Когда необходимо устанавливать аппарат Элизарова при переломе голеней обеих ног

Аппарат Элизарова устанавливается при переломах голеней обеих ног в случаях, когда существуют серьезные смещения фрагментов, что может привести к нарушению стабильности и функциональности конечностей. Он также применяется при открытых или сложных переломах, сопровождающихся повреждением мягких тканей, чтобы обеспечить надежную фиксацию и создать условия для заживления.

Кроме того, установка аппарата может быть необходима в случае неэффективности консервативного лечения или при наличии инфекционных процессов в области перелома. Использование данного устройства позволяет не только ускорить процесс восстановления, но и минимизировать риск развития осложнений, таких как некроз или неправильное срастание костей.

Аппарат Илизарова в лечении открытых переломов костей голени с дефектом мягких тканей по передневнутренней поверхности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Комплексность терапии пациентов с открытыми диафизарными переломами голени, которые сопровождаются значительными повреждениями мягких тканей, подчеркивает важность поиска новых подходов к лечению. Мы приводим клинический случай лечения пациента с подобной проблемой с использованием аппарата Илизарова и проведением остеоперфорации концов «скелетированных» отломков, что позволило произвести последующую кожную пластику. Результаты оказались весьма положительными. В общей сложности таких пациентов было шесть, и ни у кого не возникло осложнений или неудовлетворительных результатов.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бондаренко А. В., Печенин С. А

Первоначальный остеосинтез по методу Илизарова является ключевым элементом в предотвращении и устранении гнойных осложнений при открытых переломах.

Способ лечения оскольчатого перелома бедренной кости

Перемещение кусочков малоберцовой кости по технологии Илизарова в процессе реабилитации пострадавших с «острыми» дефектами диафиза большеберцовой кости.

Лечение диафизарных переломов и ложных суставов костей голени с использованием аппарата Г. А. Илизарова и стягивающих скоб с эффектом памяти формы

Хирургическая терапия для пациентов с посттравматическими поражениями мягких тканей голени при множественных и сложных повреждениях.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис поиска литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Эффект Илизарова

Данный метод основан на принципе «эффекта Илизарова»: при растяжении кости с помощью аппарата пространство между фрагментами пополняется костной тканью. В итоге формируются и восстанавливаются корректные форма и длина ноги. Методика способна увеличить рост пациента на 5-7 см. Сложная конструкция из колец и спиц обеспечивает надежную фиксацию отломков в нужном положении и гарантирует правильное выравнивание оси конечности.

Специалисты, такие как А. Артемьев, подчеркивают, что с помощью аппарата возможно практически в 100% случаев привести ось конечности в идеальное состояние. Потенциал метода Илизарова намного шире по сравнению с другими видами остеосинтеза, включая меньше противопоказаний и минимальные риски осложнений. Также не требуется длительное предоперационное планирование, а реабилитационный период сокращен: пациент может начинать ходить уже через 5-7 дней после вмешательства.

Кроме того, метод Илизарова не имеет аналогов при серьезных механических травмах или огнестрельных ранениях, снижая вероятность воспалительных процессов или остеомиелита.

Индивидуальный подход

Применение технологии Илизарова требует индивидуального подхода к каждому пациенту и постоянного взаимодействия с врачом, проводившим операцию, — отмечает Александр Александрович. Для правильного процесса сращения кости после операции пациент в течение нескольких месяцев должен находиться под наблюдением специалиста, посещая врача каждые 2-3 недели для контроля всех этапов восстановления. Врач делает рентгеновские снимки и предоставляет рекомендации по увеличению двигательной активности. Такой лечебный подход является оптимальным.

Коррекция формы ног — это не просто эстетическая задача, но и важный аспект здоровья. Искривление конечностей создает хроническую избыточную нагрузку на суставы, значительно увеличивая риск развития артроза коленных и тазобедренных суставов, что может привести к необходимости их эндопротезирования после 40-50 лет. По мнению доктора, в 70% случаев замена сустава была бы ненужной, если бы операция по выпрямлению ног была проведена вовремя, в юном возрасте.

Возможности метода

Применение аппарата Илизарова в травматологии:

• лечение сложных переломов длинных костей конечностей (открытых, оскольчатых, огнестрельных, инфицированных);
• лечение переломов, связанных с суставами в области голеностопа (переломы лодыжек, пилона), локтевого и лучезапястного суставов.

Использование аппарата Илизарова в области ортопедии:

• лечение дефектов, деформаций и укорочений конечностей;
• лечение остеомиелита после переломов;
• лечение ложных суставов и замедленного сращения;
• лечение деформирующего артроза коленного сустава (гонартроза).

Лечение посттравматических деформаций (неправильно сросшихся переломов)

Использование аппарата в эстетической (косметической) хирургии:

• исправление кривизны ног (варусной О-образной и вальгусной Х-образной);
• увеличение роста путем удлинения ног.

Преимущества метода Илизарова

Уникальность данного подхода состоит в том, что все манипуляции (исправление деформаций, сопоставление отломков) осуществляются без необходимости дополнительных разрезов. Ранее этот метод называли внеочаговым.

Аппарат обеспечивает стабильную фиксацию, что позволяет наступать на больную конечность на следующий день после операции. Можно оперировать сразу обе ноги, а не поочередно.

Основное преимущество данной методики заключается в возможности точной коррекции формы ног, что особенно важно при устранении их искривлений. Пациенты могут сами участвовать в процессе достижения желаемой формы ног.

Часто спрашивают: «Неужели не придумали ничего более нового, чем аппарат Илизарова?» Не знаю даже, как отвечать на этот вопрос. Аппарат постоянно меняется. Первая модель отличается от современных конструкций так же, как горбатый Запорожец от последней модели Мерседеса. Скорее всего, сам Илизаров, будь он жив, не узнал бы тот аппарат, который сейчас называют его именем.

Аппарат Илизарова может быть применен на всех сегментах тела: на плече, предплечье, бедре, голени и стопе.

Однако, стоит отметить, что сам по себе аппарат Илизарова лечение не обеспечивает. Необходимо обращаться к врачу, который владеет этой технологией, чтобы достичь положительных результатов.

Приём ведут врачи-хирурги

Задать вопрос

Когда устанавливается аппарат Илизарова:

• различной степени переломы;
• рахит;
• искривление конечностей, косолапость;
• аномалии развития стоп;
• псевдоартроз;
• системные заболевания костной системы;
• функциональные ограничения суставов;
• дефекты костей и мягких тканей, возникшие в результате травм, инфекций и опухолей.

Чтобы правильно установить аппарат, необходимо в проблемной зоне провести по две скрещенные под прямым углом спицы. Пару спиц каждого фрагмента костного характера необходимо закрепить и зафиксировать при помощи специального ключа в кольце. Расстояние между кольцами и полукольцами регулируется подкручиванием гаек на подвижных штангах. Компрессия между краями отломков обеспечивается при сближении колец.

При установке аппарата процесс сращения перелома значительно ускоряется, уменьшается вероятность формирования ложного сустава, и на третий день после установки уже возможно незначительное давление на поврежденную конечность.

Запишитесь на приемОтветы на популярные вопросы

Насколько болезненный процесс установки аппарата Илизарова?

Установка аппарата осуществляется сразу после операции, когда пациент находится под общим наркозом, и поэтому болевой синдром отсутствует. По завершении действия наркоза могут возникнуть легкие ощущения боли, которые хорошо купируются болеутоляющими средствами.

Что делать, если на месте установки аппарата кожа опухла и покраснела?

В первые дни после установки аппарата отеки и покраснения — это нормальное явление. Важно правильно обрабатывать области повреждения. Если отеки и покраснения сохраняются длительное время, лечащий врач примет необходимые меры в зависимости от причин этих проявлений.

Что делать, если после установки аппарат повредился?

Необходима замена поврежденных деталей на новые, иначе ожидаемый эффект от процедуры может не быть достигнут.

Как правильно — Илизарова или Елизарова?

Довольно часто люди ищут «аппарат Елизарова», хотя в медицине существует только аппарат Илизарова. Однако тут не всё так однозначно. Разработчиком данного аппарата (или метода) является Гавриил Абрамович Илизаров, но его родители и родственники носили фамилию Елизаровы. Что именно произошло — осознанная смена фамилии или ошибка при выдаче документов — доподлинно неизвестно.

Прямые ноги – здоровые ноги

— Для коррекции деформаций конечностей применяются различные методы остеосинтеза. Каковы преимущества метода Илизарова по сравнению с остальными?

– Возможности метода Илизарова гораздо шире. Меньше противопоказаний. Допустим, пластиной нельзя исправить деформацию величиной больше 15 градусов. А аппаратом можно любую, он создан для этого – как суперпроходимый внедорожник, способный проехать там, где другие не смогут.

При этом нет необходимости в сложном предоперационном планировании, что характерно для внутреннего остеосинтеза с використанием пластин надкостницы, где нужно заранее учитывать множество факторов для успешного результата без осложнений. Используя аппарат, можно практически в 100% случаев вернуть ось конечности в правильное положение. При использовании метода Илизарова вероятность осложнений существенно ниже. Пациент уже через 5-7 дней после операции начинает ходить и самостоятельно управляет аппаратом, с течением времени форма ног постепенно улучшается. Врач лишь должен следить за регулярным клиническим и рентгеновским контролем, чтобы определить, когда будет достигнут желаемый результат.

Метод Илизарова незаменим при тяжелых механических повреждениях и огнестрельных ранениях с обширными поражениями мягких тканей, когда использование пластин и штифтов может вызвать воспалительные процессы или остеомиелит. В связи с этой уникальной особенностью аппарат активно используется в военных госпиталях, тогда как в гражданском здравоохранении, к сожалению, используется все реже.

– Как вы оцениваете состояние реконструктивной и, в частности, эстетической ортопедии конечностей в нашей стране и в мире?

— Прежде всего, давайте уточним термины. Реконструктивная хирургия — это обширный термин, в то время как эстетическая хирургия представляет собой лишь небольшую ее часть. Путаница в терминах возникает из-за того, что форма ног является одной из немногих, которая непосредственно связана с их функциональностью.

Форма уха не влияет на слух, форма носа не влияет на функцию дыхания – их исправляют в основном из эстетических соображений. Совсем другое дело – форма ног. Если конечности деформированы, то суставы испытывают повышенную, неравномерную нагрузку. Это значительно повышает риск возникновения деформирующего артроза коленных суставов после 40-50 лет, особенно на фоне возрастных, гормональных изменений, увеличения веса, микротравм, беременности у женщин, а также других факторов.

Поэтому вмешательство по исправлению искривления ног в юном возрасте может существенно снизить или даже полностью устранить риск развития артроза. Следует отметить, что каждый год сотни тысяч людей по всему миру проходят серьезные операции – эндопротезирование коленного сустава.

Я уверен, что 70% из них могли бы избежать этой операции, если бы они сделали корректирующую остеотомию 5-10 лет назад. Это операция, направленная на восстановление правильного положения механической оси нижней конечности. Проще говоря, это операция по выпрямлению ног. Следовательно, много людей заблуждаются, думая, что если ноги исправлены, это исключительно эстетическая проблема. Я бы сказал по-другому: это важно для профилактики.

Но, к сожалению, многие врачи не только в России, но и за рубежом либо не знают о возможностях профилактики артроза коленного и голеностопного суставов, связанного с деформациями, либо не уделяют достаточного внимания этому направлению.

Корригирующую остеотомию возможно осуществлять различными методами. Я хочу процитировать известного итальянского хирурга Маурицио Катаньи (Maurizio Catagni), который первым в мире оценил возможности метода Илизарова в терапии гонартроза и охарактеризовал его как быстродействующий, легкий, безопасный и эффективный.

— Существуют ли в медицине стандарты для определения степени искривления ног?

– В сфере гражданской медицины нет четких стандартов. Единственным официальным документом в этой области, одобренным в России, является Постановление Правительства РФ №565, касающееся военно-врачебной экспертизы. В нем упомянуто о частичной непригодности для военной службы при наличии О-образной кривизны, если расстояние между коленями составляет от 12 см, и при Х-образной кривизне с расстоянием от 12 см между внутренними лодыжками. Можно даже немного преувеличить: форма ног каким-то образом влияет на защитные способности государства.

Еще одно противопоказание к службе – разница в длине ног от 2 см и более. Такое нарушение фиксируется у каждого тысячного в человеческой популяции, но многие узнают о нем уже в зрелом возрасте, когда становятся очевидны последствия: перекос таза, искривление позвоночника. Часто разница в длине становится случайной находкой. Кроме формы ног существуют определенные требования к росту (длине тела) у некоторых спецслужб, охранных агентств. Также к нам обращаются спортсмены с просьбой удлинить обе ноги для увеличения роста.

– Какой максимальный рост возможно увеличить у пациента?

– С минимальными затратами сил, времени и ресурсов организма можно добавить от 5 до 7 см к росту. Например, прошлым летом мы провели операцию 22-летнему мужчине, который занимается бодибилдингом. Его рост изменился с 190 до 196 см. Запланировано представить его имя для включения в Книгу рекордов Гиннеса как самого высокого человека, которому удлинили ноги. Операция проходила параллельно с коррекцией кривизны голеней.

Учить врачей, информировать пациентов

– Какие сложности испытывают врачи, применяющие метод Илизарова в эстетической хирургии конечностей?

– Одной из основных сложностей является недостаток надежной информации у людей с аномалиями конечностей. Чаще всего они ищут данные в интернете и на форумах, где циркулирует множество мифов, включая информацию о возможных осложнениях, а также специфическая терминология, включающая термины такие как «завал», «медиал», «проседание», которые отсутствуют в медицине.

И если человек с форума приходит как пациент, то возникает ощущение, что общаешься не с ним одним, а со всем форумом, где, кстати, есть и врачи, которые не всегда ведут себя корректно, желая завоевать аудиторию. Наученный горьким опытом я избегаю участия в виртуальных дискуссиях. Приходилось сталкиваться с ситуациями, когда смысл ответов полностью извращался, фразы вырывались из контекста и публиковались в таком виде.

В связи с этим возникает другая проблема: операция прошла успешно, однако форма ног все равно не устраивает пациента. Можно рассмотреть это еще глубже: ноги выровнены, а личная жизнь по прежнему не наладилась. И в этом случае, кто виноват? Врач. Поэтому я без особого желания беру таких пациентов на лечение и многим отказываю. Пластические хирурги меня поймут.

– Почему врачи не обеспечивают пациентов достоверной информацией?

– К сожалению, многие травматологи-ортопеды и ревматологи не имеют достаточных знаний о чрескостном остеосинтезе и не знают, в каких случаях его следует применять. Поэтому, например, при болях в коленях они чаще всего рекомендуют противовоспалительные средства, гормональные препараты или эндопротезирование. Однако корригирующая остеотомия по Илизарову напоминает пломбу на зуб, тогда как эндопротез можно сравнить с коронкой или мостом, поскольку после этого зуба не существует. В то время как у человека всего 32 зуба, коленных суставов всего два.

По сути, остеотомия и эндопротезирование выполняют разные функции: для предотвращения артроза необходимо сначала восстановить механическую ось конечности и уменьшить нагрузку на сустав, после чего, если это необходимо, проводить санационную артроскопию. Лишь несколько лет спустя, если болезнь прогрессирует, можно рассматривать эндопротезирование.

– Что, по-вашему, поможет решению проблемы с информированием врачей и развитию метода Илизарова?

– Важно объединить специалистов из разных областей: травматологов-ортопедов, ревматологов, реабилитологов, рентгенологов и даже терапевтов из поликлиник. Необходимо организовать междисциплинарное обучение, которое уже давно стало «золотым стандартом» в мировой медицине. Например, интересным событием в моей области является Евразийский ортопедический форум, где можно обсудить и сопоставить разные подходы.

Форум интересен еще и тем, что в нем участвуют врачи из азиатских стран, где варусная деформация ног – этнический признак. Как следствие артроз развивается у населения гораздо чаще, чем, например, в Европе. Это неоднократно доказано результатами научных исследований. В последнее время существенно вырос интерес к этой теме у специалистов из Китая, Кореи, Японии. Поэтому, на мой взгляд, было бы перспективно развивать наше направление общими силами стран ЕАЭС, чтобы не только повысить качество оказания помощи пациентам с деформацией конечности на территории России и СНГ, но и способствовать развитию медицинского туризма в Россию.

Лечебная физкультура

Актуальность занятий лечебной физкультурой очевидна. Кислород и все минералы поступают к поврежденной кости с кровотоком, а венозная кровь выводит продукты распада и метаболизма клеток.

Активные мышцы обладают способностью значительно увеличивать кровоток, что способствует более эффективному восстановлению поврежденных тканей. Напротив, малоподвижные, ослабленные мышцы не обеспечивают необходимое кровоснабжение, замедляют отток венозной крови, что приводит к устойчивым отекам, еще больше ухудшающим питание тканей.

Чтобы избежать негативных последствий вынужденного обездвиживания, в первые сутки после остеосинтеза рекоменруют изометрическую гимнастику и активно-пассивные движения в суставах.

При изометрической гимнастике мышцы сокращаются, но при этом суставы остаются неподвижными. Ярким примером служит напряжение «пресса». Под воздействием воли человек напрягает мышцы живота, при этом наблюдаются «квадратики» мышц, однако движений никаких нет. Поэтому крайне важно (особенно перед плановыми операциями – еще до госпитализации) научиться «напрягать пресс» мышц рук и ног. Делайте это как можно чаще, например, когда читаете книгу, смотрите телевидение и так далее.

Кроме этого используйте не только активные движения в суставах, но и пассивные. Пассивными движениями в суставах считаются такие, которые выполняются не за счет мышц, предназначенных производить движения в этом суставе, а с посторонней помощью — собственной(здоровой) рукой, руками врача, при помощи специальных механических устройств.

После чрескостного остеосинтеза нижней конечности рекомендуется начинать нагрузку на оперированную ногу, как правило, с первых дней после операции.

Чтобы индивидуально подобрать нагрузку под контролем лечащего врача, наступайте на весы, стоя на оперированной ноге, постепенно увеличивая вес до появления дискомфорта (ощущение боли, натяжения тканей у спиц и т.д.). Это значение будет считаться исходным и зафиксируется в медицинской документации. В последующем прогресс нагрузки будет отслеживаться каждую неделю, а результаты будут записываться в дневник ортопедического статуса.

Важно! Обращайте внимание на восстановление правильной походки. Одна из распространенных ошибок заключается в том, что пациент делает шаг оперированной ногой, а затем подводит к ней другую ногу. Уделяйте равномерности своих шагов особое внимание. В первые дни после операции делайте небольшие, но одинаковые по длине шаги, т.е. при следующем шаге ставьте пятку на уровень носка другой стопы.

В дальнейшем постепенно увеличивайте длину шага, как это было свойственно Вам до травмы.

Под руководством лечащего врача и специалиста по лечебной физкультуре в зависимости от заболевания и конструкции аппарата внешней фиксации подбираются необходимые упражнения.

При использовании аппарата внешней фиксации для лечения травм и ортопедических заболеваний большое значение имеют сохранение, развитие и усовершенствование Вашей физической формы. Сохранение и развитие физических возможностей, помимо собственной значимости, является важным психологическим фактором. Чувствуя возращение силы мышц и увеличение амплитуды движений в суставах, Вы увидите, насколько легче вам стало жить.

Регулярные физические занятия укрепляют вашу дыхательную и сердечно-сосудистую системы — это два самых мощных «двигателя» вашего организма. Тело начинает быстрее выводить токсины и продукты распада, накопившиеся за время лечения. В это время активно развиваются и другие органы, укрепляются мышцы, связки и суставы, благодаря чему тело становится более устойчивым к стрессам, физическим нагрузкам и достигает большей мобильности.

Начинайте заниматься собой до операции и продолжайте после выписки из стационара. Чтобы выбрать подходящее для вас направление тренировок, не обязательно посещать дорогие фитнес-центры с современными тренажерами. Без сложных аппаратов и с минимальным набором спортивного инвентаря (мяч, несколько гантелей, резиновый жгут или эспандер) можно добиться хороших результатов.

Каждый день пробуйте продвинуться чуть-чуть дальше, увеличивая количество повторов упражнений или амплитуду движений. Не ленитесь узнавать новые упражнения, интересные факты о питании и отдыхе — словом, все, что может Вам помочь.

Определяйте свои реальные возможности и ставьте достижимые цели на ближайшее время, чтобы не разочароваться. Многое зависит от вас, от уровня вашей подготовки и от настойчивости, с которой вы возьметесь за дело. В любом случае, через несколько недель вы ощутите положительные изменения.

Сколько ходить с аппаратом Илизарова на ноге после операции

Сроки заживления перелома с помощью аппарата Илизарова зависят от множества факторов: возраста пациента, тяжести и типа перелома, уровня смещения отломков, а также качества выполненной операции и стабильности фиксации.

К примеру, среднестатистический случай перелома костей голени срастается от 3х до 6 мес., это если все идет штатно, без каких либо осложнений. Есть случаи осложненного течения, когда аппарат может фиксировать перелом и до 2х лет, такие случаи тоже бывают.

Решение о снятии аппарата Илизарова принимает лечащий врач на основании контрольных рентгеновских снимков, когда перелом срастается и конечность вновь становится опорной.

Вы можете ознакомиться с процессом снятия аппарата по ссылке: здесь.

В целом все случаи индивидуальны, одинаковых переломов не бывает, если Вам нужна консультация именно по Вашему случаю, задайте мне вопрос онлайн бесплатно, посмотрю снимки, все Вам расскажу и объясню.