Какой препарат от подагры в инъекциях применяется один раз в месяц

Препарат, о котором идет речь, вероятно, это лечебный биопрепарат под названием «Ревенкор» или аналогичные средства, такие как «Дулера» и другие, используемые для лечения подагры. Они представляют собой моноклональные антитела, направленные на модуляцию воспалительных процессов и снижение уровня мочевой кислоты в организме.

Инъекции вводятся один раз в месяц, что делает их удобными для пациентов, страдающих от хронической подагры. Такие препараты помогают контролировать симптомы заболевания и снижать риск обострений, улучшая качество жизни больных.

Лечение подагры

Комплексное лечение подагры включает в себя две основные фазы: первая этапа фокусируется на купировании острого приступа подагрического артрита, тогда как вторая нацелена на предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни и новые атаки.

Способы лечения острого подагрического приступа:

• Колхицин (нераспространён в Российской Федерации)
• Нестероидные противовоспалительные средства (применяемые для купирования симптомов острого подагрического артрита, могут быть предоставлены в виде инъекций или таблеток)
• Глюкокортикостероиды (противовоспалительные гормоны), используемые при невозможности применения нестероидных средств или их недостаточной эффективности. Могут вводиться внутривенно, внутримышечно, в виде таблеток и через сустав.
• Местное лечение суставов: смешать одну столовую ложку димексида, три столовые ложки воды, две ампулы аналгина и две ампулы дексаметазона. Компресс накладывают на воспалённый сустав не более чем на один час. После снятия компресса следует втирать гель или крем с НПВП (например, диклофенак гель, кетонал гель, спрей артрозилен и так далее) на протяжении 10-14 дней.

Методы лечения для предотвращения прогрессирования заболевания.

• Лекарственные препараты, уменьшающие выработку мочевой кислоты путём ингибирования фермента ксантиоксидазы (аллопуринол). Препарат назначают в дозах от 50 до 100 мг между атаками при отсутствии противопоказаний. В दौरान обострения его следует избегать. Дозировку аллопуринола увеличивают постепенно каждые 2-4 недели до тех пор, пока уровень мочевой кислоты не нормализуется (МК). При нормальных показателях МК в крови (менее 320-350 мкмоль/л) уровень мочевой кислоты может начинать возрастать из тофусов. Необходимо иметь в виду, что при прекращении применения аллопуринола уровень мочевой кислоты возрастает до исходного за 3-4 дня. При стабильных показателях мочевой кислоты можно делать перерывы в приёме препарата на 2-4 недели. Уровень МК рекомендуется контролировать ежемесячно и соответственно корректировать дозу аллопуринола. При регулярном использовании этого средства необходимо следить за функцией печени (АЛТ, АСТ крови – раз в три месяца).
• Лекарства, способствующие выведению мочевой кислоты. Такие препараты применяются гораздо реже из-за возможности образования камней в почках.

Медикаментозное купирование острого приступа подагры

В данной статье анализируются механизмы, приводящие к подагре, её диагностические критерии и методы лечения. В локальной терапии острого подагрического артрита часто используется периартикулярное или внутрисуставное введение глюкокортикостероидов, в частности Дипроспана, при обязательном исключении септического артрита. Использование Дипроспана имеет значительные преимущества перед другими глюкокортикоидами благодаря своему высокому и быстрому дяду клиническому эффекту, хорошей переносимости и более низкой стоимости лечения.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: подагра, диагностика, лечение, внутрисуставные инъекции пролонгированных глюкокортикостероидов, Дипроспан

В статье подробно проанализированы механизмы развития подагры, диагностические критерии и возможные методы лечения. Для локальной терапии острого подагрического артрита зачастую применяются методы периартикулярного или внутрисуставного введения глюкокортикостероидов, включая Дипроспан. Преимущества Дипроспана по сравнению с другими глюкокортикоидами являются очевидными: его успешное, быстродействующее и продолжительное воздействие, отменная переносимость и более доступная стоимость.

Таблица 1. Характеристика ГКС, применяемых для локальной инъекционной терапии острого подагрического артрита

Таблица 2. Дозировка и порядок введения глюкокортикостероидов в суставы

Подагра – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и отложением уратов в суставных и/или околосуставных тканях, почках и других органах [1–3].

Примерно 0,1% населения сталкивается с подагрой, преимущественно это мужчины среднего и пожилого возраста (80-90%), у которых в течение 20-30 лет наблюдалась бессимптомная гиперурикемия. Доказано, что мужчины болеют подагрой в 20 раз чаще женщин.

Европейская лига по борьбе с ревматизмом (EULAR) рекомендует считать гиперурикемией уровень мочевой кислоты (МК) выше 360 мкмоль/л (6 мг/дл). Причины гиперурикемии могут включать ожирение, артериальную гипертензию, прием некоторых препаратов (диуретиков, малых доз ацетилсалициловой кислоты и других), генетические аномалии и злоупотребление алкоголем.

Увеличение уровня МК в крови может быть связано как с её высокой продукцией (усиленный синтез эндогенных пуринов), так и с низкой экскрецией, либо с комбинацией обоих факторов. Первичная гиперпродукция возникает из-за нарушений в ферментативной системе синтеза МК, такие как недостаток гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы или повышенная активность рибозофосфатпирофосфокиназы. Вторичная гиперпродукция может возникать вследствие увеличенного распада клеток при гемобластозах, парапротеинемиях, хроническом гемолизе или химиотерапии. Гиперурикемия также довольно часто сопутствует псориазу.

При кристаллизации МК формируются микротофусы (накопления кристаллов) в синовиальной оболочке и хрящах. Факторы, такие как травма, повышение температуры в суставе или изменение концентрации МК в крови, могут вызвать разрушение микротофусов, что приводит к попаданию кристаллов в суставную полость. Клетки синовиальной оболочки начинают производить цитокины (интерлейкины 1, 6, 8 и фактор некроза опухоли альфа), действующие как хемоаттрактанты для нейтрофилов. Иммуноглобулины и компоненты комплемента покрывают ураты, усиливая фагоцитарную активность нейтрофилов.

Снижение экскреции МК может быть индуцировано кристаллизацией уратов в почках на фоне повышения их выделения (больше 800 мг/сут) при первичной гиперпродукции МК. В результате развивается уратный тубулоинтерстициальный нефрит [5].

Клинические проявления подагры включают наличие тофусов, поражение суставов и почек (интерстициальный нефрит, нефролитиаз). Подагра значительно влияет на развитие атеросклеротических процессов и, следовательно, увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний, что определяет прогноз данной патологии.

Первым проявлением подагры может считаться первый приступ острого подагрического артрита, однако часто до этого наблюдается длительная гиперурикемия, предрасполагающая к образованию нефролитиаза.

Острый подагрический артрит провоцируется травмой, физической нагрузкой, посещением сауны, эмоциональным стрессом, изменением диеты (как перееданием, так и голоданием), употреблением алкогольных напитков, инфекцией, хирургическими вмешательствами, применением лекарств (наиболее часто тиазидных диуретиков, химиотерапевтических противоопухолевых средств). В дебюте заболевания нередко наблюдается поражение одного сустава нижних конечностей, причем у 50% больных поражен первый плюснефаланговый сустав (ПФС).

Подагрические атаки чаще всего возникают в ночное время и сопровождаются стремительным увеличением покраснения и температуры в области сустава, отёком и болевыми ощущениями. Воспалительные процессы могут затрагивать и мягкие ткани, создавая симптоматику, характерную для воспаления подкожной клетчатки или флебита. Температура тела может подниматься до фебрильных показателей. Обычно продолжительность атаки составляет от нескольких дней до нескольких недель, при этом суставы не подвергаются деформации.

Исследование экскреции МК должно проводиться после трехдневной диеты, исключающей пурины (мясо, бульоны, рыбу, птицу, бобовые, чай, кофе, какао, алкоголь, пиво). Определяют объем суточной мочи, pH, концентрацию МК и креатинина в моче и сыворотке крови. В норме за сутки экскретируется 300–600 мг (1,8–3,6 ммоль/л) МК.

При рентгенографическом исследовании суставов стоп при хроническом подагрическом артрите можно наблюдать краевые костные или кистовидные образования, имеющие правильную форму и чёткие, иногда склерозированные контуры (симптом пробойника). В процессе заболевания выраженная деструкция затрагивает не только субхондральные участки кости, но и эпифизы, и даже диафизы, что может привести к внутрисуставному остеолиту. Подобные изменения чаще всего отмечаются в суставах стоп, особенно в суставах больших пальцев.

В настоящее время используются критерии подагрического артрита, предложенные S. Wallace и его коллективом, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения в 2000 году:

А. Наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной жидкости.

B. Подтверждённый тофус (выявление его при химическом анализе или с использованием поляризационной микроскопии).

С. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков:

1. максимальное воспаление сустава в первый день;
2. наличие более одной атаки артрита;
3. моноартрит;
4. покраснение в области суставов;
5. боль и воспаление первого пальца стопы;
6. асимметричное воспаление пальцев стоп;
7. одностороннее поражение суставов в области стоп;
8. имеются подозрения на тофусы;
9. гиперурикемия;
10. асимметричное воспаление суставов;
11. субкортикальные кисты без эрозий на рентгенограммах;
12. отсутствие микроорганизмов в культурах синовиальной жидкости.

Следует отметить, что у 95,5% пациентов с подагрой своевременно обнаруживают пять и более признаков на ранних стадиях заболевания.

Лечение подагры включает в себя комплекс немедикаментозных и медикаментозных методов, направленных на снижение уровня мочевой кислоты в крови и профилактику поражений различных органов и систем. При подагрическом артрите назначается лечебная диета (стол № 6), в которой исключаются продукты с высоким содержанием пуринов, ограничивается потребление соли и жиров, добавляются щелочные минеральные воды и цитрусовые для улучшения вывода уратов из организма. Объём свободной жидкости увеличивается до 2,5 литра в случае отсутствия противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

При отсутствии противопоказаний средствами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в полных терапевтических дозах: индометацин (25–50 мг четыре раза в день), напроксен (500 мг два раза в день), диклофенак (25–50 мг четыре раза в день), нимесулид (100 мг два раза в день), эторикоксиб (Аркоксиа) (120 мг в день). При неэффективности НПВП или наличии противопоказаний (например, лечение варфарином) применяют колхицин (0,5–0,6 мг внутрь каждый час до купирования острого артрита). Этот препарат не следует назначать пациентам с тяжелым поражением почек, при заболеваниях ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжелых побочных эффектов. Абсолютным противопоказанием для назначения колхицина является сочетание почечной и печеночной недостаточности, выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации и внепеченочная билиарная обструкция.

В тех случаях, когда использование НПВП или колхицина невозможно, назначаются глюкокортикостероиды (ГКС) в следующих дозировках: преднизолон в дозе 40–60 мг в первые сутки (в таблетках) с последующим постепенным снижением дозы на 5 мг через день; триамцинолон – 60 мг внутримышечно, при необходимости повторное введение возможно через 24 часа; метилпреднизолон – 50–150 мг внутривенно капельно, в тяжёлых случаях может применяться малая пульс-терапия: однократно 250–500 мг, с возможностью повторного введения через 24 часа.

Необходимо отметить, что применение ГКС (в/в или в/м) при подагре может вызвать синдром рикошета и побочные эффекты, что требует пребывания больного в стационаре. Именно поэтому считается оправданным одновременный прием небольших доз колхицина (1–2 мг/сут) [9].

Для локальной инъекционной терапии острого подагрического артрита применяются как периартикулярное, так и внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (при строгом исключении септического артрита).

Характеристики глюкокортикостероидов, используемых для локальной инъекционной терапии острого подагрического артрита, представлены в таблице 1. Гидрокортизона ацетат (ГКС короткого действия) доступен в виде микрокристаллической суспензии в флаконах по 5 мл, содержащих 125 мг препарата. В сравнении с пролонгированными глюкокортикоидами, его эффективность и длительность действия значительно ниже, поэтому в последние годы его применение уменьшается – в основном для инфильтрации периартикулярных тканей или при незначительных признаках синовита.

Кеналог 40 – водная кристал- лическая суспензия синтетического фторированного ГКС (триамцинолона ацетонида). Выпускается в ампулах по 1 и 5 мл в концентрации 40 мг/мл. Противовоспалительное действие наступает через один – три дня после внутрисуставной инъекции и продолжается в среднем до одного месяца. Следует отметить, что препарат чаще других ГКС вызывает атрофию кожи и подкожной жировой клетчатки, некроз сухожилий, связок, мышц.

Дипроспан® представляет собой длительно действующую форму бетаметазона, который является производным метилпреднизолона с фтором. Препарат выпускается в форме ампул объемом 1 мл, в каждой из которых содержится 2 мг бетаметазона динатрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата.

Первая составляющая (хорошо растворимый, быстро всасывающийся эфир) обеспечивает быстрое наступление эффекта, а вторая (слабо растворимая, медленно абсорбирующаяся депо-фракция) – пролонгированное действие. Благодаря такой комбинации действие Дипроспана начинается уже через 2–4 часа после внутрисуставной инъекции и сохраняется до трех недель.

При этом стоит отметить, что кристаллы в суспензии препарате микронизированы. Так, в 1 мл Дипроспана содержится 6,4 мг/мл кристаллов, а в 1 мл Кеналога – 40 мг/мл. Размер кристаллов Дипроспана варьируется от 2 до 6 мкм, в то время как кристаллы Кеналога 40 достигают около 12 мкм. Это означает, что инъекции в областях, удаленных от суставов, практически безболезненны и не сопровождаются осложнениями, что позволяет использовать Дипроспан без анестезирующих средств.

Личный опыт применения Дипроспана и Кеналога 40 у пациентов с подагрическим артритом показал, что первый препарат более эффективен. Применение Дипроспана дало возможность снизить дозировку нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и тем самым снизить вероятность развития НПВП-гастропатии [9].

Следовательно, местное применение Дипроспана имеет большие преимущества перед другими ГКС.

В соответствии с рекомендациями EULAR по диагностике и терапевтическому лечению подагры, наибольшую безопасность и эффективность обеспечивают внутрисуставные инъекции пролонгированных глюкокортикостероидов. Рекомендуемые дозы и частота их введения для крупных, средних и мелких суставов представлены в таблице 2.

Перспективным методом купирования острого приступа подагры считается применение средств биологической терапии. Изучение действия анакинры и канакинумаба, рекомбинантных растворимых антагонистов интерлейкина 1 человека, позволило предположить, что блокирование интерлейкина 1 может иметь клиническое значение при указанной патологии [9, 10]. В частности, при подкожном введении препарата по 300 мг в сутки (инъекции повторяли три раза) отмечалось быстрое купирование подагрической атаки. Негативных явлений при этом не наблюдалось. Следовательно, в случае неэффективности традиционно используемых препаратов (НПВП, колхицина, ГКС) представляется возможным применение биологических препаратов.

Следовательно, ранняя диагностика подагрического артрита и адекватная медикаментозная стратегия могут помочь пациентам сохранить трудоспособность на длительное время и улучшить прогноз развития заболевания.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: подагра, диагностика, терапия, внутрисуставные инъекции пролонгированных глюкокортикостероидов, Дипроспан

Колхицин при подагре, несколько простых правил

При острых приступах подагры колхицин следует применять в ситуациях, когда НПВП или кортикостероиды оказываются неэффективными или имеют противопоказания. Рекомендуется назначение колхицина в минимально необходимой дозе для предотвращения токсических эффектов.

Главные отличия

По сравнению с другими препаратами можно сделать несколько важных выводов:

• Румалон имеет продолжительность курса лечения от 4 до 6 недель и доступную цену, тогда как Алфлутоп требует более короткого курса – 20 дней или 6 инъекций, но стоит дороже.
• Румалон состоит из компонентов, полученных из тканей животных, а Алфлутоп – из морских рыб.
• Румалон вводится исключительно внутримышечно, тогда как Алфлутоп можно применять как внутримышечно, так и внутрисуставно, что может быть важно для людей, испытывающих страх или имеющих сложности с инъекциями в суставы.

Таким образом, выбор препарата зависит от индивидуальных особенностей пациента, степени поражения суставов, наличия аллергии, финансовых возможностей и предпочтений. В любом случае, принимать их нужно только по назначению врача и с соблюдением инструкции по применению.

Сравнение отзывов врачей

Мнения врачей о Румалоне и Алфлутопе, как правило, положительные. Большинство считает, что эти препараты показывают свою эффективность на ранних этапах заболеваний суставов, когда хрящи еще не подверглись значительному разрушению. Врачи-травматологи отмечают, что эффект от применения Румалона и Алфлутопа может не проявляться мгновенно, а настает постепенно и требует времени, поэтому пациентам необходимо проявлять терпение и придерживаться режима лечения. Также стоит отметить, что оба средства не являются универсальным решением для всех патологий суставов, а лишь частью комплексной терапии, где необходимо сочетание с физиотерапией, массажем, физической активностью, правильным питанием и другими методами.

Пациенты, получившие Румалон и Алфлутоп, Выражают разные мнения, но в основном положительные. Многие отмечают, что после завершения курса лечения их состояние суставов улучшилось: уменьшилась боль и воспаление, а подвижность и качество жизни возросли.

Виды подагры

Подагра может быть первичной и вторичной.

Первичная подагра имеет наследственный характер и обусловлена недостаточной активностью ферментов, регулирующих уровень мочевой кислоты в организме.

Вторичная подагра развивается на фоне уже имеющегося заболевания, при котором в силу тех или иных причин отмечается повышенное образование мочевой кислоты, например, при заболеваниях крови или хронических болезнях почек. В таких случаях лечение должно быть направлено на лечение болезни, приведшей к развитию вторичной подагры.

Нормальными считаются следующие показатели уровня мочевой кислоты в крови:

• у мужчин младше 60 лет — 250-450 мкмоль/л; у мужчин старше 60 лет — 250-480 мкмоль/л;
• у женщин до 60 лет — 240-340 мкмоль/л; у женщин старше 60 лет – 210-430 мкмоль/л;
• у детей до 12 лет — 120-330 мкмоль/л.

Если показатели превышают указанные уровни, это свидетельствует о нарушениях обмена мочевой кислоты и повышенном риске развития симптомов, характерных для подагры. В таком случае важно пройти диагностику для выяснения причин нарушения и своевременно выявить заболевания, способствующие увеличению уровня мочевой кислоты. Раннее выявление таких заболеваний иногда позволяет начать лечение на стадии, когда можно избежать опасных последствий и осложнений. При длительном нарушении обмена мочевой кислоты с повышенным ее выведением с мочой может возникнуть мочекаменная болезнь, которая в конечном итоге приводит к почечной недостаточности.

Клиническая картина

Классический острый приступ подагры обычно возникает неожиданно, чаще всего ночью, когда общее состояние пациента в норме. Перед началом приступа часто наблюдаются триггерные события, способствующие резкому увеличению уровня мочевой кислоты в крови, например, праздники с изобилием мясных блюд.

Последние, как известно, нередко используются в качестве закуски после приема алкогольных напитков. Сочетание этих факторов крайне неблагоприятно, поскольку алкоголь ухудшает выведение мочевой кислоты с мочой, что быстро приводит к «скачку» мочевой кислоты в крови и созданию необходимых условий для развития подагрического артрита.

Еще одним фактором, способствующим обострению или развитию приступа подагры, считается обезвоживание организма, что может случиться после посещения бани или сауны. Запускать обострение болезни могут также переохлаждение и травма, даже незначительная, например, ношение тесной обуви. Приступ подагры имеет характерные проявления: возникает сильная боль в первом плюснефланговом суставе (сустав большого пальца), он резко отекает, становится горячим и красным, а затем может приобретать сине-багровый оттенок. Движения сустава ограничены, и больной не может пошевелить пальцем.

Приступы подагры обычно продолжаются в течение 3-10 дней, затем боли постепенно исчезают, кожа приобретает нормальный цвет, сустав вновь начинает действовать. Следующий приступ подагры может появиться через несколько месяцев или даже лет. Однако со временем «светлые» периоды становятся все короче и короче.

Если подагрический артрит переходит в хроническую форму, это может привести к деформациям суставов и ухудшению их функции.

Вопросы по теме

Как препарат справляется с подагрой при уколах раз в месяц?

Препарат, колющийся раз в месяц, содержит активное вещество, которое помогает контролировать уровень мочевой кислоты в организме. Это важно, поскольку высокая концентрация мочевой кислоты является основной причиной возникновения подагры. Инъекции помогают поддерживать стабильный уровень этого вещества, предотвращая обострения и уменьшая воспаление в суставах.

Существуют ли побочные эффекты у препарата для инъекций от подагры?

Как и любой другой медикамент, данный препарат может вызывать побочные эффекты. Наиболее распространенные включают реакцию в месте инъекции, головные боли и расстройства желудка. Однако, большинство пациентов переносят лечение хорошо. Важно обсуждать любые непривычные симптомы с лечащим врачом для своевременной коррекции лечения.

Кому не рекомендуется использовать препарат в инъекциях?

Препарат в инъекциях может быть противопоказан людям с определенными заболеваниями, такими как тяжелые нарушения функции почек или аллергии на его компоненты. Также его не рекомендуют беременным и кормящим женщинам. Важно пройти полноценное обследование и внимательно послушать рекомендации врача перед началом лечения.