Спастический нижний парапарез может существенно влиять на вальгусную деформацию коленных суставов, так как вызывает мышечный дисбаланс и изменения в кинематике нижних конечностей. Спастические мышцы, часто находящиеся в состоянии сокращения, приводят к ненормальному распределению нагрузки на суставы, что способствует развитию вальгусной деформации.
Кроме того, ослабление антагонистов спастических мышц делает структуру коленного сустава более уязвимой. В таком состоянии нарушается функция связок и сухожилий, что может углубить вальгусную деформацию и привести к ухудшению функциональных возможностей нижних конечностей, увеличивая риск развития болевого синдрома и сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.
- Определение: Спастический нижний парапарез характеризуется снижением силы мышц нижних конечностей, что оказывает влияние на ось коленных суставов.
- Механизм влияния: Уменьшение тонуса и силы мышц ведет к нарушению стабильности и баланса в суставе, что может способствовать развитию вальгусной деформации.
- Клинические проявления: Пациенты с парапарезом часто испытывают болевые ощущения и увеличенную утомляемость в коленных суставах.
- Диагностика: Рентгенография и МРТ используются для определения степени вальгусной деформации и оценки состояния суставов.
- Лечение: Комплексная терапия включает физическую терапию, ортопедические устройства и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для коррекции деформации.
Варус и вальгус коленных суставов у детей (bow legs knock knees)
Искажение формы ног у детей представляет собой значительную проблему с точки зрения лечения. В процессе роста и развития ноги могут изменяться: от «О»-образных до «Х»-образных, а затем стать прямыми. Генетически предрасположенные деформации возникают на фоне роста, что указывает на наличие механизмов, позволяющих исправить эти нарушения.
Однако во время остеопатического исследования часто выявляется напряжение в ногах, которое может затруднить реализацию лечебной программы. Следует отметить, что лечение проблем подобного рода может быть длительным, но результаты у детей зачастую оказываются весьма впечатляющими
Родителей часто тревожит, когда у их детей наблюдаются «О»- или «Х»-образные ноги. В большинстве случаев это является нормальным этапом в процессе роста и с течением времени может корректироваться самостоятельно.
Но независимо от того, является ли форма ног ребенка патологической или физиологической, для каждого ребенка должна быть проведен осмотр, с учетом сбора подробного анамнеза и исследований.
Терминология
- Варус колена – это термин, который используется для обозначения «О»-образного искривления ног.
- Вальгус колена – термин, употребляемый для описания «Х»-образного искривления ног.
Как измерить степень выраженность вальгуса и варуса?
Для определения варуса коленных суставов измеряется расстояние между мыщелками бедренной кости (между коленями) при сведенных вместе стопах.
Спастический нижний парапарез является состоянием, при котором наблюдается частичный или полный паралич мышц нижних конечностей. Это приводит к нарушению мышечного баланса и координации движений, что, в свою очередь, создает дополнительную нагрузку на суставы. В частности, коленные суставы становятся уязвимыми к различным деформациям, включая вальгусную. Из-за спастичности мышц, отвечающих за стабилизацию колена, наблюдается их несоразмерная активность, что может способствовать неправильному смещению суставной поверхности.
Когда существует спастический парапарез, мышцы, ответственные за сгибание и разгибание колена, могут работать неэффективно, что приводит к увеличению валгусной установки. Это состояние усиливается из-за неправильного распределения нагрузки на сустав, что может вызвать не только болевые ощущения, но и обострение деформации. Без должного лечения и коррекции таких изменений могут развиваться поражения мягких тканей и суставного хряща, что усугубляет проблему.
Клинические данные показывают, что при лечении пациентов с вальгусной деформацией коленных суставов необходимо учитывать наличие спастического нижнего парапареза. Комплексный подход включает физическую реабилитацию, возможно, с использованием ботулинотерапии или других методов для уменьшения спастичности, а также использование ортопедических средств. Это, в свою очередь, позволит улучшить функциональное состояние нижних конечностей и уменьшить риск прогрессирования вальгусной деформации, создавая условия для более активного образа жизни пациента.
Для выхода на данные по вальгусу коленных суставов измеряется интервал между лодыжками при сведенных коленях.
Нормальные значения для различных возрастных категорий приведены на нижеприведенном рисунке (значения выше нуля указывают на расстояние между коленями, ниже нуля – между стопами):
Разновидности форм
Существует несколько классификаций данной патологии. В зависимости от места локализации парапарез может быть:
- верхним – при котором поражены мышцы обеих верхних конечностей;
- нижним – когда страдают мышцы обеих нижних конечностей.
Кроме того, парапарез классифицируют на основе симптомов и локализации повреждений по пирамидному двигательному пути:
- центральный (спастический);
- периферический (вялый).
Клинические различия между этими формами представлены в таблице.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) парапарез имеет следующие коды:
- G82.0 – вялый парапарез;
- G82.1 – спастический парапарез;
- G82.2 – неуточнённый парапарез.
Возможные причины
Существует очень много заболеваний и патологических состояний, которые могут стать причиной развития парапареза. Уровень развития пареза (верхний или нижний) зависит от расположения патологического процесса. Можно выделить несколько групп поражений, которые сопровождаются развитием парапареза и детей и взрослых.
- опухоль спинного мозга;
- новообразования головного мозга;
- переломы позвоночника и черепно-мозговые травмы;
- абсцессы, гематомы, кисты головного и спинного мозга;
- межпозвоночные грыжи;
- парез Дюшенна–Эрба и Дежерин–Клюмпке (параличи у новорождённых, вызванные родовыми травмами);
- мальформация Арнольда-Киари.
Травмы позвоночника и спинного мозга – наиболее распространённая причина нижнего парапареза.
Наследственные болезни нервной системы включают:
- спастическая семейная параплегия Штрюмпеля;
- адренолейкодистрофия, сцепленная с Х-хромосомой;
- дегенеративные заболевания головного и спинного мозга.
- нейросифилис;
- вакуольная миелопатия (СПИД);
- болезнь Лайма;
- тропический спастический парапарез;
- поперечный миелит.
- окклюзия (тромбоз, эмболия, сжатие, рефлекторный спазм) артерий мозговых;
- эпидуральные и субдуральные гематомы;
- ишемический и геморрагический инсульт;
- инсульт спинного мозга.
- детский церебральный паралич (ДЦП);
- атрофия коры головного мозга;
- рассеянный склероз;
- боковой амиотрофический склероз (БАС);
- радиационные повреждения мозга;
- дефицит витамина B12 (фуникулярный миелоз);
- метастатические поражения мозга;
- поражения нервной ткани при аутоиммунных патологиях (например, системная красная волчанка, синдром Шегрена);
- токсические миелопатии;
- идиопатический миелит;
- сирингомиелия;
- травматическая гематомиелия;
- электротравма;
- ишемия спинного мозга;
- артериовенозные мальформации;
- синдром Гийена-Барре;
- саркоидоз с вовлечением нервной системы.
Поперечный миелит может осложнять течение множества заболеваний как инфекционного, так и асептического характера, что приводит к верхнему или нижнему парапарезу.
Определение понятий
Спастический парапарез у детей проявляется мышечным гипертонусом и усилением сухожильных рефлексов. Затронутая область ощущается как жесткая и неподвижная. При попытках движения в зоне поражения возникает значительное сопротивление. У таких детей часто наблюдаются судороги в ногах.
При оценке нижнего спастического парапареза у ребенка важно учитывать степень проявлений. Наименьшая выраженность говорит о спазмах ограниченного числа мышц, в то время как наибольшая выраженность может характеризоваться полным отсутствием движения в обеих ногах. У пациентов конечности могут быть скрещены и согнуты во время ходьбы, а также наблюдается характерная походка. Чувствительность в конечностях может быть снижена или отсутствовать полностью.
Параплегия у ребенка представляет собой паралич обеих ног, что означает неспособность к произвольным движениями. В таком состоянии человек не может самостоятельно перемещаться без внешнего вмешательства или специальных устройств. Реабилитационные мероприятия могут помочь восстановить подвижность.
Диагностика
Пациента должен обследовать невролог и ортопед. Для уточнения диагноза иногда требуется госпитализация.
Установить спастический парапарез у детей можно по наличию симптома Бабинского – при раздражении верхней части стопы штриховыми движениями большой палец загибается не внутрь, а кнаружи. Это патологический знак, характерный для заболевания.
- проба Барре – поднятие конечности с её удержанием в течение 30 секунд;
- общий и биохимический анализы крови;
- анализ мочи на общие показатели;
- КТ для оценки состояния суставов и позвоночника;
- МРТ для выявления патологий головного и спинного мозга;
- электромиография для диагностики нейромышечной передачи;
- анализ спинномозговой жидкости;
- миелография для оценки функционирования спинного мозга;
- анализ крови на гепатиты, сифилис, ВИЧ;
- ЭЭГ для определения электрической активности мозга;
- измерение содержания витаминов группы В в крови.
На основании комплексной оценки параплегия у ребенка либо подтверждается, либо опровергается.
Варусная и вальгусная деформация
Врачи нашего центра имеют многолетний опыт лечения заболеваний опорно-двигательной системы. Деформация коленных суставов на практике наших врачей начала встречаться всё чаще. Это связывают не только с внутренними факторами действующих на организм, но и внешними, а именно нехватка кальция и витамина D. Связано это с изменением экологической составляющей, атмосферным слоем, витамин D не синтезируется в достаточном количестве.
Искажения коленных суставов могут быть как врожденными, так и приобретенными, причем возраст начала может варьироваться от раннего до старшего (после 50 лет). Искривление в форме «Х» обозначается как вальгусная деформация коленных суставов, в то время как «О»-образное искривление называется варусной деформацией.
| С чего начать? Необходимо обратиться к травматологу-ортопеду для правильной постановки диагноза | Какие необходимы обследования? Биохимические анализы: кальций общий, витамин D и пр. Рентгеновские снимки и другие обследования – по показаниям |
Коррекция деформации нижних конечностей в раннем возрасте возможно. Успех лечения во многом зависит от своевременной и точной диагностики на начальных стадиях заболевания. Деформация коленей чаще всего наблюдается в процессе роста костной ткани. Родителям следует внимательно следить за ребенком и его походкой, начиная с момента, когда он учится ходить.
Регулярные осмотры у травматолога-ортопеда имеют большое значение. Вальгусная или варусная деформация может проявляться на фоне рахита – заболевания, вызванного недостатком витамина D (холекальциферола). При недостатке витамина Д костная ткань формируется недостаточно крепкой, что приводит к искривлению в результате физических нагрузок.
В пожилом возрасте это заболевание может быть связано с увеличенной нагрузкой на суставы и развитием остеопороза. Чаще всего это наблюдается у женщин, что связывают с изменениями в гормональном фоне и нарушениями обмена веществ в период после менопаузы. Если не принимать лечебные меры, проблемы с конечностями могут привести к инвалидности как у детей, так и у пожилых людей.
Причины появления деформации суставов:
- врожденные аномалии суставов;
- недостаток витамина D, кальция и других элементов, необходимых для образования костно-хрящевой ткани;
- избыточная физическая нагрузка на суставы во время роста;
- хронические заболевания суставов, такие как артроз;
- остеопороз («вымывание» кальция);
- травмы коленей;
- избыточный вес.
В некоторых случаях искривление суставов возможно даже у абсолютно здоровых детей, что связано с особенностями роста, когда хрящевая и мышечная ткань растут медленнее, чем кости.
У пожилых людей может наблюдаться односторонняя деформация коленного сустава, вызванная атрофией мышц бедра. Слабость мускулатуры может быть следствием перенесенных неврологических заболеваний, например, инсульта, или развития артроза коленных суставов. «Вымывание» кальция также может оказать влияние.
К основным симптомам, указывающим на деформацию, относятся:
- видимое искривление ног в форме «Х» или «О»;
- быстрая утомляемость при ходьбе (дети с деформациями часто просят взять их на руки);
- дискомфорт в ногах при ходьбе.
Для нас, каждый пациент это индивидуальный организм, особенно когда дело касается детей. Существуют различные внешние и внутренние воздействия на организм, поэтому лечение подбирается специальное для каждого своё. При лечении деформации коленных суставов, в первую очередь, лечение направленно на стимуляцию и улучшению микроциркуляции кровотока в зоне роста, а также улучшение функций мышечного баланса организма.
Лечение деформации коленных суставов у детей на начальных стадиях может проводиться консервативными методами:
- применение препаратов кальция, поливитаминов и витамина D;
- физиотерапия;
- проведение курсов массажа;
- парафиновые аппликации на области роста;
- лечебная гимнастика для нормализации мышечного баланса конечностей;
- регулярное наблюдение у ортопеда.
Коррекция деформаций коленных суставов у взрослых осуществляется исключительно при помощи хирургического вмешательства. Такой подход рекомендуется при наличии выраженной степени деформации.
В нашем медицинском центре мы сосредоточены на вопросах, касающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата. Специалисты нашей клиники обладают многолетним опытом в области лечения суставов, используя как оперативные, так и преимущественно консервативные методы терапии. Мы поможем восстановить здоровье ваших суставов.
