Увеличение задних шейных лимфатических узлов может быть связано с рядом заболеваний, включая вирусные и бактериальные инфекции, такие как мононуклеоз или стрептококковая инфекция. Также этот симптом может указывать на более серьезные болезни, такие как лимфома или рак, требующие медицинского обследования.
Потливость ног может быть вследствием различных факторов, включая гормональные изменения, стресс или метаболические расстройства. Важно учитывать, что сочетание потливости с увеличением лимфатических узлов может указывать на инфекционное заболевание или системное расстройство, что требует внимания специалиста.
- Инфекционные заболевания: вирусные или бактериальные инфекции могут вызывать увеличение лимфатических узлов и потливость.
- Раковые заболевания: лимфома или метастазы опухолей могут приводить к опуханию шейных лимфатических узлов.
- Аутоиммунные болезни: такие как системная красная волчанка или ревматоидный артрит могут быть причиной симптомов.
- Эндокринные нарушения: заболевания щитовидной железы могут влиять на потливость и состояние лимфатических узлов.
- Туберкулез: это инфекционное заболевание может затрагивать лимфатические узлы, вызывая их увеличение.
Почему увеличиваются лимфатические узлы
Увеличение лимфатических узлов зачастую вызывает беспокойство, так как всем известно: если лимфатический узел стал больше, это может указывать на какие-то проблемы в организме. Лимфатические узлы играют ключевую роль в иммунной системе, обеспечивая защитные механизмы организма от патогенных микроорганизмов и различных чуждых веществ. Иммунная система включает лимфатические сосуды, такие как тимус и селезенка, лимфатическую ткань носоглотки (аденоиды и миндалины) и желудочно-кишечного тракта, а также разнообразные лимфатические узлы, расположенные по всему телу.
Лимфатические узлы организованы в группы, каждая из которых получает лимфатическую жидкость из определенной области тела. Наибольшее количество лимфатических узлов сосредоточено в области шеи и головы, а также подмышках и в паху. Местоположение увеличенных узлов часто помогает установить возможные причины заболевания.
Изменение размера и структуры лимфатических узлов может сопровождать разнообразные заболевания. Наиболее распространено их увеличение и уплотнение. В большинстве случаев увеличение лимфатических узлов не является опасным и проходит самостоятельно без медицинских вмешательств, однако существуют ситуации, когда необходимо обратиться за медицинской помощью. Ниже представлены типичные симптомы, связанные с заболеваниями лимфатических узлов, и наиболее распространенные их причины.
| Признак | Описание | Дополнительные симптомы | Причина |
|---|---|---|---|
| При вовлечении в болезненный процесс лимфатических узлов наиболее часто: | |||
| Увеличение лимфатических узлов | Вы можете нащупать увеличенный лимфатический узел размерами с горошину или фасоль, или даже больше. Увеличены могут быть как единичные, так и множественные лимфатические узлы по всему телу. | ||
| Единичные лимфатические узлы в подчелюстной, шейной затылочной областях увеличены до размеров фасоли, упругие, умеренно болезненные | Насморк, боль в горле, головная боль, лихорадка, боль в мышцах и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей | ОРВИ или простуда | |
| Немногочисленные лимфатические узлы в подчелюстной области, околоушной области или верхней трети шеи, различной степени плотности и болезненности, размерами до 1-1,5 см, длительно существующие, увеличивающиеся в размерах на фоне ОРВИ | Частые ОРВИ, ангины, фарингиты, проблемы с зубами | Хроническая инфекция ротовой полости и ЛОР-органов: хронический тонзиллит, фарингит, кариес зубов, хронические воспалительные одонтогенные процессы, одонтогенные кисты | |
| Множественные лимфатические узлы в подчелюстной, шейной затылочной, паховой и др. областях увеличены до размеров фасоли, мягкие, чаще — безболезненные | Слабость, повышение температуры, возможно – увеличение печени и/или селезенки, а также сыпь на коже | Острые и хронические вирусные инфекции, токсоплазмоз, тяжелые паразитарные инвазии | |
| Различные симптомы в зависимости от конкретного заболевания – боли в суставах, лихорадка, высыпания на коже, боли в животе, повышение давления и др. | Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, узелковый периартериит или ревматоидный артрит и др. | ||
| Симптомы отсутствуют, или не связаны с фактом увеличения лимфоузлов | Длительный прием некоторых медикаментов, таких как аллопуринол, атенолол, каптоприл, эналоприл (реже), карбамазепин, некоторые антибиотики; сульфаниламиды; фенитоин, и др. | ||
| Единичный плотный, болезненный лимфатический узел чаще всего – в подчелюстной области, верхней трети шеи, подмышечной области | Симптомы воспалительного процесса различной степени выраженности – от разлитого отека и покраснения кожи над лимфатическим узлом, лихорадка, различная выраженности локальной болезненности. Чаще – очевиден источник воспаления. | Регионарный лимфаденит, наличие входных ворот инфекции в виде повреждения кожи рук при подмышечном лимфадените, кариозных зубов при подчелюстном лимфадените, воспаления миндалин при шейном лимфадените. | |
| Увеличен единичный лимфатический узел или несколько рядом расположенных лимфатических узлов. Узлы плотные, чаще – совершенно безболезненные, малоподвижные за счет того, что спаяны с окружающей клетчаткой или между собой. Локализация увеличенных лимфатических узлов может быть любая, в частности – подмышечная область, нижняя треть шеи, надключичная область. | Дополнительные симптомы могут отсутствовать, или быть представлены общими клиническими симптомами, такими как потеря веса, лихорадка, слабость, кожный зуд, повышенная потливость, либо локальными симптомами, такими как – боли, уплотнение и деформация пораженного органа, отек конечности и др. | Нередко – такое увеличение лимфатических узлов является признаком опухоли лимфатической системы, такой как лимфома (в частности – лимфома Ходжкина), или опухоли внутренних органов (желудка, кишечника, репродуктивной сферы и др.). | |
| Уплотнение лимфатических узлов | Вы можете нащупать лимфатический узел или множественные узлы, которые могут быть различной степени плотности: как мягкие и едва различимые на ощупь, так и плотные как дерево или камень. | ||
| Плотные, чаще всего – безболезненные, несмещаемые лимфатические узлы любой локализации, особенно, в таких необычных местах, как нижняя часть шеи, подмышечные впадины | Дополнительные жалобы могут как полностью отсутствовать, так и быть представлены общими симптомами (слабость, потливость, лихорадка, потеря массы тела, зуд кожи, сыпь), или местными признаками (болезненность при сдавливании, отек окружающих тканей и конечностей; изменения кожи над лимфатическими узлами и др). | В первую очередь необходимо исключить наличие опухоли, локализация которой может быть удалена от увеличенных лимфатических узлов. Также диагностический поиск включает такие инфекции, как туберкулез и сифилис. | |
| Болезненность лимфатических узлов | Увеличенные лимфатические узлы могут быть болезненными или нет. Болезненность лимфатических узлов может быть связана как с их воспалением, так и с быстрым ростом за счет растяжения капсулы узла, а также сдавливанием окружающих тканей и нервных окончаний. | ||
| Единичный плотный лимфатический узел, резко болезненный при касании, кожа над узлом покрасневшая и горячая на ощупь. | Чаще всего очевидны входные ворота инфекции: больное горло при увеличенном лимфатическом узле на шее, повреждение кожи на руке или ноге, панариций и т.д. | Инфекционный лимфаденит, если не обратиться к врачу незамедлительно, может понадобиться хирургическое лечение. | |
| Один или несколько плотных лимфатических узлов, безболезненных или слабо болезненных при ощупывании, часто — спаянных между собой и малоподвижных, либо совершенно не смещаемых при ощупывании, кожа над узлами не изменена. | Дополнительные жалобы могут как полностью отсутствовать, так и быть представлены общими симптомами (слабость, потливость, лихорадка, потеря массы тела, зуд кожи, сыпь). Местные симптомы встречаются не часто, но могут быть вызваны сдавливанием окружающих тканей (болезненность, отек). | Нередко – такое увеличение лимфатических узлов является признаком опухоли лимфатической системы, такой как лимфома (в частности – лимфома Ходжкина), или опухоли внутренних органов (желудка, кишечника, репродуктивной сферы и др.). | |
| Несколько плотных лимфатических узлов, безболезненных или слабо болезненных при ощупывании, неспаянных между собой подвижных, которых иногда сравнивают с «картошкой в мешке». | Дополнительные жалобы могут как полностью отсутствовать, так и быть представлены общими симптомами (слабость, лихорадка, кашель, потеря веса и др). Кожа над узлами может быть не изменена, или иметь синюшный оттенок, быть спаянной с лимфоузлами, могут образовываться наружные свищи с творожистым отделяемым. | Редкое в наше время состояние – туберкулез лимфатических узлов. Однако в связи с массовыми отказами от вакцинации и неконтролируемой миграцией из неблагополучных по туберкулезу регионов, забывать о вероятности этого заболевания нельзя | |
| Единичный безболезненный плотно-эластичный лимфатический узел, подвижный при пальпации, размерами от 1 до 3 и даже 5 см, кожа над ним не изменена. | Наиболее часто встречается локализация в паху, шейной или в подчелюстной области, что зависит от входных ворот инфекции. Входные ворота инфекции чаще всего могут локализоваться на половых органах, в области ануса, во рту, на миндалинах и представлять собой плотную безболезненную язву с белесым дном. Иногда при осмотре язва находится в стадии заживления и ее трудно заметить. | Первичный сифилис. Нередкая, к сожалению, ситуация в наше время. Срочно к врачу! На этой стадии заболевание легко излечивается. | |
| Дополнительные признаки | Дополнительными признаками могут быть изменение кожи над лимфатическими узлами, наличие дополнительных симптомов, как местных, так и общих, а также особенности жизни пациента, его возраст, наследственность, профессиональная активность и путешествия. | Целостную картину изменений в организме пациента, обратившегося с жалобами на увеличенные лимфатические узлы, должен оценить опытный врач. Чаще всего необходимо обратиться к терапевту, педиатру или врачу общей практики. После осмотра и стартового обследования, пациенту назначается динамическое наблюдение, лечение, либо дополнительные консультации узких специалистов. В зависимости от картины заболевания пациенту может потребоваться записаться к гематологу или получить направление к хирургу, дерматовенерологу, инфекционисту, фтизиатру, ЛОРу, стоматологу или онкологу. | |
Когда следует безотлагательно обратиться к врачу:
- Лимфатические узлы увеличились без видимых причин;
- Узлы имеют размер превышающий 2,5 см и продолжают быстро расти;
- Увеличенный лимфатический узел причиняет сильную боль и/или кожа над ним покраснела;
- Наблюдается увеличение лимфатических узлов в необычных местах, таких как нижняя часть шеи, надключичная область или пах;
- Увеличенные лимфоузлы, появившиеся после мелкой инфекции верхних дыхательных путей, сохраняются более 3-4 недель без изменений в размерах;
- Узел очень плотный и не смещается при нажатии;
- Несколько увеличенных лимфоузлов образуют спайки между собой и имеют ограниченную подвижность относительно окружающих тканей;
- Увеличенные лимфоузлы сопровождаются постоянным или периодическим повышением температуры, ночными потами, сыпью или необъяснимой потерей веса;
- Увеличение лимфатических узлов связано с выраженной болью в горле или трудностями при глотании или дыхании;
Пока вы ожидаете консультацию врача, для облегчения симптомов, которые вас беспокоят (если таковые есть, конечно), можно использовать противовоспалительные и обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен) в соответствие с вложенной инструкцией. Из местного лечения можно применять сухое тепло, но ни в коем случае, не компрессы или активные прогревания. Компрессы и активное прогревание может ускорить и обострить патологический процесс.
Увеличение задних шейных лимфатических узлов может быть связано с различными заболеваниями, оставаясь, тем не менее, наиболее характерным признаком инфекционных процессов. Одной из наиболее распространенных причин являются вирусные инфекции, такие как грипп, мононуклеоз или ветряная оспа. Бактериальные инфекции, включая тонзиллит или сифилис, также могут способствовать увеличению лимфатических узлов. Эти состояния часто сопровождаются другими симптомами, такими как боль в горле, общее недомогание и повышение температуры.
Кроме инфекционных заболеваний, существуют и другие причины, способные вызвать увеличение лимфатических узлов. Онкологические заболевания, такие как лимфома или метастазы рака из других органов, могут приводить к подобным изменениям. Важно отметить, что в таких случаях увеличение лимфатических узлов может быть безболезненным и комбинация с потливостью — тревожный сигнал, который требует внимательной диагностики и, возможно, биопсии.
Что касается потливости ног, то она может быть симптомом как простых физиологических процессов, так и серьезных заболеваний. Например, гипергидроз может возникать без явной причины, однако его влияние на качество жизни бывает заметным. Также потливость ног может наблюдаться при эндокринных нарушениях, таких как гипертиреоз или сахарный диабет. Важно учитывать, что даже такие симптоматические проявления, как потливость и увеличение лимфатических узлов в одном контексте, могут свидетельствовать о системных заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению.
Кроме того, постарайтесь обеспечить себе хороший отдых и достаточную продолжительность сна. Эта рекомендация будет актуальна для всех и в любых обстоятельствах.
Диагностика лимфаденопатий
Коды согласно МКБ: доброкачественные новообразования лимфатических узлов (D36.0), другие неспецифические лимфадениты (I88.8), неопределенные неспецифические лимфадениты (I88.9), неопределенные новообразования лимфоидной или кроветворной ткани (D47.9), отдельные заболевания, сопровождающиеся вовлечением лимфоретикулярной ткани (D76), саркоидоз лимфатических узлов (D86.1), хронический лимфаденит, не относящийся к брыжеечному (I88.1).
Области медицины: Гематология
Общая информация
Национальное гематологическое общество
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ 2018
Введение
Лимфаденопатия (ЛАП) — это увеличение лимфатических узлов различной природы в одной или нескольких анатомических областях, которое является одним из наиболее распространенных симптомов многих заболеваний и требует внимательного диагностического поиска их причин [1—7]. Причины и механизмы появления ЛАП зависят от основного заболевания, в рамках которого она проявляется.
Задача врачей многих специальностей, таких как терапевты, гематологи, онкологи, педиатры, хирурги и инфекционисты, заключается в правильной дифференциальной диагностике лимфаденопатий [8—11]. В большинстве случаев начальная диагностика осуществляется врачом общей практики, который направляет пациента к узкому специалисту. При проведении диагностики важно быть готовым к различным заболеваниям [1—11].
Эффективная стратегия для дифференциальной диагностики включает знание по меньшей мере основных причин увеличения лимфатических узлов. Главная сложность диагностики ЛАП заключается в сходстве клинической картины опухолевых и неопухолевых ЛАП, что имеет важное значение для работы гематолога и онколога [9—11].
Согласно исследованию, проведенному в ФГБУ «НМИЦ гематологии», на неопухолевые ЛАП приходится 30% первичных обращений пациентов к гематологам по поводу увеличенных лимфатических узлов [5]. Результаты анализа 1000 больных с неопухолевыми формами ЛАП показали, что диагноз устанавливается лишь в 50% случаев. Частота проведения биопсий у таких пациентов составила 46%, при этом только трети из них биопсия действительно помогла в уточнении диагноза. В остальных случаях морфологическое исследование биопсированных узлов подтверждало отсутствие опухоли, однако не позволяло уточнить диагноз [5].
Спектры этиологической структуры при локальной и генерализованной ЛАП радикально отличаются. При локальной лимфаденопатии соотношение опухоль/не опухоль составляет 1:1 (48% и 52% соответственно), при генерализованной в 90% случаев выявляется опухоль и только в 10% подтверждается неопухолевый генез ЛАП [5]. У 10% больных с исходным диагнозом «неопухолевая лимфаденопатия» при повторной биопсии диагностируются опухоль или не классифицируемая редкая патология. Нередко разграничить лимфатическую опухоль и реактивный процесс не удается, особенно это касается диагностически трудных случаев, пограничных состояний, атипично протекающих лимфопролиферативных процессов. Диагноз в таких случаях устанавливается только со временем [5].
Анализ публикаций отечественных [1—5,8] и зарубежных [12—14] авторов, посвященных алгоритмам диагностики ЛАП, наряду с многолетним опытом работы «НМИЦ гематологии» [5], позволил разработать и внедрить протокол для дифференциальной диагностики лимфаденопатий [15—17].
Определение
Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов различной природы, и она относится к числу наиболее распространенных клинических симптомов, требующих дифференциальной диагностики.
Кодирование по МКБ 10:
D36.0 — доброкачественное новообразование лимфатических узлов (например, болезнь Кастлемана, локализованные варианты);
D47.9 — неопределенное или неизвестное новообразование лимфоидной или кроветворной ткани;
D76 — специфические заболевания, сопровождающиеся вовлечением лимфоретикулярной и ретикулогистиоцитарной системы;
Регионарные процессы
Увеличение шейных узлов чаще всего связано с бактериальными или вирусными инфекциями. В довольно редких случаях isolated cervical hyperplasia становится симптомом аутоиммунных или онкологических заболеваний.
Любые воспалительные изменения в областях оттока лимфы, вызывают ответную реакцию со стороны шейных узлов. В случае с инфекцией, наблюдается так называемая реактивная лимфаденопатия: при ней сам узел не поражается, а его ткань разрастается в ответ на влияние инфекционного агента. Так, локальная гиперплазия часто наблюдается при:
- Скарлатина.
- Дифтерия.
- Болезнь кошачьей царапины (фелиноз).
- Туберкулез.
- Сифилис.
- Туляремия.
- Кариес.
- Ангина.
- Острые и хронические вирусные инфекции.
- Грибковые инфекции ротоглотки и верхних дыхательных путей.
Этот список не включает все инфекции, которые могут приводить к увеличению шейных лимфоузлов.
Увеличение лимфатических узлов происходит быстро при острых инфекциях (например, ангина, дифтерия, скарлатина) и такие заболевания обычно сопровождаются болевыми ощущениями в области пораженных узлов. Чаще всего также наблюдаются общие симптомы: повышенная температура, боль в горле, кашель и др.
Увеличение узлов происходит медленно и незаметно при подострых и хронических процессах (например, борелиоз, сифилис, туберкулез). В таких случаях речь не идет о реактивной гиперплазии: у возбудителей происходит размножение внутри узла, который постепенно может полностью утратить свои функции. Более того, пораженные лимфатические узлы могут стать источником инфекции (это характерно для туберкулеза), и в таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления.
Симптомы гиперплазии даже в рамках одной патологии могут проявляться по-разному в разные стадии течения болезни.
Исходя из этого, изменения размеров лимфатических узлов могут косвенно сигнализировать о динамике основного заболевания и эффективности назначенной терапии.
Системные заболевания
Эта категория в основном охватывает аутоиммунные расстройства. Болезни, затрагивающие соединительную ткань или кровь, всегда негативно сказываются на состоянии лимфоидной ткани. Лимфаденопатия шеи может быть одним из проявлений:
- Ревматоидного артрита.
- Системной красной волчанки.
- Болезней накопления (амилоидоз).
- Саркоидоза.
Размеры шейных лимфатических узлов могут варьироваться от 1 до более чем 5 см. В таких случаях, как правило, не наблюдается болевых ощущений. Обычно узлы имеют либо неизмененную консистенцию, либо становятся плотными. Они могут быть умеренно подвижными или спаиваться между собой и окружающими тканями, формируя так называемые пакеты.
Точная диагностика системных болезней невозможно без применения лабораторных и инструментальных методов. Лечение таких заболеваний длительное и требует четкости и контроля.
Опрос и осмотр
Сначала врач задает вопросы относительно симптомов и анамнеза пациента:
- где расположены увеличенные лимфоузлы;
- как долго лимфоузлы остаются увеличенными;
- беспокоит ли пациента боль;
- была ли недавняя травма (например, царапина от кошки или укус крысы);
- наличие инфекции или её симптомы (насморк, кашель, высокая температура, боль в горле, необъяснимая потеря веса, боль в зубах или деснах).
Проведя сбор анамнеза и врачебный осмотр, часто можно сделать предварительные выводы о причинах увеличения лимфатических узлов и запланировать необходимые обследования для каждого конкретного случая.
Обследование
При подозрении на определенное заболевание (например, мононуклеоз у молодого пациента с повышенной температурой, болью в горле и увеличением селезенки) первоначальные исследования направлены на подтверждение или исключение этого состояния (см. таблицу о некоторых причинах и характерных особенностях увеличения лимфатических узлов).
Если анамнез и врачебный осмотр не позволяют предположить вероятную причину, дальнейшее обследование зависит от пораженных лимфоузлов и других полученных результатов.
- общий анализ крови
- специальные анализы крови (для диагностики мононуклеоза, токсоплазмоза, системной красной волчанки, заболеваний, передающихся половым путем);
- анализ крови на наличие ВИЧ;
- рентгенография грудной клетки;
- компьютерная томография (КТ) области грудной клетки;
- биопсия lymphatic узлов;
- анализ костного мозга.
