Вальгусная деформация коленного сустава на рентгеновских снимках характеризуется изменением угла между бедренной и большеберцовой костями, что приводит к отклонению низа ноги наружу. При этом наблюдается увеличение внешнего угла колена, а также изменение формы суставной щели, что может указывать на наличие остеоартрита или других дегенеративных изменений.
Кроме того, на рентгенограммах может быть заметно изменение положения надколенника, который может смещаться внутрь относительно нормального расположения. Также важно обратить внимание на состояние костной структуры и наличие остеофитов, которые могут свидетельствовать о прогрессировании заболевания.
- Определение вальгусной деформации: Углубленное понимание вальгусной деформации коленного сустава и её последствий для здоровья.
- Ключевые рентгенологические признаки: Выявление типичных изменений в рентгеновских снимках, таких как увеличение угла Q и смещение коленной чашечки.
- Визуализация суставных структур: Анализ состояния костей, хрящей и мягких тканей вокруг коленного сустава.
- Методы исследования: Описание различных методов рентгенографии, включая передние и боковые проекции.
- Значение статистики: Использование количественных измерений для оценки степени деформации и планирования лечения.
- Профилактика и лечение: Рекомендации по своевременному выявлению вальгусной деформации и возможным вариантам коррекции.
Картина может соответствовать вальгусной деформации коленного сустава
Гену вальгум, известный также как «Х-образная деформация ног», представляет собой патологию, при которой угол между бедром и большой берцовой костью находится в пределахвальгусного отклонения, превышающего средние значения в 7-10°. Это распространённое состояние наблюдается преимущественно у детей и чаще всего со временем проходит самостоятельно.
Подростковая форма вальгусной деформации может быть как наследственной, так и спонтанной. Часто она связана с дисплазией наружного мыщелка бедра, что приводит к избыточной нагрузке на внешнюю часть коленного сустава и, как следствие, к разрушению суставного хряща и кости.
Вторичный вариант вальгусной деформации колена возникает в результате травм или различных заболеваний, таких как переломы мыщелков бедра или большеберцовой кости, а также остеонекроз и остеоартроз.
Более редкими причинами вальгусной деформации коленного сустава являются повреждение и раннее закрытие наружного отдела ростковой зоны при остеомиелите или дисхондроплазии, деформирующий остит и остеомаляция. Наиболее частым симптомом при вальгусной деформации коленного сустава является боль в области передней и внутренней поверхности коленного сустава.
Симптомы данного состояния возникают из-за патологического напряжения в коленях и в области разгибателей колена и надколенника.
Изображение 14-летней девочки с вальгусной деформацией коленей (а) и её рентгенограммы (б), сделанной при нагрузке в стоячем положении.
Снимок (а) и рентгенограмма (6) при двустороннем вторичном гену вальгум, вызванном множественными экзостозами.
Распознать вальгусную деформацию коленного сустава на рентгеновских снимках можно, анализируя несколько ключевых анатомических параметров. Во-первых, я обращаю внимание на угол между бедренной и голеностопной костями. При вальгусной деформации этот угол увеличивается, и его величина может варьироваться в зависимости от степени искривления. Обычно нормальный угол составляет около 5-10 градусов, тогда как при вальгусе он может превышать 10-15 градусов.
Во-вторых, я анализирую ширину и форму суставной щели. При наличии вальгусной деформации наблюдается сужение внутренняя часть щели, что свидетельствует о перегрузке медиальных структур колена. Важно также обратить внимание на состояние суставных поверхностей. На рентгенограммах можно увидеть изменения, такие как остеофиты или сужение хряща, которые подтверждают наличие дегенеративных изменений, связанных с деформацией.
Кроме того, я проверяю, как изменяется положение мыщелков бедренной кости относительно голени. При вальгусной деформации меняется угол наклона латерального мыщелка, он может визуально «выдаваться» наружу. Я также учитываю наличие вторичных изменений в костной структуре, таких как асимметрия в размерах мыщелков и дифференциация плотности костной ткани, что также может указывать на наличие вальгусной деформации.
Фотография (а) и рентгенограмма (б) пациента с ювенильным хроническим артритом: вторичный гену вальгум справа. Левый сустав уже анкилозирован. Важно учитывать, что гену вальгум может сочетаться с внешней ротацией бедра, голени или обоих сегментов. Следует внимательно оценивать крепитацию, болезненность в области надколенника, а также его мобильность, траекторию движений и стабильность.
- Варусная деформация колена (genu varum): фотогалерея
- Вальгусная деформация коленей (genu valgum): фотогалерея
- Рекурвация коленного сустава (genu recurvatum): фотогалерея
- Кисты менисков коленного сустава: фотогалерея
- Дискоидный мениск коленного сустава: фотогалерея
- Повреждения менисков коленного сустава: фотогалерея
- Киста Бейкера: фотогалерея
- Ганглий коленного сустава: фотогалерея
- Препателлярный бурсит: фотогалерея
- Контрактура коленного сустава: фотогалерея
Особенности приобретенной вальгусной деформации нижних конечностей у взрослых
Все формы вальгусной деформации нижних конечностей, которые могут встретиться у взрослых, делятся на два основных типа — идиопатическую и приобретённую. Уникальные характеристики первой категории были описаны выше.
Что касается приобретенных деформаций, то по этиологии их можно разделить на:
– деформации, возникшие после переломов
– деформации из-за травм или болезней, перенесенных в детском возрасте
– деформации, возникшие после хирургических вмешательств.
В Таблице 21 представлено распределение пациентов, входящих в исследуемую выборку по причине возникновения деформации.
Таблица 21 – Распределение пациентов разных возрастных групп по этиологии деформаций, n (%)
Деформации
После переломов
После травм и болезней в детстве
После операций
Итого
Несмотря на кажущуюся логичность данного распределения, необходимо внести некоторые оговорки и комментарии, так как указанные факторы не всегда встречаются в своем изолированном виде.
Деформации, возникающие после переломов конечностей, относятся к посттравматическим формам, причиной которых является сам перелом. Учитывая, что современная методология лечения переломов подразумевает их хирургическую коррекцию, большинство из них были обработаны с помощью различных методов остеосинтеза. Тем не менее, такие деформации традиционно классифицируют как посттравматические, а не послеоперационные, поэтому пациентов с такими изменениями мы отнесли к категории «после переломов».
В данном исследовании самая многочисленная группа составила 25 пациентов, у которых вальгусная деформация была вызвана неправильно сросшимися переломами бедренной (6 пациентов) или берцовой костей (19 пациентов).
Деформации, возникающие вследствие травм или заболеваний, полученных в детстве, всегда связаны с повреждением или аномалией ростковых зон, и такие травмы могут быть банально незаметными. Вместе с тем механизм формирования деформации позволяет их дифференцировать от идиопатических случаев.
Этот тип деформации отличается атипичностью и комбинированием вальгусной деформации с другими видами отклонений в разных плоскостях. Важно акцентировать внимание на том, что у детей травмы коленного сустава могут приводить как к подавлению функционирования ростковых зон, так и к их стимуляции. В первом случае конечность может отставать в росте, во втором — наоборот, преобладает ее рост. Часто наблюдаются и несоответствующую длину соседних сегментов, например, бедра после операций на голени. На основании этого, для пациентов данной группы важно провести рентгенографию нижних конечностей по всей длине для точной диагностики и предотвращения ошибок на этапе предоперационного планирования.
Деформации после операций.В эту категорию попали пациенты, причиной развития деформации у которых стали операции двух видов – остеотомии и удаление наружного мениска. В первом случае деформации явились следствием либо гиперкоррекции, либо недостаточной коррекции при выполнении корригирующих остеотомий на уровне бедренной либо большеберцовой кости. Длительность анамнеза после последнего вмешательства до обращения по поводу деформации составила от 2 до 18 лет. При этом у значительной части обратившихся пациентов отмечались явления деформирующего артроза на разных стадиях. Учитывая такой длительный анамнез трудно сказать, что явилось причиной изменений в суставе – последствия операции (нарушение трофики сустава, непосредственные внутрисуставные повреждения, несостоятельность связок и пр.), либо неадекватная нагрузка на коленный сустав.
При изучении признаков деформаций в данной группе следует обратить внимание на следующие моменты:
– преобладание одностороннего повреждения (на стороне с травмой или операцией);
– массивные изменения в коленях, вызванные непосредственно заболеванием, травмой или операцией.
У большинства пациентов (40 наблюдений) процесс локализовался с той стороны, где было заболевание, травма или хирургическое вмешательство. Хотя были случаи, когда патологический процесс присутствовал с обеих сторон (6 наблюдений). Двустороннее поражение встретилось после корригирующих операций на обеих ногах (5 пациентов) и после переломов костей обеих конечностей (1 пациент).
Особенно важно выделить отличия между пациентами с приобретенными деформациями и ранее описанными идиопатическими формами вальгуса. Данная разница заключается в том, что даже в случае двусторонней приобретенной деформации, ее следует оценивать отдельно, то есть это не симметричное поражение обеих ног, а индивидуальная аномалия каждой конечности. При наличии вальгусной деформации с одной стороны, на противоположной конечности может наблюдаться другая форма деформации (варусная, рекурвационная или ротационная и пр.). В таких случаях можно говорить о двусторонней деформации, но не о парной.
Поэтому при оценке степени вальгусной деформации важно измерять не расстояние между внутренними лодыжками, а расстояние от внутренней лодыжки до срединной линии тела. Под срединной линией понимается вертикальная линия, проведенная перпендикулярно горизонтальной поверхности, на которой стоит пациент, через одну из точек, находящихся в центре тела (например, пупок, симфиз, вырезку грудины и пр.). Если имеется разница в длине ног, для точного определения величины деформации необходимо использовать подставки для коррекции укороченной конечности, чтобы избежать или значительно уменьшить отклонение от срединной линии, связанное с наклоном торса.
В Таблице 22 описана классификация приобретенной вальгусной деформации по степеням.
Таблица 22 – Степени приобретенной вальгусной деформации нижних конечностей (по величине)
Расстояние от внутренней лодыжки до срединной линии тела
Причины
Деформирование коленных суставов могут вызывать следующие состояния:
- высокая нагрузка на ноги в период активного роста, когда мышцы и связки развиты недостаточно;
- рахит, нехватка витаминов D и кальция;
- болезнь Эрлахера-Блаунта (деформирующий остеохондроз большеберцовой кости);
- паралич конечностей;
- травмы костей таза;
- избыточный вес;
- ношение некачественной обуви – слишком узкой или слишком широкой;
- травмы суставов и воспалительные процессы;
- воздействие экологических факторов.
Тест на ходьбу: нагрузка на ноги при первых шагах ребенка резко увеличивается, поэтому в этот период родителям стоит быть предельно внимательными.
Основным и наиболее распространённым источником деформации конечностей становятся перегрузки, возникающие, когда ребенок начинает делать первые шаги. На протяжении роста форма и взаимное расположение костей, обуславливающих коленный сустав, претерпевают изменения. Маленьким детям свойственно лишь сгибать ноги в коленях, а во время ходьбы суставы разгибаются полностью.
Инстинктивно, ползая, ребенок ставит ноги широко из-за слабого тонуса мышц. Этот процесс приводит к тому, что варусная (О-образная) установка ног постепенно трансформируется в вальгусную. В возрасте 5, 6 или 7 лет всё приходит в норму, а если деформация сохраняется, это указывает на наличие патологии.
Симптомы
Определить вальгусную деформацию как у детей, так и у взрослых можно по следующим характеристикам:
- колени и стопы ориентированы наружу, что может привести к плоскостопию;
- при ходьбе или стоянии возникают усталость и дискомфорт, Возможны болевые ощущения;
- при поражении одного колена может развиться сколиоз;
- из-за деформации ног меняется походка, которая становится шаркающей;
- для врождённой формы вальгуса характерно искривление шейки бедренной кости.
Существуют три степени вальгусной деформации:
- начальная: отклонение голени наружу составляет не более 15°;
- вторая: отклонение голени более 15°;
- третья: на этой стадии отклонение голени превышает 20°.
Что могут предложить медики
Комплексное лечение деформации коленного сустава зависит от причин, вызвавших эту патологию. Для детей чаще всего назначают витаминные комплексы и медикаменты, а также физиотерапию. Взрослым же рекомендуются процедуры для укрепления, а также обезболивающие средства. В случаях, связанных с выравниванием ног, могут применяться специальные ортопедические устройства, а в определённых ситуациях может потребоваться операция.
Конкретную терапию назначают только после детального медицинского обследования. Иногда могут понадобиться консультации специалистов, таких как эндокринолог, невропатолог или кардиолог.
Что такое когтистые колени?
Можно сказать, что «когтистые колени» представляют собой дефект, являющийся причиной проблем с вальгусными коленями. То есть, в этом случае голени принимают чрезмерное приведение. Как и при вальгусных коленях, для когтистых также оценивается степень патологических изменений в угловом и сантиметровом выражении. Причины возникновения этих изменений также имеют большое значение. Деформированная форма может возникнуть из-за неправильной статической нагрузки на конечности, травм, искривлений, наследственных факторов или паралитических состояний.
Неудивительно, что опорно-двигательный аппарат сталкивается с проблемами, которые противоположны тем, что возникают при вальгусной деформации. Это ведет к чрезмерному растяжению и слабости бицепса бедра, а также к мышцам и связкам малоберцовой кости, что вызывает патологическое напряжение. Легко предположить, что связанные с ними большеберцовые коллатеральные связки, а также апоневроз полумембранозной мышцы и другие мышечные группы будут испытывать повышенные нагрузки.
Дефекты коленного сустава и их реабилитация – как это осуществить?
Физиотерапия, особенно включающая в себя коррекционную гимнастику и активную реабилитацию, показывает наилучшие результаты в лечении и профилактике деформаций осанки. Важным шагом в терапии, связанной с патологиями коленного сустава, является оценка степени структурных и функциональных изменений. На основе этой информации физиотерапевты могут создать индивидуальную программу упражнений, целью которой будут:
- восстановление баланса мышечного тонуса;
- коррекция положения нижних конечностей и восстановление их правильной оси;
- укрепление ослабленных мышечных групп и растяжение слишком напряжённых структур;
- постуральное переобучение и коррекция походки (например, симметричная нагрузка на конечности и правильное распределение массы);
- восстановление нормальной подвижности суставов и эластичности элементов опорно-двигательного аппарата.
Кроме корректирующей гимнастики и двигательной терапии, лечебная физкультура может оказать положительное воздействие, особенно в отношении снятия излишнего напряжения. Термотерапия (например, коротковолновая диатермия или инфракрасное облучение) может служить полезной подготовкой опорно-двигательного аппарата к физическим нагрузкам, особенно когда контрактуры в суставно-связочном аппарате затрудняют движение. Тем не менее, каждому пациенту необходим индивидуальный подход, учитывающий различные возможности их движений и уровень изменений.
