Лучшие нестероидные препараты холекинетики для снятия боли в правом боку

Для снятия боли в правом боку могут быть полезны нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен. Эти препараты помогают снизить воспаление и боль, что может быть особенно эффективно при острых или хронических состояниях, связанных с органами брюшной полости.

Кроме того, использование медикаментов, обладающих холекинетическими свойствами, может улучшить отток желчи и снизить спазмы желчного пузыря. Это помогут такие препараты, как мебеверин и но-шпа, которые способствуют расслаблению гладкой мускулатуры и облегчают дискомфорт в правом подреберье.

Препараты для лечения холецистита

При воспалении желчного пузыря следует подобрать эффективное лечение, направленное на восстановление его функций, нормализацию моторики и устранение патогенных микроорганизмов. Воспаление, известное как холецистит, — это распространённое заболевание желчевыводящей системы, входящее в число основных причин хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Оно может проявляться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у женщин старшего возраста.

Лечение острого холецистита может быть как консервативным, так и оперативным. Для хронической формы болезни применяются только неинвазивные методы, включая медикаментозную терапию, физическую активность в виде лечебной гимнастики, специальную диету (стол №5), фитотерапию и употребление минеральных вод. В случаях тяжёлого воспаления может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как холецистэктомия (полное удаление органа), холецистостомия (удаление камней) или холедохотомия.

Медикаментозное лечение холецистита играет ключевую роль на всех этапах восстановления пациента, включая подготовку к операции и период после неё. Лекарственная терапия имеет следующие задачи:

• облегчение болевого синдрома;
• восстановление нормального оттока желчи и функции сокращения желчного пузыря;
• улучшение процессов пищеварения;
• борьба с инфекционными агентами, вызвавшими воспаление;
• лечение глистных и паразитарных инфекций, если они способствовали развитию болезни;
• устранение симптомов интоксикации;
• восстановление электролитного баланса;
• предотвращение и лечение осложнений.

В этом разделе мы рассмотрим наиболее часто используемые препараты для терапии холецистита, их особенности применения и рекомендации по осторожности.

Антибиотики

Антибиотики назначаются как при остром, так и при хроническом воспалении. Они подавляют размножение бактерий, воздействуя на их жизненные функции. Рекомендуется курс лечения антибактериальными препаратами не менее недели, а в некоторых случаях — до десяти дней. Если необходимо, курс может быть повторён с перерывом.

Важно соблюдать этот интервал, поскольку на фоне антибактериальной терапии гибнут не только патогенные микроорганизмы, но и «хорошая» микрофлора кишечника. Результатом может стать появление дисбактериоза, создаются благотворные условия для размножения грибков.

Для выбора наиболее подходящего антибиотика врачу необходимо провести дуоденальное зондирование, чтобы получить пробу желчи для анализа. В лаборатории определят тип патогена и его чувствительность к различным антибиотикам. Наиболее часто назначаются препараты из групп пенициллинов, цефалоспоринов, эритромицина и макролидов.

Для лечения предпочтительнее использовать препараты с такими характеристиками:

• высокая концентрация в желчном пузыре;
• минимальные побочные эффекты;
• низкая степень гепатотоксичности;
• эффективность против большинства патогенных бактерий.

Важно! Одновременно с курсом антибиотиков необходимо принимать препараты для восстановления кишечной микрофлоры (например, Линекс, Бифидумбактерин, Лактовит, Лактиале).

Особенности назначения некоторых представителей:

• Ампициллин — бета-лактамный антибиотик из группы пенициллинов, доступный в виде таблеток и инъекций. Имеет минимальное количество противопоказаний и может быть назначен детям и беременным;
• Оксациллин — аналог ампициллина, также относится к группе пенициллинов, часто используется в сочетании с ним под торговым наименованием Ампиокс;
• Рифампицин — полусинтетический антибиотик с широким спектром действия, доступен в капсулах. Не рекомендуется при желтухе, холецистите на фоне гепатита, для беременных и детей до шести лет;
• Линкомицин — эффективен против грамположительных бактерий, но не способен воздействовать на грамотрицательные. В наличии в таблетках и инъекциях;
• Эритромицин — представитель макролидов, эффективен против грамположительных микроорганизмов, безопасен для детей и бывает назначен беременным при необходимости.

Нестероидные противовоспалительные средства при желчной колике

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие как диклофенак, кеторолак, теноксикам, флурбипрофен и т.д., обычно используются для снятия болевого синдрома при желчной колике.

Характеристика исследований

Мы провели поиск рандомизированных клинических исследований, в которых участвовали люди, испытывающие желчные колики, и сравнили НПВС с отсутствием вмешательства, плацебо или другими лекарствами.

Основные результаты

Мы включили в обзор 12 рандомизированных клинических испытаний с 828 участниками, из которых 416 получали НПВС и 412 получали плацебо, или спазмолитические препараты, или опиоиды. Учитывая широкую распространенность возникновения желчных колик, эти числа испытаний и участников являются недостаточными.

В этих исследованиях было недостаточно участников пожилого возраста и людей с сопутствующими заболеваниями. 24% участников составили мужчины. Возраст колебался от 18 до 86 лет, все они были госпитализированы с диагнозом острая желчная колика. Смертность среди исследуемых не зарегистрирована.

Ни одно из обследований не оценивало качество жизни пациентов. Данные показывают, что НПВС значительно уменьшают biliary боль (боль при желчной колике) по сравнению с плацебо и спазмолитическими средствами. Также НПВС снижают риск возникновения осложнений, связанных с холестазом — застоем желчи (такими как острый холецистит, острый панкреатит, желтуха, холангит) по сравнению с плацебо и спазмолитиками. Одно из исследований сравнивало НПВС с опиоидами, не обнаружив значительных различий между методами лечения.

Ни в одном из исследований не сообщалось о серьезных неблагоприятных событиях. В семи из 12 испытаний сообщили о незначительных неблагоприятных явлениях; в двух из восьми исследований нежелательных явлений не наблюдалось, и незначительные события были зарегистрированы в оставшихся пяти исследованиях.

Обнаружено одно продолжающееся рандомизированное клиническое исследование, цель которого — оценка анальгезирующего эффекта внутривенного введения ибупрофена при желчной колике.

Финансирование

Данные испытания не имели спонсорской поддержки со стороны фармацевтических компаний, что исключает возможность манипуляции с дизайном исследования и его результатами.

Качество доказательств

Качество доказательств в соответствии с критериями GRADE (система, разработанная для классификации / ранжирования доказательств и рекомендаций в здравоохранении) была средним для сравнения НПВС с плацебо по исходу — отсутствие облегчения боли; и качество было низким или очень низким для других исходов и сравнений.

Из двенадцати исследований только одно имело низкий риск смещения, согласно определённым critérios оценки «Риска смещения».

Результаты настоящего систематического обзора с мета-анализом позволяют предположить, что НПВС могут быть использованы для облегчения боли, но дальнейшие рандомизированные клинические испытания являются оправданными, и НПВС следует использовать с осторожностью в некоторых группах пациентов, таких как пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями.

Если эти данные оказались вам полезными, подумайте о возможности пожертвования в Кокрейн. Мы — благотворительная организация, предоставляющая доступные доказательства для поддержки informированного принятия решений по вопросам здоровья.

Заметки по переводу:

Симптомы приступа колики желчного пузыря

Самый главный признак обострения — сильная боль под ребрами справа. Ее интенсивность и длительность обусловлены размерами и расположением камня. Если он попадает ближе к шейке пузыря, появляется умеренная болезненность. Самая сильная печеночная колика при холелитиазе характерна для конкремента, попавшего в проток. Это обусловлено спазмом и нарушением оттока желчи.

Некоторые участки протоков значительно растягиваются, что вызывает спастические сокращения.

Как показывает практика, самые сильные ощущения появляются у больных с конкрементами малого размера. Они способны проникать в протоки и закупоривать их, что приводит к застою желчи и повышению давления внутри пузыря.

Печеночная колика обычно сопровождается воспалением желчного пузыря, указывая на обострение хронического холецистита. Перед началом приступа пациенты могут испытывать другие симптомы дисфункции органов ЖКТ:

• тошнота и рвота с желчными примесями;
• метеоризм;
• ощущение тяжести в правом боку;
• слабость;
• проблемы со стулом;
• горечь во рту;
• желтушность кожи.

При обострении отмечается выраженная слабость. Температура тела может достигать 38 °C и выше, что сигнализирует о воспалительном процессе. Если возникает многократная рвота, это свидетельствует о вовлечении поджелудочной железы.

Алгоритм оказания помощи при желчной колике

У большинства заболевших приступ боли развивается неожиданно, что может застать врасплох. При желчной колике врачи рекомендуют придерживаться следующего алгоритма:

• освободить от тесной одежды, лечь на правый бок;
• запрещено есть и греть живот, так как это может усугубить воспаление. К животу допустимо прикладывать лед;
• при сильной боли необходимо вызвать врача, который сделает инъекцию спазмолитика и анестетика.

До приезда скорой помощи разрешается принять «Дротаверин» или другой спазмолитик. Для снятия боли могут использоваться «Диклофенак», «Флурбипрофен» и прочие НПВС. При желчной колике также могут быть назначены инъекции «Папаверина», «Атропина сульфата» и других спазмолитиков. Для обезболивания внутримышечно вводят «Метамизол натрия», «Кеторолак».

При интенсивном приступе требуется госпитализация пациента в отделение гастроэнтерологии. Если медицинская помощь при желчной колике не принесла положительных результатов и интенсивная болезненность сохраняется более шести часов, обсуждается вопрос о хирургическом лечении — операции по удалению желчного пузыря.

Анальгин Реневал

• помощь при боли и лихорадке;
• начинает действовать через 20 минут;
• применимо взрослым и детям с восьми лет.

Существует перечень противопоказаний. Перед началом применения внимательно прочитайте инструкцию или проконсультируйтесь с врачом.

Актуальные вопросы терапии хронического некалькулезного холецистита

Хронический холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое имеет функциональные нарушения и изменения физико-химических свойств желчи.

#02/09 Ключевые слова / keywords: Гастроэнтерология, Gastroenterology 207854 прочтения

Хронический холецистит — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, которое также связано с нарушением функций (дискинезиями желчного пузыря и сферического аппарата желчевыводящих путей) и изменениями качественных показателей желчи (дисхолией).

Согласно различным источникам, пациенты с хроническим холециститом составляют 17–19% от общего числа больных, в промышленных странах этот показатель достигает 20%.

Классификация

По классификации МКБ-10 выделяют:

К81. Холецистит;К81.0. Острый холецистит;К81.1. Хронический холецистит;

К81.8. Другие формы холецистита; К81.9. Неопределённый холецистит.

Клинические проявления

В клинике преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже — в подложечной области. Боль иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав, имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Нередко на этом фоне возникает острая схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления в желчном пузыре. Возникновение боли и ее усиление чаще связано с нарушением диеты, физическим напряжением, охлаждением, интеркуррентной инфекцией. Обострению болевого приступа обычно сопутствуют повышение температуры тела, тошнота, рвота, отрыжка, понос или чередование поносов и запоров, вздутие живота, чувство горечи во рту.

Рвота не является обязательным проявлением хронического холецистита без камней. Как и другие проблемы с пищеварением, такие как тошнота, горечь во рту или отрыжка, она может возникать не только из-за основного заболевания, но и в связи с сопутствующими расстройствами, например, гастритом, панкреатитом, перидуоденитом или гепатитом. В рвотных массах часто можно видеть желчь, что придаёт им зеленоватый или желто-зеленый оттенок.

Наблюдаются вялость, раздражительность, нарушение сна. Преходящая желтушная окраска склер и кожных покровов может наблюдаться в связи с затруднением оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов (в частности, лямблий) в холедохе.

При обследовании живота у пациентов с хроническим холециститом можно выявить следующие признаки.

Симптом Кера: в зоне, соответствующей желчному пузырю, где наружный край правой прямой мышцы живота пересекается с краем ложных ребер, при глубоком нажатии во время вдоха появляется болезненность.

Симптом Грекова–Ортнера–Рашбы — болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.

Симптом Мерфи: при осторожном нажатии на область желчного пузыря, если пациент делает глубокий вдох, вызывает резкую боль.

Симптом Мюсси — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.

Инструментальные и клинико-биохимические исследования

В период обострения хронического холецистита наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и увеличение числа лейкоцитов с сдвигом формулы влево, что сопровождается эозинофилией.

К рентгенологическим методам исследования относят холеграфию, которую проводят после перорального или внутривенного введения контрастного вещества. На снимках выявляются симптомы поражения желчного пузыря: удлинение, извитость, неравномерность заполнения (фрагментированность) пузырного протока, его перегибы.

В последние годы начали активно применять комплексный подход, который включает не только холеграфию, но также и холецистохолангиографию, ультразвуковую диагностику, радионуклидное сканирование, компьютерную томографию и лапароскопию. В некоторых случаях может быть выполнена лапароскопическая холецистография по специальным показаниям. Данная методика позволяет провести детальное обследование различных участков желчного пузыря, оценить его наполнение, наличие спаек и деформаций, а также состояние стенок.

К неинвазивным методам исследования желчевыводящих путей относят ультразвуковое исследование (УЗИ).

Ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний и может применяться в ситуациях, когда рентгенологические методы невозможны: при остром ходе заболеваний, повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, печеночной недостаточности или наличии препятствий в желчных путях. УЗИ позволяет не только выявить отсутствие камней, но и оценить сократительную способность стенок желчного пузыря и его состояние (утолщение, склерозирование).

Лечение

Режим

В период значительного обострения пациентам необходима госпитализация. Если отмечается сильная боль, особенно если она возникла впервые или сопровождается механической желтухой или угрозой деструктивного холецистита, необходимо направить пациента в хирургическое отделение. При спокойном течении заболевания лечение может проводиться на амбулаторной основе.

В период обострения больному рекомендуется постельный режим в течение 7–10 дней. Очень важно состояние психоэмоционального комфорта, особенно при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей. При гипокинетической дискинезии постельный режим не рекомендуется.

Питание

В острый период, в течение первых 1–2 суток, следует ограничиться теплым питьем (некомплексный сладкий чай, разбавленные соки из фруктов и ягод, отвар шиповника, минеральная вода без газа) в небольших количествах, до 6 стаканов в день, а также можно употреблять немного сухариков. По мере улучшения состояния допускается съедать протертую пищу в ограниченном объеме: слизистые супы (овсяный, рисовый, манный), каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, фрукты в желе, муссы. Затем можно добавлять нежирный творог, отварную рыбу и протертое мясо, а также белые сухари. Питание рекомендуется разделить на 5–6 приемов в день.

Многие специалисты рекомендуют в периоде обострения хронического холецистита 1–2 разгрузочных дня. Например:

дни с творожно-кефирной диетой;день с рисом и компотом;день с арбузами или виноградом;фруктовый день.

После купирования обострения назначается диета № 5. Она содержит нормальное количество белков (90–100 г); жиров (80–100 г), около 50% жиров составляют растительные масла; углеводов (400 г), энергетическая ценность 2500–2900 ккал.

Питание должно быть дробным (небольшими порциями) и частым (5–6 раз в день), что способствует улучшению оттока желчи.

При хроническом холецистите полезны растительные масла и жиры, так как они содержат полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды и витамин Е. Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) (такие как арахидоновая и линолевая) входят в состав клеточных мембран и способствуют нормализации обмена холестерина. Они участвуют в синтезе простагландинов, которые разжижают желчь и увеличивают её сократительную способность. Особенно важны растительные жиры в случае застойных явлений в желчи.

При гипертонусе желчного пузыря для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры назначается диета, богатая магнием (пшеничная и гречневая каши, пшеничные отруби, пшено, хлеб, овощи).

Пациентам с хроническим холециститом нежелательно употребление продуктов, способствующих раздражению печени: мясных бульонов, животных жиров (за исключением сливочного масла), желтков, острых приправ (уксуса, перца, горчицы, хрена), жареных и тушеных блюд, а также изделий из сдобного теста. Алкоголь и пиво строго запрещены.

Купирование болевого синдрома в периоде обострения

При острых болях в правом боку, сопровождающихся тошнотой и многократной рвотой, назначают периферические М-холинолитики: 1 мл 0,1% раствора Атропина сульфата или 1 мл 0,2% раствора Платифиллина подкожно. Эти препараты оказывают также противорвотное действие, уменьшая секрецию поджелудочной железы, кислотность и ферментообразование в желудке.

После снятия интенсивной боли препараты могут быть назначены внутрь: Метацин в дозе 0,004–0,006 г, Платифиллин — по 0,005 г за прием. В случае противопоказаний возможно применение селективного М-холинолитика Гастроцепин внутрь по 50 мг 2–3 раза в сутки.

Для купирования боли применяются также миотропные спазмолитики: 2 мл 2% раствора Папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% раствора Но-шпы п/к или в/м 2–3 раза в день, 2 мл 0,25% раствора Феникаберана в/м. В начале приступа желчной колики боль может купироваться приемом 0,005 г Нитроглицерина под язык.

При стойких болях применяют ненаркотические анальгетики: Анальгин 2 мл 50% раствора внутримышечно или внутривенно в сочетании с Папаверином, Но-шпой и Димедролом; Баралгин 5 мл инъекционно, Кеторол, Трамал, Триган-Д, Диклофенак. Если боль не поддается лечению, могут использоваться наркотические анальгетики, например 1 мл 1% раствора Промедола внутримышечно. Использовать морфин не следует, так как он вызывает спазм сфинктера Одди, что затрудняет отток желчи и может спровоцировать рвоту. К наркотическим анальгетикам можно добавить 2 мл 0,25% раствора дроперидола, разведенного в 200–300 мл 5% раствора глюкозы, для капельного введения, а также проводить паранефральные новокаиновые блокады.

При наличии у больного гипотонической дискинезии (монотонные тупые, ноющие боли, ощущение тяжести в правом подреберье) холинолитики и спазмолитики не показаны.

В таких случаях рекомендуется использование холекинетиков (повышающих тонус желчного пузыря и способствующих его опорожнению, уменьшающих боль в правом боке): растительное масло по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды, ксилит или сорбит по 15–20 г на полстакана теплой воды 2–3 раза в день, 25% раствор сульфата магния по 1 столовой ложке 2–3 раза в день перед едой.

Также используется синтетический гормональный препарат — холецистокинин октапептид (интраназально по 50–100 мкг), который обладает и обезболивающим действием.

При выраженном болевом синдроме у больного с гипотонической дискинезией целесообразно использовать ненаркотические анальгетики, а в дальнейшем — холекинетики.

Для регулирования тонуса желчевыводящих путей и противорвотного действия применяются метоклопрамид (Церукал) и домперидон (Мотилиум), которые могут быть назначены внутрь или внутримышечно по 10 мг 2–3 раза в день.

Антибактериальная терапия (АБТ) в период обострения

Антибиотики назначаются, когда есть подозрения на бактериальную природу заболевания (лихорадка, лейкоцитоз и т.д.).

Наумнан (1967) описал свойства «идеального антибиотика» для лечения инфекций желчного пузыря и желчных путей:

хорошо выводится желчью при приеме внутрь (т. е. хорошо проникает в желчь);

стерилизует желчь и кишечное содержимое (которые часто являются источниками инфекции для желчного пузыря и способствуют воспалению);

не разрушается печенью;не обладает гепатотоксичным действием;имеет широкий спектр действия и не разрушается пенициллиназой.

Антибактериальные препараты, которые проникают в желчь в очень высоких концентрациях.

Согласно данным Я. С. Циммермана, наибольшей концентрации в желчи достигают ампициллин и рифампицин. Эти антибиотики имеют широкий спектр действия и поражают большинство возбудителей холецистита.

Ампициллин — относится к полусинтетическим пенициллинам, подавляет активность ряда грамотрицательных (кишечная палочка, энтерококки, протей) и грамположительных бактерий (стафилококки и стрептококки). Хорошо проникает в желчные пути даже при холестазе, назначается внутрь по 0,5 г 4 раза в день или в/м по 0,5–1,0 г каждые 6 ч.

Оксациллин — полусинтетический пенициллин, обладающий бактерицидным действием преимущественно против грамположительных бактерий (стафилококки, стрептококки), но неэффективный против большинства грамотрицательных. В отличие от пенициллина активен против пенициллиназообразующих стафилококков. Хорошо накапливается в желчи и назначается внутрь по 0,5 г 4–6 раз в день либо 0,5 г 4–6 раз внутримышечно.

Оксамп (ампициллин + оксациллин) — препарат бактерицидного действия широкого спектра, подавляет активность пенициллиназообразующих стафилококков. Создает в желчи высокую концентрацию. Назначается по 0,5 г 4 раза в день внутрь или в/м.

Рифампицин — полусинтетический бактерицидный антибиотик с широким спектром действия. Он не разрушается пенициллиназой, но, в отличие от ампициллина, не проникает в желчные пути при застойных явлениях. Препарат принимается в дозе 0,15 г 3 раза в день.

Эритромицин — антибиотик из группы макролидов, активный против грамположительных бактерий, слабо воздействующий на грамотрицательные микроорганизмы. Он образует высокие концентрации в желчи. Рекомендуемая доза — 0,25 г 4 раза в сутки.

Линкомицин — бактериостатический препарат, влияющий на грамположительную флору, в том числе на пенициллиназообразующие стафилококки, и неактивный в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Назначается внутрь по 0,5 г 3 раза в день за 1–2 ч до еды или внутримышечно по 2 мл 30% раствора 2–3 раза в день.

Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях

Пенициллин (бензилпенициллин-натрий) — бактерицидный препарат, активный в отношении грамположительной флоры и некоторых грамотрицательных кокков, на большинство грамотрицательных микроорганизмов не действует. Не активен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков. Назначается в/м по 500 000–1 000 000 ЕД 4 раза в сутки.

Феноксиметилпенициллин — назначается внутрь по 0,25 г 6 раз в сутки до еды.

Тетрациклин — обладает бактериостатическим действием как против грамположительных, так и против грамотрицательных микроорганизмов. Рекомендуемая доза — 0,25 г 4 раза в день.

Высокоэффективны полусинтетические производные тетрациклина. Метациклин принимают в капсулах по 0,3 г 2 раза в день. Доксициклин назначается внутрь в 1-й день по 0,1 г 2 раза в день, затем по 0,1 г 1 раз в день.

Антибиотики группы цефалоспоринов

Применяются цефалоспорины I поколения — цефалоридин (Цепорин), цефалотин (Кефлин), цефазолин (Кефзол); II поколения — цефалексин (Цепорекс), цефуроксим (Кетоцеф), цефамандол (Мандол); III поколения — цефотаксим (Клафоран), цефтриаксон (Лонгацеф), цефтазидим (Фортум).

Препараты I поколения являются эффективными против большинства стафилококков, стрептококков, а также некоторых штаммов кишечной палочки и протея.

Цефалоспорины II поколения обладают более широким спектром действия на грамотрицательные бактерии и угнетают резистентные к препаратам первого поколения кишечные палочки и различные энтеробактерии.

Еще более широким спектром действия обладают цефалоспорины III поколения, они подавляют, кроме перечисленных бактерий, сальмонеллы, шигеллы.

Кефзол — вводится в/м или в/в по 0,5–1 г каждые 8 часов. Цепорин — вводится в/м по 0,5–1 г каждые 8 часов. Клафоран — вводится в/м или в/в по 2 г дважды в день.

Препараты фторхинолонов

Препараты с бактерицидным действием с широким спектром активности, хорошо проникающие в желчь. Они назначаются при тяжелых инфекциях желчевыводящих путей.

Абактал (пефлоксацин) — назначается внутрь по 0,4 г 2 раза в день во время еды или внутривенно капельно — 5 мл (0,4 г) в 250 мл 5% раствора глюкозы.

Таривид (офлоксацин) — назначается по 0,2 г 2 раза в день.

Ципролет (ципрофлоксацин) — рекомендуемая доза 0,5 г 2 раза в день.

Производные нитрофурана

Хлорофиллипт

Данный медикамент представляет собой состав, включающий хлорофиллы из эвкалиптовых листьев, и обладает способностью подавлять как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы, включая стафилококки, устойчивые к пенициллину. Рекомендуемый способ применения — 20–25 капель 1% спиртового раствора трижды в день.

При обострении хронического холецистита лечение антибактериальными средствами проводится в течение 7–10 дней.

Совместное применение антибиотиков с желчегонными средствами, обладающими бактерицидным и противовоспалительным эффектом, будет весьма оправданным (например, Циквалон по 0,1 г 3–4 раза в день перед приемом пищи; Никодин по 0,5 г 3–4 раза в день до еды).

При обнаружении в желчи паразитов проводится антипаразитарная терапия. При наличии описторхоза, фасциолеза, клонорхоза наряду с эритромицином или Фуразолидоном назначают Хлоксил (по 2 г в виде порошка в 1/2 стакана молока через каждые 10 мин 3–5 раз в течение 2 дней подряд; проводят 2 курса с интервалами 4–6 месяцев).

При диагнозе стронгилоидоза, трихоцефалеза или анкилостомидоза лечение осуществляется Вермоксом — по 1 таблетке 2–3 раза в течение дня в течение трех дней. Если потребуется, повторный курс можно назначить через 2–4 недели. Кроме этого, также используется Комбантрин по 0,25 г один раз в день на протяжении трех дней.

Если обнаружены лямблии в желчи, возможно проведение антилямблиозной терапии с использованием одного из следующих препаратов: Фуразолидон — по 0,15 г 3–4 раза в день в течение 5–7 дней; Фазижин — 2 г однократным приемом; Трихопол (метронидазол) по 0,25 г 3 раза после еды в течение 5–7 дней; Макмирор — по 0,4 г дважды в день на протяжении 7 дней.

Применение желчегонных средств

Классификация желчегонных средств (Н. П. Скакун, А. Я. Губергриц, 1972):

Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (т. е. стимулирующие образование печенью желчи) — истинные желчегонные (холеретики):

Лечение при боли под ребрами справа

В случае умеренной боли, связанной с хроническими заболеваниями органов гепатобилиарной системы, лечение может проводиться амбулаторно. При серьезных болевых ощущениях и тяжелом состоянии пациента необходима госпитализация. Чтобы снять интенсивную боль, используются наркотические анальгетики и дезинтоксикационная терапия. В зависимости от выявленных заболеваний пациенту могут быть назначены:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты — эффективно уменьшают воспаление и боль, особенно в сочетании со спазмолитиками при функциональных нарушениях в желчевыводящих путях.
2. Антибиотики — нужны при холангите, холецистите и других состояниях, когда активируется патогенная флора.
3. Холекинетики — помогают нормализовать отток желчи, уменьшают болевые ощущения и дискомфорт, улучшают процессы пищеварения.
4. Гепатопротекторы — необходимы для защиты и поддержания функции клеток печени при её поражениях, увеличивают стойкость к токсическим веществам.
5. Интерфероны — применяются для терапии хронических форм гепатита.

Острый аппендицит, калькулезный холецистит требуют оперативного вмешательства. При наличии гепатитов необходимы специфические противовирусные препараты. При многих заболеваниях показано соблюдение диеты с ограничением употребления жирной, острой, жареной пищи, алкоголя.

При возникновении болей любой локализации важно обратиться к врачу для выяснения причины. Если возникают сильные, невыносимые боли, следует вызвать скорую помощь, так как это может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, угрожающих жизни.