Можно ли перейти с грудного молока на смесь при желтухе у новорожденного в 14 дней

При желтухе у новорожденного переход с грудного молока на смесь возможен, но следует учитывать рекомендации педиатра. Грудное молоко, как правило, является лучшей пищей для младенца, и в большинстве случаев его стоит продолжать давать, так как оно помогает ускорить процесс выздоровления. Смесь может быть необходима только в случае серьезных показаний или если грудное вскармливание становится невозможным.

Важно постоянно мониторить состояние ребенка и следить за уровнем билирубина в крови. При необходимости, врач может адаптировать режим питания или рекомендовать смесь, но лучше всего действовать под пристальным контролем специалиста.

Желтуха от грудного молока

На этапе лактации у новорожденного может возникнуть желтуха грудного молока. Это состояние характеризуется множеством признаков, и в первую очередь родителям стоит обратить внимание на желтоватый оттенок кожи малыша. Если временно прекратить грудное вскармливание, цвет кожи в течение нескольких дней нормализуется. Данная патология наблюдается приблизительно у 5% новорожденных.

Желтуха грудного вскармливания возникает из-за наличия определенных веществ в молоке, которые негативно сказываются на процессе образования билирубина и его выведении из организма. Это может привести к накоплению билирубина, что визуально проявляется в изменении оттенка кожи. Со временем, как правило, цвет становится желтым.

Исследования показали, что на развитие данного состояния также может оказывать влияние наследственность. Если у ближайших родственников ранее диагностировали подобное заболевание, вероятность его возникновения у малыша увеличивается. В таком случае родителям следует внимательно наблюдать за состоянием ребенка и немедленно обратиться к педиатру при появлении первых признаков.

Желтуха грудного молока – заболевание, которое характеризуется целым рядом особенностей:

• Желтуха может быть диагностирована у новорожденного в течение 7-10 дней после родов.
• При более тяжелом физиологическом состоянии первые признаки желтухи могут появиться уже на третий день после рождения.
• Желтуха грудного молока проявляется только на третьей неделе жизни малыша. Особенностью этого состояния является то, что при нем в организме младенца не отмечается нарушений в работе органов и систем.

Желтый оттенок кожи – первый сигнал о проблеме

Данная желтушка не может повлиять негативно на психологическое и эмоциональное развитие малыша. Об этой особенности также следует знать при постановке диагноза.

Если желтуха, связанная с грудным кормлением, сохраняется длительное время, это может привести к ухудшению самочувствия ребенка, замедлению роста и отказу от груди. В этом случае рекомендуется обратиться за помощью к врачу-педиатру. Специалист проведет тщательный анализ ситуации и предложит соответствующее лечение.

Для диагностики потребуется анализ крови

Характеристика состояния

Кормление грудью может привести к увеличению количества билирубина в крови. Этот компонент обладает токсическим воздействием на организм.

Такие свойства он приобретает в случае высокой концентрации в крови. Он оказывает негативное воздействие на мозг ребенка. Если у малыша диагностируется патологическая форма, то необходимо немедленно начать лечение.

Чтобы определить уровень билирубина в крови, новорожденному проводят анализ крови, беря образцы с пальца или вены. Значение билирубина измеряют с помощью специального прибора. Он указывает на концентрацию билирубина, накопившегося в коже. Процедура занимает менее одной секунды и отличается высокой точностью.

Если желтуха возникла на фоне грудного вскармливания, то при прекращении кормления уровень билирубина обычно нормализуется в течение суток. При подтверждении диагноза врачу может быть назначено необходимое лечение, а также потребуется провести дополнительные исследования для выявления истинных причин проблемы.

Желтый цвет кожи появляется В том случае, если в ней производится разрушение эритроцитов. Негативная ситуация наблюдается на фоне наследственной предрасположенности. Желтуха может выступать в качестве осложнения после пилоростеноза. Заболевание приводит к ухудшению работы щитовидной железы.

Также желтуха может развиваться из-за застоя желчи, что тоже зависит от генетики ребенка. При патологической желтухе у малыша могут наблюдаться резкие изменения состояния, включая ухудшение самочувствия.

Причина желтухи может также крыться в плохом сосании груди. Ситуация приводит к застою в кишечнике и увеличению количества билирубина в крови. В таком случае необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу. В противном случае жизни и здоровью малыша будет угрожать серьезная опасность.

Опаснее всего осложнения, которые могут проявиться на фоне данной болезни. Именно поэтому родителям необходимо быть предельно внимательными к проявлению симптоматики у их ребенка.

Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в Российской федерации. Естественное вскармливание (часть 2)

Оптимальным продуктом питания для ребенка первых месяцев жизни является материнское молоко, соответствующее особенностям его пищеварительной системы и обмена веществ, обеспечивающее адекватное развитие детского организма при рациональном питании кормящей женщины.

Условия для нормального налаживания лактации заключаются в том, что здорового новорожденного ребенка следует приложить к груди матери в течение 30 минут после непродолжительных родов не менее чем на полчаса, при этом:

Как правильно организовать смешанное и искусственное вскармливание

— Можно ли вернуться к грудному вскармливанию после резкого перехода на искусственную смесь?

— При короткой разлуке мамы и ребенка можно полностью вернуться к грудному вскармливанию. Известны случаи, когда молоко возвращалось даже через полгода после отлучения от груди. Главное, женщине нужно поддерживать лактацию — сцеживаться и опорожнять обе груди хотя бы каждые три часа, когда она не может кормить сама. Молоко сохранится, а когда мама вновь начнет прикладывать ребенка к груди, восстановится в необходимом количестве.

Дети, которые часто кормятся из бутылочки, иногда испытывают трудности с грудным вскармливанием. Процесс сосания из груди и бутылочки является совершенно разным. Сосание груди требует создания вакуума во рту и массирования соска языком, тогда как из бутылочки молоко легче сосать губами, что требует меньше усилий. Тем не менее, если возникли проблемы, можно успешно восстановить грудное вскармливание.

— С какой заменой лучше всего начинать искусственное вскармливание?

— Прежде всего стоит проконсультироваться с педиатром: он может дать совет, с какой смеси лучше начать. Общая рекомендация — смесь должна быть адаптированной, соответствовать возрасту и учитывать индивидуальные особенности ребенка, например, подтвержденную аллергию.

Аллергия на белки коровьего молока

Грудничка нельзя кормить обычной смесью на основе молока коровы — у него моментально возникнет тягчайшая аллергическая реакция.

• гидролизированные смеси;
• соевые смеси.

Предрасположенность к пищевой аллергии

У родственников в анамнезе аллергия на белок коровьего молока, но у ребенка она еще не проявилась.

• смешанные смеси частичного гидролиза;
• смеси на основе козьего молока.

Современные смеси имеют схожий «правильный» состав. При выборе стоит обратить внимание на пониженное содержание белка, так как в грудном молоке этот уровень составляет от 0,9 до 1,2 г/100 мл. Важно учитывать осмолярность смеси.

— Екатерина Андреевна, как помочь грудничку адаптироваться к новой пище и какие правила перехода на ИВ нужно учитывать?

— Все зависит от показаний, по которым вводится смесь. При постепенном переводе оптимальный срок введения смеси — 7—10 дней: в первый день — 10 мл, во второй — 20 мл, в третий — по 30 мл три раза в день. Далее достигается объем, который необходим для докорма. Смесь дается после опорожнения груди. Если сделать наоборот, то грудное вскармливание быстро сойдет на нет.

При резком переходе на искусственное вскармливание грудное молоко полностью заменяется смесью. Необходимо следить за реакцией организма малыша, чтобы избежать аллергии, частых срыгиваний, диареи или запоров.

— Как часто следует кормить смесью – давать по просьбе или придерживаться строгого расписания?

— На смеси следует придерживаться расписания кормлений, так как она переваривается дольше, чем грудное молоко. Также необходимо рассчитать объем питания. Если ребенок получает значительно больше, чем его требует вес или рост, это может привести к избыточному весу. В среднем малыши на искусственном вскармливании кушают раз в три-четыре часа в зависимости от возраста, с ночными перерывами в шесть или восемь часов.

Формула расчета питания детей до года

• Для новорожденных до десяти дней: N х 10 = порция, где N – возраст в днях (например, для двухдневного ребенка это 20 мл смеси на одно кормление); N х 70 = суточный объем, который затем делится на количество кормлений (для двухдневного ребенка это 140 мл за день).
• Для детей от 10 дней до 6 недель: 1/5 от массы тела = суточный объем, который также делится на количество кормлений; от 2 до 4 месяцев – 1/6 от массы тела; от 4 до 6 месяцев – 1/7 от массы тела.

— Какие ошибки часто совершают матери при переходе на искусственное вскармливание?

— Часто мамы начинают постоянно менять смесь, если что-то не нравится. Это неприемлемо: резкий переход на другую смесь уместен только в случае выявленной аллергии, слизи или крови в стуле, при обильных срыгиваниях и резком ухудшении самочувствия. Вздутия, боли в животике в норме могут проявляться при адаптации организма к новому питанию.

Полностью оценить, подходит питание младенцу или нет, если отсутствуют экстренные аллергические реакции, можно только через две-три недели. Поэтому нельзя постоянно переводить его с одного питания на другое, так же как давать одну смесь, а потом, при ее отсутствии в магазине, покупать другую. Если начали кормить смесью и она подходит, то ее нужно предлагать малышу максимально долго.

— Мамы отмечают разные последствия резкого перехода на смесь с грудного вскармливания, в том числе дисбактериоз. Можно ли резко перевести ребенка на смесь без вреда для его здоровья?

— Дисбактериоз — это миф. Не существует такого диагноза, и анализы на дисбактериоз непрактичны. Резкий переход на смесь может минимально повлиять на организм, однако гораздо опаснее оставаться голодным.

Первые две-три недели его желудочно-кишечный тракт будет адаптироваться: поменяется микрофлора, выработаются новые ферменты, поэтому возможны понос, запор, могут усиливаться колики, газики. Но это нормальная реакция на новую пищу. Главное, чтобы изменения не носили критического характера. При острых состояниях и реакциях есть смысл поменять смесь после консультации с врачом.

— Дети часто отказываются от смеси?

— Иногда дети, долго находившиеся на грудном вскармливании, отказываются от новой пищи, потому что вкус смеси отличается от грудного молока. Чаще всего дети не принимают лечебные формулы с неприятным вкусом, однако они обычно привыкают к ним. А иногда после соска мамы дети просто не понимают, как сосать соску. В таких случаях можно помочь, предлагая кормление из шприца без иглы или с ложечки.

— Как выявить аллергию на смесь у новорожденного и как распознать, что она прошла?

— Нужно учитывать состояние младенца до ввода смеси. Если ребенка с аллергией на белки коровьего молока, который весь уже обсыпан, переводят на гидролизат, то за 2-3 недели лечебного питания высыпания должны уйти.

• Как сделать переход с грудного вскармливания на смесь легким и удобным и чем отличаются детские смеси на основе козьего молока.

Можно ребенку отказаться от материнского молока в 14 дней и перейти на смесь из за желтухи

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока (гипербилирубинемия Ариаса, метаболическая конъюгационная желтуха) – разновидность физиологической желтухи, возникающая у новорожденных на фоне кормления грудным молоком. Данный феномен заключается в том, что на фоне кормления грудью у младенца появляется немотивированная желтуха, которая быстро исчезает после прекращения вскармливания.

Данное состояние развивается достаточно редко, всего в 4-8% случаев, и одинаково распространено и у мальчиков, и у девочек.

Чаще всего эта желтуха проявляется только в конце первой недели (поэтому иначе она называется «поздней»), и в некоторых случаях может продолжаться от 1-го до 3х месяцев. Хотя она обычно безвредна, но необходимо исключить другую возможную причину затяжного течения желтухи и при необходимости — проводить лечение

Возникновение желтухи у новорожденных связано с наличием в женском грудном молоке некоторых веществ, таких как прегнандиол и неэстерифицированные жирные кислоты, которые мешают связыванию и выведению билирубина. Следует отметить, что печеночная функция младенцев еще не достигла полной зрелости, что замедляет процессы связывания и метаболизма билирубина. В результате этих факторов происходит накопление билирубина в крови новорожденного, что приводит к желтушному оттенку кожи и склер.

Также существуют данные о наследственной причине данного вида желтухи. Если в семье у младенцев уже отмечались длительные необъяснимые желтухи, которые не повлияли на развитие ребенка, то вероятность возникновения желтухи грудного вскармливания возрастает.

Обычно желтуха грудного молока появляется в конце первой недели жизни, и у большинства малышей полностью проходит к 3 месяцам. Как правило, желтуха грудного молока является продолжением физиологической желтухи, возникающей на 3-5 день жизни. Обычно физиологическая желтуха длится 1-2 неделю, и самостоятельно проходит. Если на 3 неделе желтушность кожи младенца, находящегося на грудном вскармливании, не уменьшается, то она может быть обусловлена грудным молоком, или носить патологический характер.

Пик желтухи грудного молока обычно случается на 10-21 день, а уровень конъюгированного билирубина может достигать 300-500 мкмоль/л. При желтухе грудного вскармливания не возникает токсического повреждения мозга, так как в крови главным образом присутствует конъюгированный билирубин, который малотоксичен. Наблюдения за детьми с желтухой грудного молока показали, что у них не наблюдается отклонений в неврологическом и психическом развитии.

Обычно после третьей недели уровень билирубина начинает снижаться. Как правило, желтуха грудного вскармливания полностью проходит к трём месяцам жизни ребенка. В редких случаях наблюдается сохранение повышенного уровня билирубина и лёгкой желтушности кожи на весь период грудного вскармливания.

Если у малыша длительно существует желтуха , при этом он плохо сосет грудь и не прибавляет в весе, то, скорее всего, проблема носит более серьезный характер и имеется какая-либо патология. Также, если желтуха длится более 3 месяцев и не имеет тенденции к снижению, то следует исключать ее патологический характер.

Для диагностики желтухи грудного вскармливания обычно проводят тест – отказ от грудного вскармливания на 24 часа. Если уровень билирубина за это время снижается на примерно 20%, то диагноз подтверждается.

Также следует исключить патологические желтухи, которые могут развиваться у новорожденных детей — гемолитическая болезнь новорожденных, синдром Жильбера (наследственная дисфункция печени), синдром Криглера-Найяра, наследственные нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия), желтуха при пилоростенозе, диабетической фетопатии, гипотиреозе. Причиной желтухи могут быть наследственные холестазы. Патологические желтухи обычно характеризуются ранним (на 1-2 день) или поздним (после 14 дня) развитием, волнообразным длительным течением, и ухудшением состояния новорожденного.

Кроме этого, необходимо различать желтуху грудного вскармливания, и желтуху, обусловленную недостаточным поступлением грудного молока. В этом случае замедленное выведение билирубина будет из-за редкого опорожнения кишечника, так как ребенок потребляет недостаточное количество грудного молока.

Часто первый вопрос, который задают матери, звучит как: «Могу ли я продолжать грудное вскармливание?» Ответ: да, можно! Если желтуха действительно обусловлена грудным вскармливанием и уровень билирубина находится в пределах нормы, то специального лечения, кроме наблюдения, не требуется. Желтуха Ариаса – временное явление, которое не должно стать причиной для прекращения грудного вскармливания.

Ранее младенцам с желтухами назначали препарат фенобарбитал, который ускоряет обменные процессы в печени. В настоящее время считается, что применение его у новорожденных неоправданно. Также ранее педиатры давали рекомендации по кипячению грудного молока, так как в результате пастеризации оно теряет свои «желтушные» свойства. Сейчас мнения специалистов на это счет расходятся, но в большинство врачей этого делать не рекомендуют.

При выраженном повышении уровня общего билирубина (более 240-300 мкмоль/л) ребенку назначается фототерапия. Лучи «лампы синего цвета» помогают разрушить в крови излишки билирубина, который затем выводится из организма. Зарубежные специалисты при небольших цифрах билирубина рекомендуют проводить фототерапию в домашних условиях. Отечественная медицина пока таким опытом располагает в меньшей степени, хотя на рынке уже появились домашние аппараты для фототерапии, такие как фотолампы от желтушки в Компании Верус.

Существует метод лечения, предполагающий временное прекращение грудного вскармливания на срок от 24 до 72 часов. В этот период мать сцеживает молоко для поддержания лактации, а ребенку дают молочную смесь. Обычно за это время уровень билирубина значительно снижается, после чего грудное вскармливание возобновляется. В отдельных случаях данная стратегия может быть повторена несколько раз.

Прогноз при желтухе, вызванной грудным молоком, является оптимистичным. Если вовремя выявить и лечить лампой от желтухи (при высоком билирубине), неприятные последствия отсутствуют.

Предлагаем аренду лампы от желтушки в Петербурге и Ленинградской области. Компания Верус предлагает напрокат лампы от желтухи новорожденных по цене 550руб./сутки (на дату 04.04.2018г). Звоните + 7 911 928 52 31.

Магазин Умный Ребенок

Каждая новоиспеченная мать сталкивается с множеством рекомендаций от родственников, знакомых, врачей и даже соседей. Часто информация, которую они получают от «экспертов», существенно различается. Это порождает вопрос: кому доверять? В подобной ситуации важно уметь отделять качественную информацию от советов людей, которые не преуспели в данном вопросе.

Вряд ли кто-то будет учиться водить машину у преподавателя, который сам не садился за руль. Так и с грудным вскармливанием. Если у женщины нет успешного и длительного опыта кормления грудью, то своими советами она вряд ли поможет Вам.

В этой и последующих статьях мы рассмотрим наиболее частые советы, чтоб определить, каких из них следует избегать.

Миф 1: Частые прикладывания ведут к недостаточной выработке молока.

Факт: Если малыш получает возможность сосать грудь по мере необходимости (из-за голода, жажды или эмоционального дискомфорта), количество молока будет соответствовать его потребностям. Выработка грудного молока зависит от гормона пролактина, который производится при сосании ребенком груди (при условии правильного захвата!). Таким образом, если кроха сосет 6 раз, на следующий день количество молока составит 6 порций; при 15 сосаниях соответственно будет 15 порций.

Миф 2: Необходимо делать длительные промежутки между кормлениями, чтобы грудь успела наполниться.

Реальность: Грудное молоко вырабатывается непрерывно. Доказано, что чем чаще малыш опорожняет грудь, тем быстрее и больше она будет синтезировать молоко. И чем полнее грудь, тем медленнее будет выработка молока (см. предыдущий вопрос) Помимо этого, в грудном молоке содержится вещество, которое сокращает или сдерживает выработку молока.

Когда в груди остается много молока, ингибитор прекращает его дальнейшую секрецию, предотвращая переизбыток жидкости в молочных железах. Однако, если молоко из груди удаляется, ингибитор также устраняется, что способствует увеличению выработки.

Миф 3: Если малыш не набирает в весе, значит, у матери «плохое» молоко (например, «бледное» или «нежирное»).

Реальность: Исследования доказали, что качество молока меняется только при крайней степени истощения матери. В остальных случаях, даже при дефиците питания, женщина способна производить молоко в достаточном количестве и качестве. А состав грудного «нектара» различен у разных женщин. И даже у одной в зависимости от погоды, состояния здоровья ребенка и в течение кормления.

Грудное молоко делится на «переднее» — насыщенное водой и антителами, и «заднее» — содержащее больше жиров.

Миф 4: После знакомства с соской малыш начинает лениться и отказываться от груди, потому что грудь сосать тяжелее.

Реальность: На самом деле при сосании груди и бутылки участвуют разные мышцы, выполняется различная работа (мышцы щек – при сосании соски, и языка- при сосании груди). Ребенок, который умеет сосать соску, захватывает «бутылочным» способом и грудь. ( Лишь небольшая часть детей может сосать одновременно двумя способами) После такого кормления начинаются проблемы — травма и болезненность соска, лактостаз и мастит, уменьшение выработки молока.

Малыш при таком сосании тратит много сил, устает и беспокоится. Кроме того, из груди вытекает недостаточное количество молока, поэтому малыш не наедается. Поэтому большая часть детей даже после непродолжительного опыта знакомства с соской отказываются от груди.

Проблема чаще всего возникает, если ребенку в роддоме давали бутылочку (предлактационное кормление). Некоторые матери полагают, что такой ситуации у них не будет, если они используют только соску. Однако исследования показывают, что 65% детей, регулярно сосущих соску, отказываются от груди к 3 месяцам. Это происходит из-за путаницы сосков. Более того, уменьшение количества прикладываний к груди при использовании соски приводит к снижению выработки молока.

Миф 5: На время болезни ребенка стоит перейти на искусственное вскармливание.

Реальность: Следование этому совету только навредит крохе, т.к. важнейшей частью лечения больного малыша является продолжение грудного вскармливания.

1. Грудное молоко обладает антиинфекционными свойствами, предотвращающими распространение инфекций, поэтому дети, которые получают его при болезни, быстрее выздоравливают по сравнению с теми, кто на искусственном вскармливании.
2. Оно легко усваивается (в отличие от смесей), что является критически важным для больного малыша.
3. Заболевание вызывает у ребенка боль и страх. Кормление грудью успокоит его и подарит ощущение комфорта (эндорфины, выделяющиеся при сосании, приносят радость и уют).
4. Сосание груди при правильном захвате более удобно, чем из бутылки. Кроме того, исследования показывают, что сосание из груди не нарушает дыхание, в отличие от бутылочного кормления.

Миф 6: Как только малышу исполнится год, кормить его грудным молоком больше нет необходимости.

Действительность: На втором году жизни грудное молоко по-прежнему настоятельно требуется малышу. Хотя оно уже не восполняет все его потребности на 100%, грудное молоко остается важным источником питательных веществ. Например, в течение второго года жизни ребенок получает 31% от суточной нормы энергии, 38% белка и 95% витамина С именно из грудного молока.

Кроме того, антиинфекционные факторы грудного молока (лейкоциты, иммуноглобулины, бифидус-фактор, лактоферрин) защищают кроху от инфекции. Несомненным доказательством необходимости материнского молока на втором году является наличие в нем необходимых гормонов, факторов роста тканей, биологически активных веществ, которых нет ни в искусственных смесях, ни во взрослой пище. Этим объясняются лучшие показатели здоровья, интеллектуального и физического развития у детей при кормлении грудью более года.

Миф 7: Кормление грудью следует прекратить, пока не исчезнут признаки желтухи. В этот период рекомендуется допаивать малыша водой с глюкозой.

Реальность: Желтухой называют желтое окрашивание кожи и конъюнктивы глаз. Существует несколько типов желтухи, встречающейся у новорожденных.

1. Физиологическая желтуха. Она возникает в результате нормальных физиологических процессов (разрушения дополнительных красных кровяных клеток). При этом уровень билирубина повышается, и печень не успевает с ним справиться. Билирубин придает коже и слизистым желтый оттенок. Он выводится с калом, таким образом, чем чаще малыш ходит в туалет, тем быстрее проходит желтуха. Ограничение в сосании груди может снизить количество молозива, что замедляет выведение билирубина и может быть опасным, так как в высоких дозах он токсичен. На сегодняшний день доказано, что раннее прикладывание к груди (в родах) и частое кормление (по требованию) — это оптимальные методы профилактики и лечения желтухи. Существуют советы о дополнении крохи раствором глюкозы для «разбавления» билирубина, но исследования показывают, что глюкоза может затруднить ситуацию, замедляя стул и уменьшает количество выпитого молока. В первую неделю жизни начальство рекомендуется кормить малыша не реже чем каждые 2-3 часа в течение дня и каждые 3-4 часа ночью. Если малыш спит, его следует разбудить. Важно, чтобы малыш получал «заднее» молоко, богатое жирами. Это способствует стимуляции стула, ускоряет вывод билирубина, а также обеспечивает хороший набор веса. Для быстрого избавления от желтухи желательно чаще выносить ребенка на солнечный свет. В редких случаях может понадобиться фототерапия, которая может вызывать обезвоживание, поэтому должное количество жидкости — критически важно. Лучше всего для этого подходит материнское молоко.
2. Гемолитическая желтуха. Она проявляется в первый день жизни или сразу после рождения и связана с несовместимостью кровяных групп матери и ребенка. В этом случае требуется лечение, однако грудное вскармливание все равно необходимо.
3. Желтуха грудного молока. Эта редкая форма возникает примерно в 2-4% случаев среди всех желтух у новорожденных. В отличие от других типов, она начинается через 5-7 дней после рождения и достигает своего пика на 7-10 день. Это состояние может длиться несколько недель, иногда даже месяцев, но обычно проходит легко и без последствий. Однако, если уровень билирубина становится критически высоким, следует временно приостановить грудное вскармливание, максимум на 24 часа, и предлагать ребенку подогретое собственное молоко (нагревание до 56°C в течение 15 минут помогает снизить уровень билирубина) или молочные смеси.

Миф 8: Современные искусственные смеси идентичны по составу и пользе грудному молоку.

Миф 9: Введение прикормов следует начинать в 3-4 месяца.

Президент Всемирной организации здравоохранения в 2002 году сообщил, что дети, находящиеся на грудном вскармливании без дополнительной пищи до 6 месяцев, имеют меньший риск инфекционных заболеваний пищеварительной системы, и у них не отмечается задержек в физическом развитии. Исходя из этого, при исключительно грудном вскармливании матерь должна ввести прикорм после 6 месяцев. Но сроки введения прикорма должны определяться индивидуально для детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании.

ЛЕКАРСТВА С МОЛОКОМ МАТЕРИ

Доктор медицинских наук В. ПРОЗОРОВСКИЙ (Санкт-Петербург).

Материнское молоко — идеальная пища для грудного малыша. Но, кормя ребенка грудью, надо не только отказаться от алкоголя и никотина, но и постараться обойтись без всяких лекарств. К сожалению, это не всегда удается, однако нерекомендованному препарату обычно можно найти замену.

П. Бехметьев. Плакат 1930-х годов. Издательство ‘Контакт-Культура’, 2002 год. Перечень лекарств, которые не рекомендуются для приема кормящим матерям.

В конце XIX века в Москве отлично зарекомендовал себя детский врач Нил Федорович Филатов. Он быстро принимал решения и был добр с детьми, в то же время сурово наказывая нерадивых родителей. На масленицу его пригласили к ребенку богатого купца. Он приехал и обошел просторную прихожую, которая была в явном беспорядке после праздника.

Не снимая шубы, сказал: «Ведите!» В детской взглянул на посиневшее личико и дергающееся в руках няньки тельце — и назад. За ним бросились, ловили за полы: «Ваше превосходительство! Хоть словечко-то скажите!» Сев в сани, упавшему на колени купцу бросил: «Ваш ребенок пьян, небось обойдется. А кормилицу гоните в шею». И уехал.

Опытным взглядом Филатов без труда определил причину болезни. Статус кормилицы, находящейся в состоянии сильного алкогольного опьянения, натолкнул врача на мысль о диагнозе: острое алкогольное отравление.

После приема в буквальном смысле слова глотка водки, вина или даже пива алкоголь моментально попадает в молочную железу. Но степень опасности алкоголя для начинающего жить человечка гораздо выше, чем для взрослого человека.

Кстати, все сказанное об алкоголе целиком относится и к никотину. Курящая женщина во время беременности травит своего ребенка через кровь, а во время кормления — через молоко.

Не менее опасными, чем алкоголь и никотин, могут оказаться некоторые лекарства. Любое вещество, принятое внутрь, прежде чем подействовать на ребенка, проходит сложный путь: желудок и кишечник матери — кровь матери — молочная железа — кишечник ребенка — кровь ребенка. На этом пути стоят клетки и клеточные оболочки, образующие как бы барьеры, которые лекарства должны преодолеть. Не каждое из них может пройти через все препятствия, очень многие «спотыкаются» уже на первом.

Как правило, лекарства, использующиеся для избирательного воздействия на кишечник, плохо усваиваются, и потому относительно безопасны для малыша. Это антисептики желудочно-кишечного тракта, в частности, популярные сульфаниламиды, такие как сульгин и фталазол. Значительное количество из молока выделяется только сульфапиридазином. Плохо усваиваются некоторые нитрофураны (фуразолидон, фуразолин, фурагин) и производные оксохинолина (интестопан, хиниофон, нитроксолин).

Это может показаться странным, но при кормлении ребенка нельзя принимать слабительные растительного происхождения: сенну, крушину, жостер. В кишечнике из таких препаратов выделяются действующие начала — антрагликозиды, которые всасываются через слизистую оболочку в кровь. Из крови они легко переходят в молоко, придавая ему зеленоватый оттенок и неприятный вкус. Но самое главное, что, попадая с молоком в кишечник детей, они также оказывают слабительное действие.

Особую осторожность надо проявлять при использовании мазей, содержащих гормональные препараты коры надпочечников. Таких мазей очень много: гидрокортизоновая, кортикомицетин (содержит к тому же левомицетин), преднизолоновая, дермозолон, латикорт, фторокорт, кеналог, синалар, локакортен, лоринден, целестодерм, деперзолон. Можно ли кормящей матери применять эти мази, зависит от того, как велика смазываемая поверхность, как часто ее надо смазывать и каков препарат. Преднизолон, например, переходит в молоко гораздо в меньшей степени, чем, скажем, фторокорт. Поэтому, если возникает необходимость использовать такие мази, надо обязательно посоветоваться с врачом.

Проникновение медикаментов в молоко происходит в основном через обычную диффузию: от высокой концентрации в血и к более низкой в молоке. Определенная часть молекул лекарства проходит через поры всех Биологических мембран. Следовательно, чем меньше молекула, тем проще она проникает через эти поры. Это первый фактор, влияющий на попадание лекарства в молоко. Второй фактор — его растворимость в жирах.

Мембрана клеток в основном состоит из липидов, и молекулы, которые не имеют заряда, являются ее «родственниками» и легко растворяются. Такие вещества называют липофильными (жиролюбивыми). А те молекулы, которые имеют заряд, не растворяются в жирах; их именуют липофобными или гидрофильными.

Липофильными свойствами обладают средства для наркоза (эфир, фторотан, циклопропан), спирты, в том числе этиловый, и сивушные масла.

Среди витаминов большое количество веществ, которые не имеют заряда и, следовательно, неплохо растворяются в жирах. Витамины F, A, D, E и K легко попадают в молоко, что создает определенные сложности. С одной стороны, витамины A и D необходимы кормящим матерям, однако для младенцев они опасны, так как малыши нуждаются в этих веществах в меньших дозах, и даже небольшое превышение нормы может вызвать отравление.

Поскольку ребенку необходимы не только жирорастворимые, но и водорастворимые витамины, хуже проникающие через мембрану, регулировать поступление витаминов через молоко очень сложно. Кормящей женщине следует регулярно принимать специально разработанный поливитаминный препарат гендевит.

В зависимости от сезона, здоровья и прочих факторов, которые должен учесть врач, этот витамин назначается по 1-3 драже в день. Можно также принимать препараты гексавит или ревит (тоже по 1-3 штуки в день). К таким поливитаминным комплексам добавляют витамин D в драже или капсулах. Витамин D в растворах можно принимать только по назначению врача.

О гормональных препаратах частично уже говорилось. Отметим лишь, что они легко переходят в грудное молоко, особенно гормон щитовидной железы. Многочисленные наблюдения показали, что применение во время кормления гормональных противозачаточных средств (инфекундин, бисекурин, ригевидон, ноновлон) для грудного ребенка опасности не представляет, но, к сожалению, они подавляют выделение молока.

Большинство медикаментов имеют свойства слабых кислот и оснований, что означает, что их молекулы частично ионизированы и частично нейтральны. Степень растворимости в жирах зависит от соотношения этих ионизированных и незаряженных форм. Поэтому предсказать поведение лекарства при проходе через барьер молочной железы довольно сложно. Иногда оказывается, что, по всем данным, препарат не должен попадать в молоко, но, тем не менее, это происходит, и наоборот.

Все же некоторые общие закономерности выявить удалось. Барьер для лекарств и вообще для всяких чуждых организму человека веществ существует не только в кишечнике и молочной железе. Барьером отгорожен от крови мозг. Называется такой барьер гематоэнцефалическим (в переводе с греческого haima — кровь, enkephalos — мозг). Те вещества, которые хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, хорошо проникают и через барьер гематомолочный.

Среди прочих воздействующих на нервную систему соединений наиболее опасны так называемые нейролептические средства, которые вызывают угнетение низших отделов мозга, связанных с эмоциями и работой внутренних органов. Хорошо проникают в молоко все производные фенотиазина. Их легко отличить по типичному окончанию в названии — «-азин»: аминазин, пропазин, левомепромазин.

К нейролептикам относится резерпин, который отличается не только угнетающим эффектом, но и способностью, подобно бромистым препаратам, вызывать заложенность носа, что затрудняет сосание молока у детей. Кстати, резерпин является частью известного до сих пор лекарства адельфан.

Хотя большинство препаратов, регулирующих артериальное давление, проникают в молоко в различной степени, они не представляют угрозы для новорожденного, так как понижение нормального арteriального давления у детей значительно сложнее, чем у взрослых с повышенным давлением. Запрещен только октадин (санотензин, изобарин, исмелин), так как он может вызвать желтуху у новорожденных.

Однако следует помнить, что широко используемые для лечения гипертонической болезни мочегонные средства, в частности фуросемид и гипотиазид, подавляют выработку молока. Это не значит, что в наше время, когда средств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний много, кормящие матери должны оставаться без помощи. Например, метилдофа (альдомет, допегит) и на детей не влияет, и молокоотделение усиливает.

Для лечения ишемической болезни сердца борщицам лучше использовать нитроглицерин, который быстро разрушается внутри организма. Женщины с бронхиальной астмой, которым не рекомендуется применение атропина, могут применять салбутамол и сульфат орципреналина.

Существует группа средств, оказывающих противоаллергическое и противогистаминное действие. Она очень неоднородна. Если пипольфен (дипразин), димедрол и тавегил легко проникают в мозг и молоко, то фенкарол и диазолин в этом отношении безвредны.

Опасность прочих психотропных средств неодинакова и далеко не полностью известна. Большая группа так называемых малых транквилизаторов (успокоителей), относящаяся к производным бензодиазепинов, сравнительно безопасна. При выборе этих препаратов предпочтение следует отдавать коротко действующему нозепаму (тазепам) и мезопаму (рудотель).

Феназепам, действие которого длится несколько дней, применять не следует. Полагают, что относительно слабое поступление бензодиазепинов в молоко определяется тем, что эти вещества в крови связываются с крупными молекулами белков. В липидах мембраны белки не растворяются и через поры не проникают, а с ними отфильтровываются и лекарства.

Все растительные алкалоиды хорошо проникают в молоко. Это, вероятно, связано с тем, что они выступают в роли слабых щелочей (слово «алкалоиды» происходит от арабского слова al-qali, что значит «щелочи»). Кровь имеет слабощелочную реакцию, поэтому алкалоиды в основном находятся в ней в нейтральном жирорастворимом состоянии. Как только они проходят через мембрану и попадают в молоко, которое имеет слабокислую среду, они приобретают заряд, который не позволяет им вернуться. Это создает своеобразный односторонний клапан.

Самые опасные для детей-грудничков — алкалоиды, способные угнетать дыхательный центр: болеутоляющий морфин, противокашлевые кодеин и глауцина гидрохлорид, а также применяемый для лечения мигрени препарат кофетамин.

Следующие по степени опасности — алкалоиды, способные блокировать передачу нервных импульсов: атропин из красавки, гиосциамин из белены, скополамин из дурмана, платифиллин из крестовника. Категорически запрещено кормящим матерям принимать комбинированные препараты, в состав которых входят как опасные алкалоиды, так и снотворные, в частности беллатаминал, беллоид и белласпон. Не peкoмeндуется и применение комбинированных препаратов, содержащих алкалоиды красавки (белладонны): бекарбон, бепасал, беллалгин, а также свечи «Бетиол» и «Анузол».

Алкалоиды, как кофеин, теофиллин и теобромин, содержащиеся в кофе, чае и какао, переходят в молоко, но тем не менее, кормящим матерям не запрещается пить кофе и чай. Употребление какао и шоколада не рекомендуется, однако это связано не с теобромином, а с возможностью вызвать аллергические реакции. Чистый теофиллин тоже может быть опасен, поэтому его прием следует ограничить. Самым безопасным алкалоидом считается папаверин, его можно использовать кормящим матерям как противоспастическое средство.

Морфин, известный своим обезболивающим эффектом, имеет множество заменителей. К сожалению, все они — и старый промедол, и новый трамадол — токсичны для детей. Ненаркотические болеутоляющие средства также не обеспечивают безопасности. Например, анальгин проникает в молоко слишком свободно и практически беспрепятственно.

Парацетамол проникает в него хуже, но для некоторых детей с врожденной недостаточностью фермента глюкозо-6-фосфат-дегид рогеназы очень опасен, особенно если учесть, что сразу об этой недостаточности не узнаешь. Доказано, что для кратковременного использования больше подходит ацетилсалициловая кислота или бутадион, которые переходят в молоко в 10 раз хуже.

Кормящим женщинам строго запрещено принимать пенталгин и седалгин, так как они содержат кодеин. Из противокашлевых препаратов небезопасны неокодион и кодипронт — снова из-за кодеина. Однако безрецептурные заменители кодеина, такие как либексин, тусупрекс, синекод (бутамират) и фалиминт, безопасны для использования и не нанесут вреда ребенку. Бронхолитин допустимо принимать в течение короткого времени.

Очень важная проблема — переход в молоко противомикробных средств, в частности антибиотиков. О средствах внутрикишечного действия говорилось вначале. Из антисептиков мочевых путей разрешено использовать фурадонин, а вот налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) запрещена. В больших количествах попадает в молоко противотрихомонадный и противолямб лиозный препарат метронидазол (клион, трихопол, флагил); по этой причине содержащий его препарат бисептол (бактрим) тоже не рекомендуется.

Из антибиотиков запрещено применение левомицетина, который и в молоко переходит, и для детей весьма опасен. Не прописывают кормящим матерям также антибиотик тетрациклин и его производные (морфоциклин, метациклина гидрохлорид, доксициклина гидрохлорид, вибрамицин). Нельзя употреблять и содержащие тетрациклин мази — оксизон, гиоксизон, дибиомициновую. Тетрациклины откладываются в зачатках зубов, которые потом вырастают желтыми и хрупкими. Кроме того, этот антибиотик способствует заболеванию детей молочницей, может вызвать поражение печени и кишечника.

Пенициллины плохо проникают в молоко, но они, как известно, легко вызывают аллергические реакции. Эритромицин относительно безвреден, но он не только свободно переходит через гематомолочный барьер, но даже накапливается в молоке. Не представляют опасности для ребенка антибиотики олеандомицина фосфат и линкомицина гидрохлорид.

Последний барьер — это кишечник самого малыша. Некоторые вещества, которые получили дети из материнского молока, просто перевариваются. Это касается многих гормональных препаратов пептидной природы. Например, при сахарном диабете мать может продолжать получать инсулин, даже если он выделяется с молоком, однако в кишечнике у детей инсулин расщепляется.

Лечение диабета препаратами, принимаемыми через рот, более опасно. Например, концентрация в молоке бутамида оказывается равной 25% от его концентрации в крови матери, а концентрация хлорпропамида и того выше. В связи с этим использовать последнее средство для лечения сахарного диабета во время кормления не рекомендуется.

Некоторые лекарственные вещества переходят в молоко, однако в кишечнике ребенка не всасываются. Таковы многие сердечные гликозиды, в частности содержащиеся в препаратах ландыша. Прочие гликозиды, например дигоксин, и в молоко попадают, и через кишечную стенку у ребенка проходят. К числу средств, которые останавливаются перед кишечным барьером, относится антибиотик стрептомицин, весьма опасный для детей.

Алкоголь и никотин, о которых было упомянуто ранее, не являются единственными токсичными веществами, угрожающими ребенку. Множество средств, применяемых для борьбы с насекомыми, такие как борная кислота, хлорофос, дихлофос, карбофос, гексахлоран и другие, попадают в организм матери и передаются ребенку с молоком. Кормящим матерям строго запрещены какие-либо взаимодействия с органическими растворителями, особенно с дихлорэтаном и четыреххлористым углеродом. Среди вредных экологических факторов особую опасность представляют свинец и ртуть.

В 2000 году было выпущено руководство для врачей, включающее таблицу с четырьмя сотнями названий медикаментов, которые являются запрещенными, не рекомендованными или недостаточно изученными относительно их способности проникать в молоко. Полный список привести невозможно, но некоторые вещества в нем явно требуют упоминания.

См. в номере на ту же тему