Строение костей лучезапястного соединения в целом имеет схожую анатомическую структуру у большинства людей. У всех имеются восемь основных костей запястья, которые обеспечивают гибкость и подвижность запястья.
Однако, существует определенная индивидуальная вариативность в размере и форме этих костей, а также в их расположении. Такие различия могут возникать из-за наследственных факторов, уровня физической активности и других биологических характеристик, что делает анатомию уникальной для каждого человека.
- Кости лучезапястного соединения играют важную роль в функции руки.
- Структура лучезапястных костей включает восемь костей, расположенных в два ряда.
- Расстояние и ориентация костей могут незначительно варьироваться у разных людей.
- Сравнение вариантов анатомического расположения позволяет выделить общие черты.
- Индивидуальные различия могут влиять на функциональность и риск травм.
Костное строение
Лучезапястный сустав у человека представляет собой мобильное соединение, состоящее из четырех основных компонентов (номера соответствуют обозначениям на изображении ниже):
- выпуклый треугольный суставной диск (1), расположенный между шиловидным отростком локтевой кости предплечья (7) и проксимальной частью трехгранной кости запястья (3);
- две вогнутые поверхности на запястной части лучевой кости предплечья (6);
- выпуклые проксимальные области на ладьевидной (5) и полулунной (4) костях запястья.
В отличие от других суставов конечностей, эта структура обрамлена достаточно тонкой суставной капсулой
Запястье состоит из восьми коротких губчатых костей, которые располагаются в два ряда между костями предплечья и пястными костями. Кости дистального ряда соединены с пястными костями, а проксимальный ряд – с лучевой костью. Дистальный ряд формируют многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Названия этих костей характеризуют их форму.
В проксимальном ряду, если смотреть от большого пальца к мизинцу, расположены ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости. Для профилактики пейте Трансфер Фактор. В отличие от остальных формирований кисти — пястья и пальцев, запястье не имеет лучевого строения. Во всех костях запястья, за исключением гороховидной, различают шесть поверхностей.
На поверхностях каждой из костей имеются суставные участки, обеспечивающие соединение с соседями. В свою очередь, верхние участки формируют суставные головки, а нижние – ямки. Ладонные или передние поверхности костей имеют шероховатую текстуру, к которой прикрепляются ладонные связки. Боковые участки запястья Взаимодействуют друг с другом.
Кости запястья формируют костный свод. Его выпуклая сторона обращена кзади, а вогнутая — в сторону ладони, кпереди. В результате на ладонной поверхности образуется борозда запястья, которую ограничивают с лучевой стороны бугорок ладьевидной кости и бугорок многоугольной кости, а с локтевой стороны — крючкок крючковидной кости и гороховидной костью. Первые три косточки проксимального ряда — ладьевидная, полулунная и трехгранная соединяясь, образуют эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность, которая сочленяется с дистальным концом лучевой кости. Гороховидная кость в этом сочленении участия не принимает, присоединяясь отдельно к трехгранной.
Гороховидная кость представляет собой сесамовидную кость, сформировавшуюся внутри сухожилия. Она является самой маленькой среди всех костей запястья. Ладьевидная кость более крупная, ее поверхность выпуклая. Полулунная кость тоже имеет выпуклую проксимальную сторону.
У трехгранной кости имеется плоская суставная область для соединения с гороховидной костью. Дистальный ряд запястья включает многоугольную, трапециевидную, головчатую и крючковидную кости. Многоугольная кость, также известная как кость-трапеция, имеет седловидную суставную поверхность, соединяющуюся с первым пястным основанием. На ладонной стороне этой кости присутствует бороздка, ограниченная бугорком с латеральной стороны.
Трапециевидная кость по форме напоминает многоугольную. Головчатая кость является самой крупной из запястья. У нее выделяется головка, направленная немного кнаружи. Крючковидная кость имеет загнутый крючок на ладонной поверхности, что и стало причиной ее названия.
Кости кисти
Кости человеческой руки делятся на запястье, пястье и фаланги пальцев. Каждая из этих групп включает в себя несколько мелких костей с уникальным строением, которое не подлежит описанию.
В состав костей запястья (ossa carpi) включается 8 мелких костей, которые лежат в два ряда: проксимальный — ближе к предплечью, дистальный — прилежит к предыдущему (рис. 91).
91. Кости правой кисти. Тыльная сторона.
1 — os pisiforme; 2 — os triquetrum; 3 — os lunatum; 4 — os scaphoideum; 5 — os hamatum; 6 — os capitatum; 7 — os trapezoideum; 8 — os multangulum; 9 — ossa metacarpalia I, II, III, IV, V; 10 — phalanx proximalis; 11 — phalanx media; 12 — phalanx distalis.
Проксимальный ряд (начиная от I пальца): ладьевидная кость (os scaphoideum) полулунная кость (os lunatum) трехгранная кость (os triquetrum) гороховидная кость (os pisiforme).
Первые три кости взаимодействуют, образуя эллипсоидную поверхность, ориентированную к лучевой кости. Гороховидная кость прилегает к трехгранной кости с ладонной стороны кисти.
Дистальный ряд (начиная от I пальца): многоугольная кость (os multangulum) трапециевидная кость (os trapezoideum) головчатая кость (os capitatum) крючковидная кость (os hamatum), имеющая отросток в виде крючка (hamulus).
При анализе строения лучезапястной кости я могу утверждать, что в целом у всех людей схожая структура, однако есть некоторые индивидуальные вариации в расположении и форме отдельных костей. Основные кости запястья, такие как большие и малые кости, как правило, сохраняют стандартное количество и взаимное расположение, но всё же могут отличаться по размерам у разных индивидов. Эти отличия могут быть связаны с генетическими факторами, а также с образом жизни и физической активностью человека.
Более того, я замечаю, что у некоторых людей имеются особенности, такие как дополнительная кость, например, оссификация или часть нейрофибромы. Эти анатомические вариации не являются чем-то исключительным, а скорее являются отражением биологической изменчивости человека. Стоит также отметить, что такие отличия могут оказывать влияние на функциональные характеристики лучезапястного сустава, что особенно важно для оценки состояния спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.
Таким образом, можно сказать, что основные элементы строения лучезапястной кости имеют схожее расположение у большинства людей, однако индивидуальные различия в форме и размере отдельных костей делают каждое строение уникальным. Это знание полезно для врачей и специалистов в области ортопедии и реабилитации, так как позволяет индивидуализировать подход к диагнозу и лечению различных заболеваний и травм в области запястья.
Кости пясти
Пясть (metacarpus) состоит из пяти пястных костей (ossa metacarpalia I—V). Все они имеют схожую структуру: основание (basis), тело (corpus) и головку (caput). Наибольшей длиной обладает II пястная кость. У первой кости на проксимальном конце имеется седловидная суставная поверхность для соединения с многоугольной костью. У V кости на основании четко выражен бугорок.
Кости пальцев рук (ossa digitorum manus) представляют собой три короткие кости в каждом пальце, именуемые фалангами (phalanx proximalis, media et distalis). У первого пальца имеется две фаланги.
Окостенение. Кости кисти проходят три стадии окостенения. Кости запястья у новорожденного хрящевые. В головчатой кости возникает ядро окостенения на 2-м месяце, в крючковидной — на 3-м месяце, в трехгранной — на 3-м году, в полулунной — на 4-м, в ладьевидной — на 5-м, в трапециевидной кости — на 5 — 6-м году, в гороховидной: у девочек — на 7 — 12-м году, у мальчиков — в 10—15-летнем возрасте.
В пястных костях заместительные ядра образуются в диафизах на 9—10-й неделе эмбрионального развития. После рождения, к третьему году, появляются костные ядра в головках, а у I пястной кости – в основании.
В фалангах пальцев ядра окостенения образуются в их основаниях на 8—12-й неделе внутриутробного развития, а на 3-м году — в проксимальных эпифизах.
Аномалии. К аномалиям в развитии скелета верхних конечностей можно отнести дополнительные (временные) кости: 1) центральная кость запястья между многоугольной, головчатой и ладьевидной костями; 2) самостоятельная кость в области шиловидного отростка III пястной кости; 3) добавочная трапециевидная кость; 4) независимая костная точка шиловидного отростка трехгранной кости.
Подобные дополнительные кости иногда могут приводить к ошибкам в рентгенологической диагностике.
Кости пясти
Пясть состоит из пяти трубчатых пястных костей. Пястная кость первого пальца короче остальных, но отличается своей массивностью. Наиболее длинной является вторая пястная кость. Следующие кости по направлению к локтевому краю кисти уменьшаются в длине. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку.
Основания пястных костей входят в сустав с костями запястья. Первые и пятые пястные кости имеют суставные поверхности седловидной формы, в то время как остальные обладают плоскими суставными участками. Головки пястных костей характеризуются полушаровидной суставной поверхностью и соединяются с проксимальными фалангами пальцев.
Кости пальцев
Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной. Исключение составляет первый палец, имеющий только две фаланги —проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги являются наиболее длинными, дистальные — наиболее короткими. Каждая фаланга имеет среднюю часть — тело и два конца — проксимальный и дистальный.
На проксимальном конце располагается основание фаланги, тогда как дистальный его конец образует головку. На каждом из концов фаланги имеются суставные участки для соединения с соседними костями.
В руке также имеются сесамовидные кости, которые располагаются в сухожилиях между пястной костью большого пальца и его проксимальной фалангой. Нередки также дополнительные сесамовидные кости между пястной костью и проксимальной фалангой второго и пятого пальцев. Сесамовидные кости обычно находятся на ладонной поверхности, хотя иногда встречаются и на тыльной. Говоря о сесамовидных костях, нельзя не упомянуть и о гороховидной кости. Все сесамовидные кости, как и любые выступы, увеличивают механическую силу тех мышц, которые присоединяются к ним.
Используемая литература: Мед. атлас. Анатомия человека. Билич 2012.
Классификация отделов кисти
Человеческая рука (manus) делится на три основных отдела:
- Запястье (carpi);
- Пястная часть (metacarpi);
- Кости пальцев (ossa digitorum), что также часто называют «фалангами».
Кстати, именно от латинского слова «manus» произошли слова «мануальный» и «маникюр».
Я решил немного разнообразить этот скучный рентгеновский снимок. Красным цветом выделил запястье, голубым — пясть, а зеленым — кости пальцев (фаланги).
Кости запястья (ossa carpi)
Кости запястья включают восемь мелких прочных костей, которые размещаются в два ряда — проксимальный и дистальный. Чтобы не запутаться в них, нужно следовать принципам, о которых я упоминал в статье, касающейся анатомии человека.
На этом рисунке я я выделил красным цветом проксимальный ряд костей запястья, а зелёным — дистальный.
Теперь давайте проанализируем настоящий рентгеновский снимок и попробуем определить проксимальный и дистальный ряды костей запястья (цвета такие же):
Проксимальный ряд костей запястья:
- Ладьевидная кость (os scaphoideum). Эта кость располагается самой крайностью (то есть «лучевой») среди всех костей проксимального ряда. Она также является самой крупной среди проксимальных костей. Не путайте её с трапециевидной костью, которая находится в дистальном ряду, о которой будет сказано позже. Чтобы избежать путаницы, сначала разберитесь с проксимальным и дистальным рядом, а затем уже с отдельными костями;
- Полулунная кость (os lunatum). Эта кость имеет очень вогнутое дистальное основание, что и обуславливает ее форму, напоминающую полумесяц. Хотя эта характеристика не так заметна при взгляде на всю кисть, она становится более очевидной, когда вы смотрите на полулунную кость в отдельности. На изображении вы найдете её сразу после ладьевидной кости — она плотно прилегает к ней с медиальной стороны;
- Трехгранная кость (os triquetrum). Название этой кости также красноречиво — если рассмотреть ее в отдельности, можно заметить три грани. Она занимает самое медиальное (то есть «локтевое») расположение среди всех проксимальных костей;
- Гороховидная кость (os pisiforme). Это самая маленькая кость запястья. Она плотно соединяется с трехгранной костью, что помогает вам найти гороховидную кость, если вы уже идентифицировали трехгранную.
Когда вам требуется найти какую-либо кость запястья, первым делом, вы должны отличать проксимальный и дистальный ряды. Давайте сориентируемся на анатомическом планшете, когда кисть руки нам показана условными пальцами вниз.
Сначала найдем лучевую и локтевую кости. По лучевой кости определим сторонний край, где находится большой палец, а по локтевой — бок, где мизинец:
Теперь нам нужно найти кости запястья на рентгенограмме. Это не составит труда — восемь маленьких, плотных костей сильно выделяются на фоне остальных:
Далее следует разграничить дистальный и проксимальный ряды костей запястья. Этому мы уже научились в прошлом разделе, поэтому проксимальный ряд можно найти без труда (не забываем, что перед нами ладонь, которая расположена условными пальцами вниз):
Теперь, когда у нас есть все ориентира, мы можем быстро обнаружить, например, ладьевидную кость (os scaphoideum). Помним, что она:
- Находится в проксимальном ряду;
- Занимает самое «лучевое» расположение;
- Это самая большая кость среди костей проксимального ряда;
- Её форма напоминает судно, похожее на лодку.
Внимательно рассматриваем все кости запястья и находим ладьевидную кость:
По аналогичному принципу мы можем определить полулунную кость (os lunatum). Чтобы лучше понять её форму, представляющую собой полукруг, важно рассмотреть её отдельно. Дистальный край этой кости формирует характерную контурную линию, которая действительно напоминает половину луны:
Учитывая, что эта кость плотно прилегает к ладьевидной кости с медиального края, мы сможем найти её и на анатомическом планшете:
Двигаемся ещё более медиально (то есть в сторону мизинца) и встречаем трёхгранную косточку (os triquertum). К ней очень плотно примыкает гороховидная кость (os pisiforme). И здесь есть небольшая тонкость — отчётливо увидеть гороховидную кость вы можете лишь на ладонной поверхности кисти. Ладонная поверхность — это внутренняя поверхность, со стороны которой на пальцах нет ногтей.
Смотрите, на ладонной части кисти гороховидная кость (отмеченная жёлтым) «смотрит» на трёхгранную (отмеченную голубым), как будто шлем сидит на голове:
А вот на тыльной поверхности кисти (которая с ногтями, внешняя) мы явно различаем очертания трёхгранной кости, при этом практически не видя гороховидную:
Давайте закрепим наши знания, взглянув на рентгеновский снимок. С первого взгляда видно края запястья и оба ряда костей. Я решил их не выделять для ясности.
Тем не менее, я выделил сами кости проксимального ряда запястья. Контуры ладьевидной кости обведены красным, полулунной — зелёным, трёхгранной — голубым, а гороховидной — жёлтым цветом.
Дистальный ряд костей запястья
Здесь нас ждёт прекрасный сюрприз от анатомов древности. Эти ребята совершили огромное количество научных открытий, которые изменили нашу жизнь, но они не смогли придумать хорошего названия для двух рядом расположенных костей. В итоге мы имеем кость-трапецию и трапецевидную кость (это разные кости, постарайтесь не путать их).
- Кость-трапеция (os trapezium). Этой кости принадлежит латеральная позиция и она ближайшая к большому пальцу среди всех дистальных костей. Иногда её называют «пятиугольной костью». Заметьте, что сначала идет сама фигура «трапеция», а потом — её производное «трапецевидная». Таким образом, в дистальном ряду костей запястья кость-трапеция находится на самом латеральном месте, а за ней следует…
- Трапецевидная кость (os trapezoideum). Интересно, что она на самом деле гораздо больше напоминает трапецию, чем сама кость-трапеция;
- Головчатая кость (os capitatum). Это самая крупная из всех дистальных костей запястья. Более того, считается, что она также является самой большой среди всех запястных костей в целом. Аргументом тут служит лишь один соперник — ладьевидная кость из проксимального ряда, которая тоже достаточно большая;
- Крючковидная кость (os hamarum). А сейчас на экране у нас самая медиальная, или «локтевая», из всех дистальных костей запястья. В отличие от достаточно странной формы кости-трапеции, крючковидная кость действительно напоминает крючок.
Чтобы найти эти кости на анатомическом планшете и рентгеновском снимке, повторите два первых шага из предыдущего раздела, но вместо проксимального ряда направьтесь к дистальному:
Ну а далее по знакомому нам принципу, выбираем ориентир, например, кость-трапецию (os trapezium). Как мы помним, она самая латеральная, и самая «лучевая» — то есть, она наиболее близка к большому пальцу. Находим её безошибочно, пользуясь одним этим признаком:
Теперь мы можем выразить благодарность воображению древних анатомов и найти трапецевидную кость (os trapezoideum), которая тесно соединена с костью-трапецией. Запомните полезное правило: «сначала идет фигура, затем что-то похожее. С латеральной стороны начинается кость-трапеция, а следующая — трапецевидная».
Далее следует самая крупная кость всего запястья — головчатая кость (os capitatum). Обратите внимание на её удобное соединение с полулунной костью из проксимального ряда.
Завершает ряд крючковидная кость (os hamarum) — самая медиальная. Уже по одному этому признаку её нельзя перепутать ни с какой другой костью. Находим дистальный ряд, в нём видим самую медиально расположенную кость (то есть самую близкую к мизинцу) — это и есть крючковидная кость. Второй признак — это внешний вид. Изогнутая форма с острым углом — ничего похожего во всей кисти вы не увидите. Вот и наша крючковидная кость:
Теперь давайте найдем все эти кости на рентгеновском снимке. Кость-трапеция и трапецевидная кость выглядят несколько «слипшимися». Поэтому лучше всего начинать разбор с головчатой кости — она самая большая и заметная (обведена красным). Перемещаемся медиально от неё и сразу же видим крючковидную кость (отмеченную зелёным).
После этого идём к латеральному краю и рассматриваем границу между трапецией и трапецевидной костями — она, кстати, бывает довольно трудно различима. Главное, не перепутайте, что сначала, то есть с края, идёт кость-трапеция, а потом, к центру от неё, располагается трапецевидная кость (голубой цвет).
Пястные кости (ossa metacarpi)
Существовала небольшая путаница, затруднявшая запоминание костей кисти. На русском языке приставка «за» обозначает запястье, которое является самым проксимальным отделом кисти. На латинском языке же эта приставка относится к следующему отделу — пясти, что обозначается как «metacarpi», в отличие от «carpi» — «запястье». Значит, «за пястье» — это «carpi», а «пясть» — «meta carpi».
На этом снимке кости пясти выделены жёлтым цветом.
Итак, имеется пять костей пясти. Это длинные, трубчатые кости, они очень отличаются от коротких и плотных губчатых костей запястья. Кости пясти не имеют специальных названий, их просто нумеруют от первой до пятой в направлении от большого пальца к мизинцу. То есть пястная кость большого пальца — это первая пястная кость, а пястная кость мизинца — это пятая пястная кость.
Каждая пястная кость делится на тело (corpus ossis metacarpi), головку (caput ossis metacarpi) и основание (basis ossis metacarpi). Основание пястной кости соединяется с костями запястья, тогда как головка образует сустав с костями пальцев.
Давайте рассмотрим эти части на примере третьей пястной кости, которую мы видим (слева направо) со сторон ладонной, тыльной и локтевой поверхностей.
Красным цветом обозначено основание, то есть место соединения с запястьем. Жёлтым выделено тело — как и в большинстве длинных костей организма, оно расположено между. Зелёным обведена круглая головка — это поверхность, обеспечивающая соединение пястной кости с проксимальной фалангой пальца.
Все пястные кости во многом схожи по своей структуре, кроме одной. Возможно, вы задумались о большом пальце?
Нет, речь не о нём. Пястная кость большого пальца имеет минимальные отличия от остальных, она просто немного короче и плотнее. А вот пястная кость третьего пальца имеет на своём основании шиловидный отросток (processus styloideus), не зря мы его рассмотрели в качестве примера. На этом рисунке шиловидный отросток выделен отдельно:
Кости пальцев (ossa digitorum)
Эти короткие трубчатые кости также известны как «фаланги». Большой палец состоит из двух фаланг — проксимальной (phalanx proximalis) и дистальной (phalanx distales). Остальные пальцы же имеют три фаланги — проксимальную (phalanx proximalis), среднюю (phalanx media) и дистальную (phalanx distales).
На этом снимке проксимальные фаланги пальцев выделены красным, средние — зелёным (как видите, у большого пальца её нет), а дистальные — синим.
Студенты часто путают кости пясти с первой «фалангой». Это серьезная ошибка, и я хочу еще раз подчеркнуть, что кости пясти не имеют отношения к фалангам пальцев.
Каждая фаланга состоит из основания (basis phalangis), тела (corpus phalangis) и головки (caput phalangis). На этом изображении основания костей пальцев обведены красным, тела — жёлтым, а головки — зелёным.
Дистальная фаланга каждого пальца имеет бугристость дистальной фаланги. Это небольшая неровность, к которой прикрепляются сухожилия мышц.
Лексический минимум
Как всегда, я публикую перечень всех латинских терминов, которые я использовал в этой статье. Это для тех читателей, кто продолжает учить латинский язык после базового набора слов из моих первых трёх уроков (первый, второй, третий).
Вопросы по теме
Как влияет индивидуальная анатомия на структуру костей лучезапястья?
Индивидуальная анатомия значительно влияет на структуру костей лучезапястья. Хотя основные кости и их расположение в целом одинаковы у большинства людей, могут быть вариации в размерах, формах и углах суставов. Эти различия могут возникать под воздействием генетических факторов, физической активности и привычек, а также заболеваний. Например, у спортсменов, занимающихся определёнными видами спорта, могут наблюдаться адаптации в структуре костей, что в свою очередь влияет на их функциональность и подверженность травмам.
Существуют ли генетические особенности, влияющие на форму костей лучезапястья у разных этнических групп?
Да, существует множество исследований, указывающих на то, что генетика может играть роль в анатомических особенностях, включая форму и размер костей лучезапястья. Разные этнические группы могут иметь статистически значимые вариации в этих характеристиках. Это может быть связано как с приспособленческой эволюцией, так и с культурными практиками, которые влияют на физическую активность и нагрузку на конечности. Однако основная структура костей остаётся схожей у всех людей, что позволяет использовать единые подходы к изучению и лечению заболеваний и травм в этой области.
Как различия в строении костей лучезапястья могут повлиять на выбор спортивной активности?
Различия в строении костей лучезапястья могут существенно влиять на выбор спортивной активности. Например, если у человека наблюдается более высокая гибкость или подвижность в суставе, он может иметь больший успех в гимнастике или акробатике. Напротив, если кости имеют более массивное строение, это может сделать его более подходящим для силовых видов спорта, таких как тяжёлая атлетика. Понимание этих различий важно не только для оптимизации тренировочного процесса, но и для предотвращения травм, связанных с чрезмерной нагрузкой на суставах, особенно если анатомия не соответствует характеру деятельности.