Какое лечение и лекарства помогут при сильной боли в плечевых суставах

При сильной боли в плечевых суставах важно обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения. Обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые помогают уменьшить боль и отечность. Также могут быть рекомендованы физиотерапия и местные кремы или гели с обезболивающим эффектом.

В некоторых случаях может потребоваться инъекция кортикостероидов для снятия воспалительного процесса. Если боли являются следствием травмы, важно следовать рекомендациям по покою и реабилитации, чтобы избежать дальнейших повреждений. Комплексный подход к лечению поможет восстановить подвижность и снизить болевой синдром.

О чем сигнализируют боли в плечевых суставах?

Боль в области плечевого пояса может возникнуть у людей разных возрастных групп. Эти неприятные ощущения могут быть как временными, так и постоянными. Наиболее часто болевой синдром проявляется из-за перегрузки плечевого сустава, но также может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний.

Важно обратиться к врачу при возникновении болезненных симптомов, чтобы определить источник боли и начать терапию. Часто артроз становится причиной дискомфорта в плече. В АртроМедЦентре доступно комплексное лечение артроза плечевого сустава.

Плечевой сустав – один из самых мобильных суставов в человеческом теле, с шаровидной формой головки плечевой кости, которая соединяется с помощью прочных связок, сухожилий и сочленений. Различные факторы могут провоцировать болезненные ощущения в этой области.

Чтобы точно установить причину болевого синдрома, нужно вовремя обращаться к доктору, который назначит соответствующие обследования и правильную терапию.

Некоторые причины, способствующие возникновению неприятных симптомов в суставе:

• гиподинамия – малоподвижный образ жизни;
• избыточная масса тела или ожирение;
• высокие нагрузки на суставы, например, при подъеме тяжестей, занятиях спортом или работе, связанной с вибрацией;
• аномалии осанки и неправильное строение позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз);
• предыдущие травмы – ушибы, вывихи, переломы, а также перенесенные операции;
• возраст – после 50 лет регенерация тканей замедляется, и хрящевые структуры начинают разрушаться, что приводит к трению суставов;
• инфекционные заболевания;
• аутоиммунные болезни;
• обменные нарушения;
• гормональные изменения, например, в период менопаузы или беременности;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательной системы.

Возможные заболевания

Спровоцировать появление болезненных проявлений могут разные заболевания. Рассмотрим подробнее симптомы и причины появления различных болезней плечевого сустава.

Артрит

Одной из самых распространенных причин болезненных ощущений является артрит, возникновение которого связано с воспалением в суставе. При артрите пациенты ощущают сильную боль, отек и припухлость в области сустава, а также покраснение кожи.

Основные источники этого заболевания включают:

• различные травмы;
• инфекционные болезни;
• аутоиммунные и аллергические состояния.

Существует острая и хроническая форма данного заболевания, что влияет на интенсивность проявления симптомов.

Бурсит

Бурсит – еще одна воспалительная патология, характеризующаяся накоплением жидкости в суставной сумке. Чаще всего он возникает после травмы. Патологический процесс сопровождается сильной болью, независимо от движения плеча, с возможной гипертермией, отеками и припухлостью. При пальпации ощущается движение жидкости внутри сустава.

Капсулит

Болезнь характеризуется хроническим воспалительным процессом в капсуле, которая окружает сустав и служит для стабилизации. При продолжительном воспалительном процессе происходит сокращение капсулы, атрофия связок, которые расположены вокруг нее. Болезненность появляется ночью, симптоматика возникает волнообразно. Когда активный воспалительный процесс стихает, движение плечом становится ограниченным.

Плечелопаточный периартрит

Это заболевание сопровождается воспалительным процессом, при котором страдают ткани вокруг плечевого сустава. По мере движения боль становится заметнее, что затрудняет поднятие руки, вращение плеча или отведение его назад.

Тендинит

Это состояние характеризуется воспалением сухожилий, вызванным значительными физическими нагрузками. Интенсивность болевых ощущений зависит от степени воспалительного процесса.

Остеохондроз шейно-воротниковой зоны

Патологический процесс связан с уплощением дисков, которые расположены между позвонками. Нервные окончания защемляются. Выраженность болевого синдрома обусловлена степенью развития заболевания. Боль усиливается во время поворотов и наклонов головы. Дополнительно немеют руки, появляются прострелы.

Боль может распространяться и на другие части тела.

Кальциноз связок

Болезнь сопровождается накоплением частиц солей кальция в связочном аппарате. В настоящее время отсутствует точная причина такого патологического процесса. Болевые ощущения выраженные, независимо от того, двигает человек рукой или нет.

Неврит плечевых нервов

Повреждение плечевых нервов или нервных сплетений вследствие травм, переохлаждений или инфекционных процессов приводит к болевым ощущениям, которые могут захватывать не только плечо, но и всю конечность. Кроме боли, могут отмечаться онемение, жжение и ощущение мурашек по руке. В случае запущенной стадии возможно возникновение паралича отдельных мышечных групп.

Болезни внутренних органов

Иногда возникают боли, отдающие в плечо, что может быть связано с заболеваниями внутренних органов, наиболее опасным из которых является инфаркт миокарда, сопровождающийся сжимающими болями или жжением в области груди и между лопатками. Боль может иррадиировать в шею и лицо.

Развитие патологического процесса дополняется такими симптомами:

• слабость;
• увеличенная потливость;
• головокружения;
• сдавливание в груди;
• панические атаки.

Эта патология представляет собой угрозу для жизни. Интенсивная боль в плечевом суставе может Возникать на фоне обострения хронического панкреатита.

Травмы и повреждения

Травмы сопровождаются острой болью. Дополнительно возникает ограничение подвижности суставов. По мере развития болезни формируется деформация сустава. Появляются гематомы и хруст.

Своевременная диагностика имеет ключевое значение для постановки верного диагноза, после чего специалист определит необходимое лечение.

Симптомы артрита плечевого сустава

Характерные симптомы артрита плечевого сустава включают:

1. Частые или постоянные болевые ощущения. Они могут проявляться как тупые, тянущие или ноющие боли, а также острые «прострелы». Например, инфекционный артрит характеризуется резкой болью, тогда как псориатический сопровождается тупой болью. Дегенеративно-дистрофический артрит может протекать практически незаметно для пациента, особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Ограничение подвижности сустава. На начальных стадиях это обусловлено отеком из-за накопления жидкости в суставной сумке, а позже – из-за деформации сустава. Сначала ограничения могут быть незначительными, например, больному сложно сцепить руки за спиной. Однако со временем подвижность может значительно ухудшиться.
3. Специфический хруст, называемый крепитацией. Такое проявление можно отличить от нормального хруста, возникающего при схлопывании пузырьков газа, если хруст повторяется при новых движениях. Если крепитация сопровождается ощущением натяжения, это указывает на воспаление в суставе.
4. Припухлость, повышение температуры кожи в области сустава, покраснение кожи. Эти симптомы характерны для местного воспаления и могут сопровождаться болевыми ощущениями даже при прикосновениях.
5. Системные проявления – температура, озноб, слабость, головокружение, тошнота, снижение аппетита и работоспособности.

Со временем сустав может увеличиваться в размерах и, в конечном итоге, деформируется. При этом наблюдается дистрофия прилегающих мышц. В некоторых случаях больные жалуются на онемение плеча или руки (когда отек нарушает здоровую иннервацию конечности).

Симптоматика артрита плечевого сустава может усиливаться после длительного нахождения в одной позиции, при выполнении монотонной работы или с изменением погоды. В остальное время хронический артрит может не проявляться, за исключением поздних стадий, когда нарушается сон и боль возникает даже при минимальных движениях рукой.

Стадии артрита плечевого сустава

Вне зависимости от причин, специалисты выделяют 4 стадии артрита плечевого сустава:

Артрит плечевого сустава 1 степени

Большую часть времени дискомфорт может отсутствовать, проявляясь при изменении погоды или физической нагрузке на сустав. По утрам у пациента возникает лёгкий дискомфорт при попытках поднять руку. Мышцы могут ослабевать, что приводит к быстрой утомляемости. На первой стадии артрит плечевого сустава, как правило, протекает бессимптомно и может быть вылечен, сохранив подвижность рук на долгие годы.

Артрит плечевого сустава 2 степени

Увеличение чувства скованности и ухудшение гибкости становятся более заметными. Появляется крепитация и щелчки. На этой стадии хрящ начинает истощаться, и на костях образуются эрозии. В результате появляются болевые ощущения при движении рукой.

Часто именно на 2-й стадии появляются заметные отеки и повышение температуры. Возможны подвывихи из-за ослабления мышц и связок. Дискомфорт не исчезает даже при сокращении нагрузок – на этой стадии пациенты чаще всего обращаются за лечением симптомов артрита плечевого сустава.

Артрит плечевого сустава 3 степени

Болезненный процесс затрагивает глубокие структуры сустава, вызывая его деформацию. Острая боль мешает пациенту выполнять повседневные дела. Изменения в суставе становятся необратимыми, однако, при грамотном лечении можно сохранить приемлемое качество жизни.

Артрит плечевого сустава 4 степени

Руки практически полностью обездвижены, а стандартное лечение не помогает. Боль не исчезает полностью даже при приеме анальгетиков. На этой стадии пациенты часто испытывают расстройства психоэмоциональной сферы, вызванные подавленностью и бессонницей.

Стадии развития

Симптомы и подходы к лечению артрита плечевого сустава в значительной мере зависят от стадии заболевания, и их развитие никак не связано с причиной воспалительного процесса. Существуют четыре стадии, сменяющие друг друга с течением времени.

1. На протяжении большей части времени боль не ощущается, однако может возникать при нагрузках на сустав или резких изменениях погодных условий. Утром, после пробуждения, может наблюдаться легкий дискомфорт при поднятии рук или выполнении обыденных задач, таких как наливание кофе или нарезка хлеба. Других проявлений заболевания, как правило, нет. В то же время, именно в это время лечение артрита плеча может дать наилучшие результаты и замедлить развитие серьезных патологий.
2. С течением времени начинают проявляться выраженные проблемы с подвижностью, скованностью и хрустом в суставе. Хрящ становится тоньше, возникают эрозивные изменения на головках костей, что вызывает болевые ощущения при поднятии руки или прощупывании плеча, делая боль более постоянной. Пациенты, стараясь уберечь руку, отмечают отек, а резкие движения могут привести к подвывихам из-за слабости мышц и связок.
3. В процессе болезни изменяются глубокие структуры сустава, что приводит к их деформациям. Обычные движения становятся болезненными, и пациенты вынуждены ограничивать свою активность. Изменения внутри сустава имеют необратимый характер, однако комплексная терапия плечевого артрита может значительно улучшить состояние и повысить качество жизни.
4. Почти полное ограничение активности пораженной конечности наблюдается при отсутствии каких-либо положительных результатов от консервативного лечения. Боль не утихают даже при приеме обычных анальгетиков и НПВС. В таких случаях могут возникать психоэмоциональные расстройства и депрессия.

Диагностика

Если вы испытываете боль в суставе или наблюдаете другие симптомы, важно обратиться к врачу травматологу или ревматологу. Для точной диагностики потребуется обследование, которое включает осмотр, выявление симптомов, а также проверку объема движений.

Подтвердить диагноз помогает комплекс лабораторных и инструментальных тестов – УЗИ суставов и термография, выполнение рентгенографии в нескольких проекциях, контрастной артрографии, сцинтиграфии или МРТ. Также проводится пункция плеча для получения образца внутрисуставной жидкости. Если диагноз не ясен, назначают артроскопию сустава с забором биопсии. Дополняют исследование анализы крови с определением воспалительных маркеров, ревматоидного фактора, аутоантител и фибриногена.

Ограничения

Во время терапии артрита плеча необходимо ограничить движение сустава, что можно сделать с помощью ношения специализированного бандажа или фиксирующей повязки на шее и здоровом плече. Несмотря на наличие боли, не следует злоупотреблять анальгетиками и принимать противовоспалительные средства без назначения врача, так как некоторые из них могут вызывать серьезные побочные эффекты, усложняющие дальнейшее лечение. Назначение любых лекарств должно останавливаться на специалисте.

Почему болит плечо?

Три кости плечевого пояса — лопатка, ключица и плечевая кость — соединяются с помощью 4 суставов 2 . Поэтому мы можем двигать рукой сразу в трех плоскостях: вперед-назад, вверх-вниз, приводить и отводить руку 3 . Но ни в одном из четырех суставов нет внутрисуставных связок 1 , что же его фиксирует? У плечевого сустава очень мощная околосуставная опора 1 . Вообще, конструкция плеча очень похожа на палатку: ей нужны столбы, колышки и фиксаторы, чтобы держаться и выполнять свою функцию. Мышцы и связки плеча поддерживают и стабилизируют плечевой сустав точно так же, как шесты и веревки вместе — палатку 2 . Что может пойти не так и вызвать боль в плече?

Перегрузка

Когда вы пытаетесь двигать плечом, головка плечевой кости и лопатка поднимаются, а ключица смещается назад. Такие движения должны быть скоординированы; в противном случае может произойти травма — растяжение или разрыв. Для травмирования плеча не обязательно его сильно ударять или падать — повседневная жизнь тоже нередко наносит ему микротравмы.

Какие движения могут нанести травму плечу?

• резкое движение рукой для сохранения равновесия;
• встряхивание одежды;
• монотонная работа с поднятыми руками, особенно в зажатом или скрученном положении (стоматологи, спортсмены);
• подъем, толкание и перенос тяжелых предметов;
• наблюдение за текстом на смартфоне или компьютере.

Когда подростки или молодые люди набирают текст на смартфоне или компьютере, у них перегружаются мышцы шеи, плечевого пояса и рук. Перегрузка вызывает боль в левом или правом плечевом суставе, иногда в обоих, в зависимости от того, какая рука перегружена больше 6 .

Артроз

Артроз обозначает разрушительные изменения в внутрисуставных структурах: зачастую сначала они затрагивают хрящ, а затем подвергается разрушению кость, ранее покрытая хрящом. Пациенты жалуются на ограничения в движении плечевого сустава и болевые ощущения при отведении руки назад или вращении.

Артроз плечевого сустава встречается:

• после травм;
• вследствие суставных заболеваний — таких, как ревматоидный артрит или подагра.

«Замороженное плечо» (капсулит)

Этот диагноз расшифровывается так: под акромиальном отростком лопатки (субакромиально) происходит «столкновение» (импиджмент) головки плечевой кости с акромионом (отростком лопатки) 10 . Чем это опасно? При определенном движении рукой в узкой щели сдавливаются сухожилия одной из плечевых мышц. Ущемление вызывает боль, микротравмы и воспаление сухожилий (тендинит) 10 .

Капсула сустава удерживает смазывающее вещество и амортизирует движения. При ее разрушении, что называется капсулитом, объем движений в плечевом суставе уменьшается, и он становится «неподвижным». Боль при капсулите может мешать ночному сну и усиливается при движении рукой.

Часто состояние «замороженного плеча» наблюдается:

• после повреждений;
• на фоне сахарного диабета;
• при обострении нарушений мозгового кровообращения;
• при туберкулезе легких и опухолевых процессах.

Субакромиальный импинджмент-синдром

Импинджмент-синдром часто наблюдается у людей, которые вынуждены работать с поднятыми руками, и также может вызвать возрастные изменения в плечевом суставе.

Шейный остеохондроз

При остеохондрозе межпозвонковые диски теряют объем или разрушаются, а расстояние между позвонками уменьшается 12 . «Осевший» позвонок или выпирающий межпозвонковый диск (грыжа) сдавливают или раздражают нервы, выходящие из спинного мозга и идущие к плечу, вызывая по ходу нервных волокон боль 12 . Боль бывает «жгучая» или «стреляющая», может отдавать в ключицу, плечо, предплечье и пальцы рук 13 . Нередко появляется ощущение «ползающих мурашек» в руке 12 .

Вероятность развития шейного остеохондроза существует, если вы:

• занимаетесь тяжелым трудом;
• обладаете малой физической активностью;
• работаете в неудобной позе для шеи;
• делаете резкие движения шеей, например, во время внезапной остановки транспорта.

Что делать при боли в плече?

Обязательно обратитесь к травматологу как можно скорее, чтобы исключить наличие переломов или разрывов. В качестве первой помощи стоит приложить лед к области боли и принять обезболивающее. Имейте в виду, что ноющая боль в плечевом суставе может быть отраженной и связана с заболеваниями сердца, желудка или легких. В таком случае потребуется совершенно иное лечение.

Если плечо болит давно, постарайтесь вспомнить, не травмировали ли вы руку, отметьте, какое движение вызывает боль в плечевом суставе — отведение руки, поднятие, вращение. Эти сведения помогут врачу уточнить диагноз. Могут потребоваться ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы обнаружить источник боли и оценить состояние плечевого сустава 9 .

❗ При наличии острого болевого синдрома постарайтесь несколько дней не перегружать пораженное плечо. Затем нужно постепенно активировать сустав.

Чтобы облегчить боль в плечевом суставе, врач может рекомендовать лекарства и немедикаментозные методы лечения 15 .

Обезболивающие и противовоспалительные препараты

Пока продолжается болевой синдром в плечевом суставе, реабилитация не проводится. Поэтому первостепенной задачей врачей является назначение анальгетических препаратов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) представляют собой группу средств, которые обладают болеутоляющим и противовоспалительным эффектами. Они часто применяются в терапии различных заболеваний, сопровождающихся болью в плече. НПВС могут использоваться в форме таблеток, инъекций, гелей и мазей.

Таблетки Мотрин® содержат нестероидный противовоспалительный препарат напроксен. Его обезболивающее и противовоспалительное действие связано с блокадой фермента циклооксигеназы, которая стимулирует синтез простагландинов — именно эти вещества вызывают боль и воспаление 16 . Таблетки Мотрин® можно использовать взрослым при мышечной и суставной боли, боли при растяжениях и ушибах, боли из-за сдавления нервов и воспаления околосуставных тканей 16 . Одного приема Мотрин® достаточно до 12 часов 17 .

Лечебная физкультура (ЛФК)

Физическая реабилитация активирует движение в плечевом суставе при наличии ограничений, улучшает обмен веществ в пораженной области и увеличивает объем движений. Однако крайне важно придерживаться двух основных правил: во-первых, необходимо избегать активных движений, вызывающих боль, а во-вторых, все осуществляемые движения должны контролироваться инструктором, который продемонстрирует, как выполнять колебательные движения в больном суставе с помощью здоровой руки или гимнастической палки.

Надо отметить, что при капсулите тактика лечения отличается 8 . Несмотря на боль в плечевом суставе в острый период, рекомендуют не ограничивать движения в нем, а продолжать максимально возможную нагрузку на специальных аппаратах 8 .

Мануальная терапия

С помощью правильной техники растяжки мануальный терапевт способен расслабить спазмированные мышцы, что приносит облегчение болям в плечевом суставе.

Кинезиотейпирование

Эластичные хлопковые ленты накладываются на кожу так, чтобы стабилизировать плечо и/или нормализовать тонус расслабленных мышц.

Физиотерапия

Физиотерапия улучшает обмен веществ в тканях, уменьшает воспаление и мышечный спазм. Могут применяться такие методы, как электронейростимуляция, светолечение, использование электромагнитного поля, УЗ-волн, лазеров 15 .

Операция

Хирургическое вмешательство требуется в тех случаях, когда повреждены мышцы или связки плеча. Иногда на отростке лопатки образуются костные наросты — остеофиты. Пока они присутствуют, сухожилия подвергаются травмам в ограниченном пространстве между акромионом и головкой плеча. Операция позволяет убрать остеофиты и восстановить поврежденные сухожилия, устраняя причину болевого синдрома и последствия сжатия сухожилия.

Лечение

Если боли в плече возникают часто, не стоит откладывать визит к врачу, а при сильной боли и ухудшении самочувствия необходимо сделать это незамедлительно. Доктор осмотрит ваше плечо для выявления отклонений от нормы, отека, деформации и болезненности, а также оценит амплитуду движений в плечевом суставе и силу мышц. При необходимости, доктор направит вас на дополнительные обследования (например, рентген) и назначит противовоспалительные препараты для снятия воспаления. Для ускорения выздоровления доктор может назначить лечебную физкультуру и физиотерапию. Облегчить боль в плече также могут помочь безрецептурные обезболивающие препараты для внутреннего или наружного применения, горячие или холодные компрессы

Упражнения для плечевого пояса

Простые упражнения помогут облегчить боль в плече и предотвратить ее появление в будущем:

Встаньте ровно, поднимите плечи. Удерживайте данное положение в течение 5 секунд.

Отведите плечи назад, попытайтесь свести лопатки. Удерживайте в этом положении 5 секунд.

Опустите лопатки вниз. Оставайтесь в этом положении в течение 5 секунд