Когда после операции на вертлужной впадине у ребенка ноги выровняются и исчезнет ли хромота

Восстановление положения ног после операции на вертлужной впадине у ребенка зависит от множества факторов, включая возраст пациента, тип вмешательства и способность организма к регенерации. Обычно коррекция нарушения может занять от нескольких месяцев до года, и в этот период важно соблюдение рекомендаций врача и выполнение реабилитационных упражнений.

Что касается хромоты, то при правильном восстановительном процессе и наблюдении за реабилитацией, она со временем должна уменьшиться или полностью исчезнуть. Однако каждый случай индивидуален, и для точной оценки динамики восстановления следует регулярно консультироваться с лечащим врачом.

Что такое врожденный вывих бедра и чем он опасен

Врожденный вывих бедра, известный также как дисплазия тазобедренного сустава, является аномалией развития опорно-двигательного аппарата у новорожденных. Эта патология характеризуется нарушением нормальной структуры всех элементов тазобедренного сустава, что, в свою очередь, может приводить к вывиху или подвывиху головки бедренной кости еще до рождения или в первые сутки жизни.

Такое заболевание, как врожденный вывих бедра, является достаточно распространённым и наблюдается примерно у 2-4% новорожденных, в то время как в некоторых регионах эта цифра достигает 12%. Эта проблема продолжает оставаться актуальной в области детской ортопедии, поскольку эффективное нехирургическое лечение возможно только при своевременной диагностике. Если же болезнь обнаруживают слишком поздно, то иногда требуется операция, которая не всегда может исправить ситуацию. В ряде случаев осложнения могут привести к серьезной инвалидизации, которая сохранится на протяжении всей жизни ребенка.

Поэтому знать о такой патологии и о симптомах, которые позволяют ее заподозрить, должен каждый заботливый родитель.

Механизм возникновения врожденного вывиха бедра связан с дисплазией

Внутренняя часть вертлужной впадины покрыта гиалиновым хрящом и заполнена жировой клетчаткой. Также головка бедренной кости окружена хрящевой тканью. Из верхней части головки исходит связка, соединяющая её с вертлужной впадиной и обеспечивающая ее стабильность и кровоснабжение. Поверх сустав усилен капсулой, мышечными волокнами и вне суставными связками.

Эти анатомические особенности способствуют удержанию головки бедра в вертлужной впадине, обеспечивая ей надежное положение. Кроме того, шаровидная форма тазобедренного сустава позволяет выполнять движения в различных плоскостях: сгибание, разгибание, приведение, отведение и ротацию.

При дисплазии тазобедренного сустава указанные структуры являются недоразвитыми, поэтому головка бедра не может удерживаться внутри вертлужной впадины и происходит вывих бедра.

Наиболее распространенные анатомические аномалии в случае дисплазии:

• нарушенная форма и размеры вертлужной впадины, которая чаще утрачивает свои привычные чашеобразные очертания, становится плоской и теряет функциональные возможности;
• недостаточное развитие хрящевого валика, окружающего вертлужную впадину;
• аномальное соотношение угла между головкой и шейкой бедра;
• врожденная ослабленность связок сустава, а также их ненормальная длина.

Все перечисленные состояния, вкупе с недостаточным развитием мышечной ткани у новорожденного, приводят к вывиху или подвывиху головки бедра и его последствиям.

Как устроен тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав формируется за счет соединения головки бедренной кости и вертлужной впадины, которая образуется слиянием подвздошной, седалищной и лобковой костей. У детей до 16 лет эти элементы соединены хрящом, после чего происходит окостенение, что приводит к образованию целостной кости.

Вдоль верхнего края вертлужной впадины располагается волокнисто-хрящевая структура — вертлужная губа, задача которой — увеличивать площадь соприкосновения суставных поверхностей и углублять впадину. Это позволяет головке и большей части шейки бедренной кости оставаться в суставной полости.

ВАЖНО

Тазобедренный сустав новорожденного отличается от аналогичного сустава взрослого человека: вертлужная впадина более плоская и мелкая, а её расположение — вертикальное. Связки, удерживающие сустав, в детском возрасте более эластичные.

В чем может выражаться дисплазия

Во время беременности у плода могут произойти нарушения в:

• формировании и развитии вертлужной впадины;
• развитии верхних частей бедренной кости (головки и шейки);
• установлении правильных пропорций между впадиной и головкой бедра.

Эти нарушения препятствуют фиксированию головки бедренной кости в установленном положении, что в итоге приводит к её смещению к наружу и вверх.

Формируется патологическая подвижность сустава, которая может выражаться в следующем:

• нестабильность тазобедренного сустава: анатомические соотношения сохраняются, но присутствуют признаки недоразвития, что дает возможность головке бедра перемещаться вверх и вниз по суставной впадине.

ВАЖНО

В нормальных условиях такие движения быть не должны, так как это предрасполагает к подвывиху и вывиху.

• Предвывих: головка бедра смещена к верхнему краю вертлужной впадины, но не выходит за её борта.
• Подвывих: в суставной полости находится лишь часть головки бедра, другая её часть смещена вверх; связки перерастянуты и деформированы.
• Вывих: головка бедренной кости располагается за пределами суставной впадины и смещена выше неё; вертлужная губа оказывается ниже головки бедра.

Некоторые особенности тазобедренного сустава новорожденных

Формирование тазобедренных суставов начинается с 7-й недели внутриутробного формирования. Характерной особенностью суставов у детей является то, что вертлужная впадина на начальных этапах полностью состоит из хрящевой ткани, с тонким хрящевым краем, называемым губой. Этот гиалиновый хрящ формируется из трех костей таза. Максимального развития вертлужная впадина достигает к 8 годам.

Вертлужная впадина и суставная губа покрывают 50% головки бедра, что способствует её стабильности. У новорожденных головка бедра, как правило, также является хрящевой. Центры окостенения бедренной кости располагаются по центру головки и появляются в возрасте от 2 до 10 месяцев.

Среди причин развития дисплазии тазобедренных суставов у детей выделяют несколько предрасполагающих факторов, включая гипермобильность связок, положение плода в утробе и расположение нижних конечностей после рождения.

Гипермобильность связок часто имеет семейный характер и прямо связана с возникновением дисплазии тазобедренных суставов. Ответ новорожденных на расслабляющие гормоны матери также мог бы объяснить более высокую частоту дисплазии у девочек.

Гормоны, заставляющие связки быть растяжимыми необходимы для подготовки к расширению родовых путей матери во время родов. Этот эффект распространяется и на новорожденного ребенка. Чаще наблюдается у новорожденных девочек.

Положение плода в утробе влияет на последующее развитие тазобедренного сустава. Дисплазия суставов чаще встречается у первенцев и при недостаточном уровне околоплодных вод во время беременности. Эти факторы риска общие для ряда других врожденных аномалий, таких как кривошея, приводящая стопа и врожденные вывихи коленных суставов.

Постнатальное положение также играет важную роль в развитии дисплазии тазобедренных суставов. У новорожденных, которые были плотно завернуты с выпрямленными ногами, симптомы дисплазии наблюдаются чаще, что делает строгое пеленание не рекомендованным ортопедами.

Патогенез

Нарушение анатомических структур при дисплазии тазобедренных суставов происходит ещё во внутриутробном периоде. При рождении тазобедренный сустав может спонтанно соскользнуть из вертлужной впадины. Это происходит в следствии того, что задне-верхний край ацетабулярной впадины деформирован – вместо острого края, который помогает сохранять головку бедра во впадине, край становится уплощенным, поэтому она может скользить. Скольжение изнутри-наружу вызывает вывих и щелчок.

Большинство тазобедренных суставов, которые проявляют неустойчивость при рождении, способны самостоятельно вернуться в нормальное состояние и полноценно развиваться. Однако некоторые суставы с анатомическими нарушениями не возвращаются в прежнее положение и остаются вне вертлужной впадины. При вывихе тазобедренного сустава ацетабулярная впадина оказывается пустой, и поскольку организм не принимает пустоты, жидкость начинает заполнять дно впадины. Время нахождения сустава в состоянии вывиха усложняет его вправление, так как жировая прослойка в вертлужной впадине создает дополнительные трудности для занять правильное положение.

Подвывих и вывих бедра у ребёнка: что нужно знать родителям о лечении тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является ключевым элементом опорно-двигательного аппарата, который обеспечивает возможность нормального движения. Его ненормальное функционирование может привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже к инвалидности. Одной из таких патологий является вывих тазобедренного сустава у ребенка, который требует немедленного вмешательства и соблюдения адекватных мер лечения.

Что представляет собой патология

Дисплазия тазобедренного сустава, приводящая к формированию вывиха различной степени у ребенка, всегда имеет врожденный характер, благодаря различным факторам, оказывающим влияние на эмбрион в утробе матери.

Форма тазобедренного сустава может быть нарушена, например, с плоской впадиной, в которой вращается головка бедренной кости, или с недоразвитием верхней части впадины, что приводит к соскальзыванию головки. Пока неясно, почему дисплазия бедра у мальчиков встречается в 5–7 раз реже, чем у девочек. Такой вывих чаще является односторонним. В медицинской литературе понятия «дисплазия» и «врожденный вывих» обычно рассматриваются как синонимы.

Схематическое изображение степени смещения головки бедренной кости при различных формах тяжести дисплазии.

Ортопеды выделяют три степени дисплазии в зависимости от серьезности состояния: предвывих, подвывих и вывих:

1. Предвывих — это состояние, при котором головка бедренной кости располагается правильно, но сустав ещё не полностью сформирован;
2. Подвывих характеризуется частичным смещением головки бедра от её нормального положения;
3. Вывих — это полное смещение бедренной головки из вертлужной впадины.

Кроме врожденных вывихов, возникающих из-за внутренних патологий, существуют также и приобретенные вывихи, которые возникли под воздействием внешних факторов на организм ребенка.

Тип приобретённого вывиха бедра зависит от того, в какую сторону была смещена головка бедренной кости во время удара или падения. При таком травмировании головка разрывает соединительные ткани сустава и выскакивает за пределы суставной капсулы. Принимая во внимание этот факт, ортопеды различают 3 основных вида травм:

• центральный вывих;
• передний;
• задний.

Наиболее распространённый вариант — это задний вывих, который составляет примерно 75-80% всех подобных отклонений.

Осложнения

Главным осложнением данного заболевания является диспластический коксартроз. Это состояние часто возникает в юном возрасте и становится проблематичным для лечения. Патология проявляется интенсивной болью в области тазобедренного сустава. Для устранения этой проблемы необходимо эндопротезирование. Поскольку пациенты обычно молодые, им часто требуется несколько операций в течение жизни, и каждая из них становится сложнее предыдущей.

Заподозрить наличие дисплазии тазобедренного сустава врачи могут во время клинического обследования. Окончательно диагноз подтверждается с использованием лучевых методов диагностики.

Рентгенография является самым распространённым методом исследования как для детей старше 3 месяцев, так и для взрослых. Пациент должен быть размещён на спине с равномерно вытянутыми и приведёнными ногами, а пальцы и коленные чашечки должны быть направлены вверх. Важно, чтобы таз был симметричным. У грудных детей во время рентгенографии тазобедренные суставы фиксируются в разведённом и немного согнутом состоянии под углом 15 градусов.

Дисплазия тазобедренных суставов — причины и симптомы

Дисплазия тазобедренных суставов — причины и симптомы

При помощи рентгенографии можно не только подтвердить наличие диагноза, но и:

• уточнить степень тяжести дисплазии;
• выявить аномальные изменения в костных структурах тазобедренного сустава;
• определить прогноз и разработать план лечения.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является основным методом диагностики на стадии до 3 месяцев и служит также для мониторинга состояния. В отличие от рентгена, УЗИ не подвергает пациента воздействию рентгеновских лучей, поэтому его можно проводить так часто, как это необходимо. Исследование осуществляется по методике Графа, в ходе которой врачи измеряют альфа- и бета-углы для оценки положения головки бедренной кости в вертлужной впадине. На основании этих измерений определяют тактику дальнейшего наблюдения за пациентом: это может быть простое наблюдение, использование шины Павлика, или закрытое/открытое вправление вывиха бедра.

УЗИ также можно использовать для скрининга тазобедренной патологии у здоровых детей. Обычно его проводят дважды: в 1 месяц и в 6 месяцев жизни.

У детей с установленной патологией тазобедренного сустава УЗИ проводят через каждые полтора месяца в процессе лечения.

Дисплазия тазобедренных суставов: диагностика и лечение

Иногда родители, изучая своего новорожденного, могут заметить некапельные признаки: одна ножка короче другой, или же складки на бедрах и ягодицах проявляются ассиметрично. Если такого малыша положить на стол, его согнутые в коленях ножки не дойдут до поверхности.

В подобных случаях важно как можно быстрее обратиться к детскому ортопеду, так как у ребенка может быть дисплазия — это недоразвитие одного или двух тазобедренных суставов. В зависимости от тяжести состояния, дисплазия может проявляться в виде предвывиха, подвывиха или вывиха, которые отличаются по степени смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Граничной стадией дисплазии тазобедренного сустава считается врожденный подвывих бедра.

Диагностика

В роддоме педиатры должны тщательно осмотреть ребенка на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава. Кроме того, за состоянием суставов малыша внимательно следит педиатр, наблюдающий его с момента рождения. В случае, если у врача возникают какие-либо подозрения, ребенка направляют на дополнительное обследование — УЗИ тазобедренных суставов или на консультацию к детскому ортопеду.

Регулярные визиты к детскому ортопеду обязательны в 1, 3, 6 и 12 месяцев (или когда малыш начинает ходить).

Ортопед проводит клиническое обследование и при необходимости назначает ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. Это безопасный метод, хотя он не всегда дает полную картину изменений в суставе. Более всего УЗИ подходит для массового обследования новорожденных на наличие тазобедренной патологии. Кроме того, его можно использовать для мониторинга эффективности лечения.

Если у ребенка присутствует дисплазия или существует подозрение на неё, врач может назначить рентген для детального изучения состояния суставов.

Лечение

При подтверждении вывиха (или его подвывиха и предвывиха) лечащий врач практически сразу начинает терапию. При отсутствии должного лечения может наблюдаться прогрессирование легкой дисплазии в подвывих и далее в вывих. Важно помнить, что лечение врожденного вывиха бедра является длительным (от одного месяца до года) и требует комплексного подхода. Родителям следует запастись терпением: терапия дисплазии может занять много времени и в начале быть трудной для маленького пациента.

В первые месяцы жизни применяется широкое пеленание. Суть его заключается в следующем: фланелевая пеленка сворачивается в прямоугольник шириной 15-17 см и помещается между разведенными в стороны на 60-80 градусов ногами, которые согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Края пеленки должны доходить до колен. Если ребенка не пеленать, можно разместить пеленку поверх подгузника и ползунков, зафиксировав ее завязками. Малыши легко привыкают к широкому пеленанию и даже удерживают ноги в нужном положении самостоятельно.

В дополнение к этому важно проводить лечебную гимнастику — разведение бедер при каждом смене подгузника и переодевании, а также полезным будет плавание на животе.

Если широкое пеленание и гимнастика оказываются недостаточными, ортопед назначит одно из вспомогательных ортопедических средств.

• Стремена Павлика — это щадящее и комфортное для ребенка средство, которое назначают с третьей недели до 9 месяцев.
• Подушка Фрейка — это пластиковые штанишки, удерживающие ноги в положении «лягушки». Она рекомендуется для детей с 1 месяца до 9 месяцев, с заменой средства по мере роста.

• Шины-распорки (шины с бедренными туторами, шины для хождения, шины с подколенными туторами)

Лечение направлено на удержание тазобедренного сустава в функционально правильном положении — сгибание и отведение ног. Оптимальными средствами с 1 до 6-8 месяцев считаются стремена Павлика или отводящие шины с подколенными туторами. В период с 6–8 месяцев назначают отводящие шины для хождения.

Дополнительные методы лечения для ребенка включают:

• физиотерапию, включая электрофорез в области тазобедренного сустава;
• массаж;
• лечебную физкультуру, которая должна проводиться только квалифицированным специалистом.

Важнейшим аспектом является непрерывность терапии. Бывают случаи, когда родители снимают шины и другие фиксирующие устройства без консультации с доктором. Это недопустимо, так как недостаточное лечение врожденного вывиха бедра может привести к развитию диспластического коксартроза. Это серьезное заболевание тазобедренных суставов проявляется болями, нарушением походки и ограничением подвижности в суставе. Лечение в подобной ситуации обычно требует хирургического вмешательства.

При консервативном (то есть безоперационном лечении) врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Понятно желание родителей увидеть свое чадо на ножках к исходу первого года жизни. Но без разрешения ортопеда ребенка ставить на ноги нельзя, ведь можно лишиться всех с таким трудом достигнутых успехов в лечении врожденного вывиха бедра.

Если консервативные методы оказываются неэффективными, врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. Цель операции — вправление головки бедренной кости с восстановлением анатомического соответствия тазобедренного сустава. Объем вмешательства определяется индивидуально (в некоторых случаях может потребоваться несколько операций в процессе лечения). После операции необходима длительная фиксация, а также осуществление восстановительной терапии с адекватной физической нагрузкой на суставы, лечебной физкультурой, массажем и физиотерапией.

Важно строго следовать рекомендациям врача, это поможет избежать осложнений и в большинстве случаев позволит к 1–2 годам снять диагноз.

Профилактика

Чтобы мышцы и суставы новорожденного развивались должным образом, врачи рекомендуют проводить широкое пеленание, либо вообще от него отказаться.

Следует избегать так называемого тугого пеленания, при котором ножки малыша выпрямляют и сильно стягивают пеленкой. Врожденный вывих бедра встречается гораздо реже в странах, где не практикуют тугое пеленание (например, в Африке, Корее или Вьетнаме). Для правильного формирования суставов необходимо, чтобы они имели адекватный объем движений и находились в естественном положении, когда ножки ребенка согнуты и разведены.

С пожеланиями здоровья,