Какое исходное положение для упражнений помогает улучшить отток желчи при хроническом холецистите

Для улучшения оттока желчи при хроническом холецистите рекомендуется принимать исходное положение лёжа на правом боку. Это положение способствует расслаблению желчного пузыря и облегчает движение желчи в кишечник благодаря анатомическим особенностям расположения органов.

Также полезно выполнять упражнения, которые включают наклоны и повороты корпуса, что дополнительно стимулирует работу печени и желчевыводящих путей. Однако важно помнить, что любые физические нагрузки следует обсуждать с врачом для предотвращения усугубления состояния.

Эффективные упражнения при лечении дискинезии желчевыводящих путей

Специально разработанная лечебная гимнастика демонстрирует высокую эффективность при лечении дискинезии желчевыводящих путей. Эта физическая активность помогает восстановить нормальную перистальтику кишечника и улучшить функционирование гепатобилиарной системы. В некоторых случаях врачи советуют включать в занятия дыхательные упражнения, которые активируют работу диафрагмы.

Лечебная физкультура (ЛФК) чаще всего является частью общего комплекса терапии. Однако эти методики не следует применять в период обострения заболевания. Чтобы достичь максимального результата, важно предварительно проконсультироваться у специалиста.

Нередко данное заболевание связано с нарушением нервной системы или недостаточной физической активностью. Оно проявляется сильными болями, особенно в острые периоды. Для восстановления нормального функционирования желчевыводящих путей используются упражнения, направленные на повышение общей выносливости и укрепление мышц живота. Это косвенно воздействует на спазмы в области живота, что способствует нормализации давления внутри брюшной полости и снижению интенсивности болевых ощущений. Данная методика актуальна как при гипертонической дискинезии, так и при патологиях, сопровождающихся понижением тонуса желчного пузыря.

Комплексы дыхательных упражнений также используются для достижения указанных целей. Задействуя диафрагму, которая находится прямо над печенью, гимнастика влияет на гепатобилиарную систему и меняет внутрибрюшное давление. Этот подход помогает и в восстановлении нормальной работы центральной нервной системы благодаря своему расслабляющему и успокаивающему эффекту.

Для повышения комфорта пациента также может быть полезен массаж. Наиболее заметный эффект наблюдается, когда его проводит квалифицированный специалист, однако существуют также эффективные техники, которые можно реализовать самостоятельно в домашних условиях.

У любой гимнастики имеется ряд противопоказаний. Поэтому перед использованием лечебной физкультуры рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Существует ряд исследований, в которых анализировалась взаимосвязь между уровнем физической активности и процессами пищеварения. Известно, что умеренная физическая нагрузка положительно влияет на работу желудка и кишечника, поскольку задействует мышцы, поддерживающие нормальное функционирование ЖКТ. Однако чрезмерные нагрузки могут негативно сказаться на перистальтике, что приводит к диспепсическим расстройствам, характерным для профессиональных спортсменов.

Упражнения, которые активируют мышцы пресса и тазового дна, оказывают эффект массажа на органы пищеварения, что приводит к улучшению кровообращения и оттока лимфы в разных сегментах желудочно-кишечного тракта. Аналогичное воздействие наблюдается и в отношении гепатобилиарной системы. Однако некоторые техники могут значительно увеличить давление внутри живота, что делает их неприемлемыми для пациентов с язвой ЖКТ или спастическим колитом. В этих случаях врачи рекомендуют использовать дыхательную гимнастику, так как она имеет более щадящее воздействие на органы брюшной полости.

Комплекс разрешенных упражнений

ЛФК при дискинезии желчевыводящих путей направлена на восстановление нормальной моторики кишечника и гепатобилиарной системы. Подобная нагрузка используется только в период ремиссии, то есть отсутствия ярко выраженных симптомов заболевания. Существуют книги, например, автора Бубновского, в которых описаны различные комплексы, используемые для борьбы с симптомами разнообразных заболеваний. В такой литературе приводятся не только описания техник, но и представлены фото и схемы, по которым читатель может ориентироваться. Эффективны следующие упражнения:

1. Лягте на спину, руки вдоль тела, ноги прямые. Попеременно отводите конечности в стороны. Выбирайте свободную амплитуду, чтобы почувствовать работу мышц живота. Держите позвоночник ровным. Повторите 5–6 раз для каждой стороны.
2. Исходное положение – на спине. Положите руки на пояс. Немного поднимите корпус, чтобы видеть носки. На выдохе поднимите голову и плечи от пола. Повторите 10 раз.
3. Лягте на левый бок, положите правую руку на пояс. На вдохе отведите обе ноги назад, затем согните их и поднимите к груди. Повторите 6–7 раз.
4. Встаньте на четвереньки с прямой спиной. Поочередно поднимайте колено к противоположному запястью руки. Повторите для обеих сторон 5–6 раз, выполняйте в комфортном темпе.

Упражнения при дискинезии желчевыводящих путей рекомендуется делать регулярно. Не стоит приступать к занятиям сразу после еды. ЛФК может использоваться для борьбы со спазмами, если боль выражена слабо.

Текст научной работы

Многие люди постепенно знакомятся с такой болезнью, как желчнокаменная болезнь, и задаются вопросами о причинах ее возникновения, симптомах и методах лечения. В этой статье я попытаюсь осветить все эти аспекты. Начну с того, что данное заболевание чаще всего встречается у людей старше сорока пяти лет, особенно среди женщин.

Желчнокаменная болезнь — это такое заболевание, при котором в желчном пузыре и в желчных протоках формируются камни, происходит из-за нарушения обмена в компонентах желчи. Данное заболевание может привести к осложнениям, если своевременно не лечить.

Причины возникновения ЖКБ

К возникновению желчнокаменной болезни могут способствовать следующие факторы:

• застой желчи в желчном пузыре;
• метаболические нарушения, повышающие концентрацию солей в желчи;
• нерегулярное питание, переедание или голодание;
• малоподвижный образ жизни, приводящий к избыточной массе тела (ожирению);
• беременность;
• заболевания поджелудочной железы.

Симптомы

В основном болезнь не вызывает никаких симптомов, но первые признаки могут о себе дать знать через 5-10 лет максимум, а может и вовсе быть безболезненными. Почему так долго? Потому что камень выходит из пузыря в желчные протоки и закупоривает их, тогда и начинают проявляться такие симптомы:

• боли в животе, которые могут быть схваткообразными, продолжительностью от нескольких минут до 2–3 суток;
• лучше ощущаются в области спины или правой лопатки, правого плеча и в межлопаточной области;
• тошнота и рвота;
• ощущение тяжести в животе после еды;
• изжога;
• горечь во рту.

Давайте рассмотрим, к каким осложнениям может привести ЖКБ, если в срок не лечить:

• острый холецистит;
• холангит;
• острый панкреатит;
• механическая желтуха;
• перфорация желчного пузыря;
• перитонит.

Задачи ЛФК при желчнокаменной болезни

Многие знают, что лечебная физическая культура играет немаловажную роль практически во всех заболеваниях, вот и при ЖКБ она благотворно влияет и ставит перед собой такие задачи:

1. Улучшение обмена веществ;
2. Повышение эффективности лечения;
3. Снижение числа камней в желчном пузыре и протоках;
4. Устранение спазмов в желчном пузыре и протоках;
5. Увеличение кровообращения в органах брюшной полости;
6. Поддержание оттока желчи;
7. Предотвращение осложнений;
8. Адаптация организма к физическим нагрузкам;
9. Укрепление мышц живота и спины для поддержания органов брюшной полости;
10. Улучшение функционирования нервной системы.

Существуют определенные противопоказания, при которых не рекомендуется заниматься ЛФК и другими физическими нагрузками, например: во время обострения, при высокой температуре, увеличении печени, наличии болей и других состояниях.

Прежде чем перейти к комплексу упражнений, вам нужно запомнить несколько правил, которые должны соблюдать всегда и везде:

1. Регулярно занимайтесь, избегайте перерывов в тренировках. Рекомендуется заниматься 1 раз в день по 10–15 минут;
2. Постепенно увеличивайте нагрузку или продолжительность тренировок, чтобы ускорить адаптацию организма;
3. Находите время для тщательного выполнения упражнений, чтобы достичь максимальной пользы от занятий;
4. Если возникли боли или усталость, немедленно прекратите занятия;
5. Перед началом тренировки проветривайте помещение;
6. Следуйте диете, рекомендованной врачом;
7. Кушайте небольшими порциями 5–6 раз в день;
8. Избегайте жирной и жареной пищи, готовьте дома и не злоупотребляйте солью;
9. Принимайте пищу медленно и тщательно пережевывайте. Не ешьте за 3 часа до сна;
10. Сочетайте выполнение упражнений с массажем живота или пройдите курс массажа;
11. Начинайте занятия через час после еды.

Комплекс упражнений при ЖКБ

Все упражнения я разделил на 3 группы: вводный, основной, заключительный. Перейдем к комплексу упражнений лечебной физической культуры:

• Ходите по кругу на носках в течение 30-60 секунд, в медленном темпе;
• Ходьба с высокими подъемами коленей по кругу в течение 35-45 секунд;
• Исходное положение – руки на поясе. Ходите по кругу, выполняя наклоны туловища вправо, влево, вперёд и назад. Темп медленный. Повторяйте 30-40 секунд;
• Исходное положение – стойте прямо, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклоняйте голову в разные стороны. Повторите 5-7 раз;
• Исходное положение – стойте прямо, ноги на ширине плеч. Поднимите руки в стороны до уровня плеч. Выполняйте небольшие махи руками вверх и вниз, не поднимая их выше 10-15 см. Повторите 10 раз;
• Исходное положение – стойте прямо, ноги на ширине плеч, руки вдоль тела. Приседайте, отводя таз назад. Колени не должны выходить за линию носков, а стопы оставаться на полу. Повторите 4–6 раз. Следите за дыханием.

• Исходное положение – сидите на стуле с руками на поясе. При вдохе отводите руки назад, а при выдохе – вперед. Темп медленный. Повторите 6-8 раз;
• Исходное положение – сидите на стуле, руки расслаблены. Практикуйте диафрагмальное дыхание. Повторяйте 8-10 раз. Темп медленный;
• Исходное положение – лежите на спине, руки вдоль тела. Подтягивайте колени к животу, согнув обе ноги на вдохе, и на выдохе возвращайтесь в исходное положение. Повторяйте 4-6 раз. Темп медленный, следите за дыханием;
• Исходное положение – то же. Имитируйте езду на велосипеде лёжа. Повторите 8–10 раз;
• Начальное положение — лежа на боку (не имеет значения, на каком именно), руки располагаются вдоль тела. Во время вдоха поднимайте ногу вверх, а затем при выдохе опускайте ее. Повторите это упражнение с одной стороны 6 раз, затем перевернитесь и выполните аналогичные движения с другой стороны;
• Стартовая позиция та же. Отводите ноги назад — затем сгибайте их и подтягивайте колено к животу. Повторите 4-6 раз.

• Начальная позиция — стоя, руки на бедрах. Сделайте глубокий вдох, при этом втяните живот, а затем резко выдохните, не задерживая дыхание. Повторите это дыхательное упражнение 6-8 раз;
• Исходное положение — стоя, руки на талии. Выполняйте вращательные движения туловищем. Делайте 6-8 кругов в каждую сторону;
• Начальная позиция — стойте. Пройдите по кругу медленным шагом в течение 30-60 секунд;
• Исходное положение — стойте, руки вдоль тела. При вдохе поднимите руки вверх к потолку, поднимитесь на носки, а при выдохе — опуститесь на пятки и опустите руки. Повторите 8-10 раз.

Мы рассмотрели лишь небольшую часть комплекса лечебной физкультуры для пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Я могу долго говорить о том, насколько важна ЛФК в процессе выздоровления, однако важно помнить о необходимости избегать резких движений, тряски, прыжков и поднимания тяжестей. Комплекс физических упражнений следует разрабатывать с вашим лечащим врачом, поэтому избегайте самолечения, так как предложенные здесь упражнения могут оказаться неэффективными для вас. Вовремя обращайтесь к врачу и сохраняйте здоровье.

Лечебная физическая культура при межреберной невралгии

1. Мифтахов А.Ф.

В данной статье рассматривается заболевание межреберной невралгией. Описываются причины и симптомы, а также цели ЛФК в контексте этого заболевания. Основным акцентом статьи является комплекс упражнений лечебной физкультуры, рекомендуемый наряду с медикаментозным лечением.

Лечебная физическая культура при сахарном диабете

1. Мифтахов А.Ф.

В данной статье рассмотрено такое заболевание как сахарный диабет. Описаны причины,классификация, симптомы и задачи ЛФК при данной болезни. Ключевым моментом статьи является комплекс упражнений лечебной физической культуры при сахарном диабете.

Лечебная физическая культура при неврите лицевого нерва

1. Мифтахов А.Ф.

В этом материале рассматривается заболевание неврит лицевого нерва с описанием его причин, классификаций и симптомов. Ключевым пунктом статьи является комплекс лечебной физкультуры, применяемый при неврите лицевого нерва.

Лечебная физическая культура при дискинезии желчевыводящих путей

1. Сулагаева К.А.
2. Мифтахов А.Ф.

В данной статье рассмотрено такое заболевание как дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП). Описаны виды, признаки и симптомы данной болезни. Ключевым моментом статьи является комплекс упражнений лечебной физической культуры при ДЖВП, который рекомендован наряду с медикаментозным лечением.

Массаж как средство физической реабилитации в сколиозе

1. Князева Е.А.
2. Мифтахов А.Ф.

Данная статья посвящена воздействию массажа на организм человека в случае с сколиозом.

Список литературы

1. Мараховский Ю.Х. «Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий патологического процесса» // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1994. — Т. 4, № 4. — С. 6-19.
2. А.А. Шарафанов «Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и обмена веществ», 2-е издание, доп. и перераб. — Ставрополь: Кн. изд-во, 1982 г.

Мифтахов, А.Ф. Лечебная физическая культура при желчнокаменной болезни (ЖКБ) / А.Ф. Мифтахов. — Текст : электронный // NovaInfo, 2020. — № 113 — С. 55-56 — URL: https://novainfo.ru/article/17637 (дата обращения: 19.06.2024).

Лечебная физкультура при хроническом холецистите

Методы ЛФК при этом заболевании помогают нормализовать работу нервной системы, оказывая общее тонизирующее влияние на нее и активируя обмен веществ. Это также способствует укреплению и оздоровлению всего организма, улучшает кровообращение в области живота, развивает полноценное дыхание, снижает застойные явления и избавляет от спастики в желчных путях, увеличивает подвижность диафрагмы и укрепляет мышцы брюшной стенки, а также активизирует отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Противопоказания и показания. В период обострения заболевания при высокой температуре, сильных болях, выраженных диспептических расстройствах, высоком лейкоцитозе, повышенной СОЭ ЛФК не назначают. При снижении температуры до субфебрильных цифр, положительной динамике СОЭ, лейкоцитоза, удовлетворительном общем состоянии, уменьшении болей, ликвидации диспептических расстройств больной может начинать заниматься физической культурой. ЛФК противопоказана в первые 2-3 дня после купирования приступа не осложненного холецистита.

В процедуры лечебной гимнастики включаются специальные физические упражнения, наклоны в сторону и вперед, повороты туловища с последующим наклоном, круговые движения туловища с последующим наклоном, движением рук, упражнения для брюшного пресса, дыхательные упражнения с акцентом на диафрагму исходное положение на левом боку с согнутами ногами. Не следует применять упражнения вызывающие сотрясения тела. Значительное место должно быть уделено упражнения с ходьбой.

Одной из задач ЛФК при холециститах является улучшение кровообращения в абдоминальной области. Внутреннее брюшное давление, а также активность пищеварительных процессов и перистальтика усиливают приток крови к печени.

Оттоку крови от печени способствует периодическое повышение давления в брюшной полости, движение диафрагмы, дыхательные движения грудной клетки, нормальная работа правого сердца и положение тела. Чаще всего используются положения лежа на спине, боку, на четвереньках, коленях, стоя и в динамике.

Для обеспечения оттока желчи из желчного пузыря наилучшее исходное положение лежа на левом боку с согнутыми ногами. С первых дней занятий необходимо обращать внимание на постоновку и развитие полного дыхания с акцентом на диафрагму. Число повторений каждого упражнения определяется состоянием больного, но не должно превышать 4-5, а дыхательных 6-8.

Упражнения следует выполнять плавно, без резких движений и с умеренной интенсивностью. Время отдыха между подходами должно составлять 2-3 минуты. Выход желчи из желчного пузыря происходит в небольших порциях через короткие промежутки времени, поэтому на его опорожнение требуется определенное время. Тренировочная нагрузка должна находиться в пределах малой и средней интенсивности. Продолжительность занятия составляет 15-30 минут.

Желательно после лечебной гимнастики больной отдохнул, также лежа на левом боку 15-30 мин. Для повышения эффективности лечения целесообразно в течении дня самостоятельно выполнять 3-5 специальных упражнений способствующих оттоку желчи

Лечебная физическая культура при заболевании печени и желчных путей

Печень и желчные пути рассматриваются как единая система, в которой ее различные звенья функционируют в тесной взаимосвязи. Поэтому при различных патологических состояниях печени в процесс вовлекаются желчные пути и наоборот. Эта система тесно связана с обменом веществ во всем организме, кровообращением, дыханием и пищеварением. В связи с этим при заболеваниях печени и желчных путей клинические проявления характеризуются рядом функциональных расстройств со стороны обмена пищеварения, дыхания и кровообращения.

Лечебная физическая культура в санаториях и на курортах применяется при некоторых болезнях печени и желчных путей; ее терапевтическое значение определяется способностью физических упражнений положительно влиять на функции основных систем организма больного и их координированную деятельность. Лечебная физическая культура преимущественно показана при тех заболеваниях печени и желчных путей, которые сопровождаются нарушениями общего обмена, функции пищеварения, застойными явлениями в печени и нарушениями двигательной функции желчного пузыря, в связи с чем задерживается отток желчи. Поэтому лечебная физическая культура применяется при хронических холециститах, желчнокаменной болезни, инфекционных гастритах, протекающих без частых приступов в период отсутствия обострений.

Желчнокаменная болезнь чаще обнаруживается у пациентов с гипертонической болезнью и обменными нарушениями (по данным М.В. Черноруцкого), а также у тех, кто страдает избыточным весом или подагрой. Важно отметить, что причина, способствующая ухудшению функций печени и обмена веществ, заключается в нерациональном питании и недостатке физической активности (по данным Е.М. Тареева, М.П. Кончаловского и Р.А.)

Лурья и др.).

Наиболее ярким проявлением желчнокаменной болезни является застой желчи как в желчном пузыре, так и в желчных путях. Застой желчи, затрудняя отток из желчного пузыря, способствует заносу восходящей инфекции в желчные пути и желчный пузырь, что может вызвать воспалительный процесс в желчном пузыре с последующим образованием камней. В основе этих явлений лежит расстройство вегетативно-нервной регуляции, т.е. вегетативно-нервная дискинезия желчевыводящего аппарата (В.Ф. Зеленин, М.В. Черноруцкий и др.).

Клинический процесс хронического холецистита сопоставляется с течением желчнокаменной болезни. Наличие застоев в печени и желчных путях часто сопровождается нарушениями функций пищеварительного тракта. У пациентов могут наблюдаться гастрит с пониженной секреторной активностью желудка, диспептические расстройства, проблемы с перистальтикой кишечника, приводящие к запорам и другим подобным состояниям. Также стоит отметить, что данное заболевание может сопровождаться нарушениями в работе нервной системы, проявляющимися пониженным настроением, увеличенной нервной возбудимостью, бессонницей и прочими симптомами.

Клинические исследования подтверждают положительный эффект лечебной физической культуры на пациентов с желчнокаменной болезнью и хроническими холециститами (по данным К.Н. Лучинкиной, К.И. Сальниковой, О.Н. Потемкиной, Л.П. Казаковского и других).

Так, физические упражнения, выполненные перед дуоденальным зондированием, в 1,5 раза усиливают выделение желчи, причем более концентрированной по составу (К.И. Лучинкина). Проведение утренней гимнастики перед зондированием сокращает продолжительность зондирования и увеличивает выделение пузырной желчи (К.И. Сальников и О.Н. Потемкина).

Холецистографические результаты (по данным Л.П. Казаковского) показывают, что физические упражнения в 34,2% случаев приводят к уменьшению объема желчного пузыря, что объясняется изменением давления в брюшной полости и тонизирующим воздействием физической активности на нервную систему.

Роль лечебной физической культуры при желчнокаменной болезни и хроническом холецистите прежде всего заключается в их противодействии застойным явлениям в организме и, в частности, в брюшной полости. Систематическое применение различных гимнастических и дыхательных упражнений, вызывая периодическое повышение и понижение внутрибрюшного давления, осуществляет «массаж» всех органов брюшной полости, ускоряет желчевыделение. Следует полагать, что активные физические упражнения тонизируют желчный пузырь, желчевыводящий проток и сфинктер Одди через вегетативно-нервный механизм. Поэтому регулярное применение физических упражнений имеет не только лечебное, но и важное профилактическое значение.

Лечебную физическую культуру применяют при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни и инфекционном гепатите с целью улучшения кровообращения в брюшной полости. При этом следует учесть, что факторами, усиливающими приток крови к печени, являются: а) внутрибрюшное давление, б) активность пищеварительных процессов, в) перистальтика кишечника.

Факторами, влияющими на отток крови от печени, следует считать: а) периодическое повышение внутрибрюшного давления, б) положение и движение диафрагмы, в) дыхательные экскурсии грудной клетки, г) полноценную функцию правого сердца и д) положение тела (лежа).

Дыхательные упражнения стимулируют работу диафрагмы, активно способствуют увеличению печеночного кровотока и функции желчеотделения; при вдохе кровь приближается к сердцу в основном из печени, а при выдохе — из полой вены.

Лечебная физическая культура применяется также с целью усиления оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Влияние физических упражнений на больных, страдающих желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом, проявляется В их действии на функцию пищеварительной системы (на моторику кишечника, уменьшение запора, уменьшение гипацидного состояния желудка и др.). Общетонизирующее действие физических упражнений на нервно-психическую сферу больного и обмен веществ в его организме позволяют считать лечебную физическую культуру одним из целесообразных методов комплексной терапии при лечении больных, страдающих желчнокаменной болезнью или хроническим холециститом.

Применение средств лечебной физической культуры может быть различным и зависит от общего состояния больных, выраженности у них клинических проявлений заболеваний, возраста и предварительной тренированности. Ведущее значение из средств лечебной физической культуры имеют гимнастика и ходьба.

Примерная схема выполнения лечебной гимнастики для пациентов с желчнокаменной болезнью или хроническим холециститом в середине курса лечения:

1. Простые активные упражнения для рук и ног в вертикальном положении — 4-5 минут.

2. Упражнения на гимнастической стенке типа смешанных висов в чередовании с упражнениями на стуле или скамье (верхом) — 6-7 мин.

3. Обычная и усложненная ходьба (сочетайте движения руками, ногами и туловищем) — 4-5 минут.

4. Лежа на спине и левом боку. Упражнения для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями диафрагмального дыхания — 6-7 мин.

5. Заключительные элементарные гимнастические и дыхательные упражнения — 5-6 мин.

Применяются утренняя гигиеническая гимнастика и лечебная гимнастика. Преимущественно используются упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя, верхом на скамье, а также лежа, с постепенным увеличением амплитуды движений и нагрузки для мышц брюшного пресса.

С учетом анатомических особенностей расположения желчного пузыря, наиболее оптимальным положением для способствования перемещению желчи из пузыря к протоку является положение на левом боку (по данным А.А. Лепорского).

Используя упражнения для брюшного пресса, следует избегать статических напряжений у больных; необходимо, чтобы у них повышение внутрибрюшного давления чередовалось с его понижением при расслаблении мышечных стенок брюшной полости. Необходимо обращать внимание на развитие у больных диафрагмального дыхания.

Усиление влияния движения диафрагмы на кровообращение в печени достигается применением дыхательных упражнений в положении лежа на правом боку, при котором экскурсия правого купола диафрагмы возрастает. При применении лечебной гимнастики в качестве специальных упражнений для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями (с акцентом на развитие диафрагмального дыхания) полезно использовать также упражнения с медицинболом с изменением при них исходных положений (лежа на спине, боку, стоя на четвереньках, коленях и т.д.), а также упражнения типа смешанных висов на гимнастической стенке.

Применение лечебной физкультуры в лечебницах и на курортах для пациентов с желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом включает активное использование ходьбы как длительного упражнения с умеренной нагрузкой. Прогулки по равнинной местности, терренкур, экскурсии пешком и ближний туризм в комфортных условиях способствуют позитивному влиянию на психоэмоциональное состояние больных и активизируют обмен веществ, кровообращение, пищеварение и дыхание.

Также целесообразно использование плавания, гребли, катания на лыжах и коньках из других методов лечебной физкультуры. Если пациент подготовлен, допускаются игры в волейбол и теннис (продолжительностью 30-40 минут). Полезно назначать трудотерапию на свежем воздухе, такую как работа в саду и огороде, уборка территории от снега и другие.

Лечебная физкультура в комплексном лечении хронических заболеваний желчевыводящих путей у детей

М.А. Куршин, З.А. Кузнецова, Т.Н. Зайцева, Г.Е. ЕгоровНовокузнецкий городской врачебно-физкультурный диспансер, Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа.

Данные из литературы и результаты исследований кафедры педиатрии № 2 Новокузнецкого ГИДУВа показывают высокую распространенность хронических заболеваний желчевыводящих путей у детей.

Хроническая интоксикация, источником которой является воспалительный процесс в желчевыводящих путях, вторично приводит к изменениям со стороны печени, сердца, желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы. .

Существует ряд этиопатогенетических факторов, способствующих возникновению и поддержанию хронического воспалительного процесса в желчных путях. К ним относится прежде всего нарушение диетического режима: редкие приемы пищи и «сухоедение». Эти факторы могут приводить к застою желчи в желчном пузыре и печени, к нарушению физико-химических констант желчи («дисхолия»).

Немаловажную роль в развитии холецистита играют хронические очаги инфекции: хронический тонзиллит, фарингит, кариес зубов и т. д. Помимо сенсибилизирующего воздействия, они могут являться источником инфицирования желчи.

Функциональные нарушения желчевыводящих путей — желчного пузыря, протоков и сфинктеров — играют значительную роль в патогенезе хронического холецистита. Установлено, что вегетососудистая лабильность способствует развитию дискинезии желчевыводящих путей, чаще всего проявляющейся в виде гипотонии желчного пузыря и гипертонуса сфинктеров. Известно также, что аллергические реакции могут поддерживать, а порой даже инициировать дискинезию.

Таким образом, в основе патогенеза хронического холецистита лежит первично возникающая дискинезия желчных путей. Факторами, способствующими ее возникновению, являются:

1) нарушение режима питания;

2) наличие хронических очагов инфекции;

3) вегетативная дисфункция;

4) аллергическая перестройка организма,

При пузырном холестазе дисхолия приводит к снижению бактерицидных свойств желчи, вызывает осаждение билирубинатных и холестериновых солей. Уменьшение поступления желчи в кишечник нарушает процессы гидролиза пищи, сдвигает pH содержимого кишечника в кислую сторону, что в свою очередь приводит к нарушению биоценоза кишечника — развивается дисбактериоз, тем самым поддерживая воспалительный процесс в желчевыводящих путях и создавая постоянную микробную инвазию.

В абсолютном большинстве случаев холецистит у детей имеет хроническое течение; клинические проявления развиваются исподволь, постепенно, достигая максимальной выраженности к школьному возрасту. Основными клиническими проявлениями хронического холецистита являются астенический и диспептический синдромы. Первый связан с хронической интоксикацией, второй — с воспалительными и дискинетическими изменениями желчевыводящих путей. Обычными жалобами являются повышенная утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, ухудшение памяти, тошнота, плохой аппетит, боли в животе (чаще в правом подреберье), наклонность к запорам.

При клиническом осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, нередко — пониженное питание. Выявляются положительные «пузырные» симптомы: Кера, Лепене, Ортнера, Мюсси, Мэрфи и др.

В 7—19% случаев холецистит может иметь «замаскированное», атипичное течение. Чаще всего наблюдаются ревматоидная и пиелонефритическая «маски» холецистита. В первом варианте преобладают жалобы на боли в области сердца; иногда отмечаются артралгии. При пиелонефритической «маске» на фоне болей в животе появляются патологические анализы мочи (невысокая альбуминурия, умеренная лейко и гематурия). Своевременное выявление «пузырных» симптомов, исследование дуоденального содержимого, назначение дренирующей терапии помогает выявить истинную причину функциональных вторичных изменений, которые обычно исчезают на фоне диеты и желчегонной терапии.

Клинические и анамнестические данные играют ключевую роль в диагностике хронического холецистита. Для уточнения диагноза полезным является многомоментное дуоденальное зондирование, основная цель которого заключается в выявлении функциональных нарушений в системе желчевыделения. Кроме того, холецистография предоставляет ценную информацию для диагностики моторных нарушений желчевыводящего аппарата.

Лечебная тактика при хроническом холецистите, холецистохолангите складывается из диетотерапии, антибактериальной, дренирующей витаминотерапии и назначения средств, нормализующих тонус вегетативной нервной системы.

Дренирующая терапия является весьма важным средством лечения, т. к. она обеспечивает нормальный отток желчи, восстанавливает физико-химические свойства желчи и тем самым способствует улучшению процессов пищеварения, уменьшает интоксикацию, восстанавливает нормальный биоценоз кишечной флоры. Этот вид терапии обеспечивается назначением желчегонных средств (аллахол, холензим, холецид, оксафенамид, циквалон), проведением тюбажей по Демьянову.

Однако методы медикаментозного лечения, часто осуществляемые лишь в условиях стационара, не обеспечивают долговременного дренирующего эффекта. Поэтому лечебная физкультура, которая назначается уже в стационаре после стихания острого процесса (через 10-14 дней), и затем применяется в амбулаторных условиях, в сочетании с упомянутыми методами, создает оптимальные условия для нормальной моторики желчного пузыря и желчных протоков.

Основное достоинство лечебной физкультуры заключается в её глубокой физиологичности. Разнообразные упражнения, кроме тонизирующего влияния на центральную нервную систему, улучшают газообмен в легких, способствуют более эффективному клеточному метаболизму, активизируют перистальтику кишечника благодаря лучшему опорожнению желчного пузыря. Исследования последних лет показали, что длительная гипокинезия может привести к активизации «эндогенного» стафилококка. Следовательно, правильно организованная лечебная физкультура выступает не только как патогенетический, но и как значимый этиотропный метод терапии при холецистите.

Лечебная физкультура применяется при всех хронических заболеваниях желчевыводящих путей у детей, которые сопровождаются нарушениями общего обмена веществ функции пищеварения, застойными явлениями в печени и нарушениями двигательной функций желчного пузыря.

Цели лечебной физкультуры при заболеваниях печени и желчных путей

1. Улучшение обмена веществ, оздоровление и укрепление организма.

2. Уменьшение застойных явлений в печени и желчном пузыре.

3. Снятие спазматических явлений в желчном пузыре и протоках.

4. Увеличение подвижности диафрагмы, которая является основным регулятором внутрибрюшного давления.

5. Улучшение кровообращения в печени и других органах брюшной полости.

6. Содействие оттоку желчи в желчном пузыре.

7. Укрепление мышц брюшного пресса для поддержания органов брюшной полости в нормальном положении и регулирование функций желудка и кишечника.

8. Восполнение недостатка мышечной активности, которая является основным стимулятором работы внутренних органов, вызванного болезнью.

Занятия лечебной физической культурой показаны:

1. В период стационарного лечения в отсутствие частых приступов и обострений, при этом не противопоказаны:

а) наличие субфебрильной температуры тела;

б) наличие болезненности при пальпации в области желчного пузыря, небольшое увеличение печени, также легкие болезненные ощущения в области печени;

в) незначительная желтуха, иногда возникающая у больных ангио-холециститом в результате задержки оттока желчи из желчного пузыря,

так как выполнение упражнений для брюшного пресса и дыхательные техники способствуют улучшению желчеотделения и быстрому восстановлению нормальных показателей.

ЛФК полностью противопоказана в острый период болезни при высокой температуре тела, РОЭ и сильных болях;

г) после выписки из стационара ЛФК не только показана, но и необходима, поскольку в большинстве случаев больные выходят из больницы с остаточными явлениями заболевания. Именно в этот период систематические занятия ЛФК позволяет значительно укрепить здоровье больного.

Влияние лечебной физкультуры на организм и методика проведения тренировок

Гимнастические упражнения эффективно воздействуют на организм, нормализуя и улучшая нервно-трофические процессы и обмен веществ. Тщательно подобранный комплекс упражнений позволяет всесторонне воздействовать на различные группы мышц, а также на дыхательную и кровеносную системы, и оказывать влияние на функциональную деятельность внутренних органов. Под регулярным физическим воздействием укрепляется условно-рефлекторная активность организма, улучшаются обменные процессы. Комплексы ЛФК выполняются в заранее определенной последовательности, и нагрузки увеличиваются по мере роста физической подготовки.

Факторами, влияющими на приток крови к печени, являются:

а) уровень внутрибрюшного давления,

б) активность пищеварительных процессов,

в) перистальтика кишечника.

На отток крови из печени влияют:

б) периодическое увеличение внутрибрюшного давления,

б) положение и движение диафрагмы,

в) дыхательные экскурсии грудной клетки,

г) нормальная функция правого сердца,

д) положение тела (лежа).

Наилучший эффект лечебной физкультуры при болезнях печени, в частности для оттока желчи, несомненно, достигается в исходном положении лежа, при этом из 4-х возможных положений каждое имеет свои особенности (лежа на спине, животе, на правом боку, на левом боку).

Расположение билиарной системы в брюшной полости устанавливает наиболее выгодное исходное положение лежа на левом боку. Это положение способствует свободному перемещению желчи по пузырному протоку к шейке желчного пузыря. Однако в то же время это положение ограничивает возможность выполнения ряда упражнений, необходимых для улучшения работы других функций организма.

Исходное положение лежа на спине позволяет значительно расширить круг упражнений для брюшного пресса, конечностей и диафрагмального дыхания. Однако эффективность использования упражнений в этом исходном положении для оттока желчи несколько ниже, чем в первом варианте.

Исходное положение лежа на животе обеспечивает повышение давления брюшной полости. За счет образования так называемого прессорного давления на желчный пузырь возникает дополнительное воздействие, способствующее его опорожнению.

Исходное положение лежа на правом боку неблагоприятно для оттока желчи, так как ее поступление в шейку желчного пузыря затрудняется. Однако в этом положении рекомендуется применять ряд упражнений для диафрагмального дыхания. В этом исходном положении значительно улучшается экскурсия правого купола диафрагмы, что ведет к увеличению кровообращения в печени.

Когда пациент находится в вертикальном положении, открываются возможности для применения широкого круга гимнастических упражнений. Хотя это положение менее благоприятно для оттока желчи, оно расширяет возможности для движений, дыхательных и игр. Это особенно актуально при работе с детьми.

В комплекс должны входить в определенной последовательности гимнастические упражнения из различных исходных положений, влияющие на разные отделы деятельности человеческого организма. При этом особое внимание должно быть уделено упражнениям специфического характера, необходимого именно для этого заболевания.

В вопросе дозировки не может быть каких-либо общих рекомендаций. Она должна проводиться в каждом конкретном случае индивидуально.

Сопутствующие физические мероприятия, обладающие общеукрепляющим эффектом и способствующие повышению жизненного тонуса, играют большую роль в процессе восстановления. К ним относятся физические нагрузки средней интенсивности (пешие прогулки по ровной поверхности, терренкур, экскурсии, а также легкий туризм). В некоторых случаях рекомендуется плавание, лыжные прогулки и игры, такие как волейбол или теннис. Хороший эффект также дает трудотерапия на свежем воздухе — работа в огороде, саду, уборка снега и другие занятия.

Кроме комплекса гимнастических упражнений, важное значение имеет массаж области живота и кишечника.

Регулярное применение физических упражнений имеет не только лечебное, но и важное профилактическое значение.

Ниже представлен список предложенных упражнений.

1. Поднимание прямой ноги вперед.

2. Поочередное подтягивание колена к животу.

3. Отведение ноги в сторону.

4. Подъем обеих прямых ног вперед.

5. Сгибание обеих ног, подтягивание коленей к животу.

6. Движения ног, воспроизводящие движения при езде на велосипеде,

7. Диафрагмальное дыхание.

8. Подъем ноги в сторону.

9. Отведение ноги назад — сгибание вперед, подтягивая колено к животу.

10. Встречные махи рукой и ногой.

11. Повороты туловища в стороны.

12. Наклоны туловища в стороны.

13. Руки на поясе, отвести локти назад — вдох, наклоны вперед—выдох.

14. Поочередное сгибание и подтягивание ноги к животу.

15. Подтягивание обеих ног к животу.

16. Дыхание животом (диафрагмальное).

17. Полное дыхание.

18. Ходьба. Ходьба с высоким подниманием колена.

19. Стоя у опоры, маховые движения ногами вперед, назад, в стороны.

20. Полное и диафрагмальное дыхание.

21. Повороты туловища в стороны с отведением руки в ту же сторону.

22. Наклоны туловища в сторону, вперед и прогибание из различных исходных положений для ног, с дополнительным движением руками.

24. Вращение туловищем.

Комплект упражнений разрабатывается с учетом специфики заболевания, индивидуальных особенностей пациента, а также принципов использования физических упражнений в лечебных целях. Упражнения специализированного характера выполняются совместно с общеразвивающими и дыхательными, начиная из различных исходных позиций.

Необходимо помнить, что положительный эффект от лечебной физкультуры достигается при систематических и регулярных занятиях на протяжении длительного времени под контролем лечащего врача.

Цели лечебной физкультуры

Специалисты утверждают, что для лечения большинства патологий необходимы адекватные физические нагрузки. Комплексы упражнений ЛФК позволяют активировать местный и общий обмен веществ, благотворно влияют на состояние системы регуляции работы внутренних органов и кровоснабжения. Если говорить конкретно об упражнениях для желчного пузыря, следует сделать акцент на следующих результатах:

• устранение спазмов;
• обезболивание;
• восстановление дренажа желчи;
• увеличение подвижности диафрагмы;
• вывод мелких частиц, которые могут привести к образованию камней в желчном пузыре;
• нормализация сокращений органа;
• профилактика спаек после удаления желчного пузыря.

Важно! Занятия лечебной физкультурой имеют положительное влияние на психоэмоциональное состояние пациента, которое может быть нарушено на фоне различных заболеваний. Уровень тревожности и агрессии снижается, восстанавливается психологическая устойчивость.

Противопоказания

Патологические состояния, при которых нельзя выполнять эти упражнения, включают: обострение холецистита и наличие крупных камней в гепатобилиарной системе. В первом случае это связано с необходимостью возможного оперативного вмешательства в любой момент.

ЛФК же приведет к усилению кровоснабжения органа, может спровоцировать распространение бактериальной микрофлоры с током желчи на соседние органы. Во втором случае на фоне выполнения упражнений крупные камни могут двигаться по желчевыводящим протокам, закупоривая их и травмируя стенки.

• острые заболевания внутренних органов (воспаление поджелудочной железы, аппендикса, желудка и др.);
• первые 2-3 месяца после любых хирургических операций;
• высокая температура, озноб, ОРВИ;
• беременность и первые месяцы после родов;
• менструация;
• грыжи паховых и брюшных областей;
• повышенные показатели внутричерепного давления;
• инфаркт миокарда и первые 3 месяца после него, ишемическая болезнь сердца;
• полгода после перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы;
• серьезные заболевания крови.

Выполнение упражнений следует проводить с особой осторожностью при сердечно-сосудистых заболеваниях, нестабильном артериальном давлении, болях в спине и наличии межпозвоночных грыж.