Какие мелкие экзостозы могут обнаруживаться в акромиально-ключичном сочлении

В акромиально-ключичном сочлении могут наблюдаться мелкие экзостозы, такие как остеофиты, которые образуются на краях суставных поверхностей в результате дегенеративных изменений. Эти образования часто возникают в ответ на хронические микротравмы или остеоартрит, способствуя ограничению подвижности и болевым ощущениям.

Также возможно появление экзостозов, связанных с уплотнением мягких тканей, которые могут формироваться в результате перегрузок или воспалительных процессов. Эти образования могут привести к дополнительным осложнениям, влияющим на функциональность сочленения и состояние окружающих мягких тканей.

Ключично-акромиальный артроз

Артрит ключично-акромиального сустава часто становится причиной болевых ощущений в плече. Нередко он выявляется одновременно с воспалительными процессами в сухожилиях ротаторной манжеты плеча. Данное заболевание может долгое время не проявляться, однако в конечном итоге оно приводит к необратимым изменениям в дистальной области ключицы и субакромиальном пространстве, что провоцирует импиджмент-синдром. Этот синдром в свою очередь может вызывать повреждение и даже разрывы сухожилий мышц ротаторной манжеты. В терапии артроза ключично-акромиального сустава применяются как консервативные, так и хирургические методы. Исследования подтверждают, что эффективность этих подходов сопоставима, поэтому в Клинике доктора Глазкова акцент делается на консервативное лечение пациентов.

Стоимость услуг по лечению ключично-акромиального артроза в клинике доктора Глазкова в Москве достаточно доступна. Артрит этого отдела часто проявляется в виде болезненности в плече и может сочетаться с тендинитом ротаторной манжеты. Данное состояние может оставаться незамеченным длительное время, однако затем оно влечет за собой серьезные изменения в области ключицы и субакромиально. Поэтому важно вовремя обратить внимание на симптомы и приступить к адекватному лечению.

Типичные симптомы:

• Сильные боли при поворотных движениях
• Острая боль при движении
• Чувство инородного тела в суставе
• Дискомфорт
• Неэффективность консервативного лечения

Лечение:Современный стационарМестная анестезия. Нет болиЛечениеСутки в клиникеРеабилитация от 7 дней

Наши преимущества:

• Доступные цены на прием травматолога-ортопеда, к.м.н. начиная от 6000 рублей
• Скоро! Возможность записи на прием в день обращения
• Удобное расположение: всего в 8 минутах от метро «Алексеевская»
• Комфортно! Индивидуальные консультации по предварительной записи

Артрит ключично-акромиального сочленения часто провоцирует болевые ощущения в области плеча и может сочетаться с тендинитом сухожилий ротаторной манжеты. Состояние может долгое время оставаться бессимптомным, но в итоге ведет к серьезным изменениям в дистальной части ключицы и пространстве под акромионом, приводя к импиджмент-синдромам, повреждающим сухожилия ротаторной манжеты. В Клинике доктора Глазкова предпочтение отдается консервативному лечению, так как оно показало свою эффективность.

Наша клиника представляет собой современный многопрофильный центр, специализирующийся на травматологии и ортопедии в Москве, где мы не назначаем ненужные процедуры.

С годами накопленный опыт в лечении заболеваний опорно-двигательной системы позволяет нам точно определить, какой подход будет наиболее эффективен в вашем случае.

Глазков Юрий Константинович — руководитель клиники и врач-травматолог-ортопед.

Автор статьи

Глазков Юрий Константинович, Главный врач

• травматолог-ортопед
• травматолог-хирург
• спортивный травматолог
• ортопед

Симптомы

• Умеренная боль в плечевом суставе;
• Усиление боли при поднятии руки в бок до 160 градусов;
• Хруст в суставе;
• Отечность и деформация;
• Ограничение подвижности.

• Обезболивающее лечение;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Инъекции в сустав и вокруг него;
• Лечебная физкультура;
• Резекция акромиального конца ключицы.

Определяються мелкие краевые экзостозы в акромиально ключичном сочлении

Исследование акромиально-ключичного сустава обычно входит в протокол исследования плечевого сустава. При трудностях визуализации данного сустава прибегают к прямой пальпации или проводят поиск, следуя вдоль ключицы латерально. Акромиально-ключичный сустав можно также обнаружить, перемещая датчик выше области межбугорковой борозды в поперечной проекции.

Обычно акромиально-ключичный сустав обладает гладкими костными поверхностями и капсулой с низкой эхогенностью, ее толщина составляет менее 3 мм. Внутрисуставной диск может выявляться с повышенной эхогенностью, хотя в некоторых случаях его обнаружение может быть затруднительным. Акромиально-ключичный сустав подвержен различным патологиям. Наиболее часто встречается деформирующий остеоартрит (рис. 1А), особенно у лиц старше 40 лет.

Рисунок 1. Дегенеративные изменения и киста акромиально-ключичного сустава. Эхограммы ключиц в продольном сечении, полученные у трех разных пациентов. А. Нарушение структуры кортикального слоя (стрелки), обусловленное появлением остеофитов и гипоэхогенной внутрисуставной жидкости в результате дегенеративных изменений (незакрашенная стрелка).

В. Киста с неоднородным содержимым (стрелки), происходящая из акромиально-ключичного сустава (незакрашенная стрелка). С. Скопление синовиальной жидкости (стрелки), поднявшейся вверх через массивный разрыв вращательной манжеты (симптом гейзера; незакрашенная стрелка). А — акромион; С — ключица.

При таком диагнозе капсула утолщается, контур кортикального слоя становится неровным, появляются остеофиты, и суставная щель сужается (что можно лучше выявить при динамическом исследовании). В большинстве случаев у людей старше 40 лет начинается разрушение внутреннего диска при высоких нагрузках и дегенеративных изменениях.

В области акромиально-ключичного сустава образуются кисты, при физикальном исследовании представленные объемным образованием (рис. 1В). Кисты могут возникать в результате проникновения жидкости из полости плечевого сустава в полость акромиально-ключичного сустава при застарелом массивном разрыве сухожилия надостной мышцы (симптом гейзера) (рис. 1С). При расширении полости акромиально-ключичного сустава следует дифференцировать травматические повреждения и воспаление (видео 1).

После травмы можно увидеть расширение пространства между суставными поверхностями, подъем ключицы, гиперэхогенный перелом со ступенчатой деформацией кортикального слоя кости; динамическое исследование помогает в диагностике разрыва связок (видео 2), как описано выше в разделе, посвященном методикам УЗИ (рис. 2). При хронических повреждениях щель акромиально-ключичного сустава может расширяться в результате резорбции дистальных отделов ключицы — дистальном ключичном остеолизе, часто развивающемся при подъеме тяжестей и выполнении действий, связанных с подниманием рук выше уровня головы (рис. 3).

Рисунок 2. Травматическое повреждение акромиально-ключичного сустава. Эхограммы ключиц в продольном сечении у двух пациентов. А. Суставная щель расширена (стрелки), что лучше видно при динамическом исследовании (В).

С. На эхограмме третьего пациента ключица смещена вверх относительно акромиона. А — акромион; С — ключица. Рисунок 3. Остеолиз дистального конца ключицы. На эхограммах в В-режиме (А) и режиме ЦДК (В), выполненных в продольной проекции, видно расширение суставной щели акромиально-ключичного сустава, сопровождающееся растяжением гипоэхогенной капсулы (стрелки), образованием эрозий на ключице (головка стрелки) и гиперемией. А — акромион.

Расширение суставной щели и нарушение костной структуры дистальных отделов ключицы и соседнего акромиона, сопровождаемые растяжением суставной капсулы жидкостью и гиперемией, требуют исключения воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит и инфекционное воспаление. Инфекционный процесс чаще встречается при наркомании с внутривенным введением веществ и при септицемии; для исключения инфекционной этиологии проводят диагностическую пункцию сустава под контролем УЗИ (рис. 4).

Рисунок 4. Инфекционный процесс в акромиально-ключичном суставе. На эхограммах акромиально-ключичного сочленения в В-режиме (А) и режиме ЦДК (В), выполненных в продольной проекции ключицы, определяется расширение суставной щели, неровность суставных поверхностей вследствие появления эрозий (стрелки), осложненных отеком (головки стрелок) и гиперемией мягких тканей. А — акромион; С — ключица.

УЗИ акромиально-ключичного сустава

На УЗИ акромиально-ключичного сустав (АКС) лучше всего оценивать по длинной оси изображения с помощью высокочастотного линейного датчика. Стандартный протокол включает в себя как статическую, так и динамическую оценку.

Статические изображения получаются, когда руки пациента расслаблены и находятся вдоль тела или в положении супинации предплечья на бедре, в то время как динамические провокационные стресс-тестирования завершаются во время активного сгибания плеча с предплечьем вперед и пронацией. Тщательная оценка на УЗИ акромиально-ключичного сустава включает контуры костей, межкостное расстояние и перерастяжение суставной капсулы.

Нормальные суставные поверхности акромиона и ключицы имеют гладкие контуры, немного округлые на краях и наклонены вниз и внутрь, поэтому ключица обычно располагается чуть выше акромиона. Однако такая позиция может варьировать. При проведении провокационных проб ожидаются минимальные изменения в пределах до субмиллиметра, так как АКС обладает малой подвижностью, что не должно восприниматься как патология. Несмотря на наличие некоторых биометрических измерений, предлагаемых на УЗИ, мы не опираемся на математические показатели для диагностики патологии и рассматриваем такие данные лишь как вспомогательные при оценке состояния здоровья. Зона акромиона требует тщательного сканирования, а не только дистальный участок, так как os acromiale (дополнительная кость, находящаяся у акромиона и иногда сочленяющаяся с ним) может имитировать АКС. УЗИ необходимо для подтверждения травмы, связанной с переломом ключицы, которая также может имитировать повреждение АКС.

Находки на ультразвуковом сканировании акромиально-ключичного сустава

Наиболее общими находками является сужение суставной щели и краевые остеофиты, вторичный артроз. Если есть расширение АКС на УЗИ, то в дифференциальную диагностику включают воспаление и травмы. Дистальная резекция ключицы может имитировать расширение АКС, но тщательного сбора анамнеза обычно достаточно для того, чтобы установить правильный диагноз. Изолированное растяжение суставной капсулы без сопутствующего расширения суставной щели и краевые нарушение в корковой части кости могут соответствовать знаку Гейзер, нахождение связи между плечевым суставом, субакромиальной-субдельтовидной бурсы, и АКС указывает на полнослойный разрыв вращательной манжеты.

Артрит — это только один из многих терминов, используемых для обозначения дегенеративных заболеваний суставов. Это наиболее распространенное заболевание опорно-двигательной системы в развитых странах и самая частая причина болей в области АКС. Тем не менее изменения, обнаруженные на УЗИ, могут также быть выявлены у людей, не имеющих симптомов.

Результаты ультразвукового сканирования могут включать сужение суставной щели, растяжение суставной капсулы, гиперемию и остеофиты. Классификация тяжести заболевания и степени нарушения функций является достаточно субъективной. Однако терминология для описания этих результатов заслуживает внимания.

Термин остеоартроз и его производные может быть излишне эмоциональным и необходимо искать компромиссы для ведения пациентов с болью в плече. Клиническое значение дегенеративных изменений заключается не в самих изменениях, а в том, что за этим следует.

Иногда изменения могут иметь клиническое значение, особенно когда они возникают в контексте системных или метаболических нарушений. Однако, если изменения на УЗИ не вызывают симптомов и не сопровождаются клиническими признаками, их влияние на здоровье становится несущественным.

В последнем случае, более простой и точный термин — это нормальные возрастные изменения. Дегенерация АКС является в основном естественным следствием старения начинается во второй декаде жизни, и становиться распространенным с возрастом.

Расширение АКС и неровности кортикального слоя дистального отдела ключицы и акромиона рядом или за пределами травмы должны вызывать подозрение на воспалительные состояния, таких как инфекции или ревматоидный артрит. Подсчитано, что у две трети пациентов с ревматоидным артритом происходит участие в воспалении АКС после 15 лет заболевания. Инфекции в акромиально-ключичном суставе являются более распространенными среди потребителей инъекционных наркотиков. Остеолиз дистальной части ключицы долен быть включен в дифференциальную диагностику дистрофических и воспалительных заболеваний суставов, когда кортикальные эрозии на УЗИ присутствуют только на краю ключичной сустава.

Суставные ганглии на ультразвуковом исследовании

На АКС ганглий является распространенным доброкачественным поражением псевдокистозного характера, который наполнен желеобразным материалом и взаимодействует с суставным пространством. Стенки этого образования состоит из разнонаправленных слоев коллагеновых волокон и имеет синовиальную мембрану.

Согласно данным ультразвукового сканирования, ганглий считается редкостью и часто встречается у пациентов с разрывами вращательной манжеты. Однако имеющаяся информация ограничена, и большинство исследований без гистопатологических подтверждений могут включать растянутую капсулу АКС в определение ганглия.

Мы рассматриваем ганглий как синоним поражения эксцентрично расположенного по отношению к суставной щели. Патогенез АКС ганглия, является загадочным, поэтому три предложенные механизмы вытекают из наблюдения за подобными очагами, расположенных в других частях тела.

Первый предложенный механизм связан с совместными отклонениями, которые приводят к изменению биомеханики, ослабляют суставную капсулу, и в конечном итоге привести к утечке внутрисуставной жидкости в околосуставные ткани. Внутри — и околосуставная жидкость сообщаются с помощью ножки, которая содержит односторонний клапанный механизм.

Это одностороннее образование, возможно, вызывает образование микрокист, которые взаимодействуют с первичным ганглием и проживают в тканях, окружающих просвет на ножке. Результирующая реакция межсуставной жидкости с околосуставными тканями способствует инкапсуляции жидкости и образованию стенок ганглия.

Третий предложенный механизм подразумевает, что ганглий образуется из-за дегенеративных процессов вне сустава, а желатиновый материал является конечным продуктом изменений в коллагене и соединительных тканях, что, в конечном итоге, приводит к образованию шейки, соединяющей ганглий с суставом. Третий механизм объясняет, что стресс на сустав действует на мезенхимальные клетки, вызывая секрецию гиалуроновой кислоты.

Эти клетки широко распространены во взрослой соединительной ткани, а также отвечают за формирование суставных сумок и синовиальных сумок. Накопление жидкости в конечном итоге индуцирует формирование псевдокапсулы, которая выстлана коллагеном и предохраняет ее от сдавления окружающих тканей.

На данный момент ни один из упомянутых механизмов не способен в полной мере объяснить все характеристики ганглия в акромиально-ключичном суставе (АКС). Его происхождение считается сложным и зависит от множества факторов, определяемых индивидуально после выполнения ультразвукового исследования сустава. Обычно ганглий в области АКС предстает в виде безболезненного увеличенного образования, которое при УЗИ отображается как участок без эхосигнала, находящийся рядом с суставом.

Типичные находки, такие как толстые стенки и септы не редкость. Внутренние низкоуровневые эхотени представляют собой артефакты, кровоизлияния, или относительно плотный муцин, который может меняться с возрастом ганглия.

Акустическое заднее усиление описано, но их особенно сложно определить при ультразвуковом сканировании, потому что большинство поражений маленькие и расположены близко к кости. Дифференциальный диагноз пальпируемой опухоли, расположенной над АКС включает в себя остеофиты, синовиальные кисты, и супраакромиальный бурсит.

Синовиальные кисты являются простыми грыжами капсулы сустава и их можно отличить от ганглиев на основе наличия синовиальной мембраны, но эти термины широко применяются, поскольку ультрасонография показывает схожие результаты и вторичные изменения в капсуле может сделать гистологическую дифференцировку трудной, если не невозможной. Оба образования, ганглий и синовиальная киста, может общаться с АКС и это факт не помогает в дифференциации между этими двумя поражениями.

Тем не менее, подобная информация всегда должна быть передана лечащему врачу, поскольку игнорирование необходимости резекции может вызывать рецидивы. В повседневной медицинской практике термин «ганглий» чаще всего используется как описательный термин, а не как гистопатологический диагноз.

Следует подчеркнуть, что, поскольку ганглии не имеет эпителиальной выстилки, эти поражения, на самом деле псевдокисты, не истинные кисты. Не хватает исследований с естественной историей наблюдений за необработанными АКС ганглиями. По крайней мере описан один случай с его спонтанным разрешением. Аспирация или хирургическое удаления этих ганглиев бывает сложным, а результаты с непредсказуемыми последствиями без устранения основной патологический процесс.

Остеолиз дистальной части ключицы на УЗИ

Остеолиз дистальной части ключицы является редким, но признанным состоянием, которое обычно следует за незначительными повторяющимися травмами, таких как поднятие веса. Однако, это может также произойти через несколько лет после единичного эпизода травмы и эти находки должны быть включены в дифференциальный диагноз, когда пациент испытывает нестабильность АКС после острой фазы травмы.

При повторяющихся травмах хронического характера боль возникает постепенно и может проявляться во время определенных активных действий. Причины остаются неясными, однако предполагается, что остеохондральные повреждения, приводящие к вторжению синовиальной оболочки, имеют общий механизм. Рентгенологические данные могут быть ненадежными без получения стандартного передне-заднего изображения, так как нижняя часть дистальной ключицы скрыта остью лопатки. УЗИ позволяет отчетливо визуализировать резорбцию дистальной части ключицы как неровные корковые эрозии, в то время как акромиальная область остается без изменений. Дополнительные данные могут включать отек капсулы сустава, набухание мягких тканей и нестабильность сустава.

• УЗИ плечевых суставов
• УЗИ плечевого сустава при повреждении сухожилий
• УЗИ плечевого сустава после операции

Лечение

Если у пациента не возникают симптомы и размеры костно-хрящевого образования невелики, ему рекомендуется наблюдение с периодическим рентгенологическим контролем. Эффективные методы консервативного лечения, которые приводят к резорбции образования, не существуют. Поэтому хирургическое вмешательство проводится только при наличии соответствующих показаний. Это является единственным эффективным способом ликвидировать экзостоз.

Хирургическое вмешательство показано при:

• Крупные размеры остеохондромы ключицы или ее активный рост;
• Стойкие боли, вызванные образованием;
• Наличие признаков озлокачествления (ширина хрящевого капсула более 1,5–2 см, непостоянные тупые боли, рентгенологические признаки малигнизации и т. д.);
• Перелом ножки остеохондромы;
• Постоянные неврологические нарушения.

Устранение экзостоза ключицы в основном осуществляется методом краевой резекции. Операция проводится под общим наркозом и предполагает полное удаление новообразования в пределах здоровых тканей одним фрагментом вместе с хрящевой капсулой. Крайне важно удалить всю капсулу вокруг образования, так как это является основным гарантией отсутствия рецидивов.

При крупных размерах остеохондромы после ее удаления может формироваться внушительный дефект ключицы. Для его закрытия в таких ситуациях выполняют костную пластику. Она реализуется посредством применения искусственного материала или фрагментов собственной кости пациента.

После успешного удаления экзостоза пациентам назначается медикаментозная терапия, заключающаяся в приеме антибиотиков широкого спектра действия, противогрибковых препаратов, пробиотиков и обезболивающих. Это позволяет снизить риск развития инфекционных послеоперационных осложнений и купировать болевой синдром. Как правило, выписка из стационара осуществляется не позднее 3-го дня, но швы снимаются спустя 7—10 дней после операции. До этого момента пациентам показан щадящий, но не постельный режим. После снятия швов большинству больных разрешается вернуться к повседневным задачам.

Стадии развития болезни

Травматологи выделяют четыре стадии течения акромиально-ключичного артроза:

• I стадия – не отмечается каких-либо симптомов. Пациенты ощущают дискомфорт и легкую болезненность при нажатии на область акромиально-ключичного сустава и резких движениях руками. Первые симптомы часто игнорируются, что приводит к дальнейшему истончению хряща – заболевание прогрессирует;
• II стадия – больной ощущает постоянный дискомфорт в поврежденном суставе. Болевые ощущения носят тянущий характер и усиливаются при одевании, поднятии рук и их отведении. После травм возникает хруст и щелчки в суставе, амплитуда движений рук уменьшается. Пациент испытает значительную боль даже при поднятии небольших предметов, в состоянии покоя;
• III стадия – образовавшиеся остеофиты травмируют мягкие ткани. Сустав постоянно болит и теряет подвижность. Боль плохо снимается лекарствами, пациенты описывают ощущение «замороженности» в суставе. Также наблюдаются спазмы окружающих мышц и контрактуры;
• IV стадия – развивается при отсутствии адекватного лечения. Боль становится невыносимой из-за разрушения сустава, в большинстве случае больным требуется операция по замене сустава.

Лечение артроза АКС в Набережных Челнах

При появлении первых симптомов артроза акромиально-ключичного сустава необходимо обратиться к врачу, специализирующемуся на лечении суставных заболеваний. В Набережных Челнах опытные и квалифицированные специалисты предоставляют лечение акромиально-ключичного артроза в Центре восстановительной медицины.

Артроз ключично-акромиального сустава требует комплексного терапевтического воздействия. После изучения результатов диагностического обследования больному назначают:

• Обезболивающие препараты – внутрь или в виде блокад;
• Периферические вазодилататоры – средства, способствующие улучшению кровообращения в суставе и окружающих мягких тканях;
• Хондропротекторы – препараты, которые помогают в восстановлении поврежденных хрящей;
• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Глюкокортикоидные гормоны – принимаются внутрь или вводятся в сустав для снижения воспаления;
• Средства для наружного применения – используются для усиления эффекта от внутренних инъекций и пероральных препаратов.

После купирования острого процесса начинают реабилитационный этап с обязательным назначением физиотерапевтических процедур:

• Лечебная физкультура;
• Массаж;
• Иглорефлексотерапия;
• Электрофорез;
• Лазерная терапия;
• Грязелечение;
• Бальнеотерапия.

Особое внимание стоит уделить занятиям лечебной физкультурой, так как они оказывают комплексное воздействие на улучшение состояния плечевого сустава:

• Снижение болевых ощущений;
• Улучшение двигательной активности;
• Снятие мышечных спазмов, расслабление напряженных мышечных волокон;
• Тонизирующее воздействие;
• Улучшение кровообращения;
• Благоприятное влияние на сон и общее состояние пациента;
• Нормализация сосудистого тонуса;
• Ускорение восстановления хрящей;
• Замедление дегенеративных процессов и деформаций в суставе;
• Предотвращение возможных осложнений.

Чтобы получить более детальную информацию о программах ЛФК, которые разрабатывают специалисты Центра восстановительной медицины, переходите по ссылке.

Массаж при лечении артроза акромиально-ключичного сочленения необходим для предотвращения усугубления дегенеративного процесса. Умелые руки врача-массажиста не только улучшают общее самочувствие, оказывают комплексное воздействие на больного:

• Избавляют от болей в пораженном суставе;
• Уменьшают отечность мягких тканей;
• Позволяют избежать атрофии и необратимых изменений;
• Восстанавливают питание мышц;
• Нормализуют кровоснабжение.

Более детальную информацию о массажных комплексах, доступных в Центре восстановительной медицины, читайте здесь.

Появление неприятных ощущений в плечевых суставах, внезапной боли, чувства дискомфорта, ограничение движений – повод для обращения к врачу. В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах работают специалисты в области травматологии, ортопедии, неврологии и реабилитации, которые поставят верный диагноз и назначат адекватное лечение. Передовые технологии восстановительной медицины помогают восстановить двигательную активность, что улучшает качество жизни пациентов.

Узнать стоимость лечения АКС и других заболеваний опорно-двигательного аппарата можно в прайсе Центра по ссылке. Не принимайте лекарственные препараты самостоятельно – это может в значительной степени ухудшить самочувствие, спровоцировать прогресс заболевания. При первых негативных симптомах звоните по номеру +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 для записи на консультацию у лучших специалистов в Набережных Челнах.

Другие статьи

Большинство из нас считает, что боли в области спины можно устранить исключительно путем сильного физического воздействия на кости позвоночника, которое, как правило, всегда сопровождается возникновением неприятных ощущений. На самом деле подобное суждение далеко от истины.

Синдром позвоночной артерии характеризуется нарушением кровоснабжения в области, которую он питает, что в итоге приводит к симптомам гипоксии головного мозга. На практике данный синдром чаще всего наблюдается в сочетании с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, но могут встречаться и другие, менее распространенные причины, некоторые из которых не имеют вертеброгенного происхождения.

Лицензия №: ЛО-16-01-006209 от 24.08.2017 г. на право осуществления медицинской деятельности ООО «Бальзам +».

Ультразвуковое исследование акромиально-ключичного сустава. Анатомия акромиально-ключичного сустава. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов 12 ноября 2021 г.

Лекция для врачей «Ультразвуковое исследование акромиально-ключичного сустава»

Дополнительный материал

Анатомия акромиально-ключичного сустава

Акромиально-ключичный сустав (АКС) – это один из четырех суставов, которые составляют плечевой комплекс. АКС образован акромионом и акромиальным концом ключицы, и представляет собой синовиальный сустав скользящего или плоского типа. Посредством АКС лопатка прикрепляется к ключице, а верхняя конечность к туловищу.

Основные функции акромиально-ключичного сустава заключаются в:

• Обеспечении дополнительной амплитуды движений лопатки относительно грудной клетки.
• Предоставлении возможности дополнительного движения лопатки (наклон и внутренняя/наружная ротация) вне основной плоскости в зависимости от формы грудной клетки.
• Сустав позволяет передавать силу с верхних конечностей на ключицу.

Сочленяющиеся поверхности

Анатомия акромиально-ключичного сустав (АКС) является сочленением между акромиальным концом ключицы и малой фасеткой акромиона. Сочленяющие поверхности являются несовместимыми, т.к. отличаются друг от друга по конфигурации. Они могут быть плоскими, вогнутыми-выгнутыми или обратными (реципрокно выгнутыми-вогнутыми).

Угол наклона сочленяющихся поверхностей варьируется у разных людей. Выделяют три типа суставов, где угол наклона контактирующих элементов колеблется от 16 до 36 градусов относительно вертикали. Чем ближе поверхности к вертикальной оси, тем более вероятно их износ под действием поперечных сил. Учитывая конфигурацию предполагаемого соединения, внутрисуставные движения данного сустава могут быть непредсказуемыми.

Капсула акромиально-ключичного сустава и окружающие сустав связки работают вместе, обеспечивая стабильность и поддерживая контакт ключицы с акромионом.

Суставная капсула

Капсула акромиально-ключичного сустава тонкая и покрыта синовиальной оболочкой. Она является относительно слабой и дополнительно укрепляется капсульными связками, которые в свою очередь приобретают стабильность за счет прикрепления дельтовидной и трапециевидной мышц. Без верхних и нижних капсульных связок капсула АКС не смогла бы поддерживать целостность сустава должным образом.

Связки акромиально-ключичного сустава

Клювовидно-ключичные связки состоят из конической и трапециевидной связок, которые не контактируют с суставом напрямую. Эта комбинированная связка является основной опорной связкой акромиально-ключичного сустава. Клювовидно-ключичные связки идут от клювовидного отростка до нижней стороны ключицы, рядом с акромиально-ключичным суставом.

Эти связки выполняют функции по обеспечению горизонтальной стабильности, что делает их критически важными для предотвращения вывихов в АКС. Обе группы связок также ограничивают вращение лопатки. Основная функция клювовидно-ключичной связки заключается в обеспечении продольного вращения ключицы, что необходимо для полного диапазона движений при поднятии верхних конечностей.

• Конусовидная связка является веерообразной частью клювовидно-ключичной связки и расположена медиальнее трапециевидной связки.
• Трапециевидная связка представляет собой латеральный компонент клювовидно-ключичной связки и имеет форму четырехугольника.

Связка, находящаяся между акромионом и ключицей, укрепляет капсулу сустава и является главным элементом, предотвращающим смещение акромиально-ключичного сустава назад и его вращение вокруг задней оси.

Суставной диск

Размер диска акромиально-ключичного сустава у людей может варьироваться. Также эти размеры могут изменяться с возрастом и различаться для левой и правой стороны у одного индивидуума. В первые два года жизни этот сустав состоит в основном из волокнистой хрящевой ткани. С развитием и активным использованием верхней конечности формируется внутрисуставное пространство, и внутри сустава могут оставаться остатки хрящевых элементов.

Мышцы

Мышцы, прикрепляющиеся к ключице

Ключица является точкой прикрепления множества мышц, работающих на верхнюю конечность и голову, среди которых:

• Большая грудная мышца (ключичная часть)
• Грудино-ключично-сосцевидная мышца
• Дельтовидная мышца
• Трапециевидная мышца

Биомеханика акромиально-ключичного сустава

Движения, происходящие в лопаточно-грудном суставе, считаются результатом совокупности движений грудино-ключичного и акромиально-ключичного суставов. Движения в акромиально-ключичном суставе могут быть описаны как перемещения лопатки относительно ключицы. В их число входят:

• Вращение вверх/вниз вокруг оси, перпендикулярной плоскости лопатки, ориентированной вперёд и к середине
• Внутреннее/внешнее вращение вокруг примерно вертикальной оси
• Наклон вперёд/назад относительно оси, направленной латерально и вперёд

Закрытое и открытое положение акромиально-ключичного сустава

Закрытая позиция акромиально-ключичный сустава возникает, когда плече-лопаточный сустав отведен на 90 градусов. Открытая позиция акромиально-ключичный сустава не определена.

Патологии и повреждения

Акромиально-ключичный сустав сильно подвержен травме и дегенеративным изменениям. Это происходит из-за его малых и неконгруэнтных поверхностей, которые приводят к большим силам на единицу площади. Дегенеративные изменения прослеживаются уже на 2-м десятилетии, а само суставное пространство обычно сужается к 6-му десятилетию.

Видео описывает анатомию грудино-ключичного, акромиально-ключичного суставов. Плечевой, локтевой и лучезапястный суставы