Комплексный подход к медикаментозному лечению остеохондроза: особенности по локализации

Комплексный подход к медикаментозному лечению остеохондроза учитывает локализацию заболевания, так как разные отделы позвоночника требуют специфических терапевтических стратегий. Например, при шейном остеохондрозе акцент делается на снятие мышечного спазма и улучшение кровообращения, тогда как при поясничном — на облегчение боли и восстановление подвижности.

Лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и хондропротекторы, подбираются с учетом клинических проявлений и тяжести состояния. Таким образом, индивидуализированный подход к лечению, учитывающий локализацию остеохондроза, направлен на улучшение качества жизни пациента и снижение риска осложнений.

Остеохондроз позвоночника

При остеохондрозе позвоночника наблюдается потеря эластичности межпозвонковых дисков, что приводит к их разрушению. Это, в свою очередь, вызывает сближение тел позвонков, которые начинают сжимать корешки спинномозговых нервов. В результате появляется болевой синдром в области позвоночника, отражающийся на окружающих мягких тканях. Качество жизни пациентов значительно снижается.

Без должного лечения прогрессирование заболевания становится неизбежным. В терапии остеохондроза применяются различные методы: медикаментозные препараты, массажные процедуры, иглорефлексотерапия и физиотерапия; в более запущенных случаях может потребоваться операция.

Без лечения заболевание продолжает развиваться.

Лечение остеохондроза позвоночника

При лечении данного заболевания используется множество подходов:

• медикаментозные средства;
• профессиональный массаж;
• иглорефлексотерапевтические методы;
• физиотерапия;
• в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Комплексная медикаментозная терапия остеохондроза позвоночника включает в себя применение витаминов группы B . Их нейротропное действие помогает улучшить проводимость нервной ткани. В комплексе с другими средствами терапии витамины B1 и B6 могут способствовать уменьшению болевого синдрома.

Причины остеохондроза позвоночника

С возрастом остеохондроз чаще всего развивается у многих людей. Процесс его возникновения может ускоряться под воздействием различных факторов:

• травмы;
• недостаток витаминов;
• гормональные сбои;
• физические перегрузки;
• подъем тяжестей;
• постоянные нарушения осанки;
• сидячая работа в некомфортной позе;
• низкая физическая активность;
• избыточный вес;
• наследственность.

Остеохондроз представляет собой хроническое состояние, и для улучшения качества жизни требуется длительное лечение.

Разновидности остеохондроза

На сегодняшний момент медики выделяют четыре основных типа остеохондроза позвоночника, каждый из которых характеризуется уникальными симптомами и лечебными мероприятиями в зависимости от локализации:

• поясничный (развивается в области поясницы);
• шейный (локализуется в шейном отделе);
• грудной (коснется грудного отдела);
• распространенный (влияет на два и более отдела позвоночника).

Локализация патологии объясняется тем, что наиболее подверженные отделы позвоночника испытывают значительные нагрузки.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Прогрессирующее дистрофически-дегенеративное поражение межпозвоночных дисков 1-7 позвонков, приводящее к нарушению нормального кровоснабжения и нервной проводимости в участках иннервирующихся нервными корешками шейного отдела.

Среди возможных осложнений остеохондроза можно выделить:

• формирование протрузии (патология, когда межпозвоночный диск выпячивается в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца);
• сдавление спинного мозга (с риском летального исхода);
• поражение корешков и формирование остеофитов на телах позвонков, что может привести к парезам и параличу.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Наиболее частая причина возникновения остеохондроза – полученные ранее травмы, однако это заболевание может проявляться у людей с различной медицинской историей, особенно в условиях постоянной нагрузки на грудной отдел.

К наиболее вероятным соложениям можно отнести:

• миозит (воспаление мускулатуры), радикулит (болевые синдромы, возникающие при защемлении нервных окончаний спинного мозга) в области грудной клетки;
• переломы и смещения костей грудной клетки;
• онкологические заболевания.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков ухудшают их функциональность в области поясницы.

Среди наиболее опасных осложнений принято выделять развитие:

• компрессивно-васкулярная ишемия (нарушение кровообращения);
• компрессионная миелопатия (повреждение спинного мозга);
• сжатие артерии поясничного утолщения.

Для лечения любых форм остеохондроза могут использоваться как традиционные, так и альтернативные методы. Самолечение строго не рекомендуется; все процедуры должны назначаться только врачом.

Длительность терапии зависит от степени прогрессирования заболевания.

Основная симптоматика

Локализация остеохондроза во многом определяет его симптоматику, что напрямую связано с выпячиванием межпозвоночных дисков и, как следствие защемлением сосудов, в связи с которым нарушается кровоток к ближайшим тканям и органам.

Симптомы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Поясничный остеохондроз является самым распространенным типом. Поскольку поясница выполняет амортизирующую функцию при большинстве движений, среди симптомов этого состояния выделяются:

• тянущие боли в пояснице, усиливающиеся при физической активности. Резкие боли могут свидетельствовать о наличии межпозвоночной грыжи;
• болевые ощущения, отдающие в ноги, связанные с защемлением корней спинного мозга;
• ограниченная подвижность, сопровождающаяся болевыми ощущениями при выполнении любых движений.

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника

Шейный остеохондроз – не редкий случай в современной медицине. Вызывает смещение позвонков, что приводит к защемлению не только нервных окончаний, но еще и сосудов, что и становится причиной возникновения болей различного типа.

К основным симптомам относятся:

• лёгкие головокружения и усиливающиеся головные боли, которые часто имеют постоянный, давящий характер и усиливаются при движении головы;
• резкая простреливающая боль, ощущаемая даже в пальцах рук;
• болезненные ощущения в руках и грудной клетке. Пациенты иногда могут путать такие боли с сердечными, но они сохраняются несколько часов;
• онемение в языке и легкое покалывание в пальцах.

Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника

Грудной остеохондроз является наименее распространённой формой, основным провоцирующим фактором которой выступает сколиоз (изгиб позвоночника). Из-за особенностей расположения этого типа заболевания его диагностика может быть затруднена, однако типичные симптомы включают:

• опоясывающие боли в области груди, усиливающиеся при движении и наклонах;
• боль в области внутренних органов (сердце, печень или ЖКТ);
• ощущение онемения в груди;
• расстройства работы репродуктивной системы.

Симптомы распространенного остеохондроза

В связи с тем, что распространенный остеохондроз представляет собой совокупность нескольких форм заболевания, диагностирую его также по совокупной симптоматике, свойственной грудному, шейному и поясничному остеохондрозам.

Диагностика

Список основных и дополнительных диагностических процедур

Основные обследования: — Анализ крови на сахар — Компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография

Дополнительные обследования: — Электронейромиография — Спондилография в двух проекциях — Определение уровня кальция и фосфатов в крови

— Костная денситометрия – для исключения остеопороза. Значение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) (Т-индекс) на 2,5 стандартных отклонения ниже средней МПКТ у взрослых (пиковая костная масса) свидетельствует о наличии остеопороза (высокий риск остеопоретических переломов), а на 1 стандартное отклонение — об остеопении.

Обязательные обследования перед плановым госпитализацией: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, КТ и/или МРТ.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: — постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях; — усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании; — уменьшение объема движений, спазмы мышц; — при остеохондрозе шейного отдела позвоночника (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, плечелопаточный периартроз): боли в руках, плечах, головные боли; возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью. Причиной синдрома позвоночной артерии может быть ее спазм в ответ как на непосредственное раздражение ее симпатического сплетения за счет костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, так и рефлекторной реакции вследствие раздражения любых рецепторов позвоночника. Наличие синдрома позвоночной артерии может усугубить течение коронарной или сердечно-мышечной патологии при их наличии; — при остеохондрозе грудного отдела позвоночника (торакалгия): боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах; — при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника (люмбалгия, люмбоишиалгия, с-м грушевидной мышцы): боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза; — поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.

Физическое обследование

Рефлекторные болевые синдромы характеризуются дефансом мышц, ограничением объема движений, положительными симптомами натяжения.

Компрессионные синдромы чаще всего возникают на фоне протрузий или грыж межпозвонковых дисков.

1. Шейные компрессионные синдромы: наибольшее распространение имеет латеральная грыжа межпозвонкового диска, которая сжимает спинномозговой корешок (в основном С7). Клиническая картина включает в себя боли в затылке, плече и руке, фиксированное положение шейного отдела, симптом Спурлинга (усиление боли при нажатии на голову в положении разгибания шеи и наклона в сторону поражения), парестезии и гипестезию, а также снижение рефлексов в соответствующей зоне иннервации. При медиальной грыже диска может возникнуть угроза компресии спинного мозга, что в тяжёлых случаях приводит к синдрому поперечного поражения шейного отдела спинного мозга.

2. Поясничные компрессионные синдромы: чаще наблюдаются латеральная грыжа дисков L5-S1 со сдавлением корешка S1, клиническая картина характеризуется выпадением ахиллова рефлекса и гипестезией в зоне корешка S1. Грыжа диска L4-L5 со сдавлением корешка L5 характеризуется парезом мышцы длинного разгибателя большого пальца стопы и гипестезией в зоне иннервации корешка L5.

Лабораторные исследования: изменения не специфичны.

— Спондилография. Изменение конфигурации данного сегмента, Деформация замыкательных пластин. Уплощение межпозвонкового диска.

— Компьютерная томография позволяет обнаружить грыжу диска и стеноз позвоночного канала.

— Магнитно-резонансная томография необходима для выявления протрузий или пролапсов и особенно важна в случаях сдавления спинного мозга и конского хвоста.

Показания для консультации специалистов:

— Консультация нейрохирурга требуется при наличии стойкого болевого синдрома, который не устраняется консервативными методами, и проявлении признаков миелопатии или радикулоишемии.

— Консультация онколога – новообразования на МРТ.- Консультация фтизиатра – признаки туберкулезного спондилита.

— Консультация ревматолога нужна при наличии признаков ревматоидного артрита или анкилозирующего спондилита.

— Консультация физиотерапевта и врача ЛФК для корректировки физических методов лечения.

Дифференциальный диагноз

Остеохондроз позвоночника дифференцируют с:- Травматическим повреждением позвоночника с вторичным вовлечением периферической нервной системы- Опухолями позвоночника, первичными или метастазами- Деформирующим спондилоартритом- Остеопорозом- Туберкулезным спондилитом- Ревматоидным артритом- Анкилозирующим спондилитом- Отраженными болями при заболеваниях внутренних органов- Миеломной болезнью- КоксартрозомЦели лечения:

Цель лечения – уменьшение (или купирование) болевого синдрома, нормализация мышечного тонуса, повышение повседневной активности пациента, а также обучение пациентов способам управления болью.

Тактика лечения:

Лечение остеохондроза и его осложнений предполагает использование консервативных методов направленных на устранение болевого синдрома, восстановление функций спинномозговых корешков и предупреждение дальнейшего прогрессирования дистрофических изменений в тканях позвоночника.

Немедикаментозные методы лечения: — соблюдение режима — кратковременный отдых (2-5 дней)

— Больному рекомендуют избегать длительного постельного режима, избыточной нагрузки на позвоночник (длительное сидение, подъѐм тяжести, изменение физиологической кривизны) и по возможности скорее приступить к обычной работе.

Медикаментозное лечение: первоначально осуществляется консервативная терапия: — НПВС — противоотечная терапия — миорелаксанты — препараты для улучшения периферической микроциркуляции — хондропротекторы Другие терапевтические подходы:

Физиотерапия, тракционные методы лечения, массаж, ЛФК, ИРТ

* ИНФОРМАЦИЯ О ПАРТНЁРУ «МЕДЭЛЕМЕНТ»

В ходе лечения остеохондроза массаж оказывается действенным. В качестве альтернативы медицинскому массажу можно использовать ежедневные занятия на специализированных массажерах. Рекомендуется использовать только сертифицированные устройства, включённые в государственные реестры медицинских изделий, такие как Древмасс. Этот массажер включает съёмные ролики различных размеров, что позволяет обрабатывать все отделы позвоночника.

Рекомендации по использованию:

— Начинайте массаж с поясничного отдела, постепенно передвигаясь к шейному. Для этого установите самый крупный ролик в нижние пазы и перемещайте его выше после каждого подхода.

— В течение первых 3–5 дней просто лежите на массажере по 1–2 минуты для каждого отдела позвоночника. Давление роликов на межпозвоночные зоны способствует улучшению кровообращения.

— Постепенно увеличивайте физическую активность. Начните с медленного выполнения трёх прокатываний вдоль массажного ролика, держась за его ручки. Со временем добавляйте количество повторений, изменяйте углы наклона и пытайтесь выполнять упражнения без помощи рук.

Ежедневные занятия на безопасном тренажере Древмасс помогут проработать мышцы спины, улучшить кровоток и питание хрящевых тканей, избавиться от боли.

Хирургическое вмешательство: назначение врача-нейрохирурга

Профилактические мероприятия:

Чтобы предотвратить обострения остеохондроза, следует избегать факторов, вызывающих его (поднятие тяжестей, ношение больших сумок в одной руке, переохлаждение и др.) и регулярно заниматься физической активностью, включая лечебную гимнастику.

Дальнейшее наблюдение:

На амбулаторном этапе проводятся профилактические мероприятия (ЛФК, массаж, физиопрцедуры, бальнеопроцедуры, санаторно-курортное лечение).

Критерии успеха лечения и безопасности диагностических и лечебных методов, описанных в данном протоколе:

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения остеохондроза позволяют достичь избирательного воздействия на очаг поражения без влияния на соседние органы и ткани. Другими словами, это мягкая терапия, не имеющая побочных эффектов. Стоит отметить и тот факт, что такой способ лечения не вызовет обострения имеющегося у пациента другого системного заболевания, в отличие от медикаментов.

Как можно лечить позвоночный остеохондроз при помощи физиотерапии? Каждый метод выбирается индивидуально для пациента, учитывая специфику заболевания. При патологиях опорно-двигательного аппарата, особенно с частыми обострениями, часто применяют электрофорез.

Под действием вытягивания улучшается подвижность позвоночника и состояние связочно-мышечной системы

Для облегчения острого болевого синдрома применяется электрофорез с анестетиками, такими как Лидокаин или Новокаин, а также с Димексидом. Процедура с Новокаином не только устраняет боль и восстанавливает нервную проводимость, но также способствует расслаблению мышц.

Для улучшения кровотока назначают электрофорез с Эуфиллином. Остеохондроз шейного отдела может проявляться неврологическим осложнением, ведущим симптомом которого является боль в плечевом суставе. Локализация патологического процесса рядом с суставом носит название плечелопаточного периартирта. При таком поражении процедуру электрофореза проводят с препаратами, содержащими мумие, лечебную грязь или растительные экстракты.

В лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника используется ударно-волновая терапия, которая воздействует на поврежденные участки акустической волной. Глубина её проникновения составляет от 4 до 7 см, что активизирует восстановительные процессы, значительно снижает болевой синдром, расслабляет мышцы и улучшает местное кровоснабжение. Кроме того, УВТ способствует расщеплению кальциевых отложений, синтезу коллагена и нормализации обмена веществ в тканях.

Современный лазерный метод, в основе которого лежит воздействие направленного луча на ткань, стимулирует механизмы саморегуляции и естественные защитные силы организма. Посредством курса лазерных процедур в подавляющем большинстве случаев удается предотвратить переход недуга из острой в хроническую стадию.

Основным недостатком аптечных средств местного действия является трудность проникновения лечебных веществ в воспаленные ткани. Электрофорез успешно решает это проблему, доставляя лекарства туда, где это необходимо

Физиотерапия при остеохондрозе может осуществляться через электростимуляцию. Электрический импульс, исходящий от головного мозга к мышцам, является основой любого движения. В процессе сложных биохимических реакций он превращается в нервный импульс, напоминающий электрическую волну.

Во время процедуры электроды накладываются на точки, соответствующие нервным центрам, которые управляют определенными мышечными группами. Затем подается электромагнитный ток, который вызывает возбуждение нервных корешков и, как следствие, сокращение целевых мышц.

Электростимуляция помогает укрепить и поддержать сократительную способность поврежденных нервных окончаний, а также предотвратить атрофию мышц. Назначается тем пациентам, которые страдают от боли неврологического или посттравматического происхождения.

Индуктотерапия — одна из форм магнитотерапии, суммарно воздействующая на организм переменным высокочастотным электромагнитным полем. Процедура должна проводиться после прекращения острого периода и помогает устранить болевые ощущения и отечность, а также оказывает противоспастическое, антивоспалительное и успокаивающее влияние.

В целях коррекции различных нарушений в области позвоночника успешно применяется детензор-терапия, которая дает стойкий положительный эффект. Суть процедуры заключается в вытяжке позвоночника за счет веса собственного тела пациента. Благодаря специальным устройствам вытяжение проводится в расслабленном состоянии и в необходимом направлении. При этом физиологические изгибы позвоночника обязательно сохраняются.

Остеохондроз — это коварное заболевание, способное причинять сильные боли и ограничивать подвижность. Для поддержания здоровья позвоночника необходимо пройти комплексное лечение и не забывать о профилактических мерах. Даже в периоды стабильной ремиссии рекомендуется регулярно заниматься физической активностью и употреблять пищу, богатую кальцием.

Профилактика боли в спине

• Избегать чрезмерных физических нагрузок (поднятие тяжестей, ношение крупных сумок в одной руке и т.д.).
• Минимизировать длительные статические нагрузки (сидение, пребывание в неудобных позициях).

Если работа требует таких нагрузок, рекомендуется каждые 45 минут делать 10-минутные перерывы для активного движения.

• Избегать переохлаждения.
• Поддерживать оптимальный уровень физической активности через регулярные тренировки, плавание или пешие прогулки.
• Использовать матрас средней жесткости для сна.

Питание при остеохондрозе

Сбалансированный рацион и правильное употребление жидкости обеспечивает нормальное кровоснабжение и питание позвонков и, следовательно, хрящевых дисков. В результате нормализуется обмен веществ и энергии, не накапливаются вредные продукты.

• Калорийность ежедневного рациона, учитывающая индивидуальные параметры: рост, возраст, пол.

Пациентам с избыточным весом или ожирением следует ограничить калорийный контент в питании.

• Режим питья – употребление чистой, минеральной воды и травяных чаев в объеме не менее 1 литра в день, а в идеале – по 30 мл на каждый килограмм веса.
• Каждодневное потребление:

• цельнозерновых продуктов (гречка, пшено, овсянка);
• достаточное количество животных и растительных белков (в зависимости от возраста и функций почек): нежирное мясо, курица, индейка, кролик, яйца (4-5 шт. в неделю); бобовые – фасоль, чечевица;
• полезные жиры, содержащие моно- и полиненасыщенные жирные кислоты (рыба, морепродукты, нерафинированные масла, орехи и семена без жарки и соли);
• овощи (в свежем и приготовленном виде), зелень, салаты;
• ягоды – голубику, ежевику, малину, вишню.

• белый хлеб и изделия из муки высшего сорта;
• сахар, изделия промышленного производства – конфеты, торты, печенье, пряники, вафли;
• газированные напитки и соки с добавленным сахаром;
• переработанные мясные продукты – сосиски, колбасы, консервы.

Проверено врачом-экспертом Баркова Татьяна Викторовна кандидат медицинских наук, стаж 42 годa

Перед началом применения любого медикамента обязательно проконсультируйтесь со специалистом и тщательно ознакомьтесь с инструкцией.

Список использованной литературы

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. Москва. «Медицина». 1985.
2. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. Москва. «Медицина», 1985.
3. Исайкин А.И., Акарачкова Е.С., Исайкина О.Ю. с соавт. Боль в спине. Клинические рекомендации Международного общества по изучению и эффективному контролю стресса и сопутствующих расстройств. СПб: Скифия-принт; М.: Профмедпресс, 2021.
4. Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н. с соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков поясничного и крестцового отдела. Ассоциация нейрохирургов России. 2014.
5. Дегенеративные заболевания позвоночника. Клинические рекомендации Ассоциации хирургов-вертебрологов, Ассоциации нейрохирургов России, Ассоциации травматологов-ортопедов России. 2021.
6. Беляев А.Р., Рахматуллина Э.Ф. Дисфункция нижних мочевых путей при поясничном остеохондрозе. Неврология и психиатрия. 2007; 3(22): 26-29.
7. Seidler A, Bolm-Audorff U, Heiskel H и др. Роль кумулятивной физической нагрузки при заболеваниях поясничного отдела: факторы риска для остеохондроза и спондилеза, связанных с хроническими болями. Occupational and Environmental Medicine 2001; 58:735-746.

Вас может заинтересовать

• Боли в спине
• Головная боль
• Головокружение
• Рассеянный склероз
• Тяжёлые головокружения