Какой мышцей активировать разгибатели и сгибатели пальцев

Разгибатели и сгибатели пальцев активируются благодаря деятельности мышц предплечья. Основные мышцы, отвечающие за сгибание, включают в себя сгибатель пальцев, который накладывает свое действие на связь между локтем и пальцами. Их сокращение приводит к сгибанию пальцев, что позволяет выполнять такие движения, как хватание и удержание предметов.

Для разгибания пальцев активируются разгибатели, расположенные также в предплечье. Они отвечают за распрямление пальцев, что необходимо для различных задач, таких как отпускание предметов. Слаженная работа этих мышц обеспечивает тонкую координацию движений и взаимодействие с окружающей средой.

Сгибание кисти

Сгибание кисти осуществляется за счет работы мышц, которые расположены спереди относительно поперечной оси и охватывают переднюю поверхность предплечья и руки. В их число входят:

1. длинная ладонная мышца;
2. лучевой сгибатель запястья;
3. локтевой сгибатель запястья;
4. поверхностный сгибатель пальцев;
5. глубокий сгибатель пальцев;
6. длинный сгибатель большого пальца.

Разгибание кисти

Разгибание кисти осуществляется мышцами, которые проходят поперек оси лучезапястного сустава и расположены сзади на задней части предплечья. Эти мышцы многосуставные и одновременно способствуют разгибанию всех суставов, через которые они проходят. К ним относятся:

1. длинный лучевой разгибатель запястья;
2. короткий лучевой разгибатель запястья;
3. локтевой разгибатель запястья;
4. разгибатель пальцев;
5. разгибатель мизинца;
6. разгибатель указательного пальца;
7. длинный разгибатель большого пальца кисти.

• Сгибатели кисти;
• Сгибатели пальцев;

• формируют контур возвышения большого пальца;
• обеспечивают движение большого пальца в различных направлениях, позволяя ему находиться в оппозиционном положении к остальным пальцам, что обеспечивает точный захват предметов.

• определяют контур возвышения мизинца;
• позволяют мизинцу двигаться в различных направлениях и принимать, как и большой палец, положение, противопоставленное другим пальцам, что облегчает захват круглых объектов.

Мышцы пясти:

• расположены между костями пясти;
• формируют контуры пясти, что заметно в случае ее атрофии;
• сгибают средние три пальца в пястно-фаланговых суставах;
• разгибают средние три пальца в межфаланговых суставах;
• разводят и сближают средние три пальца;
• играют ключевую роль в точности движений средних трех пальцев.

• Артерия плеча (arteria brachialis);
• Артерии предплечья (arteria radialis и arteria ulnaris);
• Артерии кисти (поверхностная и глубокая ладонная артериальная дуга, пястные и пальцевые артерии);

• Вены пальцев и пясти;

• Вены предплечья и плеча (vena basilica и vena cephalica);

• моторная функция: часть сгибательных мышц предплечья и кисти (поверхностные мышцы) и часть внутренних мышц кисти (глубокие мышцы);
• сенсорная функция: ладонная сторона большого, указательного, среднего и лучевой половины безымянного пальца, а с тыльной стороны — дистальные фаланги перечисленных пальцев;

• моторная функция: части сгибательных мышц предплечья и кисти (поверхностные мышцы) и часть внутренних мышц кисти (глубокие мышцы);
• сенсорная функция: с ладонной стороны — локтевая половина безымянного пальца и мизинец, с тыльной стороны — локтевая сторона названных пальцев и пясти;

• моторная функция: разгибательные мышцы предплечья, кисти и пальцев;
• сенсорная функция: лучевая сторона пясти и проксимальные части большого, указательного и среднего пальцев;

Классификация и функции

Мышцы верхних конечностей отличаются разнообразием по форме, длине и функциям и подразделяются на две основные группы:

• Плечевой пояс;
• Свободная верхняя конечность;

В свою очередь, каждый отдел руки (плечо, предплечье, кисть) также обладает комплексом определенных мышц.

Структуры плечевого пояса обеспечивают движение всей конечности в целом и фиксируют руку в области плечевого сустава. В состав данной группы входят дельтовидная, надостная, подостная мышцы, а также маленькие и большие круглые мышцы, вместе с подлопаточной мышцей. Эти элементы плечевого пояса различаются по массе, толщине, ширине и направлению, но имеют схожие места прикрепления: с одной стороны к лопатке, с другой — к плечевой кости, различаясь только точками соединения.

Благодаря функциям мышц верхнего пояса рука способна совершать вращение, сгибание и разгибание в плечевом суставе, а также отведение в горизонтальное положение. Сгибателями и разгибателями являются дельтовидная и надостная мышца, они же дают возможность верхней конечности подниматься до уровня плеча. Все остальные мышечные составляющие, действуя совместно и слаженно, вращают руку в плечевом суставе внутрь и кнаружи.

Мышцы плеча можно разделить на две группы по их расположению: переднюю и заднюю. Передняя группа включает сгибатели верхней конечности в локтевом суставе, такие как плечевая, двуглавая (бицепс) и клювовидно-плечевая мышцы. Их точки прикрепления находятся на лопатке или плечевой кости с одной стороны и на костях предплечья с другой. Задняя группа мышц плеча, представляющая собой трицепс (трехглавая мышца) и локтевую мышцу, начинается от лопатки и плечевой кости и прикрепляется к отростку и задней части локтевой кости, обеспечивая разгибание руки в локтевом суставе.

Поднятию и разгибанию рук способствуют мышечные группы плеча и плечевого пояса.

В области предплечья находится множество мышц, которые в зависимости от расположения относительно локтевой и лучевой костей объединяются в переднюю и заднюю группы, каждая из которых делится на глубокий и поверхностный слои. В поверхностной группе передней мышцы насчитывается шесть; они начинаются от плечевых или локтевых отростков и прикрепляются к костям кисти или к дистальному отрезку лучевой кости. Основная функция этих мышц заключается в сгибании локтевого сустава, кисти и средних пальцев, а В пронации предплечья, то есть вращении его наружу.

Передняя глубокая подгруппа включает в себя три компонента. Это в основном сгибатели пальцев, которые, начинаясь от поверхности локтевой кости, заканчиваются на фалангах пальцев рук. За счет сокращения данных мышц осуществляется сгибание первого пальца и дистальных (ногтевых) фаланг остальных пальцев.

Задние группы мышц плеча участвуют в разгибании кисти и пальцев. Эта разгибающая функция, обеспечиваемая пятью мышцами поверхностного слоя, связана с их расположением и местом крепления: с одной стороны к наружному надмыщелку плеча, а с другой — к тыльным поверхностям пальцев. В результате сокращения миофибрилл происходит разгибание кисти и пальцев одновременно или по отдельности. Глубокие задние мышечные структуры, которых также пять, являются разгибателями пальцев и супинаторами предплечья и кисти.

Функции кистевых мышц

Разнообразные и точные движения пальцев осуществляются мышцами кисти. Они малых размеров, но способны значительно сокращаться и поддерживать это положение длительное время. Благодаря этому, человек может удерживать тяжелые предметы пальцами, выполнять различные элементы мелкой моторики и обеспечивать выполнение множества видов деятельности.

Умение работать с мелкими предметами во многом зависит от множества мышц кисти.

Существует 3 группы кистевых мышц:

• Возвышение большого пальца, или тенар;
• Средняя группа;
• Возвышение мизинца (гипотенар);

Первая группа состоит из четырех мышц, расположенных в области большого пальца; их точки прикрепления определены в анатомических границах кисти. Эти мышцы ответственны за все движения большого пальца: сгибание, отведение, приведение и противопоставление к пясти.

Средняя группа мышц, в которую входят всего две мышцы: червеобразная и тыльная межкостные, осуществляют движения в пястно-фаланговых суставах, включая сгибание и разгибание пальцев. Последняя группа, или гипотенар, включает четыре мышцы, которые отвечают за движение мизинца, его сгибание, противопоставление первому пальцу и отведение.

Каждая мышечная группа выполняет свою функцию, а их совместная деятельность обеспечивает все разнообразие движений верхних конечностей.

Разгибатели руки

Основные разгибатели — это трицепсы, известные также как трехгладные мышцы плеча, состоящие из длинной, медиальной и латеральной головок. Основные функции трицепса включают разгибание предплечья в плечевом и локтевом суставах, а также приведение верхних конечностей к туловищу. Локтевая мышца поддерживает трицепс в разгибании руки в локтевом суставе.

Мышцы рук делятся на две основные группы:

1. мышцы плеча (не путайте с дельтовидными);
2. мышцы предплечья.

Каждая группа включает сгибатели и разгибатели, выполняющие специфические функции.

В любом упражнении для рук основной мышце помогает синергист, то есть вспомогательная мышца. К примеру, при подъеме штанги работают не только бицепс, но и плечевая мышца, тогда как антагонистом бицепса выступает трицепс.

Знание основ строения мышц рук и тренировка антагонистов в симметричном режиме, грамотное распределение нагрузки помогают добиться отличных результатов. Элементарное понимание анатомии и осознание какой мышцы тренируете в данный момент позволит правильно сосредоточиться на ощущениях рабочих мышц, что, безусловно, ведет к эффективным нагрузкам.

Передняя группа

Теперь рассмотрим мышцы поверхностного слоя передней группы рук, к которым относятся:

1. Локтевой сгибатель запястья – сгибает руку в локте и кисти.

2. Лучевой сгибатель запястья – выполняет схожие функции с локтевым сгибателем, а также пронирует предплечье.

3. Круглый пронатор – меньше по размерам, но осуществляет те же функции, что и предыдущие мышцы.

4. Поверхностный сгибатель пальцев – принимает участие в сгибании локтевого сустава и кисти, а также средних фаланг.

5. Длинная ладонная мышца – управляет ладонной поверхностью и участвует в сгибании локтевого сустава.

Глубокий слой представлен следующими мускулами:

1. Длинный сгибатель большого пальца – сгибает большой палец кисти и ногтевую фалангу.

2. Глубокий сгибатель пальцев – отвечает за сгибание кисти и крайних фаланг.

3. Квадратный пронатор – главный пронатор предплечья.

Самомассаж мышц верхних конечностей

Массаж верхних конечностей можно выполнять в двух позициях: стоя или сидя, при этом наиболее удобной позой для массажа является сидячая. Массаж начинается с обработки плеча и плечевого сустава. При массаже плеча сначала прорабатывается двуглавая мышца (бицепс), а затем — трёхглавая (трицепс).

При массаже двуглавой мышцы движение начинают ниже локтевого сустава и постепенно перемещаются к подмышечной впадине. При выполнении щипцеобразного поглаживания, необходимо следить за тем, чтобы большой палец, скользящий по внутренней ложбинке, не сильно надавливал, так как там располагаются вена, нервы и плечевая артерия. При выполнении массажа в виде поглаживания массирующая рука устанавливается поперёк мышцы, при этом четыре пальца располагаются с наружной стороны плеча, а большой — с внутренней.

При осуществлении техники выжимания используются те же принципы, что и при поглаживании, однако все пальцы массажируемой руки должны двигаться по наружной стороне плеча, где большой палец плотно прижат к указательному пальцу. В ходе массажа передней области плеча и двуглавой мышцы применяется только обыкновенное разминание. Разминание бицепса происходит путём полного охватывания двуглавой мышцы пальцами, которые затем оттягиваются вверх и разминают её в сторону четырех пальцев. В конце процедуры массаж завершается проведением потряхивания и поглаживания.

Самомассаж трёхглавой мышцы, расположенной на задней части плеча, можно выполнять сначала сидя, либо стоя, с расслабленно висевшей вдоль тела рукой. Для этого участка используются приемы поглаживания, выжимания, разминания и потряхивания, а разминание ограниченных в движении суставов осуществляется с использованием основания ладони и всех пяти пальцев, где большой палец соединяется с указательным.

В завершение массажа выполняют потряхивание и поглаживание. Направление всех движений при массаже идёт от локтевого сустава в сторону плечевого. Затем рука опускается вниз и её энергично встряхивают.

Самомассаж дельтовидной мышцы может выполняться в двух различных позах. В первом варианте человек сидит с согнутыми в коленях ногами, а рука, которую необходимо помассировать, опирается локтем на соответствующее колено, а кисть остается свободной. Во втором варианте поза также сидячая, но локоть массажируемой руки укладывается на спинку стула или стол.

В обоих положениях мышцы плеча, включая дельтовидную, полностью расслаблены. Массаж дельтовидной мышцы выполнятся так же, как и массаж трёхглавой. Завершив с массажем мышц плеча можно приступать к массажу плечевого сустава, который можно массировать в любом из указанных положений.

Начинается самомассаж плечевого сустава с растирающих движений, совершенных подушечками четырех пальцев. Действия проводятся вокруг дельтовидной мышцы, начиная с передней подмышечной впадины, после чего двигаются вверх к надплечью и далее вниз в направлении широчайшей мышцы. Затем осуществляется растирание как в прямом, так и в круговом направлении с чередованием различных опор, включая комбинацию четырех пальцев с большим фиксатором и фиксирующего большого пальца с четырьмя остальными. Завершение массажа плечевого сустава должно включать как активные, так и пассивные движения в разных направлениях. Если возникают болевые ощущения в этой области, целесообразно после массажа выполнять гимнастические упражнения.

Самомассаж локтевого сустава и предплечья

Для массажа наружной части локтевого сустава и предплечья требуется повернуть массажируемую руку так, чтобы ладонь и сгибатели находились в верхнем положении. Начинается процесс с растирания, выполненного с помощью щипцов из всех пяти пальцев. Локтевой сустав с внешней стороны обхватывается подушечками четырех пальцев, а с внутренней стороны — подушечкой большого пальца для тщательной проработки боковых связок этого сустава. После этого переходят к круговым и прямолинейным растирающим движениям, которые чередуются опорными точками (большой палец и четыре пальца). Завершив растирание, можно приступать к активным и пассивным движениям: сгибанию и разгибанию.

Приступая к массажу предплечья, прежде выполняют массаж сгибателей, начиная с внутреннего участка, кисть при этом направлена ладонью вверх, а затем переходят к массажу разгибателей (внешний участок). Массаж предплечья в форме поглаживания выполняется ладонью, плотно прижатой к массируемой поверхности, которая скользит от лучезапястного сустава в направление локтевого сустава.

Далее следует провести энергичное выжимание на двух-трех участках с помощью подушки большого пальца, соединенного с указательным. Кисть массируемой руки на сгибателях и разгибателях располагается поперёк предплечья. В процессе разминания активно участвует подушечка большого пальца, а четыре пальца удерживают разгибатели.

При совершении вращательных движений большой палец в то же время придавливает мышцу к костному ложу и разминает её. Массаж разминанием может выполняться в виде ординарного разминания, разминания фалангами пальцев, сжатых в кулак, подушечками всех пальцев. Завершают массаж потряхивание и поглаживание.

Показать на какую мышцу надо нажать чтобы работали разгибатели и сгибатели пальцев

Необходимо провести исследование сгибания, разгибания, отведения и приведения второго-пятого пальцев. Функции глубоких и поверхностных сгибателей пальцев следует оценивать отдельно.

Особое внимание стоит уделить большому пальцу и его движениям — сгибанию, разгибанию, отведению, приведению и противопоставлению.

Рисунок 1. Глубокий сгибатель пальцев. Обратите внимание, что указательный и средний пальцы иннервируются срединным нервом, в то время как безымянный палец и мизинец — локтевым нервом.

а) Сгибание в дистальном межфаланговом суставе. Глубокий сгибатель пальцев является длинной мышцей, сгибающей пальцы (рис. 1). Это единственная мышца, которая сгибает дистальный межфаланговый сустав. Она также участвует в сгибании запястья и проксимальных суставов пальцев.

Обратите внимание, что порции глубокого сгибателя пальцев, предназначенные для указательного и среднего пальцев, иннервируются срединным нервом. Для безымянного пальца и мизинца иннервация осуществляется локтевым нервом.

• Положение пациента: сидя.

Рисунок 2. Исследование сгибания в дистальных межфаланговых суставах.Рисунок 3. Триггерные зоны на пальцах руки а) Анатомия сухожилий сгибателей, их оболочки и кольцевидные связки, б) Во время сгибания палец, оболочки сухожилий проходят под связкой, в) Узелок под кольцевидной связкой, г) После сгибания пальца разгибание невозможно из-за того, что узелок не может пройти под связкой.

• Тест на сопротивление: каждый палец, удерживаемый рукой пациента, оценивается по отдельности. Попросите его согнуть дистальную фалангу, одновременно оказывая сопротивление ладонной поверхностью пальца на его подушечку (рис. 2).

Боль в области пястно-фалангового сустава, вызванная отечностью, может возникать при теносиновите сгибателя и стать причиной «триггерного» пальца. По ходу сухожилия сгибателя в областях, охваченных воспалением, может ощущаться щелканье. При этом пациент утрачивает способность разогнуть палец самостоятельно из-за феномена шарового клапана (рис. 3).

Рисунок 4. Поверхностный сгибатель пальцев. Данная мышца иннервируется только срединным нервом.

б) Сгибание в проксимальном межфаланговом суставе. Поверхностный сгибатель пальцев прикрепляется к средней фаланге пальца и сгибает проксимальный межфаланговый и пястно-фаланговый суставы, а также запястье (рис. 4). Глубокий сгибатель пальцев помогает осуществлять это движение.

• Положение пациента: сидя.

Рисунок 5. Исследование сгибания в проксимальном межфаланговом суставе.Рисунок 6. Исследование сгибания в проксимальном межфаланговом суставе с участием только поверхностного сгибателя пальцев.

• Тест на сопротивление: задача теста заключается в изоляции действия поверхностного сгибателя пальцев. Это можно осуществить, стабилизируя пястно-фаланговый сустав одной рукой в процессе сгибания проксимального межфалангового сустава пациентом, одновременно удерживая дистальный межфаланговый сустав в положении разгибания. Примените сопротивление к ладонной поверхности средней фаланги (рис. 5).

Данный тест также может быть выполнен при гиперразгибании всех пальцев пациента, за исключением большого и тестируемого пальцев. Из-за специфического положения глубокого сгибателя, при сгибании рассматриваемого пальца будет задействован только поверхностный сгибатель (рис. 6).

Слабость сгибания пальцев приводит с неспособности захватывать и удерживать предметы.

Рисунок 7. Разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца.

в) Разгибание пальцев. Разгибание в пястно-фаланговых суставах осуществляется размягчителем пальцев, разгибателем указательного пальца и разгибателем мизинца (рис. 7). Межфаланговые суставы разгибаются за счет червеобразных и межкостных мышц. Разгибатели пальцев также участвуют в разгибании запястья.

• Положение пациента: сидя. Предплечье располагается на столе в положении пронации.

Рисунок 8. Исследование разгибания в пястно-фаланговом суставе.

• Тест на сопротивление. Попросите пациента разогнуть пальцы в пястно-фаланговых суставах. Окажите сопротивление этому движению с тыльной стороны проксимальных фаланг (рис. 8). Слабость разгибания пальцев приводит к тому, что пальцы остаются согнутыми в пястно-фаланговых суставах.

По аналогичному принципу может быть выявлена относительная слабость в сгибании запястья.

Рисунок 9. Межкостные ладонные мышцы.Рисунок 10. Тыльные межкостные мышцы.Рисунок 11. В норме все пальцы при согнутом положении кисти направлены на бугорок ладьевидной кости.

Рисунок 12. Незавершенная ротация из-за перелома четвертой проксимальной фаланги приводит к наложению одного пальца на другой при сгибании.

г) Межкостные мышцы. Основная роль межкостных мышц заключается в отведении и приведении второго-пятого пальцев. Ладонные межкостные мышцы приводят пальцы (рис. 9), а тыльные межкостные мышцы — отводят (рис. 10).

Отведение и приведение пальцев обеспечивают дополнительную силу кистевого захвата. Важная функция межкостных мышц — сгибание и ротация проксимальной фаланги. Обратите внимание, что при сжимании пальцев кисти, четыре из них направлены на бугорок ладьевидной кости (рис. 11). Это происходит из-за согласованной работы межкостных мышц.

Эффективная работа этих мышц Важна при ротации пальцев во время разгибания. Слабость или контрактура межкостных мышц отрицательно сказываются на нормальном функционировании кисти.

Важно восстановить ротационное выравнивание пястных и проксимальных фаланг после травмы, чтобы сохранить нормальное взаимодействие смежных межкостных мышц. Нарушение этого выравнивания в результате травмы может приводить к наложению пальцев друг на друга при сведении кисти в кулак (рис. 12).

• Положение пациента: сидя; предплечье в положении пронации.

Рисунок 13. Исследование приведения пальцев.Рисунок 14. Исследование отведения пальцев.

• Тест на сопротивление: для исследования ладонных межкостных мышц врач пытается отвести пальцы, оказывая сопротивление их привидению пациентом (рис. 13). При выполнении исследования тыльных межкостных мышц пациент разводит пальцы, сопротивляясь Вашей попытке привести пальцы (рис. 14).

д) Большой палец:

Рисунок 15. Длинный сгибатель большого пальца.Рисунок 16. Короткий сгибатель большого пальца. Поверхностная головка данной мышцы управляется срединным нервом, тогда как глубокая — локтевым нервом.

1. Сгибание. Сгибателями большого пальца являются длинный и короткий сгибатели большого пальца (рис. 15 и 16). Длинный сгибатель большого пальца также участвует в сгибании запястья.

• Положение пациента: сидя; запястье в супинированном положении, кисть расслаблена.

Рисунок 17. Исследование сгибания в межфаланговом суставе большого пальца.Рисунок 18. Исследование сгибания в пястно-фаланговом суставе большого пальца.

• Тест на сопротивление: при проверке действия длинного сгибателя большого пальца пациента удерживают с ладонной стороны, после чего он пытается согнуть межфаланговый сустав этого пальца (рис. 17). При оценивании короткого сгибателя большого пальца давление оказывается на проксимальную фалангу, в то время как пациент пытается согнуть его без изменения положения в межфаланговом суставе (рис. 18).

Появление болезненных ощущений при сгибании большого пальца под противодействием может свидетельствовать о теносиновите.

Слабость короткого сгибателя большого пальца приводит к ослаблению силы захвата. Слабость длинного сгибателя большого пальца приводит к затруднениям при захвате карандаша или других мелких предметов.

Рисунок 19. Длинный разгибатель большого пальца.Рисунок 20. Короткий разгибатель большого пальца. Обратите внимание, что сухожилие данной мышцы огибает шиловидный отросток лучевой кости.

В этом месте нередко развивается теносиновит, известный как синдром де Кервена.

2. Разгибание. Разгибание большого пальца обеспечивается длинным и коротким разгибателями этого пальца (рис. 19 и 20).

• Положение пациента: сидя; предплечье в супинированном положении, запястье находится в нейтральном положении.

Изображение 21. Анализ разгибательных движений в пястно-фаланговом суставе большого пальца.Изображение 22. Анализ разгибательных движений в межфаланговом суставе большого пальца.

• Тест на сопротивление: удерживая кисть пациента одной рукой, создавайте сопротивление движению большого пальца против указательного. Для оценки действия короткого разгибателя большого пальца сопротивляйтесь движению проксимальной фаланги. Для проверки длинного разгибателя окажите давление на дистальную фалангу (изображения 21 и 22).

Болезненное разгибание большого пальца может быть обусловлено теносиновитом в области запястья, где короткий разгибатель большого пальца пересекает шиловидный отросток лучевой кости.

Изображение A. Проба Финкельштейна служит для диагностики теносиновита сухожилий короткого разгибателя и длинной мышцы, отводящей большой палец кисти.

Это состояние называется синдромом де Кервена (de Quervain). Может быть Выявлен сопутствующий теносиновит сухожилия мышцы, отводящей большой палец (см. рис. А).

Слабость в разгибательных движениях большого пальца может привести к его сгибательной деформации.

Изображение 23. Длинная мышца, отводящая большой палец, чье сухожилие обходит шиловидный отросток лучевой кости, часто подвергается теносиновиту при синдроме де Кервена.Изображение 24. Короткая мышца, отводящая большой палец.

3. Отведение. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти и иннервируемая лучевым нервом (изображение 23), а также короткая мышца, отводящая большой палец и получающая иннервацию от срединного нерва (изображение 24) отвечают за отведение.

• Положение пациента: сидя; предплечье в супинированном положении, запястье – в нейтральном.

Изображение 25. Анализ отведения в запястно-пястном суставе большого пальца.Изображение 26. Анализ отведения в пястно-фаланговом суставе большого пальца. При синдроме карпального туннеля наблюдается ослабление короткой мышцы, отводящей большой палец.

• Тест на сопротивление: исследуя длинную мышцу, отводящую большой палец, создавайте сопротивление при отведении первой пястной кости, надавливая на нее с ладонной стороны, при этом поддерживайте запястье и кисть пациента другой рукой снизу (изображение 25). Оцените короткую отводящую мышцу, надавливая на лучевую поверхность проксимальной фаланги большого пальца, создавая сопротивление при попытке пациента отвести палец (изображение 26).

Болезненное отведение первой пястной кости может быть обусловлено синдромом де Кервена (de Quervain). При этом синдроме поражается сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец, в месте ее контакта с шиловидным отростком лучевой кости (см. рис. А).

Слабость в отведении большого пальца приводит к затруднению захвата крупных объектов, поскольку отсутствует движение большого пальца от кисти. Ухудшение функции короткой мышцы, отводящей большой палец, прогрессирует при карпальном туннельном синдроме.

Рисунок 27. Мышца, приводящая большой палец.

4. Приведение. Мышца, ответственной за приведение большого пальца, является приводящая мышца (изображение 27). Этой мышце помогает глубокая головка короткого сгибателя большого пальца, обе эти мышцы иннервируются локтевым нервом.

• Положение пациента: сидя.

Изображение 28. Анализ приведения большого пальца.Изображение 29. Симптом Фромена (Froment). Пациент сгибает межфаланговый сустав большого пальца, чтобы компенсировать ослабление мышцы, приводящей большой палец, из-за повреждения локтевого нерва.

• Тест на сопротивление: поместите указательный и средний пальцы на первый межпальцевой промежуток кисти пациента. Попросите его прижать ваши пальцы к ладони большим пальцем, в то время как вы попытаетесь отвести его большой палец (изображение 28).

Слабость приведения большого пальца не позволит пациенту сжать кулак достаточно сильно.

Для выявления симптома Фромена (Froment) предложите пациенту зажать лист бумаги между большим пальцем и указательным на лучевой стороне. Попытайтесь потянуть бумагу — если мышца, приводящая большой палец, ослаблена, пациент будет сгибать межфаланговый сустав большого пальца, пытаясь компенсировать слабость, что будет происходить за счет сокращения длинного сгибателя (изображение 29).

Изображение 30. Анализ противопоставления большого пальца и мизинца.

5. Противопоставление большого пальца и мизинца. За противопоставление отвечают мышцы, противопоставляющая большой палец и противопоставляющая мизинец (изображение 30). Эти мышцы получают иннервацию от срединного и локтевого нервов соответственно.

• Положение пациента: сидя.

Рисунок 31. Исследование противопоставления большого пальца и мизинца.

• Тест на сопротивление: пациент соединяет ладонные поверхности кончиков большого пальца и мизинца. Прилагайте сопротивление к ладонной стороне первой и пятой пястных костей, как будто пытаетесь их раздвинуть (изображение 31). Каждую мышцу можно проверять отдельно, чтобы оценить их силу.

Учитывайте, что пациент может попытаться согнуть большой палец с помощью длинного и короткого сгибателя большого пальца. Противопоставление включает движение, когда большой палец отходит от ладони.

Слабость противопоставления большого пальца и мизинца приводит к неспособности крепко удерживать карандаш и захватывать различные предметы.

1. Функциональная анатомия запястья и кисти
2. Обследование запястья и кисти
3. Пальпация запястья и кисти спереди (ладони)
4. Пальпация запястья и кисти с медиальной (локтевой) стороны
5. Пальпация запястья и кисти с латеральной (лучевой) стороны
6. Пальпация запястья и кисти сзади (тыла)
7. Исследование активных и пассивных движений в запястье и кисти
8. Лабораторные исследования дополнительных движений в запястье и кисти
9. Тестирование запястья на сопротивление
10. Тестирование кисти на сопротивление