Какой медикаментозный подход использовать для профилактики и лечения артроза, полиартрита и остеопороза

Для профилактики и лечения артроза, полиартрита и остеопороза используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые помогают уменьшить воспаление и болевые ощущения. Также важные места занимают хондропротекторы, способствующие регенерации хрящевой ткани, и витаминно-минеральные комплексы, обеспечивающие организм необходимыми веществами для поддержания здоровья суставов и костей.

В дополнение к медикаментозному подходу рекомендуется физическая активность и физиотерапия, которые улучшат подвижность суставов и укрепят мышцы. Важно учитывать индивидуальные особенности пациента и консультироваться с врачом для подбора наиболее эффективной терапии.

Взаимосвязь остеопороза с воспалительными заболеваниями суставов. Подход в терапии артритов

Ольга Павловна Виноградова, доктор медицинских наук, возглавляет кафедру акушерства и гинекологии Пензенского института усовершенствования врачей — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО, Минздрав России, Пенза, Россия. ORCID: 0000-0002-9094-8772

Елена Сергеева Панина является доцентом кафедры «Общая и клиническая фармакология» в Пензенском государственном университете, Пенза. ORCID: 0000-0002-0682-5586

Елена Владимировна Петрова, кандидат медицинских наук, является доцентом и заведующей кафедрой «Неврология, нейрохирургия и психиатрия» в Пензенском государственном университете, Пенза. ORCID: 0000-0002-5941-8300

Полубояринов Павел Аркадьевич к. с.-х. наук, доцент кафедры «Общая и клиническая фармакология», ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, ORCID: 0000-0001-9870-0272

Марина Юрьевна Сергеева-Кондраченко, доктор медицинских наук, является заведующей кафедрой терапии, общей врачебной практики, эндокринологии, гастроэнтерологии и нефрологии ПИУВ — филиала ФГБОУ ДПО РМАПО, Минздрав России, Пенза, Россия.

Кости и суставы образуют интегрированную систему, где патологии одной группы часто влияют на другую. Тем не менее, до сих пор не разработаны общие подходы к лечению заболеваний, связанных с костями и суставами: остеопатологии лечатся с помощью специфических схем, артропатологии — с другими. Однако недавние исследования позволили обнаружить общие патогенетические механизмы для обоих типов заболеваний. Мы успешно применили их для разработки терапии.

1. Исмагилов М.Ф., Галиуллин Н.И., Мингалеев Д.Р. Издержки современной практической неврологии // Неврологический вестник. 2005; XXXVII (1–2): 105–7.

2. Поворознюк В.В. Заболевания костно-мышечной системы у людей всех возрастов. Т. 3. Киев, 2009. 664 с.

3. Иорданишвили А. К. Основа стоматологической артрологии. — Санкт-Петербург: Издательство «Человек», 2018. 176 с.

4. Осадчий А., Зельтер П. Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия для оценки эффективности лечения остеопении // Врач. 2015; 11: 79–80.

5. Krum S.A. Direct transcriptional targets of sex steroid hormones in bone // J. Cell. Biochem. 2011; 112 (2): 401–8.

6. Романов Г.Н., Руденко Э.В. Современные проблемы возраст-ассоциированных заболеваний: остеоартроз и остеопороз // Медицинские новости. 2012; 8: 26–9.

7. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и остеопороз // Репродуктивная эндокринология. 2012; 2: 40–7.

8. Caetano-Lopes J., Canhao H., Fonseca J.E. Остеоиммунология — скрытая регуляция иммунитета в костной ткани // Autoimmun. Rev. 2009; 8 (3): 250–5.

9. Geusens P., Lems W.F. Osteoimmunology and osteoporosis // Arthritis Res. Ther. 2011; 13 (5): 242.

10. Wu Y., Humphrey M.B., Nakamura M.C. Остеокласты — врожденные иммунные клетки костей // Autoimmunity. 2008; 41 (3): 183–94.

11. Громова О.А.,Торшин И.Ю., Гоголева И.В., Гришина Т.Р., Керимкулова Н.В. Органические соли кальция: перспективы использования в клинической практике // РМЖ. 2012; 28: 1407.

12. Шуба Н.М. Остеопороз — актуальная проблема XXI века: современное представление о патогенезе и терапии // Украинский ревматологический журнал. 2008; 2 (32): 5–14.

13. Barbour K.E., Boudreau R., Danielson et M. E. al. Inflammatory markers and the risk of hip fracture: The 110women’s health initiative // J. Bone Miner. Res. 2012; 27: 1167–76.

14. Струков В.И., Елистратов Д.Г., Еремина Н.В., Струкова-Джоунс О.В. и др. Костные полости при остеопорозе и их значение в диагностике и терапии. Прага: Sociosfera-CZ, 2021. 44 с.

15. Патент 2585111 Российская Федерация, МПК A61K 35/64, A61K 31/592, A61K 31/593, A61P 19/02. Применение трутневого расплода с соединениями кальция для излечения от артритов и артрозов / Струков В.И., Прохоров М.Д., Джонс-Струкова О., Трифонов В.Н., Елистратова Ю.А. и др.; заявитель и патентообладатель ООО «Парафарм». № 2015102511/15;заявл. 27.01.2015; опубл. 27.05.2016.

16. Caetano-Lopes J., Canhao H., Fonseca J.E. Osteoimmu-nology — the hidden immune regulation of bone // Autoimmun. Rev. 2009; 3: 250–5.

17. Wu Y., Humphrey M.B., Nakamura M.C. Остеокласты — врожденные иммунные клетки костей // Autoimmunity. 2008; 3: 183–94.

18. Lorenzo J., Horowitz M., Choi Y. Остеоиммунология: взаимодействия костей и иммунной системы // Endocr. Rev. 2008; 4: 403–40.

19. Quinn J.M. Gillespie M.T. Modulation of osteoclast formation // Biochem. Biophys. Res.

Commun. 2005;328: 739– 45.

20. Janssens K., Dijke P., Janssens K. et al. Transforming Growth Factor-131 to the Bone // Endocr. Rev. 2005; 26 (6): 743–74.

21. Vinogradova Y., Coupland C., Hippisley-Cox J. Use of hormone replacement therapy and risk of breast cancer: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases // BMJ. 2020; 371: m3873.

22. Козлова Н.М. Болезни желчевыводящих путей: учебное пособие. Иркутск: ИГМУ, 2020. 77 с.

23. Воробьев А.В., Зимовина У.В., Квиквиния И.З. Заместительная гормональная терапия и профилактика тромботических осложнений // Акушерство. Гинекология. Репродукция. 2014; 8 (2): 27–33.

24. Бурмистрова Л.А. Физико-химический анализ и биохимическая оценка биологической активности трутневого расплода: диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук: 03.00.04. Рязань, 1999. 172 с.

25. Corotchi M.C., Popa M.A., Simionescu M. Testosterone stimulates proliferation and preserves stemness of human adult mesenchymal stem cells and endothelial progenitor cells // Rom.J. Morphol. Embryol.2016; 57 (1): 75–80.

26. Иванюк Д.И., Турчин В.В., Попандопуло А.Г., Гринь В.К. Механизмы действия мезенхимных стволовых клеток как иммуномодуляторов // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. 2011; 6 (2): 27–31.

27. Снопов С.А. Воздействие витамина D на иммунную систему // Медицинская иммунология. 2014; 16 (6): 499–530.

28. Folkers K., Morita M., McRee J.J. The activities of coenzyme Q10 and vitamin B6 for immune responses // Biochem. Biophys. Res. Commun.

1993; 193: 88–92.

29. Спиричев В.Б. Витамины и минеральные вещества в комплексной профилактике и лечении остеопороза // Вопросы питания. 2003; 1: 34–43.

30. Юрова О., Марченкова Л. Опыт применения БАД Остеомед Форте в комплексной программе реабилитации пациентов с переломом дистального отдела предплечья на фоне системного остеопороза // Врач. 2020; 2: 47–50.

31. Струков В., Елистратов Д., Балыкова Л., Ахмадеева Э., Курашвили Л., Сергеева-Кондраченко М., Усанов Д., Филиппова О., Галеева Р., Долгушкина Г., Астафьева А. Влияние Остеомеда Форте на гормональный статус и течение остеопороза у женщин с дефицитом андрогенов в постменопаузе // Врач. 2015; 3: 28–32.

32. Лубенец А. Лечение травм проксимальной части бедра у людей старшего возраста // Врач. 2017; 7: 64–7.

33. Сарвилина И. Молекулярные механизмы эффективности препарата Остеомед Форте при псориатической артропатии // Врач. 2016; 5: 49–54.

34. Пешехонова Л.К., Пешехонов Д.В., Красюков П.А. Клиническая эффективность применения препаратов Остеомед, Остеомед Форте, Остео-Вит D3 у больных вторичным остеопорозом при ревматоидном артрите // Врач. 2020; 4: 68–74.

1. Ismagilov M. F., Galiullin N. I., Mingaleev D. R. Затраты современной практической неврологии // Неврологический бюллетень. 2005; XXXVII (1-2): 105-7.

2. Поворознюк В. В. Заболевания костно-мышечной системы у людей всех возрастов. Т. 3. Киев, 2009. 664 с.

3. Iordanishvili A. K. Fundamentals of dental arthrology. — St. Petersburg: Publishing house «Man», 2018. 176 p.

4. Осадчий А., Зельтер П. Использование двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии для оценки лечения остеопении // Врач. 2015; 11: 79–80.

5. Krum S. A. Direct transcriptional targets of sex steroid hormones in bone // J. Cell. Biochem. 2011; 112 (2): 401-8.

6. Romanov G. N., Rudenko E. V. Modern problems of age-associated diseases: osteoarthritis and osteoporosis // Medical news. 2012; 8: 26–9.

7. Povoroznyuk V. V., Grigorieva N. V. Menopause and osteoporosis // Reproductive endocrinology. 2012; 2: 40–7.

8. Caetano-Lopes J., Canhao H., Fonseca J. E. Остеоиммунология — скрытые механизмы регулирования иммунной функции в костях // Autoimmun. Rev. 2009; 8 (3): 250–5.

9. Geusens P., Lems W. F. Osteoimmunology and osteoporosis // Arthritis Res. Ther. 2011; 13 (5): 242.

10. Wu Y., Humphrey M. B., Nakamura M. C. Osteoclasts — the innate immune cells of the bone // Autoimmunity. 2008; 41 (3): 183-94.

11. Громова О. А., Трошина И. Ю., Гоголева И. В., Гришина Т. Р., Керимкулова Н. В. Органические кальциевые соли: перспективы применения в медицине // РМЖ. 2012; 28: 1407.

12. Шуба Н. М. Остеопороз как актуальная проблема XXI века: современные взгляды на патогенез и терапию // Украинский журнал ревматологии. 2008; 2 (32): 5–14.

13. Barbour K. E., Boudreau R., Danielson et M. E. al. Inflammatory markers and the risk of hip fracture: The 110women’s health initiative // J. Bone Miner. Res. 2012; 27: 1167-76.

14. Струков В. И., Елистратов Д. Г., Еремина Н. В., Струкова-Джоунс О. В. и др. Костные полости и их значение в диагностике и терапии при остеопорозе. Прага: Sociosfera-CZ, 2021. 44 с.

15. Patent 2585111 Russian Federation, IPC A61K 35/64, A61K 31/592, A61K 31/593, A61P 19/02. The use of drone brood with calcium compounds for the cure of arthritis and arthrosis / Strukov V. I., Prokhorov M. D., Jones-Strukova O., Trifonov V. N., Elistratova Yu. A., etc.; applicant and patent holder of Parapharm LLC. No. 2015102511/15; application 27.01.2015; publ.

16. Caetano-Lopes J., Canhao H., Fonseca J. E. Osteoimmu-nology — the hidden immune regulation of bone // Autoimmun. Rev. 2009; 3: 250-5.

17. Wu Y., Humphrey M. B., Nakamura M. C. Osteoclasts — the innate immune cells of the bone // Autoimmunity. 2008; 3: 183–94.

18. Лоренцо Дж., Хоровиц М., Чой И. Остеоиммунология: взаимодействия костей и иммунной системы // Endocr. Rev. 2008; 4: 403–40.

19. Quinn J. M. Gillespie M. T. Modulation of osteoclast formation // Biochem. Biophys. Res. Commun. 2005;328: 739–45.

20. Janssens K., Dijke P., Janssens K. et al. Transforming Growth Factor-131 to the Bone // Endocr. Rev. 2005; 26 (6): 743–74.

21. Виноградова Ю., Коупланд К., Хипписли-Кокс Дж. Использование заместительной гормональной терапии и риск развития рака груди: вложенные исследования с использованием баз данных QResearch и CPRD // BMJ. 2020; 371: m3873.

22. Козлова Н. М. Заболевания желчевыводящих путей: учебник. Иркутск: ИГМУ, 2020. 77 с.

23. Vorobyev A.V., Zimovina U. V., Kvikviniya I. Z. Hormone replacement therapy and prevention of thrombotic complications // Obstetrics. Gynecology. Reproduction. 2014; 8 (2): 27–33.

24. Бурмистрова Л. А. Физико-химический анализ и биохимическая оценка биологической активности маточного молочка: диссертация на соискание степени кандидата биологических наук: 03.00.04. Рязань, 1999. 172 с.

25. Corotchi M. C., Popa M. A., Simionescu M. Testosterone stimulates proliferation and preserves stemness of human adult mesenchymal stem cells and endothelial progenitor cells // Rom. J. Morphol. Embryol.2016; 57 (1): 75–80.

26. Ivanyuk D. I., Turchin V. V., Popandopulo A. G., Grin V. K. Mechanisms of immunomodulatory action of mesenchymal stem cells // Cell transplantology and tissue engineering. 2011; 6 (2): 27-31.

27. Snopov S. A. Mechanisms of action of vitamin D on the immune system // Medical immunology. 2014; 16 (6): 499–530.

28. Фолкерс К., Морида М., МакРи Дж. Активность коэнзима Q10 и витамина B6 в иммунных ответах // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1993; 193: 88–92.

29. Spirichev V. B. Vitamins and minerals in the complex prevention and treatment of osteoporosis // Nutrition issues. 2003; 1: 34-43.

30. Yurova O., Marchenkova L. The experience of using Osteomed Forte dietary supplements in a comprehensive реабилитации program for patients with a fracture of the distal forearm against the background of systemic osteoporosis // Doctor. 2020; 2: 47–50.

31. Струков В., Елистратов Д., Балыкова Л., Ахмадеева Е., Курашвили Л., Сергеева-Кондраченко М., Усанов Д., Филиппова О., Галеева Р., Долгушкина Г., Астафьева А. Влияние Osteomed Forte на гормональный статус и течение остеопороза у женщин с дефицитом андрогенов после менопаузы // Врач. 2015; 3: 28-32.

32. Лубенец А. Терапия травм проксимальной части бедра у пожилых пациентов // Врач. 2017; 7: 64-7.

33. Sarvilina I. Molecular mechanisms of the effectiveness of the drug Osteomed Forte in psoriatic arthropathy // Doctor. 2016; 5: 49–54.

34. Пешехонова Л. К., Пешехонов Д. В., Красюк П. А. Клиническая эффективность применения препаратов Osteomed, Osteomed Forte, Osteo-Vit D3 при вторичном остеопорозе на фоне ревматоидного артрита // Врач. 2020; 4: 68–74.

Развитие городской культуры с преобладанием малоподвижного образа жизни современного человека над активным способствует все большему распространению болезней опорно-двигательного аппарата. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, они диагностированы у 80 % населения планеты и занимают третье место в структуре современных заболеваний, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим патологиям [1]. В России их общая динамика с конца XX века с каждым десятилетием возрастает приблизительно на 30 %.

Сочетание костных и суставных патологий наиболее часто встречается у женщин в постменопаузальном периоде, оно фиксируется более чем у 80 % пациенток [2]. С увеличением продолжительности жизни частота возникновения коморбидных заболеваний опорно-двигательного аппарата лишь возрастает, что обуславливает высокую актуальность поиска эффективных методов борьбы с ними.

Сегодня взаимосвязь между артритом и остеопорозом является предметом пристального изучения специалистов многих медицинских направлений. Долгое время существовало стойкое убеждение об отсутствии каких бы то ни было точек соприкосновения между двумя патологиями. Более того, они считались взаимоисключающими.

Тем не менее, в последние годы вышло множество исследований, подчеркивающих наличие общих черт как в этиологии, так и в патогенезе, а В подходах к лечению данных болезней. Множественные эксперты согласны с тем, что остеопороз и артрит в пожилом возрасте могут выступать как взаимосвязанные патологии. Существуют данные, свидетельствующие о том, что воспалительные процессы в суставах могут быть инициированы изменениями в костных тканях или околосуставных областях. Понимание этих механизмов поможет улучшить качество медицинского обслуживания и повысить общее самочувствие пациентов.

В нашей клинической практике мы неоднократно наблюдали ситуации, когда остеопороз выступал первичным заболеванием по отношению к артриту и артрозу. В трабекулярных отделах костях пациентов с заболеваниями суставов обнаруживались участки неправильной формы с неровными краями, с выраженной деминерализацией, в которых отсутствовали трабекулы и костные клетки, — так называемые полостные образования [14]. Их появление являлось следствием:

Для Цитирования:

Исследование, проведенное под руководством Виноградовой Ольги Павловны, Паниной Елены Сергеева, Петровой Елены Владимировны и других авторов, освещает взаимосвязи между остеопорозом и воспалительными заболеваниями суставов, предлагая новые подходы к лечению артритов. Терапевт. 2023;1.

Причины и симптомы полиартрита

Полиартрит может возникнуть внезапно или развиваться постепенно, начинаясь с малозначительных проявлений. Женщины старшего возраста составляют до 70% пациентов, обращающихся за медицинской помощью, зачастую в их семьях уже существуют случаи заболеваний опорно-двигательного аппарата. Основные причины заболевания могут включать:

• инфекционные болезни (дизентерия, гонорея, туберкулез, краснуха, свинка и другие инфекции, в основном кишечные и мочеполовые);
• наследственные факторы;
• метаболические расстройства (подагра, сахарный диабет);
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориаз);
• перегревание, переохлаждение, длительное пребывание на солнце;
• чрезмерные физические нагрузки и их декомпенсация;
• избыточная масса тела;
• неадекватное или несбалансированное питание (недостаток белка, кальция, незаменимых аминокислот и антиоксидантов), а также обезвоживание;
• курение и другие вредные привычки.

Как правило, развитию полиартрита способствует не одна, а сразу несколько причин, в отдельных случаях этиология болезни остается невыясненной (например, при ювенильном идиопатическом полиартрите, который возникает у детей в возрасте 16 лет).

Симптоматика полиартрита часто бывает схожа с проявлениями ревматоидного артрита, который в большей степени затрагивает женщин в возрастной группе 30-35 лет. Общими чертами этих заболеваний являются болезненные ощущения и скованность в суставной системе, повышенная утомляемость, отечность и покраснение кожных покровов, сыпь в области воспаленных суставов, лихорадка, а также ухудшение аппетита и потеря массы тела. Тем не менее, методы лечения различаются, и именно по этой причине врач должен подбирать терапию для полиартрита, чтобы выявить его истинную природу.

Специфические признаки и лечение полиартрита у женщин и мужчин отсутствуют, однако ученые выяснили, что:

• женщины подвержены ревматоидному полиартриту чаще, поскольку их организм вырабатывает больше антител;
• метаболический полиартрит, в частности, подагрический, в большинстве случаев встречается у мужчин, его частота в мужчин почти в 20 раз выше.

Диагностика полиартрита

Как правило, диагностика полиартрита начинается с анализа крови, который помогает определить, есть ли у пациента серопозитивная (с наличием антител к клеткам собственного организма) или серонегативная (отсутствие ненормальных антител) форма заболевания.

Стадии полиартрита суставов

Разделение воспалительного процесса на стадии при полиартрите имеет практическое обоснование: для каждой стадии существуют свои риски, различия в медикаментозном лечении полиартрита и интенсивности терапии.

Для диагностики полиартрита и выявления его стадий применяют рентгенографию поражённых суставов, ультразвуковое исследование, а в необходимых случаях — компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Также может потребоваться анализ крови и суставной жидкости для лабораторного обследования, артроскопия. Установление биохимических показателей имеет решающее значение для выбора метода лечения полиартрита.

1 стадия полиартрита

Вне зависимости от причины, симптомы полиартрита демонстрируют минимальную активность болезни:

• боли проявляются слабо или умеренно;
• существенные отеки, как правило, отсутствуют;
• легкая утренняя скованность в суставах;
• снижение мышечной выносливости приписывается обычной усталости;
• иногда наблюдаются судороги у пациентов.

Дискомфорт в состоянии покоя, как правило, не отмечается пациентами как патология, поэтому они не задумываются о симптомах и лечении полиартрита. Признаки болезни могут проявляться эпизодически — например, на смену погоды или после физической нагрузки — и исчезают без приема лекарств от полиартрита суставов.

При обращении к врачу на начальной стадии заболевания возможно полное излечение 90% пациентов! У тех, кто сталкивается с хронической формой, правильная терапия полиартрита может помочь снизить риски для здоровья, улучшить уровень жизни и предотвратить разрушительные изменения в суставах.

2 стадия полиартрита

На этой стадии явные симптомы полиартрита включают:

• резкие болезненные ощущения при движении, тупая, ноющая или распирающая боль в состоянии покоя;
• отеки;
• заметная скованность суставов, особенно при выполнении повседневной активности;
• повышение локальной или общей температуры;
• начал атрофии мышц и деформации суставов.

3 стадия полиартрита

Последняя стадия болезни ведет к инвалидности и нетрудоспособности пациента даже в том случае, если он получает постоянное медикаментозное лечение полиартрита. Для нее характерны:

• интенсивные боли, сохраняющиеся даже в состоянии покоя и не исчезающие при ремиссии;
• симптомы острого воспалительного процесса (лихорадка, потеря веса, ухудшение настроения и аппетита);
• значительные ограничения в подвижности суставов и их деформация с отеками.

На этой стадии при некоторых формах полиартрита могут наблюдаться серьезные поражения дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем и других внутренних органов.

Способы профилактики: упражнения для предотвращения остеопороза, таблетки, диета

Физическая активность

Начнем с рекомендаций по гимнастике для предотвращения остеопороза, приведем основные упражнения.

Важно! Все тренировки нужно начинать с малой нагрузки, постепенно ее повышая, но не доводя до избыточной.

Упражнения с нагрузкой укрепляют кости, потому что стимулируют клетки, отвечающие за минерализацию и выработку костной ткани. Они называются остеобласты. Вариантов нагрузок очень много – это игровые виды спорта, бег, ходьба, аэробика, плавание, занятия на тренажерах, езда на велосипеде, упражнения с эластичными лентами и гантелями, скандинавская ходьба, плавание. Если подобные виды активности вам не подходят, можно делать гимнастику дома, выбрав несколько упражнений из описанных ниже. Самое важное – это регулярность, выполнять упражнения нужно каждый день.

Одна нога лежит на полу, вытянута. Вторую согнуть и подтянуть к груди. Удерживать 5-10 секунд, затем повторить с другой ногой.

Лежа на животе, руки параллельно полу, согнуты в локтях

Выполняйте упражнения, напрягая все тело, поднимайте верхнюю часть корпуса и руки, медленно поворачивая его влево и вправо, потом расслабьтесь.

Сидя на коленях

Наклониться грудью к полу как можно ниже, руки вытянуты, удерживать такое положение 5-10 секунд.

Лежа на спине с поясницей, прижатой к полу, держите ноги прямыми.

Поднять одну ногу на 15 см от пола, подтягивая носок к себе, удерживать положение 10-15 секунд.

2-5 каждой ногой

Лежа на спине с согнутыми ногами на ширине плеч

Медленно поднимайте таз и бедра, напрягая ягодицы и мышцы живота.

Поднять лопатки на вдохе, удерживать 5-7 секунд, на выдохе – возврат в исходное положение.

3-8 с перерывом 10 секунд

Встаньте боком к спинке стула, разместите левую руку на её спинке, правая рука вытянута вперед, правая нога отводится назад и ставится на носок.

Делайте махи другой ногой.

3-8 для каждого бока

Приподнимите колени к животу, обхватите их руками и удерживайте такую позицию в течение 10-15 секунд.

2-5 раз с интервалом 10 секунд

Стоя на четвереньках

Голову поднять, спину прогнуть, удерживать до 10 секунд, потом выгнуть спину и опустить голову, удерживая то же время.

По 5-10 повторений для каждой ноги.

Поднять поочередно ноги, затем – обе ноги и задержаться на 5 секунд.

Круговые махи ногой, согнутой в колене.

Так же по 5-10 для обеих ног.

На вдохе отводите руки назад, прогибайтесь, соединяя лопатки, затем, на выдохе, возвращайтесь в исходное положение.

На вдохе потянуться руками вверх, на выдохе – опустить руки.

Продукты и витамины для профилактики остеопороза и общие принципы питания

Включайте в рацион достаточное количество кальция и витамина D, который улучшает его усвоение. Важны для костей фосфор, магний, медь и бор.

Самые полезные продукты – это свиная, говяжья, тресковая печень, молочные и кисломолочные продукты, домашние сыры, жирные сорта рыбы, любая зелень, пророщенные злаки. Для женщин важна соя, потому что она содержит фитоэстроген – растительный аналог эстрогена.

Главные источники кальция – лосось, зеленые овощи и фрукты, белокочанная капуста, обезжиренное молоко и йогурт. Вдвойне полезен обогащенный кальцием апельсиновый сок, который богат Витамином С.

Важно! Избыточное потребление соли, алкоголя и кофеина может приводить к вымыванию кальция и других необходимых веществ, поэтому их необходимо минимизировать.

Уровень витамина D можно поддерживать, каждый день по 30 минут гуляя под неярким солнцем. Однако в наших широтах это не всегда возможно. Поэтому нужно употреблять продукты, богатые этим витамином и/или включать добавки в виде таблеток. Это может быть «Кальций D3Никомед», «Ультра-D» и др. Пищевые источники витамина D – это яичные желтки, печень трески, жирная рыба, обогащенное молоко.

Необходимо включить в рацион источники витаминов А, С, К, а также группы В, и фолиевую кислоту.

Избегайте чрезмерного потребления белка, так как он может нарушить функции пищеварительной системы и вызвать брожение. Рекомендуемая суточная норма – 100-150 г.

Следует исключить или максимально сократить употребление сладких и газированных напитков, пакетированных соков, уксуса, кислых овощей, фруктов, ягод, щавеля, ревеня, шпината, сахара и соли, а также растворимого и зернового кофе. Необходимо соблюдать баланс витамина C, так как его избыток также может нанести вред.

Препараты и витамины для профилактики

Препараты и витаминные комплексы должен назначать врач. Самостоятельная профилактика может даже навредить, потому что, принимая одно, можно нарушить баланс другого.

Для профилактики рекомендованы витамин D (рекомендуемая доза в день – 400 ME), препараты кальция, тиазиды, бисфосфонаты, гормонозаменительная терапия. Важно следить за дозировкой назначаемых средств, так как избыток компонентов может быть так же вреден, как и их недостаток.

Если был долгий курс глюкокортикостероидов, могут назначить «Ризедронат», который также показан женщинам в менопаузе. Это бисфосфонат, который замедляет или полностью останавливает потерю костной массы, повышая плотность костей. В постменопаузальном периоде врач может назначить «Ралоксифен». Это профилактический препарат нового поколения, благотворно влияющий на метаболизм кальция и костную массу.

Профилактические медицинские обследования

Нужно регулярно, раз в год, делать ультразвуковую или рентгеновскую денситометрию. Это самое информативное, быстрое и комфортное исследование. Рентгеновская методика показана для обследования шейки бедра, позвоночника, лучевой кости. Она выявляет скрытые переломы в режиме сканирования всего тела.

Необходимо раз в год сдавать кровь на кальций, особенно на фоне терапии гормонами и глюкокортикостероидами.

Общие рекомендации по здоровому образу жизни

Поддерживайте адекватный уровень физической активности — занимайтесь гимнастикой, больше гуляйте. Скандинавская ходьба очень полезна. Лучшей профилактикой является плавание.

От курения следует отказаться или сократить число выкуриваемых сигарет как минимум вдвое. Алкоголь потреблять можно, но мало. Максимум – бокал вина в день или 50 мл крепкого напитка. Ограничивают также кофе – до 1 или 2 чашек в день. При этом на фоне других кофеинсодержащих напитков, включая черный чай, от кофе нужно отказаться совсем.

Необходимо следить за своим весом, употребляя не менее 500 г свежих овощей и фруктов ежедневно, акцентируя внимание на тех, которые богаты кальцием, а Витаминами D, A, C и K.

Людям пожилого возраста особенно важно предотвращать падения. Возможно, стоит обсудить с врачом возможность приостановления препаратов, способствующих головокружению.

Стадии развития полиартрита

Врачи выделяют несколько стадий прогрессирования заболевания:

• острая фаза начинается с резкого появления симптомов — болевой синдром, отеки, покраснение кожи. Острый полиартрит чаще удается диагностировать на ранней стадии, что упрощает процесс лечения;
• подострая стадия характеризуется умеренными болями, симптомы болезни менее выражены, наблюдается отечность и некоторое ограничение движений в суставе, без лечения заболевание становится хроническим;
• хроническая фаза может протекать без яркой симптоматики или с легкими болями. Полное излечение полиартрита невозможно, лечение предполагает поддерживающую терапию для продления ремиссии.

Разновидности

В зависимости от причин возникновения заболевания выделяют разные виды, каждая из которых имеет свои клинические особенности и требует индивидуального подхода к лечению:

Инфекционный полиартрит. Прогрессирует на фоне инфекционных заболеваний, например, сифилис или гонорея.

Ревматоидный полиартрит. Характеризуется симметричным поражением суставных тканей, развивается при артрите ревматоидного характера.

Кристаллический полиартрит.Прогрессирует при нарушении обмена веществ, характеризуется развитием подагры. Сопровождается скоплением в организме большого количества солей и кристаллов мочевой кислоты.

Аллергический полиартрит. Возникает как следствие аллергической реакции, часто развивается из-за инъекций или применения лекарственных средств.

Псориатический полиартрит. Данная разновидность — вторичное заболевание псориаза.

Лечение и профилактика остеоартроза: препараты выбора (ч.1)

Остеоартроз — группа заболеваний различной этиологии, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц).

Преферанская Нина Германовна, доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к. фарм. н.

Остеоартрозом или деформирующим артрозом страдают около 20% населения планеты старше 40 лет. В России это заболевание затрагивает около 10-12% населения. Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) чаще встречается у женщин, в то время как остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) более распространён среди мужчин.

В основе патогенеза лежит нарушение нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими. Проявляется выраженными болями в области пораженного сустава или суставов, деформацией опорных суставов (тазобедренного, коленного), межфаланговых суставов кистей, поражением суставов позвоночника. При артрозе (в отличие от артрита) воспалительный процесс наблюдается обычно на поздних стадиях болезни. При разрушении хряща может возникать синовит — воспаление внутреннего слоя суставной сумки. Наиболее часто остеоартроз является основной причиной потери трудоспособности, уступая лишь ишемической болезни сердца.

К сожалению, остеоартроз нельзя излечить полностью, и он неизбежно прогрессирует. При поражении суставного хряща средней и легкой степени тяжести хорошие результаты можно достичь благодаря комплексной консервативной терапии, цель которой — уменьшение воспалительных процессов, отеков, снижение мышечного напряжения, а также улучшение микроциркуляции и кислородного обмена тканей. Подбор правильных медикаментов делает терапию эффективной и безопасной, что в свою очередь предотвращает инвалидизацию, существенно улучшая качество жизни пациентов.

К противоартрозным лекарственным средствам относятся 7 основных групп:

• Анальгетики (медикаменты быстрого действия для снятия боли)
• НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), обладающие мощными противовоспалительными и анальгезирующими свойствами
• Хондропротекторы с медленным действием, которые изменяют структуру хрящевой ткани
• Протекторы синовиальной жидкости
• Глюкокортикостероиды местного действия
• Гомеопатические средства с противовоспалительными свойствами
• Биологически активные добавки к пище (БАД), рекомендуемые для пациентов с остеоартрозом.

АНАЛЬГЕЗИРУЮЩИЕ (БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ) СРЕДСТВА

Анальгетики избирательно устраняют и ослабляют чувство боли, не выключая сознание и не влияя на другие виды чувствительности. Анальгетики, применяемые при остеоартрозе, делят на средства действия центрального и периферического.

Трамадол (Традол, Трамал) является синтетическим анальгетиком центрального действия, не вызывающим зависимости. Трамадол связывается с m-рецепторами, действуя как агонист. Анальгетическое действие также осуществляется за счет воздействия на адренергическую и серотонинергическую передачу.

Препарат нарушает нейрональный захват норадреналина и серотонина в нисходящих антиноцицептивных путях, в результате чего усиливаются нисходящие тормозные влияния на проведение болевых импульсов на уровне спинного мозга. По сравнению с морфином ЛП обладает незначительным наркогенным потенциалом, меньше вызывает риск лекарственной зависимости и не входит в перечень наркотиков. Применять согласно предписанию врача.

Важно!Побочные эффекты: возможно возникновение болей в животе, диспептических расстройств, аллергических реакций, головокружение, сухость во рту, судорожные реакции.

Обезболивающее действие ненаркотических анальгетиков объясняется их способностью снижать выработку простагландинов (ПГ) в центральной нервной системе (ЦНС). Эти препараты тормозят работу циклооксигеназы, что приводит к уменьшению синтеза простагландинов, участвующих в формировании болевой реакции. Снижение образования ПГ из арахидоновой кислоты и ингибирование высвобождения биологически активных веществ, таких как брадикинин и гистамин, нарушает передачу болевых сигналов и уменьшает чувствительность ноцицептивных рецепторов к механическим и химическим раздражителям, что поднимает порог болевой восприимчивости в таламусе.

Ацетаминофен (Парацетамол, Панадол, Эффералган) — это ненаркотический анальгетик (с антипиретическим эффектом), относящийся к производным парааминофенола и активный метаболит фенацетина. Он обладает хорошими обезболивающими и жаропонижающими свойствами, особенно эффективными при воспалительных состояниях. Влияние на воспаление связано с активностью периферической нервной системы.

Продолжительность действия 3–4 час. Уменьшает боль различного происхождения и локализации, но не влияет на боль, обусловленную спазмами гладкомышечных органов. Противовоспалительная активность отсутствует, препарат не оказывает противоревматического действия. Анальгетическое действие связано с ингибированием синтеза циклооксигеназы в ЦНС. В терапевтических дозах редко вызывает побочные эффекты.

Важно! Долгосрочное применение может привести к передозировке, что вызывает опасные последствия для печени и почек, а Возможные аллергические реакции (кожные высыпания, зуд).

Ацетаминофен назначают самостоятельно при миалгии, артралгии и суставных болях. Выпускается ЛП в таблетках и капсулах 0,5 г, в форме суспензии (10%) для приема внутрь и раствора (15%) для инъекций в ампулах. Комбинированными препаратами, содержащими парацетамол, являются: Солпадеин, Пенталгин Плюс, Пентафлуцин, Цитропари др.

Кеторолак (Кеталгин, Кетанов, Кеторол)— производное уксусной кислоты, обладает выраженной анальгетической активностью, но оказывает меньшее противовоспалительное действие по сравнению с другими НПВС. Кеторолак хорошо всасывается из ЖКТ, при введении внутрь биодоступность составляет 80–100%.

Применяют Кеторолак внутрь и парентерально для купирования болей сильной и умеренной выраженности. Длительность применения не должна превышать 5 суток. При длительном применении препарата возникают побочные эффекты, характерные для других НПВС (см. инструкцию). Выпускается в виде таблеток п/о 10 мг, раствора для в/м и в/в введения 30 мг/мл/1 мл.

Кетопрофен (Артрозилен, Быструмкапс, Кетонал, Фастум, Фламакс) — производное фенилпропионовой кислоты, обладает сильным анальгезирующим действием. Он начинает действовать через 15 минут после приема, проникая в ЦНС и снижая синтез ПГ в этой области, а Воздействуя на таламус, влияние на который улучшает болевую чувствительность. Обезболивающий эффект проявляется через 30 минут при пероральном приеме, за 20 минут при инъекции в мышцу и за 10-15 минут при внутривенном введении. Препарат доступен в виде таблеток и капсул по 0,05 г, спрея (5%) для наружного употребления, раствора для инъекций (5% в ампулах по 2 мл) и геля/крема (2,5% и 5% соответственно в тубах по 30 г).

Неселективные НПВСявляются ингибиторами ЦОГ–1 и ЦОГ–2. Эта большая группа лекарственных средств, обладающих противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим свойством (см. МА №2/15, стр. 16).

Сильным анальгетическим и противовоспалительным эффектом обладает Диклофенак натрия (Вольтарен, Диклоран СР, Ортофен, Ортофлекс) —производное фенилуксусной кислоты. Эффективен при ревматоидных заболеваниях, больными хорошо переносится. Противовоспалительный эффект развивается через несколько дней, начало анальгетического эффекта через 30 мин., продолжительность 8 час.

Поскольку время полувыведения кетопрофена невелико (Т½ = 1,5–2 часа), разработаны пролонгированные формы, такие как Реводина ретард, Фламерил ретард, Диклофенак ретард и Диклонат П ретард 100. При приеме пролонгированных препаратов уровень действующего вещества остается высоким на протяжении длительного времени и зависит от установленной дозы. Диклофенак-натрий значительно более активен против воспалений по сравнению с Ацетилсалициловой кислотой, Фенилбутазоном и Ибупрофеном. Он доступен в различных формах: растворах для инъекций, таблетках, кишечно-растворимых таблетках, пролонгированных таблетках, ректальных суппозиториях, мази, крема и геля. В комбинации с другими средствами он выпускается под брендом «Диклоран плюс» и в виде геля и таблеток «Паноксен».

Важно! Долгосрочное использование диклофенака может привести к нежелательным эффектам, характерным для нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Новое поколение НПВС — производное фенилпропионовой кислоты — Декскетопрофена трометанол (Дексалгин, Дексалгин 25), проявляет противовоспалительные свойства и высоко выраженный болеутоляющий эффект. Обладает двойным уникальным механизмом действия (центральным и периферическим): за счет ингибирования фермента ЦОГ и угнетения синтеза простагландинов в ЦНС тормозит проведение болевых импульсов, а также подавляет раздражение болевых рецепторов.

Это активный правовращающий изомер кетопрофена (99,9%). Обладает быстрым эффектом, пик концентрации достигается через полчаса. Долговременное использование не предусмотрено, курс лечения рассчитан на 3–5 дней. Основные показания к применению включают легкий и умеренный болевой синдром, а также хронические воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Важно!Применение Индометацинаи Пироксикамане рекомендуется, т.к. препараты вызывают тяжелые побочные эффекты, способствуют прогрессированию дегенерации хряща и плохо взаимодействуют с гипотензивными и мочегонными ЛП.

Селективные НПВС, ингибиторы ЦОГ–2, обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижаюшим эффектом действия. Основной механизм их действия — селективное ингибирование фермента циклооксигеназы–2 (ЦОГ–2) и подавление синтеза простагландинов, вовлеченных в воспаление, клеточную пролиферацию и деструкцию.

Простагландины и родственные им биологически активные соединения (эйкозаноиды) образуются почти во всех тканях и органах и оказывают сильное воздействие на множество физиологических функций организма. Эти соединения являются медиаторами воспаления, влияют на гемодинамику почек, водно-солевой и жировой обмен, создают условия для предотвращения кровотечения в области повреждения, стимулируют движение лейкоцитов в область воспаления и фагоцитоз чужеродных соединений и др. О лекарственных препаратах, избирательно блокирующих ЦОГ-2 и влияющих в основном на воспалительный процесс, было написано в МА №2/15 как о применяемых при лечении подагры. В сферу их применения входит и лечение остеоартроза.

Лечение полиартрита

Полиартриты имеют хронический, прогрессирующий характер с чередованием стадий ремиссий и обострений. Их терапия должна быть многосторонней и длительной, в некоторых случаях на протяжении всей жизни.

С целью улучшения качества жизни и облегчения состояния пациента назначается симптоматическая терапия, включающая в себя следующие группы препаратов.

• НПВС. Эти медикаменты эффективно уменьшают болевой синдром и обладают значительным противовоспалительным действием. Главное преимущество НПВС заключается в их универсальности, поскольку они способны облегчать боль независимо от причины заболевания и поэтому применяются при любом типе полиартрита.
• Глюкокортикостероиды. Эти средства обладают сильными противовоспалительными свойствами. Их использование обычно оправдано, если от НПВС не наблюдается должного результата.

Выраженным противовоспалительным и регенерирующим действием обладают хондопротекторы. Их назначают параллельно с основным курсом лечения. Например, прием Артрадола при полиартрите не только снимает болевой синдром, но и значительно повышает подвижность суставов. Его полный курс заметно оздоравливает суставы, возвращает их нормальную подвижность и эластичность.

Этиологическое и патогенетическое лечение полиартрита

Применение препаратов этой группы нацелено не только на механизмы заболевания, но и на его первопричины. К таким средствам относятся:

• Иммуносупрессивные препараты (цитостатики). Их часто применяют при ревматоидных и псориатических заболеваниях. Цитостатики снижают активность иммунных клеток, что помогает предотвращать воспалительные процессы в организме. В результате оказываемого воздействия восстанавливается состав крови, снижается уровень СРБ и замедляется скорость оседания эритроцитов, исчезают клинические симптомы болезни и, что наиболее важно, замедляется ее прогрессирование.

Несмотря на подтвержденную эффективность и отсутствие аналогов, применение цитостатиков должно быть четко обосновано, так как они могут вызывать множество нежелательных последствий. У них часто развивается диспепсический синдром, анемия, и повышается уровень растительных ферментов в крови (аланинаминотрансферазы и аспартатаминасферазы) в 3 раза и более, что может привести к хроническим заболеваниям почек.

• Генно-инженерные биопрепараты. Эти средства применяются для лечения полиартритов ревматоидной и псориатической природы, а также при болезни Бехтерева. Они положительно влияют на иммунные процессы, уменьшают воспалительные реакции и, в итоге, предотвращают разрушение суставов и прилегающих костей.

Физиотерапия

• Плазмаферез и гемосорбция помогают очищать кровь от антител и иммунных комплексов, тем самым устраняя основные провоспалительные агенты.
• Магнитотерапия, фоно- и электрофорез. В качестве самостоятельных методов лечения они неэффективны. Однако в сочетании с медикаментозной терапией они усиливают ее воздействие, помогая снять боль и улучшить функциональное состояние пораженных суставов.

Прогноз и профилактика полиартритов

Полиартрит является тяжелым хроническим, прогрессирующим заболеванием, которое нередко приводит к инвалидности уже через несколько лет после его выявления.

Например, при ревматоидном артрите инвалидизация происходит в среднем через 5 лет после начала заболевания. Сначала утрачивается способность к трудовой деятельности, затем возникают трудности с выполнением обыденных действий.

Вынужденный пассивный образ жизни больных полиартритом повышает риск развития сопутствующих заболеваний, так как сердечная недостаточность, атеросклероз сосудов, стенокардия и др.

Меры специфической первичной профилактики в настоящее время разработаны не для всех типов данной патологии. При артритах ревматоидного и псориатического характера их не существует. Единственное, что можно здесь порекомендовать, это профилактический прием Артрадола не менее двух раз в год. Это позволит сохранить эластичность суставных тканей, нормализовать выработку синовии и предупредить такие неприятные симптомы, характерные для обострения полиартрита, как болезненность, отечность, скованность.

С целью профилактики полиартрита иной этиологии рекомендуется:

• Снижение массы тела и профилактика ожирения.
• Своевременная коррекция хронических заболеваний сердца и сосудов, а также метаболических нарушений.
• Комплексное и раннее лечение специфических инфекций по мере их выявления (сифилис, бруцеллез, хламидиоз и т.п.).

Вторичная профилактика направлена на сохранение остатков функции суставов и продление ремиссии. Она включает в себя борьбу с сопутствующими заболеваниями, нормализацию рациона питания и лечебную физкультуру.