Какие препараты от остеопороза могут быть опасными для здоровья

Некоторые препараты от остеопороза, такие как бисфосфонаты, могут привести к нежелательным побочным эффектам, включая желудочно-кишечные расстройства и риск остеонекроза челюсти. Эти препараты могут также вызывать возможные проблемы с почками, особенно при недостаточном уровне гидратации пациента.

Кроме того, использование селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (СМЭР) может связаться с повышенным риском тромбообразования. Поэтому перед началом лечения важно проконсультироваться с врачом и провести тщательную оценку потенциальных рисков и пользы выбора терапии.

Лечение остеопороза. Советы тем, кому за 50

Остеопороз представляет собой хроническое заболевание системы опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется понижением минеральной плотности костей и деградацией микроархитектуры костной ткани. Это заболевание является широко распространённым, особенно среди женщин в возрасте после менопаузы. В настоящее время для его лечения доступны разнообразные медикаментозные средства. Выбор конкретного препарата производится врачом на очной консультации с учётом индивидуальных особенностей заболевания, возраста пациента и сопутствующих патологий.

• медикаменты на основе бифосфонатов (ризендронаты, ибандронаты, алендронаты, золендроновая кислота);
• эстроген-гестагенная терапия;
• лекарственные средства с паратироидным гормоном;
• ранелат стронция;
• селективные модуляторы рецепторов эстрогена (ралоксифен);
• кальцийсодержащие препараты и активные метаболиты витамина D;
• препараты на основе моноклональных антител, которые останавливают разрушение костной ткани (денозумаб).

Бифосфонаты

Бифосфонаты, являющиеся аналогами пирофосфата, подавляют процесс резорбции костной ткани, снижая активность остеокластов. Наиболее широко используются алендронаты, ибандронаты, ризендронаты и золендронаты. Алендронаты признаны препаратами первой линии для лечения остеопороза благодаря своей высокой эффективности и доступной стоимости.

При отказе пациента от применения бифосфонатов отмечается сокращение минеральной плотности костей и ухудшение метаболизма костной ткани. Изменения приходят через 2-3 года после отказа от алендроната, в то время как для ибандроната и ризендроната этот срок составляет 1-2 года. После прекращения приема бифосфонатов необходимо регулярно, каждые два года, оценивать риск вероятности переломов.

Препараты паратиреоидного гормона

Такие препараты имеют весьма высокую стоимость, поэтому прием препаратов паратереоидного гормона назначаются только пациентам с высокой вероятностью переломов позвоночника и других костей. Мужчинам, находящимся в группе высокого риска по переломам, В терапевтических целях могут быть назначены препараты на основе терипаратида в сочетании с бифосфонатами.

Лечение остеопороза в постменопаузальный период

В период постменопаузы врачи могут рекомендовать женщинам препараты кальцитриола, этиндроната или заместительную гормональную терапию. Женщины, принимающие глюкокортикоиды в постменопаузе, также могут получить защитное лечение с использованием алендроната, этиндроната и ризендроната.

Препараты кальция и активные метаболиты витамина D

В качестве дополнительного лечения для пожилых людей с остеопорозом, которые ограничены в движении, часто назначают препараты, содержащие кальций и витамин D. Учитывая, что витамин D необходим для правильного метаболизма костной ткани и усвоения кальция, его получение из пищи считается важным. Некоторые исследования указывают на побочные эффекты приема кальция для сердечно-сосудистой системы, однако эти предположения на данный момент не подтверждены. Рекомендуется отдать предпочтение продуктам с содержанием витамина D, а также получать кальций из пищи, а не из добавок.

Лечение и профилактика остеопороза: препараты выбора (ч. 3)

Препараты Натрия фторид и Натрия монофторфосфат стимулируют образование костной ткани. Они могут эффективно использоваться при лечении стероидного остеопороза.

Преферанская Нина Германовна, доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

II. СТИМУЛЯТОРЫ ОБРАЗОВАНИЯ И МИНЕРАЛИЗАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ

Фториды. Эти соединения влияют на минералы, содержащиеся в костях, изменяя их кристаллическую структуру, что приводит к образованию фтористого апатита. Соли фтора способствуют росту остеобластических клеток, воздействуя на их предшественники. Препараты с фтором следует принимать на протяжении длительного времени, так как их эффект проявляется не ранее чем через 2,5 года после начала терапии.

Фторид натрия (Оссин) выпускают в драже, покр. кишечнорастворимой обол., содержит натрия фторида 40 мг; в контурной ячейковой упаковке — 10 шт., в коробке — 5 упак. Назначают 1 драже в сутки, а Натрия монофторофосфат (Флюокальцик) — по одной тб. 2 раза в день. Таблетку держат во рту до полного растворения (перед сном после чистки зубов). Фториды эффективны при регулярном и длительном приеме.

Стронция ранелат (Бивалос). На основании как экспериментальных, так и клинических исследований были получены доказательства того, что стронция ранелат обладает двойным механизмом действия, одновременно стимулирует процесс образования костной ткани и угнетает процесс ее разрушения, восстанавливая баланс костного метаболизма.

Бивалос, в свою очередь, влияет как на остеокласты, замедляя их репликацию и дифференцировку, так и на остеобласты, активируя их репликацию и продлевая их жизнеспособность. Ранелат стронция стал первым препаратом, назначаемым для борьбы с остеопорозом, который одновременно уменьшает костную резорбцию и стимулирует остеосинтез, что приводит к улучшению микроархитектуры костей и повышению их прочности. Препарат доступен в форме порошка в саше по 2 г с упаковками на 7, 14, 28, 56, 84 или 100 саше и инструкцией по применению. Его рекомендованная доза составляет 2 г в день и предполагает длительное использование.

Препараты паратиреоидного гормона требуют осторожного назначения и наблюдения врача, так как резкое увеличение его уровня может негативно сказаться на растворимости солей кальция и привести к их отложению в различных органах или образованию камней в почках, что в дальнейшем может вызвать декальцификацию костей.

Терипаратид (Форстео) — синтетическая версия рекомбинантного человеческого паратиреоидного гормона, является его активным эндогенным фрагментом, который участвует в регуляции обмена кальция. Терипаратид связывается со специфическими ПТГ-рецепторами на поверхности клеток и оказывает такое же действие на кости и почки, как и ПТГ.

Им свойственно стимулировать рост новой кости, в то время как большинство других средств для лечения остеопороза действуют, подавляя разрушение костной ткани. Из-за неопределенности долгосрочной безопасности этого лекарства его использование ограничено до двух лет. Он показывает эффективность в снижении частоты переломов позвоночника у женщин, страдающих остеопорозом.

Уменьшение риска переломов бедра в настоящее время не доказано. Вводят п/к (в область бедра или живота) в дозе 20 мкг — 1 раз/сут. Максимальная продолжительность лечения — 18 мес. На фоне лечения Терипаратидом увеличивается минеральная плотность костной ткани всего тела на 5–10% (в т.ч. в поясничном отделе позвоночника, шейке бедренной кости и бедренной кости).

Процессы минерализации происходят без признаков токсического действия на клетки костной ткани, а сформированная под влиянием Терипаратида костная ткань имеет нормальное строение, без образования ретикулофиброзной ткани и фиброза костного мозга. При применении препарата снижается риск развития переломов независимо от возраста и исходного уровня костного метаболизма. Относительное снижение риска возникновения новых переломов составляет 65%. При применении Терипаратида возможны редкие эпизоды кратковременной ортостатической гипотензии, ощущение сердцебиения, тошнота, рвота, депрессия, головная боль, головокружение, болезненные позывы к мочеиспусканию, аллергическая реакция в месте инъекции.

III. ПРЕПАРАТЫ МНОГОПЛАНОВОГО ДЕЙСТВИЯ НА КОСТНУЮ ТКАНЬ

Комбинированные препараты кальция и витамина D3 считаются основными в профилактике и лечении всех видов остеопороза и остеопений. Ключевую роль в предупреждении остеопороза играет отказ от вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем и недостаток физической активности. Костная плотность зависит от уровня физического напряжения.

Необходима физическая активность и достаточная нагрузка на все кости скелета. Самое быстрое снижение массы костей отмечено в условиях невесомости у космонавтов, у людей, прикованных к постели и у тех, кто лишен возможности преодолевать вес собственного тела при ожирении II и III степени (тучные люди ≥ 120 кг, индекс массы тела ≥ 37 кг/м2).

Эффективным средством профилактики остеопороза являются подвижные игры и прогулки на свежем воздухе. Все без исключения «блага» современной цивилизации способствуют развитию остеопороза.

У спортсменов, чьи тренировки подразумевают разную нагрузку на различные части тела, наблюдается увеличение плотности костной ткани в наиболее нагруженных конечностях — например, у прыгунов в ногах или у теннисистов в руках. Для предотвращения остеопороза Важно придерживаться здорового рациона.

Правильное и сбалансированное питание — важный элемент для нормального функционирования пищеварительной системы, обмена веществ и укрепления иммунитета. Неправильно думать, что остеопороз вызывается исключительно нехваткой кальция. Употребление избытка кальция, как правило, не приводит к значимым выводам.

Обусловлено это тем, что монопрепараты кальция плохо усваиваются организмом. Зато существует вероятность того, что дополнительное поступление в организм может спровоцировать отложение излишкОВ кальция в виде камней в печени, почках, мочевом или желчном пузыре. При грамотно составленном рационе питания вполне достаточно кальция, поступающего в организм с натуральными продуктами.

Препараты для восполнения нехватки кальция. Существуют препараты, содержащие кальций, которые отличаются по количеству действующих веществ в составе: монопрепараты с одним соединением кальция и комбинированные, включающие кальций, а Витамин D и микроэлементы (витаминно-минеральные комплексы). Применение комбинированных препаратов одновременно улучшает усвоение кальция и оказывает комплексное воздействие на обмен веществ.

Монопрепараты кальция. В настоящее время эти препараты применяются меньше, поскольку в них нет дополнительных соединений, улучшающих всасывание и усвоение кальция в организме. Препараты довольно дешевы и общедоступны. К таким препаратам относятся хорошо всем известные Кальция лактат, Кальция карбонат и Кальция глюконат, которые обладает достаточно низкой биодоступностью.

Применяют внутрь по 1 тб. (0,5 г) перед едой, парентерально в/м или в/в (медленно, в течение 2–3 мин.) взрослым 5–10 мл (100 мг/мл) ежедневно через день или через 2 дня. После приема внутрь быстро всасывается в кишечнике, около одной трети потребляемого кальция и проникает в кровь, где находится в ионизированном или связанном состоянии. Физиологической активностью обладает только ионизированный кальций, его депо является костная ткань. Дефицит кальция, по мнению некоторых специалистов, быстро восполняет Кальция глицерофосфат (кальциевая соль эфира глицерина и фосфорной кислоты, смеси альфа- и бета-изомеров), достаточно хорошо усваиваемый.

В комбинированных препаратах кальций содержится в достаточных количествах. Препараты кальция и витамина D являются фармакологически активными, безопасными и эффективными средствами профилактики и лечения остеопороза и остеопоротических переломов (при использовании их в адекватных дозах).

Витамин D абсорбируется в тонком кишечнике, тогда как кальций усваивается в ионизированной форме в его проксимальной части с помощью активного механизма транспортировки, зависящего от витамина D. Тем не менее, следует иметь в виду, что витамин D, как и другие жирорастворимые витамины, может накапливаться в организмах.

А это может произойти при длительном приеме, который вызовет D-гипервитаминоз. Комбинация кальция и витамина D3 позволяет коррегировать вторичный гиперпаратиреоз у лиц пожилого возраста, снизить у них частоту переломов костей. Под действием витамина D в мышечных клетках активируется обновление протеинов, сохраняются объем и функция мышечной ткани. Активные метаболиты витамина D замедляют скорость потери костной ткани при первичном и глюкокортикоидном остеопорозе, уменьшают частоту переломов позвонков и костей (кроме перелома шейки бедра) у лиц с первичным остеопорозом, снижают частоту переломов позвонков и внепозвоночных переломов (кроме шейки бедра) у пациентов с глюкокортикоидным остеопорозом. При длительном приеме активных метаболитов витамина D необходим контроль уровня кальция в крови и тщательное наблюдение за пациентами, имеющими нарушения сердечного ритма.

Лечение остеопороза

Методы терапии остеопороза зависят от характера заболевания. Если оно появляется как вторичное заболевание, требуется устранение причины — это может быть коррекция нарушений иммунной системы, а также болезней сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Первичный остеопороз возникает вследствие старения организма и чаще диагностируется у женщин. Лечение требует индивидуального подхода, так как он обычно выявляется после менопаузы. Важно максимально замедлить потерю кальция из костей и увеличить его наращивание, также следует учитывать изменения в синтезе половых гормонов.

Основная терапия включает прием медикаментов. Его главная цель — восстановление обменных процессов в костной ткани. Лечение обычно длительное и проходит поэтапно. Хирургическое вмешательство проводится в случаях остеопороза тазобедренного и коленного суставов. Если консервативные методы не дают результата, показано эндопротезирование повреждённого сустава на искусственный, что способствует улучшению качества жизни и снижению риска спонтанных переломов шейки бедра.

Основное лечение остеопороза

Кальцитонины (Миакальцик). Предотвращает потерю кальция из костей гормон кальцитонин, он также принимает участите в процессе их формирования, обладает обезболивающим эффектом. Лекарственное средство изготавливается из кальцитонина лосося и действует аналогично собственному гормону человека.

Для этой цели могут использоваться такие препараты, как Остеовер, Алостин, Вепрена. Препараты-бисфосфонаты нацелены на замедление утраты костной массы и нормализацию минерализации костей. Врач может назначить следующие препараты: ризедронат, алендронат, ибандронат, золедроновая кислота (Ксидифон, Этидронат, Бонефос, Фосамакс). Комплексный препарат Остеогенон препятствует разрушительным процессам в костной ткани (подавляя синтез остеокластов и активируя остеобласты), что в свою очередь способствует формированию новой костной ткани. На стимуляцию образования костной ткани направлены производные фтора — Кальцик, Флюокальцик, Осин, Кореберон. Для активизации остеобластов применяется паратиреоидный гормон терипаратид — Форстео.

Его нужно вводить в виде инъекций.Все эти препараты может назначить только врач, который будет контролировать кровь, мочу методами лабораторной диагностики. Это позволит оценить эффективность лечения.Уровень дезоксипиридинолина в моче колеблется у женщин в пределах от 3,0 до 7,4. У мужчтин от 2,3 до 5,4.Уровень остеокальцина в крови в возрасте до 50 лет составляет от 11 до 23 нг/мл. В возрасте после 50 лет – от 15 до 46 нг/мл.Фосфор в крови мужчин старше 60 лет от 0,9 до 1,32. Для женщин старше 60 лет от 0,74 до 1,2.

Гормонозаместительная терапия

Терапия с помощью гормональных препаратов применяется очень часто. Ее назначают людям с выраженным остеопорозом, с заболеванием на ранних стадиях его развития и даже тем пациентам, у которых имеются только лишь предпосылки для развития патологии. Для женщины, вступивших в менопаузальный период назначают определенные модуляторы эстрогеновых рецепторов.

Это такие препараты, как Ралоксифен, Кеоксифен, Эвиста, Дролоксифен. Их прием помогает остановить процесс разрушения костей, либо значительно его замедлить. Риск переломов при этом уменьшается ровно в половину.Возможно назначение самих эстрогенов, например, препаратов Фемостон, Клиогест, в комплексе с препаратами кальция.

Важно помнить, что использование препаратов, содержащих эстрогены, может повлиять на риск возникновения онкологических заболеваний, связанных с гинекологией. Для достижения положительного результата необходимо принимать эстрогены в течение не менее пяти лет, при этом регулярно контролируя уровень гормонов в крови. Прекращение терапии должно происходить постепенно, с медленным снижением дозы. Эстрогены противопоказаны пациентам, представляющим собой группу риска по онкологическим заболеваниям, а также имеющим предрасположенность к тромбообразованию. Более того, гормональная терапия с использованием эстрогенов является поддерживающей и не может удостовериться в восстановлении уровня кальция в костной ткани.

Препараты кальция при остеопорозе

Чтобы остановить развитие болезни, нужно использовать препараты кальция. Они работают намного лучше, чем включение в меню продуктов питания, богатых на этот микроэлемент, либо использование народных методов лечения.

Для повышения терапевтического эффекта целесообразно назначение препаратов кальция совместно с регуляторами обмена кальция. Рекомендуется также принимать поливитамины, такие как Элевит, Кальцинова, Комплевит, Нутримакс. Однако, из-за множества компонентов, содержащихся в этих препаратах, их усваивание происходит хуже, чем у моно-препаратов. Таким образом, их следует использовать в качестве профилактических, а не лечебных средств. Лучше применять моновитамины с кальциевыми солями, так как усвоение кальция глюконата довольно низкое. Подходящими вариантами являются Глицерофосфат кальция, Лактат кальция и Хлорид кальция. Можно также рассмотреть комбинированные препараты, в которых кальций объединен с витамином D, такими как Кальций Д3 никомед, Ортокальций в сочетании с цитратом кальция, а Витамин D3 вместе с Витрум кальций.

Выбор подходящего препарата должен осуществляться исключительно врачом. Неправильный прием кальциевых добавок без контроля медицинского специалиста может привести к накоплению солей в мягких тканях, что способно вызвать проблемы с почками, сердцем и сосудами. Особенно опасно самостоятельное назначение витамина D для детей, так как неверные дозы могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем в будущем. То же касается и нерационального использования гормональных препаратов.

Современный метод лечения остеопороза

Медицинские специалисты применяют инновационные подходы в лечении остеопороза, которые заключаются в следующих ключевых аспектах: следующим этапом является инъекция экстракта животных тканей и ионизированного кальция под надкостницу.

В Окландском университете в Новой Зеландии проводились исследования нового препарата, который может стать значительным прорывом в лечении остеопороза. Этот препарат называется Зомета, производится компанией Новартис Эй Джи (Швейцария) и представляет собой золедроновую кислоту. Его достаточно вводить всего один раз в год, а дополнительная терапия не требуется. Исследования показали, что после введения инъекции распад костной ткани замедляется в течение года, а кости становятся более плотными. Тем не менее, на данный момент нет данных о способности предотвращать переломы, но испытания продолжаются.

Симптоматическое лечение остеопороза

Прием анальгетиков и миелорелаксантов при болях и спазмах мышц, прием НПВС при артритах. Это позволяет больному избежать прогрессирования болезни из-за гиподинамии.Прохождения физиотерапевтического лечения, выполнение комплексов лечебной физкультуры.Соблюдение режима питания с включением в меню продуктов, богатых на магний, фосфор кальций.

Необходимо внести коррективы в свой рацион. Чтобы замедлить развитие остеопороза, следует включить в него продукты, богатые витаминами D и кальцием, а также фосфором. Это могут быть как кисломолочные изделия, так и морская капуста, шпинат, брокколи, жирная рыба, бобовые и баклажаны. В таблице приведены данные о содержании кальция в различных продуктах, расчет выполнен на основе 100 г каждого продукта.

Кальций в организме усваивается в молодом возрасте лишь на 30-35%, а на старости – 10-15%. Этот процесс затрудняется из-за потребления шоколада, чая, кофе и алкоголя.

Если осуществляется лечение препаратами кальция, то параллельно нужно принимать витамин Д. Если этого не делать, то кальций просто выведется из организма почками. Находясь на солнце можно обогатить свой организм этим нужным ему витамином.Дома можно выполнять физические упражнения, которые назначил врач, делать самостоятельный массаж.Народная медицина рекомендует употреблять яичную скорлупу, настоянную на лимонном соке. Тем не менее, любые аптечные препараты, которые имеются в свободной продаже, будут намного эффективнее, чем скорлупа куриного яйца.

Cовременные стратегии профилактики и лечения постменопаузального остеопороза

Остеопороз (ОП) представляет собой метаболическое расстройство скелета, которое характеризуется снижением прочности костей и увеличением вероятности переломов. Прочность костей определяется двумя основными факторами: минеральной плотностью и качеством костной ткани (архитектурой, метаболизмом, накоплением повреждений, минерализацией).

Во всем мире ОП является одним из самых распространенных и социально значимых заболеваний. Частота его в последние десятилетия постоянно увеличивается. По расчетным данным, в России остеопорозом может страдать более 10 млн. человек. Одна из трех женщин и один из пяти мужчин старше 50 лет имеют остеопороз.

Наиболее тяжелые медико-социальные последствия обусловлены переломами проксимального отдела бедренной кости. Так, смертность в течение первого года после перелома в различных городах России колебалась от 31 до 35%, причем из выживших больных в постоянном уходе нуждаются 78% спустя год и 66% — спустя 2 года.

ОП является многофакторным заболеванием. Пусковой механизм постменопаузального остеопороза (ПМО) связан с недостатком эстрогенов. Дефицит этих гормонов инициирует и увеличивает частоту циклов ремоделирования костной ткани, нарушая баланс между резорбцией и образованием костей. Эстрогены влияют на костную ткань через остеобласты, увеличивая синтез инсулиноподобного фактора роста 1 (ИРФ-1), остеопротегерина (ОПГ), трансформирующего фактора роста b, а также снижая выработку RANKL (лиганда активатора ядерного фактора капа-гамма) и цитокинов (интерлейкина-1). Таким образом, в ситуации нехватки эстрогенов усиливается продукция факторов резорбции костей и подавляется выработка стимуляторов их образования.

Наиболее характерные для ПМО переломы грудных и поясничных позвонков, а также дистального отдела лучевой кости, тогда как для пожилых людей — проксимального отдела бедренной кости. Остеопороз следует подозревать, если рост человека уменьшился более чем на 2,5 см за год или на 4 см в целом.

Как известно, хорошо собранный анамнез в значительной мере помогает в установлении диагноза и принятия решения о назначении лечения или профилактики. Использование факторов риска при диагностике и организации профилактики и принятия решения о назначении лечения остеопороза приобретает особое значение. Все факторы риска ОП и связанных с ним переломов можно разделить на модифицируемые (потенциально изменяемые) и немодифицируемые (табл.).

Наличие нескольких факторов риска остеопороза и переломов у одного пациента имеет кумулятивный эффект: с увеличением количества факторов риск возрастает.

Решение о начале лечения остеопороза, в т.ч. и постменопаузального, может быть принято на основе подсчета 10-летнего абсолютного риска перелома (FRAX). С января 2012 г. в Интернете представлена и российская версия FRAX, где 10-летний риск основных остеопоротических переломов установлен в зависимости от возраста по предложенной диаграмме. К средствам профилактики ОП можно отнести прием кальция и витамина D, т.к. эти препараты добавляются к препаратам базисного лечения, но в качестве монотерапии остеопороза они в большинстве случаев не используются, хотя и являются основой профилактики этого заболевания.

Препараты кальция и витамина D — обязательные компоненты любой схемы лечения остеопороза. Суточное поступление кальция (с учетом продуктов питания) должно быть 1 000-1 500 мг, а витамина D – 800-2 000 МЕ. Витамин D и кальций могут использоваться в качестве монотерапии остеопороза только у мужчин и женщин старше 65 лет, а также у пациентов указанной категории для профилактики переломов проксимального отдела бедра. У людей старше 65 лет при снижении клиренса креатинина ниже 60 мл/мин вместо нативного витамина D можно использовать активные метаболиты или аналоги витамина D.

Среди препаратов кальция без витамина Д обращает на себя внимание оригинальный препарат Остеогенон, в состав 1 таблетки которого входят 178 мг Са, 82 мг фосфора, что соответствует примерно 444 мг гидроксиапатита, а также неколлагеновые пептиды (трансформирующий фактор роста бета (TGF-beta), инсулиноподобные факторы роста I и II (IGF-I, IGF-II), остеокальцин, коллаген первого типа), что предполагает анаболическое влияние на костный метаболизм. При остеопорозе рекомендован прием 2-4 таблеток 2 раза в день.

Благодаря содержанию кальция и фосфора, а также собственной антиостеопоретической активности, Остеогенон может применяться в рамках комбинированной терапии с бисфосфонатами, таким образом устраная транзиторные состояния гипокальциемии и гипофосфатемии, характерные для препаратов этой группы, и другими средствами для лечения остеопороза. Некоторые исследователи активно применяют Остеогенон при ювенильном остеопорозе. К сожалению, на данный момент нет современных клинических исследований с большой выборкой, подтверждающих эффективность Остеогенона в профилактике переломов у пожилых людей и его двойное метаболическое воздействие на костную ткань.

Низкая абсорбция кальция в кишечнике и снижение его потребления с возрастом ассоциируются с повышением риска переломов. Для минимизации побочных эффектов и улучшения всасывания препараты кальция следует принимать во время или после еды. Самый распространенный побочный эффект указанных соединений – метеоризм и запор.

Противопоказанием для применения препаратов кальция является гиперкальциурия (выделение кальция с мочой более 400 мг/сут.), которая не контролируется тиазидами. Большинству женщин добавки кальция и витамина D могут безопасно назначаться на неопределенный срок.

Витамин D необходим для нормального усвоения кальция и поддержания здорового костного метаболизма. Нехватка витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу, который, в свою очередь, увеличивает обмен веществ в костях. Международные исследования показывают, что дефицит витамина D широко распространен среди пожилых людей.

Без наличия гиперкальциемии рекомендуется использовать кальций карбонат в дозе 1000 мг в день и витамин D в дозировке 800 МЕ для лечения остеопороза. Предпочтительно применять витамин D3, который содержится во многих комбинированных препаратах с кальцием. Одна таблетка таких таблеток обычно включает 500-600 мг кальция и 200-400 МЕ витамина D3.

Что же касается активных метаболитов витамина D и их аналогов, то в соответствии с Европейскими клиническими рекомендациями по ОП альфакальцидол показан при первичном ОП у лиц старше 65 лет в следующих случаях: при снижении функции почек (уровень креатинина у женщин >150 мкмоль/л, у мужчин >200 мкмоль/л); когда нет увеличения экскреции кальция с мочой через 6-8 недель от начала терапии нативным витамином D в дозе 600-1 000 МЕ в день; в случае развития интоксикации при применении эффективных доз холекальциферола. Абсолютным показанием к применению активных метаболитов витамина D являются ренальные остеодистрофии при повышении уровня ПТГ в 2-3 раза выше нормы. При лечении необходим контроль уровня кальция в крови через 2, 6, 8 недель лечения, затем 1 раз в 3 месяца.

Лечение остеопороза медикаментозными средствами

Все препараты для лечения установленного ОП условно делят на три группы. Средства, преимущественно снижающие резорбцию костной ткани — это эстрогены, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (СМЭР), кальцитонины, бисфосфонаты, деносумаб. К медикаментам, преимущественно усиливающим костеобразование, относятся анаболические стероиды, андрогены, ПТГ и его фрагменты, соматотропный гормон. Препараты, оказывающие многоплановое действие на костную ткань и на оба процесса костного ремоделирования, — это стронция ранелат, витамин D и его активные метаболиты.

Основным критерием эффективности лекарств, применяющихся для лечения и профилактики ОП, признается снижение частоты новых переломов костей. Наряду с классификацией препаратов по преимущественному механизму действия, существует деление по доказанной возможности для них достоверно предотвращать новые переломы костей.

С этих позиций эффективными препаратами считаются бисфосфонаты, деносумаб, паратиреоидный гормон, стронция ранелат, эстрогены, СМЭР, кальцитонины. Для солей кальция и витамина D, а также его активных метаболитов доказана возможность предотвращения внепозвоночных переломов у лиц старше 70 лет и при доказанном дефиците данного витамина. Выбор терапии определяется формой ОП, степенью потери массы кости, наличием предшествующих переломов костей, скоростью прогрессирования ОП. Длительность лечения первичного ОП составляет не менее 3 лет, при тяжелом течении – 5 лет.

Исследования подтвердили, что эстрогены могут предотвращать как переломы позвонков, так и внепозвоночные переломы. Анализ данных одного из направлений исследования WHI, в ходе которого применялась комбинированная терапия эстрогеном и прогестагеном на протяжении трех лет, показывает сокращение риска переломов бедра и позвоночника на 34% и снижение общей частоты переломов на 24%.

В мета-анализе на основании рецензий 57 рандомизированных исследований с 1966 по 1999 г. показано, что применение заместительной гормонотерапии (ЗГТ) в течение 5 лет снижает риск переломов позвоночника в среднем на 34% и переломов других локализаций – на 13%. Показания к применению ЗГТ для профилактики и лечения ОП стали более ограниченными в связи с опубликованием результатов некоторых длительных проспективных исследований, где было показан негативный эффект эстроген-гестагенных препаратов на частоту развития тромбозов, случаев сердечно-сосудистых заболеваний, рака молочной железы, при том, что снижалась частота рака толстой кишки. Для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза предпочтительны низкие дозы эстрогенов (1-2 мг) в виде эстрадиол-валерата или 17-бета-эстрадиола в сочетании с прогестинами (при интактной матке) или только эстрогены у женщин после гистерэктомии. В ряде случаев возможно применение Тиболона.

С этой точки зрения применение эстроген-гестагенных препаратов для профилактики и лечения ОП можно считать обоснованным в следующих случаях: у женщин до 60 лет с низкой массой кости при отсутствии сердечно-сосудистого риска и риска тромбозов и тромбоэмболий; в ситуации ОП вследствие первичного или вторичного гипогонадизма у женщин; при состоянии после овариоэктомии. Оптимальная длительность лечения ОП с использованием ЗГТ составляет до 3 лет при отсутствии противопоказаний и тщательном динамическом контроле.

За границей активно применяются селективные модуляторы эстрогенных рецепторов второго поколения, которые положительно влияют на костную ткань и липидный обмен, не оказывая пролиферативного действия на эндометрий и молочные железы. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования в США и Европе показали достоверный прирост минеральной плотности костной ткани на 2-3% в позвонках и проксимальных отделах бедренной кости, снижение частоты переломов позвонков на 30-50%, однако данные о профилактике внепозвоночных переломов отсутствуют. Противопоказаниями для применения данного препарата являются тромбы и тромбоэмболия в анамнезе, а Выраженные приливы.

Основное действие кальцитонина заключается в подавлении резорбции костной ткани путем угнетения активности остеокластов и сокращения их количества, что приводит к гипокальциемическому эффекту. Кальцитонин также имеет выраженное обезболивающее действие при болях в костях. В настоящее время наибольшее распространение получил синтетический кальцитонин, получаемый из лосося, который в основном используется в форме назального спрея. Доказано, что применение спрея кальцитонина по 200 ЕД ежедневно в течение 3-5 лет снижает частоту возникновения новых переломов позвонков при установленном постменопаузальном остеопорозе.

Согласно российским клиническим рекомендациям по ведению ОП назальный спрей кальцитонина является препаратом второй линии при лечении ПМО. Но он может являться препаратом выбора у больных, имеющих острый болевой синдром на фоне компрессионных переломов тел позвонков при ОП. В настоящее время кальцитонин применяется все реже ввиду невысокой эффективности.

Существует дискуссия о возможном канцерогенном воздействии этого препарата. Бисфосфонаты — это синтетические производные фосфоновых кислот, которые отличаются тем, что в структуре пирофосфата атом кислорода заменен на атом углерода (Р-С-Р). Различные бисфосфонаты обладают разнообразными свойствами в зависимости от строения их боковых цепей.

Применяемые при лечении ОП бисфосфонаты прочно связываются с костным минералом, подавляют резорбцию костной ткани, обладают низкой всасываемостью в ЖКТ, выводятся через почки, длительно задерживаются в костной ткани. Показания к лечению бисфосфонатами следующие: постменопаузальный, сенильный, идиопатический, стероидный остеопороз; болезнь Педжета; костные метастазы; эктопическая кальцификация. К настоящему времени для лечения ОП зарегистрированы следующие бисфосфонаты: алендроновая кислота (алендронат), ризедроновая кислота (ризедронат), ибандроновая кислота (ибандронат), золедроновая кислота (золедронат). С точки зрения доказательной медицины и возможности предотвращения новых переломов костей для всех этих препаратов доказана высокая эффективность.

Алендронат принимают внутрь натощак за 30 минут до еды по 70 мг 1 раз в неделю, ризедронат — по 5 мг ежедневно или 35 мг 1 раз в неделю, ибандронат — по 150 мг 1 раз в 1 месяц натощак за 60 минут до еды или внутривенно струйно по 3 мг 1 раз в 3 месяца. Золедронат по 5 мг в 100 г растворителя вводится в/в капельно 1 раз в год. Длительность приема бисфосфонатов составляет 3-5 лет.

Лечение алендронатом в течение 3 лет увеличивает минеральную плотность кости на 6-8%, снижает частоту возникновения новых переломов тел позвонков и периферических костей на 47-56% и не вызывает нарушения минерализации костной ткани. Многолетний опыт лечения и высокая эффективность в отношении предупреждения различных переломов делают последний препарат наиболее часто назначаемым для терапии ОП. Схожие данные получены и по применению ризедроната и ибандроната. Бисфосфонаты позиционируются как препараты первой линии для лечения ПМО (алендронат, ризедронат, ибандронат, золедронат). Женщинам в ранней менопаузе с низкой МПК для профилактики остеопороза бисфосфонаты можно назначать в уменьшенной дозе (доказана эффективность половинных доз алендроната или введения золедроновой кислоты 1 раз в 2 года).

Деносумаб был зарегистрирован в России для лечения остеопороза в октябре 2011 года. Этот препарат относится к антирезорбтивной таргетной терапии и представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело к RANKL (лиганду ядерного рецептора капа-бета), который вырабатывается в избытке при остеопорозе и способствует образованию остеокластов.

Проведенные широкие клинические исследования доказали его способность снижать риск переломов тел позвонков на 68%, внепозвоночных переломов – на 20%, переломов проксимального отдела бедренной кости – на 40%. Лекарство хорошо переносится, вводится в дозе 60 мг подкожно 1 раз в 6 месяцев Деносумаб можно отнести к препаратам первой линии для лечения остеопороза.

Механизмом действия паратиреоидного гормона (ПТГ) является стимуляция костного обмена, преимущественно костеобразования за счет усиления превращения преостеобластов в остеобласты, усиления функции остеобластов, удлинения периода их жизни при интермиттирующем применении малых доз ПТГ. Для лечения ПМО и сенильного ОП у женщин и мужчин применяют фрагменты 1-34, 1-38, интактную молекулу 1-84 ПТГ либо аналоги ПТГ. Данный гормон является единственным препаратом из группы стимуляторов остеогенеза, для которого продемонстрировано достоверное снижение как позвоночных (на 65%), так и внепозвоночных (на 53%) переломов, а также повышение за 2 года лечения МПК на 10-13%. Эти данные получены для терипаратида (1-34 ПТГ), который был зарегистрирован для лечения ОП в России в 2005 г., но пока отсутствует в аптечной сети. Терипаратид назначается в виде однократных ежедневных инъекций, длительность лечения – до 2 лет.

Стронция ранелат является уникальным препаратом, обладающим сбалансированным воздействием на процессы ремоделирования костной ткани. Он способствует увеличению костеобразования на 16-24% и снижению резорбции костей на 10-20%. Результаты обширных проспективных исследований SOTI (с участием 1 649 женщин в постменопаузе) и TROPOS (5 091 участница) на протяжении 5 лет показали значительное снижение вероятности появления новых переломов на 37-41% через 3 года и на 31% через 5 лет, а также уменьшение частоты периферических переломов на 15 и 16% соответственно.

Наблюдалось значительно улучшение минерализации костной ткани как в позвоночнике, так и в проксимальных участках бедренной кости. Рекомендуемый срок терапии для пациентов с остеопорозом и переломами составляет 5 лет, однако безопасность и эффективность препарата подтверждены и при более длительном применении (до 10 лет). К числу возможных побочных эффектов относятся диарея и головные боли. Препарат не рекомендуется применять пациентам с историей тромбозов и тромбоэмболий.

Недопустимо повторное назначение стронция ранелата при появлении сыпи или других кожных проявлений на фоне приема препарата. Он назначается ежедневно в виде порошка, растворяемого в воде через 2-3 часа после последнего приема пищи.

С учетом вышесказанного, текущие исследования подтверждают эффективность множества медикаментов для лечения и профилактики остеопороза. Выбор конкретного средства варьируется в зависимости от индивидуальных характеристик пациента, его готовности следовать курсу терапии и возможных побочных реакций.

Таблица — в приложении

Как правильно принимать препараты

Но если человеку всё-таки требуется принимать несколько препаратов и в том числе и бисфосфонаты, то при приёме всех этих средств он должен учесть следующие несложные правила.

Одновременный приём бисфосфонатов с:

• Использование нестероидных противовоспалительных средств может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и других органов ЖКТ;
• Применение петлевых диуретиков увеличивает риск развития гипокальциемии и гипомагниемии. Бисфосфонаты снижают уровень кальция и магния в организме, что может быть неблагоприятно для пациента;
• Аминогликозидные антибиотики могут усиливать негативное воздействие токсинов на почки, что требует немедленного обращения к врачу.

Видео как правильно принимать

СОВЕТ №1

Перед началом приема бисфосфонатов обязательно проконсультируйтесь с врачом и пройдите необходимые обследования, чтобы исключить противопоказания и оценить состояние костной ткани.

СОВЕТ №2

Следуйте инструкциям по приему бисфосфонатов и не пропускайте дозы, чтобы обеспечить максимальную эффективность лечения.

СОВЕТ №3

При применении бисфосфонатов важно уделять внимание сбалансированному питанию, вводя в рацион продукты, богатые кальцием и витамином D, для поддержания здоровья костей.

Принципы лечения остеопороза у пожилых людей

Лечение у пожилых пациентов должно подбираться индивидуально, принимая во внимание ожидаемую пользу и потенциальные риски для здоровья. Пожилые люди чаще сталкиваются с побочными эффектами от медикаментов, и по причине снижения чувствительности рецепторов может потребоваться использование повышенных доз. Основные цели лечения остеопороза включают:

Увеличить прочность костей.Замедлить процессы разрушения костной ткани.Стимулировать процесс ремоделирования костей.Улучшить функциональную активность человека.

Обычно лечение остеопороза у мужчин и женщин в пожилом возрасте начинают с немедикаментозных методов, которые направлены на коррекцию образа жизни. В некоторых случаях они могут оказаться достаточно действенными. Например, иногда пожилому человеку достаточно незначительно увеличить физическую активность (гулять пешком 30 минут в день), чтобы повысить плотность костной ткани.

Обязательным компонентом лечения являются препараты, которые содержат в своем составе витамин D и кальций. Они способствуют устранению дефицита этих элементов, увеличивают мышечную силу, за счет чего уменьшается риск возникновения переломов, положительно влияют на гормональный фон.¹ Кальций‑Д₃ Никомед содержит в своем составе кальция карбонат (является источником кальция) и колекальциферол (является источником витамина D₃). Препарат применяют с целью профилактики и лечения дефицита этих элементов, а В рамках комплексной терапии остеопороза и профилактики его осложнений.

Кальций-Д₃ Никомед представлен в виде жевательных таблеток разных вкусов. Существуют две формулы этого препарата.

Согласно клиническим рекомендациям, при комплексном лечении остеопороза пациентам рекомендуется принимать 500‑1000 мг кальция в сутки и минимум 800 МЕ витамина D₃ в сутки.² Эти потребности позволяет полностью перекрыть препарат Кальций‑Д₃ Никомед Форте.

Комплексное лечение остеопороза может включать различные препара��ы: некоторые замедляют процесс разрушения костной ткани, в то время как другие способствуют увеличению ее массы.

Профилактические мероприятия

Одним из наиболее эффективных методов профилактики остеопороза у пожилых людей является регулярная и умеренная физическая активность. Это может быть простая ходьба, специальные упражнения для укрепления мышц, гимнастика и другие виды активности.

Из большого списка активностей исключаются прыжки, бег и другие упражнения, при которых отмечается большой риск падений. С целью профилактики можно рекомендовать пожилому человеку изменить свой образ жизни — отказаться от вредных привычек и изменить рацион.¹

Список литературы

1. Дудинская Екатерина Наильевна, Браилова Наталия Васильевна, Кузнецова Вероника Андреевна, Ткачева Ольга Николаевна Остеопороз у пожилых пациентов // Остеопороз и остеопатии. 2019. №3. URL: https://cyberleninka.ru/
2. Клинические рекомендации Остеопороз. URL: https://www.endocrincentr.ru/