Какова нормальная толщина хряща в здоровом тазобедренном суставе и при коксартрозе 2-3 степени

Толщина хряща тазобедренного сустава является одним из ключевых показателей его здоровья. У здорового человека она составляет в среднем от 2 до 4 мм и играет важную роль в обеспечении амортизации, снижении трения между костями и сохранении подвижности сустава.

При развитии дегенеративных заболеваний, таких как коксартроз, толщина суставного хряща постепенно уменьшается. Особенно выраженные изменения наблюдаются при 2–3 степени заболевания, когда истончение хрящевой ткани сопровождается болевым синдромом, ограничением подвижности и деформацией суставных поверхностей.

Понимание нормальных и патологических значений толщины хряща позволяет своевременно диагностировать коксартроз, оценивать его прогрессирование и выбирать оптимальную тактику лечения.

Механизм появления патологии

Тазобедренный сустав представляет собой соединение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза. Его костные поверхности находятся под защитой гиалуроновой хрящевой ткани, что позволяет осуществлять движения в суставе, не испытывая трения или болевых ощущений. Суставная сумка и мышечно-связочный аппарат надежно укрепляют тазовую и бедренную кости. Внутри сустава находится суставная щель, заполненная синовиальной костью, производимой внутренней оболочкой капсулы. Это улучшает биомеханику функционирования сустава и обеспечивает хрящ питательными веществами, способствуя его обновлению.

Негативные воздействия, такие как врожденные нарушения опорно-двигательной системы, чрезмерные физические нагрузки, обменные расстройства, малоподвижная жизнь и травмы нижних конечностей, могут нарушать метаболизм в хрящевой ткани, снижая приток крови к суставу. В результате хрящ становится тоньше, деформируется, уменьшается объем синовиальной жидкости и изменяется её состав. Микрочастицы хряща, попадая в полость сустава, вызывают воспалительные реакции как внутри сустава, так и извне. В патологическом процессе может участвовать костная ткань, развиваясь в виде остеофитов, которые травмируют окружающие мягкие ткани и вызывают дискомфорт во время ходьбы.

Схематическое изображение здорового тазобедренного сустава и коксартроза.

Болевой синдром заставляет щадить пораженное сочленение, активные движения в суставе сознательно прекращаются. При этом атрофируются ягодичные мышцы и мышцы бедра на стороне поражения, усугубляются нарушения кровообращения тканей в участке патологии, ухудшается метаболизм и восстановительные процессы в хряще. Развивается анкилоз (неподвижность) тазобедренного сустава, некроз костной ткани вертлужной впадины и бедра в области головки приводит к разрушению сочленения.

Степени развития заболевания

На ранних стадиях заболевания наблюдается снижение выносливости при физических нагрузках. Возникает боль в области тазобедренного сустава, особенно после тяжелых физически нагрузок, поднятия тяжестей или длительной ходьбы. Порой единственным признаком недуга становится дискомфорт в паху.

В большинстве случаев такие симптомы остаются незамеченными, поскольку боль проходит после короткого отдыха. На рентгеновских снимках не наблюдается заметных изменений или выявляется лишь легкое сужение суставной щели, что соответствует первой стадии коксартроза.

Однако прогрессирование болезни продолжается, и через некоторое время болевые ощущения беспокоят в конце рабочего дня, после незначительной физической нагрузки. На восстановление трудоспособности и прекращение болевых ощущений требуется больше времени. Дискомфорт вызывает необходимость употребления анальгетиков.

С течением времени появляется хромота, боли «спускаются» на бедро и колено, амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшается. Рентгенограмма показывает значительное сужение суставной щели, деформацию головки бедренной кости и остеофиты. Эти изменения указывают на вторую степень коксартроза.

Коксартроз на рентгеновском снимке, соответствующий третьей степени заболевания (слева).

Замедлить прогрессирование болезни возможно на ранних этапах. В запущенных случаях, когда болезнь переходит в третью стадию, сустав серьезно разрушен, и требуется более серьезное лечение. На рентгенограмме можно заметить утолщение шейки бедренной кости, деформацию вертлужной впадины и головки бедренной кости, обширные остеофиты, а также участки асептического некроза, при этом суставная щель отсутствует.

Клинические проявления нарушают привычную двигательную активность. Больные могут ходить только при помощи специальных приспособлений (костылей, трости), появляется «утиная» походка. Наблюдается значительный перекос таза, укорочение пораженной нижней конечности, атрофия ягодичных мышц. Беспокоят интенсивные стартовые боли (после начала движения).

Болевой синдром приобретает стойкий характер, возникает в покое, особенно ночью. Нарушается общее состояние из-за постоянного дискомфорта в суставе, недосыпания, эмоциональной подавленности. Болезнь приводит к потере трудоспособности и появлению инвалидности 1-й – 2-й степени.

Рентгенодиагностика коксартроза: самые распространенные ошибки

Суставные заболевания требуют правильной диагностики для эффективного лечения. К сожалению, рентгенография коксартроза часто оставляет желать лучшего. Даже при высококачественных снимках нельзя быть уверенным в том, что:

а) диагностика будет корректной; б) стадию артроза определят правильно.

Ниже мы рассмотрим самые распространенные диагностические ошибки.

Снимок 1. На этом рентгеновском изображении показан здоровый тазобедренный сустав. Мы можем наблюдать:

• правильную округлую форму головки бедренной кости;
• нормальные размеры суставной щели, то есть достаточное расстояние между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

Здоровый тазобедренный сустав.

Тем не менее этому пациенту почему-то поставили диагноз «коксартроз второй стадии» и приговорили к операции по замене сустава.

На самом деле никакого коксартроза у пациента не было и в помине. Да, он жаловался на боли в бедре, но эти боли были вызваны грыжей межпозвоночного диска и защемлением бедренного нерва (что впоследствии подтвердила томограмма позвоночника). Соответственно, операция по замене сустава пациенту была не нужна, а боли в бедре прошли после успешного лечения грыжи диска.

Возникает закономерный вопрос: почему врач, интерпретировавший рентгеновские снимки, так неумело поставил диагноз «коксартроз второй степени»?

Для меня ответ очевиден: рентгенолог поликлиники не имел достаточной квалификации в диагностике артрозов (может быть, потому, что артрология, т. е. наука о болезнях суставов, до сих пор очень плохо преподается в институтах). И видимо, рентгенолог рассуждал так: раз уж пациента направили на рентген тазобедренных суставов, значит, он чем-то болен.

А поскольку, по мнению этого рентгенолога, самая частая болезнь тазобедренных суставов — артроз, значит, так и запишем: у пациента коксартроз, для верности добавим: второй стадии. То, что таким образом он приговаривает пациента к операции по замене сустава, рентгенолога едва ли волновало.

Это ужасно, но, к сожалению, подобные ошибки врачей-радиологов происходят довольно часто; чуть ли не каждый день ко мне приходят пациенты с диагнозом «коксартроз», при этом у них нет никаких признаков заболевания, а боли объясняются либо синдромом грушевидной мышцы, либо трохантеритом, либо грыжей межпозвоночного диска.

Существуют и диагностические ошибки в обратную сторону, когда пациенту назначают лечение от несуществующего заболевания позвоночника, полагая, что боли в ноге связаны с защемлением нерва, в то время как прогрессирующий артроз тазобедренного сустава остается не замеченным. Один из таких случаев будет рассмотрен ниже.

Снимок 2. Пациент обратился к врачу по поводу боли в правом паху и правом бедре, возникающей только при ходьбе или вставании со стула.

Коксартроз второй степени.

Врач, осматривающий пациента, подошел к своему делу весьма формально: он осмотрел только спину больного, а ноги смотреть не стал. И хотя спина пациента была в полном порядке, вердикт медика был таким: «остеохондроз позвоночника».

В результате пациента 2 года (!) лечили от несуществующего остеохондроза. Но поскольку пациенту становилось только хуже, его, наконец, отправили на обследование. И провели, помимо прочего, рентген тазобедренных суставов. После получения рентгеновских снимков врачи наконец смогли (спустя 2 года) поставить правильный диагноз: «коксартроз».

Вот что мы видим на снимке пациента:

• головка бедренной кости «сдвинулась» к вертлужной впадине, расстояние между костями резко снизилось (это указывает на уменьшение суставной щели). Это свидетельствует о том, что суставной хрящ, который покрывает контактирующие части костей, значительно истончен (как известно, на рентгене хрящ не виден);
• в отсутствие «амортизирующего» хряща, головка бедренной кости начинает деформироваться и расплющиваться. Она уже не имеет идеальную округлую форму.

Такие изменения рентгенологического характера соответствуют коксартрозу второй стадии.

Снимок 3. Здесь представлен снимок пациентки, которой диагноз «коксартроз» поставили вовремя, еще на первой стадии болезни. Но, несмотря на своевременно поставленный серьезный диагноз, сама пациентка очень безалаберно отнеслась к своему здоровью и 5 лет игнорировала назначенное врачами правильное лечение. Вот что представлял ее сустав через 5 лет:

• суставной хрящ практически полностью разрушен (расстояния между костями нет, головка бедренной кости почти полностью «вросла» в вертлужную впадину);
• головка бедренной кости подверглась значительной деформации, а цвет её верхней части на рентгеновском снимке кажется более светлым (это может быть признак микроперелома костной структуры из-за повышенного давления на верхнюю часть головки).

Коксартроз 3-й стадии.

Все указанные рентгенологические характеристики относятся к коксартрозу третьей степени. Последующая стадия заболевания была подтверждена во время осмотра пациентки. К большому сожалению, игнорирование ее здоровья и отсутствие лечения на ранних этапах привели к необходимости оперативного вмешательства для замены тазобедренного сустава.

Симптомы коксартроза

Симптоматика нарастает постепенно. Чем выше степень, тем больше новых признаков.

Ограниченность движений

При активном воспаленном процессе и иссечении костной ткани происходит компенсаторное разрастание костной структуры. Объем движения начинает уменьшаться. На конечных стадиях такие симптомы могут вызывать дополнительные отклонения:

• переход воспалительного процесса на синовиальную оболочку;
• образование фиброзной ткани внутри сустава.

Скованность движений появляется на каждой стадии. При заболевании 1 степени ограничиваются вращательные движения. На 4 – человек не может ходить, приседать, вставать, поворачивать ногу в сторону.

Болевой синдром

На 1 стадии боль практически отсутствует, человек может ощущать дискомфорт. Артралгия образуется при 2 степени. Если человек продолжительно отдыхает, она уменьшается. Острую боль провоцируют следующие факторы:

• активные движения;
• подъем тяжелых грузов;
• переохлаждение;
• вирусные и бактериальные инфекции системного характера;
• обострении хронических заболеваний в области опорно-двигательного аппарата (например, синовита).

Периодически наступает этап ремиссии. Человек перестает чувствовать болезненность. Но обострение наступает сразу после влияния негативных факторов.

Хруст

Хруст в суставах наблюдается во время движений:

• при сгибании и разгибании;
• при передвижении;
• при вращении тазобедренного сустава.

При движениях появляется хруст, щелчки, потрескивания. Признак возникает при взаимодействии костных отростков, остеофитов. Чем больше они трутся, тем сильнее воспаление, повреждение. Обычно хруст сопровождается болью.

Хромота

Развивается на 3-4 стадии. Человек сильно прихрамывает, для стойкой походки ему требуется трость. Причина состояния:

• контрактуры в сгибах;
• значительные повреждения суставных поверхностей;
• деформации внутри суставной полости.

У пациента наблюдается невозможность полностью выпрямить ногу, каждая попытка передвижения вызывает хромоту и боль. При ходьбе он старается обопрись на здоровую конечность, что изменяет центр тяжести.

Укорочение нижней конечности

Этот признак начинает проявляться не ранее третьей стадии. Нога может укоротиться на сантиметр. В случае запущенности болезни укорочение конечности станет более выраженным. Причинами этого могут быть:

• атрофические изменения в мышцах;
• разрушение хрящей;
• уменьшение пространств в суставной полости;
• деформация и повреждения головки бедренной кости.

Чем больше укорочение, тем сильнее хромота.

Спазмы мышц

Пациенты с коксартрозом периодически сталкиваются со спазмами в мышцах. Причины могут быть следующие:

• недостаточная крепость связок — мышцы находятся в состоянии спазма для сохранения целостности тазобедренного сустава;
• воспаление синовиальной оболочки;
• повреждение нервных окончаний остеофитами, что вызывает компенсаторное подавление болевого синдрома.

Признак не сохраняется на всем протяжении болезни. Он появляется периодически.

Методы диагностики коксартроза

Диагностикой и лечением патологии занимается ортопед, ревматолог, хирург. Проводят комплекс лабораторно-инструментальных методов, чтобы с точностью определить диагноз.

Рентгенография

Благодаря исследованию устанавливают стадию развития патологического процесса. На снимках видны изменения:

• разрушение тазобедренного сустава;
• сужение суставной щели;
• деформация суставных поверхностей костей;
• образование остеофитов.

Снимок делается только в одной проекции, что затрудняет диагностику полной картины заболевания.

Компьютерная томография

Определяют разные проекции суставной полости и окружающих тканей. Выявляют изменения:

• степень утолщения костной структуры;
• поражение гиалинового хряща;
• состояние связок и сухожилий;
• поражение нервных тканей, мышечных волокон и сосудов в результате значительных воспалительных процессов и разрушения костных структур.

КТ – метод, который одновременно определяет состояние твердых и мягких тканей.

Магнитно-резонансная томография

Заболевание исследуется поэтапно с использованием срезов пораженной области. Специалист анализирует состояние суставов, связок, мышц, нервов, сосудов и костей. Этот метод является наиболее информативным для диагностики заболеваний, касающихся опорно-двигательного аппарата. В ходе анализа выявляют:

• проблемы с кровоснабжением тканей с помощью МРТ с контрастным веществом;
• размеры повреждений в костях и связках;
• разрастание фиброзной ткани.

Медики рекомендуют проводить МРТ в случае подозрения на коксартроз, однако доступ к этой процедуре может быть ограничен в некоторых медицинских учреждениях.

Когда следует обратиться к врачу

Коксартроз представляет собой серьезное и, что немаловажно, необратимое заболевание тазобедренных суставов, и если его не лечить вовремя, это может привести к полной утрате работоспособности.

Первые проявления коксатроза зачастую не вызывают у пациента беспокойства. Небольшая боль в суставе после нагрузки списывается на перенапряжение и усталость. Обычно после отдыха неприятные ощущения проходят и человек успокаивается, что совсем неправильно. Уже на этом этапе следует обратиться к специалисту.

Застав болезнь на первых стадиях и получив квалифицированное лечение можно значительно продлить время полноценной работы тазобедренных суставов, сохранить их работоспособность и улучшить самочувствие человека.

Определить есть ли у человека коксартроз, может только врач. Домашнее лечение предполагает выполнения пациентом требований:

• Снижение веса;
• Правильное, сбалансированное питание;
• Поддержание оптимального питьевого режима (не менее 2 литров воды в день);
• Снижение нагрузки на сустав, например, использование трости при ходьбе;
• Регулярные занятия лечебной физкультурой.

При диагнозе второй степени заболевания пациента следует направить в стационар, где методы лечения станут более интенсивными. В дополнение к медикаментозной терапии потребуется лазерное воздействие, ультразвуковое лечение и электрофорез. Лечебная физкультура должна проводиться под наблюдением специалистов. Этот этап терапии может занимать продолжительное время, и облегчение может не наступить немедленно.

Если болезнь определяется уже на третьей степени, или несмотря на проведенные лечебные действия состояние больного только ухудшилось, возможно применение более серьезных мероприятий. На этой стадии прибегают к оперативным методам. Сустав полностью заменяют на протез. Эндопротезирование на сегодняшний день достаточно распространенный способ избавления от коксартроза.

Протезы приживаются в течении одного или двух месяцев. На то как быстро это произойдет влияют многие факторы, это и возраст пациента, его физическое состояние на момент проведения оперативного вмешательства, правильное выполнение всех рекомендаций врача. Обычно протез возвращает человеку былую подвижность, избавляет от болей, позволяет вести нормальный образ жизни. Стандартный срок службы протеза 15-20 лет.

Такое серьезное вмешательство, как эндопротезирование, требует от пациента терпения в период реабилитации. На этом этапе существуют определенные ограничения:

• Полный отказ от занятий спортом;
• Исключение физических нагрузок на прооперированный сустав;
• Ходьба только с использованием костылей в течение двух месяцев;
• Запрет на выполнение рискованных упражнений (резкие наклоны, приседания и прочее).

В первые дни после операции все движения должны осуществляться под контролем медицинского персонала. Соблюдение всех рекомендаций врача необходимо для хорошего заживления и приживления протеза.

Обычно после полного восстановления человек не испытывает особых болей, он может вернуться к привычному образу жизни, заниматься спортом, проводить пешие прогулки.

Рекомендации специалистов

Какая бы степень коксартроза не была у человека, стоит соблюдать общие правила:

• После длительного сидения рекомендуется делать короткие прогулки;
• Не следует долго находиться в одной позе (на боку или спине);
• Необходимо выполнять предписанные врачом лечебные упражнения;
• Контролировать свой вес.

Сколько мм толщина хряща здорового тазобедренного сустава и сколько при кокартрозе 2-3 степени

Применение ультразвуковой диагностики позволяет обнаружить ранние стадии коксартроза, такие как синовит, разрушительные изменения в субхондральной пластинке и уменьшение толщины гиалинового хряща. В случаях II и III стадии заболевания данный метод позволяет детально исследовать состояние не только субхондральной пластинки, но и синовиальной оболочки сустава. При посттравматическом коксартрозе ультразвуковое сканирование в области поврежденного вертлужного впадины дает возможность адекватно оценить состояние суставных поверхностей и подобрать индивидуальный план лечения для каждого пациента. Ультразвуковое исследование является безопасным, доступным и информативным методом, включающим как качественное, так и количественное оценивание тканей тазобедренного сустава.

Остеоартрит является наиболее распространенной суставной патологией, что в дальнейшем может привести к инвалидности [5]. Согласно данным Насонова Н.А., 2008, ожидается, что к 2020 году количество пациентов с остеоартритом удвоится [10]. Современные представления о заболевании рассматривают остеоартрит как гетерогенную группу различных по причине заболеваний, аналогичных по биологическим, морфологическим и клиническим проявлениям. При этом в патологический процесс вовлекаются не только хрящ, но также и все сопутствующие структуры сустава – субхондральная кость, связки, суставная капсула, синовиальная оболочка и окружающие мышцы [2].

Различают первичный и вторичный остеоартроз. Причины первичного остеоартроза остаются невыясненными. Остеоартроз рассматривается как мультифакторное заболевание, развитию которого способствуют многочисленные конституциональные и локальные факторы.

Вторичный остеоартрит может возникать в результате травматических повреждений, врожденных заболеваний опорно-двигательной системы, эндокринных расстройств, а также таких состояний, как ревматоидный артрит, инфекционные артриты, асептические некрозы и прочие патологии суставов и костей [11,12,13]. Наиболее распространенным является остеоартрит тазобедренных суставов (коксартроз), способствующий прогрессирующему ухудшению функциональных возможностей сустава вплоть до полной его утраты [1,2,4,8]. Социальная актуальность этого заболевания заключается в том, что оно ведет к потере трудоспособности у населения [1,8].

Золотым стандартом диагностики патологии костной системы является метод рентгенографии. Кажущаяся простой диагностика артроза на деле оказывается сложной и для клиницистов и для рентгенологов [3]. Медленно нарастающие дистрофические изменения никаких признаков воспаления не имеют, и лишь при повреждении синовиальной оболочки сустава может возникать асептическое воспаление, называемое синовитом. Рентгенологические исследования позволяют диагностировать выраженные морфологические изменения, степень которых соответствует глубине разрушения хрящевого покрова, что существенно ограничивает возможность оказания своевременного лечения на ранней стадии заболевания у больных с первичным коксартрозом, когда в патологический процесс вовлечен только суставной хрящ [8,9]. Медленно нарастающие дистрофические изменения никаких признаков воспаления не имеют, и лишь при повреждении синовиальной оболочки сустава может возникать асептическое воспаление, называемое синовитом.

Более ранняя диагностика при первичном коксартрозе может позволить разработать методы профилактики прогрессирования патологического процесса. Внедрение в клиническую ортопедию метода УЗИ существенно расширяет представление о структурном состоянии суставных поверхностей и параоссальных тканях на всех стадиях заболевания [5].

Целью данного исследования явилось определение эхопризнаков различных стадий коксартроза с помощью метода УЗИ.

Материалы и методы исследования

Ультразвуковое исследование выполнено на аппаратах Voluson 730 PRO (Австрия) и Hitachi (Япония) с использованием линейного датчика с частотой 7,5 Мгц. Сканирование тазобедренных суставов выполнено в положении больного лежа на спине, датчик устанавливали по передней поверхности бедра, параллельно пупартовой связке, на 1 см ниже (стандартное сканирование), оценивали качественные характеристики головки: сферичность, структурное состояние контуров головки и впадины, конгруэнтность их суставных поверхностей, наличие глыбок, фрагментов, дегенеративных кист; количественная оценка включала измерение акустической плотности (АП, усл.ед.) субхондральной пластинки и в зонах с деструктивными изменениями, размеров глыбок, фрагментов, гипоэхогенных кист и величины звукопроводимости.

При сканировании вдоль шейки бедренной кости оценивали структурное состояние капсулы сустава, измеряли толщину фиброзной и синовиальной оболочек. Обследованы больные с коксартрозом (I-III стадии) и контрольная группа здоровых людей.

Содержательная характеристика клинического материала отражена в таблице 1. Статистическая обработка результатов осуществлялась с применением вариационных методов и расчета параметрического t-критерия по Стьюденту. Для анализа использовались стандартные программы Microsoft Excel. На протяжении всего исследования проводилась верификация данных УЗИ в сравнении с рентгенографическими данными. В работе применена классификация Косинской Н.С. [7].

Результаты исследования и их обсуждение

При сканировании тазобедренного сустава у здоровых обследуемых, головка бедренной кости имела сферичную форму и была центрирована во впадине, контур субхондральной пластинки был ровный, однородный. Глубина проникновения ультразвука равнялась 1,8+0,2 мм, акустическая плотность субхондральной пластинки головки бедра = 185+16 усл.ед., толщина фиброзной оболочки капсулы сустава равнялась 1,8+0,4 мм, синовиальной оболочки – 5,2+0,4 мм, гиалинового хряща – 1,5+0,6 мм.

На первой стадии коксартроза пациенты сообщали о непостоянных болях в тазобедренных суставах, которые усиливались после длительных прогулок и физической активности. Рентгенологически по краям вертлужной впадины можно было обнаружить остеофиты размером от 1,3 до 3,5 мм, а также участки склерозированной костной ткани. Ультразвуковое исследование показало, что у пациентов с первой стадией коксартроза наблюдается уменьшение толщины гиалинового хряща до 0,9 ± 0,04 мм, а также уплотнение переднелатеральной части головки бедренной кости (АП=199±12 усл.ед.), снижение акустической плотности латерального и медиального краев головки до 155±10 усл.ед. (p<0,05) в сравнении с контрольной группой. При исследовании капсулы сустава визуализировалась натянутая фиброзная оболочка, а также умеренное утолщение синовиальной оболочки до 6,5±0,5 мм. Таким образом, эхопризнаки начальной (I) стадии коксартроза демонстрируют гетерогенность структуры субхондральной пластинки головки бедренной кости (наличие уплотненных участков и небольших фрагментов по краям), уменьшение толщины гиалинового хряща и проявление умеренного синовита.

При второй стадии коксартроза все обследуемые отмечали боли в области тазобедренного сустава во время ходьбы и после, а также при придании конечности положения отведения и внутренней и наружной ротации. Рентгенологически отмечалось неравномерное снижение высоты суставной щели, появление краевых остеофитов по краям вертлужной впадины и по наружным контурам головки бедра.

Ультразвуковое исследование пораженного тазобедренного сустава позволило выявить эхопризнаки выраженных деструктивных изменений головки: мелкие глыбки по латеральному и медиальному краям головки (АП=135+11 усл.ед.) и отдельные фрагменты (АП=141+17 усл.ед.) вдоль и над верхушкой эпифиза, визуализировались участки истончения субхондральной пластинки до 0,5мм, гиалиновый хрящ толщиной 0,08–0,05 мм дифференцировался в виде островков (рис. 1а). При проведении функциональных проб с отведением и приведением бедра в очагах деструкции головки визуализировались мелкие гипоэхогенные кисты размером 1,0Х0,05Х0,08 мм. Фиброзная оболочка капсулы сустава была неоднородной структуры и утолщена до 3,6+0,6 мм; синовиальная оболочка – 7,5 ± 1,5 мм (рис. 1б).

У больных с третьей стадией коксартроза при клиническом осмотре отмечалась выраженная хромота, утомляемость мышц, постоянные интенсивные боли в области тазобедренного сустава и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, амплитуда движений в пораженном суставе была значительно снижена и составляла 10–15° в сагиттальной плоскости. Рентгенологически при третьей стадии заболевания, как при первичном, так и вторичном коксартрозе определялись: нарушение сферичности головки бедренной кости, дисконгруэнтность сочленяемых поверхностей, сужение «щели» суставной, очаги склероза и субхондральные кисты.

При ультразвуковом анализе выявлены выраженные разрушительные изменения в суставных поверхностях: субхондральная пластинка демонстрировала фрагментацию, между гиперэхогенными фрагментами визуализировались гипоэхогенные кисты неправильной формы и разного размера с АП=65±11 усл.ед., звукопроводимость увеличилась до 12±7 мм, гиалиновый хрящ практически отсутствовал, а суставная щель стала неравномерной и суженной до 0,05±0,02 мм (рис. 2а). Признаки синовита сохранялись, но в отличие от первой стадии, фиброзная и синовиальная оболочки стали неоднородными по структуре и утолщенными до 4,8 ±2,20 мм и 7,9±2,1 мм соответственно. При исследовании области шейки бедренной кости визуализировались гипоэхогенные кисты различных размеров в области фиброзной и синовиальной оболочек (рис. 2б).

У больных с вторичным остеоартрозом тазобедренного сустава головка бедренной кости определялась в виде отдельных фрагментов размером 3,6–11 мм, АП= 85+10 усл.ед. После травмы вертлужной впадины, контур ее визуализировался в виде фрагментов различной эхоплотности (АП=93–100 усл.ед.), между которыми располагались участки с более низкой акустической плотностью (АП= 65+5 усл.ед.). При повреждении шейки бедренной кости, как правило, визуализировался, дефект ее контура в виде диастаза размером до 5 мм, а также отдельные фрагменты и глыбки с АП=119 усл.ед. (рис. 3а,б).

Использование метода УЗИ для оценки структурного состояния тазобедренного сустава позволяет выявить начальные признаки коксартроза, такие как, синовит, деструктивные изменения в области субхондральной пластинки. При II,III стадии заболевания с помощью метода УЗИ возможно детализировать структурное состояние не только субхондральной пластинки головки, но и синовиальной среды сустава. При посттравматическом коксартрозе УЗИ позволяет адекватно оценить структурное состояние суставных поверхностей, особенно в области повреждения вертлужной впадины и выбрать подходящий метод лечения индивидуально для каждого пациента. Ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом, так как включает и качественную и количественную характеристики оцениваемых структур тазобедренного сустава.

Причины дегенеративного патогенеза

Существуют первичный и вторичный типы этой болезни. В случае первичного типа причины возникновения остаются неясными, так как процесс развивается спонтанно и без очевидных оснований. Вторичный тип развивается на фоне травм, неправильного образа жизни и ряда заболеваний. Различные факторы могут способствовать возникновению и прогрессированию этого заболевания, в том числе:

• последствия травм, таких как переломы, вывихи, ушибы и повреждения связок;
• чрезмерные физические нагрузки;
• гиподинамия и малоподвижный образ жизни;
• избыточный вес;
• долгосрочные инфекции в организме;
• ревматоидный артрит;
• злоупотребление курением;
• старение;
• эндокринные расстройства, включая сахарный диабет;
• обменные нарушения;
• врожденные аномалии развития тазобедренного сустава (дисплазия, врожденный вывих);
• различные проблемы, касающиеся позвоночника;
• наследственная предрасположенность.

Есть прямая взаимосвязь между лишним весом и вероятностью проблем с суставами.

Хирургическое лечение и цена

При диагнозе коксартроз тазобедренных суставов третьей степени и необходимости хирургического вмешательства, стоимость операции зависит от применяемой методики, и не следует откладывать это на потом. Ожидание чудесного излечения с помощью консервативных методов, которые могли бы восстановить суставные поверхности и привести к образованию нового хряща, не имеет смысла. Не усложняйте свою ситуацию, если процесс дегенерации уже достиг критической стадии: вернуться к здоровью невозможно, природой не предусмотрен механизм самовосстановления.

Врач показывает имплант тазобедренного сустава для бесцементной фиксации.

Если порекомендовал специалист при коксартрозе тазобедренного сустава операцию, значит, другого выхода нет. Пациенту, в зависимости от особенностей заболевания, могут предложить:

• артродез – эта процедура обеспечивает лишь исправление опорной функции, заключаясь в жесткой фиксации суставных костей с помощью металлических пластин, что полностью исключает движение в суставах;
• эндопротезирование – это наилучший хирургический метод, который позволяет кардинально решить проблемы, связанные с коксартрозом (успех в выздоровлении составляет почти 100%);
• остеотомия – эта методика в большей степени имеет целью отложенное время для замены сустава, где кость выравнивается по оси посредством контролируемого перелома, а затем сращивается в оптимальном для сустава положении, что позволяет снизить нагрузку на проблемную область, уменьшить болевые ощущения и улучшить походку.

Как правило, на завершающих стадиях заболевания проводят замену неработоспособного костного соединения модернизированным эндопротезом. Этот высокотехнологичный подход позволяет на десятилетия вперед обеспечить пациенту полноценное и безболезненное существование, отсутствие двигательно-опорных дисфункций, нормальную физическую форму. Эндопротезирование может быть:

• полная замена – при этом весь проблемный тазобедренный сустав заменяется на искусственный имплантат, что является наиболее эффективным способом полного восстановления подвижности в этом отделе;
• частичная замена – в данном случае протезируется только деформированная головка бедра, при условии, что вертлужный компонент находится в удовлетворительном состоянии, что в случае артрозов является редкостью.

Визуальное сравнение тотальное эндопротезирование(слева) и поверхностного(справа).

Импланты от компании Biomet.

Для операций по коксартрозу в основном используются имплантаты американского или английского производства. Они могут быть изготовлены из долговечных металлических сплавов, таких как кобальт и хром, или сплавов на основе титана. Керамика также часто применяется. Элементы вертлужной впадины зачастую оснащены высокопрочной полимерной прокладкой для улучшения стабильности аналогового сустава, а также обеспечения оптимальных амортизационных и скользящих свойств.

В России протезирование может быть выполнено бесплатно в рамках программы ВМП, которая обеспечивает высокотехнологичную медицинскую помощь на государственном уровне. Однако если патология вызвана системным заболеванием, таким как ревматоидный артрит или красная волчанка, это может повлиять на возможность безвозмездного оказания услуги. Вы можете пройти данную процедуру на платной основе в специализированных клиниках как в России, так и за рубежом, в центрах эндопротезирования.

Если диагностировали коксартроз тазобедренного сустава 3 степени, операция, цена в России везде примерно одинакова, по тотальной замене тазобедренного сустава обойдется где-то в 300 тыс. рублей. За рубежом – приблизительно 14 тыс. долларов. Что касается качества данной медуслуги, то отечественное эндопротезирование суставов и заграничное – это две абсолютно разные вещи. Российская хирургия в данном направлении пока еще отстает.

Вопросы по теме

Какова роль толщины хряща в функционировании тазобедренного сустава?

Толщина хряща играет критическую роль в обеспечении подвижности и амортизации тазобедренного сустава. Здоровый сустав с нормальным хрящом способен эффективно распределять нагрузки при движении, что предотвращает преждевременное изнашивание. При кокартрозе увеличение нагрузки на сустав приводит к истончению хряща, что снижает его защитные свойства и увеличивает риск болей и воспалений.

Какие факторы могут влиять на толщину хряща у здоровых людей и пациентов с кокартрозом?

На толщину хряща может влиять множество факторов, включая возраст, уровень физической активности, избыточный вес и генетическую предрасположенность. У здоровых людей хрящ может иметь толщину от 2 до 6 мм, тогда как у пациентов с кокартрозом, особенно на 2-3 стадии заболевания, толщина может уменьшаться до 1 мм или даже меньше, что приводит к болям и ограничению подвижности.

Как можно диагностировать изменение толщины хряща тазобедренного сустава?

Для диагностики изменений толщины хряща тазобедренного сустава применяются различные методы визуализации, такие как рентгенография, ультразвуковое обследование и магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является наиболее информативным способом, так как позволяет детально оценить состояние хряща и мягких тканей вокруг сустава, что особенно важно при подозрении на кокартроз.