Как развивается цирроз печени при гепатите у детей старше 10 лет

Цирроз печени у детей старше 10 лет может развиваться как следствие хронического гепатита, который приводит к длительному воспалению и повреждению печени. Вирусные инфекции, такие как гепатит B и C, а также аутоиммунные процессы, могут способствовать этому заболеванию, вызывая постоянную деструкцию клеток печени и увеличение соединительной ткани.

С течением времени воспаление и замещение рабочей ткани печени фиброзной тканью могут прогрессировать, что нарушает функции печени и может привести к серьезным осложнениям. Раннее выявление и лечение гепатита крайне важны для предотвращения развития цирроза и улучшения прогноза для здоровья детей.

Цирроз печени

Цирроз печени представляет собой финальную стадию длительного воспалительного процесса в печени, который может быть как вирусного, так и невирусного происхождения. В результате этого заболевания происходит разрушение нормальной структуры печени, при котором клетки органа заменяются соединительной тканью. Это, в свою очередь, приводит к снижению способности печени выполнять её ключевые функции, такие как метаболизм белков, жиров и углеводов, накопление глюкозы и витаминов, а также детоксикация организма и выделение желчи.

Развитие цирроза может быть вызвано множеством факторов, среди которых:

• вирусы гепатита B, C и другие
• чрезмерное употребление алкоголя
• неалкогольный стеатогепатит (жировая болезнь печени)
• неконтролируемый прием медикаментов (вред от лекарств для печени)
• аутоиммунные патологии печени (например, первичный билиарный цирроз)
• наследственные или генетические расстройства

Для замедления или остановки прогрессирования цирроза необходимо в первую очередь устранить его причину.

Симптомы цирроза печени

К сожалению, далеко не всегда цирроз проявляется клинически. Симптомы часто появляются уже на поздних стадиях:

• желтушность кожи и слизистых
• покраснение ладоней — пальмарная эритема
• сосудистые «звёздочки» на теле и лице
• увеличение живота и размеров печени
• кровоточивость десен
• повышенная сонливость днем, бессонница ночью, замедление реакции и др.

На ранних стадиях цирроз может протекать бессимптомно, но могут наблюдаться:

• Неприятные ощущения в правом подреберье, обусловленные увеличением печени и её растяжением.
• Проблемы с пищеварением. Понос не является признаком цирроза, однако жидкий черный стул может указывать на внутреннее кровотечение, вызванное циррозом.
• Асцит, или скопление жидкости в животе, может сигнализировать о прогрессирующем заболевании.
• Зуд кожи может быть результатом нарушения желчеобразования и оттока, что также говорит о наличии аутоиммунных заболеваний печени или прогрессировании цирроза.

Признаки цирроза печени у мужчин и женщин не имеют принципиальных различий.

Причины

Главными факторами, способствующими возникновению цирроза печени, считаются вирусные гепатиты B, C, D и хроническое злоупотребление алкоголем.

Кроме этого, к серьезным повреждениям печени могут приводить:

• обменные нарушения, такие как неалкогольная жировая болезнь печени;
• патологии желчевыводящей системы;
• нарушения венозного кровообращения в печени;
• прием токсичных медикаментов и отравление химическими веществами;
• иммунные расстройства;
• курение и другие вредные привычки.

Патогенез

Цирроз развивается как следствие повреждений гепатоцитов, что приводит к образованию соединительной ткани и нарушению кровотока в печени. В частности, поднимается давление в воротной вене, что вызывает состояние, известное как «портальная гипертензия».

Таким образом, печень утрачивает свою способность:

• участвовать в обмене жиров, белков и углеводов, получаемых из пищи;
• очищать кровь от токсичных веществ;
• защищать организм от патогенных микроорганизмов, проникающих из кишечника и т. д.

Это приводит к развитию патологических процессов в таких органах, как головной мозг, сердце, почки, лёгкие, уменьшает шансы вылечить болезнь и ухудшает прогноз для больного¹.

Клинические проявления

В зависимости от механизма возникновения болезни, степени повреждения клеток и скорости прогрессирования различают три стадии цирроза печени, каждая из которых имеет свою симптоматику.

Начальная стадия болезни часто сопровождается легкими симптомами. Пациенты могут заметить тяжесть или дискомфорт в правом подреберье, особенно после еды или физической нагрузки. Также могут возникать метеоризм, усталость, периодическая тошнота и плохой вкус во рту. Печень и селезенка становятся слегка увеличенными. Если обратиться к специалисту на этом этапе, можно остановить развитие болезни и сохранить функции печени.

Субкомпенсаторная стадия

Симптомы цирроза печени становятся более выраженными, так как из-за увеличения доли погибших гепатоцитов функция органа существенно снижается. Пациент постоянно чувствует слабость, учащаются приступы апатии, тошноты, кожного зуда. Во время еды наступает аномально быстрое насыщение, начинает снижаться вес.

Болевые ощущения в правом подреберье начинают усиливаться и становятся более частыми. У мужчин может развиваться гинекомастия, сопровождающаяся болезненными ощущениями в грудных железах. На этой стадии всё ещё возможно остановить болезнь при условии медицинского вмешательства и коррекции привычек.

У вас появились симптомы цирроза печени?

Что мы должны знать о циррозе печени

Цирроз печени – это одна из серьезнейших проблем здравоохранения по всему миру. По исследованиям, проведённым в рамках Программы по изучению глобального бремени болезней (GBD), с 1990 по 2017 год количество летальных случаев от цирроза возросло с 899 000 до 1 323 000, что составляет соответственно 1,9% и 2,4% от всех смертей. Число некомпенсированных циррозов увеличилось почти в два раза (с 5 200 000 в 1990 году до 10 600 000 в 2017 году). Эти данные были опубликованы в марте 2020 года в журнале Lancet.

Несмотря на то, что цирроз печени – это очень грозное заболевание, способное привести больного к смерти, с ним можно и нужно бороться. При этом успех зависит как от своевременно поставленного диагноза, так и от правильно выбранной лечебной тактики.

Цирроз печени — это результат затяжного хронического воспаления органов, вызванного различными факторами. Он характеризуется значительными изменениями морфологической структуры печени, что может привести к серьезным осложнениям, влияющим на прогноз жизни пациента.

В основе формирования цирроза лежит фиброз печени. При разрешении любого воспалительного процесса в печени возникают фиброзные (рубцовые) изменения, которые являются частично обратимыми при устранении причины, вызвавшей воспаление.

Если причина заболевания не устранена, воспаление продолжает развиваться, что со временем приводит к накоплению фиброза печени, а затем к циррозу. Активация звездчатых клеток, присутствующих в органе, происходит в этом процессе.

Данные клетки и связанные с ними миофибробласты способствуют накоплению фиброзной ткани, а Высвобождению различных медиаторов и цитокинов, усиливающих прогрессирование фиброза. В конечном итоге изменяется структура печени, образуются «ложные дольки» и узлы регенерации. Печень является жизненно важным органом.

Ее клетки (гепатоциты) уникальны, они выполняют большое количество разнообразных функций (дезинтоксикационную, синтетическую, накопительную, регуляторную). Фиброзная ткань постепенно замещает гепатоциты и чем выраженнее фиброз, тем меньше становится гепатоцитов и тем значительнее страдают функции печени. В то же время, достоверно известно, что фиброз и даже цирроз печени могут иметь обратное развитие. Однако, на каком этапе фиброз/цирроз становятся необратимыми и какие факторы определяют этот процесс, в настоящее время до конца неясно.

Лечение цирроза печени — задача сложная, но важная. Успех терапии во многом зависит от правильно установленного диагноза и стадии течения болезни, т. е. от степени выраженности фиброза и цирроза. Исследования показывают, что обратимость цирроза, развитие осложнений и степень нарушения функций печени зависят от стадии заболевания.

Цирроз печени может быть обусловлен следующими причинами (заболевания располагаются по их значимости):

1. Хронические вирусные гепатиты C, B, D;

2. Алкогольная болезнь печени;

3. Метаболические нарушения на фоне ожирения: неалкогольный стеатогепатит (НАСГ);

4. Аутоиммунные заболевания: аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз;

5. Болезни накопления (тезаурисмозы): наследственный гемохроматоз (нарушение обмена железа), болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди), недостаточность альфа-1 антитрипсина, другие более редкие врожденные нарушения;

6. Сосудистые патологии печени: синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, кардиальный цирроз печени.

В некоторых случаях установить причину цирроза не представляется возможным. В подобных ситуациях диагноз называется криптогенным циррозом печени.

Частота циррозов различной этиологии зависит от многих факторов: демографических показателей, уровня жизни, национальных особенностей, пола и других. В частности, согласно данным, полученным в рамках Программы по изучению Глобального Бремени Болезни (GBD) существуют различия в этиологической структуре смертей от циррозов у мужчин и женщин (данные 2017г.):

Цирроз печени

Цирроз печени // Источник: Unsplash

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени — прогрессирующее мультифакторное заболевание, приводящее к значительному снижению числа функционирующих гепатоцитов (клеток печени) и увеличению фиброза, что меняет нормальную структуру печени и в конечном итоге может вызвать печеночную недостаточность и портальную гипертензию. В результате гибели клеток печени под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань заменяется фиброзной, образуя узлы и нарушая всю архитектуру печени. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям всех функций органа.

В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. От цирроза печени ежегодно в мире умирает около 300 тысяч человек, причём за последние 10 лет частота увеличилась на 12%. Бессимптомное течение цирроза имеет место у 12% больных, страдающих хроническим алкоголизмом.

Чаще всего цирроз встречается у мужчин; соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3:1. Заболевание может развиваться у людей разных возрастов, но наиболее часто диагностируется после 40 лет.

Причины, вызывающие цирроз печени

• Вирусный гепатит (B, C, дельта, G). Наиболее циррогенные вирусы — C и дельта, так как гепатит C может привести к циррозу в 97% случаев, при этом в течение длительного времени заболевание может оставаться бессимптомным;
• Аутоиммунный гепатит (когда организм не распознает свои клетки как собственные);
• Злоупотребление алкоголем, цирроз может развиться через 10-15 лет регулярного потребления (60 г/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин);
• Метаболические расстройства (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина и др.);
• Токсические вещества и медикаменты;
• Лекарственные препараты с гепатотоксическим действием;
• Болезни желчевыводящих путей — закупорка внутрипечёночных и внепечёночных желчных протоков. Цирроз может развиться через 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;
• Хронический венозный застой в печени (констриктивный перикардит, веноокклюзионная болезнь, сердечная недостаточность).

К сожалению, причины цирроза иногда не поддаются установлению, и в таких случаях его называют криптогенным циррозом (т. е. с неясной причиной).

Симптомы, связанные с циррозом печени

Признаки цирроза не зависят от того, какая причина его вызвала, но определяются стадией заболевания.

На первой стадии цирроза (класс A по международной классификации) не наблюдается никаких серьезных признаков заболевания.

Именно в это время очень важно устранить причину заболевания, что позволит сохранить оставшуюся здоровую ткань печени и вести нормальный образ жизни. Дело в том, что печень обладает очень большими возможностями регенерации (восстановления), а здоровые клетки могут работать за себя и своих пострадавших товарищей.

Увеличение объемов живота, изменения в сознании и поведении пациента, а также носовые и десневые кровотечения являются признаками осложнений (классы B и C по международной классификации).

Пациенты, страдающие циррозом печени, могут жаловаться на: общую слабость и усталость, снижение массы тела, нарушения сознания и изменения поведения (например, трудности с концентрацией внимания, повышенная сонливость в течение дня, проблемы со сном ночью и др.), отсутствие аппетита и дискомфорт в животе (включая вздутие и чувство быстрого насыщения во время еды), желтуху (пожелтение кожи и склер), обесцвечивание стула и потемнение мочи, болезненные ощущения в животе, отеки ног и/или увеличение размера живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит), а также различные виды кровотечений: из носа, желудка, десен, геморроя и подкожные синяки. Часто наблюдаются бактериальные инфекции, такие как инфекции дыхательных путей, снижение половой активности и, у мужчин, гинекомастия (увеличение молочных желез).

Наряду с увеличением или уменьшением размеров печени характерно ее уплотнение, сопутствующая спленомегалия (увеличение селезенки), симптомы портальной гипертензии, желтухи. Нередка тупая или ноющая боль в области печени, усиливающаяся после погрешностей в диете и физической работы; диспепсические явления (тошнота, рвота, понос), кожный зуд, обусловленный задержкой выделения и накоплением в тканях желчных кислот.

При осмотре пациентов можно заметить типичные «печеночные знаки» цирроза: сосудистые «паучки» (телеангиэктазии) на верхней части тела, покраснение ладоней (эритема), «лаковый» язык ярко-малинового цвета и «печеночный язык».

Осложнения цирроза печени // Источник: Unsplash

Осложнения цирроза печени

Печеночная энцефалопатия – обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью в результате ее повреждения.

Печеночная энцефалопатия проявляется разнообразными нарушениями сознания, интеллекта и поведения, а также расстройствами нервно-мышечной активности.

Печеночная энцефалопатия бывает скрытой (незаметной для пациента и окружающих), и тогда ее может выявить лишь врач при проведении специальных тестов.

Наиболее тяжелая форма печеночной энцефалопатии – кома (состояние бессознания), которая возникает как следствие острой или хронической недостаточности печени.

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут возникать при портальной гипертензии.

При циррозе печени нарушается прохождение крови, идущей с нижней половины туловища, через печень, поэтому кровь находит «обходные» пути – через сосуды передней брюшной стенки, вены пищевода, геморроидальные вены (вены прямой кишки). При прогрессировании цирроза печени в определенный момент наступает декомпенсация и начинаются кровотечения из расширенных вен. Каждый больной циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как «кофейная гуща» и стулом, который выглядит как «малиновое желе»; появляется или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания. Возможно кровотечение из геморроидальных вен прямой кишки.

Также распространённым симптомом является «голова медузы» – характерное расширение вен на передней стенке живота.

Инфекционные осложнения цирроза печени

Пациенты с циррозом печени чаще подвержены бактериальным и вирусным инфекциям по сравнению со здоровыми людьми. Наиболее часто у них наблюдаются инфекции дыхательных путей и мочевых путей. В некоторых случаях температура может повышаться без видимой причины, что связано с усугубленной всасываемостью токсических микроорганизмов в кишечнике. Это состояние называется эндотоксемией.

Цирроз печени. Прогноз

Сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием, но лечение причины, вызвавшей цирроз, правильный образ жизни, успешное воздействие на активность процесса могут способствовать тому, что цирроз печени долгое время остается компенсированным.

Профилактика

Устранение или ограничение действия причины, приводящей к циррозу печени (снижение употребления алкоголя, вакцинация от гепатита В), своевременное распознавание и лечение хронического гепатита и жировой дистрофии печени.

Лечение

Что может сделать Ваш врач?

Цирроз печени – не смертельное заболевание, его нужно и можно эффективно лечить.

Наблюдение за пациентами с циррозом печени и их лечение следует проводить исключительно в специализированных медицинских учреждениях.

По возможности устраняют причину заболевания, например при алкогольном циррозе печени исключают алкоголь, при вирусном циррозе назначают противовирусное лечение.

Только врач может выбрать наиболее подходящий план лечения для каждого конкретного случая.

Если консервативное (медикаментозное) лечение оказывается неэффективным, пациенты могут быть помещены в список ожидания для пересадки печени.

Что можете сделать Вы?

Успех в лечении цирроза печени возможен только при строгом соблюдении рекомендаций врача.

Причины

Для того чтобы понять, как эффективно вылечить цирроз печени, необходимо выяснить, что его спровоцировало. Почти в 80 % случаев заболевание возникает из-за хронического алкоголизма или вирусного гепатита. Помимо этого, недуг может возникать также из-за:

• Заболевания, нарушающие отток желчи;
• Отравления ядовитыми веществами;
• Аутоиммунные болезни;
• Генетические патологии;
• Желчнокаменная болезнь.

Кроме того, цирроз может развиваться на фоне других заболеваний. Например, синдром Бадда-Киари, связанный с нарушением венозного оттока в печени, может провоцировать его возникновение.

Однако наиболее распространённой причиной заболевания считается вирус гепатита B, который получил название «ласковый убийца» из-за своей способности вызывать цирроз в 97% случаев, на протяжении длительного времени не проявляя никаких симптомов.

Существуют ситуации, когда определить причину развития заболеваний невозможно. В таких случаях врачи называют этот тип болезни криптогенным циррозом, т.е. с неясной этиологией.

Какой врач лечит цирроз печени?

Бороться с этой болезнью самостоятельно не получится. Важно полагаться на профессионалов. К специалистам, знающим, как лечить цирроз печени, относятся:

ТерапевтГастроэнтеролог

ТерапевтГастроэнтерологДиетолог

КардиологТерапевт

Терапевт

ТерапевтГастроэнтеролог

Информация актуальна на 2024 год.

На первом приеме врач должен осмотреть пациента, выслушать его жалобы. Для того чтобы составить полную картину здоровья, доктор задаст несколько уточняющих вопросов:

1. Когда начались симптомы заболевания?
2. Страдает ли пациент от повышенной усталости или сонливости?
3. Беспокоят ли его отеки ног или боли в области печени?
4. Имелись ли в прошлом аналогичные проблемы?
5. Был ли у пациента ранее цирроз печени и какое лечение он проходил?
6. Есть ли у него вредные привычки?
7. Имела ли место желчнокаменная болезнь в прошлом?

Ответы на эти вопросы помогут врачу быстро определить причины болезни. На ранних стадиях цирроз бывает сложно выявить из-за отсутствия выраженных симптомов, и в таких случаях диагностика осуществляется в ходе комплексного обследования.

Доктор предложит человеку сдать анализ крови, мочи и кала. Диагностировать цирроз также помогают инструментальные методы обследования больного. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет обнаружить рубцовую ткань в печени. Выявить проблему может компьютерная томография.

Эффективные методы лечения

Скорость восстановления при циррозе печени устанавливается врачом на основе истории болезни и результатов диагностики. Учитывая особенности организма и возраст пациента, он назначает курс лечения, который обычно включает:

• Медикаментозную терапию;
• Строгую диету;
• Ограничение физической активности и психологических нагрузок.

В первую очередь пациенту назначают препараты, которые помогают притормозить образование рубцов в печени, а также лекарства, сохраняющие активность здоровых клеток. Как правило, человеку приходится ежедневно принимать:

• Цитостатики;
• Гепапротекторы;
• Желчегонные средства;
• Иммуномодуляторы;
• Противовоспалительные препараты.

Особое внимание во время терапии уделяют диете. Из рациона исключаются алкоголь, жирные, жареные, острые и копченые блюда, а также соль.

Некоторые пациенты интересуются, можно ли полностью вылечить цирроз печени с помощью народных средств. Врачи поясняют, что такие методы могут использоваться для улучшения общего самочувствия, однако их не следует применять в качестве основных при лечении цирроза.

Лечится ли заболевание?

Согласно данным статистики, ежегодно от этого недуга в мире умирает около 300 тысяч человек. Заболевание считается действительно опасным, поэтому оставлять его без внимания просто неосмотрительно. Многие интересуются, лечится ли полностью цирроз печени. Недуг вызывает необратимые изменения в тканях органа. Восстановиться поврежденные клетки не могут, поэтому об полном излечении речь идти не может.

Тем не менее, обращение за медицинской помощью на ранних стадиях болезни позволяет замедлить её развитие. Строгое выполнение всех рекомендаций врача может помочь пациенту сохранить здоровье печени и в будущем вернуться к полноценной жизни.

Причина возможности остановить развитие болезни кроется в особенностях клеток органа. Их главная особенность — возможность регенерации. Здоровые клетки могут работать как за себя, так и за поврежденные ткани. Поэтому чем раньше человек обратиться за помощью, тем скорее он сможет восстановить свое здоровье.

Наименее вероятно, что вернуться к нормальной жизни смогут те, кто долго игнорировал лечение. На более поздних стадиях заболевания врач уже не сможет восстановить нормальное функционирование печени. Задачи специалистов в таких случаях сводятся к улучшению состояния пациента, облегчению симптомов и предотвращению осложнений.