Как предотвращение распространения желтухи может увеличить продолжительность жизни

Предотвращение распространения желтухи, особенно вирусной формы, способствует значительному снижению заболеваемости и смертности. Эффективные меры, такие как вакцинация, соблюдение правил гигиены и информирование населения, позволяют уменьшить количество новых случаев инфекции и, как следствие, повышают общий уровень здоровья населения.

Снижая количество заболеваний, связанным с желтухой, удается не только улучшить качество жизни, но и увеличить ее продолжительность. Здоровые люди имеют больше возможностей для активной жизни, работы и участия в социально-экономической деятельности, что в свою очередь создает положительный эффект для всего общества.

Что такое желтуха

Желтуха у взрослых не представляет собой самостоятельное заболевание, а является совокупностью признаков, возникающих при различных заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Ее развитие связано с процессом метаболизма билирубина — пигмента желчи, отвечающего за ее характерный коричневый цвет. Когда вывод билирубина нарушается, у пациента наблюдается пожелтение кожных покровов и слизистых. Однако желтуха — это не просто окрас кожи, но и серьезная угроза для здоровья, способная вызвать серьезные осложнения.

Чтобы понимать потенциальные причины желтухи, необходимо рассмотреть, как происходит обмен билирубина. Он является одним из ключевых желчных пигментов, и его образует гемоглобин, содержащийся в крови. При распаде эритроцитов гемоглобин делится на ряд компонентов. Один из них — гематоидин — преобразуется в биливердин, а затем в билирубин. На этом этапе билирубин считается несвязанным (непрямым), так как еще не прошел через определенные химические изменения. Далее происходит его обмен следующим образом:

• связывание с белками для транспортировки в печень;
• попадание в гепатоциты и соединение с глюкуроновой кислотой, после чего билирубин становится связанным (прямым);
• в связанном состоянии билирубин растворим в воде, что позволяет ему входить в состав желчи;
• поступление в тонкий кишечник через желчь и выведение через прямую кишку в форме стеркобилиногена, который при взаимодействии с воздухом превращается в стеркобилин, окрашивая кал.

Разделение билирубина на прямой и свободный играет важную роль в понимании причин возникновения желтухи. В зависимости от того, какая форма билирубина повышается в крови пациента, можно выявить, на каком этапе обмена пигмента произошли сбои.

Причиныё

Желтуха у взрослых может указывать на различные заболевания. Они возникают при патологиях метаболизма билирубина на разных этапах. К ним относятся болезни крови, травмы, острые и хронические патологии гепатобилиарной системы:

• острые вирусные гепатиты (ОВГ);
• печеночная недостаточность и связанные заболевания (цирроз);
• холелитиаз (камни в желчном пузыре) и острый холецистит;
• значительные кровопотери и анемии;
• острые отравления (пищевая, медикаментозная, алкогольная и др.).

Существует распространенное заблуждение, что желтуха и гепатит — это одно и то же. Иногда этим термином обозначают вирусный гепатит A, известный также как болезнь Боткина. Тем не менее, этот синдром наблюдается и при других типах гепатитов. У новорожденных желтуха может быть в пределах нормальных значений.

При появлении желтухи обязательно проводят анализы на вирусные гепатиты.

Выделяют ложную желтуху, которая возникает при переедании продуктов, богатых каротиноидами. К ним относятся морковь, свекла, тыква и другие оранжевые и красные овощи.

Симптомы

Помимо основного и самого явного признака желтухи — окрашивания кожи и слизистых в желтый цвет, у синдрома есть еще несколько симптомов:

• Изменение цвета кожи и склер;
• Потемнение мочи;
• Боль в правом верхнем квадранте;
• Обесцвечивание стула;
• Изжога, отрыжка, тошнота;
• Потеря аппетита и непреднамеренное снижение веса;
• Усталость и слабость;
• Лихорадка и озноб при инфекциях.

Механизм развития механической желтухи

Желтуха формируется вследствие увеличения концентрации билирубина — желчного пигмента в крови, который в организме человека и животных является основным компонентом желчи. Билирубин выделяется в результате распада белков, таких как миоглобин, гемоглобин и цитохромы и действует как биологический антиоксидант, замедляя окислительные процессы в клетках.

В человеческом организме есть два типа билирубина: связанный (прямой) и свободный (непрямой). Прямой билирубин безопасен и растворим в воде. Он проходит почечную фильтрацию и выводится с мочой. Его доля в крови составляет примерно 4% от общего количества билирубина — не более 7,9 мкмоль/л при нормальном метаболизме.

Свободный билирубин, в свою очередь, нерастворим в воде, но растворим в жирах. При должной работе организма он переносится кровью в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в связанный билирубин. Конечный продукт этого процесса не попадает в кровь и выводится с желчью. Доля непрямого билирубина составляет около 96% от общего количества (до 16,2 мкмоль/л).

Таким образом, в случае нарушения оттока желчи в организме накапливается токсичный непрямой билирубин, что и проявляется в виде желтухи.

Классификация

Желтуха делится на несколько типов в зависимости от характера нарушений:

1. Гемолитическая (надпеченочная). Возникает из-за чрезмерного распада эритроцитов (гемолиза). При большом количестве погибших эритроцитов увеличивается уровень билирубина. Это может происходить при определенных типах анемии, связанных с прогрессирующим гемолизом.
2. Паренхиматозная (печеночная). Связана с нарушением работы печени и её фильтрационной функции. В результате в организме накапливается билирубин. Причинами могут быть цирроз, вирусный гепатит и инфекционные поражения печени.
3. Механическая (подпеченочная). Развивается при блокировке желчных путей. При этом билирубин не может выйти из организма, что приводит к желтухе. Этому способствуют такие факторы, как наличие камней в желчном пузыре, увеличение лимфатических узлов или опухоль.

Симптомы желтухи

Основным признаком заболевания является пожелтение кожных покровов, белков глаз, слизистой оболочки. Вид заболевания можно распознать по оттенку. Надпеченочный вид сопровождается бледным, лимонным оттенком кожи. Для печеночного вида характерен оранжевый цвет. В случае развития механической желтухи цвет кожи имеет зеленоватый, землистый, темно-желтый оттенок.

При острых состояниях пациенты могут чувствовать лихорадку и озноб. В области живота возникают боли, ощущаются симптомы, напоминающие грипп, моча темнеет, а стул становится светлым. При хроническом течении болезни возможно снижение веса и зуд. Если желтуха объясняется опухолевыми процессами в желчных путях или поджелудочной железе, пациент испытывает боли в животе.

Каково лечение желтухи?

Лечение желтухи медикаментозными средствами ориентировано на устранение первопричины, а не на саму желтуху. Например:

Гепатоцеллюлярную желтуху лечат противовирусными средствами и стероидами; Гемолитическую — препаратами железа; Механическую — хирургическим вмешательством для устранения преграды с последующей медикаментозной терапией.

Существует также желтуха, вызванная приемом лекарств, другими словами, желтуха, которая возникает как побочный эффект при приеме определенных лекарств. В таких случаях прием лекарств прекращают и назначают альтернативные лекарства. Для младенцев с желтухой лечение включает в себя фототерапию, переливание крови.

Данная публикация предназначена исключительно для информационных целей.

Симптомы и лечение механической желтухи

Механическая желтуха не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой комплекс симптомов, возникающих из-за нарушений оттока желчи из желчного пузыря. Основным признаком является иктеричность — желтушный цвет кожи, склер и слизистых. Наиболее серьезные риски механической желтухи связаны с возможным повреждением почек и печени, нарушениями свёртываемости крови и выраженной интоксикацией. При отсутствии адекватной помощи вероятность неблагоприятных последствий высока.

Хирург / Стаж 9 лет

Хирург / Стаж 29 летПубликацию утвердил:Дата обновления: 13.04.2023Механическая желтухаЧто из себя представляет заболеваниеКлассификацияПричины

Патогенез Симптомы Возможные осложнения К какому врачу обращаться Диагностика Лечение Консервативная терапия Оперативное вмешательство Дренирование

Диета Реабилитация Прогноз и профилактика Видео Что из себя представляет заболевание

Механической или обтурационной желтухой называется состояние, при котором происходит блокировка оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Это не отдельное заболевание, а вторичный синдром, осложняющий течение заболеваний органов брюшной полости.

Если медицинская помощь не оказана своевременно, заблокированные продукты обмена желчи, поступившие в кровоток, провоцируют тяжелую интоксикацию организма. Она способна привести к:

• недостаточность почек и печени;
• печеночная энцефалопатия;
• летальный исход.

Своевременное начало медикаментозного лечения и устранение закупорки желчных путей могут стабилизировать состояние пациента с механической желтухой. Прогноз более оптимистичен для тех, у кого удалось устранить симптомы заболевания без хирургического вмешательства, чем для пациентов, которым потребовалась экстренная операция.

Классификация

Механическая желтуха классифицируется хирургами в зависимости от причины, вызвавшей её. Это обстоятельство часто становится решающим при выборе методики лечения. В соответствии с факторами, провоцирующими механическую желтуху, выделяют следующие категории:

• аномалии развития органов пищеварения;
• доброкачественные нарушения желчевыводящих путей;
• воспалительные заболевания в билиарной системе;
• онкологические заболевания;
• паразитарные инфекции печени и желчевыводящих путей.

Причины

Данное патологическое состояние возникает в результате нарушений процесса удаления желчных кислот из печени. Наиболее частой причиной механической желтухи являются заболевания гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь с протоками) и поджелудочной железы. К ним относятся:

• пороки развития органов внутренней секреции, приводящие к неправильной структуре желчных протоков: атрезии, гипоплазии или кисты, а также дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
• воспалительные болезни билиарной системы: холецистит, холангит, панкреатит и аналогичные состояния;
• негнойные заболевания: желчнокаменная болезнь, сужение протока, проводящего желчь к двенадцатиперстной кишке, сужение желчных каналов из-за рубцов, давление на общий желчный проток от кисты поджелудочной железы.

• опухолевые процессы: подпеченочная желтуха может быть вызвана раковыми образованиями в области желчевыводящих протоков, головки поджелудочной железы, Фатерового сосочка (где желчные протоки соединяются с кишечником), а также метастазами в воротах печени или соседних лимфатических узлах. Лимфомы, расположенные в области ворот печени, также могут быть фактором.
• паразитарные инфекции, такие как альвеококки, эхинококки и гельминты. Эти причины встречаются реже.

Перечисленные условия в конечном итоге приводят к блокировке желчных протоков. В результате желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку, и вместо этого застаивается в протоках. Это приводит к повышению давления в них, и токсичные компоненты желчи, не имея иного выхода, попадают в кровь. Таким образом, возникает желтуха.

Патогенез

Комплекс симптомов формируется в результате уменьшения или прекращения выделения желчи, в то время как печень продолжает ее синтезировать. Вследствие этого желчь просачивается через стенки переполненного желчного пузыря, а билирубин при механической желтухе поступает в кровоток и лимфатическую систему. Это вызывает окрашивание тканей, приводящее к желтушности кожи, слизистых оболочек и белков глаз. В результате белки глаз, кожа и слизистые желтеют, также появляется зуд.

Токсическое воздействие желчи нарушает функции систем:

• сердечно-сосудистая система;
• нервная система;
• система пищеварения;
• мочевыделительная система.

Симптомы

При нарушениях, связанных с функцией желчных путей, развивается характерный набор симптомов. При механической желтухе наблюдаются следующие проявления:

• желтый цвет склер, кожи и слизистых;
• обесцвеченный, светлый кал;
• моча темного пивного цвета;
• выраженный зуд кожи;
• пониженное артериальное давление;
• брадикардия — частота сердечных сокращений снижается до 60 и менее;
• отсутствие аппетита;
• тошнота и позывы к рвоте;
• астеновегетативные нарушения, что означает несбалансированную работу органов.

1. При подпеченочной желтухе, вызванной опухолевыми процессами в желчных путях или Фатеровом сосочке, пациент может ощущать боль в зоне живота, которая отдает в спину и имеет тупой характер. В этом случае лишь около 20% пациентов не испытывают боли. Часто наблюдается резкое похудение без видимой причины.
2. При закупорке желчных путей камнями, боль может быть остро выраженной, в виде колик, которая локализуется в правом подреберье и может иррадиировать под лопатку, за грудину или в подмышечную область.
3. При холангите, холецистите и других воспалительных процессах может повышаться температура до 38-39°C, наблюдается увеличение печени. На коже могут появиться гематомы даже при малейших повреждениях. На веках развиваются ксантомы желтоватого цвета с четкими краями размером 5-6 мм.

Общее самочувствие пациента при появлении признаков механической желтухи резко ухудшается. Развитие симптомов часто предвещает опасность для жизни. Поэтому нельзя откладывать визит к врачу, так как помимо уже существующих проблем могут возникнуть и осложнения.

Возможные осложнения

При запоздалом обращении за медицинской помощью, из-за угнетения детоксикационной функции печени в крови происходит накопление токсичных веществ, что приводит к прогрессированию синдрома эндотоксемии. Это состояние может вызвать:

• нарушение микроциркуляции;
• дистрофические изменения в органах;
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови) — при тяжелом течении.

Вследствие поступления токсинов в головной мозг может развиться печеночная энцефалопатия. Для нее характерны:

• нарушения координации;
• уменьшение когнитивных способностей;
• путаница в сознании.

К какому врачу обращаться

Первичный прием проводит гастроэнтеролог, гепатолог или терапевт. Затем, после обследования, специалист направляет пациента к хирургу. Помимо этого рекомендован осмотр онколога, гематолога, невропатолога, инфекциониста. Вне обострения пациент лечится у гастроэнтеролога.

Диагностика

Так как механическая желтуха не является самостоятельным заболеванием, диагностика включает в себя не подтверждение этого состояния, а выявление причинных факторов. В первую очередь врач проводит осмотр и собирает анамнез, в котором уточняет:

• было ли хирургическое вмешательство по поводу желчнокаменной болезни;
• страдали ли от холецистита или других воспалительных заболеваний и не было ли рецидивов;
• нарушения хронического характера;
• особенности питания.

1. Биохимический анализ крови показывает при подпеченочной желтухе повышенные уровни билирубина, холестерина и аминотрансфераз (АЛТ), а также щелочной фосфатазы с отрицательным результатом тимоловой пробы.
2. УЗИ органов брюшной полости помогает определить, является ли желтуха обструктивной или печеночной. В первом случае наблюдается деформация или увеличение желчного пузыря, расширение холедоха и других желчных путей, наличие камней и новообразований в области головки поджелудочной железы или других местах. Однако УЗИ может подтвердить диагноз только в 75% случаев.
3. Компьютерная томография брюшной полости с контрастом позволяет выявить новообразования в двенадцатиперстной кишке, желчных протоках и поджелудочной железе.
4. Магнитно-резонансная томография используется для исследования состояния желчных путей и определения причин их обструкции, таких как стриктуры или камни.
5. Ультразвуковая диагностика помогает оценить внутреннее состояние пищеварительных органов с использованием ультразвуковых волн.

1. ЭРХПГ — рентгенологическое исследование желчных путей с контрастированием, при котором также оценивают снимки. Исследуется большой дуоденальный сосочек с помощью эндоскопа.
2. Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) с чрескожной чреспеченочной холангиостомией (ЧЧХС) позволяет диагностировать обструкции и их продолжительность.
3. Фистулохолецистохолангиография назначается в специфических случаях, когда наблюдается заметное увеличение желчного пузыря или новообразования в головке поджелудочной или дистальных отделах желчных путей.

При наличии определенных показаний, список обследований может быть расширен. В него могут входить биопсия печени, гепатобилисцинтиграфия, ЧЧХГ с биопсией, эластография и другие исследования, по решению врача.

Желтуха: симптомы, причины, последствия

Организм человека — это единая система, в которой одно нарушение способно стать причиной множества других. Особенно если это нарушение касается работы печени, одного из самых важных органов. Ярким признаком болезни печени является так называемая желтуха.

Одним из самых явных и тревожных признаков заболеваний печени является желтуха, характеризующаяся желтым окрашиванием кожи и склер, что чаще всего связано с острыми состояниями и потенциальными серьезными последствиями. Основной причиной желтухи является высокая концентрация билирубина в крови, вызванная разрушением клеток печени.

Билирубин не просто пигмент, ответственный за желтую окраску кожи и склер. Это токсичное вещество, которое может нанести вред нервной системе. Желтуха может возникать при различных заболеваниях (включая острые вирусные гепатиты А, B, C, гепатоз печени, цирроз). Для точной диагностики причин, ставящих под угрозу здоровье, необходима консультация врача-гепатолога. Никогда не стоит откладывать визит к специалисту: очень важно, на какой стадии находится заболевание, и насколько вовремя начато лечение печени.

Первые симптомы желтухи проявляются быстро и становятся заметными:

• склеры глаз начинают желтеть;
• слизистые оболочки также приобретают желтый оттенок;
• кожа становится желтой.

В большинстве случаев желтуха сопровождается и другими признаками: кал теряет свой цвет из-за отсутствия стеркобилина (пигмента, в который превращается билирубин в кишечнике), наблюдаются тошнота, лихорадка, моча приобретает темный коричневый цвет из-за выделения билирубина через почки. Заболевший теряет аппетит, страдает от резкой потери веса, головных болей. Также происходят нарушения работы кишечника, и в области правого подреберья возникают болевые ощущения. Симптомы желтухи у взрослых почти не отличаются от тех, что наблюдаются у детей, но у новорожденных добавляются сонливость, нарушение рефлексов и трудности с сосанием. Если желтуха у младенца не проходит быстро и не подвергается лечению, это может привести к задержкам в умственном и физическом развитии.

Причины появления желтухи

Билирубин — это желтый пигмент, возникающий в селезенке при распаде эритроцитов. В норме он переносится из селезенки в печень, а затем выводится в кишечник вместе с желчью, где перерабатывается и выходит из организма с калом. Если печень повреждена или желчные протоки заблокированы, организм пытается вывести билирубин через другие органы, такие как кожа и почки, что приводит к проявлению желтухи.

Причинами возникновения желтухи могут быть следующие заболевания:

• гепатит;
• цирроз;
• желчнокаменная болезнь;
• сифилис;
• гемолитическая анемия;
• болезнь Ходжкина;
• различные инфекции и т.д.

У новорожденных желтуха может возникнуть из-за недостаточной зрелости печени. Иногда инфекция, разрушающая печень, может передаваться ребенку от матери.

Последствия желтухи

Желтуха сама по себе не представляет непосредственной угрозы, однако ее появление сигнализирует о серьезных внутренних нарушениях, которые требуют медицинского вмешательства. Поэтому, если вы заметили у себя симптомы желтухи, сочетающиеся с признаками интоксикации, а также обесцвечиванием кала и потемнением мочи, стоит незамедлительно обратиться к врачу для обследования и лечения.

В случае новорожденных, если желтуха вызвана незрелостью печени, она может пройти самостоятельно через несколько дней. Однако, если это вызвано инфекционным заболеванием, потребуется вмешательство медицинских специалистов.

Важно знать!

• Какой врач занимается лечением гепатита С?
• Что такое эластометрия печени?
• Как проводится лечение стеатоза печени?
• Как происходит передача гепатита С?