Лучшие препараты для приема после омепразола в профилактике остеопороза

После приема омепразола для профилактики остеопороза важно дополнительно поддерживать здоровье костей. Рекомендуется обратить внимание на препараты, содержащие кальций и витамин D, так как они способствуют лучшему усвоению кальция и укреплению костной ткани.

Также стоит проконсультироваться с врачом для подбора наиболее подходящего препарата, поскольку индивидуальные особенности могут требовать различных подходов к поддержанию здоровья костей.

Группы риска: кому угрожает остеопороз

Каждому человеку следует заботиться о предотвращении остеопороза. Мы все подвержены воздействию ряда факторов, оказывающих влияние на состояние костей: низкая физическая активность, несбалансированное питание, генетическая предрасположенность, беременность и роды, грудное вскармливание, а также различные системные заболевания, при которых чаще всего возникают сбои в функционировании щитовидной железы.

Кратко о группах и факторах риска:

1. Женский пол. После начала менопаузы женщины значительно теряют костную плотность. Считается, что наибольшему риску остеопороза подвергаются женщины с низким весом, светлыми волосами, голубыми глазами и низким ростом.
2. Возраст. С возрастом вероятность развития заболевания возрастает. Согласно последним исследованиям, потеря костной массы начинается уже после 30 лет.
3. Низкое телосложение. Установлено, что уменьшение жировой ткани у женщин приводит к снижению костной массы, поскольку жир необходим для превращения андрогенов в эстрогены. Недостаток последнего может стать причиной остеопороза.
4. Недостаток физической активности. В рамках исследования, в котором принимали участие молодые люди, за неделю бездействия в положении лежа наблюдалось снижение плотности костей на 0,9%.
5. Недостаток солнечного света, что характерно для нашего региона.
6. Люди, часто потеющие во время тренировок, работы или в результате заболеваний, теряют кальций с потом.
7. Негативная наследственность. Женщины, чьи матери страдали от частых переломов после 50, должны особенно внимательно следить за профилактикой остеопороза.
8. Курение, активное или пассивное, в значительных количествах.
9. Чрезмерное употребление алкоголя, который способствует выведению калия и магния, а также нарушает работу пищеварительных ферментов, что затрудняет усвоение полезных веществ из пищи.

Способы профилактики: упражнения для предотвращения остеопороза, таблетки, диета

Физическая активность

Начнем с рекомендаций по физическим упражнениям для предотвращения остеопороза и приведем основные из них.

Важно! Все тренировки нужно начинать с малой нагрузки, постепенно ее повышая, но не доводя до избыточной.

Упражнения с нагрузкой помогают укреплять кости, так как активируют остеобласты – клетки, способствующие минерализации и образованию костной ткани. Варианты тренировок множество: игровые виды спорта, бег, прогулки, аэробика, плавание, занятия на тренажерах, велосипедные поездки, упражнения с эластичными лентами и гантелями, а также скандинавская ходьба. Если данные активности вам не подходят, можно выполнять гимнастику в домашних условиях, выбрав подходящие упражнения из описанных ниже. Главное — заниматься регулярно, каждый день.

Одной ногой встать на пол, другую ногу согнуть и подтянуть к груди. Задержаться в этом положении на 5-10 секунд, затем повторить для другой ноги.

Лежа на животе, руки параллельно полу, согнуты в локтях

Напрячьте все тело, немного приподнимите верхнюю часть, плавно поворачивайтесь в стороны, расслабьтесь.

Сидя на коленях

Наклонитесь грудью к полу как можно ниже, руки при этом должны быть вытянуты, удержите это положение 5-10 секунд.

Лежа на спине, поясница прижата к полу, ноги прямые

Поднять одну ногу на 15 см от пола, подтягивая носок к себе, удерживать положение 10-15 секунд.

2-5 повторений для каждой ноги

Лежа на спине, ноги на ширине плеч

Медленно приподнять таз и бедра, напрячь ягодицы и живот.

На вдохе поднимите лопатки, держите 5-7 секунд, на выдохе вернитесь в исходное положение.

3-8 с перерывом 10 секунд

Стоя левым боком к спинке стула, левая рука лежит на спинке, правая – вытянута вперед, правая нога отведена назад и поставлена на носок

Махи свободной ногой.

3-8 повторов с каждой стороны

Подтянуть колени к животу, прижать и обхватить руками, сохранять такое положение 10-15 секунд.

2-5 раз с интервалом 10 секунд

На четвереньках

Поднимите голову, прогните спину, удерживайте до 10 секунд, затем выгните спину и опустите голову, также удерживая позицию это же время.

5-10 каждой ногой

Поднимите поочередно ноги, затем – обе ноги и задержитесь на 5 секунд.

Круговые махи ногой, согнутой в колене.

5-10 для каждой ноги

На вдохе отвести руки назад, прогнуться, соединив лопатки, на выдохе вернуться в положение сидя.

На вдохе потянуться руками вверх, на выдохе – опустить руки.

Продукты и витамины для профилактики остеопороза и общие принципы питания

Нужно потреблять достаточно кальция и витамина D, который позволяет ему лучше усваиваться. Для костей важны также фосфор, магний, медь, бор.

Самые полезные продукты – это свиная, говяжья, тресковая печень, молочные и кисломолочные продукты, домашние сыры, жирные сорта рыбы, любая зелень, пророщенные злаки. Для женщин важна соя, потому что она содержит фитоэстроген – растительный аналог эстрогена.

Основные источники кальция – это лосось, зеленые овощи и фрукты, белокочанная капуста, а также нежирное молоко и йогурт. Особо полезен обогащенный кальцием апельсиновый сок, в котором содержится много витамина C.

Важно! Соль, алкоголь и кофеин способствуют вымыванию кальция и других жизненно необходимых веществ. Их следует минимизировать в рационе.

Уровень витамина D можно поддерживать, каждый день по 30 минут гуляя под неярким солнцем. Однако в наших широтах это не всегда возможно. Поэтому нужно употреблять продукты, богатые этим витамином и/или включать добавки в виде таблеток. Это может быть «Кальций D3 Никомед», «Ультра-D» и др. Пищевые источники витамина D – это яичные желтки, печень трески, жирная рыба, обогащенное молоко.

Необходимо обогащать питание витаминами A, C, K, а Витаминами группы B и фолиевой кислотой.

Нельзя злоупотреблять белком, потому что он нарушает функцию всасывания в ЖКТ, провоцирует процессы брожения. Суточная норма – 100-150 г.

Нужно исключить или свести к минимуму сладкие и/или газированные напитки, пакетированные соки, уксус, кислые овощи, фрукты, ягоды, щавель, ревень, шпинат, сахар и соль, зерновой и растворимый кофе. Важно соблюдать баланс витамина С, потому что его избыток тоже вреден.

Препараты и витамины для профилактики

Препараты и витаминные комплексы должен назначать врач. Самостоятельная профилактика может даже навредить, потому что, принимая одно, можно нарушить баланс другого.

Для профилактики остеопорозауется витамин D, рекомендуемая суточная доза составляет 400 МЕ, а также препараты кальция, тиазиды, бисфосфонаты и гормонозаменительная терапия. Важно следить за дозировкой любого из назначаемых препаратов, так как их избыток может быть не менее опасен, чем недостаток.

Если был долгий курс глюкокортикостероидов, могут назначить «Ризедронат», который также показан женщинам в менопаузе. Это бисфосфонат, который замедляет или полностью останавливает потерю костной массы, повышая плотность костей. В постменопаузальном периоде врач может назначить «Ралоксифен». Это профилактический препарат нового поколения, благотворно влияющий на метаболизм кальция и костную массу.

Профилактические медицинские обследования

Нужно регулярно, раз в год, делать ультразвуковую или рентгеновскую денситометрию. Это самое информативное, быстрое и комфортное исследование. Рентгеновская методика показана для обследования шейки бедра, позвоночника, лучевой кости. Она выявляет скрытые переломы в режиме сканирования всего тела.

Необходимо раз в год сдавать анализ крови на уровень кальция, особенно при терапии гормонами и глюкокортикостероидами.

Общие рекомендации по здоровому образу жизни

Следует поддерживать адекватный уровень физической активности, заниматься гимнастикой и больше ходить. Скандинавская ходьба очень полезна. Наиболее эффективным способом профилактики является плавание.

От курения следует отказаться или сократить число выкуриваемых сигарет как минимум вдвое. Алкоголь потреблять можно, но мало. Максимум – бокал вина в день или 50 мл крепкого напитка. Ограничивают также кофе – до 1 или 2 чашек в день. При этом на фоне других кофеинсодержащих напитков, включая черный чай, от кофе нужно отказаться совсем.

Важно поддерживать нормальный вес, употреблять не менее 500 г свежих овощей и фруктов ежедневно, акцентируя внимание на тех, что насыщены кальцием, витаминами D, A, C и K.

Пожилым людям обязательно надо профилактировать падения. С этой целью стоит даже обсудить с врачом возможность отмены препаратов, вызывающих головокружения.

Основные принципы лечения

Определяющую роль в выборе терапевтической тактики играет причина, повлекшая за собой разрежение костной ткани. Лечение вторичного остеопороза всегда направлено на коррекцию системного заболевания.

Препараты при остеопорозе в период постменопаузы – это, прежде всего, эстроген-гестагеновые комплексы, регулирующие уровень половых стероидов (эстрогена, прогестерона, тестостерона, андростендиона и др).

Главной целью терапии является восстановление обменных процессов в костной ткани и увеличение активности остеобластов, отвечающих за образование новой костной массы. Классификация препаратов, которые могут быть назначены, следующая:

• Синтетические аналоги пирофосфата – бисфосфонаты;
• Соли кальция, кальцитонин;
• Витамин D и его активные метаболиты;
• Гормональные средства или селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов;
• Препараты, содержащие фтор;
• Анаболические стероиды;
• Противовоспалительные и обезболивающие средства.

Лидирующие позиции бисфосфонатов

Бисфосфонаты являются неотъемлемой частью лечения постменопаузального остеопороза и болезни Педжета (деформирующей остеопатии). Эти лекарства довольно слабо всасываются, и наибольший процент уходит в депо. Активная часть составляет около 10%, но этого вполне хватает для подавления деятельности остеокластов, чтобы замедлить разрежение костей.

Принимают бисфосфонаты за полчаса до приема пищи или через два часа после. Запивать таблетки нужно достаточным количеством жидкости, не меньше 250 гр. В инструкции обычно указано, что в течение 30 мин. после приема лекарств нежелательно принимать горизонтальное положение.

Наиболее эффективные препараты от остеопороза из класса бисфосфонатов:

• Алендронат, Фороза;
• Ризедронат, Ризендрос, Актонель;
• Ибандронат, Бонвива, Бондронат;
• Фосаванс;
• Акласта, Золедронат.

Алендронат применяется для снижения резорбции костной ткани при всех формах остеопороза, также рекомендуется для профилактики у людей с факторами риска. Его условным недостатком является агрессивное воздействие на слизистую ЖКТ, что может вызвать ряд побочных эффектов.

Препараты на основе Ризедроновой кислоты – Ризедронат, Ризендрос, Актонель, – наиболее эффективны при стероидном остеопорозе и с успехом применяются в климактерическом периоде. Они в меньшей степени раздражают слизистые пищевода и желудка, при этом антирезорбтивные свойства ризендронатов достаточно высоки.

Ибандроновая кислота, входящая в состав Ибандроната, Бонвивы и Бондроната, препятствует разрушению костной ткани, вызванному блокадой функций половых желез или структурными аналогами витамина A.

При приеме средств на основе Ибандроновой кислоты значительно снижается вероятность развития скелетных осложнений при опухолевых процессах. Лекарство Бонвива является ингибитором костной резорбции и активности клеток-остеокластов, которые удаляют костную ткань посредством разрушения минеральных составляющих и коллагена.

Если пациент проходит терапию радиоактивным тетрациклином, Ибандроновая кислота помогает выводить его из костей, при этом минералы не вымываются. При избытке кальция в организме способствует поддержанию его нормальной концентрации, как в кровотоке, так и в мочевыделительных органах.

Золедроновая кислота является действующим веществом Золедроната и Акласты и предотвращает разрушение костей. Механизм действия данного вещества недостаточно изучен, но известна его способность к подавлению остеокластов. Кроме того, все препараты на основе Золедроновой кислоты обладают выраженными антиметастатическими свойствами.

Золедронат применяется при остеопорозе различных причин и назначается пациентам с онкологическими заболеваниями на поздних стадиях. Лечение остеопороза с помощью этого лекарства возможно после перелома шейки бедра или эндопротезирования.

Стоит отметить, что прием препаратов на основе Золедроновой кислоты наиболее безопасен, поскольку риск появления побочных действий минимален. Более того, лечение Золедронатом ограничивается всего одной инъекцией в год, что очень удобно для пациента.

Российская фармацевтическая промышленность Выпускает бисфосфонаты на основе Золедроновой кислоты, не уступающие зарубежным аналогам. К ним относятся такие препараты, как Верокласт, Резокластин, Золерикс, Резоскан и Резорба.

Cовременные стратегии профилактики и лечения постменопаузального остеопороза

Остеопороз (ОП) – это метаболическое заболевание, характеризующееся снижением прочности костей и увеличением риска переломов. Прочность костей зависит от двух основных компонентов: минеральной плотности и качества (архитектуре, метаболизме, накоплении повреждений, минерализации) кости.

На протяжении десятилетий остеопороз остается одним из самых распространенных и значительных заболеваний в мире. Его распространенность постоянно возрастает. По оценкам, в России остеопорозом может страдать более 10 миллионов человек. Каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет имеют эту патологию.

Наиболее тяжелые медико-социальные последствия обусловлены переломами проксимального отдела бедренной кости. Так, смертность в течение первого года после перелома в различных городах России колебалась от 31 до 35%, причем из выживших больных в постоянном уходе нуждаются 78% спустя год и 66% — спустя 2 года.

ОП является мультифакторным заболеванием. В патогенезе постменопаузального остеопороза основным фактором считается дефицит эстрогенов. Нехватка этих гормонов приводит к активации и увеличению частоты ремоделирования костной ткани, создавая дисбаланс между резорбцией и образованием костной ткани. Эстрогены влияют на кости через остеобласты, увеличивая синтез факторов роста и уменьшая продукцию RANKL и цитокинов, тем самым усиливая резорбцию и снижая стимуляцию образования кости при дефиците эстрогенов.

Наиболее типичными для ПМО являются переломы грудных и поясничных позвонков, дистального отдела лучевой кости, а для сенильного — проксимального отдела бедренной кости. Остеопороз также следует подозревать, если рост снизился более чем на 2,5 см за год или на 4 см.

Как известно, хорошо собранный анамнез в значительной мере помогает в установлении диагноза и принятия решения о назначении лечения или профилактики. Использование факторов риска при диагностике и организации профилактики и принятия решения о назначении лечения остеопороза приобретает особое значение. Все факторы риска ОП и связанных с ним переломов можно разделить на модифицируемые (потенциально изменяемые) и немодифицируемые (табл.).

Сочетание у одного пациента нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект: при увеличении их числа риск возрастает.

Решение о начале лечения остеопороза, включая постменопаузальный, может быть принято на основе оценки 10-летнего абсолютного риска переломов (FRAX). С января 2012 года в сети доступна российская версия FRAX, где риск основных остеопоротических переломов на 10 лет определяется в зависимости от возраста по предложенной диаграмме. Чтобы предотвратить остеопороз, рекомендуется принимать кальций и витамин D. Эти вещества являются неотъемлемой частью базового лечения, хотя, как монотерапия, они часто не используются, будучи важным аспектом профилактики заболевания.

Препараты кальция и витамина D — обязательные компоненты любой схемы лечения остеопороза. Суточное поступление кальция (с учетом продуктов питания) должно быть 1 000-1 500 мг, а витамина D – 800-2 000 МЕ. Витамин D и кальций могут использоваться в качестве монотерапии остеопороза только у мужчин и женщин старше 65 лет, а также у пациентов указанной категории для профилактики переломов проксимального отдела бедра. У людей старше 65 лет при снижении клиренса креатинина ниже 60 мл/мин вместо нативного витамина D можно использовать активные метаболиты или аналоги витамина D.

Среди препаратов кальция без витамина Д обращает на себя внимание оригинальный препарат Остеогенон, в состав 1 таблетки которого входят 178 мг Са, 82 мг фосфора, что соответствует примерно 444 мг гидроксиапатита, а также неколлагеновые пептиды (трансформирующий фактор роста бета (TGF-beta), инсулиноподобные факторы роста I и II (IGF-I, IGF-II), остеокальцин, коллаген первого типа), что предполагает анаболическое влияние на костный метаболизм. При остеопорозе рекомендован прием 2-4 таблеток 2 раза в день.

Остеогенон, благодаря содержанию кальция и фосфора, а также своей способности противодействовать остеопорозу, может использоваться в сочетании с бисфосфонатами, что помогает устранить временные гипокальциемии и гипофосфатемии, свойственные этой группе медикаментов. Некоторые исследователи активно применяют Остеогенон при ювенильном остеопорозе. Но, к сожалению, пока не проведены современные научные исследования с надежной статистической подтвержденной мощностью, касающиеся профилактики переломов у пожилых людей с использованием Остеогенона и его двойного метаболического влияния на костную ткань.

Сниженная абсорбция кальция в кишечнике и уменьшение его потребления с возрастом связаны с повышенным риском переломов. Чтобы минимизировать побочные действия и улучшить усвоение, кальций рекомендуется принимать во время или после приема пищи. Наиболее распространенный побочный эффект этих соединений – газообразование и запоры.

Противопоказанием для применения препаратов кальция является гиперкальциурия (выделение кальция с мочой более 400 мг/сут.), которая не контролируется тиазидами. Большинству женщин добавки кальция и витамина D могут безопасно назначаться на неопределенный срок.

Витамин D играет важную роль в должной абсорбции кальция и нормальном метаболизме костей. Его нехватка может привести ко вторичному гиперпаратиреозу, что, в свою очередь, вызывает усиление обмена веществ в костях. Результаты международных исследований показывают высокую распространенность дефицита витамина D среди пожилых людей.

При отсутствии гиперкальциемии, кальция карбонат в суточной дозе 1 000 мг и витамин D в дозе 800 МЕ должны использоваться при лечении ОП обязательно. Предпочтительней использовать витамин D3, который входит в состав многих комбинированных препаратов кальция с витамином D3. 1 таблетка этих препаратов содержит 500-600-мг кальция и 200-400 МЕ витамина D3.

Что же касается активных метаболитов витамина D и их аналогов, то в соответствии с Европейскими клиническими рекомендациями по ОП альфакальцидол показан при первичном ОП у лиц старше 65 лет в следующих случаях: при снижении функции почек (уровень креатинина у женщин >150 мкмоль/л, у мужчин >200 мкмоль/л); когда нет увеличения экскреции кальция с мочой через 6-8 недель от начала терапии нативным витамином D в дозе 600-1 000 МЕ в день; в случае развития интоксикации при применении эффективных доз холекальциферола. Абсолютным показанием к применению активных метаболитов витамина D являются ренальные остеодистрофии при повышении уровня ПТГ в 2-3 раза выше нормы. При лечении необходим контроль уровня кальция в крови через 2, 6, 8 недель лечения, затем 1 раз в 3 месяца.

Медикаментозная терапия остеопороза

Лекарства для лечения уже установленного остеопороза разделяются на три категории. Первая группа включает средства, которые в основном снижают резорбцию костей, такие как эстрогены, селективные модификаторы эстрогенных рецепторов (СМЭР), кальцитонины, бисфосфонаты и деносумаб. Во вторую группу входят препараты, которые усиливают остеогенез, включая анаболические стероиды, андрогены и гормоны, такие как ПТГ и его фрагменты. Третья группа охватывает средства с многофункциональным воздействием на кости, такие как стронция ранелат и активные метаболиты витамина D.

Основным критерием эффективности лекарств, применяющихся для лечения и профилактики ОП, признается снижение частоты новых переломов костей. Наряду с классификацией препаратов по преимущественному механизму действия, существует деление по доказанной возможности для них достоверно предотвращать новые переломы костей.

С этих позиций эффективными препаратами считаются бисфосфонаты, деносумаб, паратиреоидный гормон, стронция ранелат, эстрогены, СМЭР, кальцитонины. Для солей кальция и витамина D, а также его активных метаболитов доказана возможность предотвращения внепозвоночных переломов у лиц старше 70 лет и при доказанном дефиците данного витамина. Выбор терапии определяется формой ОП, степенью потери массы кости, наличием предшествующих переломов костей, скоростью прогрессирования ОП. Длительность лечения первичного ОП составляет не менее 3 лет, при тяжелом течении – 5 лет.

Для эстрогенов научно доказано, что они могут предотвращать как переломы позвоночника, так и внепозвоночные повреждения. Результаты одной из веток исследования WHI, где проводилась терапия эстрогеном и прогестагеном на протяжении 3 лет, показали, что риск переломов бедра и позвоночника снизился на 34%, а общая частота переломов — на 24%.

Мета-анализ, основанный на данных 57 рандомизированных исследований с 1966 по 1999 год, показал, что применение заместительной гормонотерапии (ЗГТ) на протяжении 5 лет снижает вероятность переломов позвоночника в среднем на 34% и других локаций – на 13%. Показания для использования ЗГТ в профилактике и лечении остеопороза стали более ограниченными из-за результатов длительных проспективных исследований, которые показали негативное влияние эстроген-гестагеновых препаратов на уровень тромбозов и сердечно-сосудистые заболевания, хотя частота рака толстой кишки снижалась. Для предотвращения и лечения постменопаузального остеопороза предпочтительны низкие дозы эстрогенов (1-2 мг) в виде эстрадиол-валерата или 17-бета-эстрадиола с прогестинами (у женщин с интактной маткой) или только эстрогены у пациенток после гистерэктомии. В некоторых случаях возможно использование Тиболона.

С этой точки зрения применение эстроген-гестагенных препаратов для профилактики и лечения ОП можно считать обоснованным в следующих случаях: у женщин до 60 лет с низкой массой кости при отсутствии сердечно-сосудистого риска и риска тромбозов и тромбоэмболий; в ситуации ОП вследствие первичного или вторичного гипогонадизма у женщин; при состоянии после овариоэктомии. Оптимальная длительность лечения ОП с использованием ЗГТ составляет до 3 лет при отсутствии противопоказаний и тщательном динамическом контроле.

За границей широко применяются СМЭР второго поколения, которые положительно влияют на костное здоровье и обмен липидов, выступая при этом в качестве антиэстрогенов по отношению к эндометрию и молочным железам. Многоцентровые плацебо-контролируемые исследования в США и Европе показали значительное увеличение минеральной плотности костей на 2-3% в позвоночниках и проксимальных отделах бедренной кости и снижение вероятности переломов позвоночных тел на 30-50%. Однако нет данных о том, что указанные препараты эффективно предотвращают внепозвоночные переломы. Противопоказаниями к их назначению являются тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, а Выраженные приливы.

Основной эффект кальцитонина — торможение резорбции кости за счет первичного угнетения активности остеокластов и уменьшения их количества, что обуславливает гипокальциемическое действие. Кальцитонин также обладает и выраженным анальгетическим эффектом по отношению к болям в костях. В настоящее время наибольшее распространение получил синтетический кальцитонин лосося. Как правило, кальцитонин применяется в форме назального спрея. Снижение частоты возникновения новых переломов тел позвонков доказано для ежедневного применения спрея кальцитонина в дозе 200 ЕД в течение 3-5 лет при установленном постменопаузальном ОП.

Согласно российским клиническим рекомендациям по ведению ОП назальный спрей кальцитонина является препаратом второй линии при лечении ПМО. Но он может являться препаратом выбора у больных, имеющих острый болевой синдром на фоне компрессионных переломов тел позвонков при ОП. В настоящее время кальцитонин применяется все реже ввиду невысокой эффективности.

Обсуждается возможность канцерогенного действия этого препарата. Бисфосфонаты — синтетические производные фосфоновых кислот, они характеризуются заменой атома кислорода в молекуле пирофосфата на атом углерода (Р-С-Р). В зависимости от строения боковых цепей бисфосфонаты обладают разными свойствами.

Бисфосфонаты, используемые в терапии остеопороза, прочно связываются с костной структурой, подавляют резорбцию костной ткани и имеют низкую абсорбцию в желудочно-кишечном тракте, выводятся через почки и надолго задерживаются в костной ткани. Показания для их применения включают постменопаузальный, старческий, идиопатический и стероидный остеопороз, болезнь Педжета, костные метастазы и эктопическую кальцификацию. В настоящее время зарегистрированы следующие бисфосфонаты для лечения остеопороза: алендроновая кислота (алендронат), ризедроновая кислота (ризедронат), ибандроновая кислота (ибандронат) и золедроновая кислота (золедронат). Все эти препараты демонстрируют высокую эффективность с точки зрения доказательной медицины в предотвращении новых переломов.

Алендронат принимают внутрь натощак за 30 минут до еды по 70 мг 1 раз в неделю, ризедронат — по 5 мг ежедневно или 35 мг 1 раз в неделю, ибандронат — по 150 мг 1 раз в 1 месяц натощак за 60 минут до еды или внутривенно струйно по 3 мг 1 раз в 3 месяца. Золедронат по 5 мг в 100 г растворителя вводится в/в капельно 1 раз в год. Длительность приема бисфосфонатов составляет 3-5 лет.

Лечение алендронатом в течение 3 лет увеличивает минеральную плотность кости на 6-8%, снижает частоту возникновения новых переломов тел позвонков и периферических костей на 47-56% и не вызывает нарушения минерализации костной ткани. Многолетний опыт лечения и высокая эффективность в отношении предупреждения различных переломов делают последний препарат наиболее часто назначаемым для терапии ОП. Схожие данные получены и по применению ризедроната и ибандроната. Бисфосфонаты позиционируются как препараты первой линии для лечения ПМО (алендронат, ризедронат, ибандронат, золедронат). Женщинам в ранней менопаузе с низкой МПК для профилактики остеопороза бисфосфонаты можно назначать в уменьшенной дозе (доказана эффективность половинных доз алендроната или введения золедроновой кислоты 1 раз в 2 года).

Деносумаб получил регистрацию в России для лечения остеопороза в октябре 2011 года. Он относится к антирезорбтивным средствам с таргетным воздействием. Препарат является полным моноклональным антителом к RANKL (лиганду ядерного рецептора капа-бета), который в избытке вырабатывается при остеопорозе и способствует образованию остеокластов.

Обширные клинические испытания подтвердили его эффективность в снижении риска переломов позвоночных тел на 68%, внепозвоночных переломов на 20%, а также переломов проксимальной части бедра на 40%. Лекарство отличается хорошей переносимостью, вводится подкожно по 60 мг раз в полгода. Деносумаб можно рассматривать как первую линию лечения остеопороза.

Механизмом действия паратиреоидного гормона (ПТГ) является стимуляция костного обмена, преимущественно костеобразования за счет усиления превращения преостеобластов в остеобласты, усиления функции остеобластов, удлинения периода их жизни при интермиттирующем применении малых доз ПТГ. Для лечения ПМО и сенильного ОП у женщин и мужчин применяют фрагменты 1-34, 1-38, интактную молекулу 1-84 ПТГ либо аналоги ПТГ. Данный гормон является единственным препаратом из группы стимуляторов остеогенеза, для которого продемонстрировано достоверное снижение как позвоночных (на 65%), так и внепозвоночных (на 53%) переломов, а также повышение за 2 года лечения МПК на 10-13%. Эти данные получены для терипаратида (1-34 ПТГ), который был зарегистрирован для лечения ОП в России в 2005 г., но пока отсутствует в аптечной сети. Терипаратид назначается в виде однократных ежедневных инъекций, длительность лечения – до 2 лет.

Стронция ранелат – единственный препарат с доказанным равноправным воздействием на костный ремоделирование: стимулирование остеогенеза на 16-24% и подавление резорбции костей на 10-20%. В крупных проспективных исследованиях SOTI (1 649 пациентов в постменопаузе) и TROPOS (5 091 пациентка) на протяжении 5 лет было достоверно установлено снижение частоты новых переломов на 37-41% через 3 года и на 31% через 5 лет, а периферических переломов на 15 и 16% соответственно.

При этом существенно повышалась МПК как в позвонках, так и в проксимальных отделах бедренной кости. Оптимальная длительность лечения при остеопорозе с переломами — 5 лет, безопасность и эффективность доказана и при 10-летнем применении. Из побочных явлений проявляются склонность к диарее, головные боли. Препарат противопоказан при наличии в анамнезе тромбозов и тромбоэмболии.

Недопустимо повторное назначение стронция ранелата при появлении сыпи или других кожных проявлений на фоне приема препарата. Он назначается ежедневно в виде порошка, растворяемого в воде через 2-3 часа после последнего приема пищи.

Таким образом, в настоящее время доказана эффективность для лечения и профилактики остеопороза у большого числа препаратов, выбор которых зависит от особенностей конкретного пациента, его степени приверженности к лечению, спектра возможных побочных проявлений лекарства.

Профилактика для снижения риска переломов

Как избежать остеопороза при климаксе?Это вопрос, который волнует большинство женщин. Даже после наступления менопаузы каждой хочется жить активной жизнью, не беспокоясь о рисках переломов.

Профилактика остеопороза при климаксе в первую очередь должна включать в себя поддержку нормального уровня кальция в организме. Для женщин в период менопаузы, то есть старше 50 лет, норма его потребления выше, чем для более молодых взрослых людей. Это 1000–1200 мг в сутки.

Получить достаточное количество веществ из пищи бывает сложно, поэтому на помощь приходит 3 Никомед Форте. Этот препарат может быть рекомендован для профилактики остеопороза у женщин старше 50 лет или в более молодом возрасте при раннем наступлении менопаузы. Также, если уже установлен диагноз «остеопороз», он может помочь поддержать прочность костей, тем самым снижая риск переломов.

Наступление менопаузы увеличивает риск женщин по многим показателям. Поэтому особенно важно внимательно относиться к своему здоровью. Следите за проявлениями дефицита кальция (ломкость зубов, слабость ногтей, выпадение волос) и, при наличии этих симптомов, не забывайте о профилактическом приеме препаратов, способствующих поддержанию здоровья костной ткани, если это необходимо.

Витамин D укрепляет кости и улучшает способность организма усваивать кальций. Пищевые источники витамина D: форель, лосось, сардины, сельдь, яичные желтки, грибы.

Нельзя! Продукты, противопоказанные при остеопорозе

• Курение. Доказано, что употребление табака снижает минеральную плотность костей, делая их более хрупкими.
• Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к потере костной массы, поэтому важно придерживаться установленных норм. Стандартная доза алкоголя, согласно ВОЗ, составляет 10 г чистого спирта. Рекомендуется мужчинам не превышать 21 стандартную дозу в неделю, а женщинам — 14, при этом должны быть два дня отсутствия алкоголя в неделю. В России безопасные нормы составляют три стандартные единицы алкоголя для мужчин и две для женщин в день, где одна единица равна 10 г этилового спирта. То есть 150 мл вина — это 1,5 единицы.
• Малоподвижный образ жизни. Люди, ведущие сидячий образ жизни, имеют более высокий риск развития остеопороза по сравнению с физически активными.

Физическая активность способствует укреплению костей и замедляет потерю костной массы.

Сочетайте силовые тренировки с занятиями, направленными на баланс, такими как йога и тай-чи. Силовые упражнения помогут укрепить мышцы и кости, а упражнения на баланс – сохранить равновесие и снизить риск падения, особенно с возрастом. Также очень полезны ходьба, бег трусцой, подъемы по лестнице, прыжки со скакалкой, катание на лыжах, плавание.

Лекарственные препараты для профилактики остеопороза

Для профилактики остеопороза обычно назначают витамин D в каплях или капсулах, препараты кальция или кальций+D3. Витамин D и кальций – два связанных элемента, которые даже проверять рекомендуется вместе. В норме они должны быть: кальций – от 2,1 до 2,55 ммоль/л, а витамин D – от 30 до 100 нг/мл. Витамин D способствует усвоению кальция из тонкого кишечника.

Рекомендуемая суточная норма витамина D для взрослых до 69 лет составляет 600 МЕ (международных единиц) в день, а для людей старше 70 лет — 800 МЕ в день.

Мужчинам и женщинам в возрасте от 19 до 50 лет требуется 1000 мг кальция в день. Это ежедневное количество увеличивается до 1200 мг, когда женщинам исполняется 50 лет, а мужчинам – 70. Превышать назначенные врачом дозы нельзя, так как гиперкальциемия весьма опасна и может привести к проблемам с почками, ЖКТ, болям в костях, слабости в мышцах, негативно сказаться на нервной системе и нарушить нормальную работу сердца.

Средняя продолжительность профилактического курса дефицита кальция и/или витамина D3 – не менее 4–6 недель. Количество повторных курсов в течение года и их продолжительность определяют индивидуально.

Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и самостоятельной профилактикой.

Употребляя один элемент, можно нарушить баланс других. Правильную дозировку и график приема препаратов врач должен устанавливать после проведения обследования.

Женщинам в постменопаузе может быть рекомендована ГЗТ для профилактики эстрогена, уровень которого влияет на состояние костей.

Предотвращение остеопороза — более разумный подход, чем его лечение. Эта болезнь не возникает внезапно и тесно связана с вашим образом жизни и диетой. Правильное питание и систематическая физическая активность помогут вам дольше сохранять физическую активность и наслаждаться полноценной жизнью.

Вопросы по теме

Какие витамины и минералы особенно важны для профилактики остеопороза после приема омепразола?

После приема омепразола важно обратить внимание на уровень кальция и витамина D в организме. Оба этих вещества играют ключевую роль в здоровье костей. Кальций укрепляет костную ткань, а витамин D способствует его усвоению. Кроме того, магний и витамин K также могут быть полезны, так как они участвуют в метаболизме костной ткани. Рекомендуется проконсультироваться с врачом для подбора адекватной дозировки и сбалансированной комбинации этих витаминов и минералов.

Можно ли принимать безрецептурные добавки кальция в период применения омепразола?

Да, безрецептурные добавки кальция обычно безопасны для приема во время курса омепразола. Однако важно следить за суточной нормой кальция, чтобы избежать гиперкальциемии. Оптимальный способ — обсудить прием добавок с врачом, который поможет выбрать наиболее подходящую форму и дозировку добавок с учетом индивидуальных потребностей.

Существует ли альтернатива омепразолу, которая не влияет на усвоение кальция?

Да, есть альтернативные препараты, которые могут применяться для снижения кислотности желудка, не влияя на усвоение кальция. Например, ранитидин и фамотидин относятся к группе блокаторов H2-гистаминовых рецепторов и могут использоваться вместо омепразола. Однако выбор препарата всегда должен осуществляться квалифицированным специалистом на основе вашего состояния здоровья и возможных побочных эффектов.