Лучшие препараты для облегчения боли в тазобедренном суставе при асептическом некрозе кости

При асептическом некрозе кости тазобедренного сустава основным подходом к облегчению боли является использование нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен, которые помогают снизить воспаление и дискомфорт. Эти препараты могут эффективно уменьшить болевые ощущение и улучшить подвижность, что крайне важно для качества жизни пациентов.

Кроме того, в некоторых случаях рекомендуется применение обезболивающих средств, таких как парацетамол, а также местные анестетики и кортикостероиды при сильных болях. Важно, чтобы назначение лекарств проводилось врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента и степени заболевания.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Асептический некроз головки бедра (АНГБК) представляет собой хроническое воспалительное состояние, возникающее из-за плохого кровоснабжения головки бедренной кости без участия микробов. Это заболевание приводит к разрушению и некрозу костной ткани, а также к снижению функции сустава.

Эта патология чаще встречается у мужчин и может быть диагностирована как у пожилых, так и у молодых людей. В редких случаях она может развиваться у детей, однако благодаря анатомическим и физиологическим особенностям, у них есть более высокие шансы на положительный исход болезни.

Разнообразные причины могут приводить к нарушению кровообращения, вызывая асептический некроз головки тазобедренного сустава. Наиболее распространённые факторы включают:

• долгосрочное лечение кортикостероидами;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• прием противоопухолевых препаратов;
• воздействие радиации и лучевой терапии;
• травмы, такие как вывихи и переломы;
• заболевания соединительной ткани;
• другие причины, например, кессонная болезнь, состояние после трансплантации, аллергические реакции;
• соматические болезни, включая панкреатит и почечную недостаточность.

Иногда выявить источник болезни не удается, в таком случае речь идет об идиопатическом АНГБК.

Стадии развития остеонекроза тазобедренного сустава

Существует классификация по стадиям, которая основывается на рентгенологических и других объективных признаках. Она включает 5 стадий:

• Первая стадия — дорентгеновская. Рентгенограммы не показывают изменений, но гистологическое исследование может выявить признаки некроза губчатого вещества головки бедренной кости.
• Вторая стадия — стадия импрессионных переломов. На рентгенограмме выявляются множественные микротрещины кости, а также равномерная темнота области бедра и изменение суставной щели. На МРТ наблюдается четкий некротический участок в головке бедренной кости.
• Третья стадия — стадия секвестрации. Рентгенограмма показывает сплюснутую суставную головку с бесструктурными фрагментами различной формы и размера, с расширением суставной щели и утолщением шейки бедра.
• Четвертая стадия — стадия репарации. Изменения, характерные для предыдущей стадии, исчезают. На снимках виден контур головки бедренной кости с округлыми просветлениями, указывающими на наличие кист.
• Пятая стадия — стадия деформирующего артроза. На рентгенограммах наблюдаются изменения в структуре бедренной кости, а головка кости не совпадает по форме с суставной впадиной. Наблюдаются остеофиты и кистозные полости внутри костной ткани.

Каждая стадия соответствует определённой клинической картине заболевания. Симптоматика будет рассмотрена далее.

Причины асептического некроза головки бедра

• чрезмерное употребление алкоголя;
• приём больших доз кортикостероидов;
• травмы тазобедренного сустава, такие как вывих и перелом;
• регулярное влияние резких колебаний давления (например, у водолазов);

Тем не менее, у многих пациентов точная причина асептического некроза головки бедренной кости установить не представляется возможным. Существует мнение, что мелкие травмы или высокие физические нагрузки могут быть предшественниками заболевания, хотя подтверждающих исследований на этот счет недостаточно. Примерно у половины пациентов наблюдается двустороннее поражение головок бедренных костей.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

Диагностика асептического некроза головки бедра состоит из двух этапов. На первом этапе при наличии жалоб на боль в области тазо­бед­рен­ного сустава, бедра и даже коленного сустава необходимо провести рентгенографию обоих тазо­бед­рен­ных суставов. На поздних стадиях асептического некроза этого исследования вполне достаточно. На рентгенограммах будет четко виден участок некроза, его форма и величина.

На первых стадиях асептический некроз может не проявляться на рентгенограммах тазобедренных суставов, даже если болевой синдром выражен. Поэтому в таких случаях необходимо провести специальное обследование — магнитно-резонансную томографию (МРТ) тазобедренного сустава, которое позволяет обнаружить даже небольшие очаги некроза. Это исследование безопасно и не использует рентгеновское излучение.

Медикаментозное лечение

На начальных этапах асептический некроз тазобедренного сустава можно лечить только медикаментами, избегая хирургического вмешательства. В первую очередь назначаются сосудистые препараты, которые улучшают кровообращение и предотвращают образование тромбов. Это позволяет направить питательные вещества к бедру, способствуя его самовосстановлению.

Эффективны также препараты, регулирующие обмен кальция, которые предотвращают его вымывание из костной ткани и способствуют восстановлению. Для улучшения усвоения кальция рекомендуется добавлять витамин D. Чтобы снять болевой синдром и воспаление, а также повысить всасывание кальция, часто применяются хондропротекторы.

Нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты помогают облегчить неприятные симптомы.

Лечение асептического некроза хирургическими методами

В случаях, когда консервативная терапия не приносит результатов, проводится операция. На ранних стадиях асептического некроза может быть выполнена туннелизация — сверление в кости, что позволяет снизить внутрикостное давление и удалить мертвые участки.

На разрушенную головку можно пересадить отрезок малоберцовой кости. Также помогает разгрузка бедренной кости путем ее сдвига в более оптимальное положение и артропластика — моделирование новой суставной поверхности.

Если асептический некроз диагностируется у пожилых людей с хрупкими костями, может быть выполнена операция артродез — полное сращивание сустава. Эта процедура приводит к полной неподвижности ноги, и пациент может передвигаться только с помощью трости, относясь к этому с трудом. Тем не менее, артродез избавляет от боли, если другие методы не предоставляют relief.

Текст научной работы на тему «Опыт применения препарата Форстео® при лечении пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости»

Спектр осложнений варьируется от травм мягких тканей до переломов шейки бедра и черепно-мозговых травм различной степени тяжести.

С проблемой падений тесно связаны такие возраст-ас-социированные нарушения, как нарушения передвижения, включающие в себя снижение устойчивости и нарушения походки. Они были объективизированы нами путем применения шкалы «Оценка двигательной активности у пожилых пациентов» (Functional mobility assessment in elderly patients). В результате были получены следующие результаты.

По поводу устойчивости были получены следующие данные. При отсутствии саркопении, на ее начальной стадии, при наличии и выраженной саркопении, показатели устойчивости изменялись в разные возрастные группы следующим образом.

Для возраста 55-60 лет: 23,7+2,4, 20,1+1,7; в 61-65 лет — 23,5+2,5, 18,7+1,3; для 66-70 лет — 22,1+2,3, 16,1+1,5, 12,3+1,1, 10,2+1,3; в 71-75 лет — 20,3+2,1, 14,5+1,2, 11,1+1,0, 9,1+1,1; в 76-80 лет — 19,5+2,4, 12,5+1,3, 9,3+1,2, 8,0+1,2, p.

Нарушения подвижности при различных стадиях саркопении проявлялись следующими результатами: в возрасте 55-60 лет — 17,1+1,1, 16,2+0,8; в 61-65 лет — 17,2+1,0, 16,1+0,7; в возрасте 66-70 — 15,2+0,9, 14,3+0,5, 11,3+0,4, 9,4+0,4; в 71-75 лет — 14,0+0,8, 12,1+0,3, 9,1+0,3, 8,1+0,2; в 76-80 лет — 12,3+0,7, 9,3+0,6, 8,2+0,4, 7,0+0,3, p.

Общая двигательная активность в зависимости от наличия саркопении у разных возрастных групп выглядела следующим образом: в 55-60 лет: 40,1+2,1, 38,4+1,8; в 61-65 лет — 39,4+2,3, 36,1+1,5; в возрастной категории 66-70 лет — 34,1+2,0, 32,4+1,6, 30,4+1,4, 27,4+1,3; в 71-75 лет — 30,5+1,9, 30,1+1,4, 28,1+1,3, 24,3+1,5; в 76-80 лет — 28,3+1,4, 28,4+1,3, 26,2+1,5, 20,7+1,4, p.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что по мере увеличения степени выраженности инво-лютивных изменений мышечного аппарата происходит снижение степени устойчивости, ухудшение качества походки и снижение уровня общей двигательной активности, что является патогенетической основой для увеличения риска падений.

ОСТЕОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ АРТРОЗА ПРИ АСЕПТИЧЕСКОМ НЕКРОЗЕ МЫЩЕЛКОВ БЕДРА (ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ)

ТОРГАШИН АН., РОДИОНОВА С.С., ИВАНОВ КС.

Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, г.Москва

Нарушения в субхондральной кости при асептическом некрозе мыщелков бедренной и большеберцовой костей усиливают дегенерацию гиалинового хряща. Назначение остеотропной терапии может быть целесообразным для восстановления костной ткани мыщелков и снижения риска прогрессирования артроза, в том числе после артроскопиче-ской менискэктомии.

Цель. Обоснование применения остеотропной терапии при лечении асептического некроза мыщелков бедренной и большеберцовой костей у пациентов с повреждениями менисков.

Материал и методы. Исследование проводилось на 23 пациентах (средний возраст 44 года, от 26 до 64 лет) с диагнозом: повреждение внутреннего или наружного мениска коленного сустава. В предоперационный период была выполнена МРТ. При обнаружении асептического некроза мыщелков бедренной или большеберцовой кости, оценивались маркеры костной резорбции (дезоксипиридинолин в утренней моче, b-cross laps в крови) и при их повышении в послеоперационный период назначалась остеотропная терапия на один год: активные метаболиты витамина D (альфакальцидол в дозе 0.75-1.0 мкг/сут), остеогенон 2 таблетки дважды в день, антирезорбтивный препарат (ибандроновая кислота 3 мг внутривенно раз в 3 месяца, от 1 до 4 инъекций в течение года).

Результаты. Асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой кости был выявлен у 43% обследованных пациентов. У 57% из них отмечалось повышение маркеров костной резорбции, что указывало на активность процесса, и именно этим пациентам была назначена антирезорбтивная терапия.

Заключение. Повреждение или дегенеративные изменения мениска часто сопровождаются развитием асептического некроза мыщелков бедренной или большеберцовой костей, что ускоряет прогрессирование дегенеративных изменений и снижается эффективность проведенной менискэктомии. Ввиду высокой активности ремоделирования у части пациентов необходимо назначение антирезорбтивной остеотропной терапии.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ФОРСТЕО®

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С АСЕПТИЧЕСКИМ НЕКРОЗОМ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

ШУШАРИН А. Г., ПОЛОВИНКА МП.

ФГБУН «Институт химической биологии и фундаментальной медицины» СО РАН, г. Новосибирск

Среди множества форм дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава, асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) занимает значительное место, являясь важной социальной проблемой. В теории патогенеза АНГБК обычно выделяют три главные причины: нарушения сосудистого характера, обменные сбои и врожденные анатомо-функциональные аномалии тазобедренного сустава [1].

Ранее было показано, что эффективное снижение интенсивности болей, замедление деструктивных процессов и уменьшение повреждений при АНГБК достигается за счет внутрисуставных инъекций Перфторана (ПФ) и/или комбинации ПФ с Димексидом, выполненных в тазобедренный сустав под УЗИ контролем [2]. ПФ представляет собой плазмозамещающее средство, основанное на перфторорганических соединениях, обладающее высокой способностью к газообмену в условиях ишемии [3]. Димексид выполняет роль малотоксичного средства с противовоспалительными и анальгезирующими свойствами. У пациентов, страдающих от АНГБК с пониженной минеральной плотностью костной ткани (МПКТ), дополнительно проводились инфузии бисфосфонатов, таких как Акласта и Резокластин [4]. В настоящее время для пациентов, испытывающих непереносимость других средств против остеопороза (ОП), рекомендовано применять Форстео® (Терипаратид) [5].

Цель данного исследования заключалась в улучшении результатов консервативного лечения людей на ранних стадиях асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) и остеопороза путем добавления курсов внутрисуставных инъекций Перфторана в комбинации с Димексидом в тазобедренный сустав (ТБС), проводимых под УЗИ контролем, а также инъекций Форстео® (Тери-паратид) для стимуляции формирования костной ткани.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 23 пациента (10 мужчин и 13 женщин).

данным МРТ у 8 пациентов процесс был двухсторонним. Возраст больных составил 38-65 лет. У всех пациентов по данным денситометрии (аппарат рентгеновской денсито-метрии DTX-200) МПКТ проксимального отдела бедренной кости была снижена, что по значениям Т-критерия составляло от -2,0 до -2,7. На основании этого к курсам в/с инъекций смеси ПФ-Димексид пациентам были добавлены ежедневные инъекции препарата Форстео® в дозе 20 мкг/ сут.

Результаты. По итогам лечения наблюдалось значительное уменьшение болевого синдрома у всех пациентов уже после первого курса инъекций ПФ с Димексидом, что подтвердили результаты оценки по шкале ВАШ.

При анализе морфологического состояния суставов по рентгенографическим и МРТ данным у 91% пациентов удалось остановить процесс деструкции. Результаты денситометрии показали положительную динамику в лечении остеопороза и повышении Т-критерия выше -1,5 у всех участников исследования.

Выводы. Полученные данные подтверждают, что ежедневные инъекции препарата Форстео® на протяжении 12 месяцев в сочетании с курсами внутрисуставных инъекций ПФ с Димексидом в ТБС могут достаточно быстро привести к устойчивой положительной динамике регенерации костной ткани и улучшению качества жизни пациентов с АНГБК.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С АСЕПТИЧЕСКИМ НЕКРОЗОМ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

ВОЛКОВ Е., НОСТАЕВА С.Э., КАРИМОВА Х.Б.

Специализированный центр по лечению асептического некроза, г. Москва

Цель: провести ретроспективный анализ результатов безоперационного лечения тазобедренных суставов (ТБС) при асептическом некрозе головки бедренной кости (АНГБК).

Материалы и методы: в исследование вошли 60 пациентов в возрасте от 3 до 70 лет с диагнозами двухстороннего АНГБК II-IV стадий. Все участники проходили комплексное лечение в течение как минимум 6 месяцев, в состав которого входили ЛФК, процедуры с использованием аппаратов «Остеон-1» или «НС-5» с параллельными фитоаппликаторами, фитованны, использование медикаментозных препаратов и органо-минеральных комплексов.

Все пациенты были обязаны соблюдать ортопедический режим с помощью костылей. Каждый лечебный курс, проводившийся пациентами в домашних условиях, занимал 3 месяца. Перед началом и после завершения каждого трехмесячного курса выполнялось обследование: обзорная рентгенография ТБС, денситометрия, анкетирование по шкале Harris и динамическое наблюдение за показателями метаболизма костной ткани. Эффективность лечения оценивалась на основании совокупной динамики клинических, инструментальных и лабораторных результатов.

Результаты: положительные результаты комплексной терапии в виде снижения выраженности болевого синдрома,

Увеличение объема движений и улучшение качества жизни у пациентов отмечалось уже после первого месяца лечения. Однако для достижения стойкого положительного результата в среднем требовалось около 15 месяцев (5 лечебных курсов). При этом отличные и хорошие результаты были зарегистрированы у 46 (76,6%) пациентов, удовлетворительные — у 7 (11,6%). Эффекта не наблюдалось у 2 пациентов, им потребовалось тотальное эндопротезирование ТБС. Эффективность лечения в значительной степени зависела от того, насколько точно пациенты соблюдали все рекомендации.

Выводы: 1. Предложенный неоперативный метод может рассматриваться как инновационный подход в лечении и реабилитации больных АНГБК.

2. Комплексное применение всех взаимодополняющих элементов разработанного метода обеспечивает доставку микроэлементов (Са, Р, Mg, Zn) из сложных фитосборов в ТБС, что улучшает микроциркуляцию и стимулирует регенерацию его тканей.

3. Представленный метод является патогенетически обоснованным, с минимальным количеством противопоказаний и нежелательных эффектов и возможностью проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в домашних условиях.

Причины заболевания

В более чем половине случаев установить точные причины заболевания не представляется возможным, поэтому данное состояние принято называть идиопатическим. Часто ортопеды отмечают, что первопричины следует искать в процессах, приводящих к нарушению кровоснабжения и питания тканей кости.

Факторы риска:

• Заболевания крови, приводящие к нарушению нормальной свертываемости, такие как тромбоцитопения или гемофилия
• Длительное применение дексаметазона
• Употребление наркотических веществ и алкоголя
• Патологии позвоночника и тазобедренных суставов
• Сосудистые заболевания
• Метаболические расстройства, вплоть до сахарного диабета
• Системные аутоиммунные состояния
• Воздействие радиации

Многие специалисты отмечают, что травмы и длительная нагрузка на ноги, например, из-за интенсивной физической работы или профессионального спорта могут повышать вероятность болезни, однако надежные статистические подтверждения данной гипотезы до сих пор отсутствуют.

Если не лечить

Асептический некроз головки тазобедренного сустава – это серьезная патология, которая не разрешится сама по себе. Если не уделить должного внимания данной ситуации, заболевание может привести к серьезным последствиям, включая инвалидизацию. В одном случае может развиться вторичный коксартроз, что потребует эндопротезирования сустава. В ходе операции удаляется головка тазобедренного сустава вместе с частью бедренной кости, после чего устанавливается протез.

Замена сустава позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. Протез позволяет полностью восстановить утраченные функции.

Другим исходом заболевания может стать анкилоз, что приведет к полной неподвижности сустава. Это происходит из-за полной дегенерации хрящевой ткани суставных поверхностей с заменой на соединительную фиброзную или костную ткань.

Инвалидность

АНГБК оказывает влияние на все аспекты жизни: здоровье, трудоспособность и социализацию. При длительном течении заболевания на различных этапах консервативного лечения пациенты были вынуждены изменять свою деятельность, выбирая профессии с меньшей физической нагрузкой. Они старались избегать работ, связанных с длительным пребыванием на ногах или значительными передвижениями, а Выбирали жилье поближе к месту работы.

Группа инвалидности таким людям определяется при проведении медико-социальной экспертизы в соответствии с Приложением к Приказу Минздрава РФ от 27.01.77 No 33 к Постановлению Минтруда и социального развития РФ от 27.01.1977 No 1: «Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы».

Инвалидность устанавливается на основе степени выраженности заболевания и снижения качества жизни. Изменить уровень инвалидности возможно лишь после хирургического вмешательства.

Таким образом, наивысшая эффективность в лечении асептического некроза достигается путем хирургического вмешательства. Несмотря на широкий спектр консервативных методов, их доказанная эффективность остается под вопросом.