Какие гепатопротекторы наиболее эффективны при фиброзе печени 2 степени

При фиброзе печени 2 степени особое внимание стоит уделить гепатопротекторам, таким как урсодезоксихолевая кислота и эссенциальные фосфолипиды. Эти препараты помогают улучшить функцию печени, уменьшая воспаление и замедляя прогрессирование фиброза.

Кроме того, использование препаратов на основе силибинина и адеметионина может оказать положительное влияние на восстановление клеток печени и защиту от дальнейших повреждений. Тем не менее, выбор конкретного препарата необходимо обсуждать с врачом, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Фиброз печени

Фиброз печени возникает как следствие воспалительных процессов, при которых здоровые гепатоциты замещаются рубцовой тканью. Это может привести к печеночной недостаточности и другим серьезным заболеваниям. Процесс замещения может быть как локальным, так и диффузным. На ранних этапах развития фиброза он часто не проявляется клинически и может быть выявлен только с помощью гистологических исследований. Фиброз наблюдается при большинстве хронических заболеваний печени, однако он развивается при жировом стеатозе только у 50% пациентов, тогда как алкогольные и вирусные инфекции практически всегда вызывают замещение гибнущих клеток печени на фибробласты.

ВАЖНО

Материалы данного раздела не предназначены для самодиагностики или самолечения. При возникновении болей или других симптомов, связанных с заболеванием, назначением диагностики должен заниматься исключительно ваш лечащий врач. Для постановки точного диагноза и назначения корректного лечения необходимо обращаться к специалисту. Чтобы обеспечить точность анализа на протяжении времени, рекомендуется проходить исследования в одной и той же лаборатории, так как разные учреждения могут использовать различные методики и единицы измерения.

Общая информация

В организме человека печень выполняет ряд важных функций: обезвреживает токсины и продукты клеточного метаболизма, синтезирует желчные кислоты, используемые в пищеварительном процессе, накапливает необходимые организму микроэлементы и соединения, участвует в кроветворной функции, регулирует обмен питательных веществ. Клетки печени способны к самовосстановлению после тяжелых поражений токсинами. Однако при фиброзе печени способность клеток к регенерации постепенно теряется, так как паренхима заменяется рубцовой тканью, которая не может выполнять функции органа.

Печень состоит из долек, отделенных друг от друга портальными тракциями, формируемыми соединительной тканью, в которой находятся кровеносные сосуды и желчные протоки. В зависимости от степени изменений фиброза печени выделяются следующие уровни:

• нулевая – структура печени не изменена, то есть орган в полном порядке;
• первая (F1) – небольшое перипортальное утолщение фиброзной ткани, не затрагивающее дольки;
• вторая (F2) – умеренное увеличение фиброзной ткани, образующее единичные перегородки внутри долек;
• третья (F3) – выраженное разрастание, при котором портальные трактировки становятся толще и соединяются с центральными венами, формируя множество обширных прослоек;
• четвертая (F4) – обширные септы пронизывают весь орган, что указывает на развитие цирроза.

Помимо этих стадий, существует классификация фиброза по местоположению очагов соединительной ткани:

• венулярный и перивенулярный – на стенках центральных сосудов печени;
• перицеллюлярный – охватывает оболочки гепатоцитов, нарушая обменные процессы между клетками и кровью;
• перидуктальный – с разрастанием вблизи желчных протоков;
• септальный – образующийся при вирусном гепатите, когда некротические «мосты» замещаются рубцовой тканью, что приводит к образованию множества септ;
• портальный и перипортальный – с разрастаниями по окружности долек печени;
• смешанный – содержит разнообразные формы разрастаний соединительной ткани;
• кардиальный – возникает из-за застоя крови в печени, когда разрастания начинаются с венозной стенки и распространяются на перипортальные области.

Характер изменений в печени определяется факторами, вызвавшими фиброз. В любом случае единственным способом спасения для пациентов с последней стадией фиброза является трансплантация. На предыдущих этапах есть шанс остановить или замедлить прогрессирование заболевания.

Симптомы

Сложность ранней диагностики данного состояния возникает из-за отсутствия специфических симптомов. Заболевание может протекать без симптомов или проявляться общими признаками недомогания печени, такими как увеличение органа, дискомфорт и боль в правом подреберье, а также повышение уровней печеночных ферментов, таких как аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза в крови. На более поздних стадиях могут появляться такие симптомы фиброза:

• увеличение селезенки;
• расширение вен пищевода и кровотечения из них;
• снижение в крови уровня гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов.

Диагностика заболевания

Биопсия

«Золотым» стандартом диагностики является биопсия. Биопсия – это забор небольшого участка ткани печени специальной иглой для последующего изучения. Процедура хоть и достаточно безопасна, тем не менее, может сопровождаться неприятными болевыми ощущениями. В связи с этим все большую актуальность приобретают неинвазивные методы диагностики, среди которых можно выделить лабораторные и инструментальные.

Лабораторные методы

Лабораторные методы диагностики основываются на оценке в крови маркеров, которые делятся на непрямые и прямые. К непрямым маркерам относятся показатели, такие как число тромбоцитов, протромбиновое время, уровни аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Прямые маркеры включают трансформирующий фактор роста, коллаген IV типа, аминотерминальный пропептид проколлагена III типа, гиалуроновую кислоту, матричные металлопротеиназы и тканевые ингибиторы металлопротеиназ.

Диагностическая ценность каждого из этих маркеров по отдельности ограничена. Однако, когда они применяются в сочетании, особенно в рамках специализированных панелей, их информативность возрастает. К известным таким панелям относятся «ФиброТест» из Франции, «Фиброметр» (также Франция), «ФиброСпект» из США, «ЭЛФ» из Великобритании и «Гепаскор» из Австралии. Результаты, полученные с помощью лабораторных панелей, часто требуют проверки инструментальными методами.

Инструментальные методы

К неинвазивным инструментальным методам диагностики относятся ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Однако их точность на ранних стадиях фиброза достаточно низка.

Современным и перспективным методом неинвазивной диагностики является эластометрия, которая основывается на оценке упругости ткани печени посредством ультразвукового датчика. Датчик генерирует низкочастотные колебания, передающиеся на печеночную ткань, создавая упругие волны.

Скорость этих волн характеризует эластичность печени: снижение данного показателя говорит о纖維化, связанной с увеличением количества соединительной ткани. Чем ниже эластичность, тем выше стадия заболевания. Данные исследований показывают высокую степень соответствия между результатами эластометрии и биопсией.

Что такое фиброз печени и как его лечить

Фиброз печени — патологическое состояние, характеризующееся заменой нормальной печеночной ткани рубцовой тканью. Патология не является самостоятельным заболеванием: это — реакция организма на протекающие заболевания, затрагивающие печень. Она возникает из-за аутоиммунного гепатита, алкогольной болезни печени, гепатомы, галактоземии, болезни Вильсона-Коновалова, синдрома Бадда-Киари, неалкогольной жировой болезни печени и по ряду других причин. В зависимости от причин, выделяют перицеллюлярный, смешанный, септальный, перидуктальный и другие формы фиброза печени.

Клинические признаки фиброза печени варьируются в зависимости от локализации рубцовой ткани, формы и степени выраженности заболевания. Симптомы часто отражают основные патологические состояния, поэтому у данной патологии нет уникальных проявлений. Пациенты могут испытывать повышенную усталость, общее недомогание, головные боли, потерю аппетита, повышение температуры, тошноту, рвоту, вздутие живота, боли в правом подреберье и другие проявления.

Методы лечения

Медикаментозное

• антикоагулянты — предотвращают образование новых тромбов в сосудах;
• нестероидные противовоспалительные препараты — помогают уменьшить боль и воспаление;
• гепатопротекторы — защищают клетки печени от повреждений;
• антиоксиданты — нейтрализуют окислительное действие свободных радикалов;
• цитостатики — имеют противоопухолевые свойства и замедляют рост опухолей;
• антигельминтные средства — устраняют гельминтов в организме;
• другие препараты, которые назначаются в зависимости от симптомов и причин заболевания.

Диета

Специфической диеты для людей с фиброзом печени не существует. Обычно врачи предлагают следовать диете №5 по Певзнеру. Эта диета включает в себя следующие рекомендации:

• питание должно быть дробным — оптимальное количество приемов пищи — 5 раз в день;
• пища должна быть приготовлена в протертом или отварном виде;
• следует избегать жареных, тушеных, запеченных блюд, а также пищи, приготовленной с пассировкой;
• ограничить потребление соли — не более 6–8 грамм в день;
• общее количество калорий должно соответствовать физиологическим нормам;
• при наличии отеков снизить потребление соли до 3 грамм в день.

Диагностика фиброза печени

Важной частью диагностики фиброза является сбор анамнеза, который проводится врачом-гастроэнтерологом или гепатологом. Назначается биохимический анализ крови и мочи. При наличии признаков патологии специалист может порекомендовать пройти обследования:

• УЗИ органов живота;
• эластометрия/эластография;
• МРТ;
• пункционная биопсия.

Наиболее точные методы диагностики включают биопсию, эластометрию и эластографию печени сдвиговой волной. Биопсия — инвазивный метод, предполагающий анализ образца ткани. Основные недостатки — необходимость проведения прокола и ограниченность исследования участком образца. Эластометрия и эластография — неинвазивные процедуры, которые предоставляют более полное представление о состоянии печени.

Эластография сдвиговой волной — это современный способ диагностики фиброза печени, позволяющий получить достоверные данные о пораженных участках и степени изменений в органе. В отличие от эластометрии, результат может быть менее зависим от веса и конституции пациента. Однако доступность эластографии сдвиговой волной ограничена, и она доступна не во всех клиниках.

В «БалтМед на Васильевском» вы можете пройти эластографию без долгого ожидания очереди. Исследование проводится на высококлассном оборудовании Canon Aplio 500. После обследования можно незамедлительно записаться на прием к специалисту для уточнения диагноза и разработки дальнейших шагов.

Степени и формы фиброза печени

Результаты эластографии позволяют установить степень фиброза печени. Показатели анализа оцениваются по международной шкале METAVIR, где уровень фиброза варьируется от 0 до 4.

• Нулевая степень (F0) – отсутствуют признаки фиброза.
• Первая степень (F1) – легкий, очаговый фиброз.
• Вторая степень (F2) – умеренный фиброз.
• Третья степень (F3) – выраженный фиброз.
• Четвертая степень (F4) – тяжелый диффузный фиброз, цирроз печени.

В зависимости от особенностей разрастания фиброзной ткани существуют разные формы патологии.

Кардиальный фиброз

Данная патология чаще наблюдается у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Изменения в печени обусловлены застоем крови в системе большого круга кровообращения. Процесс формирования соединительной ткани начинается со стенок вен печени.

Перипортальный и портальный фиброз

Наиболее распространённое проявление наблюдается на фоне различных форм гепатита. Этот процесс оказывает влияние на печеночные дольки.

Перивенулярный и венулярный

Причиной возникновения данного состояния может быть хроническая сердечная недостаточность или повреждение печени, вызванное алкоголем. Обычно фиброз наблюдается в стенках центральных сосудов печени.

Септальный фиброз

Характерен при вирусной форме гепатата. В печени возникают фиброзные септы и нарушается дольковое строение органа.

Перицеллюлярный фиброз

Это состояние приводит к повреждению гепатоцитов, что, в свою очередь, нарушает обменные процессы в органе.

Перидукальный фиброз

Данная форма заболевания характеризуется образованием соединительной ткани в области желчных путей.

Смешанный фиброз

Объединяет различные формы патологии, поражающие разные участки печени.

Только квалифицированный специалист способен корректно интерпретировать результаты эластографии и эластометрии печени. Стадия развития фиброза, его тип и причина появления существенно влияют на выбор стратегии лечения.

Формы фиброза печени

Локальное или диффузное увеличение объёма фиброзных тканей внеклеточного матрикса может различаться. Это различие обусловлено не только стадиями заболевания, но и его происхождением. Каждый тип фиброза имеет свои особенности и требует индивидуализированного подхода к лечению. К примеру, лечение перидуктального фиброза направлено на устранение рубцовой ткани в области желчных протоков, в то время как при септальном фиброзе врачи фокусируются на восстановлении нормального кровообращения у пациента.

Кардиальный

Мы тщательно рассмотрели вопросы, касающиеся того, как выявить и устранить фиброз печени — теперь обратим внимание на его виды. Наиболее распространенный тип этого недуга встречается среди лиц с проблемами сердечно-сосудистой системы. Застой крови в большом круге кровообращения приводит к формированию рубцовой ткани, начиная с венозных стенок печени.

Перипортальный и портальный

Данные формы заболевания преимущественно развиваются у тех, у кого диагностированы различные штаммы гепатита. Они проявляются в виде фиброзных тканей вокруг печеночных долек. Если не обеспечить необходимую терапию, это может привести к серьёзным последствиям, вплоть до образования фальшивого органа, и развитие патологического состояния может перерасти в цирроз, что значительно ухудшает прогноз для пациента.

Перивенулярный и венулярный

Подобные состояния возникают на фоне сердечной недостаточности или воздействия токсических веществ на печень. Наиболее часто в качестве таких веществ выступает алкоголь. Согласно статистическим данным, у каждого второго пациента, злоупотребляющего спиртными напитками в течение 5-7 лет, развивается рассматриваемый недуг. Образование фиброза обычно происходит в стенках центральных сосудов печени, с течением времени увеличиваясь до значительных размеров.

Септальный

Вопросы о том, как правильно организовать питание при фиброзе печени и чего следует избегать в рационе, должны решаться только под руководством профильного специалиста. Состояние может усугубляться до уровня, когда печень начинает страдать из-за отмирания клеток. На ней образуются некротические зоны, которые способны привести к формированию абсцессов и даже к летальному исходу.

Перицеллюлярный

Серьёзное поражение гепатоцитов — ключевых элементов печеночной структуры. Это приводит к нарушению метаболизма, поскольку печень теряет способность выполнять свои функции по обеспечению обменных процессов. Данный тип фиброза также преимущественно наблюдается у людей, продолжающих потребление алкогольных напитков. Этанол оказывается крайне вредным для печени, значительно ухудшая качество жизни человека.

Перидуктальный

Формирование соединительной рубцовой ткани в желчных путях. По статистике, данный тип заболевания встречается достаточно редко. В группу риска попадают лишь те, кто страдает от склерозирующего холангита — воспалительного процесса с неизвестной этиологией. Поэтому к лечению этой патологии такие специалисты подходят с предельной осторожностью, так как неверно подобранные медикаменты могут усугубить состояние больного.

Смешанный

Смешанный тип фиброза очень распространён. Он встречается практически у всех пациентов, имеющих хронические изменения соединительной ткани в печени. У таких пациентов нередко наблюдаются небольшие признаки сразу нескольких типов фиброза — кардиального, перипортального, септального и перицеллюлярного.

Лечение фиброза печени по симптомам и признакам — что это значит

Первое, что должен осуществить врач, работающий с пациентами с фиброзом, — это устранить наиболее неприятные и негативно влияющие на качество жизни симптомы. Затем специалист сосредоточится на причинах заболевания, но сначала необходимо организовать процесс снятия:

• постоянной усталости и быстрой утомляемости;
• низкой продуктивности в повседневной жизни и на работе;
• необоснованной слабости и нарушении сна;
• снижения аппетита, приводящего к расстройствам пищевого поведения;
• чувства тяжести и боли в правом подреберье;
• повышенной температуре тела и другим симптомам.

С течением времени болезнь прогрессирует, и у человека начинают наблюдаться признаки асцита. К ним добавляется серия носовых кровотечений, тошнота и рвота, а также желтушный окрас кожи. С каждым признаком работа ведется в отдельном порядке, посредством физиопроцедур и фармакотерапии.