Какая диета при повышенных уровнях АЛТ и АСТ во время химиотерапии

При повышенных уровнях АЛТ и АСТ во время химиотерапии важно соблюдать диету, богатую антиоксидантами и витаминами. Рекомендуется увеличить потребление свежих фруктов и овощей, а также выбирать нежирные белки, такие как куриная грудка, рыба и бобовые. Избегайте жареной, жирной и острого, а также алкоголя, так как эти продукты могут негативно влиять на печень и усугубить состояние.

Особое внимание следует уделить гидратации и потреблению достаточного количества жидкости для поддержания функции печени. Контроль за уровнем сахара и соли также может быть полезен. Всегда консультируйтесь с врачом или диетологом для получения индивидуальных рекомендаций, учитывающих ваше состояние и курс лечения.

Значение АЛТ и АСТ при гепатите

Показатели печеночных ферментов АЛТ и АСТ являются ключевыми при диагностике гепатита, так как они наилучшим образом отражают степень поражения печени. Это позволяет корректировать лечебные мероприятия для оказания максимальной помощи пациенту. Однако важно учитывать, что повышение этих показателей не всегда указывает только на проблемы с печенью; возможны и другие заболевания. Данная статья подробно расскажет о ферментах печени, подготовке к анализам и действиях при обнаружении повышенных значений.

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это ферменты, участвующие в метаболизме аминокислот. Эти вещества образуются исключительно в человеческих внутренних органах, причем печень вырабатывает их в наибольшем количестве. Следовательно, при увеличении значений АЛТ и АСТ первоочередно проводится обследование печени.

Аланинаминотрансфераза

АЛТ считается одним из наиболее информативных показателей, когда речь идет о заболеваниях печени, так как он находится внутри клеток этого органа и, попадая в кровь при их гибели, сигнализирует о повреждениях. Также аланинаминотрансфераза важна для синтеза аминокислоты аланина, которая необходима для нормального функционирования иммунной и нервной систем, а также для обмена веществ и производства лимфоцитов. Кроме печени, данный фермент обнаруживается в мышечной ткани, легких, сердце и других органах.

Не смотря на свою природу, аланинаминотрансфераза выглядит безобидно.

При острых формах гепатита уровень аланинаминотрансферазы повышается у всех пациентов. Например, при вирусном гепатите А этот уровень начинает расти примерно за две недели до появления желтухи, в то время как при гепатите Б это происходит гораздо медленнее. Пик повышения наблюдается на 2-3 неделе заболевания, а нормализация происходит через 30-40 дней. Для острого вирусного гепатита характерно значение от 500 до 3000 Ед/л. Если уровень АЛТ остается высоким дольше этого срока, это может указывать на переход заболевания в хроническую форму.

Иногда повышенный показатель АЛТ указывает на бессимптомное течение гепатита B. Активные разрушительные процессы в печени проходят без каких-либо внешних признаков.

Аспартатаминотрансфераза

Что касается АСТ, то этот фермент в основном сконцентрирован в нервных клетках и мышцах, в меньшей мере – в почках, поджелудочной железе и легких. Его уровень менее информативен, поскольку может повышаться как при гепатите, так и при поражениях миокарда.

Повышение АСТ может наблюдаться не только при заболеваниях печени, но и при мононуклеозе, желтухе, циррозе и метастазах в печени. При токсическом гепатите уровень аспартатаминотрансферазы может превышать уровень АЛТ. В норме их соотношение составляет 1,33; при патологиях печени оно всегда ниже этого значения, а при заболеваниях сердца – выше.

Когда назначают исследование

Исследование уровней печеночных ферментов, как АЛТ, так и АСТ, проводится не только при подозрении на гепатит. Анализ крови на эти ферменты рекомендуется при предположениях о наличии разных патологий:

• заболевания желчного пузыря и протоков;
• вирусные гепатиты, цирроз, стеатоз;
• гемолитическая желтуха;
• состояния, касающиеся поджелудочной железы;
• почечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• аутоиммунные расстройства;
• дистрофия тканей скелетных мышц;
• миокардит.

Гепатоз некрасив и опасен

В качестве превентивной меры исследование может быть также назначено:

• лицам, которые контактировали с зараженными вирусным гепатитом;
• донорам перед сдачей крови;
• пациентам с диабетом;
• при наличии ожирения и жирового гепатоза печени, хронического панкреатита, а также при приеме препаратов с гепатотоксическим действием;
• лицам с наследственной предрасположенностью к заболеваниям печени.

Показатели АЛТ и АСТ также контролируются в рамках подготовки к операциям.

Цирроз может стать причиной смертности.

При подозрении на одно из перечисленных заболеваний врач выписывает пациенту направление на сдачу крови для проверки печеночных ферментных веществ. Симптомами и признаками, сопровождающими их повышены уровень, являются:

• боль в правом подреберье (в области печени), сопровождающаяся расстройствами пищеварения, вздутием, тошнотой и рвотой;
• желтушный оттенок кожи и слизистых, сосудистые «звездочки», расширение вен в животе, изменение цвета мочи и стула;
• дискомфорт в левом подреберье (в области поджелудочной железы), который может иррадиировать в поясницу, сопровождающийся слабостью и диареей;
• острая (похожая на сердечную) боль в груди с иррадиацией в шею и руку, иногда сопровождается ознобом и аритмией. Пациенты иногда испытывают страх смерти;
• частые приступы рвоты;
• усталость и атрофия мышц.

Помимо АЛТ и АСТ, в перечень анализов при гепатите обязательно входят и другие исследования, способные помочь более точно определить степень и характер повреждения печени, сердца и поджелудочной железы. К ним относятся:

• Анализ уровня гамма-глутамилтрансферазы, важного фермента печени, почек и поджелудочной железы, который участвует в транспорте аминокислот. При некрозе этот фермент попадает в кровь в больших количествах;
• Исследование щелочной фосфатазы, найденной в разных органах, помогает диагностировать гидролитические процессы. Легкое повышение у детей считается нормальным и связано с их ростом;
• Анализ на билирубин, продукт распада гемоглобина, происходит при разложении эритроцитов;
• Исследование уровня лактатдегидрогеназы, повышенные значения указывают на течение цирроза или гепатита.

Как правильно питаться после химиотерапии?

На фоне прохождения химиотерапии у вас могут возникать проблемы с питанием, например, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея или снижение веса. Это может повлиять на риск возникновения осложнений во время химиотерапии.

Правильное питание во время лечения и после него содействует улучшению самочувствия и облегчению химиотерапии:

• Старайтесь не допускать потери веса. Возьмите за привычку взвешиваться 1 раз в неделю.• Разделите прием пищи на 5-6 раз в день небольшими порциями. Для благоприятного течения химиотерапии необходима хорошая работа желчного пузыря и печени, желчь выделяется только во время еды! Голод сейчас не лучший помощник.• Небольшие ежедневные прогулки могут улучшать аппетит.

Старайтесь есть в одно и то же время, данная привычка поможет улучшить пищеварение.• Старайтесь увеличить калорийность Вашего рациона. С этой целью добавляйте цельное молоко или сливки, тертый сыр в блюда. Ешьте пудинги, картофельное пюре, супы, молочные коктейли, белковое энтеральное питание и т.д. Обеспечьте высокобелковое питание (белок 1,2-2г/кг в сутки). Например, Ваш вес 60 кг.

Суточная норма белка: минимум 1,2 г на 60 кг массы тела, то есть 72 г. Полезно установить приложение для вычисления калорийности и содержания белка в пище, чтобы проще контролировать рацион. • Легкоусвояемые углеводы (сладости, булочки и т. д.) не должны составлять основу питания.

Их следует потреблять только после основного приема пищи, а не вместо него. • Избегайте продуктов с искусственными добавками: колбасы, копчености, полуфабрикаты и напитки с газами. • Старайтесь не жарить блюда: предпочтение лучше отдать варке, запеканию или приготовлению на пару. • Питайтесь разнообразно, всегда имейте любимые продукты под рукой. • Увлажняйте себя, обеспечивая прием достаточного объема жидкости; недостаток воды может усугубить состояние. • Держите бутылку с водой под рукой и пейте маленькими глотками в течение дня. • Старайтесь избегать питья в процессе еды, чтобы не вызывать дискомфорт. • Обратитесь к врачу для рекомендаций по поводу соков; например, сок грейпфрута может быть несовместим с некоторыми лекарствами. • Если у вас есть другие заболевания, требующие строгой диеты, проконсультируйтесь с врачом. • Препараты для улучшения работы печени должны приниматься только по предписанию врача.

Очень часто на фоне прохождения химиотерапии возникают проблемы со стулом. Диарея после химиотерапии возникает в первую очередь из-за токсического воздействия химиопрепарата на эпителиальные клетки толстого и тонкого кишечника. Большинство современных химиотерапевтических препаратов вызывают дисфункцию кишечника.

Для восстановления работы кишечника и устранения диареи пациентам рекомендуется придерживаться диеты BRAT.

Что такое BRAT-диета?

Название диеты представляет собой аббревиатуру из первых букв названий используемых продуктов.

Классическая диета BRAT включает следующие продукты:

B- banana (бананы)

R – rice (вареный рис)

A – яблочное пюре

T – тосты (подсушенный белый хлеб). Почему именно эти продукты?

Согласно исследованиям, именно эти продукты легко усваиваются и хорошо переносятся большинством людей с симптомами острой диареи.

Растворимые волокна в рисе и бананах, взаимодействуя с жидкостью, помогают сформировать стул. Бананы обеспечивают организм калием, который теряется при диарее и рвоте. Пектин из яблок также снижает частоту диареи и способствует нормализации стула.

Профилактика и лечение гепатотоксичности, индуцированной противоопухолевым лечением. Рекомендации RUSSCO

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Сейчас симпозиум Российского общества онкологов и Научного комитета Hepatology360 «Гепатотоксичность полихимиотерапии у пациентов с онкологическими заболеваниями». Вот представитель Российского общества онкологов. Здравствуйте, Вера Борисовна.

Вера Борисовна Ларионова, профессор:

Драпкина О.М.:

– Профессор Ларионова Вера Борисовна. «Профилактика и лечение гепатотоксичности, индуцированной противоопухолевым лечением».

Ларионова В.Б.:

— Здравствуйте, дорогие коллеги! Мы возвращаемся к важной теме, которая, хотя и не нова, продолжает вызывать интерес многих специалистов, занимающихся лечением онкологических заболеваний. Сегодня мы поговорим о проблеме лекарственной гепатотоксичности у пациентов с онкологическими диагнозами. Почему эта тема важна и актуальна?

Повторяя некоторые, возможно, знакомые истины, хочу еще раз подчеркнуть. Лекарственная гепатотоксичность занимает значительное место в случаях острой печеночной недостаточности, что приводит к значительным затратам как для медицинских учреждений, так и для семей пациентов, а также создает нагрузку на систему здравоохранения в целом. Печальные результаты при развитии фульминантной печеночной недостаточности также имеют место быть, так как уровень смертности в таких случаях все еще достигает 70%, несмотря на то, что в наши дни доступны современные вспомогательные лекарственные средства.

Частота лекарственных поражений печени варьирует в широких пределах, и среди госпитализированных больных почти у 10% пациентов это наблюдается лекарственное поражение печение, которое может вызваться любым лекарственным средством, даже те, которые не обладают гепатотоксичностью. Также с лекарственной желтухой в отделениях гепатологии до 5% пациентов, которые принимали лекарственные препараты.

У 20% пациентов, которые продолжают проявлять симптомы повреждения печени после отмены «виновного» препарата, развивается аутоиммунный гепатит, что представляет собой серьезную проблему. В отделении гепатологии Московской клиники пропедевтики внутренних болезней им. В.Х. Василенко пациентов с лекарственными поражениями печени выявляется более 1%.

Посмотрите на цифру 11% – это те пациенты, которые ожидают своей участи в отделениях трансплантации печени и фульминантная или лекарственная токсичность печеночная была вызвана препаратами, которые получал пациент для своего лечения. При химиотерапии гепатотоксичность варьирует от 14 до 100%.

Почему такой разброс? Потому что есть на то немало причин. А контроль органной токсичность полихимиотерапии – это один из разделов изучения Международной ассоциации сопроводительной терапии рака. И одна из проблем – это отсутствие документальной регистрации гепатотоксичности при проведении полихимиотерапии.

Наиболее распространенные потенциально гепатотоксические лекарственные препараты вот здесь представлены в виде списка. Однако, я сказала, что любой препарат, который получает больной онкологического профиля, то ли это будет химпрепарат, то ли это будет препарат сопроводительной терапии, он может вызвать гепатотоксичность. Также известно, что многие химпрепараты обладают предсказуемой гепатотоксичностью, которая достаточно высока у многих химпрепаратов, и при использовании комбинации этих химпрепаратов гепатотоксичность может увеличиваться до 70-80%.

Количество пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство после длительной многоуровневой химиотерапии, увеличивается. В рамках программы сопроводительной терапии мы вынуждены применять антибиотики, противорвотные средства и анальгетики. У некоторых пациентов, в особенности у тех, кто имеет гематологические заболевания, возникает вирусный гепатит в сочетании с иммуносупрессией. При кахексических состояниях, особенно у пациентов с распространенными формами опухолевого процесса, необходимо применение полного парентерального питания, однако и эти препараты могут негативно сказываться на функции печени. К сожалению, рекомендации таких авторитетных комиссий, как ESMO, NCCN, MASCC по вопросам гепатотоксичности не представлены. Однако радует то, что на XII Российском онкологическом конгрессе в ноябре 2013 года были презентованы Российские рекомендации по гепатотоксичности в онкологии.

Структура этих рекомендаций представлена определением, также здесь рассмотрены факторы риска лекарственных повреждений печени, обсуждены вопрос диагностики, профилактики и лечения гепатотоксических реакций, а также терапия печеночной энцефалопатии и большое место или большая роль минимальной печеночной энцефалопатии, которая имеет место у больных, которые получают химиотерапию, и не всегда адекватно врачи относятся к развитию минимальной печеночной энцефалопатии, об этом я скажу немножечко попозже. А также представлен мониторинг биохимических показателей и оценка эффективности лечения гепатотоксичности.

Что же такое лекарственное поражение печени или гепатотоксичность в онкологии? Это патологические процессы, которые развиваются в печени при применении лекарственных агентов в терапевтических дозах, хочу подчеркнуть это.

Таким образом, любой назначаемый пациенту препарат способен вызвать различные изменения в печени, включая развитие печеночной недостаточности и разные формы гепатита. Это представляет собой сложную задачу для врачей, поскольку онкологические пациенты часто проходят многоуровневую терапию. Определить, какой именно препарат спровоцировал гепатотоксичность, бывает весьма сложно, и у пациента нет другого выхода для лечения или облегчения своих страданий от опухолевого заболевания. Этот фактор ограничивает выполнение противоопухолевой терапии.

Факторы риска, способствующие развитию лекарственных повреждений печени, включают токсичность лекарств, генетические аспекты и экологические факторы, на которые некоторые врачи иногда не обращают должного внимания, хотя они крайне важны. Следующая проблема, с которой сталкиваются онкологи, занимающиеся химиотерапией, заключается в том, что мы знаем о механизмах и патогенезе гепатотоксичности, возникающей при химиотерапии.

Механизмы лекарственного поражения печени многообразны. Вот здесь я представила наиболее часто обсуждаемые механизмы, к которым относятся – нарушение метаболических процессов в гепатоцитах, токсическая деструкция субклеточных структур, индукция иммунных реакций, канцерогенез, нарушение кровоснабжения гепатоцитов, обострение ранее имевшегося гепатоцеллюлярного поражения. И наиболее обсуждаемые патогенетические механизмы – это противовоспалительные цитокины самой опухоли, а также накопление истощения запасов глютатиона, истощение системы перекисного окисления липидов и накопление активных кислородных метаболитов, которые могут вызвать изменение гепатоцита. И какие бы мы патогенетические механизмы гепатотоксичности ни рассматривали, все это все равно приводит к гибели основной клетки печени, гепатоцита, либо через процесс, срыва процессов перекисного окисления липидов, либо в виде иммунного цитолиза гепатоцитов.

Таким образом, печеночные клетки теряют свою функциональную полноценность. Как уже упоминалось, любое средство может вызвать повреждение печени. Идосинкразические повреждения возникают в течение латентного периода от нескольких дней до нескольких месяцев после контакта с лекарственным препаратом.

И в выявлении именно этой формы, то есть идиосинкразического поражения печени, существуют определенные процессы, отсутствуют специфические биомаркеры для диагноза. Как же диагностировать и оценить гепатотоксичность? Эти вопросы также были освещены в практических рекомендациях по коррекции гепатотоксичности, индуцированной противоопухолевой химиотерапией, которые были представлены на конгрессе обществом RUSSCO. Все те же степени гепатотоксичности, которые предложены американским обществом, они имеют право на существование и используются в клинике онкологов, а также до сих пор используется вот эта классификация, это критерии диагностики повреждения печени лекарственной этиологии, которая была предложена Советом международных медицинских научных организаций аж в 90-х годах. Но до сих пор эта классификация успешно используется, и в первичной диагностике при поражении печени она нашла свое применение в клинике.

Особенность этой классификации в том, что здесь не подразумевается ни морфологического, ни специального инструментального исследования. Учитываются не абсолютные значения активности ферментов, а их относительные к высшей границе нормы величины. Как же преодолеть или прервать каскад патологических реакций?

Это патогномоничная лекарственная терапия, о которой сегодня я буду говорить, и экстракорпоральная гемокоррекция, которая на сегодняшний день достаточно развитый метод, который имеет много вспомогат… имеется аппаратура, имеются специальные системы, которые проводят детоксикацию печени. Как защитить печеночную клетку при химиотерапии? Как выбрать гепатопротектор?

При выборе гепатопротектора следует в первую очередь ориентироваться на принципы доказательной медицины. Препарат гептрал, о котором мы говорим, обладает значительной доказательной клинической базой и нашел широкое применение в онкологической практике, особенно среди пациентов с патологиями печени. Гептрал имеет высокий уровень доказательности I, что подтверждается исследованиями на большом количестве клинических материалов.

Уровень доказательности по эффекту гептрала при повышении АЛТ и АСТ, билирубина и других ферментов, а также по клиническому проявлению развития холестаза, это развитие кожного зуда. Тоже уровень доказательности I. Посмотрите, на каком, мета-анализ был проведен на достаточно большом количестве пациентов.

И уровень доказательности II, потому что гептрал имеет хороший антидепрессивный эффект, механизмы которого до конца еще не изучены, но он включен уже в алгоритм использования этого препарата как в монорежиме у больных при развитии депрессии на фоне химиотерапии, а также с тяжелыми антидепрессантами. Мы работаем в компании вместе с психиатрами, потому что наши пациенты очень часто нуждаются в психологической поддержке при длительном лечении. Почему мы говорим о гептрале или адеметионине? Хочу напомнить, что это физиологический метаболит, дефицит которого мы обнаруживаем, проведено много работ уже и в онкологическом научном центре, дефицит которого обнаруживается при развитии патологии в печени и при развитии опухолевого процесса. Он выполняет важную роль в метаболических процессах, участвуя в таких реакциях, как трансметилирование, транссульфирование, аминопропилирование, и обеспечивает следующие эффекты в организме, такие как детоксикационный, антиоксидантный, антидепрессивный, нейропротективный, регенерирующий эффект, холеретический и холекинетический эффект.

Стоит отметить, что адеметионин (гептрал) является уникальным средством, поскольку состоит из левовращающих изомеров. Это важно подчеркнуть, учитывая, что на нашем рынке появилось множество различных препаратов. Человеческий организм состоит из левовращающих изомеров молекул, и молекула адеметионина — это левовращающий изомер. Получение чистых левовращающих молекул требует сложных технологий и высокого качества исходного материала, что обуславливает стоимость препарата. Таким образом, при попадании в организм пациента, гептрал не только выполняет функцию заместительной терапии, но и сразу начинает участвовать в метаболических процессах.

Почему гептрал важен для онкологических больных? Многие пациенты обращают внимание на то, что в аннотации указано, что при пероральном приеме биодоступность гептрала составляет всего 5%.

Зачем же вы, доктор, нам назначаете этот препарат?» Хочу сказать, что – да, 5% биодоступность, а 95% этого препарата сразу включается в метаболический процесс в печени, восполняет дефицит эндогенного адеметионина и стимулирует его синтез. Биодоступность при парентеральном введении 95%, связь с белками плазмы незначительная, это очень важно для онкологического пациента, потому что при развитии опухолевого процесса синтетическая функция печени часто страдает. Концентрация его достигает максимальной через 2-6 часов, период полувыведения полтора часа, и выводится он обычно почками. Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер, это тоже очень важно для наших пациентов, и обеспечиваются высокие концентрации в ликворе.

Как же правильно применять гептрал у пациентов с онкологическими заболеваниями? Мы предлагаем различные способы введения: парэнтеральный способ, пероральный прием и ступенчатая терапия, которая часто оказывается наиболее эффективной в клинической практике. Комбинированная терапия позволяет за короткое время достичь более высокой дозы гептрала и быстро восстановить функциональную способность печени.

Какой же подход оптимален – профилактика или лечение? Эти вопросы до сих пор обсуждаемы. Рациональный подход к предупреждению гепатотоксичности лекарственных средств при невозможности их отмены – это предшествующее или одновременное назначение препарата гептрал. Назначение гептрала «по факту печеночной токсичности» целесообразно для препаратов с низкой вероятностью развития гепатотоксических реакций, а в сопроводительной терапии наши пациенты получают разные препараты из различных классов.

Какие же схемы наиболее целесообразны по факту гепатотоксичности? На первом этапе для достижения быстрого и стойкого эффекта препарат вводят внутривенно капельно или струйно медленно в высокой дозе. До нормализации функционального состояния печени обычно это занимает 2-3 недели.

Дозы могут составлять 1 600 – 2 400 миллиграмм в сутки, с последующим переходом на оральный прием в стандартной или высокой дозе. Стандартная доза подразумевает 800 миллиграмм в сутки, но иногда для поддерживающей терапии мы переводим пациента на 400 миллиграмм в сутки, а высокие дозы могут достигать до 3 грамм в сутки.

При хронической печеночной недостаточности в период ремиссии необходимо использование курсовых доз гептрала, которые могут повторяться. Продолжительность курса лечения определяется врачом, который ведет пациента. Дозы также могут варьироваться в зависимости от состояния печени при химиотерапии, и назначает их, как правило, лечащий врач. Курсовые дозы гептрала имеют патогенетическое обоснование даже при затяжном лечении лекарственного гепатита, даже если отсутствуют клинические или биохимические признаки холестаза.

Я уже сказала, что нами проведено много достаточно работ, и крупных работ, и докторские защищены в этом направлении в нашем центре, когда мы изучали метаболические процессы, и у пациентов, когда развивается опухолевый процесс, обязательно метаболические процессы страдают очень выраженно. Мы изучали и систему глютатиона и систему перекисного окисления липидов, и изучали систему оксида азота.

И показали, что при развитии опухоли эти метаболические процессы очень сильно страдают. Продолжительность курса не менее 30 дней, но максимальный курс приема не ограничен, я еще раз хочу подчеркнуть, что это может определяться врачом, который работает с данным пациентом и видит ту патологию, которая развивается у данного пациента.

Для повышения биодоступности гептрала рекомендуется принимать препарат между приемами пищи. Он может использоваться как в монотерапии при холестазе, так и совместно с урсодезоксихолевой кислотой, поскольку точки приложения усиливающего действия гептрала и урсодезоксихолевой кислоты различаются. Однако даже с учетом современных возможностей лечения гепатотоксичности могут возникнуть клинические ситуации, требующие уменьшения дозы химиопрепаратов. Я привела примеры химиотерапевтических средств, для которых необходимо снижение дозы при развитии гепатотоксичности, среди них доцетаксел, эрлотиниб, гемцитабин, иматиниб, иринотекан, паклитаксел и ряд других препаратов.

Существуют многочисленные исследования за границей о токсичности этих средств, и игнорировать эту информацию врач-онколог не имеет права. Также стоит упомянуть о печеночной энцефалопатии, что также поднималось в практических рекомендациях по коррекции гепатотоксичности.

Хочу напомнить, что печень – это центральный орган образования и обезвреживания аммиака, и печеночная энцефалопатия – комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, которые возникают в результате печеночной недостаточности или портосистемного шунтирования крови. Но я хочу все-таки больше всего остановиться на минимальной или ранее носившей название латентной печеночной энцефалопатии.

Почему это важно? Минимальная печеночная энцефалопатия наблюдается практически у 85% пациентов. Данные этих исследований подтверждаются не только зарубежными работами, но и многочисленными исследованиями в России. Врачи должны иметь в виду клиническую значимость своевременной диагностики и лечения энцефалопатии, так как это может быть предвестником более тяжелых форм печеночной дисфункции.

Те психомоторные нарушения, изменения характера, конфликтность, которая возникает у пациентов в тех учреждениях, в которых он работает, или в тех коллективах, на это тоже не надо закрывать глаза, это тоже может быть признаком развития минимальной печеночной энцефалопатии, которая уже на данном этапе требует лечения для того, чтобы этот процесс дальше не усугублялся. Это терапия минимальной печеночной энцефалопатии, до сих пор это предмет дискуссии.

Можно рекомендовать курсовые стандартные дозы препаратов, которые корригируют нарушение метаболических процессов и усиливают обезвреживание аммиака в печени, и препараты, которые улучшают метаболические процессы. Вот здесь мы представляем три препарата – препарат гептрал, препарат гепа-мерц и лактулоза.

Дозы рекомендуемые, которые мы уже часто применяем в нашей клинике, в онкологическом научном центре, – эти вопросы тоже дискутабельны, и я еще раз хочу подчеркнуть, что врач, который работает, проводит химиотерапию своему пациенту, он может, в зависимости от тех изменений, которые он регистрирует, может менять эти дозы, может менять длительность курса, может повторять курсы более часто. И все-таки остаются вопросы для дискуссий, потому что я хочу сказать, что любые рекомендации, которые представляются на ведущих конгрессах, представлены от ведущих обществ, нельзя их воспринимать как неизменные, как постулаты.

С течением времени эти методы будут подвергаться изменениям, основываясь на накопленном опыте врачей. Однако остаются открытыми вопросы для обсуждения. Каковы алгоритмы обследования при лекарственной гепатотоксичности? Как выбрать подходящий гепатопротектор и определить схему его применения? Должно ли лечение осуществляться «по факту» или нужно заранее назначить гепатопротекторы для профилактики?

Терапия хронической лекарственной печеночной недостаточности? И терапия минимальной печеночной энцефалопатии? Это все актуальные вопросы на сегодняшний день. Благодарю за внимание.

Тромбоциты

При проведении химиотерапии нередко возникает тромбоцитопения – патологическое состояние, при котором определяется недостаточное количество тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за работу свертывающей системы крови). В результате повышается риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний в жизненно важные органы.

Тромбоцитопения может быть бессимптомной, и многие пациенты даже не подозревают о снижении уровня тромбоцитов. После проведения химиотерапии врачи назначают контрольные анализы крови, чтобы следить за развитием тромбоцитопении. Выраженные симптомы начинают проявляться только тогда, когда уровень тромбоцитов падает до критически низких значений.

Угрожающие симптомы тромбоцитопении включают:

• интенсивную головную боль;
• потерю ориентации;
• кровотечения из носа, рта, десен, влагалища, уретры и прямой кишки;
• изменение цвета мочи и стула;
• папулезную сыпь на коже.

Эффективных методов лечения и профилактики тромбоцитопении на сегодняшний день нет. Единственным способом повышения уровня тромбоцитов остается переливание крови. В большинстве случаев после окончания химиотерапии клетки крови, в том числе тромбоциты, через некоторое время восстанавливаются самостоятельно.

Важно! Следует избегать контактных видов спорта, которые могут привести к травмам, порезам и ушибам. Будьте осторожны с любыми режущими и колющими предметами, такими как ножи, ножницы, иглы и бритвы. Рекомендуется ограничить употребление алкоголя.

Креатинин

Показатель работы почек. Превышение может быть признаком почечной недостаточности.

Норма креатинина

Клинические проявления и коррекция гепатотоксического действия противоопухолевой химиотерапии

• Профилактика рака молочной железы
• Профилактика рака желудочно-кишечного тракта
• Профилактика рака легких