Когда восстанавливается чувствительность ног после спинального наркоза при операции на тазобедренном суставе

После спинального наркоза чувствительность ног восстанавливается постепенно. В большинстве случаев это происходит в течение нескольких часов, однако у некоторых пациентов процесс может занять до 12-24 часов в зависимости от индивидуальных особенностей и объема проведенной анестезии.

Важно отметить, что первоначально может сохраняться чувство онемения или weakness в ногах, однако в дальнейшем большинство пациентов отмечают полное восстановление чувствительности и движений в течение 1-2 дней после операции.

ПРИМЕНЕНИЯ ПРОДЛЁННОЙ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Длительное применение спинальной анестезии позволяет проводить обезболивание на продолжительных и травматичных операциях в области иннервации от Th10 до S5, т.е. на нижних конечностях. Увеличение времени действия спинальной анестезии в послеоперационный период способствует снижению необходимости в применении высоких доз опиатов, которые могут оказывать негативное влияние. Однако это требует от анестезиолога определенного уровня квалификации и навыков, чтобы избежать различных осложнений во время и после операции.

i Устали от рекламы? Вы можете отключить баннеры.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бошкоев Ж.Б., Беков М.Д

СРАВНЕНИЕ РАЗНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА. Эффективность различных видов анестезии при эндопротезировании тазобедренных суставов. Регионарная анестезия в процессе эндопротезирования тазобедренного сустава.

Факторы риска развития постспинальных головных болейi Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Общее представление об анестезии

Эндопротезирование суставов является травматической процедурой, которая может сопровождаться значительной потерей крови. Главной угрозой в послеоперационный период являются венозные тромбы и риск тромбоэмболии легочных артерий. Анестезия должна соответствовать типу операции, включая:

• полное блокирование ноцицептивных сигналов;
• максимальное сокращение потерь крови в процессе операции и уменьшение потребности в донорских компонентах;
• снижение вероятности тромбоэмболических осложнений после вмешательства;
• облегчение болевого синдрома.

Неотъемлемая часть анестезии при эндопротезировании сустава – седация. Она начинается с момента поступления пациента в операционную, и продолжается на протяжении всего вмешательства. Риск угнетения дыхания при внутривенном введении анестетиков – аргумент для отказа от седации, а иногда и от использования нейроаксиальных блокад. Особенно, при замене крупных суставов.

Общий наркоз и инфильтрационная анестезия

Традиционное общее обезболивание не блокирует ноцицептивные сигналы, поступающие в центральную нервную систему. Современные ингаляционные анестетики, обладая выраженным действием, создают видимость качественной анестезии во время операции, воздействуя только на верхние звенья процесса формирования острого болевого синдрома.

Общая анестезия вместе с интубацией и искусственной вентиляцией легких может быть связана с увеличением потерь крови и повышением риска тромбообразования и легочной тромбоэмболии. Эти возможные осложнения связаны с процессом интубации и использованием миорелаксантов.

Инфильтрационная анестезия предполагает интраоперационное введение в ткани сустава большого объема местного анестетика. В клинической практике применяется недавно. Недостатки метода вызваны его спецификой, а также необходимостью проведения седативной терапии и введения наркотических анальгетиков после операции. Распространенные осложнения – головокружение, тошнота, ухудшение зрения.

Эндопротезирование коленных суставов в Чехии: информация о гарантии, ценах, восстановлении, отзывах и статистических данных.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: информация о врачах, реабилитации, сроках и ценах.

Подготовка к операции и наркоз

Перед процедурой замены тазобедренного сустава выполняется ряд диагностических обследований, которые включают:

• рентгенографию обоих тазобедренных суставов в различных проекциях;
• лабораторный анализ крови и мочи;
• электрокардиограмму (ЭКГ);
• рентгенографию легких;
• консультацию специалистов: хирурга-ортопеда и анестезиолога.

На основе полученных результатов выбирается наиболее подходящий метод анестезии и планируется проведение операции. Узнать стоимость операции по эндопротезированию тазобедренного сустава можно, перейдя по ссылке.

Прием пищи и жидкости следует остановить за 6-7 часов до операции, что необходимо для обеспечения надлежащего проведения анестезии. Тем не менее, лекарства можно запивать небольшим количеством воды.

Перед операцией на тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава рекомендуется провести ряд мероприятий, которые могут способствовать более благоприятному послеоперационному периоду:

Бросьте курить. Прекращение курения перед операцией важно, так как оно может негативно сказаться на заживлении и увеличить вероятность осложнений после хирургического вмешательства.

Нормализация веса. Если у вас ожирение, попробуйте снизить свой вес до операции. Ожирение может увеличить риск осложнений после операции, и врач может предложить отсрочить операцию для достижения оптимального веса.

Санитарная обработка полости рта и лечение инфекций. Проведение санации полости рта и лечение хронических инфекций до операции снизит риск инфицирования в процессе вмешательства.

Контроль за хроническими заболеваниями. Убедитесь, что все хронические недуги обследованы и ликуются, чтобы минимизировать риски осложнений во время и после операции.

Все эти меры направлены на создание оптимальных условий для успешного выполнения операции и быстрого восстановления.

Анестезия

В процессе эндопротезирования суставов в Израиле обычно применяется регионарная анестезия (спинальная или эпидуральная), которая блокирует чувствительность той части тела, где проводится операция. Введение анестезирующих препаратов позволяет пациенту оставаться в состоянии покоя на протяжении всей процедуры.

В случае использования такой анестезии Вы проснетесь практически сразу после операции и не будете испытывать боли, так как действие лекарств все еще будет продолжаться. Так что сделать операцию тазобедренного сустава можно практически без каких-то последствий для вас, либо свести их к минимуму.

Для осуществления спинальной или эпидуральной анестезии в Израиле используются ультратонкие иглы. В отличие от более толстых игл, применяемых в других странах, использование тонких игл позволяет избежать головных болей, тошноты, пониженного давления и других неприятных последствий после операции.

Регионарная анестезия способствует уменьшению риска серьезных осложнений, которые могут возникнуть после общего наркоза, снижению объема крови, потерянной во время операции (вплоть до 100 мл), и исключению необходимости длительного послеоперационного обезболивания.

Если по какой-либо причине Вам противопоказано применение регионарной анестезии, используется общий наркоз.

Под каким наркозом делают замену сустава?

Рассмотрим типы анестезии, которые применяются при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. Врачи используют три метода обезболивания:

1. Общий наркоз (субарахноидальная анестезия). Несмотря на возможные осложнения, он безопасен для людей с патологиями сердца и аорты, так как поддерживает нормальный сердечный ритм и стабильное кровообращение во время операции.
2. Регионарная анестезия (эпидуральная и спинальная). Эти методы обеспечивают обезболивание и неподвижность нижней части тела, что особенно актуально при экстренных вмешательствах у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Воздействие на организм менее выражено, а эффект обезболивания проявляется быстро и проходит без неприятных ощущений.
3. Комбинированная анестезия. Сочетание спинальной и эпидуральной анестезии помогает снизить потери крови во время и после операции и уменьшить вероятность тромбообразования.

Безопасная анестезия при эндопротезировании

Анестезиологи Центра подробно объяснят противопоказания и возможные побочные реакции на анестезию, чтобы пациенты чувствовали себя уверенно перед операцией. Главное – знать, что вы находитесь в надежных руках.

Вы обсудите с врачом наличие аллергии, хронических заболеваний, возрастные особенности. Затем пройдете систему анализов. Важной информацией является данные о наличии заболеваний органов дыхания, сердца и сосудов. Ведь именно на эти органы приходится большая часть нагрузки во время медикаментозного сна.

Только после совместной работы с анестезиологами и хирургами Центра будет подобрана оптимальная дозировка препаратов для обезболивания и выбран лучший вариант анестезии.

Анестезия в травматологии

1. Анестезия в травматологии Выбор оптимального метода анестезии при травмах конечностей зависит от общего состояния больного, характера травмы, наличия сопутствующей патологии и степени ее выраженности, возрастных изменений органов и систем. Наиболее важным моментом является определение степени срочности операции.

При травмах конечностей количество людей, нуждающихся в экстренной хирургической помощи, составляет около 5% (открытые и закрытые переломы с повреждением крупных сосудов, отрывы конечностей с возможностью реплантации, травмы с вывихами и признаками ишемии). Важно помнить, что использование регионарной анестезии может ухудшить гипотонию у пациентов с неконтролируемой кровопотерей или шоком.

Поэтому в таких случаях предпочтительнее использовать общий наркоз с искусственной вентиляцией легких. Этот метод рекомендуется при длительных операциях (свыше 1,5 часов), вмешательствах на нескольких областях тела, а В случае неудобного положения пациента (например, на животе).

Возрастные аспекты, сопутствующая патология, синдром «полного желудка», состояние алкогольного опьянения у пострадавших с травмами конечностей при проведении общей анестезии учитываются по общепринятым правилам. Методом выбора при анестезиологическом обеспечении плановых травматологических операций является регионарная анестезия.

При его применении важно уделить внимание тщательной психологической подготовке и адекватной премедикации. Непосредственная подготовка проводится с использованием наркотических анальгетиков и седативных средств для снижения страданий при перемещении на операционный стол и выполнении блокады.

По ходу анестезии обеспечивают глубокую седацию или медикаментозный сон. С этой целью используют бензодиазепины (диазепам, феназепам, мидазолам), барбитураты ультракороткого действия, пропофол, этомидат. Применение с этой целью кетамина нежелательно, в силу его выраженного галлюциногенного действия. Выбор метода регионарной анестезии во многом зависит от локализации повреждения и характера хирургического вмешательства (табл. 1).

Во время операции для репозиции и сопоставления костных фрагментов очень важно хорошее расслабление мышц. Обычно регионарная анестезия этого позволяет достичь. Однако в сложных случаях (например, при переломах бедра у спортсменов с хорошо развитыми мышцами) может потребоваться использование миорелаксантов, что обязывает перейти на комбинированную анестезию. Миорелаксация также нужна при длительных операциях на верхних конечностях и позвоночнике. В первые часы после операции требуется тщательное наблюдение за пациентами, пережившими вмешательство на опорно-двигательном аппарате, независимо от выбранного метода анестезии, так как возможно проявление остаточных эффектов как общих, так и местных анестетиков.

2. Анестезия при ортопедических операциях

Хирургические операции в ортопедии связаны с лечением как локальных, так и системных заболеваний опорно-двигательного аппарата врожденного и приобретенного характера. Эти заболевания часто приобретают хроническое течение и оказывают влияние на состояние различных органов и систем. Многие больные длительное время обездвижены и находятся в вынужденном положении.

Среди последствий травм и недугов позвоночника (например, сколиоз, спондилит и другие), особенно в области грудного и поясничного отдела, наблюдаются нарушения в работе дыхательной системы, ухудшение функционирования сердца вследствие изменений в анатомических пропорциях органов средостения, а Вторичные нарушения гомеостаза из-за обострения хронических недугов. Зачастую пациенты с серьезными врожденными аномалиями костно-мышечной системы также могут иметь психические расстройства.

Эмоциональное состояние больных бывает зачастую подавлено в связи с безуспешностью предшествующего лечения. Сами хирургические вмешательства характеризуются большим разнообразием.

Одними из наиболее рискованных являются хирургические вмешательства по восстановлению позвоночника, замене крупных суставов, а также пересадке тканей с применением микрохирургических технологий. Следующие по степени травматичности операции — это обширные реконструктивные вмешательства на крупных суставах, включая эндопротезирование.

Примерно 30% пациентов, которые нуждаются в таких процедурах, представляют собой категории людей пожилого и старшего возраста (Шаповалов В.М. и соавт., 2002). У них, как правило, наблюдаются серьезные сопутствующие заболевания и возрастные изменения в функционировании жизненно важных органов. В таких условиях оперативная травма и возможноя интраоперационная потеря крови (до 30-50% от общего объема циркулирующей крови) могут привести к острому обострению существующих хронических заболеваний, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы.

На объем кровопотери, которая, как правило, всегда значима, влияют метод и технология оперативного вмешательства, в частности использование бесцементных, цементных, гибридных имплантатов с применением костной пластики и без нее. Максимальная кровопотеря наблюдается при выполнении бесцементного и ревизионного протезирования с костной пластикой (до 40% ОЦК и более).

Кровопотеря возникает из-за широкой поверхности раны на костях и большой полости вокруг шейки эндопротеза. При проведении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава лучшим вариантом анестезии считается эпидуральная или комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.

Учитывая положение больного на столе на боку, целесообразно использование ИВЛ. В целях предотвращения развития гипотонии и падения ударного объема сердца за 10 мин до введения основной дозы местного анестетика внутривенно можно ввести эфедрин (гутрон) в дозе 5 мг.

Если наблюдается отсутствие положительных изменений и проявляются симптомы кардиодепрессивного эффекта анестетика с выраженной гипотонией, применяют капельную инфузию адреномиметиков, таких как эфедрин или дофамин. После завершения операции и устранения эффекта эпидурального блока необходимость в адреномиметиках отпадает.

В случае эндопротезирования плечевого сустава предпочтительным является использование общей комбинированной анестезии. Для успешного эндопротезирования с использованием современного костного цемента на основе метилметакрилата требуется высокая степень подготовки и слаженности действий всей команды, участвующей в операции.

Введение в костную полость цемента (даже при соблюдении всех условий его приготовления) приводит к развитию «синдрома имплантации костного цемента», проявляющегося как местными, так и более опасными общими изменениями в организме. В результате токсического воздействия остаточного мономера и экзотермической реакции при полимеризации цемента у больных может кратковременно снижаться артериальное давление.

Выделение мономера продолжается 15-20 минут. Перед введением метилметакрилата необходимо увеличить темп инфузионной терапии. Снижение артериального давления может быть кратковременным, однако у пациентов с ослабленной сердечно-сосудистой системой возможно его критическое падение.

Это может потребовать подключения инотропной поддержки, интубации трахеи и проведения ИВЛ. Во время выполнения ортопедических операций на крупных костях (особенно на бедренной кости, тазобедренном суставе) высока вероятность эмболических осложнений и тромбозов.

Например, при операциях на бедре риск тромбообразования в глубоких венах достигает 60%, и тромбоэмболия легочной артерии может развиваться в течение 35 дней после вмешательства. Скрытая тромбоэмболия легочной артерии у пациентов с глубоким венозным тромбозом выявляется приблизительно в 80% случаев, но клинические симптомы наблюдаются только у 5% больных.

Вероятность развития эмболии увеличивается при резких ударах по кости, что приводит к значительному повышению внутрикостного давления, особенно при введении эндопротеза в костный канал. Часто причины труднообъяснимой гипотонии могут быть связаны с жировой эмболией.

Отсюда одной из важнейших задач, решаемых посредством анестезии, является обеспечение хорошего кровотока, в том числе в микрососудах, что достигается, прежде всего, проведением адекватной инфузионно-трансфузионной терапии. Необходимо также проведение системной профилактики тромбоэмболий.

При проведении эндовидеоскопических операций на коленях регионарная анестезия чаще всего показывает хорошие результаты. Для операций, продолжающихся менее одного часа, рекомендуется блокировка бедренного, запирательного и наружного кожного нервов в паховой области, а также седалищного нерва при выходе из грушевидного отверстия. Если операция длится дольше, лучше использовать спинальную или продленную эпидуральную анестезию. В ближайшем послеоперационном периоде для пациентов с тяжелым состоянием особое значение имеет должный уход, лечебная физкультура, массаж и прочие меры, направленные на профилактику легочных и тромбоэмболических осложнений, улучшение периферического кровообращения и обмена веществ.

Как выполняется анестезия

А знаете ли вы, что…Следующий факт

Процесс спинальной анестезии начинается с укладки пациента на бок или в сидячее положение. Анестезиолог отвечает за выбор оптимального положения для обезболивания. Врач и ассистент помогут пациенту принять нужное положение и объяснят, как вести себя во время процедуры. В частности, избегать резких движений и изменения положения тела, пока анестезиолог не завершит свою работу.

Процесс спинальной анестезии включает несколько этапов:

• Обработка места инъекции специальным дезинфицирующим раствором;
• Введение обезболивающего препарата;
• Сам процесс манипуляции (например, введение Наропина, Мезатона, Ропивакаина, Лидокаина, Бупивакаина, Новокаина, Буванестина, Фраксипарина или Норадреналина).

Как правило, проведение спинальной анестезии не является болезненным и занимает от 10 до 15 минут. По окончании процедуры пациент может ощущать легкое покалывание в нижних конечностях (голени, подошвы стоп), чувство «разливающегося» тепла.

Введение анестетика может проводится в разных частях позвоночника, в зависимости от пораженного участка

Такое состояние является нормальным и не должно вызывать беспокойства. Вскоре ноги могут стать «тяжелыми» и «непослушными», однако часто исчезает боль в области предстоящей операции.

При проведении спинальной анестезии возможно ощущение легкого покалывания, схожего с электрическим разрядом. Если это произойдет, следует немедленно сообщить об этом анестезиологу, не изменяя положения тела и не поворачивая голову.

Время полного восстановления чувствительности в теле зависит от использованного обезболивающего препарата. Обычно это происходит в течение полутора-четырех часов.

После операции может возникнуть трудность в поднятии с кушетки (возможны головокружения). В этот момент желательно, чтобы рядом находился кто-то из близких или медицинского персонала. Пить разрешено спустя 30-60 минут после вмешательства, а принимать пищу (легко усвояемую) — вечером, согласовав с хирургом.

Побочные эффекты и последствия анестезии

По сравнению с общей анестезией, регионарное обезболивание оказывает куда меньшее действие на организм. Поэтому осложнения при проведении спинальной анестезии встречаются очень редко.

Вероятность осложнений зависит от таких факторов, как тяжесть и тип заболевания, наличие сопутствующих патологий, общее состояние пациента и такие факторы, как возраст и вредные привычки.

Важно понимать, что все анестезиологические процедуры (например, трансфузии крови, инфузии и установка катетеров в центральную вену) могут нести в себе риск. Однако это не означает, что избежать осложнений невозможно.

К возможным нежелательным эффектам и осложнениям относятся:

1. Головные боли. После анестезии и операции пациент может начать активно двигаться, что может стать причиной головной боли. Этот побочный эффект наблюдается в 1% случаев и обычно проходит самостоятельно в течение дня. Если головная боль возникает в послеоперационный период, рекомендуется измерить артериальное давление и реагировать в соответствии с его уровнем. При нормальном артериальном давлении стоит соблюдать постельный режим и пить много жидкости (включая кофе и чай). В случае сильной головной боли (что случается крайне редко) необходимо обратиться к медицинскому персоналу.
2. Снижение артериального давления. Может возникнуть как следствие действия спинальной анестезии и довольно быстро проходит. Для нормализации артериального давления назначается обильное питье и внутривенные растворы. Этот побочный эффект наблюдается у 1% пациентов.
3. Боль в спине (в месте инъекции). Обычно не требует лечения и проходит самостоятельно в течение суток. В случае заметного дискомфорта можно принять Диклофенак или Парацетамол. Если боль усиливается, необходимо обратиться к медработнику.
4. Задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов (в основном у мужчин) в первый день после операции могут возникнуть трудности с отводом мочи. Обычно это состояние не требует специального лечения. Однако при серьезных проблемах с мочеиспусканием лучше всего обратиться к дежурной медицинской сестре.
5. Неврологические расстройства. Встречаются очень редко (менее чем в 1 случае из 5000). Могут проявляться в виде потери чувствительности, постоянной мышечной слабости или покалывания, которое сохраняется более 24 часов.

Обратите внимание на то, что нужно делать чтобы избежать побочных эффектов спинальной анестезии Чтобы избежать развития вышеперечисленных побочных эффектов следует соблюдать рекомендации анестезиолога, а именно:

• Не есть и не пить за 6-8 часов до операции.
• Не курить за 6 часов до вмешательства.
• Не использовать лак для ногтей и косметику перед процедурой.
• Удалить контактные линзы и съемные зубные протезы. При наличии глазных протезов обязательно уведомить об этом анестезиолога.
• Снять украшения, включая кольца, цепочки и сережки. Для верующих допускается оставить крестик, но не на цепочке, а на ленте.

Несоблюдение этих рекомендаций может увеличить риск развития осложнений.

Важно, чтобы анестезиолог был осведомлен обо всех хронических болезнях пациента, перенесенных травмах и операциях, аллергиях и реакции на лекарства. Если пациент в последнее время принимал медикаменты, об этом тоже следует сообщить врачу. Эти данные могут оказаться важными для предотвращения осложнений при спинальной анестезии.

Накануне оперативного вмешательства желательно отдохнуть, выспаться, успокоиться и провести какое-то время на свежем воздухе. Это поможет настроиться на позитивный лад, облегчит проведение операции и ускорит восстановление после нее.