Капельницы или таблетки при остеопорозе: что выбрать для эффективного лечения

При остеопорозе выбор между капельницами и таблетками зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени заболевания. Капельницы могут обеспечивать более быстрое и эффективное усвоение необходимых препаратов, что особенно важно в тяжелых случаях, когда требуется срочное лечение.

Тем не менее, таблетки представляют собой более удобный и привычный способ терапии для большинства пациентов, позволяя принимать лекарства в домашних условиях без необходимости частых визитов в медицинское учреждение. Важно проконсультироваться с врачом, который поможет выбрать оптимальный вариант в зависимости от состояния здоровья и предпочтений пациента.

Что лучше сделать капельницу при остеопорозе или пить таблетки

Комбинированное лечение остается интересным подходом в терапии остеопороза. Хотя существуют исследования, показывающие значительное увеличение минеральной плотности костей (МПК) и улучшение маркеров костного ремоделирования при многофакторной терапии, научные публикации по крупным клиническим испытаниям, подтверждающим преимущества такой терапии перед монотерапией в снижении частоты переломов, по-прежнему отсутствуют.

Оптимальной является лечебная схема, в которой одновременно происходит уменьшение потери костной массы и увеличение ее образования; такая ситуация может быть достигнута путем сочетания тестостерона и эстрогенов. Включение андрогенов в программу эстрогенотерапии у женщин положительно сказывается на состоянии скелета по сравнению с использованием только эстрогенов. Тем не менее, вопрос о том, какая комбинация препаратов наиболее эффективна при лечении гипогонадной потери костной массы, остается открытым, что требует более глубоких и продолжительных исследований.

Комбинации эстрогены с алендроновой кислотой и эстрогены с ризедронатом показывают более значительное снижение маркеров костного ремоделирования и увеличение МПК по сравнению с использованием этих препаратов в одиночку. Однако остаются неясными детали о сочетаниях лекарств и их порядке использования, поэтому дальнейшая проработка этой темы необходима. Несмотря на это, комбинированная терапия часто не назначается из-за высокой стоимости.

В некоторых исследованиях показано, что возможно задержка или сглаживание анаболического действия паратиреоидного гормона у пациентов, ранее принимавших алендроновую кислоту. В настоящее время клиническое значение этих находок неясно. Возможно, есть смысл сначала проводить лечение терипаратидом, а затем — бисфосфонатами, принимаемыми внутрь.

Как неопубликованные, так и собранные в ограниченных объемах данные некоторых исследований показывают возможность сочетания эстрогенов или ралоксифена с терипаратидом® без ущерба для анаболического действия. Будущие исследования могут пролить свет на то, какие комбинации нужно использовать, как правильно это делать и стоит ли это делать вообще. В целом, низкая популярность комбинированной терапии объясняется её высокой стоимостью и отсутствием доказательств её эффективности в предотвращении переломов.

Несмотря на то что опубликовано лишь несколько исследований, в которых проводили непосредственное сравнение различных препаратов в плане предотвращения переломов, при сформировавшемся остеопорозе можно применять эстрогены и некоторые бисфосфонаты, которые в крупных исследованиях доказали свою эффективность в снижении риска переломов позвоночника, шейки бедренной кости и других внепозвоночных локализаций. Могут ли другие схемы снижать риск возникновения переломов шейки бедра и других внепозвоночных локализаций — до сих пор неясно. Подробные протоколы лечения пациентов, у которых риск переломов невелик или может повышаться в будущем, нуждаются в разработке и дальнейшем изучении.

В настоящий момент разрабатываются новые методы лечения остеопороза. Статины, хотя и демонстрируют выраженный анаболический эффект в высоких дозах у лабораторных животных, не увеличивают МПК и не снижают риск переломов у людей в обычных оральных дозах. В недавно проведенном рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании, в котором участвовали женщины в постменопаузе, было показано, что симвастатин не влияет на МПК и маркеры костного ремоделирования.

В крупном недавнем исследовании было установлено, что ежедневный прием стронция улучшает МПК, снижает резорбцию и усиливает образование костной ткани, что снизило риск переломов позвоночника у постменопаузальных женщин вдвое. Также недавние исследования среди пациенток с низким уровнем костной массы подчеркивают перспективность использования рекомбинантной инъекционной формы остеопротегерина (ОПГ), о чем сообщило Американское общество по изучению костной системы и минерального обмена в Миннеаполисе, США.

Несмотря на то что фториды когда-то считались многообещающими анаболическими средствами для повышения МПК, последние исследования показали, что, несмотря на заметные изменения в костной массе, риск переломов не уменьшился; более того, у пациентов, принимавших фториды и кальций, переломы происходили чаще, чем в группе с плацебо.

Учитывая высокий риск переломов у пациентов, принимающих глюкокортикоиды, эта группа заслуживает особого внимания. Для лечения глюкокортикоидного остеопороза Американский колледж ревматологии рекомендует проведение мероприятий, показанных и при обычном остеопорозе, таких как изменение образа жизни, обогащение диеты кальцием и витамином D. Кроме того, рекомендуют назначать бисфосфонаты, если планируется прием глюкокортикоидов в дозе более 5 мг/сут (в расчете на преднизолон) длительностью более 3 мес.

1. Применение гормонов в терапии остеопороза у женщин. Эстрогенотерапия
2. Бисфосфонаты в лечении остеопороза. Алендроновая кислота и ризедронат
3. Кальцитонин и паратгормон в терапии остеопороза. Терипаратид
4. Комбинированное лечение остеопороза. Сочетания медикаментов
5. Диспансерное наблюдение при остеопорозе. Динамическое сопровождение
6. Перспективы терапии остеопороза. Фитоэстрогены
7. История гормональной контрацепции. Грегори Пинкус
8. Эстрогены и прогестины в составе пероральных контрацептивов. Комбинированные препараты
9. Эффективность пероральных противозачаточных средств. Индекс Перля
10. Не связанные с контрацепцией эффекты оральных контрацептивов. Позитивные аспекты

Лекарственные средства для лечения остеопороза. Современное состояние проблемы

— Теперь мы переходим к следующему сообщению, которое сделает профессор Геннадий Яковлевич Шварц. О лекарственных средствах для лечения остеопороза (ОП) и современном состоянии проблемы.

Геннадий Яковлевич Шварц, доктор медицинских наук, профессор:

— Здравствуйте, уважаемые коллеги.

Как следует из темы моего выступления, я расскажу вам очень кратко об ОП вообще. Это огромная проблема. Об интересующей меня (я думаю, и многих из вас) проблеме дефицита витамина D в контексте проблемы лечения этого заболевания с помощью лекарственных средств. Основные средства для лечения ОП.

По определению Всемирной организации здравоохранения, остеопороз (ОП) является наиболее распространенным вариантом метаболических остеопатий. Это системное заболевание скелета, которое сопровождается прогрессивным снижением массы кости на единицу объема и нарушением микроархитектурной структуры костной ткани. Такие изменения приводят к повышенной ломкости костей и высокому риску их переломов. Это стандартное определение.

Здесь вы видите, как выглядит пациентка с ОП в возрасте 50-ти лет и через 25 лет. Характерные изменения фигуры. Думаю, что и в повседневной жизни в вашей клинической практике вы тоже встречаете пожилых женщин с так называемой «круглой спиной». Раньше такой облик женщины называли «горб вдовы». Достаточно характерные изменения фигуры: снижение роста, изменение формы спины и так далее.

Но ОП бывает не только у женщин. Постменопаузальный тип этого заболевания – самый главный по распространенности. Примерно 80 – 85% всех случаев ОП – это постменопаузальный ОП.

Кроме постменопаузального ОП, вторым, достаточно распространенным типом этого заболевания является сенильный ОП, который наблюдается у людей в возрасте 70 – 75-ти лет. Это примерно 10 – 15% случаев заболеваний.

К основным формам ОП можно отнести остеопороз у мужчин и идеопатический остеопороз у детей-подростков. Также существует менее распространенная, но важная форма заболевания — вторичный остеопороз, причины которого более ясны и который часто развивается среди определённых групп пациентов.

Прежде всего, у пациентов, достаточно долго принимающих препараты глюкокортикостероидных гормонов. Так называемый стероидный ОП. При ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). ОП, который вызывается достаточно длительным применением некоторых групп лекарственных средств. Например, противоэпилептические, противосудорожные препараты вызывают это заболевание.

Это основные формы и типы ОП, с которыми встречается врач в своей практике.

Проблема остеопороза не привлекала бы столь значительного внимания специалистов, если бы не риск возникновения серьезных последствий, таких как переломы. Существует несколько типов таких переломов.

По статистике, наиболее тяжелыми считаются переломы шейки бедра. По моим данным, ежегодно в России происходит около 45,000 переломов шейки бедра. Является ли это небольшим числом? Конечно, это значительное количество.

Государство, люди и система здравоохранения несет колоссальные расходы по лечению этих больных. Эти переломы несут за собой достаточно высокий риск смертности. В нашей стране риск смертности больных с переломами шейки бедра достигает 30 – 35%. Примерно 60% выживших пациентов никогда не вернутся к прежней жизни до переломов. Будут требовать постороннего ухода, ограничения двигательной активности и резкого снижения качества жизни.

Когда и какие переломы происходят. ОП — это заболевание, которое, в первую очередь, касается женщин. Однако следует отметить, что заболеваемость возрастает с возрастом; по мере старения возрастает количество пациентов с этой проблемой.

Особенно после наступления менопаузы у женщин или соматопаузы у мужчин.

В возрасте примерно 60 – 65 лет начинает резко увеличиваться распространенность этого заболевания. Наиболее типичная локализация переломов – это тела позвонков. Обращаю ваше внимание, что неверно часто в литературе встречается упоминание, что это переломы позвоночника. Конечно, это не переломы позвоночника, а именно переломы тел позвонков.

Другие две достаточно распространенные локализации – перелом костей предплечья в типичном месте (так называемые «переломы Колеса») и переломы шейки бедренной кости.

Различие в распространенности переломов по локализации среди различных возрастных групп. С увеличением числа случаев остеопороза также наблюдается рост числа переломов разной локализации, включая тела позвонков, которые являются наиболее частой областью переломов.

Дама, которую вы видели на одном из первых слайдов, с круглой спиной – это проявление нескольких переломов позвонков. При каждом переломе тела позвонка снижается рост человека на один-полтора сантиметра.

По расчетам, которые сделаны были в разных странах, можно сделать вывод о том, что не только увеличивается заболеваемость ОП, но и число переломов. В том числе переломов шейки бедренной кости. К 25-му году XXI столетия примерно рассчитано, что в мире будет случаться около 4,5 миллионов переломов. Основные – это переломы тел позвонков. Но от этого эта проблема не уменьшается.

Основные последствия остеопороза.

Во-первых, это частота болевого синдрома, сопутствующего переломам тел позвонков. Эта проблема довольно серьезная. Многие пациенты даже не подозревают о наличии у себя остеопороза. Обратившись с болями в спине, которые отдают в живот, они идут к неврологу.

Неврологи часто не осведомлены о проблеме остеопороза, и могут расценить эти симптомы как радикулит или другие заболевания позвоночника. Нередко они рекомендуют мануальную терапию, которая строго противопоказана для людей с остеопорозом. К сожалению, многие неврологи об этом не знают.

Еще одно последствие – снижение способности к передвижению. Передвижение – это очень важная функция организма. Замедляется, утяжеляется и так далее при ОП.

Увеличение риска переломов является еще одним важным последствием остеопороза. Это особенно характерно для женщин, пожилых пациентов и тех, кто подвержен риску падений, с пониженной прочностью костей в различных областях. В целом это приводит к снижению качества жизни.

Большие серьезные исследования были проведены по изменению параметров качества жизни в Канаде. Оказалось, что ОП ведет к резкому снижению всех основных показателей качества жизни. Это очень серьезно, особенно для людей старших возрастных групп.

Очень интересно отметить то, что вместе с развитием ОП повышается и общая заболеваемость. Целый ряд коморбидных состояний наблюдается у пациента с ОП. Идет корреляция с повышением смертности.

Несколько слов о том, что происходит в кости, в костной ткани. Только на первый взгляд кость кажется прочной, неизменной, постоянной и так далее. На самом деле, как и во всех тканях организма человека, с первого дня жизни человека и до последнего дня, непрерывно происходят процессы костного ремоделирования. Они состоят из двух фаз.

Первая фаза, в которой многими клетками-остеокластами осуществляется процесс разрушения костной ткани. В результате секреции ферментов из остеокластов происходит разрушение костной структуры и высвобождение в кровь продуктов распада кости, прежде всего, гидроксиопатита, который является комплексным соединением кальция.

Когда полость резорбции достигает определенной глубины, в полость устремляется второй пул клеток кости. Очень важных небольших моноядерных клеток остеобластов. В них осуществляется синтез костного матрикса, который заполняет эту полость резорбции. Она затем подвергается пропитыванием минеральным компонентом гидроксиапатитом.

Таким образом, завершается цикл костного ремоделирования. Процессы костного ремоделирования находятся под четким и сильным контролем трех кальцемических гормонов. Это паратиреоидный гормон, кальцетонин, D-гормон. Относительно D-гормона и проблемы, связанной с витамином D.

Недавно возник интерес к этому веществу, связанному с открытиями новых функций (называемого «витамином»). Однако витамин D на самом деле представляет собой настоящий стероидный гормон, обладающий всеми вытекающими последствиями.

Три гормона, регулирующие уровень кальция, влияют на состояние костного ремоделирования, который также контролируется различными местными факторами, такими как простагландины, цитокины и различные факторы роста.

Современная схема костного ремоделирования. Почему это современная схема. В начале 2000-х годов было установлено, что очень важную роль в процессах местной регуляции костного ремоделирования (не системного, а именно костного) играет система «OPG-RANKL-RANK». OPG – это остеопротегерин. RANKL – это рецепторы-активаторы ядерного фактора L (лиган этого фактора).

Рецептор данного вещества активируется ядерным фактором.

Это система, которая регулирует активность клеток остеокластов – клеток, которые разрушают кость. Вся система направлена на то, чтобы регулировать активность остеокластов с помощью вещества, которое называется остеопротегерин. Он является ловушкой для двух других компонентов этой системы и препятствует функции развития и действия остеокластов.

Почему я говорю об этом достаточно долго. Одно из современных лекарственных средств для лечения остеопороза (пожалуй, одно из самых эффективных лекарственных средств) создано на основе этой теории (участия этой системы в процессах костного ремоделирования). Представляет собой моноколональные антитела, идентичные остеопротегерину, для регуляции этих процессов.

Если говорить о том, что происходит в кости на протяжении жизни, то необходимо сказать несколько слов. Под влиянием генетических, гормональных, диетических и физических факторов формируется пиковая масса кости. Пик формирования достигается в возрасте примерно 25 – 27 лет. После достижения пика массы кости потихоньку начинают развиваться процессы превалирования процессов костной резорбции над процессами формирования новой кости.

После наступления менопаузы у женщин и соматопаузы у мужчин происходит снижение МПК и утрата части костной массы, что у некоторых пациентов (примерно у 40% женщин и 10% мужчин) может привести к развитию остеопороза.

Модуляторами костного ремоделирования является ряд системных гормонов, местных факторов. Его ингибиторами являются системные гормоны (эстрогены у женщин, андрогены у мужчин, прогестероны и кальцитонины). Местные факторы – модуляторы костного ремоделирования – это остеопротегерины, механическая нагрузка, интерферон-гаммы, ряд интерлейкинов, трансформирующий фактор роста бета.

Значительную роль в развитии ОП играет генетическая предрасположенность. По современным представлениям 75 – 85% всех случаев ОП связаны с генетической предрасположенностью. Лишь 10 – 15% случаев с неблагоприятными внешними воздействиями (с низкой физической активностью, дисбалансированным питанием, воздействием химических полллютантов, применением некоторых групп лекарственных препаратов).

В числе генетических особенностей пациентов с остеопорозом есть и генетические дефекты в компонентах системы витамина D. В частности, процессы ремоделирования через ядерные рецепторы витамина D имеют значимую корреляцию с остеопорозом и обнаружением функционально недееспособного аллеля в гене витамина D.

На сегодняшний день разработано множество лекарственных препаратов для борьбы с остеопорозом. Почему я уделяю так много внимания лечению? Как и в любой медицине (я фармаколог по специальности), я осознаю, что у врачей существует крайне ограниченное количество средств для борьбы с этой болезнью.

Важнейшим элементом этого медицинского арсенала являются лекарственные средства. В случае с ОП, как уже было сказано в докладе профессора Ринге, в настоящее время выделяют три группы лекарственных препаратов.

Наиболее значимой и эффективной группой медицинских препаратов являются антианаболические средства. К ним относятся бисфосфонаты, антагонисты RANKL, кальцитонины (естественные кальцитонины), селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов и препараты для заместительной гормонотерапии (ЗГТ).

Еще 5-7 лет назад, если бы я читал эту лекцию, то эти группы антирезорбтивных препаратов, которые я перечислил, изложил бы совсем в другом порядке. На первом месте стояли бы препараты средств ЗГТ.

Однако после проведения многочисленных исследований стало понятно, что, несмотря на высокую эффективность, препараты средств ЗГТ утратили свое значение. Их применение сопровождается высоким риском побочных эффектов и тяжелых заболеваний. В частности, опухолями миометрия и молочной железы, а также неблагоприятным влиянием на систему гемостаза.

Если взять самую активную, самую четкую группу антианаболических препаратов, действующую на ОП, то здесь первое место занимают препараты из группы бисфосфонатов. Это аналоги пирофосфатов, устойчивых к разрушению. Среди этих препаратов наибольшую активность в связи с большим опытом клинического применения, результативностью применения, занимает препарат «Алендронат» («Alendronate»).

Другая категория препаратов, применяемых для терапии остеопороза, включает анаболические средства, среди которых также произошли значительные изменения. Ранее доминировали препараты на основе фторида, но в текущий момент выбор ограничен. Сейчас акцент смещен на вещества, созданные на основе паратиреоидного гормона. Терипаратид представляет собой рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон (состоящий из 34 или 38 аминокислот).

Третья группа антиостеопоротических средств – это антикатаболические и анаболические средства с дополнительными свойствами, то есть вещества, которые сочетают воздействие и на резорбцию, и на фазу формирования кости. Они восстанавливают баланс между фазами резорбции и формирования процесса костного ремоделирования, вызывают усиление и ускорение минерализации вновь сформированной кости и ускоряют заживление микропереломов костей.

В эту подгруппу входит активный метаболит витамина D и его аналоги, также соли стронция.

Хотелось бы выделить витамин D и препараты, разработанные на его основе, продолжая обсуждение, начатое профессором Ринге. Витамин D является плейотропным стероидным гормоном, оказывающим сильное воздействие как системный гормон на кальциевый баланс, активируя процесс усвоения в костной и пищеварительной системах, а также реабсорбцию в почках. Кроме того, он имеет множество других плейотропных эффектов, действуя на уровне клеток организма.

Рецепторы к витамину D и все элементы так называемой D-эндокринной системы (ферменты, отвечающие за метаболизм витамина D) обнаруживаются во всех клетках организма, начиная от клеток центральной нервной системы и заканчивая сердечно-сосудистой системой, органами желудочно-кишечного тракта, легкими, почками и многими другими.

Витамин D оказался очень важным компонентом иммунной системы, которая регулирует целый ряд иммунных реакций. В частности, процессы врожденного и приобретенного иммунитета. Заболеваемость туберкулезом в значительной степени связана с недостатком витамина D, который защищает организм через иммунный механизм за счет выработки в макрофагах (клетках, с которыми сталкивается микобактерия), защищающих от инфекции специальных пептидов (кальценидов и дифензинов).

Витамин D необходим для нормального усвоения кальция и обмена веществ в костях. Однако есть и обратная сторона данной проблемы — дефицит витамина D. Современные исследования показывают, что примерно полтора миллиарда людей на планете страдают от недостатка витамина D. Это создает значительную проблему, так как с дефицитом витамина D связаны разнообразные заболевания, включая сердечно-сосудистые.

Дефицит витамина D – одна из причин ОП. О бывает двух типов. Первый тип дефицита связан в основном с различными нарушениями в жизнедеятельности человека (недостаточное поступление с пищей, всасывание в желудке и так далее).

Препараты витамина D – активный метаболит и «Альфакальцидол» — препараты, которые значительно сильнее действуют на рецепторы витамина D. С действием этих препаратов связано благотворное влияние при различных видах патологий (прежде всего патологии костно-мышечной системы).

Формулы природных витаминов D. Как они действуют. Связываясь специальными рецепторами в клеточном ядре (это рецепторы витамина D), витамин D выступает в качестве важнейшего фактора транскрипции. Именно геномный механизм – тот самый механизм, которым действуют эти препараты.

Главным источником витамина D не является пища. Несмотря на наличие небольшого количества витаминов в диете, даже самые богатые источники не обеспечивают необходимого количества. Основное его производство происходит под воздействием солнечного света в результате фотохимических реакций.

На этой карте вы видите линии, соединенные одинаковым уровнем инсоляции. Инсоляции резко снижаются от экватора к северному и южному полюсам. Там, где она низка, в коже людей образуется мало витамина D. Мы живем на территории, где инсоляция относительно ниже, чем необходимо из-за длительной зимы, облачности и так далее.

Образуется витамин D в дермальном слое кожи. Поступает в печень и почки для двухстепенного гидроксилирования. Две формы, о которых я уже сказал.

Представленная формула «Альфакальцидола» схожа с активным метаболитом витамина D, и они напоминают структуру типичных стероидных гормонов. «Альфакальцидол», в отличие от натурального витамина D, проходит гидроксилирование в печени с помощью фермента 25-гидроксилазы, что приводит к образованию активного метаболита. Это делает его применение более эффективным для пожилых людей.

У пожилых людей, которые принимают натуральный витамин D по телевизионной рекламе, метаболизм этого витамина в организме оказывается сниженным. Активность фермента в почках у таких пациентов крайне низкая, и количество рецепторов, чувствительных к витамину D, также уменьшается.

Это очень серьезная проблема. Достаточная медицинская, убедительная, научная информация для врачей о том, что препараты природного витамина D у пожилых людей не эффективны. У них эффективны только препараты активного метаболизма витамина D. Об этом врач должен помнить всегда, когда имеет дело с пожилым пациентом.

«Альфакальцидол» предлагает преимущества благодаря своему статусу пролекарства. Его фармакокинетические характеристики обеспечивают плавные изменения концентрации в плазме, что позволяет его применение один раз в день. Такой препарат эффективен при различных формах остеопороза.

Уменьшает боль.

Наши собственные данные сравнения нативного витамина D и «Альфакальцидола» на болевой синдром.

Важно отметить, что активные метаболиты витамина D могут применяться как при лечении первичного ОП в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии с бисфосфонатом. Это очень важный момент.

Необходимо также поговорить о важной теме, касающейся травматологии. Часто упоминается, что падения приводят к переломам: 5% падений заканчиваются травмами.

1% падений сопровождается переломами шейки бедренной кости.

Витамин D улучшает баланс тела и снижает риск переломов. Этот препарат применяют в капсулах, в дозах от 0,25 до 1 микрограмма. Обычно его принимают один раз в день.

При лечении дефицита витамина D, гипопаратиреоза, остеомаляции и заболеваний ЖКТ, а также при противосудорожной терапии дозировка может увеличиваться до 1-3 микрограмм в день.

Благодарю за ваше внимание.

Основные принципы лечения

Определяющую роль в выборе терапевтической тактики играет причина, повлекшая за собой разрежение костной ткани. Лечение вторичного остеопороза всегда направлено на коррекцию системного заболевания.

В лечении остеопороза в постменопаузе применяются, прежде всего, комплексы, содержащие эстрогены и гестагены, которые регулируют уровень половых стероидов (эстрогена, прогестерона, тестостерона и андростендиона).

Главной задачей терапии является нормализация обменных процессов в костях и повышение активности клеток-остеобластов, отвечающих за формирование новой костной ткани. Классификация препаратов, которые могут быть назначены, выглядит так:

• синтетические аналоги пирофосфатов – бисфосфонаты;
• кальциевые соли, кальцитонин;
• витамин D и его активные метаболиты;
• гормональные препараты или селективные модуляторы эстрогенных рецепторов;
• препараты, содержащие фтор;
• анаболические стероиды;
• противовоспалительные и болеутоляющие средства.

Лидирующие позиции бисфосфонатов

Бисфосфонаты являются неотъемлемой частью лечения постменопаузального остеопороза и болезни Педжета (деформирующей остеопатии). Эти лекарства довольно слабо всасываются, и наибольший процент уходит в депо. Активная часть составляет около 10%, но этого вполне хватает для подавления деятельности остеокластов, чтобы замедлить разрежение костей.

Бисфосфонаты следует принимать за полчаса до еды или через два часа после. Таблетки необходимо запивать достаточным объемом жидкости, не менее 250 мл. В инструкции обычно указано, что в течение 30 минут после приема препарата не рекомендуется принимать горизонтальное положение.

Самые эффективные лекарства от остеопороза из группы бисфосфонатов:

• Алендронат, Фороза;
• Ризедронат, Ризендрос, Актонель;
• Ибандронат, Бонвива, Бондронат;
• Фосаванс;
• Акласта, Золедронат.

Алендронат назначается для подавления костной резорбции при всех видах и формах остеопороза, а В целях профилактики при наличии факторов риска. Условным недостатком Алендроната является агрессивность воздействия на слизистые оболочки ЖКТ, в связи с чем отмечается значительное количество побочных действий.

Препараты, основанные на ризедроновой кислоте – Ризедронат, Ризендрос, Актонель, – являются наиболее eficazными для терапии стероидного остеопороза и широко применяются в климактерическом периоде. Они меньше раздражают слизистую оболочку пищевода и желудка, при этом антирезорбтивные свойства ризендронатов довольно высоки.

Ибандроновая кислота, входящая в состав Ибандроната, Бонвивы и Бондроната, помогает предотвратить разрушение костной ткани, вызванное блокадой функции половых желез или структурными аналогами ретинола (жирового витамина А).

При приеме средств на основе Ибандроновой кислоты значительно снижается вероятность развития скелетных осложнений при опухолевых процессах. Лекарство Бонвива является ингибитором костной резорбции и активности клеток-остеокластов, которые удаляют костную ткань посредством разрушения минеральных составляющих и коллагена.

Если пациент проходит терапию радиоактивным тетрациклином, Ибандроновая кислота помогает выводить его из костей, при этом минералы не вымываются. При избытке кальция в организме способствует поддержанию его нормальной концентрации, как в кровотоке, так и в мочевыделительных органах.

Золедроновая кислота является действующим веществом Золедроната и Акласты и предотвращает разрушение костей. Механизм действия данного вещества недостаточно изучен, но известна его способность к подавлению остеокластов. Кроме того, все препараты на основе Золедроновой кислоты обладают выраженными антиметастатическими свойствами.

Золедронат показан к применению при остеопорозе любой этиологии, а также больным со злокачественными новообразованиями в последних стадиях. Лечить остеопороз с помощью данного средства можно после перелома шейки бедра и эндопротезирования.

Одним из наиболее безопасных методов лечения является прием препаратов на основе золедроновой кислоты, поскольку вероятность побочных явлений здесь минимальна. Более того, курс лечения золедронатом требует всего одной инъекции в год, что делает его удобным для пациентов.

Российская фармацевтическая промышленность Выпускает бисфосфонаты на основе Золедроновой кислоты, не уступающие зарубежным аналогам. К ним относятся такие препараты, как Верокласт, Резокластин, Золерикс, Резоскан и Резорба.

Противопоказания

Противопоказания к использованию капельниц при остеопорозе зависят от специфических препаратов, которые используются в лечении. Однако существует несколько общих ситуаций, когда применение капельниц может быть нежелательно или требует особой осторожности.

Во-первых, пациенты с серьезными заболеваниями почек должны подходить к лечению биксофонатами, такими как золедроновая или ибандроновая кислота, с осторожностью. Эти препараты выводятся почками, и при нарушении их работы могут накапливаться в организме, вызывая токсические эффекты.

Во-вторых, возможно проявление аллергических реакций на препараты капельниц, проявляющееся от легкой сыпи до серьезных случаев, таких как анафилаксия. Пациенты с подобными предшествующими реакциями должны уведомить об этом своего врача.

Третье противопоказание связано с беременностью и кормлением грудью. Большинство препаратов, используемых в капельницах при остеопорозе, не рекомендуются для использования во время беременности и кормления грудью из-за возможного риска для развития плода или младенца.

Четвертым противопоказанием является влияние некоторых препаратов на пищеварительную систему. Например, бисфосфонаты могут вызвать раздражение желудка и пищевода, что осложняет состояние пациента с патологиями этих органов.

Наконец, пациенты с определенными заболеваниями, такими как гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови) или дефицит витамина D, могут требовать коррекции этих состояний перед началом лечения препаратами для остеопороза.

Указанные противопоказания подчеркивают важность внимательной диагностики и консультирования с врачом перед тем, как начинать лечение капельницами при остеопорозе. Также этого требует и необходимость постоянного мониторинга пациентов в процессе терапии с целью выявления и управления возможными побочными эффектами или реакциями.

Где лучше проводить лечение?

Применение внутривенных капельниц для лечения остеопороза – это процедура, которую можно проводить как в клинике, так и на дому. Выбор места зависит от множества факторов, включая состояние здоровья пациента, доступность медицинских услуг, уровень комфорта и личные предпочтения пациента.

Обсуждая процедуры в клинической обстановке, можно выделить их ряд преимуществ.

Во-первых, в клинической среде медицинский персонал всегда под рукой, чтобы отслеживать реакцию пациента на лекарственные средства и немедленно реагировать на любые возможные побочные эффекты или осложнения. Клиники обычно оборудованы всем необходимым медицинским оборудованием и лекарствами для обеспечения безопасности пациента во время процедуры. Кроме того, регулярные визиты в клинику позволяют врачам более тщательно контролировать ход лечения и при необходимости корректировать лечебный план.

С другой стороны, проведение процедур дома может быть более удобным для некоторых пациентов. Это может быть особенно полезно для пациентов с ограниченной мобильностью, для которых поездки в клинику могут быть сложными или некомфортными. В домашних условиях пациенту может быть проще расслабиться и отдохнуть во время процедуры, что также может способствовать успешному лечению.

Тем не менее, важно помнить, что выполнение процедур на дому предполагает наличие квалифицированного медицинского персонала, который способен осуществить процедуру и обеспечить необходимые условия ухода. Это подразумевает контроль состояния пациента во время манипуляций, устранение возникающих проблем и обеспечение адекватного постпроцедурного ухода.

В конечном итоге решение о том, проводить ли процедуру дома или в клинике, остается за пациентом и его врачом. При этом важно учесть множество факторов, включая общее состояние здоровья, предпочтения пациента, доступность медицинских услуг и другие личные обстоятельства. Вне зависимости от выбора, ключевым аспектом остается обеспечение безопасности и эффективности лечения.

Эффективные препараты для лечения остеопороза

Остеопороз можно контролировать специальными лекарственными средствами. Назначать их должен только врач, потому что важно не только наличие определенных микроэлементов в организме, но и их баланс. Для контроля терапии проводятся анализы крови с необходимой периодичностью. Мы предлагаем вам ознакомительный список препаратов для лечения остеопороза.

Остеопороз — это заболевание, которое нарушает структуру и прочность костей, ведет к уменьшению костной массы и делает кости хрупкими и ломкими. Буквальный перевод термина «остеопороз» с греческого языка обозначает «пористую кость».

Заболевание вызывает нарушение целостности костей и позвоночника, а также деформации и смещения позвонков. На начальных стадиях остеопороз может протекать бессимптомно, и больные не ощущают боли или дискомфорта, хотя деструктивные процессы в костной ткани уже начались. Для диагностики остеопороза используют ультразвуковую диагностику и анализы крови. Своевременные профилактические меры и лечение могут предотвратить прогрессирование остеопороза.

Лучшие препараты для лечения остеопороза

Для медикаментозного лечения остеопороза используются препараты, действие которых направлено на реконструкцию процессов регенерации костной ткани. По способу действия на костную ткань лекарства от остеопороза можно поделить на препараты, замедляющие деградацию, а также лекарства, повышающие синтез ткани, и средства комплексного воздействия. Список соответствующих групп лекарств достаточно обширен.

Кальцитонины

Кальцитонин обладает свойством, позволяющим тормозить процесс утраты костной массы и предотвращающим деформацию тканей скелета. Воздействуя на рецепторы аналогичного вещества в скелетных клетках, кальцитонин способствует увеличению плотности костной ткани и уменьшает хрупкость позвонков. Назначают данный препарат в виде назального спрея или подкожных инъекций.

Инъекционные формы кальцитонина обладают также способностью уменьшать болевые ощущения. При приеме кальцитонина в виде таблеток его эффективность снижается, так как часть действующего вещества разрушается в желудочно-кишечном тракте. Кальцитонин может приводить к нежелательным реакциям, среди которых часто встречаются тошнота, рвота и проблемы с пищеварением.

Соли кальция

Данные вещества повышают костный обмен и улучшают его регуляцию. Выпускаются они в виде таблеток – карбонатов и цитратов. Более безопасным является лечение цитратами, так как карбонаты могут спровоцировать развитие мочекаменной болезни. Показанием для использования солей кальция является сенильный остеопороз.

Обладая высокими показателями всасывания, данные соли эффективно содействуют выравниванию баланса кальция в организме. Назначают принимать их дробно, в процессе еды и перед сном.

Препараты витамина D

Витамин D играет ключевую роль в усвоении кальция, способствуя его поглощению в области желудочно-кишечного тракта. Поэтому целесообразно принимать этот витамин наряду с кальцием. Нехватка витамина D негативно сказывается на уровне кальция в крови. Это вещество особенно полезно при лечении остеопороза у пожилых людей, а В случаях, когда заболевание вызвано действием стероидных медикаментов.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты помогают предотвратить потерю костной массы и способствуют увеличению плотности костей. Эти препараты также уменьшают вероятность переломов. Их применяют для терапии остеопороза, вызванного стероидами, а также у женщин с остеопорозом. Бисфосфонаты могут приниматься как в форме таблеток (капсулы, растворы), так и через инъекции. Для снижения риска побочных эффектов со стороны желудка, рекомендуется принимать их за 30 минут до еды.

Анаболические стероиды

Анаболические стероиды во время лечения остеопороза отвечают за восстановление процесса образования костной ткани, улучшение ее минеральной плотности. Результативность анаболических стероидов очевидна при лечении постменопаузального остеопороза. Лекарства данного вида обеспечивают понижение риска переломов почти вполовину. Недостатком препарата следует назвать побочное действие: у пациенток может наблюдаться увеличение массы тела.

Активные метаболиты витамина D

В рацион при терапии остеопороза включаются активные метаболиты витамина D. Они особенно полезны при старческом и стероидном остеопорозе, а также при повреждениях костной ткани. Эти витамины способствуют лучшему усвоению кальция и защите позвоночника от переломов. Однако следует быть осторожным с данными препаратами: слишком частое их применение может привести к образованию камней в почках.

Препараты фтора

Больным остеопорозом рекомендовано принимать препараты фтора. Эти безопасные и эффективные средства оказывают стимулирующее действие на восстановление костных тканей и содействуют увеличению плотности костей. Особенно позитивно препараты влияют на состояние позвоночника. Назначаются они при стероидном остеопорозе и женщинам в период менопаузы.

Неопиоидные анальгетики

Течение остеопороза позвоночника сопровождается наличием характерного болевого синдрома в области спины. Боль может носить острый и хронический характер и привести к психологическим нарушениям (повышенная тревожность, депрессия). Избежать таких явлений помогает применение неопиоидных анальгетиков. Данные препараты оказывают обезболивающее, релаксационное и нейропротекторное действие.

Эстрогены

При лечении остеопороза показано применение таблеток, содержащих эстрогены. Их использование эффективно в период менопаузы и зарекомендовало себя как необходимая гормональная терапия. Прием эстрогенов укрепляет кости позвоночника, снижает риск смещения позвонков, бедренной и прочих костей. Однако такой препарат лучше применять на начальных стадиях заболевания или в целях профилактики – нежелательным эффектом могут оказаться онкологические заболевания молочной железы.