Как правильно назначать лечение при приступе подагры

При приступе подагры важно быстро обеспечить облегчение боли и уменьшение воспаления. Начать лечение следует с нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или напроксен, которые помогают снизить болевые ощущения и отек. У пациентов с тяжелыми пристами может потребоваться назначение кортикостероидов.

Кроме медикаментозной терапии, необходимо обеспечить покой пораженному суставу и прикладывать холодные компрессы для уменьшения воспаления. Также стоит обратить внимание на дальнейшую профилактику подагрических атак путем коррекции диеты и контроля уровня мочевой кислоты в крови.

Подагра

Подагра представляет собой заболевание с ярко выраженными аутоиммунными характеристиками и периодическими острыми атаками. Обычно это расстройство затрагивает суставы ног, особенно большой палец, но также может проявляться в суставных соединениях рук, локтях и коленях.

У мужчин подагра, как правило, выявляется после достижения 40-летнего возраста, тогда как у женщин – после наступления менопаузы. Прогнозировать начало приступа подагры крайне трудно, так как он может возникнуть совершенно неожиданно. Причины, вызывающие кристаллизацию моноурата натрия с образованием тофусов, до сих пор остаются неясными. Изменение уровня мочевой кислоты в крови может быть связано как с генетическими факторами, так и с приобретёнными состояниями.

ВАЖНО

Данные, которые представлены в данном разделе, не предназначены для самодиагностики или самолечения. При появлении болей или усугублении состояния диагностику должен осуществлять только квалифицированный специалист. Необходимо обратиться к врачу для выяснения диагноза и назначения надлежащего лечения. Для наиболее точной интерпретации результатов анализов рекомендуется проводить обследования в одной и той же лаборатории, так как в разных учреждениях могут применяться разные методики и единицы измерения.

Какие причины развития патологического состояния суставов

Факторы, вызывающие подагру, связаны с нарушением обмена пуринов, и ключевую роль в этом играет питание. Ниже приведён список возможных причин:

Симптому подагры проявляются внезапно. Приступы появляются преимущественно в ночное время. Спровоцировать может стресс, эмоциональное перенапряжение, переутомление, незначительная травма или избыточное употребление белковой пищи. Диета при подагре имеет большое значение. С ее помощью можно корректировать состояние и течение болезни.

• интенсивные болевые ощущения;
• усиление боли в течение 8-12 часов;
• покраснение и отёк в области поражённого сустава;
• увеличение температуры кожи и тела;
• ограничение подвижности суставов;
• возможные тофусы с высыпанием их содержимого.

Вы замечаете признаки подагры?

Медикаментозное купирование острого приступа подагры

В данной статье исследуются механизмы, приводящие к подагре, критерии её диагностики и варианты терапии. Чаще всего для местного лечения острого подагрического артрита прибегают к периартикулярному или внутрисуставному введению глюкокортикостероидов, например, Дипроспана, после исключения септического артрита. Использование Дипроспана имеет значительные преимущества по сравнению с другими глюкокортикоидами, благодаря быстрому, надежному и длительному эффекту, отличной переносимости и более низкой стоимости.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: подагра, диагностика, лечение, внутрисуставные инъекции пролонгированных глюкокортикостероидов, Дипроспан.

Обсуждаются механизмы подагры, критерии диагностики и варианты её лечения. Для местной терапии острого подагрического артрита часто применяются периартикулярные или внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, таких как Дипроспан. Преимущества Дипроспана заключаются в его быстром и продолжительном действии, хорошей переносимости и доступности по цене.

Таблица 1. Характеристика глюкокортикостероидов для местной инъекционной терапии острого подагрического артрита.

Таблица 2. Дозирование и порядок введения ГКС в суставы

Подагра – это патология, связанная с нарушением обмена пуринов, которая проявляется повышением уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и образованием уратов в суставных и околосуставных тканях, а В почках и других органах [1–3].

Заболеванием страдает около 0,1% населения, в основном это люди среднего и пожилого возраста (80–90%), у которых перед этим была бессимптомная гиперурикемия продолжительностью 20–30 лет. При этом мужчины заболевают подагрой в 20 раз чаще.

Европейская лига по борьбе с ревматизмом (European League Against Rheumatism – EULAR) рекомендует считать гиперурикемией уровень мочевой кислоты (МК) выше 360 мкмоль/л (6 мг/дл). Причинами гиперурикемии могут быть ожирение, артериальная гипертензия, прием лекарственных препаратов (диуретиков, малых доз ацетилсалициловой кислоты, аминофиллина, диазепама, дифенгидрамина, допамина, препаратов, содержащих кофеин, витаминов В12 и С, свинца), генетические дефекты, употребление алкоголя.

Повышение уровня мочевой кислоты в крови может происходить как из-за её чрезмерной продукции (увеличение синтеза эндогенных пуринов), так и из-за недостаточного выведения, либо вследствие сочетания этих механизмов. Первоначальная гиперпродукция обусловлена нарушением ферментов, участвующих в синтезе мочевой кислоты (недостаточностью гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы и повышенной активностью рибозофосфатпирофосфокиназы). Вторичная гиперпродукция может наблюдаться при развитии гемобластозов, парапротеинемий, хроническом гемолизе и после химиотерапии. Гиперурикемия часто наблюдается у пациентов с псориазом [4].

В результате кристаллизации МК формируются микротофусы (скопления кристаллов) в синовиальной оболочке и хряще. Из-за травмы, повышения температуры в суставе или изменения концентрации МК в крови или синовиальной жидкости микротофусы разрушаются и кристаллы попадают в суставную полость. Синовиальные клетки продуцируют цитокины (интерлейкины 1, 6, 8 и фактор некроза опухоли альфа), выполняющие роль хемоаттрактантов для нейтрофилов. Иммуноглобулины и компоненты комплемента опсонизируют ураты, стимулируя фагоцитарную активность нейтрофилов.

Уменьшение выведения мочевой кислоты может быть связано с кристаллизацией уратов в почках на фоне их повышенного выделения (более 800 мг/сут) при первичной гиперпродукции. Это может привести к развитию уратного нефрита [5].

Клинические проявления подагры включают образование тофусов, поражение суставов и почек (интерстициальный нефрит и нефролитиаз). Подагра также значительно способствует развитию атеросклероза и, соответственно, сердечно-сосудистых заболеваний, что влияет на прогнозирование состояния [6, 7].

Дебютом подагры считают первый приступ острого подагрического артрита, хотя нередко до его развития длительное время может наблюдаться гиперурикемия, способствующая развитию нефролитиаза [8, 9].

Острый подагрический артрит может быть спровоцирован травмами, физической нагрузкой, посещением бань, эмоциональным стрессом, изменениями в диете (как при переедании, так и при ограничениях в пище), потреблением алкоголя, инфекциями, операциями и приёмом некоторых препаратов (в частности, тиазидных диуретиков и химиотерапевтических средств). В начале заболевания часто наблюдается воспаление одного из суставов нижних конечностей, и в 50% случаев поражается первый плюснефаланговый сустав (ПФС).

Подагрические атаки чаще возникают ночью и протекают с быстрым нарастанием эритемы и температуры в области сустава, отека и боли. Воспаление может перейти на мягкие ткани, формируя клиническую картину воспаления подкожной клетчатки или флебита. Отмечается повышение температуры тела до фебрильных цифр. Обычная продолжительность приступа – от нескольких дней до нескольких недель. При этом сустав не деформируется.

Изучение выведения мочевой кислоты должно проводиться после трёхдневной диеты с исключением пуринов (мясные продукты, бульоны, рыба, птица, бобовые, кофе, чай, алкоголь). Определяются объём суточной мочи, pH, уровень мочевой кислоты и креатинина как в моче, так и в сыворотке крови. В норме в сутки выделяется 300–600 мг (1,8–3,6 ммоль/л) мочевой кислоты.

При проведении рентгенографии суставов стоп при хроническом подагрическом артрите можно наблюдать краевые костные образования или кисты правильной формы с четкими контурами (симптом пробойника). В процессе болезни выраженные деструктивные изменения могут затрагивать не только субхондральные области кости, но и эпифизы и диафизы, что приводит к внутрисуставному остеолизу. Эти изменения чаще всего заметны в суставах стоп, особенно в области большого пальца [10].

В настоящее время наиболее широко используются критерии подагрического артрита, предложенные S. Wallace и соавт. и одобренные Всемирной организацией здравоохранения (2000) [11]:

А. Наличие специфических кристаллов мононатриевого урата в синовиальной жидкости.

B. Подтвержденный тофус (химический анализ или поляризационная микроскопия).

С. Обнаружение 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков:

1. максимальная степень воспаления в суставе в первый день;
2. наличие более одной атаки артрита;
3. моноартрит;
4. покраснение суставов;
5. боль и воспаление первого ПФС;
6. асимметричное воспаление ПФС;
7. односторонние проявления в тарзальных суставах;
8. заметные тофусы;
9. гиперурикемия;
10. асимметричное воспаление суставов;
11. субкортикальные кисты без эрозий на рентгене;
12. отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости.

Замечено, что у 95,5% людей с подагрой уже на ранних стадиях заболевания наблюдается пять и более признаков.

Лечение подагры предусматривает комплекс немедикаментозных и медикаментозных методов, направленных на снижение уровня МК в крови и профилактику поражения различных органов и систем. При подагрическом артрите назначается лечебное питание (стол № 6): исключаются продукты, содержащие большое количество пуринов, ограничивается потребление натрия, жиров, добавляются щелочные минеральные воды и цитрусовые (для повышения выведения из организма уратов). Общее количество свободной жидкости увеличивается до 2,5 л, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

Если нет противопоказаний, предпочтительный выбор – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в обычных терапевтических дозировках: индометацин (25–50 мг четыре раза в день), напроксен (500 мг дважды в день), диклофенак (25–50 мг четыре раза в день), нимесулид (100 мг дважды в день), эторикоксиб (Аркоксиа) (120 мг в день). При неэффективности НПВП или наличии противопоказаний (например, при лечении варфарином) может назначаться колхицин (0,5–0,6 мг перорально каждый час до стихания острого артрита). Учитывайте, что препарат не рекомендуется людям с серьёзными нарушениями функции почек, заболеваниями ЖКТ и сердечно-сосудистой системы из-за риска серьёзных побочных эффектов. Абсолютными противопоказаниями для колхицина являются сочетание печеночной и почечной недостаточности, выраженное снижение фильтрации и внепеченочная билиарная обструкция.

В случае невозможности применения НПВП или колхицина назначают глюкокортикостероиды (ГКС) в следующих вариантах: преднизолон в дозе 40–60 мг в первые сутки (таблетированная форма) с последующим снижением дозы по 5 мг через день; триамцинолон – 60 мг в/м, при необходимости введение можно повторить через 24 часа; метилпреднизолон – 50–150 мг в/в капельно, в тяжелых случаях применяют малую пульс-терапию: однократно 250–500 мг, при необходимости введение можно повторить через 24 часа.

Отметим, что применение ГКС (внутривенно или внутримышечно) при подагре может вызвать эффект рикошета и различные побочные реакции, что требует нахождения пациента в стационаре. По этой причине целесообразно одновременно использовать небольшие дозы колхицина (1–2 мг/сут) [9].

Для местной инъекционной терапии острого подагрического артрита применяются периартикулярные или внутрисуставные введения глюкокортикостероидов.

Характеристика ГКС, применяемых для локальной инъекционной терапии острого подагрического артрита, представлена в табл. 1. Гидрокортизона ацетат (ГКС короткого действия) выпускается в виде микрокристаллической суспензии во флаконах по 5 мл, содержащих 125 мг препарата. По выраженности и длительности действия значительно уступает пролонгированным ГКС, в связи с чем в последние годы его применяют все реже – в основном для инфильтрации периартикулярных тканей или при слабо выраженных признаках синовита.

Кеналог 40 — это водная кристаллическая суспензия синтетического фторированного глюкокортикостероида (триамцинолона ацетонида). Он доступен в ампулах по 1 и 5 мл с концентрацией 40 мг/мл. Противовоспалительное действие наступает через один-три дня после внутрисуставной инъекции и длится в среднем до одного месяца. Важно отметить, что этот препарат чаще всего вызывает атрофию кожи и подлежащей жировой клетчатки, а также некроз сухожилий, связок и мышц.

Дипроспан® является пролонгированной лекарственной формой бетаметазона – фторированного производного метилпреднизолона. Выпускается в ампулах по 1 мл, в которых содержится 2 мг бетаметазона динатрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата.

Первая часть (хорошо растворимый и быстро всасывающийся эфир) обеспечивает быстрое наступление эффекта, в то время как вторая (слабо растворимая, медленно абсорбирующаяся фракция) – пролонгированное действие. Особенно стоит отметить, что препарат Дипроспан начинает действовать уже через 2–4 часа после внутрисуставной инъекции и сохраняет эффект на протяжении до трёх недель.

Также стоит учесть, что кристаллы в суспензии микронизированы: их концентрация в 1 мл Дипроспана составляет 6,4 мг/мл, в то время как в Кеналоге – 40 мг/мл. Кроме того, средний размер кристаллов Дипроспана варьируется от 2 до 6 мкм, в то время как кристаллы Кеналога имеют размер около 12 мкм. Это факторы способствуют тому, что внесуставные инъекции практически безболезненны и не вызывают осложнений, что даёт возможность применять Дипроспан без анестезии.

Собственный опыт применения Дипроспана и Кеналога 40 у больных с подагрическим артритом показал более высокую эффективность первого. Использование Дипроспана позволило сократить дозу принимаемых НПВП и тем самым уменьшить риск развития НПВП-гастропатии [9].

Таким образом, применение Дипроспана на местном уровне предлагает значительные преимущества в сравнении с другими глюкокортикостероидами.

Согласно рекомендациям EULAR по диагностике и лечению подагры наиболее безопасны и эффективны именно внутрисуставные инъекции пролонгированных ГКС. Дозирование и кратность их введения в крупные, средние и мелкие суставы представлены в табл. 2.

Одним из перспективных способов остановки острого приступа подагры считается использование биологических терапий. Исследования, посвященные анакинре и канакинумабу — рекомбинантным растворимым антагонистам интерлейкина 1 человека, показали, что блокирование интерлейкина 1 может быть клинически важно при данной патологии [9, 10]. В частности, при подкожном введении дозой 300 мг в сутки (инъекции проводили трижды) было отмечено быстрое снятие подагрического приступа, без негативных побочных эффектов. Следовательно, в ситуациях, когда традиционные средства (НПВП, колхицин, ГКС) оказываются неэффективными, можно рассмотреть возможность применения биологических препаратов.

Раннее выявление подагрического артрита и адекватная медикаментозная стратегия смогут сохранить трудоспособность пациентов на длительное время и улучшить прогноз развития заболевания.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: подагра, диагностика, терапия, внутрисуставные инъекции пролонгированных глюкокортикостероидов, Дипроспан

Причины подагры

Болезнь возникает из-за нарушения обменных процессов в организме человека. Связаны такие сбои с недостаточным выведением мочевой кислоты или ее чрезмерной выработкой. Появление подагры говорит о том, что больной ведет неправильный образ жизни. К основным причинам развития заболевания относят:

• переедание жирной, соленой и копченой пищи;
• частые случаи переедания;
• недостаток физической активности;
• регулярное употребление алкогольных напитков;
• курение;
• долгосречное использование определенных медикаментов.

Гормональные сбои также могут вызвать развитие болезни, особенно у женщин во время климакса. Редкими, но возможными являются случаи появления подагры на фоне других заболеваний, лечение которых проводилось неправильно. Лица с следующими состояниями подвержены повышенному риску:

• сахарный диабет;
• гипертония;
• желчнокаменная болезнь;
• хроническая почечная недостаточность;
• гипотиреоз.

Ускорить прогрессирование заболевания могут длительные микротравмирования суставов, например, возникающие из-за больших нагрузок. Также благоприятно влияет на развитие недуга резкая потеря веса, спровоцированная различными патологиями.

К какому врачу обратиться?

Не следует терпеть приступы подагры, поскольку после кратковременного облегчения недуг снова даст о себе знать с удвоенной силой. Врачи настоятельно рекомендуют незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Следующие специалисты помогут разобраться в данной болезни и предложат методы ее лечения:

Наши специалисты

Уролог

Ревматолог

Уролог

Урологинформация актуальна на 2024 год.

Доктор на первом приеме внимательно выслушает все жалобы пациента на самочувствие. Он внимательно осмотрит больного, изучит воспаленные суставы и обнаружит подкожные уплотнения. Этого первичного обследования достаточно, чтобы поставить диагноз. Но специалисту необходимо Выяснить причины появления заболевания. Для этого он проведет опрос пациента. Доктор поинтересуется:

1. Когда появились первые симптомы, указывающие на подагру?
2. Есть ли у него какие-либо хронические заболевания суставов?
3. Беспокоили ли нарушение обмена веществ или гормональные расстройства?
4. Какими заболеваниями пациент страдал в последнее время?
5. Принимает ли он регулярно какие-либо лекарства?
6. Есть ли у него аллергические реакции на лекарства?

Эти вопросы помогут врачу идентифицировать причины заболевания и назначить наиболее эффективное лечение. Специалист подберет препараты, которые будут безопасны для пациента.

Эффективные методы лечения подагры

Лечение данного заболевания в основном медикаментозное. Пациенту предстоит длительная терапия, чтобы достичь стабильной ремиссии. Обычно назначаются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• кортикостероиды;
• витаминные комплексы;
• урикодепрессанты;
• урикозуретики.

Доктор определит для больного максимальную дозировку каждого препарата. Очень важно строго следовать режиму приема лекарств, иначе можно спровоцировать появление побочных эффектов. Например, при превышении дозы противовоспалительных средств больной рискует столкнуться с проблемами желудочно-кишечного тракта.

Только врач может распознать начальные признаки обострения и назначить корректную терапию подагры. Он может рекомендовать витаминные комплексы, поскольку они помогают не только смягчить симптомы, но и укрепляют организм, способствуют растворению уратов. Если во время обследования обнаружится повышенный уровень мочевой кислоты и почки не справляются с ее выведением, то будут назначены урикодепрессанты в сочетании с урикозуретиками. Длительность терапии определяет только врач, как правило, это срок до одного года с перерывами в два месяца.

Контроль эффективности лечения

Для того чтобы избавиться от заболевания навсегда, пациенту необходимо строго следовать всем рекомендациям и назначениям врача. Даже если больной испытывает улучшение своего состояния, прекращать терапию нельзя, пока это не скажет доктор.

Пациенту необходимо регулярно посещать врача для контроля над эффективностью назначенной терапии. Специалист выполнит осмотр, проведет беседу и назначит анализ крови. Это исследование позволит установить, уменьшился ли уровень мочевой кислоты в организме пациента.

Если результаты анализа окажутся неудовлетворительными, а симптомы подагры появятся снова, необходимо будет пересмотреть схему лечения. Врач начнет искать новые подходы к терапиям. Например, могут быть назначены следующие физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ;
• диатермия;
• сульфидные ванны;
• ультразвуковая терапия.

Такое лечение не только помогает улучшить общее состояние больного, но и нормализирует жидкость в капсуле пораженного сустава. Регулярные процедуры также улучшают усвоение питательных веществ и способствуют выводу мочевой кислоты из организма.

Особенности питания

Цель терапии подагры — снижение содержания мочекислых соединений в организме. Любые нарушения диеты могут привести к повышению концентрации этих веществ, что сведет на нет все старания врача. Поэтому крайне важно внимательно относиться к рациону питания больного.

Строгое соблюдение диеты помогает справиться с признаками подагры и повысить эффективность лечения. Пациенту необходимо отказаться от следующих продуктов:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• копчености;
• шоколад;
• субпродукты;
• консервы;
• грибы.

Рекомендуется больше употреблять свежие овощи и фрукты, а также кисломолочные продукты. Можно употреблять ягоды, цитрусовые, разнообразные виды выпечки. Все блюда рекомендуется готовить без соли, допустимо не более 6-7 граммов в день, что эквивалентно половине чайной ложки.

На время лечения следует исключить мясные и рыбные бульоны. Вместо первых блюд можно использовать овощные супы с небольшим добавлением отварного нежирного мяса.

Необходимо ли наблюдаться у врача при подагре?

Заболевание имеет большую вероятность рецидива, поэтому пациенту, который столкнулся с ним, стоит внимательно следить за своим самочувствием. Важно не допускать нарушения диеты и регулярно проходить обследования. Больного подагрой не ставят на учет в медицинских учреждениях, однако ему рекомендуют наблюдаться у ревматолога, который знает, как лечить подагру правильно.

Если болезнь начать лечить вовремя, можно достигнуть полного выздоровления. Пациент восстанавливает работоспособность и избегает серьезных осложнений. Когда же терапия оказывается неполной или недостаточной, у больного могут развиться следующие проблемы:

• атеросклероз сосудов;
• подагрический нефрит;
• разрушение суставов;
• мочекаменная болезнь;
• артериальная гипертензия.

Согласно данным исследований, продолжительность жизни людей с подагрой зависит от состояния их сердечно-сосудистой системы и почек. Почти 41 % больных умирают от уремии, которая возникла на фоне подагрической нефропатии.

Профилактика подагры

Предотвратить развитие заболевания можно, следуя здоровому образу жизни. К мерам профилактики можно отнести:

• Соблюдение правил сбалансированного питания.
• Отказ от алкогольных напитков и табака.
• Регулярные занятия спортом и активный отдых.
• Контроль массы тела.
• Соблюдение водно-солевого баланса.

Эти методы помогут справиться и с заболеванием на первоначальных стадиях. Поэтому их следует придерживаться даже при первых симптомах подагры. Учитывая наследственную предрасположенность, люди, чьи родственники страдали от этого недуга, должны внимательно следить за уровнем мочевой кислоты. Для этого нужно:

• ограничить жировую пищу;
• избегать крепких алкогольных напитков;
• предотвращать переедание.

Если при обследовании выяснилось, что у человека повышенное количество содержания мочевой кислоты в организме, то необходимо сразу начинать профилактику подагры. Нормализовать уровень уратов поможет регулярная гимнастика, прогулки пешком.

Диагностика подагры

Постановкой диагноза и лечением подагры занимается врач-ревматолог, терапевт или врач общей практики (семейный врач). Чаще всего пациент обращается не в дебюте заболевания, так как симптомы острого подагрического артрита быстро проходят, что может быть расценено человеком как выздоровление, а во время одного из последующих обострений. Врач проводит беседу с больным, в ходе которой устанавливаются факт острой суставной атаки в прошлом, присутствие характерных жалоб, а также факторов риска развития патологии. Явления бурсита и тофусы – основные объективные проявления подагры – чаще обнаруживаются на ноге. Подтвердить диагноз позволяет комплексное обследование организма с применением лабораторных и инструментальных методов.

• Клинический анализ крови. Во время обострений подагрического артрита могут наблюдаться повышенные СОЭ, увеличение числа лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
• Изучение уровня уратов в серуме. При обострении заболевания у более чем 70% пациентов наблюдается повышенное содержание мочевой кислоты — свыше 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин.
• Анализ мочевой кислоты в суточной моче. Этот метод используется для оценки риска образования почечных камней.
• Общий анализ мочи. Он необходим для диагностики заболеваний мочевыделительной системы, которые могут спровоцировать подагру или являться ее осложнениями.
• Исследование синовиальной жидкости. Биоматериал берется путем пункции пораженного сустава. Наличие кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости подтверждает подагру, в то время как стерильность при бакпосеве исключает инфекции как причину артрита.
• Микроскопическое изучение биопсии из тофусов. Ураты при просмотре на поляризационном микроскопе представляют собой кристаллы иглообразной формы с острыми концами. Этот метод обладает высокой специфичностью в диагностике подагры.

• УЗИ пораженных суставов;
• МРТ и КТ;
• рентгенологические обследования.

Рентген в начальной стадии заболевания служит для дифференциальной диагностики с другими артритами; специфические признаки подагры на данном этапе могут отсутствовать. Только при хроническом течении патологии на снимках можно обнаружить внутрикостные тофусы и краевые эрозии костей.

Ультразвуковое исследование суставов дает результат только во время обострений, до развития хронической подагры.

МРТ позволяет выявить тофусы внутри суставов еще до их появления на коже, что способствует раннему началу специфической терапии гиперурикемии. Данный метод также применяют в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями и для контроля успешности лечения. По сравнению с другими методами визуализации, КТ предоставляет более точную информацию о распределении тофусных образований.

Лечение подагры

Ключевым аспектом терапии этого заболевания является снижение уровня мочевой кислоты в крови. Достигается это путем изменения образа жизни больного и пересмотра его питания. Важно также скорректировать такие факторы, как гиперлипидемия, высокое артериальное давление, повышенный уровень сахара в крови, снижение массы тела и отказ от курения.

• сладких газированных напитков;
• морепродуктов;
• мяса;
• острой, копченой и пряной пищи;
• шоколада и мороженого;
• соленых сыров;
• кофеина, какао и крепкого чая;
• алкогольных напитков.

Эндогенные пурины повышаются при употреблении большого количества белка животного происхождения, поэтому его суточной нормой для больного подагрой считается не более 1,5 г на 1 кг веса тела пациента. Молочные же продукты с невысокой жирностью, такие как кефир, творог, простокваша, способствуют выведению мочевой кислоты из организма. Сходным действием обладают полиненасыщенные жирные кислоты, например, в составе оливкового масла. Также при подагре необходимо соблюдать питьевой режим – не менее 2,5 литров воды в сутки.

• достижение уровня мочевой кислоты в пределах 0,36 ммоль/л;
• сокращение накоплений уратов в организме;
• уменьшение размеров тофусов;
• реdukция частоты обострений подагрического артрита.

Наиболее предпочтительным препаратом для лечения считается Аллопуринол. В случае его непереносимости можно применять селективный ингибитор ксантиноксидазы – фебуксостат. Кроме того, умеренный урикозурический эффект могут оказывать Лозартан, Амлодипин и Фенофибрат. Диуретики следует назначать с большой осторожностью, только при наличии серьезных показаний. Хирургическое удаление тофусов выполняется лишь в случае возникновения тяжелых осложнений, таких как туннельный синдром или компрессия спинного мозга.