Какой вид наркоза используется при операции на позвоночнике при компрессионном переломе

При операции на позвоночнике при компрессионном переломе обычно используется общий наркоз. Он позволяет полностью отключить сознание пациента и обеспечить максимальный комфорт и безопасность во время хирургического вмешательства.

В некоторых случаях может применяться спинальная или эпидуральная анестезия, которая обеспечивает обезболивание в области операции, сохраняя при этом возможность сознания пациента. Выбор метода анестезии зависит от конкретной ситуации и состояния здоровья пациента.

Как проводится кифопластика позвоночника в Германии?

• Проявления: Болезненные остеопоротические компрессионные переломы в области позвоночника могут вызвать постоянные изменения высоты позвонков и усугубить функции нервной системы.
• Лечение методом кифопластики в Германии: В ходе данной процедуры с использованием перкутанного метода без разрезов и швов вводится специальный цемент на основе полиметилакрилата в зону перелома. Это обеспечивает естественную эластичность и необходимую структуру тел позвонков. Боль, вызванная компрессионным переломом, устраняется практически моментально после операции.
• Период пребывания в стационаре после кифопластики: 5 дней.
• Реабилитация: 14 дней амбулаторного лечения.
• Самый ранний срок возвращения домой: 7 дней после вмешательства.
• Рекомендуемый срок возвращения домой: 14 дней после операции.
• Принятие душа возможно: на следующий день после вмешательства.
• Продолжительность нетрудоспособности после кифопластики: 2 недели постоперационно.
• Начало вождения автомобиля: через 1 неделю после вмешательства.

Кифопластика представляет собой минимально инвазивный метод, предназначенный для восстановления поврежденного позвоночника. Эта процедура была разработана с целью лечения таких состояний позвоночника, как разрушение и истощение костных структур позвонков.

Часто основной причиной подобных переломов выступает остеопороз. В последние годы методики кифопластики и вертебропластики приобрели новое значение не только в Германии, но и в других странах мира. Ранее для борьбы с компрессионными переломами, возникающими из-за остеопороза, в Германии применялись традиционные открытые операции.

При открытой операции, которая нацелена на восстановление поврежденного сегмента позвоночника и облегчение боли, требовались обширные разрезы для обеспечения доступа к нужным участкам.

Начиная с 1984 года кифопластика является малоинвазивной операцией.

Терминология

Вертебропластика представляет собой минимально инвазивную процедуру, направленную на стабилизацию перелома позвонка и устранение болевых ощущений. В поврежденный позвонок с помощью специальной иглы вводится костный цемент, который заполняет пространство между отломками и затвердевает всего за несколько минут. В кифопластике аналогично используется специальный баллон, который под давлением вводится в позвонок, корректируя деформацию и образуя полость внутри.

Как лечаться последствия остеопоротического перелома позвоночника в Германии?

Боль после вертебрального перелома

• Деформация позвоночника, проявляющаяся при наклоне вперед.
• Снижение диаметра и высоты тел позвонков.
• Постоянные изменения в структуре позвоночника вызывают снижение подвижности.
• Уменьшенная высота тел позвонков негативно сказывается на объеме легких, ухудшая дыхательную функцию и обмен веществ.
• Повышенное давление на внутренние органы по причине деформации позвоночника.
• Вероятність неврологических расстройств (паралич, онемение, слабость, нарушение рефлексов) в результате давления на спинной мозг и нервные корешки.

У здоровых людей вертебральный перелом может возникнуть в результате серьезной травмы.

У пациентов с остеопорозом такие переломы возникают во время обычной жизни: ситуации могут быть совершенно незначительными. Например, человек может получить перелом, споткнувшись на лестнице с сумкой, кашляя или чихая — все это вполне может привести к вертебральному перелому.

Боли в спине, возникающие вследствие компрессионного перелома, очень интенсивны и могут вызывать сильный дискомфорт.

Кроме того, каждый перелом кости может привести к эдеме (образование жидкости, вызывает болезненную внутреннюю отечность).

Чаще всего болевые ощущения локализуются в области перелома, обычно на уровне талии в поясничном отделе позвоночника. В этой зоне мышцы и связки подвергаются значительному растяжению, в то время как кости и суставы испытывают повышенное давление.

Боль ухудшается в сидячем положении. Также дискомфорт может возникать в положении лежа. Компрессионный перелом позвоночника уменьшает мобильность, продолжительность и качество жизни пациента.

Если позвоночник остается нестабильным в течение длительного времени, это может привести к быстрому развитию новых переломов. Боль, возникающая из-за компрессионного перелома, продолжит беспокоить до стабилизации поврежденной кости.

Для облегчения боли специалисты из Геленк Клиники в Германии рекомендуют использовать специальный фиксирующий корсет, который поможет поддерживать позвоночник в нужном положении. В некоторых ситуациях может быть необходимо выполнение кифопластики или вертебропластики.

Неврологические последствия остеопоротического компрессионного перелома позвоночника

Позвоночный столб защищает главную нервную систему (спинной мозг), от которого отходят нервы к мышцам и внутренним органам. Поэтому снижение высоты позвонка, произошедшее из-за его повреждения, может вызвать болезненные ощущения в определенных участках спинного мозга. Эти проблемы могут привести к повреждению спинного мозга и нервных корешков.

Паралич, онемение, упадок сил, нарушение рефлексов и потеря мышечной силы после компрессионного перелома позвоночника требуют комплексного лечения в специализированной клинике. После определения неврологических симптомов заболевания, точное место локализации и характер неврологической травмы, наступивших вследствие компрессионного перелома позвоночника, определяют при помощи обширного магниторезонансного обследования МРТ.

Вертебральный перелом изменяет форму скелета человека и ухудшает его функции

Позвоночник, как центральная структура, защищает и поддерживает внутренние органы, а также служит опорой для тела. Он отвечает за вертикальную позицию и равновесие человека в передвижении.

Деформация позвоночника приводит к потере его формы, а также к уменьшению объема легких. Это может сопровождаться нарушениями дыхания и значительно ухудшать обмен веществ и общее состояние здоровья пациента.

В зависимости от места перелома могут наблюдаться нарушения в работе нервов и возникновение болевых ощущений.

Кроме того, из-за потери высоты позвоночника увеличивается и давление на органы пищеварительной системы человека. Вертебральные переломы приводят к потере роста, хронической боли и трудности выполнения обычных повседневных задач.

Способность позвонков выдерживать нагрузки уменьшается, также наблюдаются проблемы с их эластичностью: пациент будет постоянно пытаться смотреть вниз, так как деформация позвоночника затрудняет поднятие головы.

Чрескожная вертебропластика при компрессионном переломе позвонка

Вертебропластика применяется для лечения компрессионных переломов. Обычно такие повреждения возникают из-за остеопороза, травм или опухолевых процессов. Суть метода заключается в минимально инвазивном заполнении поврежденного позвонка прочным цементом, что способствует его укреплению изнутри.

Процедура проводится через прокол специальной иглой с использованием интраоперации рентгена, известного как си-дуга или электронный оптический преобразователь. В поврежденный позвонок вводится высоковязкий костный цемент, который застывает всего за 8 минут, принимая свойства костной ткани и обеспечивая таким образом укрепление поврежденной зоны.

Анестезия при процедуре вертебропластики

Вертебропластика может выполняться как под местным наркозом, так и под эндотрахеальным наркозом.

Вся операция занимает примерно 40-50 минут и немедленно избавляет пациента от боли. Уже на следующий день после вмешательства человек может покинуть медицинское учреждение.

info

Рекомендуем ознакомиться с другими процедурами, проводимыми в нашем отделе при лечении компрессионных переломов позвонков.

Виды операций

На сегодняшний день существует множество методов хирургического вмешательства на позвоночнике, а также различных способов доступа. Ранее применялся исключительно открытый доступ. В зависимости от сегмента позвоночника, доступ может быть:

• задний — доступ осуществляется со спины;
• боковой — хирург достигает структур позвоночника с правой или левой стороны (используется только для шейного отдела);
• передний — доступ через брюшную полость (применяется для поясничного отдела).

Каждый метод доступа имеет свои показания, плюсы и минусы.

В зависимости от техники манипуляций на позвоночнике, выделяют следующие основные типы операций:

1. Дискэктомия — удаление части межпозвоночного диска, которая выступает за пределы позвоночника (грыжа или протрузия), в результате чего снижается давление на нервные корешки и проходят болевые ощущения.
2. Lаминэктомия — удаление задней части позвонка, ограничивающей спинномозговой канал. Может быть самостоятельной операцией или одним из этапов хирургического вмешательства.
3. Артродез — операция для стабилизации позвоночника, соединяющая 2 или более позвонков неподвижным способом. Применяется при травмах, дегенеративных заболеваниях и деформациях.
4. Вертебропластика — вмешательство, связанное с введением в поврежденный позвонок специального цемента через кожу с помощью иглы. Основные показания — компрессионные переломы при остеопорозе и метастатические опухоли.
5. Замена поврежденного диска на искусственный эндопротез или биопротез.

Выбор метода операции и подхода определяется хирургом, исходя из клинической ситуации. В зависимости от состояния могут применяться как открытые, так и современные минимально инвазивные методы (эндоскопические, лазерные и микрохирургические).

Суть ламинэктомии

Малоинвазивные операции на позвоночнике

Эти методики абсолютно безопасны для пациентов, не требуют больших разрезов и длительного восстановительного периода после операции.

Лазерная вапоризация

Это малоинвазивное хирургическое вмешательство применяется при наличии протрузии или грыжи межпозвоночного диска до момента их секвестрации. В процессе процедуры к области диска вставляется игла-проводник, по которой подается лазерный свет. Лазерное излучение определенной мощности воздействует на внутреннюю структуру диска, что приводит к коагуляции. В результате этого снижается давление внутри диска, уменьшается его выпячивание и ослабляется давление на нервные корешки.

К достоинствам процедуры можно отнести:

• низкий уровень травматизации;
• продолжительность операции составляет всего 30-60 минут;
• возможность проведения нескольких процедур;
• небольшой риск осложнений;
• краткий реабилитационный период.

Нуклеопластика

В рамках этой микроинвазивной манипуляции в межпозвоночный диск может вводиться холодная плазма (холодноплазменная нуклеопластика), электрод (электрокоагуляция) или химопапаин (хемонуклеолиз). Одно из этих воздействий разрушает внутреннюю часть диска, что способствует втягиванию выпячиваемой части назад.

К минусам этой процедуры можно отнести высокий риск рецидивов. Однако её плюсы заключаются в малой инвазивности, короткой продолжительности вмешательства, отсутствии необходимости в общем наркозе и минимальном реабилитационном периоде после операции.

Этапы выполнения нуклеопластики

Перкутанная дискэктомия

Данная техника отличается от традиционной дискэктомии тем, что дужка позвоночника удаляется через небольшой разрез на коже. Это менее рискованно, чем открытая операция, и требует меньшего времени для восстановления.

Диагностика перелома позвоночника

При поступлении пациента в медицинское учреждение и перед операцией (также и при других манипуляциях) для оценки состояния при переломе позвоночника проводится полная диагностика. Она включает внешний осмотр, анализы, аппаратные и иные исследования.

Весь процесс можно разделить на основные этапы:

1. Первичный. Опрос близких и свидетелей происшествия. Если пациент в сознании, ему также задаются вопросы;
2. Пальпация. Осуществляется осмотр травмированного участка, оценка реакции пострадавшего на врачи, проверка чувствительности и подвижности конечностей, анализ изменения изгиба позвоночника и прочее. Также устанавливается сложность перелома, его оскольчатость и вероятность смещения;
3. Оценка неврологического состояния. Проводится по международной шкале ASIA/ISNCSCI. Это позволяет выявить чувствительность мышц в разных участках тела, степень боли, сохранение рефлексов и прочие важные аспекты. На основании этих данных врач может сделать вывод о возможном наличии повреждений спинного мозга;
4. Аппаратные исследования. Являются заключительным этапом перед операцией при переломе позвоночника. Включают МРТ, ультразвуковую диагностику и другие процедуры, количество которых определяет состояние пациента и предыдущие результаты.

Виды оперативных вмешательств

Хирургические операции, проводимые при переломе позвоночника, зависят от его типа и сложности, и делятся на следующие категории:

• Вертебропластика. Используется для лечения компрессионных переломов. Включает введение зонда в поврежденный позвонок и последующую инъекцию специального цемента в трещину.
• Кифопластика. Также применяется при компрессионных переломах. Частично схожа с предыдущим методом, но включает размещение расширяющейся подушки в позвонок, что позволяет восстановить его высоту и исправить искривление позвоночника.
• Спондилодез. Применяется при оскольчатых переломах с большим разрушением. Включает полное удаление поврежденных позвонков и установку на их место специальных пластин с винтами и распорками.
• Минимально инвазивная стабилизация. Используется при сложных компрессионных переломах. Заключается в соединении деформированных позвонков с помощью титановой системы, что возвращает их в нормальное состояние.

Нуклеопластика

Суть этой миниинвазивной процедуры состоит в введении внутрь межпозвоночного диска проводника по которому туда доставляют действующие вещество или фактор для пластики диска. В наличии хирургов может быть:

• Холодоплазменная нуклеопластика — в хрящевую ткань диска вводится холодная плазма;
• Электрод с далее проводимой электрокоагуляцией пульпозного ядра диска;
• Хемонуклеолиз — в пульпозное ядро вводится химопапаин, обладающий ферментативным действием на хрящевую ткань диска.

При каждом из вышеперечисленных методов воздействие на внутреннюю часть диска приводит к его разрушению и в результате выпячивание втягивается назад. Все типы нуклеопластики являются краткосрочными процедурами, которые не требуют общего наркоза и долгого восстановления после операции.

Эпидуроскопия

Эта лечебно-диагностическая манипуляция основана на прямом исследовании эпидурального пространства и получении изображений ключевых анатомических структур, расположенных в области спинного мозга, таких как твёрдая оболочка, жёлтая связка, передняя продольная связка, кровеносные сосуды, нервные стволы и жировая ткань. Важнейшим аспектом является то, что эпидуроскопия дает возможность глубоко визуализировать патологические изменения, такие как спайки и секвестры, а также признаки воспалительных, фиброзных и стенозирующих процессов. Это делает ее важной частью малоинвазивной спинальной хирургии.

Среди значительных преимуществ эпидуроскопии можно выделить: минимальный травматизм, низкая анестезиологическая нагрузка на организм, возможность непосредственного перехода от диагностики к лечению. Например, можно устанавливать катетеры для длительной химиотерапии при опухолях спинного мозга, электроды для коагуляции диска в ходе нуклеопластики, производить удаление рубцовых тканей и вводить лекарственные средства (например, обезболивающие или противовоспалительные). В процессе возможен забор биопсии для гистологического анализа.

Ход операции

• 1 Место прокола обрабатывается антисептиками трижды;
• 2 Под рентгеновским контролем делается прокол иглой в проекции ножки поврежденного позвонка;
• 3 Игла устанавливается в прямой проекции безопасно, с постоянным рентгеновским контролем;
• 4 В боковой проекции игла безопасно помещается в тело сломанного позвонка под рентгеновским контролем;
• 5 Цемент замешивается в виде жидкого мономера и порошкообразного полимера в течение 3-5 минут;
• 6 Через систему смешивания вводится цемент, окрашенный барием для рентгеновской видимости;
• 7 Путем рентгенографии контролируется расположение цемента в теле позвонка;
• 8 Вводится 3-5 мл костного цемента, рентген позволяет предотвратить его попадание в позвоночный канал;
• 9 Если задняя стенка тела позвонка отсутствует, объем вводимого цемента может быть уменьшен;
• Спустя 5 минут после заполнения позвонка цементом игла убирается. На место прокола наклеивается антисептическая повязка;
• После этого пациента переводят в палату пробуждения под наблюдение анестезиолога и медперсонала.

Полное обследование и анализы

Перед операцией проводится обследование всех систем и органов в целях безопасного проведения операции и реабилитации пациента.

Операция выполняется с использованием стерильного одноразового набора (игла Джамшиди, костный цемент, система для смешивания)

Профилактика тромбоэмболии

Перед вмешательством всем пациентам надевают компрессионное белье для профилактики тромбоэмболии.

Бережное восстановление после операции

После операции принимаются меры по профилактике тромбоэмболии специальными препаратами строго по показаниям. Также перед операцией внутривенно вводится антибиотик для предотвращения инфекционных осложнений.

сразу после операции

После завершения операции пациент перемещается в комфортную палату под наблюдение дежурного врача-анестезиолога и медсестры.

Осуществляется контроль жизненно важных показателей: артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений, сатурации, т.е. контроль насыщения кислородом крови.