Мегаколон: Как обычный запор может привести к серьезным последствиям

Хронические запоры представляют собой довольно обычную проблему. При этом многие пытаются справиться с ней самостоятельно, используя только слабительные препараты. Однако за длительными запорами может скрываться мегаколон — опасное заболевание кишечника, иногда требующее хирургического вмешательства. Это состояние особенно тревожно у детей.

Что такое мегаколон

Мегаколон представляет собой врождённое или приобретённое патологическое расширение кишечника.

Это состояние обозначает увеличение объёма кишки на протяжении или в определённом её участке. Увеличение кишечника может быть как врождённым, так и приобретённым.

Гипертрофия проявляется как расширение просвета, удлинение отдельных участков или утолщение стенок кишечника. С увеличением длины или ширины кишечника появляются участки воспаления слизистой и мышечной оболочек, которые в конечном итоге могут привести к атрофии. При этом нарушаются функции всасывания, продвижения и удаления содержимого. Чаще всего такая патология наблюдается в сигмовидной кишке (мегасигма), где одновременно отмечаются удлинение и расширение просвета кишечника.

Длительное задержание каловых масс в кишечнике приводит к интоксикации организма.

Нарушения в процессе пищеварения способствуют постепенному истощению из-за нехватки питательных веществ. Кроме того, гнилостные процессы ведут к уничтожению полезной микрофлоры, отвечающей за синтез витаминов и антимикробных веществ (лизоцима, бактериоцинов). Снижение иммунной готовности вызывает воспалительные процессы не только в кишечнике, но и в других органах.

У детей врождённая гипертрофия кишечника часто возникает в результате нарушений, происходящих во время эмбрионального развития. Проблемы с перевариванием и эвакуацией содержимого кишечника могут приводить к задержкам в физическом и когнитивном развитии, истощению. С раннего возраста такие дети больше подвержены различным воспалительным недугам.

Видеоролик о форме заболевания — болезни Гиршпрунга

Причины возникновения

Врожденная гипертрофия кишечника возникает из-за неправильного распределения нервных клеток в стенках органа на этапе его формирования (эмбриогенеза). При этом виде заболевания наблюдаются следующие проявления:

• недостаток или полное отсутствие нервных рецепторов в стенках кишечника;
• недостаточная функциональность рецепторных окончаний, что приводит к снижению проводимости нервных импульсов.

Приобретённый мегаколон также обусловлен нарушением передачи нервных сигналов к стенкам кишечника.

К этому могут привести:

• интоксикация ядовитыми веществами;
• патологии центральной нервной системы — опухоли, травмы, ишемические процессы;
• травматические повреждения и опухоли кишечника;
• длительные хронические запоры, которые способствуют разрушению рецепторного аппарата.

Под воздействием этих факторов наблюдается ухудшение моторики толстой кишки в различных участках, что со временем приводит к уменьшению её просвета.

Механическое препятствие нарушает движение кишечного содержимого, в результате чего выше места сужения формируется расширённый участок.

Со временем происходит компенсаторное утолщение стенок. Таким образом, организм старается справиться с застойными явлениями в кишечнике. Однако в конечном итоге может произойти гибель мышечных волокон и образование рубцовой ткани.

Процесс продвижения каловых масс замедляется, что может привести к длительным запорам — до одного месяца. На фоне этого развивается дисбактериоз и хроническая интоксикация организма.

Виды патологии

Увеличение живота — один из первых признаков болезни Гиршпрунга.

Мегаколон можно классифицировать по многим признакам:

1. Болезнь Гиршпрунга. Характеризуется полным отсутствием нервных окончаний. В большинстве случаев отсутствуют нервные сплетения в анальной области. Участок кишечника, где нет нервной регуляции, подвергается стенозу (полной блокировке просвета). Выше зоны стеноза происходит расширение кишки и накопление каловых масс. Эта форма врождённая, но в случаях с небольшими поражениями симптомы могут проявиться позже, в таких случаях диагностируют болезнь Гиршпрунга у взрослых. В зависимости от объема поражения выделяют:
2. прямокишечную форму;
3. ректосигмоидальную (расширение прямой и сигмовидной кишки);
4. поперечноободочную форму, с преобладанием поражения этого отдела кишечника;
5. тотальную форму, затрагивающую весь толстый кишечник.
6. Обструктивный. Появляется из-за механического препятствия на пути каловых масс. Этот тип патологии возникает при спаечных процессах после травм и оперативных вмешательств, а также при опухолях кишечника. На ранних стадиях происходит компенсаторная гипертрофия мышечной стенки, но со временем развивается декомпенсация, материализующаяся в снижении тонуса этого участка кишки, её последующем расширении и склерозе стенок.
7. Психогенный. Проявляется после психологических травм и связано с нарушением регуляции моторики кишечника со стороны центральной нервной системы. Заболевание может возникнуть при неправильном режиме дефекации, например, при длительном подавлении позывов. Привычное несвоевременное опорожнение кишечника приводит к его переполнению и перерастяжению стенок, а со временем — к гибели рецепторного аппарата.
8. Эндокринный. Возникает из-за нарушений в работе желез внутренней секреции, часто встречается при таких заболеваниях, как кретинизм и микседема. У таких пациентов часто диагностируют гигантский кишечник.
9. Токсический. Результат длительного применения слабительных средств или воздействия бактериальных токсинов во время инфекционных процессов.
10. Нейрогенный. Развивается после перенесённых заболеваний центральной нервной системы — опухолей, травм или менингоэнцефалита. Нарушения в формировании первичных нервных импульсов в ЦНС приводят к стойким запорам и разрушению рецепторов толстой кишки.
11. Идиопатический. Этот тип мегаколона характеризуется отсутствием ясных причин для его возникновения.

Симптомы заболевания

Степень выраженности клинических проявлений мегаколона напрямую соотносится с размерами поражений в толстом кишечнике. Важную роль играют также адаптационные способности организма. Именно от того, насколько успешно кишечная стенка гипертрофируется выше зоны поражения и может обеспечить продвижение содержимого, зависит скорость проявления патологии. Иногда на это уходит несколько лет.

Мегаколон – это патология, характеризующаяся значительным увеличением диаметра толстой кишки. Причины его возникновения могут быть разнообразными, включая врожденные аномалии, такие как болезнь Гиршпрунга, а также acquired формы, вызванные хроническими запорами, воспалительными процессами или неврологическими заболеваниями. Являясь результатом нарушений моторики кишечника, мегаколон может проявляться как у детей, так и у взрослых, однако у детей эта проблема зачастую имеет более выраженные формы, что связано с незрелостью систем организма.

Симптоматика мегаколона может варьироваться в зависимости от возраста пациента. У детей часто наблюдаются признаки кишечной непроходимости, задержка стула, вздутие живота и боли в области живота. У взрослых симптомы могут включать длительные запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника и развитие токсического мегаколона – опасного состояния, требующего немедленного вмешательства. Для диагностики этого заболевания используют рентгенографию, эндоскопические исследования и компьютерную томографию, которые позволяют оценить состояние кишечника и исключить другие сопутствующие заболевания.

Лечение мегаколона зависит от его причины и стадии развития. В легких случаях возможно консервативное лечение с помощью диетических изменений, применения слабительных и физиотерапии. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если имеется риск развития осложнений, таких как перфорация или инфекция. Профилактика данной патологии включает регулярную физическую активность, правильное питание с достаточным количеством клетчатки и уход за кишечником, что особенно важно для детей, у которых формируются привычки на всю жизнь.

В случае врожденного заболевания симптомы могут проявляться уже с первых дней жизни ребенка.

Общие симптомы, характерные для мегаколона независимо от его типа, включают:

• хронические запоры;
• постоянные ноющие боли в животе, иногда переходящие в схватки;
• метеоризм, который вызывает вздутие живота и дальнейшее смещение органов по мере прогрессирования заболевания;
• тошноту, снижение аппетита и потерю веса;
• анемию и дисбактериоз.

Симптоматика усиливается по мере прогрессирования недуга. У взрослых мегаколон проходит стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Признаки мегаколона у взрослых и детей — таблица

В процессе прогрессирования болезни возникают следующие осложнения:

• вторичное воспаление стенки кишечника, вызванное дисбактериозом и образованием язв на слизистой;
• полное перекрытие кишечного просвета из-за скопления каловых масс, что ведет к обтурационной кишечной непроходимости;
• вдавливание переполненной кишки в соседние отделы, что может вызвать странгуляционную кишечную непроходимость.

Кишечная непроходимость является неотложной хирургической проблемой, требующей срочного хирургического вмешательства. В противном случае может возникнуть перфорация кишечника и каловый перитонит (воспаление оболочек брюшной полости).

Диагностика

Диагностика данного состояния основывается на наблюдениях и дополнительных методах исследования:

1. Сбор анамнеза. Симптомы, проявляющиеся с детства у взрослого, могут указывать на болезнь Гиршпрунга, находившуюся на длительной стадии компенсации. Если болезнь связана с травмами или иными заболеваниями, это может свидетельствовать о приобретённом мегаколоне.
2. Осмотр и пальпация. У детей и взрослых в ходе осмотра может быть замечено асимметричное увеличение живота. При пальпации можно выявить переполненные петли кишечника. Если образуются каловые камни, они уже не будут эластичными, а станут плотными. Также может наблюдаться симптом глины, когда на передней брюшной стенке после надавливания остаются следы от пальцев.
3. Рентгенография органов брюшной полости. При мегаколоне замечаются увеличенные петли кишечника, ряд газовых скоплений и подъем купола диафрагмы. Этот последний признак говорит о длительном процессе задержки продвижения каловых масс.
4. Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование с контрастным веществом позволяет увидеть участок сужения и сопредельное расширение кишечника, которое не имеет характерных складок и углублений.
5. Эндоскопические исследования. Колоноскопия и ректороманоскопия дают возможность визуально оценить внутреннюю поверхность кишки. В ходе этих процедур может проводиться биопсия — забор образца слизистой и мышечной оболочки для анализа. При болезни Гиршпрунга в таком образце отсутствуют нервные клетки.
6. Манометрия аноректальной области. Исследование проводится для определения состояния анальных сфинктеров. Если отсутствует активность мышц сфинктера, это может указывать на повреждение нервных клеток, характерных для болезни Гиршпрунга.
7. Анализ кала. Исследование кишечной микробиоты.

Заболевание необходимо дифференцировать от других кишечных патологий, таких как:

• хронический колит;
• дивертикул Меккеля;
• хронические запоры на фоне анальных трещин;
• синдром раздраженного кишечника.

Лечение

Лечение выбирается в зависимости от типа нарушения (врожденного или приобретенного), а также от выраженности симптомов. Для достижения благоприятного прогноза необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Консервативное

Консервативная терапия применяется на компенсированной и субкомпенсированной стадиях болезни. Назначение различных медикаментов и физиотерапевтических процедур возможно, если не наблюдается органических изменений в кишечнике, как опухолей, спаечного процесса или отсутствия нервных окончаний.

Комплексное лечение включает:

1. Диету, богатую клетчаткой и продуктами, способствующими перистальтике кишечника. В ежедневный рацион следует включать сырые овощи (морковь, свёклу, яблоки), овсяную кашу, отруби, чернослив, кисломолочные изделия и растительное масло.
2. Массаж живота за 15–20 минут до каждой трапезы. Массаж выполняется круговыми движениями вокруг пупка по ходу часовой стрелки в направлении, способствующем перистальтическому движению.
3. Для опорожнения кишечника используются различные типы клизм, выбор которых зависит от стадии заболевания. При умеренно выраженном мегаколоне без признаков интоксикации подходят очистительные и вазелиновые клизмы. В более сложных случаях предпочтительнее гипертонические и сифонные клизмы. Для клизм применяется прохладная или комнатная вода, так как теплая может способствовать усугублению интоксикации. После выполнения клизм в кишечник вводится газоотводная трубка на два часа для облегчения выведения содержимого из расширенных участков.
4. Для нормализации микрофлоры и лечения дисбактериоза используются препараты, такие как:
   • Бифидумбактерин;
   • Колибактерин;
   • Бификол;
   • Линекс;
   • Аципол.
5. Для стимуляции моторной активности кишечника назначаются энтерокинетики. Чаще всего указанием к их применению служит идиопатическая форма мегаколона, когда явные причины болезни не определены. Препараты используют как перорально, так и подкожно:
   • Линаклотид;
   • Алвимопан;
   • Колхицин;
   • Прозерин.
6. Электростимуляция кишечника осуществляется при помощи устройства «Аполипульс». Процедуры проводятся курсом 10–15 дней по 15–20 минут, с повторным курсом через три месяца.
7. Комплекс физических упражнений. Из-за перерастяжения мышц передней брюшной стенки рекомендуется выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц пресса.

Рекомендуемые продукты

Растительное масло
Чернослив
Сырые овощи
Овсяная каша
Кисломолочные продукты

Хирургическое

Хирургическое вмешательство требуется при врождённой патологии у новорождённых. Для других форм мегаколона операция проводится у пациентов:

• при неэффективности консервативного лечения и усиливающейся интоксикации;
• при наличии органических поражений — опухолей, спаек кишечника, а В случаях, когда в расширенной области прекращает функционировать нервная система.

На данный момент применяются различные оперативные методы.

1. У новорожденных с отсутствием самостоятельного стула в первые месяцы жизни проводится резекция участка кишки, в котором отсутствуют нервные окончания, с формированием колостомы — создается отверстие в передней брюшной стенке для вывода кишечного содержимого. Когда ребенок достигнет веса 10 кг, выполняется следующий этап — возврат кишки в полость живота.
2. В других случаях может использоваться метод Соаве, который заключается в выделении мышечного цилиндра сигмовидной кишки и его опускании до уровня анального отверстия без повреждения слизистой. При этом остаётся наружной участок кишечника длиной 5–7 см. Вторым этапом является отрезание этого участка, когда здоровая ткань приживется в аноректальной области. Данный метод предпочтителен из-за отсутствия разреза на брюшной стенке.
3. У взрослых пациентов резекция затронутого участка кишечника осуществляется с формированием анастомозов (соединений между участками кишечника) по методам Свенсона или Дюамеля. При запущенных стадиях заболевания и тяжелом состоянии больного операцию проводят в два этапа. На первом этапе создаётся искусственный выход в передней брюшной стенке на срок до полугода, что помогает разгрузить кишечник, четче обозначить пораженный участок и улучшить общее состояние пациента. Затем осуществляют резекцию и создание нового анастомоза.

Возможные последствия и осложнения

При отсутствии лечения мегаколон может привести к:

• острой кишечной непроходимости;
• изъязвлению стенки кишки, перфорации и каловому перитониту;
• выраженной интоксикации организма;
• развитию обменных нарушений: гипопротеинемии, анемии, отёков;
• задержке физического и умственного развития у детей.

Профилактика

Профилактика заболевания включает правила рационального режима питания и опорожнения кишечника:

• ежедневный рацион должен быть богат свежими овощами, фруктами и другими продуктами с высоким содержанием клетчатки;
• нужно приучать к регулярному опорожнению кишечника в одно и то же время с раннего возраста.

Кроме этого, важно избегать психического стресса, который негативно влияет на motoryку кишечника. Рекомендуется также регулярно посещать проктолога, особенно тем, кто склонен к запорам.

Своевременная терапия мегаколона может предотвратить многие тяжелые последствия, такие как острая кишечная непроходимость и перитонит. При хронических запорах настоятельно рекомендуется пройти комплексное обследование у проктолога, так как ранняя диагностика и внимание к своему организму являются наилучшей профилактикой многих заболеваний и их осложнений.

Опыт других людей

Мария, 35 лет, мама двух детей:

Когда моему старшему сыну поставили диагноз «мегаколон», мы были в шоке. Я заинтересовалась этой проблемой и узнала, что одним из основных симптомов является задержка стула, что у него действительно наблюдалось. Мой сын часто жаловался на боли в животе, и врачи объяснили, что причиной может быть как врожденная аномалия, так и приобретенные факторы. Лечение началось с изменения диеты: увеличили количество клетчатки и воды. Кроме того, назначили специальные препараты для нормализации стула. Я стараюсь следить за его состоянием и периодически посещаем гастроэнтеролога, чтобы избежать неприятных последствий в будущем.

Александр, 28 лет, инженер:

Я столкнулся с проблемой мегаколона сам. Долгое время не придавал значения регулярным запорам и дискомфорту в животе. Оказалось, это может привести к серьезным осложнениям. После обследования врачи объяснили, что существует несколько видов мегаколона, и важно правильно диагностировать свое состояние. Мне назначили ряд анализов и УЗИ, которые помогли установить точную причину. Лечение заключалось в медикаментозной терапии и изменении рациона. Я стал больше уделять внимания физической активности и включил в свой распорядок дня специальные упражнения, что заметно улучшило состояние.

Елена, 42 года, врач:

В моей практике я нередко вижу случаи мегаколона. Однажды ко мне пришла 50-летняя пациентка, которая долгое время страдала от запоров и болезненных ощущений. Как врач, я понимала, что для такой ситуации важно быстро установить диагноз. Мы провели полный спектр обследований, включая колоноскопию и рентген. Выяснили, что причиной является приобретенный мегаколон, вызванный малоподвижным образом жизни и неправильным питанием. Лечение было комплексным: диета, медикаменты и советы по физической активности. Я объяснила ей, как важно следить за своим состоянием и регулярно проходить осмотры, чтобы избежать серьезных последствий, таких как кишечная непроходимость.

Вопросы по теме

Как психологические факторы могут влиять на развитие мегаколона?

Психологические факторы, такие как стресс и тревога, могут сыграть роль в развитии мегаколона, особенно у детей. Эмоциональные переживания могут привести к нарушению кишечной активности, что в свою очередь может вызвать запоры и другие расстройства пищеварения. Этот синдром может быть усугублён у детей, испытывающих страх перед туалетом или запора, связанного с несоответствующим воспитанием в вопросах туалетной гигиены. Психотерапевтические методы могут помочь в возвращении нормальной функции кишечника, что, в свою очередь, может помочь в лечении мегаколона.

Как изменяется лечение мегаколона в зависимости от возраста пациента?

Лечение мегаколона может существенно различаться в зависимости от возраста пациента. У детей акцент делается на преодоление психологических барьеров, коррекцию рациона (увеличение клетчатки) и регулярные физические нагрузки. Также может быть применено лечение запоров с помощью слабительных средств, которые подходят для детей. У взрослых, особенно пожилых, лечение может включать более сложные медицинские подходы, включая применение линейных очищающих методов и даже хирургических вмешательств в тяжёлых случаях. В любом случае, индивидуальный подход и профессиональное лечение являются решающими факторами в успешной терапии мегаколона.

Какова роль диеты в профилактике мегаколона и каких продуктов следует избегать?

Диета играет ключевую роль в профилактике мегаколона, поскольку питание влияет на состояние кишечника и работу желудочно-кишечного тракта. Важно включать в рацион достаточное количество пищевых волокон, а также пить много воды. Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, способствуют нормализации перистальтики. В то же время, следует избегать жирной, острой и сильно обработанной пищи, которая может усугублять проблему, а также продуктов, вызывающих запоры, таких как белый хлеб и определённые молочные изделия. Сбалансированное питание помогает поддерживать здоровье кишечника и предотвращает развитие связанных заболеваний.