Когда назначают антибактериальные препараты при обострении ЖКБ

Антибактериальные препараты при обострении желчнокаменной болезни (ЖКБ) назначают, если существует риск бактериальной инфекции, например, холангита или холецистита. Эти состояния могут возникать при наличии камней, которые препятствуют оттоку желчи, что создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Также антибиотики могут применяться, если у пациента наблюдаются симптомы, указывающие на инфекционное воспаление, такие как высокая температура, озноб или резкая боль в правом подреберье. Важно учитывать, что назначение антибактериальной терапии должно быть обосновано, и она должна быть частью комплексного подхода к лечению обострения ЖКБ.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Как известно, пациенты с диагнозом острый холецистит занимают 20-25% от общего числа «общехирургических» больных, при этом наиболее распространённым вариантом является острый калькулезный холецистит [1, 4, 6]. Около 40% всех осложнений, возникающих при остром холецистите, ассоциируется с инфекциями в области хирургического вмешательства [2, 4].

Появление инфекционных осложнений в послеоперационный период является одной из главных причин увеличения количества случаев летальности, продления сроков госпитализации и роста затрат на лечение [2, 5]. Учитывая, что расходы на медикаменты могут составлять 15-20% бюджета медицинских учреждений, доля антимикробных препаратов может достигать 40-50% от этих затрат [2, 5, 8].

Актуальной стратегией для снижения расходов на антибиотики и, безусловно, важным мероприятием для уменьшения частоты послеоперационных инфекций является проведение антибиотикопрофилактики в период операции [2, 5, 6, 8]. Особенно важно выбрать наиболее эффективные и экономичные схемы антибиотикопрофилактики.

Исходя из изложенного, целью настоящей работы стало обобщение собственного опыта холецистэктомий и проведение фармако-экономической оценки эффективности различных режимов антибиотикопрофилактики. Материал и методы.

В данном исследовании были рассмотрены и проанализированы показатели 27 пациентов с острым калькулезным холециститом, которые были госпитализированы в хирургическое отделение БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская клиническая больница» в 2014 году. Всем пациентам была выполнена холецистэктомия посредством минилапаротомного доступа с использованием инструментального комплекта «Мини-Ассистент».

Все прооперированные пациенты получали периоперационную антибиотикопрофилактику. Исходя из схем профилактики, пациенты были разделены на две группы. Группа 1 – 12 пациентов (44% от общего числа анализируемых больных), которым вводили ингибиторзащищенный аминопенициллин ампициллин/сульбактам (внутривенно, в дозе 1,5 г, за 30 минут до операционного разреза).

Во второй группе, состоящей из 15 пациентов (56% от общего числа), применялся цефалоспорин I поколения цефазолин (внутривенно, дозировка 2,0 г, за 30 минут до разреза). Для оценки экономической эффективности различных схем антибиотикопрофилактики был проведён анализ «затраты-эффективность» (cost-effectiveness analysis) [3, 7].

Расчёт затрат базируется на данных реестра медицинских услуг, затратах на медикаменты и трудоёмких процессах БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская клиническая больница». При оценке соотношения «затраты-эффективность» мы не учитывали косвенные затраты, такие как услуги связи, транспорт, и административные расходы, поскольку они не влияют на эффективность лечения и одинаковы для различных методов лечения.

Для расчёта соотношения «затраты-эффективность» использовалась следующая формула [3, 7]: СЕА=DC/Ef, где СЕА – это соотношение затрат и эффективности (затраты на единицу эффективности); DC – прямые затраты (direct costs); Ef – эффективность лечения (effectiveness). Наименьшее значение соотношения «затраты-эффективность» воспринималось как наиболее предпочтительное, так как оно демонстрирует стратегию профилактики с меньшими затратами на единицу эффекта.

Для выявления дополнительных преимуществ одного метода антибиотикопрофилактики над другим, а также сопутствующих расходов, проводился расчёт приращения эффективности затрат (прибавленной стоимости) по формуле [3, 7]: CEAincr=(DC1-DC2)/(Ef1-Ef2), где CEAincr – это соотношение дополнительных затрат и эффективности; DC1 и DC2 – прямые затраты для первого и второго метода; Ef1 и Ef2 – соответственно эффективность лечения для первого и второго методов. Результаты.

Сравнительная оценка различных режимов антибиотикопрофилактики острого калькулезного холецистита показала наряду с неодинаковой эффективностью используемых подходов, различия в экономических затратах на диагностику, профилактику и лечение. Средний возраст прооперированных составил 64,5±3,5 лет.

Пациенты поступали в стационар в течение 24-36 часов после появления симптомов заболевания. Время от поступления до начала операции составило 7,5±1,1 часа. Средняя продолжительность операции составила 61,2±4,2 минуты. Количество койко-дней для пациентов первой группы составило 8,5±1,3 дня, в то время как для вторых пациентов – 13,0±1,8 дня.

Одним из ключевых факторов, определяющих эффективность антибиотикопрофилактики, является количество послеоперационных инфекционных осложнений. В данном случае послеоперационные осложнения, связанные с областью операции (абсцесс подпеченочного пространства), наблюдались у 2 пациентов (7% от общего числа прооперированных).

Обращает на себя внимание, что данные осложнения выявлялись лишь у пациентов 2 группы, антибиотикопрофилактика которым проводилась цефазолином. Оценка экономической эффективности различных схем антибиотикопрофилактики с использованием анализа «затраты-эффективность» требует, как известно, определения единицы эффективности 3, 7.

В качестве единицы эффективности мы использовали процент пациентов, у которых не развились послеоперационные осложнения (после профилактики ампициллином/сульбактамом — 100%, и после применения цефазолина — 87%). Результаты, полученные при расчёте экономических затрат для антибиотикопрофилактики ампициллином/сульбактамом и цефазолином, показали, что антибиотикопрофилактика цефазолиным оказывается более дорогостоящей: её затраты на одного пациента составили на 12% больше, чем при использовании ампициллина/сульбактама (51864,0 рублей в первой группе и 58156,0 рублей во второй группе).

Коэффициент СЕА в группе пациентов получавших цефазолин составил 668,5 рублей на 1 единицу эффективности (СЕА = 58156,0 / 87 = 668,5), а в группе, где антибиотикопрофилактика проводилась ампициллин/сульбактамом 518,6 рублей на 1 единицу эффективности (СЕА = 51864,0 / 100 = 518,6). Как видно, экономическая эффективность антибиотикопрофилактики с использованием ингибиторзащищенного аминопенициллина оказалась более высокой.

Несмотря на более высокую стоимость ампициллина/сульбактама по сравнению с цефазолиным, при равенстве затрат на анестезию и операцию, его экономическая эффективность объясняется отсутствием послеоперационных инфекционных осложнений, что снижает затраты на их лечение, сниженным потреблением дополнительных фармацевтических средств (анальгетиков, спазмолитиков) и уменьшением времени пребывания пациентов в стационаре, а также снижением количества необходимых лабораторных, инструментальных и клинических исследований. Важным аспектом большей клинико-экономической эффективности ампициллина/сульбактама является его микробиологическая активность.

Спектр действия антибиотиков должен включать наиболее вероятные возбудители инфекций хирургической области, особенно стафилококков [5, 8]. При этом важно также учитывать и влияние других патогенов, а также действия применяемых антибиотиков на них [2, 5, 8].

Проведенное бактериологическое исследование образцов желчи пациентов с послеоперационными осложнениями показало преобладание представителей семейства Enterobacteriaceae (E.coli), а также Enterococcus faecalis. Анаэробные микроорганизмы (Bacteroides spp., Fusobacterium spp.) бактериологическим методом выявлены не были, но, согласно литературным данным 2, 8, идентифицируются у 70% пациентов с острым калькулезным холециститом.

В этом контексте наличие высокой активности против энтерококков и анаэробов у ингибиторзащищённых аминопенициллинов и отсутствие такой активности у цефазолина [5] делает ампициллин/сульбактам более предпочтительным. Расчёт приращения эффективности затрат при использовании антибиотикопрофилактики цефазолиною и ампициллином/сульбактамом составил 484,0 рубля (CEAincr= (58156,0 – 51864,0) / (100 – 87) = 484,0 рубля на 1 единицу эффективности). Таким образом, для достижения каждой дополнительной единицы эффективности потребуется дополнительно потратить 484,0 рубля. Заключение. Результаты показывают, что использование ампициллина/сульбактама в качестве антибиотикопрофилактики более выгодно, чем применение цефазолина при холецистэктомии как с клинической (сокращение времени пребывания пациента в стационаре, отсутствие послеоперационных осложнений и снижение потребности в анальгетиках), так и экономической (низкие общие затраты при использовании ампициллина/сульбактама по сравнению с цефазолином) точек зрения.

1. Боташев А.А., Терещенко О.А., Петросян Э.А. Современные представления о путях развития хирургии желчнокаменной болезни // Эндоскопическая хирургия.- 2013.- №3. – С. 53-55. 2. Винник Ю.С., Серова Е.В., Пахомова Р.А. и др. Значение микробного фактора в развитии острого калькулезного холецистита // Новости хирургии. – 2012. — № 2. – С. 20-24. 3. Воробьев П.А., Аксентьева М.В., Юрьев А.С., Сура М.В.

Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи). — М.: «Ньюдиамед», 2004. — 404 с. 4. Неотложная хирургия. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи населению Уральского Федерального округа / Под ред. М.И. Прудкова. — Екатеринбург, 2013. – 106 с. 5. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н.

Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. — Смоленск, 2007. — 463 с. 6. Шулутко А.М., Прудков М.И., Тимербулатов В.М. и др. Минилапаротомные технологии при желчнокаменной болезни: системный подход или хирургическая эквилибристика? // Анналы хирургической гепатологии. – 2012. — № 2. – С. 34-41. 7. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Метелкин И.А. Методология анализа «затраты-эффективность» в фармакоэкономических исследованиях // Фармакоэкономика. – 2012. — № 4. – С. 3-8. 8. Sun J. Систематический обзор интервенций по антибиотикопрофилактике в хирургии в китайских больницах в период с 2000 по 2012 годы // J. Evid Based Medicine. – 2013. — № 6(3). – С. 126-135.

Цитатывеликихлюдей«Человек при помощи науки в состоянии исправить несовершенство своей природы»Илья Мечников

ГОРОДА: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Казань, Самара, Челябинск, Омск, Ростов-на-Дону, Уфа, Красноярск, Пермь, Волгоград, Воронеж, Владивосток, Ярославль, Обнинск, Калининград, Орел, Тюмень, Томск, Тамбов, Тверь, Улан-Удэ, Смоленск, Саранск, Сочи, Ставрополь, Сыктывкар, Рязань, Пенза, Оренбург, Набережные Челны, Новгород Великий, Новороссийск, Магадан, Магнитогорск, Липецк, Калуга, Кемерово, Краснодар, Ижевск, Иваново, Иркутск, Забайкальск, Владимир, Вологда, Белгород, Брянск

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, син. холелитиаз) – хроническое заболевание с генетической предрасположенностью,при котором наблюдается образование камней в желчных путях.

При наличии камней в желчном пузыре мы говорим о «холецистолитиазе», если камни образуются в общем желчном протоке, это называется «холедохолитиазом», а при образовании в внутрипеченочных протоках – «внутрипеченочным холелитиазом» (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Возможноя локализация желчных камней.

Основной код в классификации МКБ-10

K80 Желчнокаменная болезнь.

История изучения заболевания

Сведения о наличии желчных камней можно найти в древних текстах. Они использовались как ритуальные украшения и в религиозных практиках. Признаки желчнокаменной болезни описаны в трудах Гиппократа, Авиценны, Цельса. Также известны случаи, когда такие камни были обнаружены при вскрытиях, проводимых Галеном и Везалием.

Французский врач Жан Фернель (J. Fernel) в XIV веке описал клиническую картину желчнокаменной болезни, а также установил ее связь с желтухой. Немецкий анатом А. Фатер (A. Vater) в XVIII веке описал морфологию желчных камней и указывал, что причиной их образования служит сгущение желчи. Химическое исследование желчных камней впервые было предпринято Д. Галеати (D. Galeati) в середине XVIII века.

Многочисленные знания о желчнокаменной болезни были обобщены немецким анатомом и физиологом А. Галлером (A. Haller) в его работах «Opuscula pathologica» и «Elementa physiologiae corporis humani» в VIII веке.

А. Галлер разделил все желчные камни на два класса: 1) большие яйцеобразные, как правило, одиночные, состоящие из «безвкусного желтого вещества, которое при подогревании плавится и способно гореть», и 2) более мелкие, темно окрашенные, многогранные, которые обнаруживаются не только в пузыре, но и желчных ходах. Таким образом, современная классификация желчных камней с разделением их на холестериновые и пигментные фактически была обоснована уже давно.

Современник Галлера, Ф. П. де ла Саль (F.P. da la Salle), выделил из составных частей желчных камней вещество, напоминающее «жировой воск», представленное в виде тонких серебристых пластинок. В конце XVIII – начале XIX веков холестерин был получен в чистом виде А. де Фуркруа (A. de Fourcroy), а также из желчи – немецким ученым Л. Гмелиным (L. Gmelin) и французом М. Шеврёлем (M. Chevreul), который и ввел в обиход название «холестерин» (от греческих слов chole – желчь и stereos – объемный).

В середине XIX века начали формироваться первые теории возникновения желчных камней, среди которых выделились два основных направления: 1) образование камней связано с нарушениями функции печени, которая вырабатывает патологически измененную желчь; 2) причиной является наличие патологии (воспаление, стаз) в желчном пузыре. Первое направление было представлено английским врачом Дж. Тудикумом (G. Thudichum), тогда как С. П. Боткин поддерживал вторую теорию, акцентируя внимание на воспалительных процессах в развитии желчнокаменной болезни и детально описывая симптомы и методы лечения. Одна из первых экспериментальных моделей калькулезного холецистита была разработана П. С. Иконниковым в 1915 году.

В конце XIX века предприняты первые попытки хирургического лечения желчнокаменной болезни: в 1882 г. Карл Лангенбах (C. Langenbuch) провел первую в мире холецистэктомию, а в России эта операция впервые выполнена в 1889 г. Ю. Ф. Косинским. Большой вклад в развитие хирургии билиарного тракта внесли С. П. Федоров, И. И. Греков, А. В. Мартынов. В 1947г. описан «постхолецистэктомический синдром» который подразумевает сохранение симптомов или их появление после удаления ЖП. Следует отметить значительную клиническую гетерогенность этого понятия, и исследования в этом направлении продолжаются по сей день.

К концу XX века традиционная холецистэктомия была заменена менее инвазивными методами, такими как лапароскопическая холецистэктомия (впервые проведенная Э. Мюге (E. Muguet) в Германии в 1985 году) и минидоступная холецистэктомия или «минихолецистэктомия» (М. И. Прудков, 1986 года; Ветшев П. С. и коллеги, 2005 год).

В настоящее время активно внедряется робот-ассистированная технология лапароскопической холецистэктомии. В конце XX- начале XXI сделаны важные открытия в области изучения генетической предрасположенности к ЖКБ. Накоплен опыт успешного применения урсодеоксихолевой кислоты в растворении желчных конкрементов. В последние годы проблема ЖКБ привлекает повышенное внимание в связи с «эпидемией избыточного веса» и участившимися случаями образования камней у детей и подростков.

Холецистит (Cholecystitis)

Холецистит: причины, симптомы, диагностика и терапии.

Определение Холецистит – это одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварительной системы, характеризующееся воспалением стенок желчного пузыря. Причинами воспаления могут быть бактериальные инфекции (например, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и другие), вирусы, застой желчи, гельминтоз, лямблиоз и грибковые инфекции. Микрофлора проникает в желчный пузырь из кишечника, через кровеносные или лимфатические сосуды. Встречаются токсические и аллергические формы холецистита.

Желчный пузырь – небольшой грушевидный орган, который располагается на нижней поверхности печени с правой стороны живота. В нем накапливается желчь, которая выделяется в просвет двенадцатиперстной кишки после приема пищи и участвует в процессе пищеварения.

Причины появления холецистита

Камни в желчном пузыре, состоящие из холестерина, билирубина (пигмента желчи) и соли кальция, могут блокировать отток желчи из пузыря, вызывая растяжение его стенок, отек и воспаление, что приводит к возникновению боли и других симптомов острого холецистита. Также камни могут напрямую, механически раздражать слизистую оболочку стенки желчного пузыря. Смещение камня, приводящее к обострению, провоцируется тряской (при езде на автомобиле, велосипеде и т.д.), наклонами туловища, другой физической активностью.

Около 80-90% случаев холецистита сопровождается образованием камней.

Нарушение функции желчного пузыря за счет сдавления и перегибов желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей приводит к нарушению нормальной циркуляции желчи, ее застою и загустеванию.

Холецистит может протекать в хронической и острой формах:

• Острый холецистит может развиваться в течение нескольких часов в результате блокирования желчевыводящего канала, что вызывает воспаление из-за невозможности желчи покинуть орган.
• Хронический холецистит характеризуется длительным, медленным воспалением желчного пузыря с периодическими обострениями.

Хронический застой желчи приводит к повышению ее концентрации и выпадению в осадок холестерина с последующим образованием камней.

• каменный,
• бескаменный,
• паразитарный.

• простой,
• флегмонозный,
• гангренозный,
• перфоративный.

• хронический некалькулезный холецистит,
• хронический калькулезный холецистит.

• обострение,
• ремиссия.

• легкое течение (1-2 обострения в год),
• средней степени тяжести (3-4 обострения в год).

• катаральный,
• гнойный.

Протекание болезни включает как бессимптомные периоды, так и моменты обострения с выраженными признаками заболевания.

Симптомы острого холецистита ярко выражены:

• желчная колика (приступ сильной боли в правом подреберье) появляется внезапно и может длиться более 5 часов;
• повышение температуры и озноб;
• тошнота и рвота;
• общее плохое состояние, ощущение усталости и слабости;
• интенсивная чувствительность живота в области правого подреберья;
• учащенный пульс и дыхание.

• Основным симптомом хронического холецистита считается тупая, ноющая (иногда резкая) боль в правом подреберье, распространяющаяся на правое плечо и шею. Она может возникать через 1–3 часа после употребления жирной пищи, газированных напитков или алкоголя, имеет приступообразный характер и может длиться от нескольких часов до нескольких недель;
• изжога, горечь во рту, постоянная отрыжка;
• желтуха кожных покровов и/или склер;
• темный цвет мочи и светлый кал;
• снижение аппетита, тошнота и рвота;
• вздутие живота и проблемы с дефекацией (возможно чередование запоров и поносов);
• значительная потеря веса.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря является стандартным методом диагностики хронического холецистита, позволяя оценить размеры, толщину стенок и содержимое пузыря, а также состояние внутри- и внепеченочных желчных протоков;
общий анализ крови;

№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См.

Стадии желчнокаменной болезни (ЖКБ)

В рамках течения заболевания выделяют четыре стадии:

• I – начальная (предкаменная). На этом этапе отсутствуют конкременты, однако присутствуют условия для их образования: желчь имеет густую, неоднородную консистенцию с осадком (билиарным сладжем);
• II – формирование камней;
• III – рецидивирующий хронический калькулезный холецистит;
• IV – проявление осложнений.

Симптомы желчекаменной болезни

Проявления заболевания могут быть разными. Калькулезный холецистит, являющийся наиболее частым проявлением ЖКБ, имеет хроническое или острое течение.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический резидуальный калькулезный холецистит характеризуется постоянными болями и тяжестью в правом подреберье, общим недомоганием и слабостью.

При хроническом рецидивирующем калькулезном холецистите периоды обострений сменяются периодами ремиссии. Во время обострений симптомы могут проявляться в разной степени. Боли, ощущение тяжести в правом подреберье и «под ложечкой» иногда сосуществуют с диспепсическими симптомами, такими как изжога, горечь во рту, тошнота, метеоризм и нарушения стула.

Острый калькулезный холецистит

Характеризуется острым началом (обычно через 1-1,5 часа после еды с преобладанием тяжелой, жирной пищи), ярко выраженным течением, в котором основным симптомом является желчная колика. Она проявляется резкой, распирающей болью в правом подреберье, подложечной области, равномерно усиливающейся, которая длится от нескольких минут до нескольких часов, может иррадиировать в правую лопатку, середину спины. Приступ иногда сопровождается тошнотой, рвотой. Боли не исчезают после рвоты, посещения туалета. Возможно повышение температуры тела, от субфебрильных (37-37,5 ° C) до высоких цифр (38-40 ° C).

Согласно степени тяжести воспалительных изменений в стенках желчного пузыря, острый калькулезный холецистит может быть разделен на катаральный, флегмонозный или гангренозный.

Симптомы желчекаменной болезни, как в период обострения при приступе, так и при хроническом резидуальном калькулезном холецистите, не отличаются у женщин и у мужчин.

Иногда желчнокаменная болезнь может сочетаться с другими патологиями органов желудочно-кишечного тракта, и их симптомы могут накладываться. Редко встречается форма ЖКБ, которая имитирует ишемическую болезнь сердца с проявлением загрудинной боли.

Желаете, чтобы мы перезвонили вам? Оставьте вашу заявку, и мы подробно ответим на все ваши вопросы.

K80 Желчно-каменная болезнь [холелитиаз], МКБ-10

Камни формируются из желчи (жидкости, с помощью которой осуществляется пищеварение). Желчь вырабатывается в печени, а затем скапливается в желчном пузыре. Выработка желчи происходит в основном за счет холестерина, пигментов и различных солей. Изменение химического состава желчи может стать причиной образования камней.

Приблизительно каждый пятый камень состоит только из холестерина, а каждый двадцатый – только из пигментов. В желчном пузыре может образовываться множество камней, некоторые из которых достигают значительных размеров.

Часто желчно-каменная болезнь развивается без каких-либо объективных причин. Тем не менее, камни, состоящие из холестерина, скорее образуются у людей со значительным избыточным весом.

Создание пигментных камней может быть связано с усилением разрушения эритроцитов, что характерно для гемолитической анемии и серповидно-клеточной анемии. Сложности с опорожнением желчного пузыря, вызванные сужением желчных протоков, также увеличивают риск заболевания.

Желчно-каменная болезнь часто протекает бессимптомно. Тем не менее, если один или несколько камней блокируют пузырный или общий желчный проток, симптомы могут проявляться. Камень, который частично или полностью перекрывает желчный поток, вызывает приступ известный как желчная колика с следующими проявлениями:

• боли в верхней части правого живота, от умеренных до острых;
• тошнота и рвота.

Приступы обычно оказываются быстро проходящими. Обычно возникают после приема жирной пищи, которая заставляет желчный пузырь сжиматься. Застрявшие в желчных протоках камни преграждают выход желчи. Это может привести к сильному воспалению или инфицированию желчного пузыря и желчных протоков. Закупорка желчных протоков также может быть причиной развития желтухи.

Если на основании имеющихся симптомов врач подозревает у пациента желчно-каменную болезнь, необходимо сдать анализ крови. Также необходима ультразвуковая диагностика. При подтверждении закупорки желчного протока, местоположение камня в желчном пузыре можно определить с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, во время которой контрастное вещество вводится в желчные протоки с последующим рентгеновским исследованием.

• Холелитиаз
• Желчно-каменная болезнь
• Желчекаменная болезнь
• Приступ желчно-каменной болезни
• Холестериновые желчные камни в желчном пузыре
• Камни желчного пузыря
• Холангиолитиаз
• Холестериновые камни в желчном пузыре
• Холецистолитиаз
• Болезнь желчнокаменная
• Желчнокаменная непроходимость
• Желчь литогенная