Как проходит лечение реактивного артрита в стационарных условиях

Лечение реактивного артрита в стационарных условиях включает комплексный подход, направленный на снижение воспаления и облегчение болевого синдрома. Врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты, а в случаях тяжелого протекания болезни могут использоваться кортикостероиды. Также важна физиотерапия и назначение индивидуальных упражнений для поддержания подвижности суставов.

Кроме медикаментозного лечения, большое внимание уделяется диагностике и выявлению возможных инфекционных причин артрита. При необходимости может проводиться антибактериальная терапия. Важным аспектом является психологическая поддержка пациента, чтобы помочь ему справляться с эмоциональным стрессом, связанным с заболеванием.

Реактивный артрит

Заболевания суставов вызывают дискомфорт в любом возрасте: они сопровождаются болевыми ощущениями, ограничивают движение и ухудшают общее качество жизни. Основным механизмом при реактивном артрите является воспаление суставов, возникающее после перенесенно инфекции.

Для восстановления здоровья суставов рекомендуется обратиться в Международный медицинский центр ОН КЛИНИК. Команда опытных и высококвалифицированных врачей найдет решение даже в самых сложных и запущенных случаях.

О реактивном артрите

Реактивный артрит (РеА) представляет собой воспалительное заболевание суставов, при котором не наблюдается образование гноя. Ключевым симптомом этой патологии является недавняя инфекция, чаще всего связанная с мочеполовой системой. Чаще всего это заболевание затрагивает молодых мужчин (до 40 лет), но может также проявляться у женщин, подростков и детей.

РеА в зависимости от продолжительности заболевания подразделяется на:

• острый – длится до трех месяцев;
• подострый – от трех месяцев до полугода;
• затяжной – от полугода до года;
• хронический – продолжается более года.

Существует рецидивирующая форма, при которой заболевание развивается волнообразно, переходя от острого к ремиссии и обратно.

Реактивный артрит

Реактивный артрит является воспалительным заболеванием суставов, которое возникает после острого инфекционного процесса в области кишечника или мочеполовой системы.

Какова частота проявления реактивного артрита?

Среди всех ревматических заболеваний реактивный артрит занимает первое место по распространенности, и его частота составляет 86,9 на 100 тысяч детей. Основными пациентами становятся подростки-мальчики и молодые мужчины.

Почему возникает реактивный артрит?

Одной из наиболее распространённых причин появления реактивного артрита является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80% от общего числа. Заражение хламидиями происходит при непосредственном контакте с инфицированными людьми или животными (кошками, собаками), а также птицами. Инфицирование может происходить разными путями, включая воздушно-капельный, половые и бытовые. У новорожденных заражение происходит при прохождении через инфицированные родовые пути.

Следующими наиболее частыми возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы, такие как иерсинии, сальмонеллы, шигеллы и кампилобактеры.

Каковы клинические проявления реактивного артрита?

При опросе больного обычно обнаруживается, что за несколько недель до появления симптомов суставов он перенес простуду, кишечное расстройство или испытывал трудности с мочеиспусканием (боли, учащение). Реактивный артрит, как правило, начинается внезапно, сопровождаясь повышением температуры и ухудшением общего состояния здоровья. При этом страдают крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, стопы и пальцы рук.

Чаще всего воспаление затрагивает суставы нижних конечностей, особенно пальцы ног, где наблюдается отек, который может охватывать весь палец, а также изменяется цвет кожи на синюшный или багровый (палец становится похожим на сосиску или редиску). В дополнение к артриту могут развиваться энтезопатии — воспаление в местах прикрепления сухожилий к костям, особенно в области пятки. У некоторых пациентов могут возникать боли в спине. В большинстве случаев реактивный артрит временный (от нескольких дней до недель) и проходит с лечением, но у некоторых людей он может стать хроническим.

При болезни Рейтера — типичной форме реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).

Поражение глаз, связанное с болезнью Рейтера, может проявляться следующими симптомами: конъюнктивитом (воспаление конъюнктивы), который, как правило, не имеет гнойного характера, с незначительным количеством выделений и быстро проходит; рецидивирующим иридоциклитом (воспаление радужки и ресничного тела) – форма увеита с хорошим прогнозом; панувеитами (воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза) с возможной отслойкой сетчатки, что может привести к потере зрения.

Увеит обычно проявляется покраснением глаз, чувствительностью к свету, слезотечением, временным размытием или ухудшением зрения, а также изменениями в цвете глаза и формы зрачка.

Внесуставные проявления характеризуются поражением кожи в основном в виде сыпи, а также поражениями слизистых рта (стоматит), сердечно-сосудистой системы, периферической нервной системы (неврит) и кожными симптомами (куратодермия).

Опасен ли реактивный артрит?

Прогноз в отношении жизни и долгосрочной функциональной способности в целом благоприятный.

Неблагоприятные факторы при реактивном артрите включают: частые рецидивы суставного синдрома, наследственную предрасположенность к ревматическим заболеваниям, наличие антигена HLA-B27 и неэффективность противовоспалительного и антибактериального лечения.

Смертельные исходы при реактивном артрите встречаются довольно редко, а основные причины — это развитие осложнений, таких как кардит или миокардит.

Чтобы снизить риск осложнений и предотвратить переход острого течения в хроническое, требуется своевременное и адекватное лечение инфекционных процессов, что предполагает постоянный контроль со стороны врача-ревматолога.

Как ставится диагноз реактивного артрита?

Диагноз болезни Рейтера или реактивного артрита ставится на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов на наличие возбудителя.

Существуют различные методы для лечения реактивного артрита?

Цель лечения реактивного артрита заключается в устранении инфекционного агента, достижении излечения или стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Терапия пациентов с реактивным артритом должна проводиться в условиях специализированного стационара. Лечение в основном консервативное и включает использование антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, а также глюкокортикоидов в зависимости от показаний. Когда острые воспалительные процессы утихают, рекомендуется физическая терапия и массаж.

Одним из основных методов лечения является назначение антибактериальных препаратов. Так как хламидия является микроорганизмом с особым типом жизнедеятельности, то выбор антибактериальных препаратов ограничен. К таким антибиотикам относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Тем не менее, тетрациклины и фторхинолоны имеют высокую токсичность и побочные эффекты, которые ограничивают их применение в детской практике. В связи с этим для лечения хламидиоза у детей чаще всего используются макролиды. Для детей старше 8 лет возможно применение тетрациклинов.

Антибиотикотерапия более эффективна в острой стадии синдрома Рейтера.

При затяжном и хроническом течении реактивного артрита использование антибиотиков оказывается недостаточным.

Пациенты с хроническим реактивным артритом имеют дисфункцию иммунной системы, где патологические реакции преобладают над защитными. Учитывая эти особенности, для лечения хронического хламидийного артрита применяются различные иммуномодулирующие средства, которые должны назначаться осторожно и только врачом.

Для лечения реактивных артритов, связанных с хламидиями, у детей разработаны схемы терапии с использованием Тактивина, глюкозаминилмурамилдипептида и N-окси поли-1,4-этиленпиперазина. Иммуномодуляторы способствуют активизации защитных функций организма и повышают общую резистентность.

Назначение антибиотиков и иммуномодуляторов, не решает общей проблемы лечения реактивного артрита. Так как исчезновение хламидий из мочеполовых органов еще не означает полного излечения. Компоненты (антигены) микроорганизмов сохраняются дольше, чем сам возбудитель. Необходимы контрольные исследования через один, два, три месяца после окончания лечения.

При необходимости могут проводиться повторные курсы антибиотиков и иммуномодуляторов, и решение о проведении повторного курса принимает только врач.

Всем детям с реактивным артритом, у которых обнаруживаются антитела к кишечной группе бактерий в диагностических титрах или при бактериологическом исследовании кала идентифицируются данные бактерии, необходимо проведение антибактериальной терапии. Рекомендуемыми препаратами являются аминогликозиды.

Помимо терапии, направленной на уничтожение инфекции, также проводится симптоматическая терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты.Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома всем пациентам. Препараты назначаются на острый период. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного.

Стероидные противовоспалительные препараты. Наиболее сильный и быстрый противовоспалительный эффект демонстрируют глюкокортикоиды, что делает их предпочтительными в случаях, когда требуется быстрое устранение активности заболевания, болевого синдрома или возникающих осложнений. Главным способом введения глюкокортикоидов при реактивном артрите является внутрисуставный.

Иммуноподавляющие препараты. При постоянных обострениях суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (если ребенок не может дотянуться до пола пальцами рук более чем на 15 см), изменениях в анализах крови и отсутствии эффективности стандартной терапии, применяются иммуноподавляющие средства. Препаратом выбора считается Сульфасалазин, который назначается и отменяется только врачом. Лечение носит длительный характер (может продолжаться годами) под контролем общих и биохимических анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.

Первичная профилактика расстройства не разработана. Основное внимание уделено предупреждению развития заболевания:

• Поддержание здорового образа жизни
• Санация источников инфекций.
• Соблюдение правил личной гигиены
• Лечение родителей от хламидиоза
• Иммуногенетическое консультирование и выявление носителей HLA-B27 среди родителей
• Планирование семьи

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов заболевания:

• Здоровый образ жизни
• Соблюдение личной гигиены
• Своевременное обращение к врачу
• Следование рекомендациям врача-ревматолога
• Избегание самолечения

Стадии развития реактивного артрита

Заболевание проходит через несколько этапов:

• острая, с активной фазой менее 9 недель;
• затяжная, при активной фазе заболевания до 12 месяцев;
• хроническая, с незначительными симптомами, продолжающимися более года;
• рецидивирующая – с чередованием обострений и исчезновения симптоматики.

Разновидности

В зависимости от причины возникновения различают:

• постэнтероколитический артрит, который может развиваться после инфекционных заболеваний желудка;

• Урогенитальный артрит возникает в результате проникновения патогенных микроорганизмов через мочеполовую систему.

Выделяют несколько стадий заболевания:

• первая стадия характеризует собой сохранение подвижности больного сустава;
• вторая стадия подразумевает небольшие ограничения движений;
• третья стадия сопровождается полной неподвижностью сустава, что значительно ограничивает пациента в выполнении обычных действий.

Урогенные артриты, имеющие реактивную природу, делят на виды:

• синдром Рейтера, который развивается при инфекции, вызванной хламидиями. Он выявляется в 60% случаев среди всех урогенных артритов;
• гонококковая форма, возникающая по причине инфекции гонококками. Эта форма может развиться после воспаления предстательной железы и мочеиспускательного канала. Её диагностируют в 16 случаях из 100;
• другие реактивные артриты, возникающие вследствие активности уреаплазмы.

Насколько опасна болезнь

Следует отметить, что прогноз на полное выздоровление и восстановление прежнего уровня жизни для пациентов, страдающих от реактивного артрита коленного или голеностопного суставов, достаточно оптимистичен.

Однако больной и лечащий врач должны обратить повышенное внимание на течение болезни, если наблюдается частое обострение суставного синдрома, противовоспалительная и антибактериальная терапия не дает видимых результатов, а у больного имеется генетическая предрасположенность к воспалительным и ревматическим заболеваниям.

Смертельные случаи при этой болезни, хоть и зарегистрированы, встречаются исключительно редко, причем основным фактором риска является запущенность патологического процесса, приводящая к развитию осложнений, затрагивающих сердечно-сосудистую систему.

Чтобы свести к минимуму возможность серьёзных осложнений и предотвратить переход болезни в хроническую форму, необходимо как можно раньше начать адекватное лечение инфекционного воспалительного процесса. Процесс лечения должен проходить под постоянным наблюдением опытного врача-ревматолога.

Диагностика

Реактивный артрит согласно МКБ-10, как правило, не имеет специфических признаков, что затрудняет диагностику. Обычно для выставления диагноза врач использует метод исключения других возможных причин воспаления суставов. Для постановки диагноза требуется обследование пациента и анализ результатов лабораторных анализов крови и мочи.

В общем, лечение этого заболевания не вызывает больших трудностей, за исключением случаев, когда речь идет о детях с реактивным артритом. Основной задачей врача при терапии этого воспалительного заболевания является полное уничтожение инфекционного фактора.

Специалисты подчеркивают, что лечение пациентов с реактивным артритом должно проходить только в стационаре. Обычно применяется консервативная терапия, которая включает в себя антибактериальные и противовоспалительные препараты. В период уменьшения воспалительных процессов могут назначаться массаж и лечебная физкультура, что положительно влияет на состояние суставов.

Тем не менее, основным методом лечения реактивного артрита является использование антибиотиков. Врач выбирает антибиотики в зависимости от типа инфекционного агента. Проблемой лечения реактивного артрита у детей является тот факт, что антибиотики могут вызывать множество побочных эффектов. Также стоит отметить, что терапия, основанная на антибиотиках, часто оказывается неэффективной для хронического и затяжного реактивного артрита. Это связано с нестабильной и неадекватной работой иммунной системы у таких пациентов, что может приводить к выраженной патологической реакции и угнетению защитных механизмов.

Таким образом, при лечении хронического реактивного артрита чаще используют иммуномодулирующие препараты, применение которых должно контролироваться лечащим врачом. Однако следует помнить, что терапия, основанная лишь на иммуномодуляторах и антибиотиках, не сможет полностью избавить пациента от данного заболевания, ведь избавление от инфекционного агента не всегда означает полное выздоровление.

Антигены опасных микроорганизмов могут оставаться в организме гораздо дольше, чем сами патогены. Поэтому после завершения лечения необходимо провести контрольные лабораторные исследования примерно через два месяца. При необходимости можно назначить повторный курс терапии. Кроме того, может быть назначена симптоматическая терапия, в том числе противовоспалительные препараты для уменьшения болевого синдрома в суставах.

При этом доза препарата должна рассчитываться исходя из веса и возраста пациента.При осуществлении лечения реактивного артрита важно помнить, что абсолютно любой лекарственный препарат может иметь целый ряд крайне неприятных и опасных побочных эффектов, в связи, с чем необходимо заранее обсудить с лечащим врачом о том, какое действие может оказывать на организм тот или иной состав лекарственных средств и насколько их прием может ухудшить общее состояние организма больного.

Популярные методы лечения Для более быстрого выздоровления при реактивном артрите можно применять и народные средства наряду с традиционной терапией.

Какой врач лечит реактивный артрит?

При появлении болей в суставах необходимо в кратчайшие сроки обратиться к следующим специалистам:

Терапевт, гастроэнтеролог, ревматолог, диетолог, кардиолог. Информация актуальна на 2024 год.

Эти специалисты помогут подобрать терапию, направленную на облегчение симптомов и восстановление подвижности суставов. В ходе консультации врачи обычно задают пациенту ряд вопросов для оценки состояния и выбора необходимых медикаментов и физиотерапевтических методов:

1. Когда вы впервые ощутили сильную боль в суставах?
2. Занимаетесь ли вы однообразной работой или проводите много времени в одной позе?
3. Как часто вы страдаете от инфекционных болезней?
4. Имеются ли недавние травмы, особенно в области рук и ног?
5. В какое время суток боль выражена наиболее сильно?
6. Как часто вы занимаетесь физической активностью?
7. Есть ли в вашей семье люди с диагнозами «артрит» или «артроз»?

Что если не лечить реактивный артрит?

При воспалительных процессах в суставах особенно важно следовать всем назначениям врача. Если человек избегает больниц, не посещает физиотерапевтические процедуры, то рискует получить инвалидность. При реактивном артрите осложнения особенно опасны, так как, по сути, лишают человека способности нормально двигаться. Без надлежащего лечения развиваются:

• Хронические суставные боли. Они могут беспокоить пациента на протяжении нескольких лет. Такие боли редко поддаются лечению с использованием медикаментов, поэтому иногда требуется хирургическое вмешательство. Обычно пациенты с такими осложнениями испытывают значительные трудности с передвижением.
• Проблемы со зрением. Это может быть следствием синдрома Рейтера, который возникает у людей с реактивным артритом после хламидиоза. Иногда развиваются скрытые формы глаукомы или может возникать катаракта.
• Хронические проблемы с внутренними органами. Чаще всего возникают нарушения фильтрации почек, утолщение плевры. У многих пациентов также оказывается развитие амилоидоза, что связано с повышенным накоплением белка в организме.

Чтобы избежать осложнений, следует строго придерживаться всех рекомендаций врача. Кроме того, важны профилактические мероприятия: отказ от курения и алкоголя, правильное питание, физическая активность. Рекомендуется выполнять простейшие гимнастические упражнения каждый день по 10-15 минут. Также особенно важно полностью вылечивать любые инфекционные заболевания.

Желательно отдыхать не менее 7 часов в сутки и спать в удобной позе.