Какие анализы нужно сдавать на вирусные маркеры гепатита A, B и C

Для диагностики вирусных гепатитов A, B и C необходимо сдать анализы на специфические маркеры, которые помогут выявить наличие вируса и стадию заболевания. В случае гепатита A проверяют антитела IgM и IgG, в гепатите B — HBV-DNA, HBsAg и антитела к различным белкам вируса, а для гепатита C требуется определение HCV-RNA и антител к вирусу.

Важно также учитывать, что результаты этих анализов должны интерпретироваться врачом, который определит необходимую дальнейшую диагностику и лечение в зависимости от индивидуальной ситуации пациента. Регулярное обследование и ранняя диагностика способствуют эффективному лечению и снижению риска осложнений.

Anti-HBс-total (антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита B)

Синонимы: Тест на антитела к HB-core антигену вируса гепатита В; Анти-HBcore-антитела.

Anti-HBc IgM, IgG, антитела к антигену ядра гепатита B; anti-HB core IgM, IgG.

Краткое описание исследования «Антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита В»

Гепатит В представляет собой воспалительный процесс в печени, вызванный ДНК-содержащим вирусом из семейства Hepadnaviridae – вирусом гепатита В (ВГВ, HBV). Основными путями передачи вируса являются парентеральный (при использовании зараженных игл, шприцев и других медицинских инструментов), половой путь и вертикальный путь от инфицированной матери к ребенку, особенно в последние месяцы беременности. Вирус можно обнаружить в различных биологических жидкостях организма, но главным переносчиком инфекции является кровь больного. При высокой вирусной нагрузке даже малейшие следы крови (0,0001 мл) могут инициировать острый вирусный гепатит В. Инкубационный период варьируется от 30 до 180 дней, в среднем около 70 дней. Заболевание может проявляться как в острой, так и в хронической форме, и в большинстве случаев (> 90%) наблюдается выздоровление.

Вирус гепатита В состоит из оболочки и нуклеокапсида. Оболочка содержит поверхностный антиген (HBsAg). В нуклеокапсиде находятся ядерный (core) антиген (HBcAg) и антиген «e» (HBeAg), а также ферменты и ДНК вируса. В ходе иммунного ответа во время заболевания к антигенам оболочки и ядра вируса образуются различные антитела.

Важно отслеживать динамику появления вирусных антигенов и антител, так как это играет ключевую роль в диагностике и прогнозировании течения гепатита В. Серологические маркеры также используются для оценки необходимости вакцинации против этой болезни и мониторинга её эффективности. Эффективная профилактика гепатита В достигается с помощью вакцинации.

Антитела к HB-core антигену образуются у всех больных, инфицированных вирусом гепатита В, и являются чувствительным маркером перенесенного или протекающего в данное время процесса. Они появляются в крови уже в начале заболевания, вскоре после появления HBsAg, обнаруживаются после исчезновения HBs-антигена перед появлением anti-HBs антител.

После выздоровления антитела могут сохраняться в организме на протяжении долгого времени и иногда могут оставаться на всю жизнь. В некоторых случаях это является единственным признаком перенесенной бессимптомной формы гепатита В. Вакцинация для таких людей может вызывать усиленную реакцию иммунной системы. Определение общих (anti-НBc total) антител применяется для диагностики как перенесенного, так и текущего гепатита В. Наличие anti-HBc total в крови не позволяет определить, является ли инфекция острой, хронической или закончилась выздоровлением. Наличие такого типа антител может служить основанием для предположения о потенциальной инфекции. Вакцинные препараты против гепатита В не вызывают образование аnti-HBc антител, так как после вакцинации формируются только антитела anti-HBs (см. тест № 78).

Уровень anti-HBs (Ед/л)

Рекомендуемые сроки для ревакцинации

Через 3-6 месяцев

Симптомы инфицирования

Длительность «спящего» состояния вируса гепатита В составляет от 3 недель до нескольких месяцев. Квалифицированные инфекционисты и гепатологи различают несколько вариантов продромального периода:

• катаральный — проявляются симптомы, схожие с гриппом;
• артралгический — наблюдаются признаки заболеваний опорно-двигательной системы;
• диспепсический — проявляется нарушением работы органов пищеварения;
• смешанный.

Острая стадия гепатита В сопровождается проблемами в функционировании ЖКТ, потерей аппетита, желтухой, резким увеличением уровня билирубина и печеночных трансаминаз. Вирусный гепатит также может привести к циррозу и раковым поражениям печени.

Общая характеристика анализа

Анализ на австралийский антиген является лабораторным тестом, целью которого является обнаружение HBV в крови. Определение титров поверхностного антигена позволяет вовремя диагностировать инфекцию, стадиев болезни, а также оценить эффективность лечения.

Гепатиту В свойственны определённые специфические свойства. Так как поверхностная оболочка вируса, вызывающего заболевание, содержит HbsAg антиген, определение наличия в организме патогена болезни происходит именно по нему. Попав в кровь, вирус некоторое время находится в ней, после чего проникает в печёночные клетки, модифицируется в их структуру и активно размножается. По достижении определённых титров в плазме, антиген HBs начинает выявляться в крови.

Серологический тест на HBsAg является самым ранним показателем, присутствующим в сыворотке крови на всех стадиях протекания гепатита В.

ИФА вирусные гепатиты

Маркеры гепатитов представляют собой специфические антигены и антитела, обнаружение которых в сыворотке крови служит подтверждением диагноза. Антигены — это молекулы, образующиеся на поверхности вируса (поверхностный антиген) или его нуклеокапсида (внутренний антиген). Вирусный гепатит, независимо от типа, поражает гепатоциты. Иммунная система здорового организма распознает поврежденные клетки как чуждые, и начинает вырабатывать антитела для их уничтожения. Процесс гибели клеток приводит к воспалению.

Для установления точного диагноза необходимо пройти ряд анализов, цель которых — выявление антигенов (частиц вирионов) или антител (иммуноглобулинов в плазме). Методы ПЦР и ИФА помогают обнаруживать маркеры вирусных гепатитов.

Посредством иммуноферментного анализа обнаруживают антигены или антитела, а методом ПЦР определяют количество вируса, его активность, генотип.

Сдавать анализы на маркеры вирусных гепатитов можно не раньше чем через 8 часов после последнего приема пищи.

Поводом для проведения анализа на гепатиты является:

1. Подготовка к вакцинации или оценка её эффективности.
2. Увеличение уровня АлАт (аланинаминотрансферазы) и АсАт (аспартат-аминотрансферазы), которые являются маркерами вирусного гепатита с функциональной стороны. Эти ферменты вырабатываются клетками печени и их количество в плазме увеличивается только после массовой гибели этих клеток.
3. Наличие клинических симптомов заболевания.
4. Хроническое воспаление печени или заболевания желчевыводящих путей.
5. Половой контакт с носителем инфекции.
6. Парентеральные процедуры в неблагоприятных условиях.
7. Планирование или скрининг во время беременности.
8. Подготовка к госпитализации.
9. Обследование доноров.
10. Обследование лиц из группы риска.

Интерпретация анализов на маркеры гепатитов

Таблица 2. Диагностические маркеры ВГ

Ориентировочная интерпретация диагностических данных при выявлении маркеров вирусных гепатитов

Как правильно называются анализы вирусных маркеры вирусных гепатитов аш б антивин

HBeAg – это маркер, указывающий на активное размножение вируса гепатита В в организме.

Синонимы русские

HBе-антиген вируса гепатита В, антиген е вируса гепатита В.

Английские синонимы

Hepatitis Be Antigen.

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к тестированию?

Не курить за 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Вирусный гепатит В (HBV) — это инфекционное заболевание печени, вызванное ДНК-содержащим вирусом гепатита В. Среди всех причин острого гепатита и хронической вирусной инфекции, HBV занимает одну из ведущих позиций в мире. Точное количество зараженных носителей неизвестно, так как у многих заболевание протекает бессимптомно, и обращения за медицинской помощью не происходит. Часто вирус выявляется во время профилактических обследований. По приблизительным оценкам, в мире около 350 миллионов людей инфицировано вирусом гепатита В, и ежегодно около 620 тысяч умирает из-за его последствий. В России носителями HBV являются более 5 миллионов человек, наибольшей заболеваемости отмечается в возрасте 15-30 лет.

Источник инфекции – больной HBV или бессимптомный вирусоноситель. HBV передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Инфекция может передаваться при незащищенном половом контакте, использовании нестерильных шприцов, переливании крови и пересадке органов, а также от матери ребенку во время или после родов (через трещины в сосках). В группу риска входят медицинские работники, у которых возможен контакт с кровью пациента; пациенты на гемодиализе, инъекционные наркоманы, люди с беспорядочными половыми связями, дети, рождённые от матерей с HBV.

Инкубационный период составляет от 4 недель до 6 месяцев. Вирусный гепатит В может проявляться как в легкой форме, продолжающейся несколько недель, так и в виде хронической инфекции с затяжным течением. Основные симптомы включают желтуху, лихорадку, тошноту, быструю утомляемость и в анализах — признаки дисфункции печени и специфические антигены вируса гепатита В. Острая форма может быстро прогрессировать, с возможным летальным исходом, перейти в хроническую стадию или закончиться полным выздоровлением. Существует мнение, что после перенесенного HBV формируется стойкий иммунный ответ. Хронический вирусный гепатит В может привести к циррозу и раковым заболеваниям печени.

Существует несколько специфических тестов для диагностики текущего или перенесенного вирусного гепатита В. Для подтверждения наличия инфекции и определения фазы заболевания применяются методы для выявления антигенов вируса и антител к ним.

Вирус гепатита В обладает сложной структурой. Основными антигенами, имеющими значение в лабораторной практике, являются HBsAg (антиген оболочки вируса), HBcAg и HBeAg (антигены, находящиеся в ядре вируса). Выявление HBeAg указывает на активное размножение вируса и высокую инфекционность (заразность) его носителя. Ген, кодирующий HBeAg, подвержен мутациям, вследствие чего изменяется структура данного антигена и иммунная система зараженного организма не всегда успевает своевременно и адекватно справиться с инфекционным процессом. Это в свою очередь способствует переходу инфекции в хроническую форму.

HBeAg появляется в крови при остром гепатите В одновременно с HBsAg или вскоре после него и исчезает раньше, чем HBsAg. Его можно обнаружить только совместно с антигеном оболочки вируса. Обычно HBeAg остается в крови на протяжении 3-6 недель и указывает на риск передачи вируса через кровь, при половых контактах и «вертикально» (от матери к ребенку).

Инфекционность HBeAg-положительной сыворотки в 3-5 раз больше, чем когда положительный только тест на HBsAg. Выявление HBeAg в крови более 8-10 недель свидетельствует о переходе заболевания в хроническую форму. При отсутствии репликативной активности вируса во время хронической инфекции HBeAg не выявляется. Его появление же свидетельствует о реактивации вируса, что чаще происходит на фоне иммуносупрессии.

При терапии вирусного гепатита В, исчезновение HBeAg и образование антител к этому антигену свидетельствует о том, что лечение эффективно.

Цели исследования:

• Контроль за динамикой течения вирусного гепатита В.
• Определение потенциальной угрозы для окружающих от больного вирусным гепатитом В.
• Оценка эффективности противовирусной терапии и выработка дальнейших шагов в лечении.

Когда назначается исследование?

• При наличии HBsAg у пациента.
• Для мониторинга течения вирусного гепатита В.
• До, во время и после лечения вирусного гепатита В.

Как интерпретировать результаты?

Отношение S/CO (signal/cutoff): 0 – 1.

Причины положительного результата:

• острый или хронический вирусный гепатит В с активным размножением вируса.

Причины отрицательного результата:

• инкубационный период, начало острого вирусного гепатита В;
• острый или хронический вирусный гепатит В с низким уровнем активности вируса;
• период выздоровления после вирусного гепатита В;
• отсутствие вируса гепатита В (при отрицательных тестах на другие маркеры).

Важные замечания

• Тест на HBeAg не используется как самостоятельный диагностический инструмент и назначается в сочетании с другими маркерами вируса гепатита В.
• Следует учитывать возможность мутаций вируса гепатита В и сохранение его заразности при положительном анализе на анти-HBe.
• Некоторые штаммы вируса гепатита В могут не вырабатывать HBeAg, что достаточно часто наблюдается у жителей Ближнего Востока и Азии.

Рекомендуется также проводить тесты на:

• HBsAg
• anti-HBc, IgM
• антитела к HBc — anti-HBc
• антитела к HBe — anti-HBe
• антитела к HBs — anti-HBs
• ДНК вируса гепатита B (HBV) [реал-тайм ПЦР]
• количественное определение ДНК вируса гепатита B (HBV) [реал-тайм ПЦР]
• антитела к HDV — anti-HDV
• антитела к HCV, ИФА — Anti-HCV
• гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
• аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• общая щелочная фосфатаза
• альбумин в сыворотке
• общий билирубин
• общий холестерин
• тромбиновое время
• фибриноген

Кто назначает исследование?

Инфекционист, специалист по заболеваниям печени, гастроэнтеролог, терапевт и врач общей практики.

Поверхностный антиген вируса гепатита В, HBsAg колич. в Москве

HBsAg в количественном выражении — это маркер, указывающий на наличие защитного иммунитета против вируса гепатита В.

HBsAg — наиболее ранний маркёр гепатита В, появляющийся ещё в инкубационном периоде заболевания, до повышения уровня ферментов крови.

Вирус гепатита В включает в себя оболочку и нуклеокапсид. Внутри оболочки располагается поверхностный белок, именуемый HBsAg, а в нуклеокапсиде — антиген «core» (HBcAg) и антиген «e» (HBeAg) вместе с ферментами и ДНК вируса. Гепатит В (HBV или ВГВ) представляет собой крайне опасную инфекцию, один из самых популярных во всем мире инфекционных недугов печени, вызываемый DNA-содержащим вирусом гепатита B (HBV).

Пути передачи вирусного гепатита B:

• через кровь и/или иные биологические жидкости инфицированного;
• попадая через поврежденные слизистые и кожу;
• в ходе незащищённых половых актов;
• в быту;
• используя нестерильные шприцы;
• при переливании крови и пересадке органов от донора;
• парентеральный метод (например, от матери к новорожденному). Мать может заразить ребенка через трещины на сосках.

Общая клиническая картина гепатита В Обычно проявляется следующее: усталость, тошнота, потеря аппетита, быстрое утомление, лихорадка, желтушность кожи; во время лабораторных анализов можно наблюдать расстройства функции печени и специфические антигены вируса гепатита B. Нередко заболевание может протекать без выраженной симптоматики в остром периоде.

Острая форма может быстро приводить к серьезным последствиям, переходить в хроническую стадию или же закончиться полным выздоровлением. После перенесенного гепатита В формируется стойкий иммунитет.

Хронический вирусный гепатит В связан с развитием цирроза и рака печени. HВsAg в сыворотке в норме отсутствует.

Наличие HBsAg в сыворотке крови свидетельствует либо о остром, либо о хроническом варианте заражения вирусом гепатита В (HBV).

При остром заболевании, HBsAg выявляется в сыворотке крови в последние 1–2 нед инкубационного периода и в первые 2–3 нед клинического периода. Циркуляция HBsAg в крови может ограничиваться несколькими днями, поэтому следует стремиться к раннему первичному обследованию больных. Частота выявления HBsAg зависит от чувствительности используемого метода исследования.

Тест на наличие HBsAg, проведённый с использованием метода ИФА, позволяет выявить этот антиген более чем у 90% пациентов. Однако у почти 5% больных тесты с высокой чувствительностью могут не обнаружить HBsAg; в таких случаях вирусный гепатит В может подтверждаться наличием IgM анти-HBcAg.

Уровень HBsAg в крови обладает значительным диапазоном изменчивости при различных формах тяжести гепатита B, при этом отмечается определенная закономерность: в остром периоде отмечается обратная зависимость между концентрацией HBsAg и тяжестью болезни. Повышенные уровни HBsAg чаще отмечаются при легких и среднетяжелых формах болезни.

При тяжелых и злокачественных формах концентрация HBsAg в крови чаще низкая, причём у 20% больных тяжёлой формой, злокачественный антиген в крови может вообще не обнаруживаться. Появление на этом фоне у больных антител к HBsAg расценивается как неблагоприятный прогностический признак; он определяется при злокачественных (фульминантных) формах гепатита В.

При остром гепатите уровень HBsAg в крови постепенно снижается и может полностью исчезнуть. Обычно HBsAg исчезает у большинства пациентов в течение трех месяцев с начала острого процесса. Снижение HBsAg более чем на 50% к концу третьей недели острого курса практически всегда указывает на завершение инфекционного процесса.

Обычно у больных с высокой концентрацией HBsAg в разгар болезни он обнаруживается в крови в течение нескольких месяцев. У больных с низкой концентрацией HBsAg исчезает значительно раньше (иногда через несколько дней после начала заболевания). В целом срок обнаружения HBsAg колеблется от нескольких дней до 4–5 мес. Максимальный срок обнаружения HBsAg при гладком течении острого гепатита В не превышает 6 мес от начала заболевания.

HBsAg могут обнаруживать у практически здоровых людей, как правило, во время профилактических обследований или случайных тестов. В таких случаях исследуют иные маркеры вирусного гепатита В — анти-HBcAg IgM, анти-HBs IgG, анти-HBeAg и рассматривают состояние функции печени. Если результаты отрицательные, следует провести повторные тесты на HBsAg. Если последующие результаты в течение более трех месяцев продолжают показывать наличие HBsAg, такого человека можно считать хроническим носителем.

Носительство HBsAg Носительство HBsAg довольно распространено. Если поверхностный антиген гепатита B обнаруживается в крови более шести месяцев после начала болезни, это говорит о вероятном переходе гепатита В в хроническую стадию. Возможно также жизнь с постоянным носительством HBsAg. Количественное определение HBsAg может быть использовано для диагностики, мониторинга и контроля лечения гепатита B. Результат анализов, проводимых для диагностики, должен оцениваться в совокупности с клиническими данными и другими маркерами для точного определения острого или хронического состояния.

Целесообразно выполнять исследование не ранее 6 недель от момента предполагаемого инфицирования.

• для диагностики острого и хронического вирусного гепатита B;
• для мониторинга состояния и контроля терапии у пациентов с гепатитом B.

• < 0,05 МЕ/мл — отрицательный результат;
• > и = 0,05 МЕ/мл — положительный результат.

Редко результаты тестов с иммуноингибированием не подтверждают точность положительного результата HBsAg. В таких случаях выдается ответ HBsAg (подтверждающий): «результат повторно положительный, неподтверждённый». Это может указывать на возможность неспецифических помех компонентов сыворотки, влияющих на результат. Рекомендуется через некоторое время повторить тест.

• острый гепатит B — инкубационный или острый период;
• хронический гепатит B;
• носительство вируса гепатита B.

• гепатита B нет (при отсутствии положительных анти-HBc маркеров);
• при наличии положительных анти-HBc маркеров: нельзя исключить острую форму гепатита B (период выздоровления);
• невозможно исключить хроническую форму гепатита B с низкой интенсивностью репликации;
• редко: при молниеносном и тяжелом течении гепатита B; гепатите B с дефектным (серонегативным) HBs-антигеном.

Расшифровка анализа

При проведении качественного ИФА возможно получение ответа в категории положительного или отрицательного.

При отрицательном результате тестирования указывается, что вирус гепатита B не был обнаружен, однако это не исключает возможность наличия его острого периода в инкубационной фазе или хронической формы заболевания.

При положительном результате предоставляется заключение о наличии гепатита B без уточнения его формы, хронической или острого процесса, а также ее стадии.

При проведении полуколичественного или количественного ИФА получают результаты, которые дают возможность отследить уровень антител и их динамику, сделать заключение о хронической или острой форме гепатита В, определить стадию заболевания, этап выздоровления.

Интерпретацией результатов анализа занимаются исключительно врачи, назначившие исследования. Наибольшую диагностическую ценность представляет положительный результат в сочетании с характерными симптомами вирусного гепатита B у пациента. Окончательная диагностика основывается на истории болезни пациента, клинической картине и данных других анализов или инструментальных исследований.

Важные дополнения

У 9% пациентов, имеющих острый вирусный гепатит В в первые 14 дней результат исследования может быть отрицательным. В этой связи, при возникновении сомнительной ситуации, рекомендуется повторное прохождение анализа спустя две недели. Также повторное проведение исследования показано в случае выявления в крови небольшого количества anti-HBc IgM вируса гепатита В.

Вероятность получения ложных результатов исследования крайне низка, однако такое все же возможно. Причинами могут быть следующие аспекты:

• несоблюдение правил подготовки к анализу;
• проведение тестов менее чем через неделю после недавних операций и ранее чем через 14 дней после приема антибиотиков;
• высокий уровень гепарина в крови, затрудняющего свертывание.