Какое максимальное количество кеторола можно принимать при обострении позвоночной грыжи

При обострении позвоночной грыжи максимальная доза кеторола для взрослых обычно не должна превышать 10 мг каждые 4-6 часов, с учетом того, что суточная доза не должна превышать 40 мг. Однако важно помнить, что длительное применение этого препарата может быть связано с риском развития побочных эффектов и противопоказаний.

Перед началом использования кеторола рекомендуется проконсультироваться с врачом, который сможет оценить ваше состояние и назначить наиболее безопасную и эффективную схему лечения в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Кеторол ® (Ketorol)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) демонстрируют сильное анальгезирующее свойство, а также обладают противовоспалительной активностью и умеренной способностью снижать температуру. Их действие основывается на неселективном подавлении активности циклооксигеназ ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые способствуют синтезу простагландинов из арахидоновой кислоты, играющих центральную роль в болевом синдроме, воспалительных процессах и лихорадочных состояниях. Кеторолак — это рацемическая смесь (−)S- и (+)R-энантиомеров, где анальгезирующий эффект обеспечивается именно (−)S-формой.

Данный препарат не затрагивает опиоидные рецепторы, не оказывает угнетающего эффекта на дыхание, не приводит к формированию зависимости, а также не проявляет седативных или анксиолитических свойств.

Фармакокинетика

Фармакокинетические характеристики кеторолака, как при однократном, так и многократном в/в и в/м введении, продемонстрируют линейность.

При в/м введении абсорбция полная и быстрая. Cmaxпосле в/м введения 30 мг — 1,74–3,1 мкг/мл, 60 мг — 3,23–5,77 мкг/мл, Tmax— 15–73 и 30–60 мин соответственно. Cmaxпосле в/в введения 15 мг — 1,96–2,98 мкг/мл, 30 мг — 3,69–5,61 мкг/мл, Tmax— 0,4–1,8 и 1,1–4,7 мин соответственно. Связь с белками плазмы — 99%. Время достижения Cssпрепарата при парентеральном введении 30 мг 4 раза в сутки — 24 ч; при в/м введении 15 мг — 0,65–1,13 мкг/мл, 30 мг — 1,29–2,47 мкг/мл.

Объем распределения (Vd) при в/м введении составляет 0,136–0,214 л/кг, а при в/в — 0,166–0,254 л/кг. У пациентов с почечной недостаточностью Vd может увеличиваться до двух раз, а для R-энантиомера — на 20%.

Проникает в грудное молоко: при приеме матерью 10 мг кеторолака Cmaxв молоке достигается через 2 ч после приема первой дозы и составляет 7,3 нг/мл, через 2 ч после применения второй дозы кеторолака (при использовании препарата 4 раза в сутки) — 7,9 нг/мл. Около 10% кеторолака проходит через плаценту.

Более половины принятой дозы метаболизируется в печени, образуя неактивные метаболиты. Главные из них представлены глюкуронидами, выделяемыми через почки, и фармакологически неактивным р-гидроксикеторолаком. Устранение препарата происходит преимущественно через почки (91%) и частично через кишечник (6%).

T1/2 у лиц с нормальной функцией почек варьирует от 3,5 до 9,2 часов после инъекции 30 мг. У пожилых людей T1/2 увеличивается, а у молодежи — сокращается. Изменения в функции печени на T1/2 не влияют. У пациентов с почечной недостаточностью и уровнем креатинина в плазме 19–50 мг/л (168–442 мкмоль/л) T1/2 составляет 10,3–10,8 ч, а при более серьезной почечной дисфункции — свыше 13,6 ч.

При введении 30 мг кеторолака в/м общий клиренс составляет 0,023 л/кг/ч (0,019 л/кг/ч у пожилых). У пациентов с почечной недостаточностью (при концентрации креатинина в плазме 19–50 мг/л) — 0,015 л/кг/ч. При инъекции 30 мг кеторолака в/в общий клиренс равен 0,03 л/кг/ч.

Препарат не выводится при помощи гемодиализа.

Владелец регистрационного удостоверения:

Dr. Reddy`s Laboratories, Ltd. (Индия)Код ATX: M01AB15 (Кеторолак)Активное вещество: кеторолак (ketorolac)Rec.INN зарегистрированное ВОЗ

Раствор для в/в и в/м инъекций в дозировке 30 мг/1 мл: упаковка — ампулы по 10 штук.

Раствор для инъекций цвет прозрачный, может быть бесцветным или светло-желтым.

Вспомогательные вещества: октоксинол — 0.07 мг, динатрия эдетат — 1 мг, натрия хлорид — 4.35 мг, этанол — 0.115 мл, пропиленгликоль — 400 мг, натрия гидроксид — 0.725 мг, вода д/и — до 1 мл.

1 мл — ампулы из светозащитного стекла класса I (10) — упаковки блистерные (1) — картонные упаковки.

Клинико-фармакологическая группа: НПВС с сильным анальгезирующим действием.

Фармакологическое действие

НПВС, обладающие значительным анальгезирующим эффектом, также имеют противовоспалительное и умеренное жаропонижающее действие.

Механизм воздействия основан на неселективном подавлении активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, преимущественно в периферических тканях, что приводит к снижению синтеза простагландинов — важных регулирующих веществ в процессах боли, воспаления и терморегуляции. Кеторолак является рацемической смесью R(+) и S(-)-энантиомеров, причем анальгезирующий эффект обусловлен S(-)-энантиомером.

Кеторолак не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхание, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.

По силе анальгезирующего эффекта он сопоставим с морфином и значительно превосходит многие другие НПВС.

После в/м введения начало анальгезирующего действия отмечается через 0.5 ч, максимальный эффект достигается через 1-2 ч.

Побочные действия

— головная боль, головокружение, сонливость;

— отеки лица, конечностей, лодыжек, пальцев, стоп;

— увеличение массы тела

— болевые ощущения и дискомфорт в животе, потеря аппетита, запоры, диарея, диспепсия, отрыжка, метеоризм, тошнота, рвота, стоматит, эзофагит, обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

Менее часто (1 – 3%)

— кожные высыпания, пурпура;

— жжение или дискомфорт в месте инъекции;

— острая почечная недостаточность, боль в пояснице с или без гематурии и / или азотемии, гемолитический уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), частое мочеиспускание, повышение или снижение объема мочи, нефрит, отеки почечного генеза

— ухудшение слуха, шум в ушах, нарушение зрения;

— бронхоспазм или диспноэ, ринит, отек гортани

— анемия, эозинофилия, лейкопения;

— кровотечения из послеоперационных швов, носовые и ректальные кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения;

— анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, тахипноэ, отеки век, периорбитальный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание)

— асептический менингит (лихорадка, чрезмерные головные боли, судороги, ригидность шеи и/или спины), галлюцинации, депрессия, психоз;

— эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без него, покраснение, уплотнение или шелушение кожи, опухание и / или болезненность небных миндалин), крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла

— отёк языка, лихорадка.

Противопоказания

— повышенная реакция на кеторолак, аспирин или другие НПВС;

— «аспириновая» астма, ангионевротический отек

— эрозивно-язвенные изменения в желудочно-кишечном тракте;

— гипокоагуляция, в том числе гемофилия

— недостаточность печени и почек;

— кровотечения, включая послеоперационные;

— пред- и операционный период, из-за высокого риска кровотечения

— период беременности и лактации;

— детский и подростковый возраст до 16 лет

Виды обезболивающих

При выборе обезболивающего средства для терапии межпозвоночной грыжи врач учитывает не только степень боли, но и общее состояние пациента. Например, для пожилых людей и ослабленных пациентов гормональные препараты могут быть противопоказаны из-за наличия хронических заболеваний. В период беременности и лактации большинство системных лекарств недопустимы, поэтому рекомендуется использовать местные средства, такие как мази и гели, но только те, которые не содержат ингредиентов, способных проникать в грудное молоко или через плацентарный барьер.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС применяются при жалобах на болевые ощущения, вызванные смещением межпозвонковых дисков. Другие средства используются только в случае их неэффективности. НПВС обладают мощным анальгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием, снижая выработку медиаторов боли и лихорадочного состояния — простагландинов.

Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении заболеваний позвоночника.

Одно из побочных проявлений НПВС — повреждение слизистых оболочек пищеварительного тракта. Поэтому они всегда комбинируются с ингибиторами протонного насоса Ультопом, Пантопразолом, Эзомепразолом.

Наркотические и ненаркотические анальгетики

Наркотические анальгетики используются для лечения межпозвоночной грыжи только в крайних случаях, если другие медикаменты не помогают справиться с интенсивным болевым синдромом. Это связано с быстрым развитием физической и психической зависимости к ним. Эти средства не назначаются на длительный срок, обычно не дольше нескольких дней. При обострении корешкового синдрома пациента готовят к оперативному вмешательству.

Наиболее часто среди наркотических анальгетиков назначают Трамал, Фентанил и препараты с кодеином. Ненаркотические анальгетики (Баралгин, Максиган, Триган) используются редко, так как их эффективность при заболеваниях опорно-двигательного аппарата недостаточна.

Миорелаксанты

Боль при наличии межпозвоночной грыжи появляется не только из-за сжатия корешков спинного мозга, но Вследствие мышечных спазмов, которые ограничивают движения. В таких ситуациях целесообразно назначение миорелаксантов для расслабления скелетной мускулатуры. При интенсивной боли обычно применяют Мидокалм, содержащий толперизон, обладающий миорелаксирующим эффектом и дополнительно лидокаином, оказывающим обезболивающее действие. Затем продолжается курс лечения миорелаксантами в таблетках на протяжении 1-2 недель:

• Сирдалуд;
• Баклофен;
• Баклосан.

Несмотря на высокую эффективность, эти препараты не рекомендуется использовать длительное время из-за значительных побочных эффектов. Часто (особенно при неправильной дозировке) применение миорелаксантов может приводить к физической зависимости, потерям аппетита, снижению артериального давления, диспепсическим расстройствам и проблемам с нервной системой.

Гормональные препараты

Глюкокортикостероиды в лечении межпозвоночных грыж используются редко в виде растворов для инъекций или таблеток. Чаще всего они применяются для выполнения медикаментозных блокад. Такие препараты обладают мощными анальгезирующими, противовоспалительными и противоотечными эффектами. Даже одно введение в область грыжи может существенно ослабить симптомы на длительный период. Врач может назначить следующие гормональные препараты:

• Флостерон;
• Дипроспан;
• Дексаметазон;
• Триамцинолон;
• Преднизолон.

Противопоказаниями к использованию глюкокортикостероидов становятся беременность, грудное вскармливание, остеопороз, септические и инфекционные поражения позвоночных структур, дивертикулит, язвенная болезнь пищеварительной системы, гастрит, патологии печени и почек. Не менее широкий у гормональных препаратов перечень возможных побочных проявлений, вплоть до маниакально-депрессивного психоза. Поэтому терапия грыжи глюкокортикостероидами проходит только в рассчитанных врачом дозировках с тщательным мониторингом лабораторных показателей.

Седативные препараты, антидепрессанты

Пациенты с межпозвоночной грыжей часто живут в ожидании боли. Они избегают наклонов и поворотов, чтобы не спровоцировать дискомфорт. Такое состояние может вызывать неврозы, депрессии и психоэмоциональную нестабильность. Такие люди могут стать раздражительными, вспыльчивыми, либо наоборот — вялыми и апатичными. Часто они становятся слишком внимательными к своим ощущениям и могут ощущать боль в позвоночнике постоянно. В таких случаях врачи рекомендуют курс приема седативных средств:

• альтернативные настойки или экстракты зверобоя, валерианы, пустырника, душицы, мяты, мелиссы;
• Ново-Пассит, Плесен, Тенотен.

Эти препараты обладают лёгким успокаивающим и расслабляющим действием, способствующим быстрому засыпанию. Если они не дают положительных результатов при стрессах и нервной возбудимости, могут быть добавлены нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты — Феназепам, Деприм, Адепресс, Сероквель, Неулептил, Сонапакс.

Народные средства

Многие врачи не имеют ничего против использования средств, приготовленных по рецептам народной медицины. Но только после проведения основного консервативного или хирургического лечения. От острых болей в спине и шее иногда не помогают даже гормональные препараты, а народные средства не справятся вовсе. Их целесообразно применять после терапии, когда возникают слабые дискомфортные ощущения при физической нагрузке или перемене погоды. Что можно приготовить для обезболивания в домашних условиях:

• Грелки, отвлекающие и местнораздражающие мази. В ступке смешать 50 г медицинского вазелина и 50 г жирного детского крема, добавить чайную ложку терпентинного масла и по 2 капли эфирных масел сосны и чабреца. Хранить в закрытой банке в холодильнике, втирать при наличии болевых ощущений;
• настойка, способствующая разогреванию и улучшению кровотока. В полулитровую стеклянную банку аккуратно укладываются различные свежие растительные ингредиенты — одуванчик, зверобой, подорожник, репей, календула, чабрец, ромашка и девясил. Затем заливаются водкой или этиловым спиртом, разбавленным равным количеством воды. Настаивать следует в тёплом и тёмном месте в течение 2-3 месяцев, после чего использовать для втирания при болевых ощущениях.

Избавиться от слабых болезненных ощущений можно с помощью компрессов. Следует истолочь пару крупных листьев хрена и ввести в массу столовую ложку меда. Затем равномерно распределить массу на область боли, прикрыть пленкой и плотной тканью, держать 1-2 часа.

Витамины группы B

Множество препаратов из различных клинико-фармакологических категорий не способны облегчить интенсивные боли, но они незаменимы в терапии межпозвоночных грыж. Развитие заболевания приводит к постепенному ухудшению состояния спинномозговых корешков, нарушению иннервации и снижению чувствительности. Для восстановления функций нервных тканей используются средства, содержащие витамины группы B:

• Нейромультивит;
• Мильгамма;
• Нейробион;
• Комбилипен;
• Пентовит.

Некоторые инъекционные растворы содержат анестетик лидокаин, обладающий ярко выраженными обезболивающими свойствами. Лечение грыж начинается с парентерального введения препаратов на протяжении 2-4 недель, после чего закрепляется достигнутый эффект при помощи курсового применения таблеток.

Комплексная терапия

В лечебных схемах миорелаксанты сочетает с анальгетиками, глюкокортикостероидами и нестероидными противовоспалительными средствами, тем самым продлевая и усиливая их действие. Лечебный процесс также обогащается сбалансированными комплексами витаминов и минеральных веществ, а также успокаивающими средствами. Диагностика межпозвоночных грыж достаточно распространена, что упрощает выбор методов лечения для врачей. Активные компоненты назначаемых препаратов не вступают в химические реакции друг с другом и не снижают эффективности и скорости действия.

Грыжа поясничного отдела позвоночника: лечение при обострении

Лечение обострений хронической боли в области поясницы должно быть индивидуализированным и обычно состоит из следующих этапов:
• 1 определение ключевых симптомов
• 2 анализ предыдущих методов лечения
• 3 исключение других заболеваний
• 4 обеспечение адекватной анальгезии
• 5 выбор стратегии дальнейшей терапии

Консервативное лечение

Терапия обострения грыжи поясничного отдела позвоночника начинается с применения консервативных методов, включая:
• Фармакологическое лечение. Основой являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые облегчают боль и воспаление. Лекарство выбирается индивидуально с учетом необходимых дозировок и существующих хронических заболеваний. Также могут быть необходимы миорелаксанты, которые расслабляют мышцы и уменьшают боль. Если боль продолжается более 3 месяцев и становится хронической, врач может назначить противосудорожные препараты или антидепрессанты с анальгезирующим эффектом. Эти лекарства и инъекции при обострении грыжи прописывает только специалист. Не следует заниматься самолечением, опираясь на отзывы в интернете.
• Физиотерапия, помогающая устранить острую боль, воспаление, отёк и расслабить спазмированные мышцы, а также улучшить подвижность позвоночника. Используются такие методы, как магнитотерапия, лазерная и ударно-волновая терапия.
• Лечебная физкультура. Упражнения необходимы для укрепления мышечного корсета спины, специалист подбирает их индивидуально после уменьшения остроты боли.
• Кинезиотейпирование — это использование специальных лент на коже спины, чтобы уменьшить нагрузку на области с выраженной болезненностью.
• Иглорефлексотерапия. Стимуляция активных биологических точек стерильными иглами эффективно помогает уменьшить боль и снять мышечное напряжение.
• Массаж. Применяется для снятия мышечного спазма и повышения подвижности позвоночника. Метод Весьма эффективен при хронической боли в спине.

Среди немедикаментозных методов врач может рекомендовать следующее:
• избегайте любых действий, усугубляющих симптомы, интенсивной физической нагрузки и спорта на профессиональном уровне;
• не допускайте постельного режима и продолжительной неподвижности;
• сейте на стульях с жёстким сиденьем: мягкие диваны и кресла могут усугубить состояние;
• для снижения нагрузки на позвоночник используйте стул со спинкой;
• делайте короткие прогулки несколько раз в день;

Хирургическое лечение

Операцию проводят в крайних случаях. Она показана при значительном неврологическом дефиците или при неэффективности консервативной терапии в течении 2-3 месяцев. Хирургическое удаление грыжи часто проводят эндоскопически — малотравматичным методом.

• синдром конского хвоста;
• прогрессирующий неврологический дефицит: нарастание боли, слабости и онемения в конечностях;
• выраженный неврологический дефицит: значительная мышечная слабость в конечностях;
• интенсивная боль, которая не утихает после 4-6 недель консервативного лечения;

Последствия заболевания: когда необходимо обратиться к врачу

• впервые появившаяся боль у пациентов старше 50 лет;
• дисфункция кишечника и мочевого пузыря, недержание мочи и кала;
• необоснованное повышение температуры;
• боль, которую можно описать как «разрывающую», невыносимую;
• боль, не утихающая в покое и возникающая даже ночью;
• прогрессирующая мышечная слабость конечностей;
• необоснованная потеря веса за короткий срок;

• злокачественные опухоли позвонков;
• инфекции;
• переломы позвоночника;

Чтобы избежать обострения межпозвоночной грыжи, придерживайтесь следующих рекомендаций:
• избегать поднятия тяжестей;
• избегать длительного сидения;
• вести активный образ жизни и регулярно заниматься гимнастикой;
• соблюдать сбалансированное и разнообразное питание;
• спать на ортопедическом матрасе и подушке;
• при первых признаках недуга обращаться к врачу;

Упражнения в период обострения: что можно и нельзя делать

Лечебная физкультура и спортивные нагрузки допускаются вне обострения заболевания после снятия остроты боли и воспаления. Умеренные физические нагрузки оказывают положительное воздействие на хрящевые структуры позвоночника:

• укрепляют мышечный каркас;
• увеличивают подвижность связок;
• активизируют обмен веществ в суставных тканях;
• поддерживают позвонки в естественном положении;
• расширяют амплитуду движений;
• нормализуют кровообращение;
• предотвращают образование грыж в других отделах позвоночника;
• уменьшают вероятность повторных рецидивов;
• облегчают мышечное напряжение;
• улучшают прогноз при поясничной грыже.

Программу занятий составляет специалист восстановительной медицины, учитывая тяжесть симптомов, стадию заболевания, задачи лечения. Он же контролирует технику, дозировку количества процедур, усилия, прикладываемые пациентом. В комплекс занятий включают активные упражнения, которые выполняет сам больной, и пассивные — с помощью чужих рук, специальных механизмов. Для предупреждения травматизации позвоночника в раннем периоде обязательны занятия с тренером, далее возможны самостоятельные тренировки.

Людям, страдающим от грыж в области поясницы, строго запрещено подвергать позвоночник осевой нагрузке, выполнять резкие движения, заниматься скручивающими упражнениями, жимом ногами, бегом по твердым покрытиям, а также заниматься травмоопасными видами спорта (баскетбол, фигурное катание, прыжки в воду, на батуте и тяжёлой атлетике).

Полезными будут асимметричные и смешанные нагрузки: йога, пилатес, занятия с фитболом, ходьба, включая скандинавскую, водная аэробика, плавание, лечебная гимнастика и лёгкая атлетика. Важно выполнять все упражнения аккуратно, плавно и без чрезмерных усилий, избегать перегрузки спины, постепенно увеличивать время занятий и нагрузки. При появлении болевых ощущений во время тренировки занятия следует прекратить.

Профилактика

Специфической профилактики рецидивов межпозвоночной грыжи в поясничном отделе не существует. Для благоприятного исхода поясничной грыжи, предотвращения увеличения грыжевого выпячивания, и недопущения последующей травматизации позвоночника важно:

• соблюдать осторожность, чтобы избежать травм спины;
• контролировать массу тела, так как избыточный вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник;
• вести здоровый образ жизни;
• регулярно подвергать себя физическим нагрузкам, не перегружая спину;
• ограничить или отказаться от алкоголя, легко усваиваемых углеводов, соли и вредной пищи;
• употреблять достаточное количество воды, что защитит межпозвоночные диски от обезвоживания и разрушения;
• следить за правильной осанкой;
• не поднимать тяжести;
• при обострении боли использовать ортопедический корсет для спины;
• при длительном вынужденном положении периодически менять позу;
• спать на твёрдой поверхности или ортопедическом матрасе;
• выбирать стул с высокой спинкой и жестким сиденьем;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания и последствия травм;
• регулярно проходить магнитно-резонансное обследование для отслеживания динамики заболевания и результата лечения.