Как выбрать желчегонные препараты при застое желчи в печени у женщин старше 50 лет: симптомы и лечение

При выборе желчегонных препаратов для женщин старше 50 лет, страдающих от застоя желчи в печени, важно учитывать индивидуальные симптомы, такие как боли в правом подреберье, горечь во рту и нарушение пищеварения. Рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики и определения причины застоя, так как это может быть связано с различными заболеваниями печени или желчного пузыря.

Лечение чаще всего включает использование натуральных желчегонных средств на основе расторопши, кукурузных рыльцев или зверобоя, а также синтетических препаратов, которые помогают улучшить отток желчи. Однако важно принимать препараты только после консультации с врачом, который сможет учитывать все особенности здоровья пациентки и назначить оптимальную терапию.

Коротко о главном

Определить симптомы застоя желчи: боли в правом подреберье, нарушение пищеварения, желтуха.
Проконсультироваться с врачом для диагностики и исключения серьезных заболеваний печени и желчевыводящих путей.
Изучить виды желчегонных препаратов: холеретики, холекинетики, препараты на основе трав.
Учитывать индивидуальные особенности организма и наличие сопутствующих заболеваний при выборе препарата.
Следить за режимом питания: увеличить потребление растительных масел и клетчатки для улучшения желчеотделения.
Регулярно проходить медицинские обследования для контроля состояния печени и эффективности лечения.

Неправильно питаешься? Проверь печень!

В сегодняшнем обществе мы погружены в постоянный ритм жизни. Чтобы не оказаться позади, нам часто приходится делать непростой выбор. Представьте ситуацию: мы находимся на работе в офисе, сталкиваемся с напряжением, и руководство накладывает все новые задачи, в то время как старые уже требуют выполнения в сжатые сроки. Как мы реагируем на такие вызовы? К сожалению, в большинстве случаев мы ставим под угрозу своё собственное благополучие и полноценное питание.

Подобные обстоятельства негативно сказываются на нашем здоровье: увеличивается чувство усталости и апатии, а иногда появляется горечь во рту. Однако нам не всегда удается записаться к врачу или внести изменения в свой образ жизни. В итоге, мы часто позавтракаем на ходу, когда становится совсем невозможно игнорировать голод. В этот момент могут проявиться то болевые ощущения в боку, тошнота или общая слабость. Почему это происходит и как облегчить своему организму такие испытания в бешеном темпе жизни?

Как в норме выделяется желчь

Невероятно, но факт: на наше самочувствие влияет состояние пищеварительной системы, даже выделение желчи! В норме желчь образуется в организме беспрерывно, но потребляется только во время приема пищи. Днем у людей этапы высвобождения и сбережения желчи в пузыре периодически чередуются. Ночью же, особенно во время сна, желчь в основном накапливается и концентрируется. 1

После того как пища переварена в желудке, она направляется в двенадцатиперстную кишку, где начинается выработка определенного гормона. Этот гормон активирует выделение желчи из печени, способствует сокращению желчного пузыря и расслабляет сфинктер Одди. Затем желчь по протокам попадает в кишечник, где уже присутствует пища. На любом из этих этапов может произойти сбой, что приводит к застою желчи, симптомы которого могут варьироваться. 1

Мнение эксперта

Баев Александр Александрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

При выборе желчегонных препаратов для лечения застоя желчи в печени у женщин старше 50 лет важно учитывать не только симптомы, но и индивидуальные особенности организма. Обычно основными признаками застойной желчи являются боль в правом подреберье, чувство тяжести, нарушение пищеварения и желтушность кожи. В данном возрасте стоит обратить внимание на препараты растительного происхождения, такие как острица, артишок и кукурузные рыльца, так как они имеют более щадящее воздействие на организм и могут уменьшить риск побочных эффектов.

Важно также учитывать наличие сопутствующих заболеваний, таких как холецистит, панкреатит или заболевания печени. Выбор желчегонного средства должен основывать на комплексной оценке состояния здоровья пациента. Например, если у женщины есть проблемы с низким артериальным давлением, стоит избегать препаратов на основе полыни, так как они могут его снижать. Кроме того, необходимо обратить внимание на возможные аллергические реакции на растительные компоненты.

Кроме медикаментозного лечения, следует включить в терапию изменения в образе жизни и питание. Рекомендуется вводить в рацион больше фруктов, овощей и злаков, а также избегать жирной и тяжелой пищи. Это поможет улучшить отток желчи и поддерживать здоровье печени. Регулярные консультации с гастроэнтерологом и соблюдение рекомендаций врача помогут предотвратить осложнения и улучшить качество жизни в целом.

В состоянии покоя желчный пузырь может вмещать 30–80 миллилитров желчи, но он может расширяться при задержке. У женщин желчный пузырь бывает немного больше, чем у мужчин, но у них сокращение происходит быстрее. С возрастом функции сокращения пузыря начинают угасать. 2

Классификация желчегонных средств

Препараты, которые способствуют улучшению желчеотделения, классифицируются по анатомо-терапевтическому принципу, принимая во внимание:

химическую структуру лекарств;
терапевтический результат;
анатомические области, на которые они влияют.

Эти препараты делятся на следующие группы:

Холеретики – это средства, которые стимулируют продукцию желчи печенью. Истинные холеретики повышают ее выработку за счет активного синтеза желчных кислот и подразделяются на:

Холеретики, основанные на животным и растительном сырье;
Синтетические холеретики, получаемые в результате органического синтеза и повышающие выработку желчи;
Лекарственные травы, которые обладают холеретическим эффектом (настои, отвары и пр.);
Гидрохолеретики, которые увеличивают объем желчи за счет разбавления и увеличения количества воды.

Список эффективных желчегонных средств

Одестон таб. 200мг №50. Данный препарат относится к желчегонным средствам, которые способствуют увеличению и выделению желчи. Он избирательно воздействует, оказывая спазмолитический эффект на желчные протоки и сфинктер. Снижает риск развития холелитиаза, уменьшает застой в печени и предотвращает кристаллизацию холестерина;
Аллохол таб. п/о №50. Комбинированное средство из группы растительных желчегонных препаратов. Уменьшает процессы гниения и брожения в кишечнике. Стимулирует секреторную активность клеток печени. Оказывает воздействие на секреторную и двигательную функции органов ЖКТ.
Хофитол табл. п/о 200мг №60. Применяется в комплексной терапии дискинезии по гипокинетическому типу, хронических гепатитов и некалькулезных холециститов, цирроза и других заболеваний печени. Препарат противопоказан при острых заболеваниях печени, желчнокаменной болезни и непроходимости желчных путей.
Гимекромон-СЗ табл. 200мг №50. Увеличивает выработку и выделение желчи, уменьшает застой, предотвращает кристаллизацию холестерина и тем самым риск развития холелитиаза.
Танацехол табл. п/о 50мг №30. Лекарственное средство, улучшающее выработку и выделение желчи, способствует изменению её биохимического состава. Обладает спазмолитическим эффектом на желчный пузырь, протоки и кишечник.
Хофитол р-р д/приема внутрь фл. 120мл. Проявляет желчегонные и гепатопротекторные свойства, увеличивает диурез и стимулирует выделение мочевины.

В разделе нашей интернет-аптеки “Гепатопротекторы и желчегонные” представлен большой выбор лекарственных средств в разных формах выпуска.

Виды холестаза

Существуют различные виды холестаза, которые классифицируются в зависимости от их причин:

Внутрипеченочный холестаз: включает как желчнокаменную форму (возникающую из-за образования камней), так и печеночную форму (при нарушении функций печени).
Внешнепеченочный холестаз: различные формы связаны с обструкцией желчных протоков вне печени; может возникать и при беременности (обычно в третьем триместре), а также из-за приема медикаментов: опиоидов, антибиотиков и лекарств для снижения давления.
Врожденный холестаз: связан с генетическими нарушениями, которые снижают функцию желчных протоков с момента рождения.
Холестаз, возникший на фоне заболеваний желчных путей, может развиваться из-за первичного склерозирующего холангита, первичного билиарного цирроза или рака желчных протоков.

Важно отметить!

Каждый тип холестаза представляет собой особый синдром с уникальными свойствами и требует различных методов диагностики и лечения. Поэтому критически важно обратиться к врачу для проведения обследования и определения точной формы. Выделяют острый (возникающий внезапно и являющийся временным) и хронический (сохраняющийся на длительный срок) холестаз.

Классификация состояния предполагает также определение степени патологии с учетом состояния пациента:

Легкий холестаз – с незначительными нарушениями желчного потока, считающийся временным и часто протекающий бессимптомно или с минимальными проявлениями, в ряде случаев не требующий лечения.
Умеренный холестаз – с более выраженными нарушениями желчного потока, который вызывает заметные симптомы и повышение уровня печеночных ферментов и билирубина. Обычно требуется симптоматическая терапия.
Тяжелый холестаз – самая серьезная форма с полным прекращением оттока желчи, вызывающая острую симптоматику и ухудшение качества жизни. Обязательно необходимо лечение под наблюдением специалистов, иногда может потребоваться операция.

Симптомы застоя желчи

Симптоматика холестаза связана с его основными причинами и степенью тяжести состояния. Общие проявления застойной желчи, указывающие на существующую проблему, описаны ниже:

Появление желтого оттенка на коже, слизистых оболочках и белках глаз – ключевой симптом, вызванный накоплением продуктов распада билирубина в тканях.
Сильный зуд кожи.
Потемнение мочи.
Обесцвечивание стула (белый цвет) в результате недостатка желчных пигментов.
Болезненные ощущения или дискомфорт в правом верхнем квадрате живота, уровень боли зависит от степени тяжести состояния.
Общая слабость и быстрая утомляемость.
Потеря аппетита.
Непереносимость жирной пищи с ухудшением симптом после ее приема.

Все характерные симптомы холестаза бывают переменными и способны периодически усугубляться или исчезать.

«По нашему опыту, иногда холестатическое состояние проявляется очень ясно – оно сопровождается сильными болями, изменениями цвета кожи и слизистых, а также невыносимым зудом. Эти симптомы вынуждают пациента обратиться за медицинской помощью, в то время как при хронической форме часто они менее выражены, и у пациента складывается ложное впечатление, что кризис уже миновал, что и мешает ему обратиться к врачу и оставляет попытки самостоятельно устранить тошноту или другие незначительные проявления.

Тем не менее, холестаз в таких случаях продолжает усугубляться, и, в худшем случае, могут пострадать и другие органы, включая развитие печеночной энцефалопатии. Многие последствия могут быть необратимыми и угрожать жизни пациента, поэтому мы настоятельно рекомендуем внимательно относиться к своему здоровью и не забывать на регулярной основе посещать лечащего врача, даже если симптомы затихают.»

Бочарова Наталья Николаевна, гастроэнтеролог.

Часть 2. Самое важное о холекинетиках

Холекинетические препараты также делятся на две категории:

Собственно холекинетики, к которым относятся:
сульфат магния;
многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит);
растительное (подсолнечное, оливковое) и эфирные масла;
травы и растения, обладающие горечью;
соки брусники, клюквы и др.
Холеспазмолитики:
гиосцин бутилбромид;
папаверин;
дротаверин.

Показания для применения холекинетиков:

Атония желчного пузыря с желчным застоем;
Дискинезия желчного пузыря;
Хронический холецистит;
Хронический гепатит;
Анацидные и гипоацидные гастриты;
Дуоденальное зондирование.

Холеспазмолитики назначаются при гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни. Они используются для облегчения болевого синдрома умеренной интенсивности, часто встречающегося при патологиях желчевыводящих путей [6, 7].

Эти медикаменты противопоказаны при острых печеночных заболеваниях, обострении гиперацидного гастрита и язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, поскольку их прием может усугубить ситуацию.

Главные вопросы

Что фармацевт должен спросить у клиента, который входит в аптеку и говорит: «Здравствуйте, мне нужно желчегонное!».

Первый вопрос расставляет все точки над i:

«Есть ли у вас желчнокаменная болезнь?»

Фармацевт может давать рекомендации только после того, как будет уточнён ключевой вопрос. В случаях желчнокаменной болезни использование желчегонных средств, за исключением холеспазмолитиков, строго не рекомендуется. Особенно опасным может быть прием холекинетиков, что может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Некоторые пациенты могут не подозревать о наличии камней в желчном пузыре, возможно, им посоветовали принять желчегонное средство знакомые. В такой ситуации важно обратить внимание на один определённый симптом:

Внимание! Опоясывающая боль, возникающая через 30 минут после приема пищи, указывает на наличие у человека камней в желчном пузыре.

Если клиент сообщает о наличии данного симптома, то стоит порекомендовать ему не лекарства, а как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. Также есть случаи «молчащих» камней, которые не проявляют себя. Никто не может предсказать, как они поведут себя после приема желчегонного средства. Поэтому важно предупредить пациента о необходимости прекращения приема желчегонных препаратов и обращения к врачу при появлении новых или усиливающихся болей в области эпигастрия.

Что делать, если пациент интересуется, какие желчегонные препараты являются лучшими, и при этом у него нет никаких знаний о камнях или он не испытывает опоясывающей боли после еды? В этом случае можно уточнить, есть ли у него какие-либо предпочтения в отношении состава препарата. Он хочет средство синтетического, животного, растительного или минерального происхождения? Какую форму и цену он предпочитает?

Общий принцип, который объединяет деятельность врача и фармацевта, — «Прежде всего, не навреди!». Это правило должно оставаться основным и при выборе рекомендаций по желчегонным препаратам.

Особенности применения желчегонных препаратов

Желчегонные средства (по группам)	Показания к применению	Побочные эффекты	Примеры
Холеретики, в составе которых есть желчные кислоты	Хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, включая хронический холецистит, холангит. Применяют их и при дискинезии желчевыводящих путей, а также при лечении запоров	В отдельных случаях не желчегонные холеретики могут вызвать аллергические реакции, а также диарею (вследствие стимуляции моторики кишечника)	Активированный уголь+желчь+крапивы двудомной листья+чеснока посевного луковицы. Желчь+поджелудочной железы порошок+слизистой тонкой кишки порошок
Холеретики (синтетические препараты)	Применяют при холециститах, гастроэнтеритах (особенно при инфекции, вызванной кишечной палочкой), лямблиозе, дискинезии желчевыводящих путей, дискинезии сфинктера Одди. Безусловным преимуществом является их противовоспалительный эффект. Часто назначаются с ферментами, антибиотиками, спазмолитиками и анальгетиками	В первые дни лечения нередко возникает ощущение давления в области печени, чувство горечи во рту, иногда усиливаются диспептические явления (изжога, отрыжка и пр.). Возможны аллергические реакции (крапивница, зуд, парестезии, отек кожи и слизистых оболочек)	Циквалон, гидроксиметилникотинамид, гимекромон, осалмид
Холеретики (препараты растительного происхождения)	Назначаются при холециститах, дискинезии желчных путей, а также при запорах	Возможно развитие аллергических реакций. Обтурационная желтуха, аллергические заболевания	Бессмертника песчаного цветки, пижмы обыкновенной цветков экстракт, берберин, экстракт артишока, плоды фенхеля, лопуха корни, одуванчика корни
Холеретики, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента:	Профилактика желчнокаменной болезни. Минеральные воды принимают за 20–30 минут до еды по 1/2 стакана 3–4 раза в день, при хорошей переносимости – по 1 стакану 3–4 раза в день	Индивидуальная непереносимость	Щелочные минеральные воды
Холекинетики (в том числе растительного происхождения)	Атония желчного пузыря с застоем желчи, дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит, хронический гепатит, анацидные и сильные гипоацидные гастриты	Тошнота, рвота, полиурия, обострение воспалительных заболеваний кишечника. Побочные эффекты от желчегонных холекинетиков возникают рефлекторно за счет стимуляции рецепторов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки	Магния сульфат, растительные масла, горечи, сорбитол, маннитол, ксилит
Холеспазмолитики	Гиперкинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей при желчнокаменной болезни.

Маев И. В., Самсонов А. А. Болезни двенадцатиперстной кишки., МЕДпресс-информ, М., 2005.
Астилл-Смит К., Рирдон К. Эпигенетика — новая биология. Функциональная биохимия. Издательский дом «Институт клинической прикладной кинезиологии». Санкт-Петербург, 2016 г.
Яковенко Э. П. и др. Место желчегонных препаратов в клинической практике //Лечащий врач. — 2005. — №. 6. — С. 62–67.
Полунина Т. Е. Билиарный сладж. Алгоритм диагностики. Схемы терапии // Трудный пациент. — 2013. — № 10. — С. 42–46.
Максимов В. А. Патология гепатобилиарной системы и билиарная недостаточность. Издательство «Адамант», 2013 г.
Селиванова Г. Б., Потешкина Н. Г. Современные принципы терапии дисфункциональных расстройств билиарного тракта // Лечебное дело. 2015. № 1. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-terapii-disfunktsionalnyh-rasstroystv-biliarnogo-trakta (дата обращения: 03.10.2018).
Клабуков И. Д. и др. Билиарная микробиота и заболевания желчных путей// Вестник Российской академии медицинских наук. — 2017. — Т. 72, вып. 3. — С. 172–179.

Желчегонные средства при холестазе

Холеретики

Это лекарственные препараты, увеличивающие продукцию желчи клетками печени. При этом образующийся секрет обладает сниженными коллоидно-вязкостными свойствами, что облегчает его отток в просвет двенадцатиперстной кишки. Холеретики к тому же оказывают вторичный противовоспалительный эффект и препятствуют процессу камнеобразования в билиарной системе.

Эти препараты увеличивают объём желчи, повышая её водное содержание (гидрохолеретики – минеральные воды, натрия салицилат, валериана) или увеличивая плотный остаток в ней (истинные холеретики). Истинные холеретики, в свою очередь, делятся на три типа:

Препараты желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота – Урсофальк, Урсосан, Эксхол, Гринтерол, Урсодез; Дехолин).
Средства с натуральными желчными кислотами (Аллохол, Лиобил, Холензим, Фестал).
Растительные холеретики (Сибектан, Гепабене, Фламин, Холосас, Холагол, Танафлон).
Синтетические средства (Никодин, Оксафенамид, Одестон, Циквалон, Гимекромон).

Холекинетики

Холекинетики — это препараты, способствующие увеличению моторики желчного пузыря, одновременно снижая тонус желчных протоков и сфинктеров. Это облегчает отток желчи по билиарному пути. Такие препараты обычно назначаются при нарушениях моторной функции желчного пузыря, особенно на фоне дискинезии. Однако они противопоказаны при наличии желчнокаменной болезни.

Препараты многоатомных спиртов (Маннит, Сорбит, Ксилит).
Магния сульфат (Магнезия).
Растительные средства (Берберин).
Масла (подсолнечное, облепиховое, оливковое).

Холеспазмолитики

Спазмолитики — это препараты, облегчающие отток желчи через снижение тонуса и подавление сократительной активности желчных протоков и их клапанов. Показанием к применению таких средств является дискинезия желчного пузыря по гипермоторному типу, которая может развиться на фоне желчнокаменной болезни или воспалительных процессов.

Неселективные М-холиноблокаторы (Метацин, Атропин, Платифиллин).
Спазмолитики миотропного действия (Папаверин; Дротаверин – Нош-па; Бенциклан – Галидор).
Блокаторы Ca-каналов гладкой мускулатуры ЖКТ (Пинаверия бромид – Дицетел; Отилония бромид – Спазмомен).
Блокаторы Na-каналов (Мебеверин – Дюспаталин, Дютан, Мебеспалин, Спарекс, Ниаспам).

Лучшие препараты при застое желчи

Топ-эффективных препаратов среди холеретиков:

Наиболее эффективные препараты из группы холекинетиков и спазмолитиков:

Магнезия (сульфат магния) – одно из старейших и доступных средств, используемых во множестве медицинских областей. Она известна своей способностью быстро устранять застой желчи и невысокой ценой. Однако, среди недостатков можно отметить большое количество противопоказаний, включая частые диареи, хроническую почечную недостаточность, брадикардию, гипотонию, аритмии и атриовентрикулярные блокады.
Дротаверин (Нош-па) — эффективен для устранения спазмов в гладкой мускулатуре всего ЖКТ, что значительно улучшает отток желчи и уменьшает симптомы холестаза. Также он помогает в борьбе с болевыми ощущениями. Среди побочных действий иногда можно встретить увеличение частоты сердечных сокращений, аллергические реакции и головные боли. Нош-па является универсальным средством без противопоказаний к приему.