Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, может привести к диарее из-за изменений в процессе пищеварения. Желчный пузырь служит резервуаром для желчи, которая необходима для эмульгации жиров в пище. После операции выделение желчи становится менее контролируемым, что может привести к её недостаточному количеству в кишечнике для переваривания жиров, что иногда вызывает понос.
Кроме того, у некоторых пациентов после удаления желчного пузыря может развиться синдром недержания желчи, когда желчь из печени попадает в тонкий кишечник в больших объемах, что также может вызывать диарею. Эти изменения могут быть временными, но в некоторых случаях требуют длительной коррекции диеты и образа жизни.
- Удаление желчного пузыря может нарушить нормальную физиологию пищеварения.
- После операции происходит постоянный ток желчи в кишечник, что может привести к диарее.
- Некоторые пациенты сталкиваются с синдромом постхолецистэктомии, проявляющимся в виде диареи.
- Смена диеты и особенности питания могут усугубить проблему с пищеварением.
- Рекомендуется консультация врача для коррекции питания и контроля состояния.
Постхолецистэктомическая диарея
Показатель возникновения диареи после холецистэктомии имеет поразительно высокий уровень – 57,2% [1]. Это явление связано с нарушениями в накоплении желчных кислот, что ведет к тому, что неконцентрированная желчь поступает в тонкий кишечник без предварительного хранения в желчном пузыре.
После еды начинает действовать постпрандиальный желудочно-кишечный рефлекс, который вызывает активное перемещение желчи из тонкого кишечника в толстый, что приводит к диарее, вызванной желчными кислотами (хологенной). К основным желчным кислотам, синтезируемым печенью, относятся холевая и хенодезоксихолевая кислоты, которые соединяются с таурином и глицином, что делает их более растворимыми. Эти кислоты выводятся с желчью, накапливаются в желчном пузыре и попадают в двенадцатиперстную кишку вместе с пищей для эмульгирования жиров и жирорастворимых витаминов [3]. Хологенная диарея проявляется частым жидким стулом, который может достигать 4-5 раз в день, чаще всего возникает после приема пищи и сопровождается ощущением вздутия и повышенным газообразованием. На данный момент, несмотря на обширность этой проблемы, недостаточно внимания уделяется хологенной диарее со стороны врачей: около 10-30% случаев ошибочно классифицируются как синдром раздраженного кишечника [4].
Хологенную диарею чаще фиксируют у людей с историей холецистэктомии [2].
Лабораторное подтверждение хологенной диареи остается сложной задачей [3]. Разработаны три метода диагностики, среди которых только один проводится в РФ:
- Тест SeHCAT (прием меченной изотопом селена Se75 желчной кислоты с последующей фиксацией с помощью гамма-камеры);
- Измерение уровней C4 и FGF19 в сыворотке крови;
- Определение желчных кислот в стуле (доступно в специализированных лабораториях РФ).
Лечение
Операция по удалению желчного пузыря меняет концентрацию и секрецию желчи, а также нарушает круговорот желчных кислот. В частности, в кале увеличивается содержание дезоксихолевой кислоты, что приводит к усилению чувствительности прямой кишки и частым позывам к дефекации. Хологенная диарея считается трудноподдающейся лечению, и облегчение симптомов наблюдается лишь в половине случаев, что негативно сказывается на качестве жизни пациентов [3].
Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, может влиять на пищеварение, поскольку этот орган играет ключевую роль в хранении и концентрации желчи, необходимой для переваривания жиров. После удаления желчного пузыря желчь свободно поступает из печени в тонкий кишечник, что может привести к недостаточной концентрации желчи в ответ на прием пищи, особенно если она содержит много жиров. Это может усложнить процесс переваривания, вызывая такие симптомы, как диарея.
К тому же, изменения в скорости доставки желчи в кишечник могут привести к тому, что желчь будет попадать в кишечник слишком быстро. Это часто вызывает раздражение слизистой оболочки кишки, нарушая нормальный процесс всасывания питательных веществ и жидкости. Как результат, у пациента может развиться диарея, что связано с недостаточным перевариванием жиров и повышенной секрецией воды в кишечник.
Некоторые люди после операции также могут испытывать состояние, известное как синдром постхолецистэктомии, при котором возникает ряд симптомов, включая диарею. В этом случае может происходить сбой в работе кишечника, который пытается адаптироваться к новым условиям. Нередко такие пациенты могут испытывать повышенную чувствительность к определенным продуктам, что также может способствовать ухудшению состояния и появлению диареи.
Cеквестранты желчных кислот
Канадская ассоциация гастроэнтерологов рекомендует применять секвестранты желчных кислот в качестве первостепенного метода терапии хологенной диареи [5]. В эту категорию препаратов входят колестирамин, колестипол и колесевелам. Эти медикаменты связывают желчные кислоты, которые выделяются в кишечнике, уменьшая повреждение их слизистой оболочки. По результатам мета-анализа, проведенного среди пациентов с хронической хологенной диарей, подтвержденной тестом SeHCAT [2], а также многоцентрового исследования в Великобритании [6], обнаружено, что 60-70% испытуемых прекратили употребление колестирамина и колестипола в течение пяти лет из-за побочных эффектов, таких как запоры, чрезмерная диарея, дискомфорт в желудке, боли, вздутие, метеоризм, тошнота и рвота. Важно понимать, что секвестранты действуют, связывая и удаляя лишние желчные кислоты, однако основные факторы, приводящие к гиперпродукции желчи, остаются без ответа.
Агонисты рецепторов желчных кислот
Рецептор фарнезоида X (FXR) высоко экспрессируется в кишечнике и печени, а агонисты этого рецептора снижают синтез желчных кислот, облегчая симптомы диареи. Как FXR, так и Takeda G-белковый рецептор 5 являются рецепторами желчных кислот на ядре и поверхности клеток. Агонисты FXR находятся в стадии разработки для лечения заболеваний печени и кишечника, обладая потенциалом в качестве противодиарейных препаратов благодаря ингибированию кальций- и циклической аденозинмонофосфатзависимой секреции хлорида эпителием толстой кишки. Было разработано множество агонистов, включая GW4064, PX-102, LJN452 и Ec001, а в 2016 г FDA одобрило оббериновую кислоту INT-747 (OCA) для клинического применения. Было показано, что OCA в 100 раз более эффективна в качестве агониста FXR, чем дезоксихолевая кислота [7].
Агонист рецептора глюкагоноподобного пептида 1
Лираглутид, препарат, широко использующийся для лечения диабета 2 типа и ожирения, снижает эвакуацию желудка и угнетает перистальтику тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки [8]. Известно, что глюкагоноподобный пептид 1 (GLP-1) замедляет двигательные процессы в верхних отделах ЖКТ и увеличивает время прохождения пищи через тонкий кишечник, что может способствовать большей реабсорбции желчных кислот из кишечника в кровоток и уменьшению их поступления в толстую кишку [9]. В рамках клинического исследования, realizado en el Centro de Estudios Metabólicos Clínicos del Hospital Universitario de Copenhague, se comparó la eficacia del liraglutido y del colesevelam en reducir la frecuencia de las deposiciones en pacientes con síntomas clínicos severos y mostró la superioridad del liraglutido [10].
Пробиотики
Увеличение моторики кишечника и потеря желчных кислот при хологенной диарее в результате холецистэктомии могут приводить к изменениям в микробиоте некоторых пациентов. Растущее внимание к пробиотикам в научных и клинических исследованиях показало их потенциальную пользу для здоровья, которую можно достичь при введении достаточных доз этих стерилизованных живых микроорганизмов.
Пробиотики способны переживать кислотные и желчные условия, успешно добираясь до тонкого и толстого кишечника. Лечение пробиотиками пациентов после холецистэктомии для улучшения кишечной микробиоты показывает свою эффективность, воздействуя на Bacteroidetes и Firmicutes. Lactobacillus plantarum (pCBH1) – генетически модифицированный штамм, который активно вырабатывает гидролазу желчных кислот и расщепляет гликодезоксихолевую и тауродезоксихолевую кислоты in vitro. Данный препарат способен снижать уровень желчных кислот даже на фоне выраженной симптоматики [11].
Урсодезоксихолевая кислота
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК), извлекаемая из медвежьей желчи, используется на протяжении веков в традиционной китайской медицине для лечения различных заболеваний печени и кишечника. В западной практике УДХК применяется для терапии заболеваний печени, особенно первичного билиарного холангита, как заместительное лечение для снижения токсичности желчных кислот и для растворения желчных камней. УДХК известно своим свойством ингибировать активацию и выброс провоспалительных цитокинов, вырабатываемых иммунными клетками слизистой оболочки ЖКТ [3].
Противодиарейные средства
Лоперамид, синтетический аналог фенилпиперидина, был одобрен FDA в 1976 году для противодействия диарее. Он воздействует на кишечную секрецию и перистальтику, замедляя процесс транзита пищи и увеличивая реабсорбцию жидкости, однако при высоких дозах и продолжительном применении данный препарат может оказывать кардиотоксичное действие [12].
Диетотерапия и сорбенты
Материалы и методы
Исследуемую (1-ю) группу составили 25 больных (11 мужчин и 14 женщин), поступивших в отделение патологии кишечника ЦНИИГ по поводу ХД, появлению которой предшествовала ХЭ, выполненная в сроки от полугода до 15 лет назад в связи с калькулезным холециститом. Критерием исключения служили варианты постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), развившиеся вследствие самого хирургического вмешательства, и хронический билиарный панкреатит. В группу сравнения (2-я группа) включили 11 больных (6 мужчин и 5 женщин в возрасте от 24 до 39 лет, в среднем 29,3±4,8 года) с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д). В контрольную группу (3-я группа) включили 15 здоровых лиц (7 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 27 до 57 лет (54±6 лет).
Наиболее информативным и доступным способом оценки мальабсорбции ЖК является определение их уровня в кале. Исследование проводилось в первые 2-3 дня поступления и спустя 14-15 дней после начала терапии. С использованием спектрофотометра компании «Randox» (Великобритания) концентрация ЖК в спиртовом экстракте из образцов кала массой 1-1,5 г определялась методом ферментации. Затем рассчитывалась экскреция ЖК на суточный объем кала.
Статистическая обработка результатов проводилась с применением программного пакета Windows Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США). Достоверность полученных данных определялась с использованием t-критерия Стьюдента и критерия Вилкоксона.
Результаты
Клиническая характеристика больных представлена в табл. 1. У всех больных 1-й группы при поступлении отмечалась водянистая диарея или кашицеобразный стул. Обращали внимание ярко-желтая или зеленоватая окраска кала и жжение в заднем проходе после дефекации — косвенные признаки повышенного содержания ЖК в кале.
Большинство пациентов предъявляли жалобы на периодические боли в правой части живота, локализующиеся в области правой половины ободочной кишки. Болевые ощущения возникали примерно через 30-40 минут после приема пищи и сопровождались отрыжкой, тошнотой и горечью во рту. Колоноскопия, проведенная всем пациентам, выявила наличие желчи или слизь, окрашенную желчью, в слепой и восходящей ободочной кишке.
Клиническая картина пациентов с СРК-Д (вторая группа) соответствовала Римским критериям III (2006 г.). Пациенты жаловались на переменный стул с преобладанием жидких или неоформленных масс, abdominal pain that diminishes after defecation, urinary and digestive distress.
Таким образом, результаты нашего исследования подтвердили связь ХД у пациентов, перенесших ХЭ, с увеличенной потерей ЖК.
В комплексную терапию пациентов были включены адсорбенты и вяжущие препараты (белая глина, карбонат кальция, дерматол). Изменения частоты и консистенции стула у пациентов первой и второй групп по итогам лечения представлены в таблице 3. Согласно представленным данным, у большей части первой группы и у всех пациентов второй группы была зафиксирована нормализация стула. Одновременно, у 21 пациента первой группы произошло снижение потерь ЖК с калом до нормальных значений, составивших в среднем 96,2±8,4 мг/сут (р
Гепатолог рассказала, почему после удаления желчного пузыря развивается диарея
Обратите внимание! Данный текст не является призывом к самостоятельному лечению. Он опубликован для повышения уровня понимания читателей о собственном здоровье и осознания схемы лечения, рекомендованной врачом. Если у вас наблюдаются сходные симптомы, обязательно обратитесь за консультацией к специалисту. Помните: самостоятельные попытки излечения могут причинить вам вред.
Гепатолог пояснила, почему после холецистэктомии наблюдается развитие диареи.
После операции по удалению желчного пузыря диарея встречается довольно часто. Фото: Flickr
Профессор Сеченовского университета Марина Маевская рассказала, как быстро справиться с хологенной диареей.
Наличие жидкого стула — распространенное последствие после операции на желчном пузыре, как сообщает в своем блоге на платформе «ВКонтакте» врач-гепатолог, профессор Сеченовского университета Марина Маевская. Это связано с тем, что желчь играет важную роль в процессе пищеварения. Она синтезируется в печени и хранится в желчном пузыре. После удаления этого резервуара желчь начинает постоянно поступать в кишечник без перерывов, что, по утверждению врача, и ведет к возникновению желчной диареи.
— В норме желчь выходит порционно, когда желчный пузырь сокращается в ответ на поступление пищи. Затем желчь движется с пищей через тонкий кишечник в толстый, где содержащиеся в ней желчные кислоты всасываются и возвращаются в кровоток, — поясняет Маевская.
Диарея после удаления желчного пузыря: как остановить симптомы
Рекомендации специалистов клиники Мэйо (Mayo Clinic) — крупнейшего частного медицинского и исследовательского центра в мире.
Хологенная диарея является стойким расстройством кишечника, возникающим из-за нарушения всасывания желчных кислот в конце подвздошной кишки, что приводит к их чрезмерному поступлению в толстую кишку. По статистике, около половины случаев функциональной диареи относятся именно к хологенной форме. Симптомы данного состояния включают болевые ощущения в правом боку, постоянные позывы на дефекацию, а также частый и водянистый стул, часто имеющий зеленый или желтый цвет.
Постоянная диарея не только ограничивает обычную активность, но и может представлять серьезную опасность для здоровья. Она мешает нормальному усваиванию жирорастворимых витаминов (А, D, E, K) и приводит к усиленному расходу холестерина, который используется для создания желчных кислот. Более того, диарея может вызвать обезвоживание и появление анальных трещин.
Диагностика хологенной диареи включает в себя сбор анамнеза, проведение копрограммы, колоноскопии и УЗИ. Основанным методом лечения являются диетотерапия, а также прием различных медикаментов, таких как урсодезоксихолевая кислота (УДХК), спазмолитики, адсорбенты и пробиотики. В нашей статье мы также подробно изложили процесс восстановления после удаления желчного пузыря (холецистэктомии).
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:
Профилактика
Для предотвращения возникновения диареи после удаления желчного пузыря следует соблюдать специальную диету и режим питания. Рекомендуется начать прием препаратов для нормализации кишечной микрофлоры еще до операции. Кроме того, важно потреблять достаточное количество жидкости, примерно 2000-2500 мл воды в день.
Физическая активность в первые дни после операции должна быть минимальной, так как чрезмерные нагрузки могут увеличить перистальтику кишечника. В первые дни рекомендуется делать пешие прогулки по 40 минут в медленном темпе. Через неделю можно постепенно вводить больше активности, включая прыжки, бег и упражнения для укрепления мышц живота. Однако интенсифицировать тренировки следует только через полгода после операции. Если вас интересует данная тема, советуем посмотреть следующее видео:
СОВЕТ №1
Контролируйте свой рацион. После удаления желчного пузыря организму может быть труднее переваривать жирные и тяжелые блюда. Вводите их в свой рацион постепенно, начиная с небольших порций. Постепенно увеличивайте количество, чтобы дать организму время адаптироваться.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свою пищевую среду. Избегайте острых и пряных блюд, а также продуктов, содержащих большое количество специй и приправ. Они могут раздражать пищеварительную систему и вызывать понос. Предпочитайте легко усваиваемые продукты, такие как кисломолочные продукты, каши и отварное мясо.
СОВЕТ №3
Обратитесь к врачу. Если диарея не прекращается или сопровождается другими тревожными признаками, например, болями в животе или общей слабостью, необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач сможет провести дополнительные обследования и назначить необходимое лечение для устранения причины диареи.
Средства борьбы с диареей после холецистэктомии
Неправильное питание может привести к диарее.
После операции пациенты находятся в стационаре под наблюдением врачей, которые своевременно реагируют на возможные осложнения.
В стационаре питание строго диетическое, пациентам дают препараты, замедляющие перистальтику, а Восстанавливают объем потерянной жидкости и запасы витаминов и минералов.
Поэтому первые недели после операции проходят нормально. А вот после выписки начинаются проблемы. Обычно пациенты, уставшие от однообразного рациона, позволяют себе многое.
Некоторые пациенты ошибочно полагают, что все трудности позади, и начинают употреблять много высококалорийной пищи. Чаще всего такие операции проводятся людям с избыточным весом.
Как правило, это те, кто долгое время не ограничивает себя в еде, полагая, что после операции смогут продолжить привычный образ жизни без последствий. Даже после вмешательства многим трудно изменить свои привычки: аппетит продолжает толкать их на потребление вредных продуктов.
После выписки они немедленно начинают есть много, стараясь наверстать упущенное, и тем самым неизбежно вызывают диарею.
С диарей сопровождается ухудшение состояния, потеря жидкости и другие неприятные последствия.
При диарее усвоение пищи затрудняется, и чувство голода не покидает. Это может привести к необоснованному перееданию и усугублению ситуации, что делает строгую диету наиболее эффективным «лекарством».
Основы диеты
После удаления желчного пузыря запрещается употреблять мучные изделия.
Рекомендуется строго следовать назначенной диете как минимум в течение трех месяцев после операции.
Спустя это время можно ожидать, что организм начнет адаптироваться, и диету можно будет постепенно упростить.
Основу рациона пациента, перенесшего холецистэктомию, составляют отварные блюда, многие из которых рекомендуют протирать. В рацион можно включать мясные продукты, овощи и рыбу.
Готовить можно на пару. Мясо и рыба должны быть постными, жиры исключаются. С клетчаткой также надо быть поосторожнее. Делать упор на овощи не стоит. Под полным запретом такие:
- продукты:
- алкоголь;
- выпечка;
- сдобы;
- жареные блюда.
Размер одной порции не должен превышать одного стакана. Рекомендуется придерживаться объема около 200 мл за один прием пищи, принимая пищу не реже шести раз в день. Спустя пару месяцев порции можно немного увеличить, но делать это следует постепенно.
Необходимо ориентироваться на общее самочувствие. Ключевым показателем будет возможность кишечника усваивать пищу.
Если прошло 3-4 месяца, и состояние здоровья стабилизировалось, можно обсудить с лечащим врачом возможность расширения рациона. Он подскажет, какие продукты можно вводить в питание, что будет наименее рискованно в данной ситуации. Не стоит принимать решения самостоятельно, чтобы избежать неприятных последствий.
Чтобы не жить с вечной диареей: режим питания после удаления желчного
После удаления желчного пузыря важно не только соблюдать диету, но и четкий режим питания. О возможных последствиях несоблюдения этих рекомендаций рассказал врач Сергей Агапкин в новом выпуске программы «О самом главном» на телеканале «Россия 1».
Пациенты, пережившие операцию по удалению желчного пузыря, должны придерживаться как диеты, так и режима питания. Если с первой частью все более-менее ясно, то второй обычно вызывает много вопросов. Ответы на эти вопросы были озвучены в эфире передачи «О самом главном» доктором Сергеем Агапкиным.
Эксперт объяснил, почему соблюдение режима питания становится критически важным после операций.
«Какова функция желчного пузыря? Печень вырабатывает желчь непрерывно, но мы питаемся время от времени. Поэтому желчь накапливается в желчном пузыре до тех пор, пока мы не поедим. Затем выделяется пузырная желчь, после чего начинает действовать желчь, вырабатываемая печенью. При удалении желчного пузыря этот резервуар исчезает.
И желчь, которая вырабатывается, накапливается в желчевыводящих путях, которые имеют ограниченную емкость. Поэтому в первые полгода после операции необходимо часто есть — пять-шесть раз в день», – отметил Агапкин.
Частые приемы пищи необходимы, чтобы обеспечивать открытие сфинктера и поступление желчи. В противном случае могут возникнуть крайне неприятные последствия, такие как постхолицестический синдром, когда сфинктер перестает выполнять свою функцию, и желчь попадает в кишечник.
«Это может привести к постоянной диарее. Такие пациенты зачастую не покидают своих домов, качество их жизни значительно ухудшается. Однако соблюдение режима питания может помочь избежать таких неприятностей», – предостерег доктор.
