Как проводится инъекция в коленный сустав: состав препарата и процесс введения

Инъекция в коленный сустав обычно выполняется для введения лекарственных препаратов, таких как кортикостероиды или гиалуроновая кислота, которые помогают уменьшить воспаление и боль. Состав препарата может варьироваться в зависимости от заболевания и цели лечения, но чаще всего используется комбинация противовоспалительных и смазывающих веществ.

Процесс введения начинается с подготовки пациента, который занимает удобное положение, а затем область колена обрабатывается антисептиком. Врач, используя тонкую иглу, аккуратно вводит препарат в суставную полость, контролируя процесс с помощью визуализации или пальпации. После процедуры пациенту может быть рекомендовано несколько дней избегать перегрузок на сустав.

Внутрисуставные инъекции

Функционирующие суставы играют ключевую роль в нашей жизни. Когда они начинают давать сбои, это может вызывать множество неприятностей как в повседневной жизни, так и в профессиональной деятельности. Множество заболеваний, таких как артрит и артроз, не просто создают дискомфорт, но могут стать настоящей мукой. Избавиться от этих проблем зачастую бывает сложно, но важным является своевременное лечение, которое предотвратит возможные осложнения.

Для эффективного контроля болезненных ощущений и отеков требуется длительная терапия с использованием препаратов и физиотерапевтических процедур. Для ускорения процесса выздоровления многим пациентам назначают инъекции лекарств непосредственно в область пораженного сустава. Этот современный метод лечения показывает отличные результаты.

Кому прописываются инъекционные процедуры

Инъекции в сустав применяются в терапии различных заболеваний, таких как артрит, артроз, подагра, синдром кистевого туннеля, адгезивный капсулит и другие. Этот способ введения лекарства помогает ускорить его доставку в поврежденный сустав и окружающие ткани. Внутрисуставные инъекции показаны в следующих случаях:

• при появлении болей в коленном, тазобедренном или плечевом суставах;
• если у пациента диагностирован бурсит, синовит или тендинит;
• при выявлении артрита или артроза;
• в случае повреждений связок, сухожилий и суставного хряща.

Специфика применения данной методики состоит в том, что она обычно не используется как основной способ терапии. Такие уколы играют роль эффективного дополнения комплексного курса лечения, благодаря чему болевые ощущения купируются оперативно.

Еще одним достоинством внутрисуставных инъекций является возможность снизить дозу принимаемых оральных препаратов. Это способствует уменьшению числа противопоказаний и побочных эффектов, что положительно сказывается на состоянии других органов и систем организма.

Виды лекарств

Для введения в сустав используются препараты различных групп.

Глюкокортикостероиды (ГКС)

Эти медикаменты представляют собой синтетические аналоги кортикостероидов, которые вырабатываются коркой надпочечников. ГКС обладают сильным противовоспалительным действием. Применение этих препаратов связано с уменьшением боли и отека, а также с улучшением подвижности суставов.

Тем не менее, есть и противопоказания для применения ГКС:

• инфекционные и септические артриты;
• все остальные артриты, сопровождающиеся гнойными скоплениями в суставе;
• грибковые артриты;
• гонококковые и туберкулезные артриты;
• гемартроз;
• деформирующий остеоартроз;
• внутрисуставные переломы.

Данные препараты с большой осторожностью применяют при сахарном диабете, острых инфекционных заболеваниях.

Антибиотики

Другие препараты, наоборот, используются при инфекционных артритах, включая специфические формы (гонококковые и туберкулезные). Эти медикаменты обязательно назначаются при артритах, вызванных гноеродной инфекцией, так как гнойный артрит представляет собой первичный септический фокус, который может распространиться на другие ткани через кровоток. Для внутрисуставного введения используют антибиотики широкого спектра, такие как фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды, полусинтетические пенициллины и тетрациклины.

Хондропротекторы

Механизм действия данных препаратов расшифровывается в их названии: хондр – хрящ, протекция – защита. Они защищают суставной хрящ от повреждений, возникающих в результате дегенеративных процессов при артрозах. Терапевтический эффект хондропротекторов основан на содержащихся в них хондроитина сульфате и глюкозамине, натуральных составляющих суставного хряща. Однако при значительных дегенеративных изменениях результат от применения хондропротекторов будет минимальным.

Препараты гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота – это один из компонентов синовиальной жидкости, которая наполняет сустав. Именно благодаря этой жидкости суставный хрящ получает питание и выводит продукты обмена, ведь хрящевая ткань не имеет сосудов. Эффект от применения гиалуроновой кислоты и показания к ее использованию схожи с хондропротекторами. По этой причине она получила название «жидкий протез».

Местные анестетики

Использование этих препаратов сопровождается мощным анальгезирующим действием. Они не воздействуют на причины Artритов и артрозов, однако избавление от боли также имеет значимость. Обычно местные анестетики вводят не в сустав, а в околосуставные ткани. Местная анестезия обязательна перед введением медикаментов других групп.

При введении местных анестетиков необходимо следить за тем, чтобы они не попали в сосуд, поэтому во время инъекции врач периодически оттягивает на себя поршень шприца.

Другие виды

Мы также проводим внутрисуставное введение плазмы в рамках плазмотерапии. Плазма готовится из крови пациента. Поэтому реакции на ее введение исключены. Инъекции плазмы в полость сустава сопровождаются противовоспалительным и хондропротекторным действием. Примерно такое же действие оказывают т.н. газовые уколы.

Углекислый газ вводится в сустав с помощью специально предназначенного шприца-пистолета. На введение газа организм реагирует местным улучшением кровообращения и ускорением обменных процессов.

Методика внутрисуставного введения препарата

В большинстве случаев негативные изменения касаются крупных суставов ног, таких как коленный и тазобедренный. Сочленения рук, в основном плечевой сустав, страдают реже. В зависимости от того, какой сустав затронут, пациент занимает определенное положение: на спине (для коленного сустава), на боку (для тазобедренного) или сидя (для плечевого суставов).

Первый этап внутрисуставной инъекции включает обработку антисептическими средствами. Затем врач производит местную анестезию кожи, подкожной клетчатки и окружающих тканей. Далее выполняется пункция. Определенные анатомические ориентиры помогают выбрать нужное направление для иглы. Попадание в суставную полость можно распознать по характерному ощущению провала.

Внутрисуставное введение препаратов в нашей клинике проводится опытными специалистами под контролем рентгеноскопии. Это позволяет нам избежать ошибок, и не причинять дополнительных неудобств пациенту.

После введения препарата область сустава вновь обрабатывается антисептиком, и на него накладывается повязка. Обычно одной инъекции недостаточно для достижения ожидаемого эффекта, поэтому проводится курс лечения, в который входят от 2 до 10 инъекций с интервалами от 3 дней до 2 недель.

Показания

В медицинской практике инъекции в коленный сустав часто назначаются ортопедами или ревматологами в различных случаях:

• в качестве неотложной помощи при сильных болях;
• для промывания суставов;
• в целях профилактики, чтобы избежать обострения заболевания;
• при остеоартрозе;
• при ревматоидном или остеоартрите;
• при повреждениях хрящевой ткани;
• при подагре, бурситах и тендинитах.

Инъекции в сустав выполняются в комплексе с другими методами лечения, и не заменяют, а дополняют разные виды терапии.

Противопоказания

Противопоказания для стероидной терапии:

• нестабильная стенокардия;
• гипертония;
• сердечная недостаточность;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• воспалительные инфекции кожи в месте инъекции;
• склеротическая энцефалопатия 3 стадии.

Гиалуроновая кислота для коленного сустава является естественным компонентом и хорошо переносится пациентами. Но существуют незначительные ограничения к ее применению, такие как аллергия на препарат, температура, аутоиммунные заболевания, гнойники на коже.

Что ожидать после процедуры

После введения препарат пациенту рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

• Держите место инъекции сухим и накладывайте повязку или пластырь в течение суток.
• Не принимайте ванну или душ, не парьте место в бане или сауне, не посещайте бассейн как минимум в течение 48 часов.
• Не подвергайте место укола воздействию открытых солнечных лучей, это касается и соляриев.
• Область, где была введена кислота, может болеть несколько дней – в некоторых случаях прием обезболивающих средств может быть оправдан по рекомендации врача.
• В течение 1-2 суток избегайте активной физической нагрузки, не бегайте, не прыгайте, не перегружайте сустав занятиями в тренажерном зале, не поднимайте тяжести.
• Не используйте согревающие компрессы в течение дня.
• Не наносите мази и народные средства на место укола, чтобы не вызвать инфекцию.
• Если дискомфорт или скованность продолжается более 3 дней, обратитесь к врачу.
• После внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты допустимо ощущение боли в колене до ближайшей процедуры.
• Можете прикладывать холодные компрессы к месту укола на 15 минут каждые 4 часа для уменьшения отечности и дискомфорта.

Какие побочны эффекты могут появиться после введения препарата

Хотя это и редкость, но лучше быть внимательным к признакам, чтобы избежать осложнений. Обязательно обратитесь в скорую помощь или к лечащему врачу, если:

• на теле появились сыпь, крапивница, зуд, покраснение, опухлость, волдыри, нехарактерное шелушение, затрудненное дыхание, отек языка и гортани или другие аллергические реакции;
• температура тела поднялась выше 38 градусов;
• через два дня боль в месте инъекции не утихла, а усилилась, наблюдается отек;
• в области укола образовался синяк или цвет кожи изменился, стал светлее или темнее;
• в коленях ощущается тепло или жар;
• начали беспокоить боли в спине или пояснице;
• ощущается ломота в мышцах;
• возросло артериальное давление;
• возникли рвотные позывы, постоянная тошнота, изменился вкус во рту;
• любые другие новые или подозрительные симптомы.

Скажите пожалуйста в коленный суставкак делают укол свены снимаю и что добавляют и делают укол в колено

а) Перед процедурой:

1. Показания: • МРТ является основным методом диагностики для выявления патологии в коленном суставе, проводимым без артрографии: о МР-артрография назначается, в основном, пациентам после хирургических вмешательств о Если имеются противопоказания для выполнения МРТ, возможно использование КТ-артрографии • В большинстве случаев лечебные инъекции и аспирация внутри сустава осуществляются без визуального контроля: о Под визуальным контролем такие процедуры чаще проводятся у пациентов с избыточной массой тела.

2. Подготовка к процедуре: • Препараты: о 1% раствор лидокаина о Контрастный препарат: — Для КТ-артрографии: неионогенный йод-содержащий контрастный препарат, разбавленный физиологическим раствором и анестетиком в соотношении 1:1 — Для МР-артрографии контрастный препарат на основе гадолиния в разведении 1:200 с неионогенным контрастным препаратом, физраствором и анестетиком • Оборудование: о Набор для артрографии о Игла: — 20-23G, 38 мм игла для надколенно-бедренного доступа — 20-23G, 90 мм спинальная игла для «артроскопического» доступа о Стерильный чехол для ультразвукового датчика и гель

б) Процедура:

1. Положение пациента/указания: • Оптимальное положение: о Наиболее распространенный вариант — пациент лежит на спине с немного согнутыми коленями о Возможно: пациент лежит на боку в положении, напоминающем бегуна • В случае у пациентов с избыточным весом надколенник может быть труднодоступен для пальпации: о Альтернатива 1: расположить пациента в позе бегуна, вводя иглу под контролем рентгенографии (в боковой проекции) о Альтернатива 2: применить технику, предназначенную для артроскопии.

(Слева) Положение пациента, обеспечивающее доступ надколенно-бедренного сустава. Как правило, сустав легко пальпируется. Иглу можно вводить как по медиальной, так и по латеральной стороне. (Справа) Положение пациента с медиальным доступом либо «артроскопическим». В данной позиции проще контролировать место введения иглы при боковой рентгенографии.

2. Этапы выполнения процедуры:

• Манипуляция из надколенно-бедренного доступа под контролем рентгеноскопии: о Выбор медиального или латерального доступа зависит от личных предпочтений; оба доступа эффективны о Полость сустава обычно шире с медиальной стороны (при остеоартрозе или латеральном подвывихом надколенника) о В случае манипуляции из медиального доступа при положении пациента лежа на спине могут возникать неудобства: — Манипуляцию из медиального доступа проще выполнять при положении пациента в позе бегуна о Методика: — Выполняются пальпация и маркировка надколенно-бедренного сустава: у худых пациентов он прощупывается легко; для выявления сустава надколенник можно сдвинуть — Область инъекции дезинфицируется и обкладывается простынями — Подкожно вводится анестетик; ткани анестезируются вплоть до капсулы сустава — В надколенно-бедренный компартмент вводится игла 38 мм — Вводится небольшое количество (2-3 мл) йод-содержащего контрастного препарата — После того как положение иглы внутри полости сустава подтверждено, вводится 20-30 мл контрастного препарата (разведенный препарат на основе гадолиния для МРТ, йод-содержащий препарат для КТ) — Совет: контрастный препарат, как правило, скапливается в наднадколенниковом завороте; чтобы «выдавить» препарат в нижний отдел сустава, во время инъекции надколенник можно стянуть гибкой тканью о Частые ошибки: — Недостаточно глубокое введение иглы; при манипуляции из такого доступа иглу длиной 38 мм безопасно вводить на большее расстояние, вплоть до погружения канюли — Попадание иглы в надколенник или мыщелок бедренной кости за пределами полости сустава (менее вероятно при выполнении манипуляции в позе бегуна); иглу можно продвигать, пока она не достигнет полости сустава (попадание иглы в надколенник болезненно!) — Введение иглы в префеморальную жировую клетчатку; если вводимый контрастный препарат распределяется в виде зерен, необходимо сместить иглу кпереди — Введение иглы выше надколенника: чаще это происходит у пациентов с избыточным весом; следует оценить положение иглы при рентгеноскопии в боковой проекции

• Осуществление манипуляции через «артроскопический» подход с контролем рентгенографии: о Подходит для пациентов с избыточным весом о Наиболее удобно проводить в позиции пациента на боку, напоминая бегуна о Методика: — Проводится пальпация сухожилия надколенника: это можно облегчить, если пациент сам выполнит разгибание колена против сопротивления — Кожа маркируется медиальнее сухожилия на полпути между надколенником и бугристостью большеберцовой кости — Зона инъекции обрабатывается антисептиком и укрывается простынями — Подкожно вводится анестетик, обеспечивающий анестезию тканей до капсулы сустава — Иглу длиной 90 мм необходимо направлять вверх и слегка латерально к блоку бедренной кости (требуется избегать попадания в межмыщелковую вырезку); позиция иглы отслеживается при боковой рентгенографии — После подтверждения положения иглы в суставной полости вводится 20-30 мл контрастного вещества (разведенный на основе гадолиния для МРТ, неразведенный неионогенный йодсодержащий для КТ) о Частые ошибки: — Игла входит ниже блока в межмыщелковую вырезку (препарат может попасть в крестообразные связки) — Игла вводится слишком медиально; иглу следует направлять латеральнее — к центру надколенно-бедренного сустава — Недостаточное количество введения иглы; последней точкой является поверхность сустава блока.

(Слева) Боковая рентгенография, пациент в позе бегуна: видно, что игла размещена в надколенно-бедренном компартменте. Контрастный препарат беспрепятственно поступает в сустав. (Справа) Прицельная рентгенография, фронтальный ракурс: во время инъекции контрастный препарат без трудностей заполняет наднадколенниковый заворот и начинает заполнять остальную часть сустава.

3. Ультразвуковой контроль: • Если выпот не визуализируется, разместите датчик над краем надколенника: о Продвиньте иглу под надколенник, вводимый препарат должен поступать свободно • Если выпот визуализируется, то под контролем ультразвука продвиньте иглу в расширенный заворот синовиальной оболочки

в) Список использованной литературы: 1. Kalke RJ и др.: МР и КТ артрография колена. Semin Musculoskelet Radiol. 16(1):57-68, 2012 2. Moser T и др.: Передний доступ для артрографии колена: оценка переносимости и сравнение двух путей. Radiology. 246(1): 193-7, 2008 3. Zurlo JV и др.: Передний доступ для артрографии колена.

Skeletal Radiol. 30(6):354-6, 2001

1. Признаки послеоперационных изменений в тазобедренном суставе на артрограмме
2. МРТ-артрограмма при послеоперационных изменениях тазобедренного сустава
3. Принципы артрографии крестцово-подвздошного сустава и лобкового симфиза
4. Показания, методика введения медикаментов и контраста в крестцово-подвздошный сустав и лобковый симфиз
5. Артрографическая и МРТ анатомия крестцово-подвздошного сустава и лобкового симфиза
6. Принципы артрографии коленного сустава
7. Показания, методика введения медикаментов и контраста в коленный сустав
8. Артрографическая и МРТ анатомия коленного сустава
9. Рекомендации по интерпретации МРТ артрограммы коленного сустава
10. Признаки повреждения менисков коленного сустава на артрограмме