Можно ли делать прививку от гепатита В после перенесенного заболевания в 2001 году

Да, прививку от гепатита В можно делать даже после перенесенного заболевания. Вакцинация может помочь укрепить иммунный ответ и защитить от возможных рецидивов или новых инфекций.

Однако перед вакцинацией рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы оценить состояние здоровья и необходимость прививки в вашем конкретном случае.

Прививка от гепатита B

Гепатит B является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний печени, которое потенциально может перейти в хроническую стадию. Благодаря внедрению прививок, количество случаев заражения в группах риска значительно снизилось. Вакцинация против гепатита B играет ключевую роль в предотвращении передачи вируса, особенно во время незащищенных половых актов и медицинских манипуляций, когда возможно повреждение кожи.

Процесс вакцинации от гепатита B доступен для людей любого возраста. Индивидуальный план прививок разрабатывается врачом.

Чаще всего пациентам предлагают сделать 3 прививки с определенным интервалом:

• первая прививка – в любое время, при отсутствии медицинских противопоказаний;
• вторая прививка – не ранее чем через 30 дней после первой;
• третья прививка – не ранее чем через 4 месяца после первой.

Вакцинация против гепатита B способствует формированию иммунного ответа на вирус в течение первых недель после введения препарата.

Нужно ли проводить повторную вакцинацию

Специалисты считают, что у людей с активным иммунитетом к вирусу защита от заражения сохраняется более 10–20 лет. Лица из группы риска могут проводить дополнительную вакцинацию каждые 5 лет в количестве 1 дозы. Это будет поддерживать активность выработанного иммунитета.

В первую очередь рекомендуется делать прививку от гепатита B взрослым из группы риска:

• работники медицинских учреждений, которые взаимодействуют с биологическими жидкостями (кровь, сперма);
• пациенты, которым часто переливают кровь или проходят процедуры гемодиализа;
• члены семей, где есть инфицированные гепатитом B;
• лица, ведущие беспорядочную половую жизнь или имеющие проблемы с наркотиками;
• люди, увлеченные татуировками;
• путешественники, посещающие регионы с высоким уровнем заболеваемости гепатитом B;
• пациенты, которые планируют серьезные стоматологические вмешательства или травматичные медицинские процедуры.

Стоит ли делать прививку от гепатита

Для полного понимания работы вакцины против гепатита B необходимо разобраться в особенностях вируса, его способности выживать в окружающей среде и факторах, которые могут повышать риск развития хронической формы заболевания.

Информация о вирусе гепатита B

Гепатит B вызывается вирусом, содержащим ДНК, который окружен капсидом и липидной мембраной (суперкапсид). В этих оболочках находятся специфические белки HBcAg и HBsAg. Исследователи выделяют 10 различных генотипов вируса, которые имеют неравномерное распространение по всему миру.

Проникая в клетки печени, вирус частично встраивается в ДНК человека. Его фрагменты остаются в гепатоцитах длительное время. У большинства пациентов первичное инфицирование приводит к бессимптомному течению (персистирование вируса), и гепатит может быть обнаружен случайно во время плановой сдачи анализа крови.

Долгосрочное присутствие вируса в печеночных клетках может привести к развитию первичного рака печени. В настоящее время существуют две гипотезы, объясняющие этот процесс:

• изменения в геноме клеток под воздействием вирусной ДНК;
• действие белка X, который инициирует синтез вирионов, используя гепатоциты организма хозяина.

Вирус присутствует в различных биологических жидкостях: слюне, слезах, крови, а В моче и кале. Однако вирионы не могут проходить через неизмененные кожу и слизистые оболочки.

Внешняя среда не угрожает вирусу – он обладает высокой стойкостью к воздействию различных факторов, таких как экстремальные температуры, заморозка и размораживание, ультрафиолетовое излучение, а также к кислым условиям. За пределами человеческого организма его активность сохраняется до недели. Уничтожение вируса возможно при его кипячении, автоклавировании и стерилизации при определенных температурных и временных показателях.

Для кого вирус наиболее опасен

Обсуждение вопроса о возможности потенциального заражения даже людей, заботящихся о своем здоровье, нередко носит негативный характер. Гепатит B наряду с другими тяжелыми, социально значимыми инфекциями (ВИЧ, туберкулез) относится к тем заболеваниям, о которых «не принято говорить». Факт заражения стигматизирует пациентов как лиц, ведущих неправильный образ жизни и так или иначе «виноватых» в своем заболевании. Но так ли это?

В первую очередь, в группу риска по развитию хронической инфекции входят дети. У грудных младенцев от 70 до 80% случаев заражения связаны с переливанием крови и ее компонентов. Статистика ВОЗ такова: хроническая инфекция развивается у 85-90% малышей, заболевших в течение 1 года жизни, и у 30-50% детей, заболевших в интервале от 1 до 6 лет. Что интересно – взрослый человек, не имеющий других сопутствующих патологий, находится в более выгодном положении. Вероятность развития хронической инфекции составляет не более 5%.

В регионах с высокой заболеваемостью заражение может произойти у ребенка от матери во время родов, через контакт с инфицированной кровью в семье или в обществе детей дошкольного возраста.

Кумулятивный риск инфицирования гепатитом B включает следующие группы:

• лица с хроническими заболеваниями печени, включая хронифицируемый вирусный гепатит C;
• инфицированные ВИЧ;
• партнеры людей, страдающих от гепатита;
• люди, ведущие сексуально активную жизнь с полигамными связями;
• лица, страдающие заболеваниями, передающимися половым путем;
• медицинский персонал, работающий с кровью;
• пациенты с почечными заболеваниями на стадии декомпенсации, проходящие процедуры гемодиализа;
• социальные работники, осуществляющие уход за больными;
• персонал и пользователи специализированных учреждений;
• мужчины, практикующие гомосексуальные контакты;
• лицы, планирующие поездки в эндемичные для гепатита B регионы;
• люди, употребляющие наркотики инъекционным способом.

Профилактика гепатита B

В действительности заразиться этим вирусом очень легко. И если для ВИЧ-инфекции минимальная опасная доза крови составляет 0,1 мл, то для гепатита она в 1 миллион раз меньше. В жизни может возникнуть масса ситуаций, при которых инфицирование потенциально возможно.

Для предотвращения заражения действуют как специфические, так и общие меры предосторожности.

Неспецифическая профилактика направлена на предотвращение попадания вируса в организм. Она включает в себя следующие мероприятия:

• применение барьерной контрацепции при половых актах;
• избежание использования чужих предметов личной гигиены;
• применение одноразовых материалов при работе с биологическими жидкостями;
• защита кожи рук и лица во время медицинских и косметических процедур;
• отказ от употребления наркотиков и случайных половых связей;
• обеспечение правильной стерилизации многоразового хирургического и стоматологического инструментария.

Специфическая профилактика вирусного гепатита заключается в своевременной вакцинации. Так как вероятность хронизации процесса наиболее высока при заражении в раннем возрасте, важно привить ребенка уже в течение первых месяцев и даже дней жизни.

Вакцина против гепатита B включена в Национальный календарь прививок. Бесплатное введение обеспечивается в системе обязательного медицинского страхования детям, взрослым до 55 лет. Лица от 55 лет, не имеющие эпидемиологических показаний, проводят вакцинацию за свой счет. Каких-либо возрастных ограничений по вакцинации от гепатита для пациентов не существует.

Обязательна ли вакцинация

Прививки носят добровольный характер, и принятие решения о вакцинации лежит на каждом индивидууме. Для детей решения принимаются родителями. В современном обществе наблюдается рост числа людей, которые отказываются от прививок по различным причинам.

Медработники являются сторонниками вакцинации против вируса гепатита В. Среди противников прививок – в основном люди без профильного образования.

Статистические данные показывают, что заболеваемость гепатитом B приобрела эпидемический характер, поэтому вакцинация крайне важна. Многие полагают, что они не подвержены риску, так как не употребляют наркотики и ведут «нравственный» образ жизни. Это неправильное мнение.

Вирус гепатита B обладает высокой заразительностью и легко передается: достаточно небольшого количества инфекционных частиц, чтобы произвести заражение. Даже микротрещина на коже может стать путем к инфицированию. Вирус способен выживать в окружающей среде, и можно заразиться в стоматологическом кабинете или во время косметических методов. Ребенок может стать жертвой этого вируса, просто упав и поранив коленку. Вакцинация является надежным способом защитить его от инфекции.

Виды вакцины

Министерством здравоохранения РФ одобрено применение нескольких вакцин, которые производятся разными фармакологическими предприятиями, и имеют разные названия. Состав и действие их аналогичны. Использовать для вакцинации можно любую из них. Так как характеристики препаратов совершенно одинаковы, допустимо применение различных вакцин в рамках необходимой троекратной иммунизации. Это никак не отражается на процессе выработки антител.

В России используются следующие типы вакцин:

• ре-комбинантная дрожжевая вакцина (выпускается ФГУП НПО «Микроген», Россия);
• ре-комбинантная дрожжевая вакцина (создана НПК «Комбиотех», Россия);
• Н-В-VAX II (США);
• Эбербиовак НВ (Куба);
• Энджерикс-В (Бельгия);
• Sci-B-Vac (Израиль).

Многочисленные исследования и статистические данные позволяют сделать вывод, что продолжительность проведенной иммунизации против гепатита В у некоторых людей составляет от 10 до 20 лет. В среднем эффект вакцинации сохраняется 7-8 лет. ВОЗ рекомендует проводить иммунизацию каждые 5-6 лет.

Вакцинация против гепатита В пациентов, страдающих хроническими заболеваниями печени и хроническими вирусными гепатитами

В настоящее время установлено, что микст-инфекции гепатит В + гепатит С (ГВ+ГС) достаточно широко распространены среди населения и имеют тенденцию к росту.

39585 прочтений

В настоящее время установлено, что микст-инфекции гепатит В + гепатит С (ГВ+ГС) достаточно широко распространены среди населения и имеют тенденцию к росту. Они возникают в результате одновременного заражения здорового человека вирусами гепатитов (например, при переливании крови или использовании одной иглы у наркоманов, применяющих психоактивные вещества внутривенно) или при заражении больного хроническим гепатитом другим гепатотропным вирусом.

Несмотря на то, что при смешанных формах гепатитов вирус ГВ (ВГВ) может снижать репликативную активность вируса ГС (ВГС), оба вируса усиливают тяжесть поражения печени и риск развития цирроза и первичного рака печени. Так, при гистологических исследованиях печени пациентов с хроническим ГВ (ХГВ) и хроническим ГС (ХГС) и больных с ХГВ, ХГС и хроническим ГD (ХГD) было установлено, что микст-инфекция характеризуется более тяжелым поражением печени по сравнению с таковым при моноинфекции — хроническим вирусным гепатитом С (ХГС) [1]. В другом контролированном исследовании у пациентов, которые были носителями одновременно ВГВ и ВГС, чаще развивался цирроз, в сравнении с больными, страдающими только ГС. Наконец, при наличии ко-инфекций ВГВ и ВГС или ВГВ и ВГD высока вероятность развития фульминантного гепатита [1].

Учитывая рост заболеваемости хроническими заболеваниями печени (ХЗП) при инфицировании вирусом гепатита B, а Высокую частоту смешанных инфекций, вакцинация против гепатита В приобретает особую значимость. Поэтому Консенсусная комиссия по лечению гепатита C, созданная Национальным институтом здоровья США, рекомендует вакцинировать пациентов с хроническим гепатитом C как против гепатита B, так и против гепатита A. Однако, Совещательный комитет по иммунизации Центра контроля заболеваний рекомендует вакцинировать тех, кто страдает хроническими заболеваниями печени, исключительно против гепатита A. Однако поскольку пациенты с хроническими заболеваниями печени подвержены высокому риску тяжелых последствий при инфицировании вирусом гепатита A, что может привести к циррозу и повышенной вероятности повторной трансплантации печени с опасностью повторного инфицирования вирусом гепатита B, целесообразно проводить вакцинацию пациентов с хроническими заболеваниями печени как против гепатита A, так и против гепатита B на ранних стадиях заболевания.

Исследования показывают, что у пациентов с ХЗП, особенно с ХГС, снижается эффективность вакцинации против вируса гепатита B, и антитела (анти-HBs) у них формируются в меньшем объеме. При вакцинации против гепатита B у здоровых людей и носителей анти-ВГС, частота сероконверсий на вакцинацию была примерно одинаковой в обеих группах, составив 96,4% спустя три месяца после завершения вакцинации. Однако у людей с наличием анти-ВГС уровень выработки антител к HBsAg был ниже как после второго, так и третьего введения вакцины. Антитела к вирусу гепатита B в концентрации от 10 до 1000 МЕ/л и выше 1000 МЕ/л были значительно ниже у пациентов с анти-ВГС по сравнению с здоровыми людьми.

Аналогичные данные были получены зарубежными исследователями [1, 3]. В рамках международного исследования по оценке безопасности и иммуногенности вакцины против ГВ у пациентов с разными хроническими заболеваниями печени была проведена вакцинация рекомбинантной вакциной против ГВ — Энджерикс В в дозе 20 мкг по схеме 0, 1 и 6 месяцев Из исследования исключали пациентов, у которых имелись анти-HBs или антитела к вирусу иммунодефицита человека; принимающих иммуносупрессивные препараты в течение последних 6 месяцев; болеющих декомпенсированными заболеваниями печени; получавших интерферон за 3 месяца до начала исследования. 67 больных (21 женщина, 46 мужчин) с хроническим ГС были включены в группу вакцинированных против ГВ, с исследованием образцов сывороток крови через один месяц после введения третьей дозы. У всех пациентов с ГС выработались антитела к поверхностному антигену ВГВ в титрах, превышающих 10 МЕ/л. Среднее геометрическое титров антител составило 1260 МЕ/л, однако таковые были ниже, чем у здоровых взрослых людей [1].

M. Durand и его коллеги исследовали результаты вакцинации препаратом Энджерикс B у 46 больных хроническим гепатитом C (средний гистологический индекс Кноделя активности у этих пациентов — 5,7 ± 3,4; серонегативные по НBsAg, анти-HBs и анти-НВс). В сравнении с контрольной группой здоровье женщины, у которой была вакцинация, показало несколько более низкие показатели поствакцинальных анти-HBs антител (87% против 76%, соответственно). Вакцина переносилась хорошо, и никаких изменений в уровнях вируса гепатита C не наблюдалось в течение трех месяцев с начала вакцинации.

Существует целый ряд факторов, которые могут влиять на развитие гипореактивности у лиц с хроническим поражением печени, снижая эффективность вакцинации против ГВ:

• иммуносупрессия, связанная с основным заболеванием;
• мужской пол, пожилой возраст, курение, алкоголизм;
• продолжительность и степень повреждения печени;
• латентное инфекционное состояние, вызванное вирусом гепатита B;
• генетически обусловленная низкая «реакция» на вирус гепатита В.

В связи с этим перед исследователями встал вопрос, как преодолеть гипореактивность больных ХЗП и достичь адекватного иммунного ответа организма на введение вакцины. В настоящее время усилиями специалистов разработаны общие рекомендации по применению вакцины против ГВ у больных ХЗП и ВГС-инфицированных лиц, которые содержат следующие основные позиции.

1. Повышение дозы вакцины до 40 мг (вместо стандартных 10–20 мг).
2. Использование расширенной схемы вакцинации (0, 1, 2 и 12 месяцев).
3. Введение вакцины без учета уровня вирусной нагрузки и генотипа вируса гепатита С.
4. Отказ от вакцинации у пациентов с циррозом печени (декомпенсированный цирроз выступает абсолютным противопоказанием) [2].

Опубликованные на сегодняшний день исследования свидетельствуют, что вакцинация против ГВ безопасна и иммуногенна у пациентов с хроническими заболеваниями печени легкой и средней степени тяжести без декомпенсации, однако отмечается слабая иммуногенность вакцины у пациентов с выраженным циррозом и у реципиентов трансплантатов печени. Это подтверждается результатами, полученными при вакцинации пациентов с тяжелыми заболеваниями печени и реципиентов трансплантатов печени, которые получали иммуносупрессивную терапию. Sokal и соавт. проводили иммунизацию перед трансплантацией печени и достигли защиты против ГВ у 73,3% детей с атрезией желчных путей, однако только у 54,6% из них защитные титры антител сохранялись через 1–15 месяцев после трансплантации печени. Большинство этих пациентов получили Хевак В («Пастер», Париж, Франция), и лишь некоторые — Энджерикс В.

В ходе исследования, проведенного в Университете Питтсбурга, ответ на вакцинацию препаратом Гептавакс В в дозировке 20 мкг (три инъекции на протяжении трех месяцев) колебался от 44% до 54% у пациентов с конечной стадией заболеваний печени. Chasalani и его коллеги изучали эффективность вакцины Энджерикс В в дозе 20 мкг у пациентов, ожидающих пересадки печени (схема 0, 1 и 2 месяца), и у реципиентов трансплантатов печени (схема 0, 1 и 3 месяца). Из 57 пациентов, находящихся в ожидании пересадки, лишь 9 (16%) продемонстрировали положительную реакцию, причем пациенты с холестатическими заболеваниями печени имели значительно более высокие показатели иммунного ответа по сравнению с пациентами с нехолестатическими заболеваниями (43% против 7% соответственно).

В другом исследовании вакцинации против ГВ реципиентов трансплантатов печени с применением двойной дозы рекомбинантной вакцины 56 из 140 привитых (40%) ответили выработкой анти-HBs антител в титрах > 10 МЕ/л.

Большой практический интерес вызывают терапевтические возможности вакцины против ГВ, особенно при вакцинации лиц, являющихся носителями ГВ-вируса или страдающих хХГВ и/или ХГС, а Влияние ее на иммунологические и биохимические показатели у привитых.

Терапия гепатита В посредством вакцин предполагает специфическое усиление Т-клеточного иммунного ответа у пациентов с хронической инфекцией. Вакцинация способствует размножению Т-лимфоцитов, специфичных к HBsAg, которые, в свою очередь, производят гамма-интерферон и относятся к Тх1-клеткам. Снижение уровней ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови таких пациентов говорит о том, что индукция ответных CD4+ Т-клеток в ходе вакцинальной терапии может играть важную роль в контроле над виремией [4]. В рамках многоцентрового контролируемого исследования было задокументировано, что специфическая вакцинация обычными вакцинами против гепатита В приводит к снижению активности репликации вируса у 50% из числа хронических носителей [5, 6].

Изучение терапевтических свойств рекомбинантной вакцины Комбиотех проводилось на 55 носителях вируса гепатита В и на пациентах с хроническим гепатитом В умеренной активности, получавших патогенетическую терапию [7]. Некоторые участники исследования (группа контроля) на фоне стандартной терапии получали нуклеинат натрия. Критерии для включения пациентов в исследование предполагали возраст от 16 до 55 лет и увеличение сывороточной активности АЛТ как минимум в два раза по сравнению с верхней границей нормы за шесть месяцев до начала исследования. Участвующие в наблюдении лица, которые ранее проходили лечение иммунодепрессантами, стероидами или противовирусными средствами, а также пациенты с алкогольной или наркотической зависимостью, исключались из исследования [7].

Вакцину Комбиотех вводили внутримышечно в область дельтовидной мышцы в объеме 1 мл 1 раз в месяц в течение трех месяцев. Курс терапии нуклеинатом натрия по 0,5 г 3 раза в день составил 5 дней.

Анализ результатов продемонстрировал, что применение вакцины способствовало постепенному снижению уровня активности АЛТ. У пациентов с хроническим гепатитом В, которые получили только вакцину, уровень АЛТ снизился в 3,9 раза за 5 месяцев, тогда как в контрольной группе падение составило лишь 1,2 раза. В группе, где применялась вакцина вместе с нуклеинатом натрия, было зафиксировано более выраженное уменьшение уровня АЛТ.

Изучение иммунологической активности вакцины выявило, что уже после первой инъекции вакцины у больных ХГВ отмечалось некоторое снижение титра HBsAg, а через два месяца после третьей инъекции вакцины процент больных, у которых HBsAg обнаруживался в довольно высоких титрах (6000 МЕ/л и выше), уменьшился в 1,4 раза (35 ± 11%), соответственно уменьшился и титр антигена (65 ± 11%). В группе хронических носителей HBsAg до лечения вакциной наибольший титр антигена наблюдался у 34 ± 12% больных, а через два месяца после последней инъекции вакцины — лишь у одного носителя. Более того, у одного носителя HBsAg через два месяца после окончания лечения вакциной в сыворотке крови появились антитела к нему в концентрации 11,2 МЕ/л.

В группе больных, пролеченных вакциной и нуклеинатом натрия, только у 10% пациентов после лечения обнаруживался HBsAg в высоких титрах (6000 МЕ/л и выше), что позволило сделать вывод об усилении иммуногенности вакцины нуклеинатом натрия. В этих группах больных (получавших вакцину и нуклеинат натрия) также наблюдалась положительная сероконверсия. Так, у одного больного с ХГВ и у одного носителя HBsAg уже через один месяц после окончания лечения вакциной с адьювантом (нуклеинат натрия) появились антитела к поверхностному антигену в концентрации 15,6 и 12,6 МЕ/л соответственно. Через два месяца после лечения еще у одного носителя HBsAg появились антитела в концентрации 27,2 МЕ/л.

Таким образом, с помощью введения вакцины против гепатита В, вероятно, можно значительно уменьшить число носителей HBsAg и снизить репликацию ГВ-вируса и активность процесса у больных ХГВ.

Также была проведена оценка безопасности, иммуногенности и возможных терапевтических эффектов вакцины против гепатита В у пациентов с хроническим гепатитом С. Все участники были разделены на три группы: первая группа — 26 пациентов с хроническим гепатитом С; вторая группа — 35 здоровых доноров; третья группа — 30 пациентов с хроническим гепатитом С, которые не проходили вакцинацию против гепатита В, для контроля.

Лицам из I и II групп вводили три дозы (20 мг/доза) рекомбинантной вакцины против ГВ по схеме 0, 1 и 6 месяцев. Для серологического тестирования образцы крови пациентов собирали до и через 1 месяц после каждой дозы вакцины. Пациенты из I и II групп имели протективный уровень анти-HBs после первой дозы вакцины в 30,8% и 17,1% случаев, второй — в 61,5% и 60%, третьей — в 88,5% и 91,4% соответственно.

Средние геометрические значения титров анти-HBs в группах также существенно не различались и спустя 7 месяцев после вакцинации составили 360 и 581 МE/мл соответственно. В период вакцинации у пациентов с ХГС отмечалось достоверное снижение уровня АЛТ после трех введений вакцины. По мнению авторов [8], вакцинация против ГВ является безопасной и иммуногенной для пациентов с ХГС. Она не снижает уровень РНК ВГС, но стимулирует снижение уровней АЛТ.

Особый интерес вызывают результаты [9] о эффективности комплексного лечения хронического гепатита В и В+С с применением альфа-интерферона и вакцины против гепатита В. В исследование вошли 20 пациентов с хроническим гепатитом В и 8 пациентов с хроническими гепатитами В+С, чей возраст варьировался от 20 до 52 лет (в среднем 37,9 ± 11,36 года). У 37,5% больных была зафиксирована низкая активность инфекционного процесса, а у 64,3% — минимальная активность.

Все участники получали вакцину против гепатита В (Эувакс В) в дозировке 20 мкг или H-B-VAX II в дозе 10 мкг по схеме 0, 2, 6 месяцев. Первая доза вакцины в двойной дозировке (Эувакс В — 40 мкг или H-B-VAX II — 20 мкг) вводилась до начала терапии альфа-2 бета-интерфероном (Интрон, Schering-Plough) в дозировке 3 млн МЕ согласно схеме: одна инъекция каждые три дня в течение 4–9 месяцев.

Иммунологическое обследование (субпопуляционный профиль лимфоцитов, функции фагоцитоза и сывороточные иммуноглобулины) проводили до начала лечения и каждые 1–2 месяца в ходе лечения до наступления сероконверсии. Сероконверсией (конец лечения) считали исчезновение антигенов ВГВ в крови, исчезновение антител к ВГС (IgM) и Hbcor и появление антител к HВsAg, по данным иммуноферментного анализа (ИФА). Середина лечения характеризовалась появлением антител к НВеAg и отрицательными результатами полимеразной цепной реакции (ПЦР) сыворотки крови на ВГВ или ВГС (что соответствовало вирусологическому ответу). Контрольную группу составили 30 практически здоровых доноров (средний возраст 26,4 ± 4,1 года), у которых были исключены хронические инфекционные заболевания (ВГВ, ВГС, цитомегаловирусная инфекция и хламидиоз).

Совместная терапия, состоящая из «вакцины + альфа-2 бета-интерферона», позволила достичь подавления репликации вируса в течение первых 1–2 месяцев лечения у 78,6% пациентов. Сероконверсия HBsAg на анти-HBs произошла у 96,4% пациентов. Полное исчезновение HBeAg было отмечено через 6 месяцев у всех участников, а возникновение анти-HBe произошло у каждого пациента через 2–3 месяца после старта лечения. Наблюдение за пациентами, проводившееся на протяжении трех лет и более, показало, что устойчивый ответ на терапию наблюдался у 24 (85,7%) участников. К концу лечения все популяции лимфоцитов нормализовались, но уровень лимфоцитов, экспрессирующих рецептор к ИЛ-2 (CD25+), оставался на высоком уровне, а резервы фагоцитоза и кислородозависимого киллинга оставались снижены [5].

Таким образом, вакцинация против ГВ является актуальной и необходимой больным с ХЗП, пациентам с ХГВ и/или ХГС, носителям ВГВ и/или ВГС, поскольку способствует подавлению вирусной репликации у хронических вирусоносителей, может играть существенную роль в контроле над виремией, значительно повышает эффективность лечения ХВГ.

В. П. Афиногенова, кандидат медицинских наук М. П. Костинов, доктор медицинских наук, профессор

НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва

Вакцинация против гепатита А и В больных хроническими заболеваниями печени

Во многих странах накоплен обширный опыт успешного применения вакцин против гепатитов А и В, разработаны оптимальные дозы и схемы введения препаратов, определены группы населения, нуждающиеся в срочной защите. Тем не менее, крайне неблагоприятная ситуация с вирусными гепатитами В и С (ГВ и ГС), сложившаяся в России, требует пересмотра подходов к проведению профилактических мероприятий и коррекции существующих схем вакцинации для определенных групп риска. Затруднительная ситуация подчеркивается данными о сохраняющейся высокой частоте неблагоприятных последствий у пациентов с хроническими заболеваниями печени, возникающими под воздействием различных факторов, особенно при наличии инфекции, вызванной вирусами гепатита.

Вакцинация против гепатита А

Для инфекции, вызванной вирусом гепатита А (ВГА), характерно, как правило, доброкачественное течение заболевания, однако в 0,1-0,4% случаев развивается фульминантный (молниеносный) гепатит. Его отличительной особенностью является возникновение печеночной недостаточности, связанной с нарушением дезинтоксикационных процессов, и, как следствие, энцефалопатия. К сожалению, в подобной ситуации современная медицина не всегда способна помочь больным: более половины пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, погибает.

Ситуация резко ухудшается, если вирус гепатита А (ВГА) инфицирует людей, страдающих хроническими заболеваниями печени (ХЗП), как вирусной, так и другой (например, алкоголезависимой) природы. Недавние исследования из различных уголков мира убедительно подтверждают эту позицию. Например, данные Американского центра по контролю заболеваемости (CDC) показывают высокую связь между летальностью от гепатита А у пациентов с ХЗП (27,5%) и низкой (3,4%) у больных без предшествующей патологии печени.

Особое внимание следует уделить суперинфицированию ВГА у пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС). Инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), представляет собой глобальную проблему для здравоохранения, поскольку она соответствует 20% всех случаев острых гепатитов, 70% хронических гепатитов, 40% случаев цирроза печени в терминальной стадии и 60% случаев гепатоцеллюлярной карциномы в индустриально развитых странах. Острый гепатит С редко заканчивается полным выздоровлением, и в 75-83% случаев он перерастает в хроническую форму инфекции, нередко приводя к циррозу или первичному раку печени.

По неполным официальным данным, в настоящее время в мире насчитывается более 350 млн человек, инфицированных ВГС. В России эпидемическая ситуация по этой инфекции определяется как чрезвычайная. Хроническое инфицирование ВГС приводит к нарушению баланса в системе иммунитета. Развившиеся иммунодефицитные состояния разной степени выраженности способствуют большей восприимчивости к суперинфицированию другими возбудителями, в первую очередь вирусами гепатитов А и В.

На данный момент установлено, что суперинфицирование связано с более тяжелым течением гепатита С, сопровождающимся фульминантными формами и высокой смертностью. Как показывают данные многоцентрового исследования, проведенного S. Vento и другими, у пациентов с ХГС, инфицирование ВГА увеличивает риск возникновения фульминантного гепатита (до 41%) и летальности (35%). В работе рекомендовано введение вакцины против гепатита А для всех хронических носителей ВГС, чтобы предотвратить опасные для жизни острые поражения печени, вызванные вирусом гепатита А.

Важный вопрос — определение экономической целесообразности применения вакцинации против ГА для лиц с хронической сопутствующей инфекцией, обусловленной ВГС. Для определения экономического эффекта необходимо обладать несколькими аспектами информации. Первый — число лиц, инфицированных ВГС без наличия антител к ВГА.

Второй — число лиц с анти-ВГС, у которых инфицирование ВГА вызвало угрожающие жизни осложнения. Третий — интенсивность выработки антител в ответ на введение вакцины против ГА у пациентов с ХГС. Результаты последних исследований подтверждают сходство иммунного ответа у больных с таковым у здоровых лиц.

На протяжении многих лет искусственный иммунитет против ГА пытались создать с помощью введения специфического иммуноглобулина — препарата человеческой плазмы, содержащего антитела, способные нейтрализовать вирус в кровяном русле. Этот метод обеспечивал быструю, но непродолжительную (3-4 месяца) защиту, поскольку антитела не восполнялись, а распадались в организме, и не получил широкого распространения.

Единственным надежным способом снижения риска ГА является вакцина, разработанная в 1992 году (Хаврикс). Вакцина представляет собой хорошо очищенный и инактивированный вирусный суспензии, которая стимулирует выработку антител и формирует защитный иммунитет против ГА.

Широкомасштабную прививочную кампанию сдерживает относительно высокая стоимость препарата, однако ущерб, причиняемый ГА, значительно превышает стоимость вакцины. На данном этапе особое внимание уделяется рациональному подбору контингентов, подлежащих вакцинации. К ним относятся детские и взрослые организованные коллективы, включая персонал, лица, выезжающие в регионы, эндемичные по ГА, и, конечно, больные ХЗП. Совещательный совет по практике иммунизации (АСIР) рекомендует вакцинировать против гепатита А всех пациентов с хроническим поражением печени, особенно вирусной этиологии.

Для сравнительной оценки безопасности и эффективности инактивированной вакцины против гепатита А (Хаврикс) у больных с поражениями печени было проведено расширенное контролируемое исследование. В опыт были включены здоровые лица, больные хроническим гепатитом С и пациенты с патологией печени невирусной этиологии (в основном алкогольное поражение).

Стандартная дозировка вакцины Havrix составляет 1440 ЕД и вводится внутримышечно дважды с интервалом в 6 месяцев. Зарегистрирована высокая переносимость вакцины и редкие незначительные побочные эффекты, которые проходят самостоятельно. Наименьший процент сероконверсии (образования антител) при первом обследовании (через месяц) был зафиксирован среди больных хроническим гепатитом С (разница с контрольной группой статистически значима), однако при последующих обследованиях (через 6 месяцев) процент пациентов, выработавших анти-ВГА, составил 94,3%. Также наблюдались более низкие средние геометрические титры анти-ВГА у больных хроническим гепатитом С по сравнению со здоровыми участниками, хотя эти титры превышали необходимый защитный уровень в 10 МЕ/л (см. рис. 1).

Рисунок 1. Доля лиц, ответивших на вакцинацию образованием антител против гепатита А

Полученные результаты позволили сформулировать следующие основные выводы в отношении вакцинопрофилактики гепатита А у пациентов с ХГС и ХЗП:

• Вакцина Хаврикс 1440 демонстрирует высокую иммуногенность у пациентов с хроническим гепатитом С и хроническими заболеваниями печени;
• только определенная группа пациентов с ХГС и ХЗП не демонстрирует выработку анти-ВГА после введения вакцины;
• данная категория пациентов может потребовать прерывания с более ранним введением дополнительной дозы вакцины;
• Хаврикс 1440 хорошо переносится пациентами с ХГС и ХЗП.

Вакцинация против гепатита В

Вакцинация против гепатита В представляется не менее актуальной в связи с усилением тяжести течения ХЗП при инфицировании вирусом гепатита В (ВГВ), а также наличием высокой частоты случаев смешанных (микст) инфекций, вызванных вирусами ГВ и ГС. В настоящее время установлено, что микст-инфекции (ГВ+ГС) достаточно широко распространены среди населения и имеют тенденцию к росту. Они возникают в результате одновременного заражения здорового человека вирусами, так называемая ко-инфекция (например, при переливании крови или использовании одной иглы у наркоманов, применяющих психоактивные вещества внутривенно), или при заражении больного хроническим гепатитом другим гепатотропным вирусом — суперинфекция. Несмотря на то, что при смешанных формах инфекции ВГВ снижает репликативную активность ВГС, оба вируса независимо друг от друга усиливают тяжесть поражения печени и риск развития цирроза и первичного рака печени.

Больные ХЗП рассматриваются как группа высокого риска инфицирования ВГВ, однако тактика их вакцинации имеет свою специфику. Результаты многочисленных зарубежных исследований свидетельствуют о том, что у больных ХЗП и особенно ХГС снижается эффективность вакцинации против ГВ и антитела вырабатываются в меньших титрах.

Эти данные коррелируют с нашими результатами, полученными совместно с коллегами из Екатеринбурга. В процентном соотношении частота сероконверсий у ответивших на вакцинацию лиц с наличием анти-ВГС была сходной с показателями, зарегистрированными у лиц без анти-ВГС, и через 3 месяца после завершения полного курса вакцинации против гепатита В составила 96,4% в обеих группах. Однако у лиц с наличием анти-ВГС интенсивность выработки антител к HBsAg была ниже как после 2-го, так и после 3-го введения вакцины. По окончании курса вакцинации антитела к ВГВ в титре 10-1000 МЕ/л и свыше 1000 МЕ/л достоверно ниже определялись у лиц с наличием анти-ВГС по сравнению с группой здоровых лиц (см. рис. 2).

Рисунок 2. Частота выявления различных уровней антител к вирусу гепатита В (в МЕ/л) у пациентов с и без анти-ВГС, прошедших вакцинацию (через 3 месяца после третьей инъекции).

Существует целый ряд факторов, которые могут влиять на развитие гипореактивности у лиц с хроническим поражением печени и снижать эффективность вакцинации против ГВ:

• иммуносупрессивное состояние, связанное с первичным заболеванием;
• мужской пол, пожилой возраст, курение и алкогольное употребление;
• срок и выраженность печеночного поражения;
• латентная инфекция, провоцируемая вирусом гепатита B;
• генетическая предрасположенность к низкой «реакции» на вирус гепатита B;

1. Увеличение дозы вакцины до 40 мг (вместо стандартных 10-20 мг)

2. Использование ускоренной схемы вакцинации (0, 1, 2 и 12 месяцев)

3. Введение вакцины независимо от уровня вирусной нагрузки и генотипа гепатита C.

4. Отмена вакцинации у лиц с циррозом печени (декомпенсированный цирроз является абсолютным противопоказанием)

Комбинированная вакцинация.

В настоящее время выпускают препарат — бивалентной вакцины одновременно против гепатита А и В, которая уже успешно используется во многих странах мира. Преимущество этой вакцины заключается в том, что, получая одну инъекцию, человек вакцинируется против двух инфекций. Этот препарат не имеет побочного действия, а его эффективность сопоставима с моновалентными вакцинами против ГА и ГВ.

Современная вакцинация больных ХЗП и ВГС-инфицированных лиц против гепатита А и В является жизненно важной необходимостью в связи с возможностью развития молниеносных форм печеночной недостаточности и высоким риском развития цирроза и первичного рака печени. Универсальная вакцинация должна быть рассмотрена со всей серьезностью, а усилия специалистов в России направлены на реализацию данного подхода, зарекомендовавшего себя положительно во многих странах мира.

В 2001 году я переболела гепатитом в можно ли делать прививку от гепатита в

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области

«Клиническая больница № 2»

Материалы Профилактика Вакцинация и иммунопрофилактика Виды вакцин Прививки от гепатита А и гепатита В

Прививки от гепатита А и гепатита В

Неосведомленность многих людей в вопросах болезней и вакцинаций, и порой скептическое отношение к рекомендациям врачей, становятся преградой на пути борьбы с такими опасными инфекционными заболеваниями, как гепатит A и B. Многолетние споры о пользе и вреде прививок, а также склонность людей буквально воспринимать и впитывать негативную информацию, зародили зерно недоверия к вакцинации.

Однако возникает вопрос: почему, несмотря на все риски и возможные последствия, прививка от гепатита B входит в список обязательных прививок и проводится уже в первые часы жизни новорожденного? Данная статья разберется в вопросе: какие преимущества и недостатки имеют прививки против гепатитов B и A? Также будут рассмотрены противопоказания к данным вакцинациям.

Что собой представляют гепатиты A и B и в чем их опасность?Гепатит A (желтуха, болезнь Боткина, «болезнь немытых рук») – это острое поражение печени, вызванное вирусом группы A. Этот вид гепатита самый легкий, так как хорошо поддается лечению и не принимает хронических форм.

Обладая устойчивой наружной оболочкой и свойством приспосабливаться к кислым и водным средам, вирус гепатита A легко пробирается в организм человека и «селится» в нем. Проявляется инфекция повышением температуры, пожелтением кожных покровов и склер глаз, тошнотой и рвотой.

Гепатит B (HBV) – это инфекционное заболевание вирусной природы, которое влияет на печеночные клетки. Этот ДНК-содержащий вирус, который способен адаптироваться к различным условиям, передается через кровь и биологические жидкости человеческого тела.

Опасность гепатита B заключается в его воздействии на клетки печени. При попадан ни в клетки вирус начинает активно размножаться, образуя новые вирусные частицы, которые затем беспрепятственно покидают зараженную клетку и атакуют здоровые ткани. Гепатит B имеет высокую вероятность перехода в хроническую форму, что может привести к печеночной недостаточности, циррозу или даже гепатокарциноме.

Пути заражения вирусом гепатита A и B

Способов заражения гепатитом A и B существует несколько, но источник у них всегда один – вирусоноситель. Именно от зараженного человека и происходит передача вируса.

Вирус гепатита А распространяется с фекалиями больного человека. Заразиться болезнью Боткина несложно, ведь пути передачи инфекции достаточно просты:

• недостаточно термически обработанные или немытые продукты питания;
• неочищенная водопроводная вода.

Гепатит В представляет собой очень серьезное заболевание, приводящее к изменениям ткани печени и часто переходящее в хроническую форму.

Распространение заболевания возможно как от явных носителей вируса, так и от бессимптомных инфицированных.

Эта болезнь передается через кровь и некоторые другие биологические жидкости. Чаще всего заразится можно при проведении инвазивных медицинских процедур и при незащищенном половом акте.

Медицинские манипуляции

Многие заболевания, включая гепатит, передаются через кровь. В медицинских учреждениях, где работают с кровью, существует риск заражения при повреждении кожи, когда инфицированная кровь попадает в открытые раны. К основным процедурам с высоким риском инфицирования относятся:

• Переливание крови от донора к реципиенту. В настоящее время риск заражения через донорскую кровь минимален благодаря строгому тестированию перед ее введением, которое выявляет вирусные маркеры, включая гепатит B. Однако, если по какой-либо причине кровь не прошла проверку или вирус не был обнаружен, риск инфицирования возрастает многократно.
• Заражение может произойти через неправильно дезинфицированные медицинские инструменты. Даже минимальный объем инфицированной крови (размером 0,001 мл) достаточно для передачи вируса, и такой объем может остаться на медицинской игле после инъекции.
• Одноразовые перчатки, используемые медперсоналом при взятии крови, иногда не меняются для каждого пациента или обрабатываются спиртом, что увеличивает риск передачи вируса. Перчатки должны использоваться индивидуально для каждого пациента при работе с кровью.
• Возможно заражение при стоматологических процедурах, если инструменты не были должным образом дезинфицированы.

Незащищенные половые контакты

В данном случае инфицирование гепатитом происходит через биологические жидкости одного из партнеров, больного этим заболеванием. Вероятность заражения таким способом составляет почти 40%.

Хотя презервативы не могут полностью исключить вероятность заражения, они значительно снижают этот риск. Наибольший риск передачи инфекции наблюдается среди гомосексуальных пар и при анальном сексе из-за повышенной вероятности травмирования слизистых оболочек.

Бытовой путь. Тесные бытовые контакты в семье, где живет человек с таким заболеванием, подвергают опасности всех домочадцев. Бритвенные лезвия, маникюрные наборы, шприцы многоразового назначения и прочие принадлежности, способные повредить поверхность кожи, являются скрытыми переносчиками вируса.

От матери к ребенку Если мать является носителем гепатита B, то при родах существует большая вероятность рождения инфицированного ребенка. Когда плод проходит через родовые пути, целостность его кожного покрова может нарушаться и через микрораны вирус проникнет в организм малыша.

В развитых странах зараженным матерям проводят плановое кесарево сечение и рекомендуют полностью исключить грудное вскармливание.

Маникюр, пирсинг и татуировки. Вирус гепатита часто передается в косметических салонах, при выполнении татуировок и других инвазивных процедур. Не всегда инструменты для маникюра или пирсинга обрабатываются антисептиками, и многие салоны пренебрегают правилами санитарной безопасности, что увеличивает риск передачи вируса гепатита B клиентам.

Наркомания При инъекционной наркомании один шпиц используется на несколько человек. Способы введения и последствия отходят на последний план. Отсюда и большое количество зараженных неизлечимыми болезнями, передающимися через кровь.

Вакцинация от гепатита A

Несмотря на то, что вакцинация против гепатита A не входит в обязательный календарь прививок, медицинские эксперты рекомендуют ее всем. Вакцина от гепатита A значительно снижает вероятность заражения и особенно рекомендована в условиях повышенного риска. Таким образом, вакцинацию против гепатита A следует проводить:

• Перед поездками, особенно в страны с низкими социальными условиями. Вакцину вводят за 2 недели до поездки, чтобы дать организму время для формирования иммунной защиты.
• Если в семье есть заболевший вирусом. Вакцину необходимо сделать в течение 10 дней после контакта с больным.
• При наличии серьезных заболеваний печени. В этом случае установка вакцины против гепатита A становится необходимой мерой.

Перед проведением вакцинации кровь исследуют на наличие в ней антител к заболеванию. Если таковые имеются, то прививку от гепатита A не делают. Наличие антител в крови свидетельствует о том, что человек уже переболел желтухой и заразиться повторно гепатитом A он не сможет, так единожды переболевший этой болезнью обеспечивает себе иммунитет пожизненно.

Кто должен делать прививку от гепатита B? Наиболее правильный ответ – все. Согласно схемам вакцинации, новорожденные должны получить первую прививку в течение 12 часов после рождения, а последующие – согласно запрограммированному графику (см. схему вакцинации от гепатитов A и B).

Не каждый понимает важность данной вакцины и отказывается от ее проведения. На это у людей есть полное право, так как прививание от гепатита B в современном мире не является обязательной мерой.

Решение о вакцинации принимает сам пациент, а за несовершеннолетних детей это делают родители.Учитывая пути распространения вируса, можно определить категории людей, которые входят в группу риска и вакцина против гепатита B для них обязательна:

• люди, нуждающиеся в переливании крови;
• лица с неразборчивыми сексуальными связями;
• люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией;
• медработники, работающие с кровью;
• родственники заболевших гепатитом B;
• лиц, страдающих наркоманией;
• работники косметических салонов, тату-мастера, пирсеры и т. п.

Какие вакцины применяются в наше время?

В настоящее время разрешено использование рекомбинантных вакцин, созданных с применением генной инженерии. Каждая вакцина содержит иммуногенный компонент внешней оболочки вируса гепатита B (HBsAg). Именно к этому компоненту в организме привитого человека формируется иммунный ответ.

Не стоит опасаться того, что прививка может вызвать заражение гепатитом. Это абсолютно исключено, так как в организм вводится неполноценный вирусный агент, а лишь один его антиген.Для заражения гепатитом B необходимо несколько антигенов.

На сегодняшний день разрешены к использованию 2 вида вакцин:

• Моновакцина – вакцина от исключительно гепатита B.
• Комбинированная – вакцина, включающая компонент гепатита B вместе с элементами от других заболеваний.

Основные различия между ними заключаются в производителе, однако по дозировке, схеме и эффективности они идентичны. Поэтому прививку от гепатита B можно проводить любой доступной вакциной в медицинском учреждении, так как все они взаимозаменяемы.

Схемы вакцинации против гепатов A и B

Существует рекомендация для вакцинации против гепатита A, однако строгих схем не установлено. Дети могут вакцинироваться с 1 года, препарат вводится внутримышечно – в плечо или бедро. Одной дозы вакцины против гепатита A обычно достаточно для формирования продолжительного иммунитета.

Через 6–18 месяцев можно повторить прививание по показаниям.

Все вакцины против гепатита B содержат в себе искусственные антигены. Они не так эффективны, как вакцины на основе живого вируса (прививка от гепатита A). В связи с этим специалистами был разработан комплекс вакцинаций, выполнение которых лежит в строгих временных рамках для достижения максимальной эффективности. Существует 3 типа схем, по которым вводится прививка против гепатита B:

• Стандартная схема: 0-1-6 мес. Первую вакцину против гепатита B вводят новорожденным, вторую – в возрасте одного месяца, третью – в шесть месяцев. Эта схема применяется при отсутствии противопоказаний.
• Ускоренная схема: 0-1-6-12 мес. Используется для вакцинации детей группы риска.
• Экстренная схема: 0–7–21 дн. и 12 мес. Применяется для быстрого наращивания иммунного ответа, например, перед операцией.

Часто случается, что ту или иную прививку сделать вовремя не получается, например, простуда, грипп или другие противопоказания. В таких случаях существует допустимый интервал, в который можно выполнить вакцинацию без нарушения инструкции по применению препарата. Для стандартного графика – 0–1 (+4) и 6 (+4–18) мес.

Это значит, что вторую вакцину можно сделать с «опозданием» на 4 месяца, но не более. Третью дозу можно вводить не ранее чем через 4 месяца и не позже чем через 18 месяцев после второй. Не рекомендуется нарушать схему вакцинации без уважительной причины.

Способ проведения вакцинацииПрививка против гепатита B вводится строго внутримышечно. Иной способ введения (подкожный, внутрикожный, внутривенный) сводит результативность вакцины к нулю и может привести к нежелательным осложнениям (уплотнение или образование инфильтрата). В некоторых странах неверно выполненная вакцинация считается ошибочной и аннулируется. Через какое-то время ее должным образом повторяют.

Выбор внутримышечного способа введения объясняется просто. Когда вакцина попадает в мышцу, она в полном объеме поступает в кровь, обеспечивая полноценную иммунную защиту.В соответствии с инструкцией к прививке от гепатита B, маленьким детям (до 3 лет) введение вакцины осуществляют в передне-боковую область бедра, детям от 3 лет и взрослым – в плечо. Инъекции в такие места наиболее эффективны, так как мышцы этих участков хорошо развиты и наиболее близки к поверхности кожи. Вакцинация в ягодицу крайне не рекомендована, ведь нужная для прививки мышца находится под жировым слоем. Если вакцину ввести в жировую прослойку, то всасываемость препарата значительно ухудшается и возможно возникновение осложнений.

Срок действия вакцины

Исследования ученых показали, что прививка, сделанная в младенчестве, может сохранять свое действие до 22 лет. Даже если анализ крови не выявил наличие антител к гепатиту B, это не дает основание утверждать, что в организме они отсутствуют. Ведь не всегда получается взять именно тот «фрагмент» крови, в котором они присутствуют.

ВОЗ рекомендует проводить обследование через 5 лет после вакцинации от гепатита B. Это связано с тем, что у 80% вакцинированных людей иммунный ответ сохраняется на данный период. Если позже произойдет контакт с вирусом гепатита B, при отсутствии симптомов и лабораторных подтверждений заболевания повторная вакцинация может не требоваться, так как уже проведенной вакцинации достаточно для формирования пожизненной иммунной защиты.

Обязательная ревакцинация через каждые 5 лет показана людям из группы риска и больным с иммунодефицитом.

Противопоказания

Прививка от гепатита A и B противопоказана в нескольких случаях:

• Если у человека на момент вакцинации наблюдаются ухудшения состояния здоровья (например, высокая температура, слабость), вакцинацию следует отложить до полного восстановления.
• Если была значительная реакция на первую дозу вакцины.
• Наличие аллергической реакции на пищевые дрожжи или любые элементы вакцины – это значительное противопоказание для проведения вакцинации. Об этом обязательно следует информировать врача, который выполняет назначение прививки.
• Если у пациента есть серьезные прогрессирующие заболевания, затрагивающие нервную систему, такие как эпилепсия или гидроцефалия.
• Прививку не рекомендуется делать, если масса тела новорожденного составляет менее 2 кг. Вакцинацию проводят только после того, как ребенок достигнет нормального веса.
• Бронхиальная астма.

Перед тем как провести вакцинацию, медицинскому работнику необходимо собрать все данные по противопоказаниям, которые могут существовать у пациента. Игнорирование этих мер предосторожности может привести к серьезным последствиям.

Как себя вести после введения вакцины?

Все врачи настоятельно рекомендуют не мочить место укола первые 3 суток, чтобы минимизировать проявление малоприятных побочных реакций организма. Но это не значит, что водные процедуры стоит полностью отменить. Если же на прививку попала вода, то вытрите ее аккуратно чистым полотенцем и старайтесь больше не мочить.

В остальном рекомендуем придерживаться привычного распорядка. При ухудшении состояния здоровья стоит более активно заботиться о полном отдыхе.