Каковы причины и лечение образования суставной жидкости в суставе большого пальца на ноге

Образование суставной жидкости в суставе большого пальца на ноге может быть вызвано рядом причин, включая травмы, воспалительные заболевания, такие как подагра или артрит, а также неправильную обувь, которая создает дополнительное давление на сустав. Эти факторы могут приводить к накоплению жидкости в суставах, вызывая отечность, дискомфорт и ограничение подвижности.

Лечение данного состояния, как правило, включает отдых и применение ледяных компрессов для уменьшения воспаления, а также наблюдение за состоянием обуви. В некоторых случаях могут потребоваться противовоспалительные препараты или инъекции кортикостероидов для снятия симптомов. Если прибыль жидкости обусловлена более серьезными заболеваниями, то необходимо обратиться к врачу для определения дальнейших шагов в лечении.

Тактика лечения тяжелой степени деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава стопы

А.М. Привалов, заведующий Международным Центром хирургии стопы, кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед, президент Русского общества по хирургии, ортопедии и эстетике стопы, а также член Европейского общества хирургии стопы, работает в Международной клинике «MEDСИ-Санкт-Петербург».

Изучалась эффективность лечения деформирующего артроза I плюснефалангового сустава с образованием ригидного первого пальца. На начальных этапах применения использовалось консервативное лечение с введением имплантатов синовиальной жидкости. В более тяжелых случаях проводилось артродезирование I плюснефалангового сустава. Быстрая диагностика, последовательное лечение и активная реабилитация положительно сказываются на результатах терапии. Ключевые слова: ригидный первый палец, имплантаты синовиальной жидкости, артродез.

The 1-st MTP joint severity deformity treatment

A.M. Privalov, MD, PhD, orthopedist, Head of the International Foot & Ankle center, ROEFAS President, EFAS member, International «MEDCИ-Санкт-Петербург» clinic & hospital, SPb.

Исследование результатов лечения 1-го плюснефалангового сустава с Hallux rigidus показало, что на ранних стадиях применялось консервативное лечение (использовали имплантаты синовиальной жидкости). В случаях тяжелой деформации проводили артродез 1-го плюснефалангового сустава. Ранняя диагностика, специальная терапия и реабилитация способствуют хорошим результатам. Ключевые слова: Hallux rigidus, имплантаты синовиальной жидкости, артродез.

Современная ортопедия, как в нашей стране, так и по всему миру, активно развивает направление хирургии стопы. Новейшие операционные методики позволяют за кратчайшие сроки исправлять различные деформации ног [1].

Распространенной ортопедической деформацией стопы является деформирующий артроз I плюснефалангового сустава, приводящий на поздних стадиях к возникновению так называемого ригидного первого пальца стопы (Hallux rigidus). Заболевание характеризуется дегенеративным повреждением и разрушением суставных поверхностей первого плюснефалангового сустава, которое приводит к нарастающей тугоподвижности (ригидности) и постоянным болям: вначале при ходьбе, затем и в покое.

Снижение устойчивости конечностей и затруднения в выборе подходящей обуви становятся основными проблемами. К основным причинам формирования ригидного первого пальца относят: плоскостопие, травмы в области сустава, чрезмерные физические нагрузки и анатомические особенности первой плюсневой кости [2, 3]. Для лечения этой патологии разработано множество как консервативных, так и хирургических методов [3, 4, 5]. Несмотря на это, ригидный первый палец остается не очень известным заболеванием для многих врачей.

Одной из особенностей заболевания является возникновение значительных повреждений в суставе без видимых внешних деформаций, изменения положения первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца (у пациента с выраженной ригидной деформацией, может быть не больше первой степени поперечного плоскостопия и отсутствовать вальгусная деформация пальца). Все это значительно затрудняет диагностику. Точно выявить заболевание на всех стадиях позволяет только рентгенография стопы в стандартных проекциях (рис. 1). С целью оптимизации диагностики и результатов лечения мы считаем целесообразным поделиться нашим опытом.

Рис. 1. Рентгенографические снимки различных видов ригидной деформации первого пальца.

Среди пациентов Международного Центра Хирургии стопы, обратившихся за консультацией по поводу патологии переднего отдела стопы в период с марта 2012 по март 2017 года, у 7,4% случаев был диагностирован деформирующий артроз I плюснефалангового сустава III стадии с формированием ригидного первого пальца. Лечение таких пациентов имеет свои особенности.

Если пациент отказывается от оперативного вмешательства или в случаях, когда болевой синдром слабый, и имеется небольшая амплитуда движений в первом плюснефаланговом суставе, мы считаем разумным применять консервативные методы. Рекомендуются подходящие физические нагрузки и выбор удобной обуви, изготовление индивидуальных стелек с учетом характера заболевания, а также специализированная лечебная физкультура.

Регулярно проводятся курсы лечения имплантатами синовиальной жидкости. Препаратом выбора является «Ферматрон», созданный на основе гиалуроната натрия. Для консервативного лечения используется 1% раствор, выпускающийся в шприцах, содержащих 2 мл лекарственного вещества. Ферматрон вводят непосредственно в полость первого плюснефалангового сустава.

После обработки антисептиками внутренней поверхности первого пальца стопы производится пункция сустава; игла вводится перпендикулярно поверхности. Ориентиром служит кожная складка на уровне суставной щели и сухожилие разгибателя первого пальца, после чего осуществляется доступ в полость сустава.

Ферматрон восстанавливает вязко-эластичные и защитные свойства суставной жидкости, снижает воспалительные реакции и стимулирует синтез собственной гиалуроновой кислоты. Это приводит к облегчению болевого синдрома и увеличению амплитуды движений в суставе. Ферматрон вводится раз в неделю, курс лечения составляет 4 инъекции и проводится раз в год.

В связи с небольшим объемом полости сустава, целесообразно вводить не более 1 мл препарата, при отсутствии опыта рекомендуется выполнять инъекции под контролем УЗИ. По нашим наблюдениям, данные курсы лечения позволяют отсрочить оперативное лечение сустава до 5 лет. Обязательны ежегодные осмотры пациента с выполнением рентгенографии стопы для своевременного выявления возможного прогрессирования заболевания.

В тяжелых случаях III стадии деформирующего артроза с ригидной деформацией и выраженным болевым синдромом, а также отсутствием движений в суставе проводится хирургическое вмешательство. В связи с высоким риском рецидива деформации, мы считаем нецелесообразным выполнение моделирующей резекции головки первой плюсневой кости с удалением остеофитов (хейлэктомия) или различных остеотомий. На III стадии заболевания осуществляется артродезирование (фиксация) I плюснефалангового сустава стопы.

В современных условиях операция выполняется из небольшого разреза по тыльно-медиальной поверхности I плюснефалангового сустава. Удалялись остеофиты и измененные мягкие ткани. Затем суставные поверхности обрабатывались специальными фрезами для лучшей адаптации, и после выполнялась фиксация в функционально-выгодном положении металлоконструкциями.

Во всех случаях используются пластины, которые обеспечивают надежную фиксацию. У пожилых пациентов с выраженным остеопорозом целесообразно применять пластины с блокированием винтов (рис. 2).

Рис. 2. Рентгенограммы до и после артродеза пластиной, при ригидном первом пальце III степени

Продолжительность вмешательства кратковременна, кровопотеря отсутствует, болевой синдром минимален и снимается на вторые сутки после операции. Нет необходимости находиться в стационаре более 1 суток.

За наблюдаемый период прооперировано 26 стоп у 16 пациентов, в одном случае выполнен артродез обоих суставов одновременно. Возраст от 46 до 78 лет. Женщин – 81%.

После артродеза мы рекомендуем строгое соблюдение режима: 2 недели полное исключение нагрузки на оперированную ногу, затем переход на специальную разгрузочную обувь на 4-5 недель, после чего переход к обычной обуви с индивидуальными стельками. Начинать разработку межфаланговых суставов первого пальца разрешается не ранее 4 недели после операции. Металлоконструкции (пластины и винты) обязательно удаляются через 10-12 месяцев после оперативного вмешательства у всех пациентов (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенограмма правой стопы до и после удаления пластины (10 месяц с момента операции), артродез состоялся

Ортопедические осмотры проводились регулярно через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. На всех этапах лечения осложнения не наблюдались. Долгосрочные результаты (более 12 месяцев) были зарегистрированы у 77% пациентов (рис. 4).

Для оценки результатов лечения использовались: визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ): средний результат 8 баллов (73 до лечения) и шкала Американского общества хирургов стопы и голеностопного сустава (AOFAS): средний балл – достиг 74 (23 до оперативного лечения). В 85% случаев полученные результаты оценены как хорошие, в 15% как удовлетворительные.

Рис. 4. Состояние стопы и функциональность до и через 4 месяца после операции (восстановлена форма, у пациентки впервые за 15 лет появилась возможность вставать на носки и носить обувь на каблуках).

При выявлении ригидной деформации первого пальца на начальных стадиях лечение следует начинать с консервативных методов, в том числе применяя имплантаты синовиальной жидкости для внутрисуставного введения, в частности Ферматрон. Артродезирование I плюснефалангового сустава, при условии соблюдения правильной хирургической техники, позволяет эффективно лечить III стадию заболевания. Ранняя активизация, специализированная лечебная физкультура способствуют быстрой реабилитации пациентов после артродеза.

Что такое бурсит стопы

Бурсы выполняют функцию амортизаторов, защищая от повреждений и смягчая движения. Стопы особенно подвержены нагрузкам, что делает их уязвимыми. Одним из характерных проявлений бурсита является болезненное образование в области поражения. При отсутствии лечения возникает ограничение подвижности, постепенно формируется деформация, которая ухудшает походку. Наиболее распространен ахиллобурсит, который характеризуется воспалением подкожной пяточной бурс.

Воспаление синовиальной сумки развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:

1. Травмы, приводящие к нарушению целостности кожи, позволяют условно-патогенным микроорганизмам проникать в суставную полость. Это происходит чаще всего при сниженном иммунитете.
2. Проникновение патогенов из других источников инфекции в бурсу осуществляется через кровь и лимфу. Источником болезненных ощущений и отеков в области ноги могут быть такие заболевания, как гайморит, тонзиллит, холецистит, туберкулез, бруцеллез, гонорея и сифилис.
3. Чрезмерные физические нагрузки, что наблюдается у танцоров и спортсменов, а также у любительниц обуви на высоких каблуках.
4. Избыточный вес — каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на ноги.
5. Артриты (ревматоидный или подагрический) и другие суставные заболевания, при которых происходят отложения солей в околосуставных тканях.
6. Врожденные и приобретенные деформации — плоскостопие, косолапость, вальгусная деформация, пяточная шпора.
7. Нарушения кровоснабжения в нижних конечностях различной природы.

Риску больше всего подвержены пациенты с сахарным диабетом, ВИЧ, онкологическими заболеваниями после курсов химио- и радиотерапии, спортсмены и пожилые люди. Данной патологией также страдают лица с зависимостью от алкоголя, а также имеющие заболевания печени и почек.

Все виды бурситов

Бурсы классифицируются по разным признакам:

1. По характеру воспалительного процесса различают инфекционный и асептический бурсит.
2. По составу содержимого: серозный, гнойный, геморрагический с кровью, фиброзный, при котором существует риск формирования спаек.
3. По возбудителю инфекции: неспецифический бурсит (вызываемый условно-патогенными микроорганизмами) и специфический (вызываемый гонококками или возбудителями сифилиса и туберкулеза).
4. По остроте проявлений:

· Острый с ярко выраженными симптомами, без присоединения инфекции проходит быстро;

· Подострый — характеризуется длительным течением, проявляющимся при неправильной терапии или ослаблении иммунитета;

· Хронический — ремиссия сменяется периодами обострения, в суставной полости образуются спайки и наблюдается отложение солей.

По месту локализации

В зависимости от расположения воспаленного сустава выделяют 3 типа бурсита:

1. Плюсневый — возникает у основания пальцев, активизируется при повышенной нагрузке на одну из костей в средней части стопы. Мягкие ткани сжимается, происходит механическая деформация синовиальной сумки, усиливающая боль при ходьбе босиком. Основные провоцирующие факторы — неудобная обувь, частое трение и возрастные изменения ступни.
2. Плюснево-фаланговый — локализуется у основания большого пальца. В результате повышенного трения и давления происходит деформация и смещение большого пальца. Кожа становится покрасневшей, потной, появляется натоптыши и мозоли.
3. На задней части пятки из-за истончения жировой подушки, травм или возрастных изменений. Заболевание трудно поддается лечению из-за постоянного давления на пятку.

По характеру воспаления

Характер экссудата, который образуется, является важным клиническим признаком для уточнения диагноза и выбора подходящей тактики лечения.

1. Серозный. Выявляется при травме пятки — выделяется значительное количество экссудата, характерного для плазмы, лейкоцитов и эритроцитов. Из-за этого стенки бурсы растягиваются и воспаляются. Характерный симптом — мягкая, четкая округлая опухоль, отек выражен слабо. Без развития вторичной инфекции это состояние может быть вылечено за несколько недель.
2. Гнойный. Этот тип болезни возникает под воздействием патогенных микроорганизмов, попадающих из источников инфекции или открытых травм. Пораженный участок быстро набухает, заметно краснеет и вызывает сильные болевые ощущения. Также могут проявляться симптомы интоксикации, включая повышение температуры тела. Гнойный процесс может привести к таким осложнениям, как флегмона, абсцесс или сепсис.
3. Геморрагический. В данном случае в серозный экссудат попадает кровь, что может произойти в результате травм. При грамотном лечении данное состояние возможно полностью устранить. Если лечение не будет проведено, могут образоваться спайки из соединительных тканей, вызывающие дискомфорт при любых движениях. В сочетании с инфекцией это ведет к гнойно-геморрагическому процессу, который имеет тяжелое течение и малую поддаваемость консервативному лечению.
Мнение эксперта

Баев Александр Александрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

Образование суставной жидкости в суставе большого пальца на ноге может быть вызвано рядом причин. Наиболее распространенной является травма, которая вызывает воспалительный процесс, в результате которого организм начинает вырабатывать больше жидкости для смазывания сустава и защиты тканей. Также стоит учитывать остеоартрит и подагру, которые могут привести к накоплению жидкости из-за воспаления или кристаллических отложений. Неправильная обувь, перегрузки и генетическая предрасположенность также играют важную роль в развитии данной патологии.

Лечение образования суставной жидкости включает в себя несколько подходов, зависящих от причины возникновения проблемы. В случае травмы важным шагом является обеспечение покоя суставу, использование холодных компрессов и противовоспалительных препаратов. Если причиной является остеоартрит или подагра, то назначают специфические препараты для контроля симптомов, такие как нестероидные противовоспалительные средства или лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Физиотерапия и специальные упражнения для укрепления мышц вокруг сустава также оказывают положительное влияние на восстановление.

Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться аспирация суставной жидкости, чтобы уменьшить отек и снизить боль. Этот процесс помогает также определить, нет ли в жидкости инфекций или кристаллов, что может потребовать дальнейшего медицинского вмешательства. Соблюдение рекомендаций врача и правильный подход к образу жизни, включая выбор удобной обуви и контроль веса, помогут значительно снизить риск рецидивов и улучшить общее состояние суставов.

Особо выделяют специфический бурсит. Так его называют из-за возбудителей гонореи, бруцеллеза, туберкулез, проникших в суставную полость. Он носит хронический характер, долго лечится медикаментозно и нередко требует операции.

Характерные признаки

Каждый тип заболевания сопровождается специфическими признаками. В остром состоянии возникает резкая отечность, сильная болезненность, а кожа в области поражения краснеет, что негативно сказывается на движении. При образовании очага все симптомы становятся более выраженными, а температура тела повышается. Интоксикация может проявляться головной болью, общей слабостью и ломотой в теле.

Описание основных симптомов:

1. Болевой синдром. Его интенсивность напрямую зависит от силы и частоты движений. Многие пациенты начинают избегать нагрузок на больную конечность, перенаправляя вес на здоровую ногу. Это может привести к изменению походки и болям в пояснице, коленных и тазобедренных суставах из-за неправильного распределения веса. Болевые ощущения могут быть интенсивными, кратковременными или ноющими, проявляться как при движении, так и в состоянии покоя.
2. Покраснение и отечность — явные признаки воспалительного процесса. Часто пораженный участок кожи становится горячим на ощупь.

При хроническом бурсите явные проявления отсутствуют, функции сустава не нарушены. Единственное проявление — небольшое упругое безболезненное новообразование в околосуставной зоне. Спровоцировать обострение может травма, переохлаждение, снижение защитных функций организма. При этом воспалительная картина стерта, температура тела в норме или повышена незначительно.

При наличии следующих симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

• резкое ухудшение состояния здоровья, температура выше 39,5 градуса;
• выраженные боль и отечность;
• бред;
• учащенное сердцебиение и пониженное артериальное давление.

Указанные симптомы могут говорить о развитии флегмоны, когда инфекционный процесс распространяется на соседние мягкие ткани, образуя разлитой гнойник.

Симптомы бурсита пальцев ног

На начальных стадиях развития болезнь проявляется острой болью и воспалением, поражённый участок становится отёчным и краснеет. По мере прогрессирования патологии появляется незначительная деформация стопы. В запущенных случаях на большом пальце формируется крупная шишка, которая мешает носить привычную обувь и постоянно причиняет сильную боль. Вместе с этим на подошвах формируются натоптыши и мозоли, которые доставляют дискомфорт при ходьбе.

Бурсит пальцев ног имеет характерные визуальные признаки. Поэтому в большинстве случаев диагностика заболевания в Центре медицинской реабилитации и травматологии осуществляется на основании визуального осмотра и анализа жалоб пациента:

УЗДГ (ультразвуковая допплерография)

КТ (компьютерная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗДС (дуплексное сканирование)

Компьютерная томография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Физиотерапия

После любого вида лечения рекомендуется назначение восстановительных процедур, которые помогут организму быстрее устранить остаточные изменения в суставе. При перенесённом бурсите будут эффективными следующие процедуры:

• Электрофорез обеспечивает доставку медицинских препаратов прямо в область воспаления с помощью электромагнитных волн. Во время воспалительных процессов новокаин применяется для облегчения боли, а также ферменты, способствующие рассасыванию рубцовой ткани.
• Лазерная терапия создает согревающий эффект, способствующий улучшению местного кровообращения и повышению иммунной активности, что препятствует хроническому воспалению.
• Методы лечения токами высокой частоты и диадинамотерапия вызывают механическое раздражение тканей и рефлекторно стимулируют их питание, что способствует выведению продуктов распада через кровеносные сосуды, предотвращая затяжное течение заболевания.

Лечебная гимнастика и массаж для такой малозначительной области практически не применяются, поэтому их используют лишь в исключительных случаях, когда невозможно пройти курс теплового лечения.

Симптомы

Бурсит может прогрессировать с различной степенью интенсивности, при этом раздражая клетки суставной капсулы. В суставной полости наблюдается накопление экссудата, который со временем может превратиться в гной. Этот процесс сопровождается теми или иными симптомами:

• боль при ходьбе, на поздних стадиях — постоянные болевые ощущения;
• онемение в области большого пальца;
• изменения походки;
• в запущенных случаях — появление гнойного воспаления;
• отклонение большого пальца от остальных;
• утрата амортизационных функций.

Причины

Бурсит формируется в результате скопления излишней жидкости в суставной сумке. У людей среднего и старшего возраста воспаление провоцируется заболеваниями, которые в хроническом состоянии приводят к частичному или полному разрушению тканей суставов. Преимущественно причинами в этом случае становятся это ревматизм, артрит и псориаз. Воспалительные процессы, запускающие развитие бурсита на большом пальце стопы, нередко переходят на расположенные рядом ткани. Подобный процесс требует немедленного купирования медикаментозными средствами, иногда — оперативным вмешательством. Факторы, способствующие развитию патологического состояния, следующие:

• ушибы;
• недостаток или избыток кальция;
• микротравмы, заживающие длительное время;
• ношение некомфортной обуви;
• врожденные или приобретенные плоскостопие;
• деформация стопы, возникшая при родах;
• инфицирование.

Некоторые аутоиммунные заболевания также могут оказать влияние на развитие бурсита, особенно если не проводится своевременная профилактика.

Артроз большого пальца стопы, реабилитация после операции

Так как во время операции выполняется коррегирующая остеотомия, или говоря простым языком – кость полностью перепиливается и потом скрепляется винтами, минимум 4 недели пациент ходит с разгрукой переднего отдела (лучше 6 недель). Через 3 недели после операции начинается лечебная физкультура – палец сгибается в тыльную сторону при помощи рук, или сидя на стуле. Через 6 недель переходим на обычную обувь, через 12 можно на спорт.

Клинический случай хирургического вмешательства при артрозе большого пальца стопы (артроз 1 плюсне-фалангового сустава)

Пациентка Н. 40 лет. Обратилась с жалобами на болезненную косточку на тыльной стороне первого плюсне-фалангового сустава, ограниченный тыльный сгиб пальца и болезненные ощущения при этом сгибании.

Операция была выполнена по описанной выше методике — резекция экзостозов, укорочение и смещение в подошвенную сторону первой плюсневой кости.



Оцениваем рентгенограммы до и после операции — произошло укорочение 1й плюсневой кости на 5 мм, суставная щель стала несколько шире за счёт уменьшения компрессии.



Оценка подвижности до и после хирургического вмешательства



Обнаружено увеличение диапазона тыльного сгибания первого пальца на 50 градусов.

При операциях по поводу Халюс Ригидус (халюс лимитус) критически важно начать реабилитацию как можно быстрее. Сразу на 2-3 день после операции следует осуществлять тыльное сгибание пальца, даже при наличии боли, а физическую активность нужно продолжать в течение 12 недель. Игнорирование этого этапа может свести на нет всю работу хирурга из-за формирования рубцов и спаек.

Халюс Ригидус, Операция от 19.10.2023

Клинический случай хирургического лечения артроза 1 плюсне-фалангового сустава в нашей клинике с использованием коррегирующей остеотомии по полису ОМС.

Пациент О, 44 года, страдающий грубым артрозом первого плюсне-фалангового сустава правой ноги.



По результатам анализа рентгенографий выявлены: 1) чрезмерная длина первой плюсневой кости, 2) экзостозы на тыльной и боковых поверхностях головки первой плюсневой кости, 3) элевация первой плюсневой кости, 4) свободное внутрисуставное костное тело.



Эти данные определяют тактику хирургического вмешательства. Необходимо укоротить первую плюсневую кость, удалить костные наросты на тыльной и боковых стенках головки первой плюсневой кости и максимально сместить головку первой плюсневой кости в подошвенное направление.



Перед операцией проводим оценку амплитуды движений.



Форсированное тыльное сгибание 0°



В результате операции мы разблокировали сустав, что обеспечило 45 градусов тыльного сгибания и 30 градусов подошвенного. Далее крайне важно сохранить достигнутую подвижность. Для этого потребуется ранняя и активная реабилитация. Начать упражнения в суставе следует уже на следующий день после операции.

Ещё один клинический пример лечения артроза большого пальца.

Пациент Ш. 60 лет, обращается с жалобами на значительное ограничение сгибательных движений в первом плюсне-фаланговом суставе и болезненность в данной области правой стопы.

Выполнена коррегирующая остеотомия по описанной выше методике. Получена удовлетворительная амплитуда тыльного сгибания. Операция выполнена 16.03.2024 в нашей клинике.





Никифоров Дмитрий Александрович Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.