Проблему с сухожилием на стопе после вывиха ноги можно распознать по характерным симптомам, таким как сильная боль, отечность и ограничение подвижности. Если в области вывиха возникает чувство жжения или покалывания, это может указывать на повреждение сухожилий.
Также стоит обратить внимание на изменения в любом движении стопы — если невозможно выполнить привычные движения, такие как подъем на носки или ходьба, это может быть признаком серьезной травмы. Рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и назначения необходимого лечения.
- Болевые ощущения: Острые или хронические боли в области стопы могут указывать на проблему с сухожилием.
- Отечность: Избыточная отёчность в районе вывиха может свидетельствовать о повреждении сухожилий.
- Ограничение подвижности: Трудности в движении стопы и пальцев могут быть признаком повреждения.
- Ощущение слабости: Слабость или чувство нестабильности в стопе после вывиха могут указывать на проблемы с сухожилиями.
- Проблемы с равновесием: Невозможность сохранять равновесие на поврежденной ноге может быть следствием повреждений сухожилий.
Хроническая нестабильность голеностопного сустава
Растяжение связок голеностопного сустава считается одной из распространенных травм, особенно у спортсменов, и у 20% пациентов, перенесших острое растяжение, впоследствии возникает хроническая нестабильность сустава. В Соединенных Штатах ежегодно фиксируют 2 миллиона подобных повреждений, включая повреждения передней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой и задней таранно-малоберцовой связок. Связанные с этой травмой исследования подчеркивают высокий уровень стойкой потери трудоспособности и частоты рецидивов.
После острых растяжений голеностопной области часто наблюдаются проблемы с контролем положения тела, чувствительностью, реакцией мышц и их силой, что может привести к хронической нестабильности голеностопного сустава (ХНГС). Неспособность осуществлять прыжки и приземления в течение двух недель после повреждения боковых связок, недостаточный динамический контроль при перемещениях и низкие оценки функциональности через полгода после первого растяжения увеличивают вероятность ХНГС. Хроническая нестабильность включает в себя как механическую нестабильность (движения, выходящие за пределы физиологических норм), так и функциональную нестабильность (чувство нестабильности, связанное с сенсомоторными или нервно-мышечными нарушениями).
Клиническая картина
У пациентов с диагнозом ХНГС в анамнезе часто встречаются повторные растяжения связок голеностопа или более серьезные инверсионные травмы. Поэтому они принимают особые меры предосторожности при выполнении тяжелых физических нагрузок, ходьбе по неровной местности и переносе тяжестей.
ХНГС характеризуется рядом нарушений, которые могут быть оценены по множеству сенсомоторных показателей. Очевидно, что при ХНГС присутствуют осознанное восприятие афферентной соматосенсорной информации, рефлекторные реакции и дефицит эфферентного моторного контроля. Специфическое происхождение этих нарушений, локализованных в связках голеностопного сустава или на спинальном или супраспинальном уровнях контроля движений, еще предстоит полностью выяснить. Ясно, что при нестабильности голеностопного сустава изменяются как обратные, так и прямые механизмы двигательного контроля.
Прежде всего, важно обратить внимание на характер болевых ощущений. Если после вывиха ноги я чувствую острую, локализованную боль в области стопы, это может быть признаком проблемы с сухожилием. Боль может усиливаться при движении или даже при лёгком касании к поражённой области. Особенно насторожить должно ощущение «щелчка» или затруднённость в выполнении обычных движений, таких как сгибание или выпрямление стопы.
Кроме того, меня настораживает наличие отека или покраснения в области стопы. Если я замечаю, что моя стопа выглядит неестественно, либо появляется синяк, это может указывать на повреждение сухожилий или связок. Я знаю, что отек может указывать на воспалительный процесс, который возникает в результате травмы, что в свою очередь может негативно сказаться на реабилитации после вывиха.
Наконец, я всегда проверяю подвижность стопы. Если я не могу выполнит привычные движения, такие как подъем на носки или снятие нагрузки с пятки, это также может быть признаком проблемы с сухожилиями. При этом важно учитывать стадию восстановления после вывиха: если ограничения в движении сохраняются более нескольких дней, это явный сигнал к необходимости обратиться к специалисту для более детальной диагностики и лечения.
Дополнительную информацию о растяжении синдесмоза голеностопного сустава можно найти здесь.
Основными факторами, приводящими к ХНГС, являются: уменьшение проприоцептивной чувствительности из-за утраты механорецепторов и ослабление силы мышц, отвечающих за инверсию и эверсию стопы. При растяжении боковых связок голеностопного сустава повреждается не только целостность самих связок, но и разные механорецепторы в суставных капсулах, связках и сухожилиях, окружающих голеностопный комплекс.
Эти рецепторы, в совокупности, предоставляют информацию о давлении и напряжении в суставе, позволяя ощущать движение и позицию сустава. Афферентные нервные волокна интегрируют эту информацию с данными, получаемыми от визуальной и вестибулярной систем, создавая сложную систему контроля, управляющую координацией и позой. Изменения в афферентном сигнале после травмы могут вызвать нарушения в соответствующих мышечных ответах. Следовательно, травма механорецепторов, окружающих голеностопный сустав при растяжении, может привести к функциональным расстройствам и возникновению его хронической нестабильности.
Проприоцепция
Проприоцепция определяется как часть сенсорной информации, поступающей в центральную нервную систему от механорецепторов, расположенных в суставной капсуле, связках, мышцах, сухожилиях и коже. Повреждения связок, содержащих механорецепторы, могут вызвать проприоцептивный дефицит, что, в свою очередь, ведет к развитию ХНГС.
Слабость мышц
Кроме сенсомоторных нарушений, исследования показывают, что слабость малоберцовых мышц может способствовать нестабильности голеностопного сустава. Недостаток силы эверсии снижает способность этих мышц противостоять инверсии и возвращать стопу в нейтральное положение, что предотвращает растяжение боковых связок.
У пациентов, страдающих ХНГС, была выявлена неконцентрическая, а эксцентрическая слабость мышц, осуществляющих эверсию стопы. Другие исследователи выявили дефицит концентрической инверсионной силы у пациентов с ХНГС. Они привели два объяснения причин возникновения слабости мышц-инверторов.
Существует несколько причин, которые могут влиять на это. В первую очередь, это может быть связано с селективным рефлекторным торможением движения инверторов лодыжки, возникшем в результате начальной травмы. Во-вторых, имеется вероятность глубокой дисфункции малоберцового нерва, которая связана с его перерастяжением. Также исследователи рассматривают возможность уменьшения возбудимости моторных нейронов, отвечающих за мышцы-инверторы, в ответ на латеральное растяжение голеностопного сустава, в то время как нейроны, отвечающие за мышцы-эверторы, могут оставаться более активными.
На стопе после того как подвернула ногу видно сухожилие сто за диагноз
Разрывы удерживателя сухожилий малоберцовых мышц чаще всего наблюдаются у лыжников всех возрастных категорий и обычно затрагивают верхний удерживатель. Такую травму часто вызывает резкая тыльная флексия стопы, происходящая при зарывании кончика лыжи в снег.
Пострадавший может сообщить о том, что он услышал или почувствовал хруст, сопровождающийся умеренной болью, которая длится всего несколько секунд и быстро исчезает. При осмотре обращают внимание на припухлость, локализованную сзади латеральной лодыжки и распространяющуюся проксимально над сухожилиями малоберцовых мышц.
Спустя несколько часов внешняя поверхность голеностопного сустава может оказаться отечной. При пальпации отмечается болезненность вдоль заднего края латеральной лодыжки. В данном случае часто ставят ошибочный диагноз – растяжение наружной связки.
Таким образом, важно учитывать два ключевых момента: наличие щелчка или хруста в области латеральной лодыжки в анамнезе и локальную болезненность по заднему краю. На рентгенограмме можно увидеть отрыв костного фрагмента от наружного или дистального конца латеральной лодыжки. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.
Предплюсневый туннельный синдром стопы
Предплюсневым туннельным синдромом называют синдром компрессии заднего большеберцового нерва, который происходит внутри костно-фиброзного канала, защищенного удерживателем сгибателя. Пациенты часто отмечают постепенное появление болей, описываемых как жгучие, локализованные на подошвенной поверхности стопы.
Боль усиливается при физической активности и уменьшается в покое. Клинические проявления могут различаться, и некоторые пациенты жалуются только на боль в предплюсневой области, другие – на боль, иррадиирующую по наружному краю стопы, тогда как примерно половина всех пациентов сообщает о боли, поднимающейся вверх по внутренней стороне икры. Растирания стопы часто приносят временное облегчение.
Ключевым моментом для установления правильного диагноза является положительный симптом Тинеля, который присутствует у всех обследуемых: при перкуссии нерва в области его прохождения через канал возникает иррадиирующая боль вниз по ходу волокон внутреннего или наружного подошвенного нерва. Данная информация может быть подтверждена измерением времени проводимости нерва. Лечением данного синдрома является хирургическое освобождение удерживателя сгибателя. Пациенты с данным диагнозом должны быть направлены к специалистам.
- Разрывы сухожилий и туннельный синдром стопы. Диагностика и терапия
- Проблемы с колотыми ранениями стопы. Диагностика и терапия
- Источник боли в пятке: подошвенный фасцит и пяточная шпора. Диагностика и терапия
- Пяточный эпифизит и бурсит. Диагностика и терапия
- Тендовагинит и разрывы ахиллова сухожилия. Диагностика и терапия
- Растяжение связок стопы как причина болей. Диагностика и терапия
- Боли в средней части стопы — метатарзальная боль. Диагностика и терапия
- Неврома Мортона. Диагностика и терапия
- Причины боли на тыльной стороне стопы. Диагностика и терапия
- Вросшие ногти на стопах. Диагностика и терапия
Виды
Вывихи стопы могут быть следующих видов:
- таранные;
- подтаранные;
- латеральные предплюсневые и плюсневые – вывихнувшаяся кость смещается наружу;
- медиальные предплюсневые и плюсневые – смещенная кость отклоняется внутрь;
- межфаланговые вывихи.
Вывихи классифицируются на полные, когда наблюдается полное разобщение суставных поверхностей, и неполные, когда кости частично соприкасаются.
Симптомы вывиха стопы
Симптоматика вывиха стопы может проявляться:
- резкими болевыми ощущениями в области стопы, которые могут иррадиировать в голень;
- отечностью и синюшностью поврежденной зоны;
- изменением формы голеностопного сустава или дистальных отделов стопы;
- нарушением как активной, так и пассивной подвижности голеностопа;
- невозможностью опереть ногу (утрата опорной функции стопы).
Особенности и характер боли в области стопы
Если вам непонятно, почему болит нога, рекомендуется обратиться к следующим специалистам:
- ортопеду;
- хирургу;
- травматологу;
- неврологу;
- ревматологу.
Растяжение стопы – это травма, приводящая к повреждению связок в области лодыжки. С внешней стороны стопы возникнет резкая сильная боль. Чаще всего происходит инверсия стопы, при этом передняя таранно-малоберцовая связка растягивается.
Ползущий или усталостный перелом – это следствие многократных микротравм. При переломах, затрагивающих ладьевидную и пяточную кости, наблюдается боль на внешней стороне стопы. Ползущий перелом костей плюсны проявляет боли с обеих ее сторон.
На ранних стадиях боли не слишком сильные, тянущие, а повреждение не всегда просматривается на рентгене, чаще всего встречается у профессиональных спортсменов; синдром кубовидной кости – это поражение стоп происходит редко. Такая травма бывает прямой, когда больше всего страдает внешняя область стопы, и непрямой. При данном синдроме кубовидная кость сдавливается между пяточной костью и костями плюсны, часто наблюдаются вывихи в области пяточно-кубовидного сплетения на фоне сильного сгибания подошвы. Часто встречается у велосипедистов, танцоров и тех, кто страдает гиперпластичностью кожи.
Для лечения травм стопы используется фиксация, а при растяжении накладывается тугая повязка из эластичных бинтов, при переломах применяется гипсовая шина. Дополнительные методы терапии могут включать:
- мазевые средства;
- кремы;
- обезболивающие препараты.
В редких случаях требуется хирургическое вмешательство.
Классификация поражений сухожильно-связочного аппарата
Повреждения сухожильно-связочного аппарата могут быть следующими:
- Подошвенный фасциит представляет собой воспалительное заболевание, которое затрагивает фасции стопы. Оно возникает как результат чрезмерных нагрузок, таких как длительное нахождение на ногах, увеличение массы тела или развитие плоскостопия. Обычно пациенты ощущают боль по утрам, и при запущенной форме заболевания может сформироваться пяточная шпора;
- Тендинит ахиллова сухожилия является воспалением, локализующимся в области пяточного сухожилия, где ощущаются боли с наружной стороны пятки. Кожа в зоне воспаления может стать более чувствительной, а подвижность стопы ограничивается. Это состояние часто вызывают микротравмы, повышение активности и различные заболевания;
- Шигаментит представляет собой воспаление связок, при котором наблюдаются резкие и сильные боли, распространяющиеся не только на боковую часть стопы, но и на голеностопный сустав, подошвенные области и подъем стопы. Данное состояние возникает из-за микротравм, возникающих при чрезвычайных нагрузках на кости стопы или вследствие инфекций.
Консервативное лечение может включать такие составляющие:
- массаж;
- ЛФК (лечебная физкультура);
- специальная обувь для ортопедических нужд.
Врач может рекомендовать использование местных препаратов.
Клинические проявления
Первыми симптомами вывиха голеностопного сустава можно считать возникновение резкой боли и характерного звука, напоминающего громкий треск. Эти признаки могут проявиться сразу после травмы или в течение нескольких минут.
Главные симптомы вывиха:
- отеки мягких тканей;
- повышение температуры тела;
- значительное ограничение подвижности нижней конечности;
- синюшность стопы и появление гематом при повреждении капилляров и связок;
- болезненность сустава, усиливающаяся при нажатии, попытках встать на ногу или изменить её положение;
- деформация — после травмы стопа может принимать неправильное положение, при подвывихе деформация выражена менее заметно;
- снижение подвижности и невозможность опоры на поврежденную конечность;
- гематома в зоне травмы;
- холод в стопе и отсутствие пульса;
- онемение или временная утрата чувствительности в области стопы.
При пальпации пострадавшая конечность вызывает резкую боль, а в случае сочетания вывиха с переломом может отмечаться патологическая подвижность и характерный хруст. При полном вывихе движения ногой становятся невозможными, а при подвывихе они ограничены максимально.
При травмах голеностопного сустава происходит смещение, которое давит на нервные окончания и сосуды, окружающие сустав. Без своевременной медицинской помощи это может привести к параличу конечности.
Возможные осложнения
Вывихи и подвывихи голеностопного сустава могут иметь разнообразные осложнения. Наиболее распространенные среди них:
- разрыв сухожилий, мышц или связок;
- артрит;
- артроз голеностопного сустава;
- увеличенный риск повторных травм;
- двух- и трехлодыжечные переломы;
- разрыв межберцового синдесмоза;
- разрыв суставной капсулы.
Поводом для незамедлительной консультации с лечащим врачом должны стать такие изменения, как асимметрия ягодиц (складок), нарушенная походка, внешнее укорочение травмированной ранее нижней конечности.
Разрыв сухожилия
При разрыве сухожилия пострадавший ощущает резкую боль в области икры или пятки, которая может сопровождаться отчетливым звуком, похожим на щелчок кнута. Это обычно случается во время интенсивной физической активности, такой как спринт или прыжок, в результате резкого толчка ногой. В футболе игроки порой думают, что их ударила нога соперника по пятке.
Некоторые пострадавшие описывают чувство, будто нога «отвалилась». Это ощущение возникает из-за того, что икроножные мышцы больше не связаны с пяткой через сухожилие, в результате чего их сила существенно снижается.
Из-за разрыва становится невозможным встать на носочки, и при попытках оторвать пятку от пола возникает сильная боль. Однако в отдельных случаях, если остальные мышечные группы ног, например, бедра, остаются сильными, возможно ограниченное движение. Тем не менее, такие случаи редки.
Стопа и голень могут сильно опухнуть. Иногда появляется обширный синяк, который может распространиться вплоть до кончиков пальцев ноги. При полном отрыве можно увидеть вмятину над пяткой (особенно хорошо она просматривается у астеничных людей). Если сжать икроножную мышцу, то движения будут полностью отсутствовать.
При проявлении симптомов разрыва необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы не упустить момент для операции. Нельзя массировать поврежденное место, и лучше сразу приложить лед и приподнять ногу.
