Какие специалисты занимаются установкой имплантов в позвоночник

Установкой имплантов в позвоночник занимаются врач-ортопед и нейрохирург. Эти специалисты имеют необходимые знания и опыт для проведения хирургических вмешательств на позвоночнике, включая установку различных типов имплантов для коррекции деформаций и облегчения болевого синдрома.

В процессе операции они работают в тесном сотрудничестве с медсестрами и анестезиологами, чтобы обеспечить максимально безопасные и эффективные условия для пациента. Таким образом, успех операции зависит не только от квалификации хирурга, но и от слаженной работы всей медицинской команды.

Замена тела позвонка

Вы поистине везунчик, если имеете крепкое здоровье. Когда ваш позвоночник функционирует идеально, не доставляя дискомфорта и не снижая качество вашей жизни, это действительно счастье. Давайте подробнее рассмотрим наш позвоночник – он является удивительным элементом нашего тела. Позвонки, соединенные прочными связками, позволяют нам сохранять вертикальное положение.

Позвоночник весьма подвижен – он может изгибаться и разгибаться, а также поддерживает тяжесть нашей головы. Это невероятная задача, которую он успешно выполняет на протяжении всей жизни. На самом деле, позвоночник состоит из 57 единичных компонентов: 24 подвижные позвонка, крестец и копчик (сросшиеся и неподвижные) и 23 межпозвоночных диска, которые служат амортизаторами между позвонками.

В случае необходимости замены позвонка, мы удаляем один или несколько из них и устанавливаем титановый имплант. Цель таких операций – стабилизация и восстановление анатомической структуры после удаления пораженного отдела. Если вмешательство не произвести, может произойти разрушение позвонков и нестабильность позвоночного столба. Операция по замене позвонка позволяет полностью заменить поражённую часть. Например, в случае травмы мы можем удалить поврежденный позвонок и заменить его титановым имплантатом для разгрузки позвоночного канала.

Когда необходима операция по замене тела позвонка?

Что может привести к необходимости замены позвонка, помимо травм или несчастных случаев?

Например, опухоль может быть таким триггером. Спинальные опухоли — это те опухоли, которые растут в области позвоночного канала. Опухоли могут поражать и разрушать позвонок. Это приводит к нестабильности позвоночника и к сильной боли. Опухоли могут влиять на функции спинного мозга и вызывать неврологические сбои.

Необработанные опухоли могут нести угрозу для спинного мозга, в крайних случаях приводя к параличу. Большая часть опухолей (около 50%) обнаруживается в грудном отделе позвоночника, в то время как остальные формируются в шейной и поясничной областях. Если у вас возникают боли в этих зонах, лучше немедленно обратиться к врачу. Особенно опасны ситуации, когда наблюдаются нарушения чувствительности.

Инфекционные заболевания и воспаления, такие как спондилит, также могут требовать операции по замене позвонка. Хотя спондилит встречается редко, важно быть внимательным к боли в шее, груди или пояснице, особенно если она отдает в конечности. Тревожные симптомы Включают лихорадку и ночное потение, так как в этом случае позвоночник может стать нестабильным и ломаться.

Остеопороз — это состояние, которое чаще всего наблюдается у пожилых людей (особенно у женщин, поскольку у них процесс разрушения костной ткани начинается раньше). Мы знаем, что по мере старения плотность костей снижается. Для определения плотности костной ткани используются специальные показатели, и если они ниже нормы, это означает остеопороз. Если кости становятся хрупкими, это может привести к остеопоротическим переломам и, в конечном итоге, к необходимости замены позвонка.

Переломы позвонков различной природы чаще всего становятся основаниями для замены позвонка. Как упоминалось ранее, переломы могут возникать из-за опухолей, воспалительных процессов и остеопороза.

Иногда на тело позвонка сильно влияет износ, называемый спондилёзом. (Спондилёз — это общий термин для дегенеративных изменений в телах позвонков). Не всегда спондилёз сопровождается болями в спине, но если они появляются, то обычно очень сильные и возникают по всему позвоночнику. По так называемой шкале оценки боли шея и область спины наиболее сильно затрагиваются болью. И еще раз: всякий раз, когда вы чувствуете первые признаки, отправляйтесь к врачу-специалисту. Чем скорее он сможет вмешаться и начать лечение, тем минимальнее будут последствия.

Декомпрессионно-стабилизирующие операции на позвоночнике с применением современных имплантов

С течением времени или в результате травм может возникать смещение позвонков, называемое спондилолистезом. В таких случаях проявляются боли, вызванные защемлением нервных корешков. Серьезная угроза спондилолистеза — это сужение спинномозгового канала, что может нарушить проводимость спинного мозга. Восстановление правильного положения позвонков возможно только с помощью хирургической операции.

Стабилизирующие операции на позвоночнике проводят в случае:

• Нарушение работы спинного мозга или его корешков ниже области сжатия;
• Нестабильные спондилолистезы (когда позвонки смещаются при движении);
• Неэффективность немедикаментозной терапии;
• Устойчивый болевой синдром;
• Потеря трудоспособности пациента.

Современные методы стабилизации позвоночника позволяют восстановить его функции и избежать серьезных осложнений.

Техника операции

Техника операции

Операции по стабилизации позвоночника в первую очередь направлены на устранение смещения позвонков и их фиксацию в правильном положении. Фиксация осуществляется с использованием винтовых конструкций, пластин и костных имплантов. Перед каждой операцией пациент проходит тщательное обследование, и такие вмешательства выполняются только при строгих показаниях, когда другие методы уже не помогают.

При современных технологиях и высоком уровне квалификации медицинского персонала восстановление пациента начинается в первые сутки (появляется возможность ходить, сидеть и самостоятельно обслуживать себя), а полная реабилитация завершается в течение первых двух месяцев.

В условиях нашей клиники у абсолютного большинства пациентов операция заканчивается надежной стабилизацией позвоночного столба без существенных осложнений.

Операции по стабилизации также предназначены для декомпрессии нервных структур и предотвращения необратимых изменений в спинном мозге.

Современное хирургическое лечение спондилолистеза относится к сложным вмешательствам, однако это единственная альтернатива всем другим методам лечения, так как практически гарантирует исчезновение болевого синдрома, восстановления двигательной функции и возвращения пациента к нормальной жизни.

Только специалист сможет оценить необходимость проведения операции после детального обследования и выявления показаний к хирургическому вмешательству.

Причины возникновения грыжи позвоночника

Травмы, инфекционные болезни, сколиоз, остеохондроз и сильные физические нагрузки часто становятся предшественниками заболеваний. Появление грыжи может быть связано с избыточным весом или малоподвижным образом жизни.

Диагностика грыжи позвоночника

Понимание специфики заболевания подразумевает, что только квалифицированный специалист сможет осуществить диагностику. Для этого выполняются нужные исследования: рентген и МРТ. После анализа результатов врач-нейрохирург проводит консультацию, оценивает шансы на выздоровление и выбирает оптимальный метод лечения.

Существует две основные методики лечения: терапевтическая и микрохирургическая. Терапия считается более устаревшей и применяется на ранних стадиях заболевания. Она включает медикаментозное лечение, физиопроцедуры, массаж и упражнения.

Микрохирургичекий метод используется, если терапевтические меры не дали результата в течение трех месяцев, или болезнь была выявлена на продвинутой стадии, когда медикаменты уже неэффективны. В таком случае воспаление удаляется с помощью лазерной терапии. Лечение грыжи позвоночника успешно осуществляется в ГКБ им. А. К. Ерамишанцева в Москве.

Там на новом специализированном оборудовании хирургические операции проводит Завалишин Е.Е., лучший нейрохирург Москвы. Зачастую во время проведения вмешательства грыжу полностью удаляют, а вместо нее вставляют имплант. Данное изделие значительно облегчает восстановительный процесс — способствует стабилизации позвонков, снижает физическую нагрузку на них.

Позвоночный имплант — это небольшая конструкция, которая внедряется в организм для поддержки хребта. Импланты разрабатываются с учетом анатомических особенностей пациента. В большинстве случаев они изготавливаются из титана, так как этот материал устойчив, безопасен и надежен. Импланты могут быть установлены в любой области позвоночника, и есть разнообразные их виды:

1. Пластины наиболее часто применяются в шейном отделе;
2. Кейдж устанавливается между двумя позвонками;
3. Крючки используются для стабилизации и усиления других конструкций;
4. Стержни – самый простой вариант, который можно установить в любом сегменте;
5. Сетки – уникальный вид, применяющийся в редких случаях;
6. Стеблевые винты используются в сложных ситуациях, обеспечивая максимальную стабильность и прочность.

В Москве цены на импланты достаточно лояльны, полная стоимость продукта зависит от сложности конструкции.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПО ЗАМЕНЕ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

Замена ядра межпозвоночного диска

Процедура замены ядра межпозвоночного диска в шейной области невозможно из-за его размеров и возможных осложнений. Это подтверждается обширными клиническими данными, полученными в ходе многолетних исследований.

В конце 90-х и в первом десятилетии 2000-х годов на рынке появились различные предложения и конструкции искусственных заменителей ядра межпозвоночного диска поясничного отдела.

В 2007 году группа специалистов из Института нейрохирургии Клавель совместно с несколькими европейскими технологическими центрами принимала участие в исследовании, названном Custom Implantable Medical Devices. Целью было создание индивидуального протеза для межпозвоночного диска, чтобы уменьшить количество случаев выпадения и проседания, свойственных подобным протезам. Для этого был выбран полиуретан как наиболее подходящий материал, обладающий характеристиками, сходными с межпозвоночным диском поясничного отдела. Однако его имплантация вызвала значительные проблемы, и были выявлены ограничения в клинических результатах, так как ядро не является единственным источником болевого синдрома.

По этой причине, несмотря на привлекательность идеи отдельной замены ядра межпозвоночного диска, в Институте нейрохирургии Клавель / Instituto Clavel считают, что золотым стандартом хирургии остеохондроза поясничного и шейного отдела позвоночника является полная (или почти полная) замена межпозвоночного диска искусственным протезом.

Полное замещение межпозвоночного диска

При полном или почти полном замещении межпозвоночного диска удается устранить все факторы, вызывающие болевой синдром, такие как: дегенеративное ядро, поврежденное и растрескавшееся кольцо, окончания синовертебральных нервов и деформированное плато. В таком случае клинические результаты обычно весьма положительные, а процент успешных операций превышает 95%. Кроме того, подвижность сустава сохраняется.

Хотя многие хирурги по-прежнему отдают предпочтение таким процедурам, как артродез или спондилодез в области поясницы и шеи, в Институте Клавель уверены, что процедура ADR или замещение межпозвоночного диска через передний доступ оптимальна при дегенеративных изменениях диска. Это мнение основано на преимуществах данного метода, а также на значительных усовершенствованиях, произошедших в структуре и материалах за последние годы.

КАК ПРОИСХОДИТ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

Если вы задумываетесь о проведении процедуры ADR / замены межпозвоночного диска как способа решения проблемы с дегенерацией диска, вам будет предложена программа подготовки пациента (PERQ), которая займется всеми аспектами — от подготовки к операции до восстановления после вмешательства.

Хирургия ADR / замена межпозвоночного диска поясничного или шейного отдела позвоночника, как и все другие операции, требует предварительной и детальной оценки каждого случая. Для этого, перед тем, как записаться на прием необходимо предоставить всю необходимую клиническую информацию. В течение недели специалист рассмотрит ваш случай и даст экспертную оценку. Возможно, перед операцией специалист сочтет нужным запросить дополнительные анализы.

В этот момент начинается подготовительный этап, входящий в программу PERQ, включающая специфические протоколы для снижения уровня стресса и упрощения этого важного этапа.

Если вы ранее проходили какое-то лечение с целью облегчения боли, вызванной дегенерацией диска, важно сообщить об этом вашему хирургу до операции. Также необходимо предоставить полную историю болезни, чтобы врач имел полное представление о текущем состоянии и проходящем лечении.

Подготовка

Перед операцией лечащий врач собирает анамнез пациента, назначает диагностические и лабораторные исследования для выявления патологий позвоночника и подбора металлической конструкции. Врачом-нейрохирургом могут быть назначены:

• КТ (для оценки структуры позвоночника)
• МРТ (для выявления патологии позвоночного столба)
• УЗИ вен нижних конечностей (для оценки проходимости сосудов и артерий)
• Рентген позвоночника (для диагностики состояния и структуры позвоночника)

Перечень необходимых обследований может варьироваться в зависимости от анатомических особенностей позвоночника и организма пациента.

Пациента помещают в стационар за 24 часа до проведения операции. За 12 часов перед процедурой необходимо прекратить прием пищи и жидкости.

Проведение операци

После введения анестезии анестезиологом, хирург начинает оперативное вмешательство. Сначала делается разрез мягких тканей, и мышцы отделяются от остистых отростков и дуг. Ткани предоставляются неподвижными с помощью специального расширителя.

Операция проходит под рентгенографическим наблюдением, что позволяет нейрохирургу проводить все манипуляции с высокой точностью. Как только врач добирается до позвонка, он устанавливает в заранее подготовленные отверстия винты, подходящие по форме и размеру. Рекомендуется ввинчивать винт на глубину 70–80% от высоты позвонка.

Винты позвоночника соединяются между собой штангами и зажимаются гайками, с одной и с другой стороны позвоночника. Чаще всего производится фиксация одного или двух позвоночных двигательных сегментов, соответственно, устанавливаются 4–6 винтов. После установки всей конструкции рана ушивается хирургическими швами, и на нее накладывается послеоперационная повязка.

Транспедикулярная фиксация позвоночника представляет собой сложное хирургическое вмешательство, требующее значительного опыта от врача. В Федеральном Научно-Клиническом центре ФМБА такие операции проводятся с 1988 года в соответствии с протоколами различных ассоциаций нейрохирургов России, США и Европы.

Имплантаты шейного отдела позвоночника

Имплантаты шейных позвонков максимально точно соответствуют анатомии цервикального отдела и используются для его стабилизации. В настоящее время существует великое множество разнообразных вариантов стабилизирующих систем и протезов, которые применяются для верхней хребтовой зоны. Мы рассмотрим лишь небольшую часть ассортимента. Стоит отметить, что замена имплантами дисков шейного отдела выполняется чаще, чем таких же структур, но расположенных ниже данной области.

Основными факторами, обеспечивающими успешный послеоперационный результат, являются правильно подобранные вид, размер и форма имплантата для каждого пациента. Конструкции из металла или других материалов должны выдерживать постоянные нагрузки в повседневной жизни, и их срок службы будет зависеть от того, насколько они соответствуют размерам, формам и качеству костных тканей.

Несоблюдение рекомендаций по выбору импланта, ошибки в его установке и неэффективная реабилитация могут привести к быстрому износу материалов и способствовать поломкам, смещениям и миграциям даже самых совершенных моделей. Непредвиденные осложнения могут возникнуть в любое время, в том числе до завершения процесса спондилодеза или интеграции эндопротеза. В таком случае может потребоваться повторная операция для удаления поврежденных элементов конструкции.

Импланты позвоночника поясничного отдела

Имплантов для поясничного и крестцового отделов позвоночника на сегодняшний день существует множество, и, чтобы описать даже половину видов, потребуется посвятить целый цикл статей. Они классифицируются по способу фиксации на жесткие, динамические, гибридные (полуподвижные), по типу доступа – на задние и передние. Кроме того, существуют специальные конструкции, которые используются при поражениях позвоночника опухолями. Плюс к этому, стоит учесть, что они так же, как и в случае с шейным отделом, бывают металлическими или полимерными, предусматривают дополнительно использование костного трансплантата или нет. И, наконец, импланты поясничного отдела позвоночника могут быть предназначены для миниинвазивной хирургии или классической операции, требующей расширенного доступа.

Ассортимент спинальных конструкций из титана включает наборы пластин и перфорированных винтов, динамические системы и телескопические имплантаты, полые цилиндры (кейджи). Титановые импланты для стабилизирующих операций широко применяются как в ортопедии, так и в нейрохирургии, так как обладают большинством характеристик идеального импланта:

• высокая прочность на разрушение под внутренними нагрузками и легкий вес (примерно в 6 раз прочнее алюминия и в 2 раза легче, чем железо);
• биоинертность – отсутствие токсического влияния имплантируемых элементов на костную ткань;
• механические свойства фиксирующих элементов максимально близки к свойствам костей, связок и хрящей;
• низкий коэффициент теплового расширения – сохраняет объем и линейные размеры под постоянным давлением и повышением температуры;
• обеспечивает долговечность эксплуатации без значительных нарушений функций позвоночника.

Тем не менее, как и у любого эндопротеза, системы из титана могут иметь недостатки, которые, к счастью, приводят к негативным реакциям довольно редко. Эти проблемы могут быть связаны с миграцией или проседанием имплантатов в соседние позвонки. Операция по установке титановых конструкций и имплантов для лечения грыжи и других заболеваний поясничного, шейного и грудного отделов имеет достаточно разумную стоимость, так как титановые сплавы являются доступными и недорогими материалами, хотя требуют определенных затрат на высокотехнологичную обработку.

Если вас беспокоит возможность установки нового импланта в случае поломки старого и развития болей после операции, мы хотим вас успокоить: современные технологии позволяют как заменить неисправную конструкцию на новую, так и одновременно выполнить стабилизацию на нескольких уровнях за одну процедуру.

Не забывайте, что от правильности выбора импланта, корректности произведенных манипуляций и качества вашего реабилитационного периода будет зависеть полнота функционального восстановления позвоночника и в целом всего организма.

Малахов Игорь Юрьевич

Должность: Руководитель Центра нейрохирургии, врач-нейрохирург, травматолог.

Образование: Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Диплом, серия ФВ, номер 613130, Интернатура при Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Специальность: «Нейротравматология», Свидетельство №171, 1994 год.

Опыт Стаж: 28 лет

Другие статьи

Эндоскопическое удаление межпозвоночных грыж