Когда необходимо провести операцию при сколиозе у 12-летней девочки и какие могут быть последствия

Операцию при сколиозе у 12-летней девочки рекомендуется проводить, если угол искривления позвоночника превышает 45-50 градусов, что может привести к значительным функциональным нарушениям и ухудшению качества жизни. Важно учитывать, что возраст пациента также играет значительную роль: до завершения роста кости лечение может быть более консервативным, но при прогрессирующем искривлении хирургическое вмешательство может стать необходимым.

Последствия операции могут варьироваться от улучшения физического состояния и уменьшения болевых симптомов до возможных осложнений, таких как инфекции или чувствительность в области операции. Однако многие пациенты после успешного хирургического вмешательства испытывают заметное улучшение и способны вести активный образ жизни.

Сколиоз у детей. Причины, варианты деформации, диагностика и лечение

Сколиоз является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний опорно-двигательной системы среди детей. Согласно исследованиям Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера, примерно 1,5 % населения Российской Федерации страдает от различных деформаций позвоночника, при этом сколиоз находится на одном из первых мест. Из этой категории около 1 % требуют хирургического вмешательства, что составляет 15-20 тысяч случаев в год. Число детей, нуждающихся в консервативном лечении, значительно больше.

• Запись на консультацию
• Способы диагностики сколиоза
• Современные подходы к лечению сколиоза у детей
• Центр для консервативного лечения сколиоза

Что такое сколиоз?

Сколиоз у детей — это заболевание, которое характеризуется выраженным многоплоскостным искривлением позвоночника, наблюдаемым в трех направлениях. При прогрессировании этого искривления в период роста ребенка происходит деформация ребер и грудной клетки, что может негативно повлиять на функционирование внутренних органов и систем.

Когда показана операция при сколиозе девочке 12 лет какие последствия

У пациентов с незрелой пока костной системой и значениями угла Кобба больших дуг деформации в 25° и менее рекомендуется динамическое наблюдение за течением деформации. В нашей практике пациентам с незрелым скелетом и значениями угла Кобба в пределах 25-50° мы рекомендуем корсетирование.

Для пациентов с развившейся костной системой и аналогичными углами Кобба рекомендуется наблюдение с целью оценки вероятности прогрессирования искривления со временем. Хирургическое вмешательство показано, если угол Кобба для грудных искривлений составляет 50° и более, а для поясничных — 45° и выше.

При принятии решения о проведении оперативного вмешательства учитываются мнения как пациента, так и его родителей после всестороннего обсуждения всех рисков и потенциальных выгод от консервативного и хирургического лечения.

Для оценки результатов лечения мы призываем всех хирургов пользоваться общепринятыми шкалами оценки исходов. В своей практике мы рутинно пользуемся шкалой Общества Изучения Сколиоза (Scoliosis Research Society) SRS-22, а также, в зависимости от диагноза и особенностей операции, некоторыми другими шкалами.

Ключевые рентгенологические параметры искривления. Замыкающие позвонки (EV — end vertebrae) — это верхний и нижний позвонки, которые ограничивают дугу искривления, формируя угол Кобба. Замыкательные пластинки этих позвонков имеют максимальный наклон к горизонтальной линии.

Нейтральный позвонок (NV) — это уровень, где ротация минимальна, и остистый отросток максимально расположен относительно центральной линии его дуги на рентгеновском снимке. Стабильный позвонок (SV) — это позвонок, который разделен вертикальной линией, проведенной через середину крестца. Классификация Lenke. CSVL — центральная крестцовая вертикальная линия; SRS — Общество изучения сколиоза.

1. Классификация подросткового идиопатического сколиоза по Lenke (ПИС)
2. Показания к операции при подростковом идиопатическом сколиозе
3. Техника оперативного вмешательства при подростковом идиопатическом сколиозе

Диагностика

Диагностику детского сколиоза проводит ортопед или вертебролог. Наличие искривления позвоночника врач может определить на основе осмотра и выполнения простых тестов. Однако окончательный диагноз и точная степень сколиотической деформации устанавливаются на основе рентгенологических данных.

В редких случаях дополнительно могут назначаться КТ, МРТ и миелография.

Лечение сколиоза у детей и подростков

Консервативные методы лечения сколиоза эффективны только на ранних стадиях. В случаях быстро прогрессирующего сколиоза и тяжелых форм единственным действенным решением может быть хирургическая коррекция.

Консервативные методы лечения сколиоза у детей и подростков направлены на предотвращение ухудшения уже имеющейся деформации и ее смягчение. Это может привести к уменьшению болевого синдрома и улучшению функции внутренних органов, а также их профилактическому сохранению от смещения. Методы могут включать:

• Лечебная физкультура (ЛФК);
• Корсетирование;
• Массаж и мануальная терапия;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Медикаментозное лечение.

ЛФК

Лечебная физкультура может использоваться изолировано или являться только одним из компонентов комплексного лечения сколиоза у детей и подростков. В качестве самостоятельного метода она может применяться только при диагностировании сколиотической деформации 1 степени. В остальных случаях ЛФК обязательно дополняется другими лечебными мероприятиями.

Программа упражнений и количество повторений разрабатываются индивидуально для каждого пациента, с учетом типа и степени заболевания, а также его склонности к прогрессированию. Первые занятия ЛФК проводятся в группе под руководством инструктора, что крайне важно, так как он помогает правильно выполнять каждое движение и избежать ошибок, которые могли бы ухудшить ситуацию. В дальнейшем разрешается выполнять занятия и самостоятельно.

Но при лечении сколиоза важно уделять достаточное время лечебной гимнастике ежедневно. В противном случае эффект будет минимальным.

Также больным могут рекомендоваться занятия по ШРОТ-методике. Она базируется на сочетании дыхательных упражнений и своего рода гимнастике. В рамках занятий применяются особые конструкции, которые способствуют изменению механизма движения грудной клетки при дыхании, коррекции деформации позвоночника за счет принятия определенных положений тела.

Все пациенты с диагнозом сколиоз должны заниматься плаванием. Этот вид физической активности позволяет укрепить практически все мышцы тела, но не создает нагрузки на позвоночник.

Корсетирование

Ортезирование или корсетирование уже более 30 лет является ведущим методом лечения сколиоза 2—3 степени у детей и подростков в мировой практике. Оно имеет научные доказательства эффективности. Поэтому именно ортезирование рассматривается в качестве одного из первостепенных методов лечения.

Современные ортезы, в частности типа Шено, имеют доказательства клинической эффективности и представляют собой активные ортопедические изделия, которые и позволяют решить основные задачи консервативной терапии: остановить прогрессирование искривления позвоночника и исправление существующей деформации.

Корсет Шено изготавливается по индивидуальным размерам и охватывает все основные отделы, которые участвуют в создании деформации. Принцип коррекции искривления основан на воздействии на три точки: конструкция оказывает давление на выпуклые участки тела и помогает выпрямить вогнутые части позвоночника.

Корсет также имеет зоны вакуума, расположенные напротив выпуклой стороны сколиотической дуги, что дает пространство для ткани и движения ребер во время дыхания. Это создает дополнительное давление на позвоночник, что способствует не только его выравниванию, но и деротации искривленных позвонков. Эффект ортеза основан не только на давлении конструкции на тело, но и на дыхательных движениях, что делает этот метод максимально естественным и способствует лучшему функционированию легких, а также исправлению деформации грудной клетки.

Существуют альтернативные типы ортезов, такие как корсет Милуоки, бостонский, Лион или Стагнара, однако чаще всего используют именно корсет Шено и его модификации.

В течение первых 3—6 месяцев лечения корсет необходимо носить в течение 21—22 часов ежедневно. После этого выполняется контрольный рентген позвоночника и проверяется результат терапии. Врач при необходимости проводит подгонку ортеза под изменившиеся параметры тела или заменяет его новым.

После первых месяцев лечения и получении положительных изменений допускается сократить период ежедневного пребывания в корсете до 16—20 часов. В таком режиме лечение сколиоза может осуществляться в течение нескольких лет и только после достижения желаемого результата постепенно снижают продолжительность ношения корсета до пребывания в нем только в ночное время суток. В это время особенно важно усиленно заниматься ЛФК. Ночной режим ортезирования может быть показан до 20—24 лет.

Контрольный рентген выполняется каждые полгода.

Серьезной проблемой корсетирования является физический и психологический дискомфорт для пациентов. Дети зачастую не понимают необходимости в корректировке состояния позвоночника и сопротивляются ношению жесткого и неудобного корсета. Поэтому родителям и лечащим врачам приходится прикладывать немало усилий для достижения успеха в процессе лечения.

Лечебный массаж и мануальная терапия

Лечебный массаж и особенно мануальная терапия помогают нормализовать тонус мышц, устранить функциональные блоки и активизировать кровообращение, что положительно сказывается на общем самочувствии и подвижности. Также грамотный мануальный терапевт способен непосредственно влиять на позвонки, планомерно смещая их в нужную сторону, высвобождая спинномозговые корешки.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры чаще всего являются вспомогательными и направлены на снижения воспалительных процессов, улучшение кровообращения, обмена веществ и общего состояния мышц. Детям и подросткам обычно назначают следующие курсы:

• электрофорез с лекарственными средствами;
• магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• электростимуляция мышц;
• лазерная терапия;
• амлипульс-терапия и другие.

Медикаментозная терапия

Основными задачами медикаментозной терапии является устранение болей, мышечных спазмов, купирование воспаления и профилактика развития сосудистых, неврологических осложнений. Поэтому пациентам в индивидуальном порядке назначают:

• Шкалы 3-4 степени детского сколиоза;
• Агрессивно прогрессирующий сколиоз 2 степени;
• Недостаточность сердечно-сосудистой или дыхательной системы, вызванная искривлением позвоночника;
• Врожденные аномалии развития и дополнительные полупозвонки;
• Угроза повреждения спинного мозга;
• Выраженные неврологические нарушения и сосудистые осложнения.

Существует несколько тактик оперативного лечения сколиоза у детей и подростков. Конкретная методика выбирается с учетом возраста больного, степени деформации, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других факторов.

Операция проводится под общим наркозом с целью максимального выравнивания позвоночника и деротации искривленных позвонков. Для этого применяются различные металлические конструкции. Детям до 10-14 лет чаще устанавливают системы с подвижными фиксаторами, которые не препятствуют нормальному росту и развитию опорно-двигательного аппарата. Для пациентов более старшего возраста целесообразно использовать неподвижные конструкции, представляющие собой транспедикулярные системы, которые состоят из винтов и стержней и обеспечивают выравнивание искривления за счет натяжения.

Таким образом, наиболее благоприятный прогноз дается при сколиозе 1—2 степени. При более грубых деформациях позвоночного столба часто приходится прибегать к помощи хирургии. Но современные операции на позвоночнике стали значительно безопаснее, чем раньше, и крайне редко сопровождаются осложнениями.

Запишитесь на прием и посетите наше отделение

Более 15 лет развивающего практического опыта в области травматологии, осмотр и лечение пациентов с заболеваниями коленного и плечевого суставов.

Когда показана операция при сколиозе девочке 12 лет какие последствия

• Анализы
• Беременность и роды
• Обзор беременности
• Бесплодие и репродуктивное здоровье
• Бессонница и нарушения сна
• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Болезни легких и дыхательных путей
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Патологии щитовидной железы
• Боли в спине
• Восстановительная медицина
• Генитальный герпес
• Гинекология
• Головные боли
• Грипп
• Депрессивные состояния
• Детская онкология
• Детские болезни
• Развитие детей
• Заболевания молочных желез
• Здоровое питание и диеты
• Душевное равновесие и здоровье
• История болезни
• Иммунология
• Импотенция (эректильная дисфункция)
• Инфекции, передающиеся половым путем
• Кардиология
• Состояние кровеносной и лимфатической систем
• Лейкемия
• Лечение раковых заболеваний
• Лимфогранулематоз
• Маммология
• Спортивная медицина
• Менопауза

• Микробиология и вирусология
• Педиатрия (заболевания у детей)
• Проблемы кожи
• Познавая себя
• Рак желудка
• Рак молочной железы (рак груди)
• Рак ободочной, прямой кишки и анального канала
• Рак предстательной железы (рак простаты)
• Рак тела матки
• Рак шейки матки
• Рак яичников
• Сахарный диабет
• Сексология и психотерапия
• Сексуальные отношения
• Современные методы контрацепции
• Урология
• Уход за кожей
• Факты о правильном старении
• Химиотерапия
• Школа здоровья
• Эндокринология

Следует ли мне (или моему ребенку) делать операцию при сколиозе?

Операция при сколиозе проводится для коррекции тяжелого искривления позвоночника. Большинство случаев сколиоза не являются серьезными и не требуют хирургического вмешательства. Помните о следующем, когда будете принимать решение по поводу операции для Вас или Вашего ребенка:

• Если искривление вашего позвоночника составляет менее 25 градусов, рекомендуется проходить обследование у специалиста каждые 4-6 месяцев, чтобы предотвратить ухудшение искривления. Лечебные меры не требуются.
• При искривлении позвоночника от 25 до 45 градусов может потребоваться лечение и использование корсета. Ношение корсета служит профилактикой ухудшения состояния, однако не может исправить уже имеющееся искривление. Взрослым с диагнозом сколиоз корсет не поможет.
• Если искривление позвоночника у ребенка превышает 45 градусов или у вас больше 50 градусов, ситуация может ухудшиться, и тогда потребуется операция.

Meдицинская информация

Что такое сколиоз?

Сколиоз – это патология позвоночника, при которой наблюдается его ненормальное искривление. Позвоночник может Выглядеть скрученным. Данная патология включает искривления, превышающие 10 градусов, обычно формирующиеся в виде буквы «S» или «C».

Сколиоз чаще всего появляется у девочек в возрасте 10-16 лет. Среди населения 1 из 100 человек (1%) имеет тот или иной вид сколиоза.

Посмотрите на изображение сколиоза.

Какой вид операции применяется при сколиозе?

Основным видом операции при сколиозе является артродез позвонков. Во время этой процедуры искривленная часть позвоночника выпрямляется с помощью проволоки, крюков или зажимов. Затем маленькие кусочки кости прикрепляются к позвоночнику. Эти кусочки кости срастутся с позвоночником и приведут его в порядок.

Использование технических средств без артродеза позвонков – это метод, при котором металлическая проволока фиксируется к позвоночнику с целью коррекции его искривления без сращения позвонков. Эта процедура обычно применяется у малых детей, когда артродез нежелателен, поскольку он останавливает рост в затронутом участке позвоночника. После данной операции ребенок обязан постоянно носить корсет.

Каковы риски операции при сколиозе?

Новые проблемы, которые могут появиться после операции при сколиозе, включают:

• Проблемы, которые могут возникнуть во время операции на позвоночнике, включают повреждение нервов, легких или спинного мозга.
• Артродез может привести к остановке роста в области, где осуществлено сращение позвонков у детей.
• Частые осложнения, которые могут возникнуть после операции, такие как высокая вероятность тромбов или реакции на анестезию. Риск этих осложнений более высок у взрослых.

Поговорите с Вашим врачом о Ваших шансах и шансах Вашего ребенка на появление проблем после операции.

Дополнительные сложности могут проявляться в длительном восстановительном периоде после операции и необходимости носить гипсовую повязку или корсет в течение нескольких месяцев.

Каковы риски при отказе от операции?

Сильное прогрессирующее искривление позвоночника при отказе от операции с большой долей вероятности усугубится.

При прогрессирующем сколиозе грудные позвонки могут скручиваться по сравнению с внутренней частью искривления. Если затрагивается верхняя часть позвоночника, то ребра могут перекрываться с одной стороны тела и расставляться с другой, сужая пространство между позвонками. Возможно также утолщение позвонков снаружи искривления.

При выраженных деформациях ребра могут ограничивать поступление воздуха в легкие, заставляя сердце работать сильнее для прокачивания крови через сжатые участки легочной ткани. Это может привести к внезапной остановке сердца со временем.

Врожденный сколиоз или сколиоз у младенцев может усугубиться в перспективе по сравнению со сколиозом, который развивается позже. Если младенцу или ребенку с тяжелым искривлением позвоночника не сделать операцию, то искривление позвоночника вероятнее всего усугубится. Чем больше растет позвоночник, тем тяжелее становится искривление.

Какова эффективность оперативного вмешательства при сколиозе?

Операция при сколиозе эффективно предотвращает дальнейшее искривление позвоночника и обычно уменьшает существующее искривление. Операция может также помочь уменьшить боль и позволить людям со сколиозом выполнять их ежедневные обязанности.

Если Вам необходима дополнительная информация, читайте раздел «Сколиоз».

Ваша информация

Ваши варианты действий могут включать:

• Ожидание ухудшения состояния искривления позвоночника.
• Использование корсета для контроля над сколиозом. Этот метод подходит только для детей.
• Оперативное вмешательство для коррекции сколиоза.

Решение о необходимости проведения операции при сколиозе необходимо принимать, основываясь на собственных чувствах и медицинских фактах.

Сколиоз – проблема детской ортопедии

Источник изображения: www.pixabay.com

Сегодня многие родители школьников сталкиваются с диагнозом сколиоз. О том, как развивается данное заболевание, его возможные опасности, а также методы диагностики и лечения, рассказал Владимир Николаевич Сарнадский, кандидат технических наук, академик АМТН РФ, разработчик метода компьютерной оптической топографии для диагностики деформаций позвоночника.

Что такое сколиоз?

Термин «сколиоз» произошел от греческого слова skoliosis – «искривление» и в современной медицине обозначает стойкое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В норме позвоночник человека должен имеет только физиологические изгибы в сагиттальной плоскости: кифоз (изгиб позвоночника кзади в грудном отделе) и лордоз (изгиб позвоночника кпереди в поясничном отделе), что придаёт спине при взгляде сбоку форму в виде латинской буквы S. Эти изгибы выполняют важную для организма рессорную функцию позвоночника и служат для того, чтобы самортизировать нагрузки при ходьбе и беге по неровной поверхности или при резких прыжках и скачках.

«Позвоночник как орган имеет сложное строение. Он состоит из тел позвонков (7 в шейном отделе, 12 в грудном и 5 в поясничном) и межпозвонковых дисков и охвачен связками из соединительной ткани. При движениях физиологические изгибы могут увеличиваться или уменьшаться, а связки играют роль пружин. За счёт этого у нас центральная нервная система находится в более-менее благоприятных условиях», – поясняет Владимир Николаевич.

Во фронтальной же плоскости позвоночник должен быть абсолютно прямым, то есть не иметь боковых искривлений, что обеспечивает заложенную природой симметрию левой и правой половин туловища.

Какие бывают разновидности сколиоза?

Различают неструктуральные (неструктурные) и структуральные сколиозы. Первые представляют собой простое искривление позвоночника во фронтальной плоскости, их относят к нарушениям осанки и не считают тяжёлой патологией.

Обычно подобные искривления становятся следствием длительного нахождения в неправильной позе, что приводит к привычным изменениям в мышцах и связках. Часто причиной неструктурального сколиоза становится разная длина ног, что приводит к перекосу таза и образованию компенсаторной дуги искривления в обратную сторону. Эти искривления называют компенсаторными и их легко исправить с помощью специальной подкладки под укороченную ногу. Если разница превышает 1 см, корректирующие меры помогают создать более благоприятные условия для формирования позвоночника и предотвращают риск возникновения структурного сколиоза.

В отличие от неструктурального, структурный сколиоз представляет собой более сложную деформацию позвоночника, где боковое искривление сочетается с патологической ротацией позвонков. При этом могут происходить изменения и в физиологических изгибах: например, уплощение грудного лордоза. На ранних стадиях структурного сколиоза могут наблюдаться лишь небольшие мышечные валики на вершинах дуг, которые не видны неспециалистам – их может быть один, два или даже три. По мере прогрессирования может происходить деформация грудной клетки и формирование реберного горба, который становится заметным даже через одежду.

Как классифицируется сколиоз по степени тяжести?

В отечественной ортопедии принято разделять сколиоз на 4 степени по Чаклину с учётом величины искривления, оцениваемой углом Кобба по данным рентгена: · I степень — до 10º; · II степень — от 10º до 25º; · III степень — от 25º до 50º; · IV степень — от 50º и более. Следует отметить, что за рубежом искривления до 10º не считают сколиозом и относят к физиологической норме. Но, с другой стороны, при выявлении пациентов с искривлением более 5º рекомендуют проводить за ними наблюдение из-за риска дальнейшего прогрессирования.

Читайте по теме:

Какие бывают сколиозы по локализации дуг?

В ортопедии для классификации сколиоза по расположению дуг используется классификация Фридмана, представленная на рисунке.

Виды сколиоза по локализации (слева направо): верхнегрудной, грудной, комбинированный (S-образный), грудопоясничный и поясничный.

Кроме того, сколиозы различаются по стороне выпуклости основной дуги на левосторонние и правосторонние.

Причины структурного сколиоза

Согласно статистике, только около 20% структуральных сколиозов имеют определённые причины, среди которых: врождённые аномалии в развитии тел позвонков (клиновидные или бабочковидные), сращение тел позвонков или рёбер, нейромышечные причины, нейрофиброматоз, травмы позвоночника и ряд других.

Среди всех случаев, 80% сколиозов развиваются у абсолютно здоровых детей без видимых причин. Такие случаи называются идиопатическими. Они могут прогрессировать до серьезных форм, и риск их прогрессирования сохраняется до завершения роста позвоночника (для девочек до 13-15 лет, для мальчиков до 16-18 лет).

По возрасту прогрессирования сколиоза до выраженных форм (3-4 степень) идиопатические сколиозы разделяются на инфантильные (0-4лет), ювенильные (4-10лет) и подростковые (старше 10 лет). Инфантильные сколиозы встречаются очень редко, ювенильные – несколько чаще, а основную массу составляют подростковые сколиозы, которые могут бурно прогрессировать в пубертатный период во время скачка роста. Однако наиболее тяжёлыми в лечении и опасными по последствиям являются инфантильные и ювенильные сколиозы.

Распространённость структурального сколиоза

«Согласно данным топографического скрининга, проведенного в различных регионах России, распространенность структурного сколиоза значительно варьируется в зависимости от возраста и пола. В 5 лет 19,5% мальчиков и 21,5% девочек имеют сколиоз, а к 17 годам эти цифры увеличиваются до 45,7% и 52,5% соответственно», – отметил Владимир Николаевич.

В 5 лет – это, в основном, 0-1, 1, 1-2 степени (соответственно, у мальчиков – 10,4%, 6,1% и 2,6%, у девочек – 12,3%, 6,4% и 2,8%). Сколиозы более 15º встречаются крайне редко и составляют 2 случая на 10 тыс. у мальчиков и 4 –у девочек.

К 17 годам общее число сколиозов увеличивается в 2,3 раза у мальчиков и в 2,4 раза девочек. Распространённость по степеням cоставляет у мальчиков: 0-1 – 15,7%, 1 – 19,3%, 1-2 – 9,1%, 2 – 1%, 3 – 0,1 %, 4 – 0.01%. У девочек: 0-1 – 17,5%, 1 – 21,0%, 1-2 – 11,4%, 2 – 1,9%, 3 – 0,55 %, 4 – 0,07%.

По приведенным статистическим данным, примерно половина учеников 11 классов имеет структурный сколиоз, однако, к счастью, большинство случаев – это недиагностированные формы, а выраженные формы встречаются редко: чуть более 1% у мальчиков и 2,5% у девочек.

Факторы риска развития структурального сколиоза

«Некоторые родители ошибочно полагают, что изменения в партах в школах связаны с развитием сколиоза. Ранее использовались парты с наклонной поверхностью для размещения тетрадей, а сейчас применяются плоские столы, и считается, что это может быть причиной искривления. Это неверно», – предостерегает эксперт, напоминая, что сколиоз известен еще со временем древней Греции, где дети физически активно занимались.

Тем не менее, факторы риска развития сколиоза существуют, и среди них специалисты рассматривают следующие: возраст манифестации (развитие выраженных клинических проявлений), пол, наследственность, локализацию дуг, соматотип, а также жизненные условия.

Чем раньше сколиоз проявился, тем он опаснее, так как пока позвоночник не завершил своего роста сохраняется риск его прогрессирования. Фактор пола хорошо иллюстрируется приведенной ранее статистикой, свидетельствующей, что начальные формы встречаются примерно одинаково часто у мальчиков и у девочек. Но чем выше степень, тем выше процент девочек и для 4 степени девочек в 7 раз больше, чем мальчиков.

На этот счёт существует гипотеза, что у девочек риск прогрессирования сколиоза выше из-за особенностей скелета. У женщин, благодаря естественному отбору, связочный аппарат, в среднем, более пластичен. Это обусловлено необходимостью: чтобы иметь способность рожать детей, нужно, чтобы таз мог расходиться, а это требует пластичности связок.

Генетическая предрасположенность также играет значительную роль в развитии сколиоза. По данным скрининга, наследственную предрасположенность к сколиозу можно обнаружить у 3-5% детей. Для выяснения наличия этой предрасположенности следует узнать, были ли в семье случаи выраженного сколиоза. Особенно важен этот аспект, если такие случаи имели место в обеих линиях – матери и отца. В этом случае рекомендуется проходить обследование на сколиоз как минимум раз в год, чтобы своевременно выявить и предотвратить его прогрессирование.

Но также нужно понимать, что предрасположенность ещё не означает обязательное развитие болезни. Это можно наблюдать по случаям сколиоза у однояйцевых близнецов, которые имеют идентичный набор хромосом, но практически во всех парах наблюдается разный характер течения сколиоза: у одного из близнецов сколиоз прогрессирует до выраженных форм, а у другого останавливается начальном уровне.

Фактором риска служит и локализация сколиоза. Об этом также свидетельствуют данные скрининга. Среди начальных форм сколиоза чаще всего встречаются левосторонние поясничные и грудопоясничные сколиозы, а среди выраженных форм – правосторонние грудные или комбинированные с правосторонней грудной дугой.

Следовательно, при правостороннем искривлении основной грудной дуги или левостороннем грудопоясничной существует повышенный риск. Кроме того, тип телосложения – чаще всего сколиоз наблюдается у лиц с астеническим телосложением, реже – у гиперстеников.

Условия жизни также могут оказывать негативное влияние на развитие сколиоза. К числу таких условий относятся недостаток солнечного света в период роста ребенка (зарубежные исследования показывают, что чем ближе к северу, тем чаще встречается сколиоз), а также малоподвижный образ жизни и несбалансированное питание – особенно недостаток кальция в рационе.

В чем заключаются риски структурального сколиоза? «Главная угроза, связанна с этой формой сколиоза, заключается в том, что его развитие у детей часто происходит без болезненных ощущений и проявлений, что делает его незаметным для родителей. Это может привести к тому, что сколиоз будет выявлен на поздних стадиях, что, в свою очередь, уменьшает шансы на успешное консервативное лечение. Если прогрессирование сколиоза не будет остановлено, грудная клетка претерпевает деформацию, влияя на функционирование сердца и лёгких. Внутренние органы с вогнутой стороны дуги теряют объём, что может вызвать проблемы с дыханием и сердечной деятельностью», – уточняет Владимир Николаевич.

Согласно статистике, средняя продолжительность жизни у людей со сколиозом больше 90 градусов – 45 лет. Но, по сути, смерть наступает не от самого сколиоза, а от сопутствующих заболеваний – за счёт того, что при грудном сколиозе ущемляются лёгкие, может развиться пневмония. При левосторонних грудных сколиозах может быть нарушена и работа сердца.

Помимо риска для здоровья, существует и косметический дефект. Это приводит к тому, что человек по жизни становится замкнутым, стеснительным. Заметный рёберный горб привлекает внимание окружающих, это угнетает человека и приводит уже к проблемам с психикой.

«Но это касается только тяжёлых форм, а при начальных формах – это только немного искривлённый позвоночник, другие органы почти не страдают. Мы проводили обследование спортсменов, балерин – у них тоже встречаются сколиозы 1-2 и 2 степени. Там есть балерины со стажем и мастера спорта, т.е. начальная стадия сколиоза не мешает профессиональной деятельности первых и достигать высоких результатов вторым. Это просто некоторый изъян в организме, но он на другие органы не влияет», – успокаивает Владимир Николаевич.

Важно отметить, что умеренный сколиоз в зрелом возрасте может не проявляться на уровне боли в спине, так как статистика показывает, что её частота не отличается у людей с нормальным позвоночником и у тех, кто страдает от начальных форм сколиоза.

Как вовремя заметить? Для того, чтобы не запустить сколиоз, родителям важно следить за осанкой своих детей. Для этого можно освоить простой тест Адамса – наклон туловища вперёд и самим хотя бы раз в год выполнять этот тест. При подозрении на сколиоз сразу обращаться к специалистам.

«Родители, проживающие в Новосибирске, имеют преимущество, поскольку с 2010 года в нашем городе внедрена программа проходжения топографического скрининга для школьников определённых годов обучения (классы: 1, 5, 7, 9, 10 – мальчики, 11). Каждый школьник ежегодно проходит обследование с использованием топографа. Родителям крайне важно анализировать полученные результаты, и если в протоколе указано, что их ребенок относится к группе риска по сколиозу (1-2 степень), необходимо срочно обратиться к врачу-ортопеду, поскольку там уже приведены соответствующие рекомендации», – делится информацией эксперт.

Как поступить, если сколиоз уже выявлен?

Что касается лечения, то на начальных стадиях – это 1 степень и 1-2 – назначается ЛФК для коррекции нарушений осанки и укрепления мышечного корсета. Как правило, врачи рекомендуют направить ребёнка в бассейн, потому что плавание – это, пожалуй, самый благоприятный вид спорта для позвоночника, так как тяжёлой нагрузки нет, организм не отягощён позовой асимметрией, и мышцы работают симметрично.

«Но важно понимать, что не все виды плавания будут полезны. Например, стиль кроля противопоказан при структуральном сколиозе: поскольку этот стиль предполагает ротационные движения, он может способствовать ухудшению состояния», – предостерегает специалист.

Если это не помогло, надевают корсет. Корсетотерапию начинают с 15-20º градусов искривления по Коббу. Необходимо подчеркнуть, что лечение корсетом – это достаточно тяжёлая для больного процедура: требуется ношение корсета до 23 часов в сутки, и для лечения может потребоваться не один год. Примерно в 70% случаев это позволяет затормозить дальнейшее развитие сколиоза, а в ряде случаев даже происходит коррекция.

Но у части пациентов, тем не менее, сколиоз продолжает прогрессировать, и тогда становится необходимо хирургическое вмешательство, которое становится еще большим испытанием для больного и его родителей.

При операции позвоночник корригируется и жестко фиксируется с помощью имплантата в виде металлических конструкций, которые остаются в теле пожизненно.

«В таком случае часть позвоночника сливается в единое целое, что ограничивает его подвижность. В нормальных условиях каждое соединение между двумя позвонками представляет собой полусустав. Хотя он и не такой подвижный, как суставы на руках или ногах, наличие хрящевого диска между позвонками позволяет обеспечить определённый диапазон движений», – объясняет Владимир Николаевич.

Примеры оперативного лечения тяжёлых форм сколиоза приведены на рисунке:

Примеры хирургической коррекции сколиоза по основным дугам до операции (первый ряд слева направо) 48° , 114° , 120° , 121° и после – второй ряд.

Данные примеры демонстрируют, что с помощью современных хирургических методов можно значительно откорректировать сколиоз и существенно снизить риск его дальнейшего прогрессирования, которое может доходить до углов более 160°.

Но операция имеет свои негативные эффекты, в том числе она налагает ограничения на занятия спортом и выбор профессии. Однако, сейчас это единственный способ исправить тяжёлые стадии сколиоза и избежать более опасных последствий.

Важно отметить, что результаты хирургического вмешательства будут гораздо лучше, если оно будет проведено на стадии 4 степени, а не после достижения угла в 90°. Однако наилучший исход возможно, если избежать операции вообще: выявив сколиоз на ранних стадиях и начав своевременное лечение, можно предотвратить развитие серьёзных осложнений.

Поэтому родителям крайне важно знать об «угрозе сколиоза» и обратить внимание на образ жизни ребёнка, обеспечить ему возможность физической активности, а также регулярно проходить обследование у специалиста.

«Таким образом, структуральный сколиоз опасен, пока позвоночник растёт и существует риск его дальнейшего прогрессирования до тяжёлых форм», – поясняет Владимир Николаевич.

Для профилактики заболевания критически важно поддерживать мышечный корсет, который поможет удерживать позвоночник в правильном положении, особенно если ребёнок относится к группе риска или у него диагностирована доклиническая форма сколиоза. В этой связи следует поощрять активный образ жизни. В случае наличия группы риска по сколиозу рекомендуется направить ребёнка в спортивные секции, предварительно проконсультировавшись с ортопедом о наиболее подходящем виде спорта.

«Это важно, потому что есть виды спорта, которые требуют растяжки связочного аппарата, избыточной нагрузки на позвоночник или дают асимметричные нагрузки на осевой скелет – эти виды спорта не показаны для детей из группы риска по сколиозу, – предупреждает эксперт. – Один из таких видов – художественная гимнастика. Очень плохой вид спорта для детей, у которых есть предпосылки к развитию сколиоза, а ведь начинают им заниматься в 5 лет и раньше».

В целом, для того, чтобы избежать развития тяжёлых стадий сколиоза необходимо, во-первых, обеспечить ребёнку здоровый образ жизни, и, во-вторых, регулярно проходить диагностику, чтобы успеть вовремя обнаружить начало развития отклонения.