Сочетание препаратов для щитовидной железы с лекарствами от подагры требует осторожности и обязательно должно проходить под контролем врачей. Как правило, тиреоидные гормоны, такие как тироксин, можно принимать одновременно с препаратами для лечения подагры, такими как аллопуринол, так как они не влияют на обмен веществ однозначным образом.
Тем не менее, важно учитывать индивидуальные особенности пациента, а также возможные побочные эффекты препаратов. Перед началом лечения или изменением дозировки всегда следует проконсультироваться с врачом для подбора наиболее безопасной схемы терапии.
- Обсудите с врачом возможные взаимодействия между препаратами для щитовидной железы и лекарствами от подагры.
- Наиболее распространенные препараты для щитовидной железы: левотироксин и лиотиронин.
- Препараты от подагры, такие как аллопуринол и колхицин, могут иметь разные взаимодействия.
- Некоторые лекарства могут влиять на уровень мочевой кислоты и функции щитовидной железы.
- Регулярный мониторинг уровня гормонов щитовидной железы и мочевой кислоты необходим.
- Соблюдение рекомендаций врача поможет избежать осложнений и побочных эффектов.
Подагра
Подагра — это заболевание, вызванное нарушением обмена веществ, что приводит к образованию избыточных кристаллов моноурата натрия. Основным признаком, предшествующим подагрическим атакам, является увеличение уровня мочевой кислоты в крови, известное как гиперурикемия. При превышении установленных норм мочевой кислоты в крови (>360 мкмоль/л у женщин до менопаузы и >420 мкмоль/л у мужчин и женщин после менопаузы) в сочетании с другими внешними и/или наследственными факторами, это может привести к образованию солей мочевой кислоты в суставах, мягких тканях и даже формированию камней в почках.
Подагра известна с древних времён, её симптомы первое описал Гиппократ в V веке до н.э., назвав болезнь, вызывающую резкие боли в области стопы (термин «подагра» происходит от греческого «под» — «нога» и «агра» — «капкан»). Описание заболевания в научной литературе появилось довольно поздно, и лишь в XVII веке, в 1683 году, английский врач Томас Сиденем создал «Трактат о подагре и водянке», который считается первым классическим трудом по этой теме.
Долгое время подагра считалась болезнью знатных людей и именовалась «королевской болезнью». Заболевание затрагивало таких известных исторических личностей, как Александр Македонский, Леонардо да Винчи, Чарльз Дарвин, Исаак Ньютон, члены династии Медичи, Лев Толстой, Петр I и сам Томас Сиденем.
Патогенез заболевания
Белковые соединения, поступая в организм человека, метаболизируются до пуриновых оснований, а в дальнейшем расщепляются до мочевой кислоты. А далее за выведение мочевой кислоты из организма отвечают почки. Если концентрация мочевой кислоты завышена, в определенный момент, организм вынужден начать отложение ее солей в суставах, мягких тканях и почках.
В результате подагры возникают такие осложнения, как артрит и отложения новообразований на суставных поверхностях или ушных раковинах (тофусы), а также поражение почек, известное как уратная нефропатия, и образование камней.
При сочетании препаратов для лечения заболеваний щитовидной железы и таблеток от подагры важно учитывать взаимодействие между лекарственными средствами и их влияние на организм. Например, тиреостатические препараты, такие как метимазол или пропилтиоурацил, могут оказывать некоторое влияние на уровень мочевой кислоты, что может стать проблемой для пациентов с подагрой. Поэтому таким пациентам нужно внимательно следить за состоянием и уровнем мочевой кислоты в крови.
С гормональными препаратами, такими как левотироксин, ситуация бывает проще, поскольку они не влияют на обмен пуринов и уровень мочевой кислоты. Однако важно помнить, что корректировка дозы может понадобиться в зависимости от общего состояния здоровья пациента и других принимаемых им препаратов. Я всегда советую пациентам сообщать своему врачу обо всех принимаемых лекарствах, чтобы избежать нежелательных реакций.
Выбор препаратов следует обсуждать с врачом, который учитывает индивидуальные особенности пациента, такие как наличие сопутствующих заболеваний и реакция на лекарства. Важно также учитывать возможные побочные эффекты и взаимодействия между препаратами, чтобы терапия была максимально безопасной и эффективной для контроля как заболеваний щитовидной железы, так и подагры.
Подагра чаще всего развивается у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет, но возможен и более ранний дебют. Женщины страдают от этого заболевания менее часто, в основном после менопаузы. Однако последние годы статистика показывает ухудшение ситуации, и соотношение между мужчинами и женщинами меняется. Данная болезнь Всё более распространена среди пожилого населения.
Ключевыми аспектами патогенеза гиперурикемии являются не только нарушения в выведении мочевой кислоты из организма, но и возникновение патологических реакций, которые оказывают токсическое воздействие на различные ткани, в частности на миокард. У пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты выше вероятность развития инфарктов миокарда, что связано с ухудшением сердечной функции и увеличением потребности кислорода в миокардиальных клетках.
ВЫ можете нам позвонить: 8 (8452) 98-84-68 и +7-967-500-8468 или Записаться онлайн
Подагра представляет собой системное заболевание с образованием тофусов, которое связано с отложением кристаллов моноурата натрия в тканях и воспалением, возникающим у людей с гиперурикемией, обусловленной как внешними факторами, так и наследственностью.
Подагра является болезнью, которая, за исключением редких случаев и в отличие от других хронических артритов, хорошо лечится. При отсутствии продвинутых и необратимых случаев почечной недостаточности, при грамотном ведении больного и его адекватности возможно практически полное обратное развитие процесса болезни. Если этого не происходит, то есть повод усомниться в достоверности диагноза подагры. Терапия включает: лечение артрита (острого или хронического), терапию, направленную на снижение уровня мочевой кислоты, соблюдение диеты, изменение образа жизни.
Как врач обычно диагностирует подагру? Чаще всего это требует проведения рентгенографии воспаленного сустава и анализа уровня мочевой кислоты в крови. В случае подозрения на перелом, рентген может быть полезен, однако на ранних стадиях заболевания диагностика подагры затруднена из-за отсутствия характерных рентгенологических признаков, которые появляются позже в виде рентген-негативных тофусов, называемых «симптомом пробойника». Внутрикостные тофусы можно выявить на 7-8 год после начала болезни, когда их диагностическая ценность теряется из-за присутствия более заметных экземпляров. Более того, интерпретация рентгенограмм может быть затруднена, трудно отличить тофусы от псевдокист при остеоартрозе.
Определение уровня мочевой кислоты также не всегда помогает в постановке диагноза, поскольку гиперурикемия может быть обще распространенным признаком других форм артритов, симптомы которых могут напоминать подагру (например, пирофосфатная артропатия, остеоартрит, псориатический артрит). Кроме того, использование этих данных для подбора противогиперурикемической терапии довольно сложно, так как уровень мочевой кислоты может снижаться во время обострений, что затрудняет оценку эффективности аллопуринола при последующих атаках. Таким образом, основной задачей в этот период является быстрое и безопасное облегчение артритного приступа.
Лечение артрита
Важно! 1. Исключить алкоголь во время обострения (он может продлить приступ и мешает действию медикаментов). 2. Пить много жидкости: зеленый чай, минеральную воду, морсы из ягод без сахара. 3. Соблюдать домашний режим, так как из-за сильной боли может повышаться артериальное давление и возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний. 4. Следовать строгой диете.
5. Не ждать, пока атака пройдет сама и начинать лечение. На данный момент одним из препаратов с быстрым противовоспалительным действием является нимесулид. Хорошо себя зарекомендовали во время лечения подагрического артрита такие лекарства, как артрозилен и аркоксия. Глюкокортикоиды (ГК) применяются при обострениях подагрического артрита.
Внутрисуставное введение ГК при подагрическом артрите в амбулаторном режиме – хорошо известный подход, рекомендуемый Европейской лигой ревматологов. Колхицин Колхицин назначают главным образом при наличии противопоказаний к приему НПВП или при их неэффективности. Высокие дозы колхицина приводят к развитию побочных эффектов, то время как низкие дозы (0,5 мг 1–3 раза/сут.) безопасны и могут назначаться ряду пациентов с острым подагрическим артритом. К сожалению, в РФ в настоящее время колхицин не доступен. Однако больные могут привозить его из других стран.
Аллопуринол
Аллопуринол (Милурит) не подходит для быстрого снятия боли, поэтому его не применяют при обострении подагры. Однако регулярное употребление этого препарата способствует снижению болей в будущем.
Таблетки аллопуринола принимаются перорально после еды. Дозу назначает врач, учитывая степень тяжести заболевания и уровень мочевой кислоты в крови.
Начинают лечение обычно с минимальных доз, постепенно увеличивая их до необходимого уровня под контролем анализа крови
Следуя инструкциям врача по применению Аллопуринола, можно достичь значительного результата через 6-12 месяцев: частота и интенсивность подагрических атак значительно снизятся, а тофусы начнут уменьшаться и размягчаться.
Лечение Аллопуринолом — это длительный процесс, который, хотя и может быть временно прерван на 2-3 недели, но только при условии нормальных анализов крови и мочи и с согласия врача.
Не рекомендуется самостоятельно прекращать прием, так как уровень мочевой кислоты начнет расти на 3-4 день после отмены Аллопуринола.
Начинать терапию данными препаратами нужно исключительно в период ремиссии, а не во время обострения.
Лечение сопутствующих состояний
Пациентам с подагрой и артериальной гипертензией Важно знать: 1. Все диуретики способствуют повышению уровня МК. 2. Диуретики, назначенные по жизненным показаниям (сердечная недостаточность) больным подагрой, необходимо обязательно компенсировать приемом аллопуринола, для чего необходимо наблюдение ревматолога с целью титрования дозы. 3. Если у больного имеется неосложненная АГ, то желательно отменить диуретики. Практически такой же должна быть тактика ведения больного при назначении антикоагулянтов, которые также способствуют повышению уровня МК. Назначение препаратов, «дружественных» к МК, – лозартана, метформина, фенофибрата, витамина С, проводится в соответствии с показаниями к применению данных препаратов.
Диета
Стадии развития
Каждый случай подагры проявляется по-своему и на разных стадиях болезни симптомы могут отличаться. На ранних стадиях подагра протекает почти без симптомов, болевые ощущения редки и легко снимаются. На более поздних стадиях болезнь приносит много осложнений, и состояние ухудшается с каждым приступом.
Выделяются 4 стадии подагры:
- бессимптомная гиперурикемия;
- острый подагрический артрит;
- межкритический период;
- хронический подагрический артрит.
Рассмотрим каждую стадию подробнее.
Бессимптомная гиперурикемия
Важно отслеживать показатели для своевременного принятия мер.
Острый подагрический артрит
На второй стадии наблюдается постоянная, но переносимая боль и отек, связанный с избытком мочевой кислоты. Атаки подагры могут начаться внезапно, обычно ночью, и длиться от 3 до 10 дней. Затем они могут затихать на несколько месяцев или даже лет, прежде чем вернуться снова. Постоянный мониторинг уровня мочевой кислоты необходим для предотвращения новых приступов.
Межкритический период
Подагра прогрессирует, не вызывая при этом остроты боли. Приступы возникают редко и сносно, но суставы все равно продолжают разрушаться, и новые атаки могут наступить через месяцы или годы. Обострения можно отложить при помощи диеты и специальных препаратов.
Хроническая тофусная подагра
На последнем этапе подагры возникают осложнения и наблюдается полное разрушение суставов. Количество приступов возрастает, и они становятся интенсивнее. Размеры подагрических узелков (тофусов) увеличиваются, причиняя повреждения суставных связок и хрящей, что приводит к деформациям костей. В это время негативные процессы могут затрагивать и другие органы, такие как почки и мочевой пузырь.
Диагностика
Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование организма, по итогам которого ревматолог сможет определить наличие подагры. Врач собирает историю болезни и проверяет все суставы. Современные диагностические методы помогают отличить подагру от заболеваний с аналогичными симптомами.
Результатом диагностики станет понимание, какие именно суставы поражены, каков размер подагрических тофусов и на какой стадии развития находится болезнь. Какие исследования помогают определить развитие подагры:
- анализ крови на мочевую кислоту и креатинин;
- исследование синовиальной жидкости, полученной при пункции пораженного сустава;
- рентген, УЗИ, КТ, МРТ.
Факторы риска подагры
Наиболее распространённые факторы риска, не влияющие напрямую на уровень мочевой кислоты в крови, включают избыточный вес, малоподвижный образ жизни, гипертонию и другие.
Лишний вес
Чем больше избыточного веса, тем выше риск болезни. Исследования показывают, что вероятность подагры у людей с избыточным жировым слоем в области живота составляет 47,4%, тогда как среди людей с нормальным весом этот риск почти вдвое ниже — 27,3%.
Абдоминальный жир — это разновидность жира, который накапливается в области живота и вокруг внутренних органов
Другие факторы
Многие факторы риска, приводящие к хроническим заболеваниям, как диабет и сердечно-сосудистые болезни, также связаны с подагрой: высокое артериальное давление (выше 130/85 мм рт. ст.), избыток ЛПНП («плохого») холестерина и низкий уровень ЛПВП («хорошего») холестерина, а также инсулиновая резистентность.
Классификация подагры
Существует несколько фаз подагрического заболевания, каждая из которых характеризуется своими проявлениями и местами локализации поражений.
Бессимптомная гиперурикемия — это состояние, при котором уровень мочевой кислоты в крови повышается, но при этом отсутствуют симптомы подагры и явные признаки отложения уратов в тканях.
Острый подагрический артрит проявляется повышением уровня мочевой кислоты, что ведет к отложению уратов в суставах и окружающих тканях, вызывая воспалительные процессы и болезненные приступы. У человека возникает резкая невыносимая боль в суставе, а кожа в области поражения приобретает синюшный цвет. Запускать атаки могут факторы такие как злоупотребление алкоголем, переедание, интенсивные физические нагрузки, инфекции или нарушения диеты. Тем не менее, нередко приступы подагры возникают без явных причин. При проведении рентгенологического обследования можно обнаружить отложения солей мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях.
Межприступный период, иначе называемый интервальным, может развиваться после острого болевого приступа, если пациент не прошел курс лечения. Повторный приступ обычно случается в течение года или даже ранее. Отложения уратов при этом сохраняются.
Хронический подагрический артрит и хроническая тофусная подагра развиваются при длительном стаже заболевания. Время между приступами сокращается, человек ощущает постоянную ноющую боль в суставе. Кроме того, сустав начинает деформироваться, ограничивается его подвижность. При рентгенологическом исследовании выявляются подкожные «узлы» (тофусы) из кристаллов мочевой кислоты, но они могут быть видны и невооруженным глазом. Сами тофусы, как правило, безболезненны, но кожа над ними может изъязвляться и инфицироваться.
Лечение подагры в домашних условиях
В домашних условиях применяются мази и компрессы на основе разнообразных травяных составов. Для уменьшения воспалительных процессов на пораженный сустав используют листья лопуха и капусты. Внутрь принимаются настои из трав или овощные смузи. Хороший эффект при болях дает отвар из овса. Облегчить симптомы подагры помогут ножные ванночки с добавлением отваров трав, таких как душица, можжевельник, бузина или хвощ.
Все действия необходимо согласовывать с врачом. Лечение должно быть как эффективным, так и безопасным, поэтому важно не только снять симптомы, но и определить причину подагры, чтобы устранить ее. Выявление гиперурикемии требует срочного обращения за медицинской помощью, полного обследования и грамотного лечения.
К какому врачу обратиться при подагре
Специалисты-ревматологи и урологи занимаются диагностикой и лечением подагры. При необходимости для оценки состояния функций почек может быть нужна консультация нефролога.
Услуги диагностики и лечения подагры, ее осложнений предлагает Поликлиника Отрадное. Это многопрофильный центр с современным диагностическим оборудованием, собственной лабораторией, квалифицированными и опытными урологами и другими узкими специалистами, которые могут быть привлечены к процессу диагностики и лечения.
В одной клинике пациенты могут пройти все необходимые обследования и получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Правильно подобранное лечение подагры и наблюдение специалистов помогут улучшить качество жизни и достичь стабильной ремиссии.