Когда сдавать анализы после приема Гептрала при гепатите С

Анализы после приема Гептрала при гепатите С рекомендуется сдавать через 1-3 месяца после окончания курса лечения. Это время позволяет оценить эффективность терапии и состояние печени.

Важно также обсуждать срок сдачи анализов с лечащим врачом, который сможет учитывать индивидуальные особенности пациента и динамику заболевания. Регулярный мониторинг поможет своевременно выявить возможные изменения в состоянии здоровья.

Обследование перед началом терапии гепатита С препаратами прямого противовирусного действия (рекомендации европейской ассоциации по изучению печени)

Для исключения иных причин, которые могут повлиять на заболевание, проводятся анализы на наличие гепатотропных вирусов, таких как гепатит В и ВИЧ. Также проводится диагностика для исключения алкоголизма, аутоиммунных болезней печени, наследственных и метаболических нарушений, таких как гемохроматоз, сахарный диабет или ожирение, а также токсического повреждения печени и других состояний.

Цена комплексного обследования с целью исключить потенциальные другие заболевания печени составляет 14 400 рублей.

Оценка степени поражения печени

Поскольку стадия фиброза определяет шансы на выздоровление, прежде всего необходимо диагностировать цирроз или выраженный фиброз. В наше время установлена эффективность неинвазивных методов для оценки стадии фиброза: это эластометрия на аппарате фиброскан, а также анализы Фибромакс и Фибротест (по показателям крови).

Для характеристики структурных изменений печени необходимо проводить УЗИ-диагностику с допплерографией сосудов. Это обследование позволяет выявить воспалительный процесс в печени (увеличение размеров печени), а также изменение структуры печение по снижению скоростей в сосудах (как признак портальной гипертензии).

Ультразвуковая диагностика необходима не только для исследования печени, но и для анализа состояния всех органов брюшной полости. Это позволяет исключить реактивное воспаление печени, возникающее при заболеваниях поджелудочной железы и желчного пузыря. Важна также информация о селезенке, так как её увеличение может указывать на признаки портальной гипертензии.

Пациентам с циррозом необходимо исключать гепатоцеллюлярную карциному (первичный рак печени), а также осложнение цирроза – выраженную портальную гипертензию с расширением вен пищевода и желудка. С этой целью важно до начала терапии провести ЭГДС (гастроскопию).

Для оценки состояния печени выполняется биохимический анализ крови, который определяет как структурные, так и функциональные показатели, а также общий анализ крови.

Стоимость комплексного обследования для оценки здоровья печени составляет 10 600 рублей (без гастроскопии).

Описание лекарственных форм

Гептрал выпускается в форме таблеток и лиофилизата, и включает следующие компоненты:

• адеметионин;
• пирогенный кремнезем;
• МКЦ;
• натрий карбоксиметилкрахмал;
• магний стеариновокислый;
• сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата;
• макрогол 6000;
• твин 80;
• симетикон;
• каустическая сода;
• тальк;
• вода.

Гептрал выпускают в форме таблеток и лиофилизата

В суспензии отсутствуют вспомогательные вещества, однако растворитель содержит воду, лизин и щелочь. Это обеспечивает стабильность приготовленного раствора.

Таблетки имеют бело-желтоватый оттенок и овальную форму, упакованы по 20 штук в упаковке.

Порошок лиофилизата представляет собой бело-желтоватую суспензию без посторонних включений и расфасован в стеклянные флаконы. Растворитель находится в ампулах и представляет собой прозрачную или слегка желтоватую жидкость. При смешивании порошка с растворителем получается однородный раствор светлого оттенка.

Свойства Гептрала

Препарат обладает следующими свойствами:

• Детоксикация;
• Холекинетическое действие;
• Холеретическое действие;
• Нейропротекция;
• Гепатопротекция;
• Антидепрессивное действие;
• Антиоксидантная активность.

Гептрал восстанавливает функционирование печени.

Эти эффекты обусловлены действием адеметионина, который природным образом присутствует практически во всех тканях организма, особенно в мозге и печени. Именно поэтому препарат оказывает наибольшее воздействие на эти органы.

Детоксицирующий эффект выражается в том, что препарат чистит организм от токсических веществ. Благодаря действию Гептрала, печень лучше функционирует, чистка происходит быстрее.

Холекинетическое и холеретическое действия препарата помогают повысить выработку желчи и улучшить её отток в двенадцатиперстную кишку. Гептрал предотвращает застой желчи и расширение желчевыводящих путей, что, в свою очередь, улучшает работу печени. Препарат используется не только для лечения, но и для профилактики различных заболеваний печени, так как он предотвращает хроническое воспаление. Кроме того, медикамент эффективен при холестазе (уменьшение или прекращение оттока желчи) за счёт нормализации желчевыводящего процесса.

Нейропотективное свойство выражается в том, что медикамент делает стойкими к негативным факторам клетки мозга и нервные волокна. Поэтому даже при общем отравлении организма предотвращается развитие энцефалопатии. Под действием препарата быстрее размножаются нервные клетки, которые замещают отмершие элементы. Таким образом предотвращается разрастание соединительной ткани и образование рубцов (фиброз).

Препарат увеличивает устойчивость гепатоцитов (клеток печени) к негативным воздействиям, что приводит к лучшей их работе и улучшению структуры печени. Под действием препарата гепатоциты быстрее размножаются и замещают погибшие клетки. Это способствует профилактике хронических заболеваний печени, цирроза и фиброза, что является проявлением гепатопротективного эффекта.

Антидепрессивный эффект проявляется спустя неделю регулярного использования Гептрала, достигая максимума на 14-й день. Препарат помогает устранить стрессовые состояния, которые не удалось подавить с помощью Амитриптилина.

Медикамент делает клетки организма стойкими к влиянию оксидантов (свободные радикалы). Так проявляется антиоксидантное свойство.

Ответы на вопросы. Сиволап Ю.П., Огурцов П.П

Юрий Павлович Сиволап, профессор, доктор медицинских наук:

– У меня три вопроса, я хотел бы попросить о помощи в ответе на них Павла Петровича. «Добрый день, как поступить врачу стационара при явной алкогольной болезни печени? Как юридически верно сформулировать диагноз?» Если я правильно понимаю, мы формально можем по МКБ-10 говорить о разных формах поражения печени без указания на этиологию?

Павел Петрович Огурцов, профессор, доктор медицинских наук:

Сиволап Ю.П.:

– То есть мы предполагаем, что это алкогольное поражение печени, весьма вероятно, что оно связано с употреблением алкоголя, но мы диагностируем именно вариант поражения печени без указания на природу.

Огурцов П.П.:

– Я с вами согласен, но хотел бы уточнить, что в МКБ есть рубрика терапевтических диагнозов. И если там клинически, лабораторно, морфологически есть критерии алкогольной болезни печени, то врач имеет полное право написать «Алкогольная болезнь печени». Он же не пишет «Алкогольная зависимость», он же не ставит диагноз «Алкоголизм», как вы совершенно верно в первой части сказали.

Алкогольная болезнь печени не обязательно означает диагноз «алкоголизм». Даже судебный иск о защите чести и достоинства не имеет оснований. Терапевт не может ставить диагноз «алкоголизм». Я настоятельно предлагаю использовать термин «алкогольная болезнь печени», который прописан в МКБ, и если необходимо ставить диагноз «алкоголизм», стоит привлечь нарколога. Важно не бояться выставлять свои терапевтические диагнозы – вот к чему я призываю.

Сиволап Ю.П.:

– Спасибо, Павел Петрович. И еще один вопрос. «В каких ситуациях надо соблюдать осторожность при применении “Гептрала”?» Во-первых, склонность к аллергии – это главный повод для осторожности. Но во всех случаях он переносится достаточно неплохо. Есть такое мнение, что «Адеметионин» может усиливать рубрикацию вируса, поэтому при вирусных гепатитах нужно его применять с оглядкой. Что по этому поводу можете сказать?

Сиволап Ю.П.:

– Мне такие данные доказательные не попадались.

Огурцов П.П.:

– Мы не видим серьезных оснований для того, чтобы говорить о противопоказаниях, за исключением аллергии. Как долго пациент может принимать Гептрал?

Сиволап Ю.П.:

– Гептрал можно применять пожизненно, так как это адеметионин, естественный продукт человеческого организма.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Все же согласно доказательной медицине, какие были сроки его применения?

Огурцов П.П.:

– Двухлетнее применение и без всяких проблем. Те, кто применяли, жили дольше и умирали реже.

Драпкина О.М.:

Огурцов П.П.:

Драпкина О.М.:

Сиволап Ю.П.:

– «Что целесообразнее использовать при лечении алкогольной полинейропатии?» Тиамин, витамин В1. Надо сказать, что есть различие в патогенезе центрального поражения, то есть поражения мозга при алкоголизме, и поражения периферических нервов. Если при поражении мозга главный фактор – это дефицит тиамина, дефицит гамма-аминомасляной кислоты и избыток глутамата, то при поражении периферических нервов – дефицит тиамина, но еще и ацетальдегид. Поэтому мы исключаем этиологию по возможности, мы даем пациенту витамины. А вторая часть вопроса у меня вызывает затруднения. «Какие сахароснижающие препараты чаще всего используются в наркологии для лечения сопутствующего сахарного диабета?» «Метформин» используется, но и другие тоже, тут вопрос, скорее, к эндокринологам.

«Как объяснить защитный эффект небольших доз алкоголя при сердечно-сосудистых заболеваниях?» На самом деле существует известная u-образная кривая. Если мы разделим всё человечество на три категории по уровню потребления алкоголя: малопьющие, пьющие много и трезвенники, и рассмотрим триаду заболеваний: коронарную болезнь сердца, пограничные психические расстройства (тревога, депрессия, панические атаки) и мозговую атрофию (болезнь Альцгеймера и подобные процессы), то трезвенники находятся в худшем положении, в то время как умеренно пьющие люди имеют наименьшие риски.

Драпкина О.М.:

– Недавний мета-анализ по сердечно-сосудистым исходам, опубликованный в «Circulation», показал, что не существует защитных доз алкоголя для сосудов, что меня, откровенно говоря, обрадовало. Почему? Мы же всем запрещаем: курение недопустимо, ожирение – это плохо. И оставалось одно – позволять немного выпивать.

Я очень часто слышала: «А вы знаете, что кардиологи рекомендуют немного выпивать?» И это «немного» часто приводит к тому, что пациент попадает к нам с пароксизмами фибрилляции предсердий. Мы это иногда называем «праздничное сердце». Даже небольшие дозы могут вызвать предсердные нарушения ритма, поэтому мне не нравилась такая рекомендация. Сомневаюсь, что этот мета-анализ будет опровергнут в будущем, но пока он показывает отсутствие защитного значения для сердечно-сосудистых исходов.

Сиволап Ю.П.:

– Мне очень близка ваша точка зрения, потому что глобальная проблема потребления алкоголя налагает громадное бремя на здоровье человечества. Алкоголь занимает третье место среди причин утраты трудоспособности, и у меня всегда были сомнения по поводу того, что умеренная выпивка может быть полезной. Тем более, если мы советуем пациенту с алкогольными проблемами немного выпивать, мы легитимизируем его отношение к алкоголю, а если у него есть зависимость, он не сможет контролировать количество.

Драпкина О.М.:

– Некоторые наши зрители предполагают, что метформин противопоказан при алкоголизме. Однако метформин на самом деле не противопоказан, но следует быть осторожным при его применении, если повышены трансаминазы, независимо от того, связано ли это с алкоголизмом или чем-то другим. Следует учитывать клиническую картину пациента.

Метформин крайне безопасен, однако при значительном превышении норм трансаминаз следует проявлять осторожность. Утверждать, что метформин противопоказан при алкоголизме, неправильно.

Сиволап Ю.П.:

– Инструкции многих кортикостероидов, например, преднизолона, содержат пункт о том, что цирроз печени является противопоказанием. Но именно цирроз мы и лечим кортикостероидами.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Павел Петрович, теперь ваша очередь.

Огурцов П.П.:

– Продолжу с того вопроса, на который отвечал Юрий Павлович. «Что целесообразней использовать при лечении алкогольной полинейропатии?» Тиаминовый дефицит: витамины группы В, синдром нарушенного всасывания от части при хроническом панкреотите, дефицит В12: поливитамины, содержащие В12, фолиевую кислоту.

«Какие препараты для снижения сахара в крови чаще всего используются в наркологии для терапии сопутствующего сахарного диабета второго типа?» Если пациент находится под наблюдением нарколога, скорее всего, он уже не употребляет алкоголь. В этом смысле метформин вполне подходит.

«Есть ли у вас опыт применения препаратов «Артишок» при лечении гепатитах и циррозах?» Мы стараемся в своей клинике придерживаться международных рекомендаций, БАДы и фитопрепараты не рекомендуются. Но мы считаемся с кошельком наших пациентов, потому что это в страховые стандарты не входит, поэтому просто не назначаем.

«Можно ли обратить жировой гепатоз и сколько времени потребуется для его разрешения?» Обычно после 21 дня воздержания от алкоголя мы наблюдаем уменьшение размеров печени, что можно зафиксировать при пальпации.

«Доказательная медицина не является абсолютной истиной. Рандомизированные контролируемые исследования с плацебо – это не весь спектр, и такие испытания часто финансируются производителями. В действительности данные мелких независимых исследований и личных наблюдений могут быть более объективными». Однако стоит отметить, что мета-анализы, особенно если они качественно выполнены, способны объединить результаты небольших наблюдений и предложить более обоснованные выводы.

«Насколько показано «Эссенциале» при алкогольном поражении печени, как долгот надо его принимать?» Я не вижу лично показаний, и как долго принимать, показаний нет. Зачем принимать? Если спросите у наших коллег из ближайших европейский стран – Франции, Германии, Польши – препарат, в сущности, не известный.

«Что существенно отличает патогенез алкогольной болезни печени от неалкогольной жировой болезни печени, помимо этиологического фактора, а В чем различие терапевтических подходов?» Основным является этиологический фактор, и воздержание от алкоголя зачастую способствует регрессии этого заболевания. Метаболические нарушения в этих случаях могут быть достаточно схожи, включая патологии, связанные с сахарным диабетом.

Драпкина О.М.:

– «У алкоголиков есть противопоказания к применению метформина, указанные в инструкции». Уважаемые коллеги, действительно, противопоказания прописаны также и для некоторых ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, ведь алкоголь усиливает действие не только отдельных медикаментов, но и всего, что попадает в организм через рот и в печень.

А если ваш пациент-алкоголик страдает от сахарного диабета или инсулинорезистентности? Что понимать под словом «алкоголик», как его охарактеризовать? Серьезно или менее серьезно? Поэтому понимание противопоказания для «алкоголизма» часто вызывает сложности: непонятно, является ли алкоголь просто фактором риска болезни или основным этиологическим причиной. В данном вопросе я не могу согласиться с общепринятостью такого подхода.

Сиволап Ю.П.:

– Необходимо проявлять осторожность при использовании препарата и это очевидно.

Драпкина О.М.:

– Иногда пациенты задают вопрос о «Гепа-мерце» в контексте алкогольных заболеваний печени.

Огурцов П.П.:

– Те алкогольные поражения печени, которые сопровождаются выраженной энцефалопатией, здесь имеет место применение препарата «Гепа-мерц». И при использовании этого препарата должен быть нормальный уровень креатинина, ибо он все токсины (…) (00:12:08) выводит через почки, минуя печень, тем самым разгружая центральную нервную систему от их воздействия, и может дополнительно повышать креатинин. И нормальный уровень креатинина при энцефалопатии очень важен для того, чтобы его назначить.

Драпкина О.М.:

– «И нам все вопрос. Можно ли ставить диагноз «алкогольной кардиомиопатии», если больной не обращался к наркологу, а связь с хроническим употреблением алкоголя очевидна? Как правильно оформить заключение?»

Сиволап Ю.П.:

– На этот вопрос уже ответил Павел Петрович.

Драпкина О.М.:

– Нужно ли все же привлекать нарколога?

Огурцов П.П.:

– Я не считаю, что вызов нарколога всегда обязателен, пациент все еще имеет право отказаться от этой консультации; к сожалению, в нашем опыте такое случается. Тем не менее, у нас есть возможность установить два диагноза, разрешенные в Москве.

На основе конкретных признаков, таких как спектр и уровень ферментов, макроцитоз, размеры печени и другие физические и лабораторные стигмы хронической алкогольной интоксикации, мы можем уточнить диагноз «Хроническая алкогольная интоксикация». Это не «Алкоголизм», и терапевт вполне может осуществить этот диагноз, если у него есть желание.

Юридически это в диагнозах пишется. Мы на базе скоропомощных московских стационаров, департаментов так и пишем. И второе, следом на этом фоне мы можем писать наш терапевтический, зашифрованный для соматических врачей, для соматологов диагноз «алкогольная кардиомиопатия». Есть связь с эксцессом, и на этом фоне абстиненция в стационаре часто при минимальных терапевтических воздействиях, часто еще не успев ввести антиаритмические препараты, например, синдром «праздничного сердца» проходит сам собой.

Сиволап Ю.П.:

– Последний вопрос из Самары: «Добрый день, не бывает полезных доз алкоголя, есть безопасные». В самом деле, есть такое понятие «условного дринка». Как вы достаточно верно заметили, что есть разные больные алкоголизмом, разные противопоказания к приему тех или иных препаратов. И есть очень разные люди с точки зрения восприимчивости к алкоголю.

Алкоголь усваивается по-разному людьми из Европы и выходцами из Индокитая или Азии, что объясняется различиями энзимных профилей. Для женщин безопасные дозы алкоголя, как правило, ниже, чем для мужчин, потому следует подходить к этому вопросу с осторожностью. Если у пациента нет предрасположенности к развитию синдрома «праздничного сердца», даже при небольших дозах алкоголя, поражения печени или других циррозов, то можно определить некий безопасный порог. Однако учитывая значительно высокую смертность в нашей стране, тесно связанную с алкоголем, что многократно превосходит аналогичные данные в ЕС и Северной Америке, к вопросам безопасности употребления алкоголя следует относиться крайне внимательно.

Драпкина О.М.:

– Спасибо вам огромное. У нас получилась очень интересная секция, дискуссия. Спасибо вам, дорогие зрители и уважаемые коллеги.

Оценка функций печени

После завершения терапии гепатита C особенно важно провести оценку функций печени, поскольку это поможет понять результативность лечения и нагрузку на данный орган. Результаты анализа функций печени станут основывающим фактором при принятии необходимых шагов для сохранения здоровья пациента.

Оценка функций печени включает в себя измерение уровня определенных ферментов и белков в крови, которые являются непосредственными показателями здоровья печени. Такие показатели, как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), могут свидетельствовать о повреждении печени. Если уровень этих ферментов повышен, это может указывать на наличие печеночных проблем и требовать дополнительных исследований для определения причины такого повышения.

Другим важным параметром является уровень билирубина, который возникает в процессе обмена желчного пигмента. Подвышенные уровни билирубина могут сигнализировать о нарушениях работы печени или желчных путей. Оценка функций печени Включает в себя измерение уровня альбумина, основного белка, производимого печенью.

Существуют и иные показатели, такие как гаммаглутамилтрансфераза (ГГТ), щелочная фосфатаза (ЩФ) и соотношение активности алкалинфосфатазы (АФ) к калию, которые в совокупности с АЛТ, АСТ, билирубином и альбумином могут предоставить полную картину о состоянии печени и успехе лечения гепатита C.

Проверка на повторное инфицирование

Повторное инфицирование может произойти при неблагоприятных условиях или воздействии факторов риска, таких как незащищенный секс, злоупотребление наркотиками или использование нестерильных медицинских инструментов. Поэтому очень важно проводить регулярное скрининговое обследование для выявления возможного реинфицирования и принятия своевременных мер для предотвращения прогрессирования заболевания.

Способ применения и дозы

Таблетки принимаются перорально целиком, не разгрызая, желательно в первой половине дня между приемами пищи.

Таблетки Гептрал ® нужно извлекать из блистера непосредственно перед их употреблением. Если таблетки имеют цвет, отличающийся от белого или белого с желтоватым оттенком (например, из-за негерметичности упаковки), применение препарата Гептрал ® нежелательно.

Рекомендуемая доза адеметионина составляет 10–25 мг/кг/сут. Обычно суточная доза составляет 1–2 табл./сут (от 400–800 мг/сут) и может быть увеличена до 4 табл./сут (до 1600 мг/сут). Эффект обычно проявляется через 7–14 дней лечения и сохраняется при дальнейшем применении препарата. При отсутствии положительного эффекта от проводимой в течение 2 нед терапии препаратом или ухудшении состояния следует обратиться к врачу.

Для пациентов преклонного возраста. Клинико-функциональные исследования препарата Гептрал ® не обнаружили значительных различий в его эффективности у пожилых и молодых пациентов. Тем не менее, учитывая высокую вероятность наличия нарушений в работе печени, почек или сердца, существующих сопутствующих заболеваний или одновременной терапии с другими препаратами, дозировку для пациентов пожилого возраста следует подбирать с осторожностью, начиная с нижнего предела рекомендованной дозы.

Почечная недостаточность. Имеются ограниченные клинические данные о применении препарата Гептрал ® у пациентов с почечной недостаточностью, в связи с этим рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата Гептрал ® у таких пациентов.

При печеночной недостаточности. Параметры фармакокинетики адеметионина идентичны как у здоровых добровольцев, так и у пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Дети и подростки до 18 лет. Применение препарата Гептрал ® у лиц моложе 18 лет противопоказано, поскольку эффективность и безопасность его использования не были установлены.

Побочные действия

Среди наиболее частых побочных реакций, выявленных в ходе клинических исследований с участием примерно 2000 пациентов, были головная боль, тошнота и диарея. Ниже приведены данные о нежелательных реакциях, наблюдавшихся в ходе клинических исследований (n=1922) и при постмаркетинговом применении адеметионина («спонтанные» сообщения). Все реакции распределены по системно-органным классам и частоте возникновения: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100,

Если возникают нежелательные реакции, которые указаны в инструкции, либо они ухудшаются, или же пациент замечает другие побочные эффекты, которых нет в аннотации, это необходимо обсудить с врачом.