Какой газ используется в маске при операции под спинальной анестезией

При операциях под спинальной анестезией обычно используется кислород и закись азота. Эти газы помогают поддерживать анестезию и обеспечивают пациенту более комфортное состояние во время процедуры.

Закись азота, в частности, обладает анальгезирующими свойствами и способствует уменьшению чувства тревоги, что является важным аспектом в управлении страданиями пациента в ходе операции.

Что такое анестезия

Общая анестезия, ранее именуемая наркозом, представляет собой искусственно созданное состояние, подобное глубокому сну, которое можно обратить. В этом состоянии блокируются все ощущениях, включая болезненные, отключается сознание пациента, и проистекает расслабление мускулатуры. Пациент не будет помнить событий, произошедших во время наркоза. Поддержание этого состояния обеспечивается анестезиологом в ходе хирургического вмешательства с использованием различных анестезирующих средств (анестетиков). Обычно перед общим наркозом проводится премедикация, чаще всего с использованием успокаивающих препаратов, а затем вводится быстро действующий снотворный через венозный катетер, установленный в периферической вене для последующего введения лекарств.

Существует несколько методов поддержания общей анестезии:

• путем повторного или постоянного введения анестетиков через венозный катетер (внутривенный наркоз). При полностью внутривенной анестезии лекарство для анестезии подается только внутривенно и не добавляется в дыхательную смесь никаких испаряемых анестетиков или газов. Об этом подробнее расскажет врач-анестезиолог-реаниматолог.
• с использованием маски, которая накладывается на лицо (общая анестезия с помощью лицевой маски).
• при помощи ларингеальной маски, которая помещается во рту и располагается в глотке, перекрывая вход в гортань, или
• с использованием трахеальной трубки, которая вводится в дыхательные пути через рот (общая анестезия с искусственной вентиляцией легких через установленную в трахее трубку).

В последних трех методах применяется ингаляционный анестетик. Общей чертой таких анестетиков является их способность быстро выводиться из организма через легкие, что помогает ускорить процесс пробуждения после наркоза и снижает степень угнетения сознания (сонливости, замедления) в первые сутки после анестезии. Часто используются как внутривенные, так и ингаляционные анестетики одновременно (комбинированная общая анестезия).

Через дыхательную маску, ларингеальную маску, интубационную трубку будет подаваться воздух и/или кислород и, при необходимости, испаряемый анестетик. Использование масок и трубок позволяет также осуществлять искусственное дыхание с помощью наркозно-дыхательного аппарата, что необходимо при полной миорелаксации (расслаблении мышц при проведении операции), так как расслабляется и главная дыхательная мышца — диафрагма . При анестезии с интубацией трахеи снижается риск заброса слюны или опасного кислого желудочного содержимого в легкие (аспирация). Ларингеальная маска и интубационная трубка используются только тогда, когда Вы уже находитесь в состоянии общей анестезии, для поддержания проходимости дыхательных путей, так как в той или иной мере во время анестезии нарушается самостоятельное дыхание пациента. Для проведения трубки и, возможно, для постановки ларингеальной маски требуется введение расслабляющего мускулы средства (миорелаксант).

Завершение анестезии

По окончании оперативного вмешательства подача анестетика прекращается, Вы медленно выходите из наркоза, как будто пробуждаетесь после глубокого сна. Далее анестезиолог наблюдает за Вами и, если жизненные показатели стабильные, сознание восстановлено и угрожающих жизни состояний не наблюдается, Вы будете переведены обратно в отделение. После долгих и тяжелых оперативных вмешательств может потребоваться перевод в отделение реанимации для интенсивного наблюдения и лечения. Для защиты от падений и повреждений в непосредственном послеоперационном периоде может по требоваться ограничение двигательной активности, а именно применение боковых решеток кровати и мягкая фиксация конечностей.

Местная анестезия

При местной анестезии обезболивающее вводится непосредственно в область, где будет проводиться операция (это осуществляется хирургами). При регионарной анестезии препарат вводится вблизи нервов, контролирующих область операции, на некотором расстоянии от самой зоны вмешательства.

Таким образом, на ограниченное время блокируется болевая чувствительность в обезболенной области, временно при этом снижается или вовсе отключается подвижность. В отличие от общей анестезии, пациент остается в сознании и может взаимодействовать с врачами, но не ощущает боли.

Эти анестезии требуют от анестезиолога тщательного контроля состояния пациента и его жизненных показателей, как при общей анестезии. При необходимости пациенту может быть назначено легкое успокаивающее или снотворное, что может ограничить воспоминания о проведенной операции. В зависимости от обстоятельств могут Вводиться сильнодействующие обезболивающие средства.

Во время регионарной анестезии обезболивающее средство может вводиться однократно, а также многократно либо непрерывно через тонкий катетер.

Методы регионарной анестезии.

Спинальная анестезия

Обезболивающее средство вводится через тонкую иглу, которую проводят в области нижней части спины между позвонками до субарахноидального пространства (окружающее спинной мозг). Далее местный анестетик смешивается с ликвором (прозрачная жидкость, заполняющая субарахноидальное пространство), блокирует проведение болевой импульсации по нервам, передающим болевой сигнал в спинной мозг. Игла извлекается. Действие лекарства начинается почти сразу после инъекции, продолжается несколько часов. Количество местного анестетика минимальное.

Эпидуральная анестезия

В области спины через полую иглу в эпидуральное пространство (находится снаружи позвоночного канала, в котором находится спинной мозг, окруженный, в свою очередь, спинальным пространством) проводится тонкий катетер. Игла извлекается. Далее врач вводит лекарство через катетер.

Эпидуральная анестезия распростирается по эпидуральному пространству возле проходящих нервов, блокируя болевые ощущения в определенной области тела пациента. В зависимости от типа оперативного вмешательства, игла вводится в области грудного или поясничного отдела позвоночника. Эффект обезболивания наступает через 15-30 минут и может сохраняться несколько часов. Данный метод анестезии также активно применяется для облегчения боли в послеоперационный период, так как единожды установленный катетер позволяет вводить анестетик многократно (до пяти суток). Однако для этого требуется большее количество анестетика.

К сожалению, не всегда регионарная анестезия обеспечивает полное устранение болевых ощущений, и в таких ситуациях оперативные вмешательства проводят под общей анестезией. Для определенных операций комбинируют регионарную и общую анестезию, что позволяет существенно сократить количество необходимых анестетиков, ускорить процесс пробуждения пациента и уменьшить боль в послеоперационный период.

Вид общей анестезии выбирает врач анестезиолог-реаниматолог совместно с пациентом, безусловно учитывая особенности и потребности хирургического вмешательства. Более подробную информацию об особенностях предлагаемой анестезии, её преимуществах и возможных осложнениях Вам расскажет врач-анестезиолог.

История

Общие анестетики начали активно использовать в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг назначил пациенту диэтиловый эфир и осуществил первую безболезненную операцию. Американский стоматолог и хирург Томас Мортон впервые использовал эфирный наркоз для удаления опухоли под челюстью.

В России первую операцию под наркозом сделал 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту, Федор Иноземцев.

Уже через неделю после этого Пирогов провел свою операцию с применением обезболивания. За тот год в 13 городах России было выполнено 690 операций под наркозом, 300 из них были проведены под руководством Пирогова!

Вскоре он участвовал в военных действиях на Кавказе, где впервые в истории медицины начал проводить операции на раненых с применением эфирного обезболивания. Всего он выполнил около 10 000 операций с использованием эфирного наркоза.

Побочные эффекты

Тошнота — это частый побочный эффект, возникающий после общей анестезии.

Существует несколько потенциальных побочных реакций на анестезию.

Некоторые пациенты могут не испытывать ничего, в то время как другие могут столкнуться с несколькими из перечисленных эффектов. Ни один из побочных эффектов, как правило, не длится долго и возникает вскоре после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии включают в себя:

• временная проблема с памятью или путаница, особенно у пожилых людей
• головокружение
• трудности при мочеиспускании
• синяки или болезненность в месте установки капельницы
• тошнота и рвота
• озноб и дрожь
• боль в горле из-за трахеальной трубки

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия подходит для оперативных вмешательств, которые требуют обезболивания и манипуляций в нижней части тела.

Методика подразумевает введение анестетика в область спинного мозга, конкретно – в субарахноидальное пространство между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором). Здесь проходит множество нервных волокон, блокирование которых позволяет обездвижить и снизить чувствительность нижних конечностей и тазовой области.

Ввод лекарственного средства осуществляется в области поясницы, что обеспечивает эффект на ниже расположенные части тела.

Стандарты безопасности лечения, подтвержденные международной комиссией JCI

Первая частная клиника, сертифицированная Росздравнадзором

Правительственная премия РФ в области качества

Техника и особенности проведения

Для достижения необходимого эффекта обезболивания и минимизации рисков несчастных случаев важно использовать современное оборудование и инструменты. Это включает в себя шприцы с очень тонкими иглами и качественные препараты, прошедшие всесторонние испытания. Особое внимание уделяется правильному положению пациента, что исключает ошибки и возможные повреждения нервных окончаний позвоночника, которые могут привести к необходимости повторного прокола и причинять дискомфорт.

Последовательность манипуляции выглядит следующим образом.

• Подготовка пациента к спинальной анестезии. Больного усаживают так, чтобы спина была согнута, подбородок прижат к груди, а руки согнуты в локтях. Положение на боку допускается в редких случаях. Полная неподвижность является обязательной.
• Специалист выбирает место прокола путем пальпации между 5, 4 и 3 позвонками.
• Обрабатывается точка прокола спиртовым раствором.
• Для проведения местного обезболивания в области прокола иглы приглашается необходимость, но, как правило, оно не требуется, поскольку толщина иглы составляет 1 мм при длине 13 см, что не вызывает сильных болевых ощущений.
• Игла вводится медленно, проходя через подкожный слой, эпидуральное пространство и мембраны спинного мозга. При входе в субарахноидальное пространство, проводник из шприца извлекается, чтобы закрыть просвет иглы.
• Лекарственное средство вводится в субарахноидальное пространство.
• Игла извлекается, а место прокола закрывается стерильной повязкой.

Общая анестезия

Некоторые медицинские учреждения проводят индукцию прямо в операционной, в то время как в других она осуществляется в предоперационной зоне.

В любом случае, для наблюдения за вашим состоянием будет установлен мониторинг. Сюда относятся ЭКГ (электрокардиограмма), пульсоксиметрия и измерение артериального давления манжетой. Кроме того, в большинстве случаев перед наркозом осуществляется венозный доступ через вены на тыле кисти либо на предплечье.

Общая анестезия

Индукция («засыпание») Анестезиолог может ввести анестетик или вызвать «сон» одним из трех способов. Индукция может быть выполнена:

• внутривенно (в вену): наиболее распространенный подход
• ингаляционно (путем вдыхания), которое иногда называют «газовой индукцией»: часто используется для детей
• внутримышечно (в мышцу) — в настоящее время почти не применяется.

Внутривенная индукция

Перед процессом внутривенной индукции обязательно должен быть доступ в вену. Выбор вены зависит от предпочтений анестезиолога, объема операции и состояния вен пациента. Обычно для этого выбирают вены на тыльной стороне кисти или предплечья. Данная рука чаще всего выбирается в зависимости от того, правша или левша пациент, так как наличие синяков на доминантной руке может приводить к дискомфорту. Также, если катетер должен оставаться в течение длительного времени, его проще расположить на нерабочей руке для осуществления ухода.

После обработки кожи спиртом или другим спиртосодержащим раствором, анестезиолог или медсестра-анестезист катетеризируют вену, проводя в нее внутривенный катетер. Это сопровождается небольшими болевыми ощущениями. Катетер фиксируется к коже с помощью пластыря, подключается к линии внутривенного введения препаратов либо непосредственно к капельнице с физиологическим раствором. Введение препаратов может вызвать у пациента небольшое ощущение холода.

Затем анестезиолог предоставляет пациенту дышать кислородом через маску. Этот этап известен как преоксигенация, и во время него врач может Ввести несколько других препаратов перед основным анестетиком.

Например, если планируется операция по удалению желчного пузыря, анестезиолог сначала может ввести препарат, успокаивающий пациента, а затем противорвотный препарат, для уменьшения вероятности послеоперационной рвоты. Также может быть введено сильнодействующее обезболивающее, например фентанил. Этот препарат также помогает свести к минимуму возможность возникновения тахикардии и повышения артериального давления, которые могут возникнуть позднее при проведении анестезии и операции. Иногда анестезиолог вводит все эти препараты после того, как пациент засыпает.

После этого анестезиолог вводит лекарства для наступления анестезии через вену. В момент введения пациенту могут предложить начать считать до 100. Это помогает отвлечь его внимание и позволяет понять, когда начинает действовать препарат. Подобные средства для индукции действуют практически мгновенно, особенно если речь идет о молодых пациентах. В общем, этот процесс у большинства занимает около десяти секунд, хотя у детей он может быть ещё более быстрым, а у пожилых или тех, кто серьезно болен, – несколько дольше.

Ингаляционная (газовая) индукция

Этот метод чаще используется у детей, но также может быть использован у некоторых взрослых. Анестезиолог прижимает маску ко роту и носу пациента. Затем пациент вдыхает газовую смесь через лицевую маску до потери сознания.

Метод индукции с использованием газовой смеси обычно требует больше времени, чем внутривенный подход. На пути к нужной глубине анестезии у пациента часто наблюдается легкое возбуждение, что вполне нормально, так как к данному моменту человек уже почти не осознает, что происходит. В случае, если венозная катетеризация ещё не была осуществлена, анестезиолог выполнит эту процедуру.

Бесстрашный наркоз: когда красота не требует жертв

Повод вновь поговорить о наркозе – приобретение «Клиникой Пасман» уникальной анестезиологической системы для взрослых, детей и новорождённых – Draeger Primus.

Алексей Анатольевич, почему наркоз вызывает столько обсуждений? Это всего лишь стандартная часть любой операции.

– Верно, но именно наркоз вызывает страхи. Этому в своё время способствовала негативная пропаганда – выпускались фильмы типа триллера «Наркоз», в народе гуляли истории, как кто-то проснулся во время операции… Ещё много говорят о плохом самочувствии как побочном эффекте наркоза. Только всё это – прошлый век. Сейчас – с современными препаратами, следящими роботизированными системами, развитием анестезиологии в целом – такое невозможно.

Люди обычно беспокоятся о ситуациях, которые не могут контролировать. Момент, когда вы теряете сознание, и всё ваше здоровье находится в руках других, может вызывать страх. Каждый хочет заранее убедиться, что процедура будет безопасной и безболезненной.

В пластических операциях вопрос стоит ещё более остро: пациенту требуется знать, что итоговый эффект – красоту, гармонию, радость от обновлённой внешности – ничто не омрачит. Если есть хоть капелька сомнений, то сложно решиться лечь под скальпель, так что я с пониманием отношусь к интересу пациентов к наркозу и с готовностью говорю обо всех нюансах процесса.

Расскажите о новейшем аппарате для наркозов Draeger Primus – действительно ли он обеспечивает абсолютную защиту пациента от непредвиденных обстоятельств во время операций по пластической хирургии?

– Это действительно замечательный аппарат, который объединяет немецкую надежность и передовые американские технологии. Он относится к классу премиум, предлагая поддержку для различных методов анестезии. В Сибири найти такие технологии крайне сложно. Draeger Primus позволяет отслеживать множество параметров во время операции, что гарантирует более качественное воздействие анестезии.

Но разве следить за жизненными показателями – не задача анестезиолога? Не боитесь вверять такое машине?

– Процесс выглядит следующим образом: мы вводим основную информацию – возраст и вес пациента, а также дополнительные сведения о его состоянии здоровья. Умная система в течение первых 5 минут проводит детальный анализ всех систем организма, адаптируясь к особенностям пациента, и в ходе операции отображает на мониторе актуальные данные и ценные рекомендации для оптимизации анестезии.

Если пациент по какой-то причине выходит за рамки здоровых параметров, система автоматически начинает ему помогать, регулируя важные процессы – например, стимулирует дыхание, используя функцию искусственной вентиляции лёгких. Анестезиолог-реаниматолог, кстати, ни на миг не отлучается от пациента.

То есть человек контролирует устройство, а машина исключает возможность человеческой ошибки. Прекрасное сотрудничество!

– Совершенно верно, хотя и без этого ошибок, как правило, не возникает. В пластической хирургии работают высококвалифицированные анестезиологи в возрасте около 50 лет. В нашей профессии, подобно хирургам, основной опыт приходит к 40 годам. Мы находимся в идеальном возрасте – активные, полные сил и знаний, готовы ко всему.

Наркоз – это всегда провода и трубки? Как выглядит пациент, подключенный к Draeger Primus?

– Выглядит впечатляюще! Для интубации мы используем современные армированные ларингеальные маски, которые являются неинвазивной альтернативой эндотрахеальному наркозу. Вместо трубки у наших масок имеется мягкий колпачок, который аккуратно надевается на трахею, что снижает травматичность во время операции. После этого пациент сможет есть, пить и разговаривать без каких-либо неудобств.

Говоря о наркозе, Вы постоянно делаете упор на слово «качество». Что оно означает в данном случае?

– Это значит, что показатели, выраженные в числах: потребление анестетиков с помощью системы Draeger Primus и ее точной настройки на определенного пациента снижается до 30%. Таким образом, эффект остается прежним: пациент спокойно спит и не испытывает боли, однако для этого требуется меньше медикаментов, что облегчает нагрузку на организм.

Эти данные основаны на практике. Мы замечаем, что пациенты после пластической хирургии, которая обычно продолжается 5-6 часов из-за большого количества мелких деталей, приходят в себя гораздо быстрее. В прошлом на это требовалось значительно больше времени.

Почему так важно быстро отойти от наркоза? Какая разница – встанешь через 30 минут или поднимешься спустя пару часов?

– Раньше говорили, что более ранняя активизация способствует более быстрому заживлению – это известная истина хирургов. Объяснить это можно легко: пока человек находится в лежачем положении, кровоток замедлен. Как только он встает, начинает двигаться, кровь начинает циркулировать гораздо быстрее, что способствует быстрейшему заживлению раны. В пластической хирургии крайне важен внешний вид швов, которые должны быть аккуратными, а не заметными.

Draeger Primus позволяет работать с любыми наркозными препаратами?

– Да, и при интубации пропофолом, и с использованием севоран. В «Клинике Пасман» предпочитаем севоран как наиболее безопасный и эффективный вариант. Это современный препарат английского производства, полученный из японского источника, который не является токсичным и допускается к применению даже для новорожденных и беременных на любом сроке – японские исследования доказали, что он не воздействует на плод. Англичане даже шутят, сравнивая севоран с сигаретой: говорят, что выкуренная сигарета наносит больше вреда, чем анестезия севораном.

Работа с севораном требует высокого уровня квалификации и опыта. Не каждая клиника, даже частная, предложит безопасное использование севорана. В «Клинике Пасман» мы обучались у компании Abbott Laboratories, которая поставляет этот препарат на международный рынок, и имеем соответствующие международные сертификаты.

Если предстоит небольшая пластическая операция, можно ли обойтись местной анестезией?

– Да, если операция не слишком болезненна и коротка, как, например, верхняя блефаропластика. Однако для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно и не беспокоился, важно структурировать адекватную атаралгезию. Использование успокаивающих препаратов обеспечит состояние релаксации, снизит эмоциональное напряжение – такое состояние, при котором не возникает страха перед операцией, называется управляемой седацией.

Человек в седации может час-полтора спокойно и комфортно находиться. Если же предполагается более долгая операция – это прямое показание к общему наркозу.

А что насчет более сильных анальгетиков, чем севоран?

– Существуют сильные анальгетики, такие как наркотические, которые разрешены в России. Однако побочные эффекты у них более серьезные – тошнота и головокружение. После их использования восстановление займет несколько часов, а не будет таким же быстрым, как в случае с севораном.

Но мы нашли способ нейтрализовать негативное влияние, ведь без наркотических анальгетиков не обойтись при очень болезненных обширных операциях. Система Draeger Primus позволяет ювелирно рассчитать дозу и время, когда вводить и, главное, выводить из организма медикаменты. К моменту пробуждения действие анальгетиков сходит на нет, следовательно, нет и побочных эффектов.

Многие клиники практикуют спинальную анестезию – например, при абдоминопластике. Каково ваше мнение об этом?

– Крайне редко пользуемся спинальной анестезией. По сути, это укол в позвоночник, который может быть опасен – можно травмировать спинной мозг вплоть до паралича. У нас есть наркозный аппарат премиум-класса, поэтому регионарным методам анестезии мы всегда находим более удачную альтернативу.

На каком этапе подготовки к операции пациент встречается со своим анестезиологом?

– Я считаю, что наше общение является обязательным. За 2-3 дня до операции я провожу консультацию, где обсуждаем детали, касающиеся наркоза. Объясняю нюансы, готов ответить на любые вопросы, поскольку уверен, что в такой ситуации не бывает глупых или ненужных вопросов. Помогаю развеять страхи перед пластической операцией, поскольку работаю в этой области многие годы.

Конечно, если пациент ограничен во времени, консультацию можем провести непосредственно перед операцией.

Отдельная тема – анестезия для детей. Сколько у вас маленьких пациентов?

– Больше всего детишек 3-5 лет, но есть и крохи до года – наша аппаратура позволяет с такими малютками работать спокойно. Систему Draeger за то и любят – можно давать безопасный наркоз и ребёнку весом 8 килограммов, и здоровенному мужчине под 300 килограммов массы.

Я уверен в своих навыках работы с детьми. Мое образование соответствует профилю – я специалист в области детской анестезиологии и реаниматологии. На протяжении всей карьеры я работал с пациентами всех возрастов, постоянно проходя курсы повышения квалификации.

Наши базовые принципы в «Клинике Пасман» – ненасильственное отношение. Процесс анестезии для детей может быть разнообразным, как и у взрослых, но начало анестезии всегда происходит с масочной вентиляцией с севораном. Чтобы ребенок согласился на маску и выполнил несколько вдохов (что достаточно для засыпания), мы используем игровые моменты.

Чаще легенда такая: «А видел ли ты, как лётчики летают в специальных масках? Хочешь попробовать?». Тут же примеряем маску, рассказываю, что будем дышать кислородом, только он будет необычный, сладенький, пахнуть фруктами. Это правда – севоран на самом деле сладковатый.

Я занимаюсь игрой с малышом – здесь важно завоевать доверие и авторитет, что мне удается благодаря обширному опыту и знанию детской психологии, а также способности говорить с ними на актуальном для них языке. В итоге ребёнок сам доверяет мне руку, и мы вместе идём в операционную без родителей.

Родителям можно не волноваться?

– Безусловно. Ребёнок находится под вниманием самого современного анестезиологического оборудования и опытного анестезиолога-реаниматолога. Повторю, что в моей обширной практике ни одной внештатной ситуации не произошло. Это не просто удача, а результат тщательной подготовки. Родители могут быть совершенно спокойны.

Как происходит пробуждение после наркоза – будет ли ребёнок помнить белые стены, звуки аппаратов, хирургические халаты?

– Нет. Мы считаем, что ни к чему формировать в сознании образ больницы, поэтому пользуемся эффектом ретроградной амнезии от севорана – первые 15 минут после пробуждения можно стереть из памяти.

Вот как мы это организуем: по мере того как ребёнок начинает приходить в сознание в операционной, я беру его на руки и начинаю успокаивать, используя ритмичные движения. Малыш быстро засыпает снова, но уже естественным образом. В таком состоянии я несу его к родителям, которые ждут в палате, где всё готово. Часто прошу маму лечь рядом, чтобы по пробуждению через 30 минут малыш чувствовал себя уютно, словно дома.

В памяти малыша останется вот что: пришёл в комнату доктор, обещал самолёт. Вроде начали взлетать, маска-то была. А проснулся здесь, у мамы в объятьях. Поясняем, что самолёт потерпел крушение, поэтому в ручке катетер, на животике лейкопластырь. Но всё хорошо, можно поесть, попить и пойти домой (или, в зависимости от сложности операции, остаться на день-другой в стационаре «Клиники Пасман»).

Мы применяем особый подход к детям, такого вы не встретите в других учреждениях. К взрослым мы также относимся с максимальным вниманием. Наша главная цель – сделать процесс операции, включая подготовку, анестезию и восстановление, максимально комфортным и достигнуть результата, который удовлетворит вас.