Как поясничный спондилистез 1 степени и дорсопатия шейного отдела могут вызывать сильную боль в руке

Поясничный спондилистез 1 степени подразумевает смещение позвонков, что может приводить к нарушению работы нервов, идущих от спинного мозга к рукам. При раздражении или сжатии нервных корешков в поясничной области может возникать отраженная боль, которая ощущается в верхних конечностях.

Дорсопатия шейного отдела, в свою очередь, также может быть источником боли в руках, поскольку повреждение высших сегментов шейного отдела позвоночника приводит к компрессии нервных корешков. Это может проявляться в виде жжения, онемения или резкой боли, передающейся в области рук, увеличивая дискомфорт, вызванный поясничным спондилистезом.

Радикулопатия шейная, грудная и пояснично-крестцовая

Радикулопатия, также известная как корешковый синдром, представляет собой неврологическое состояние, возникающее в результате раздражения корешков спинного мозга. Каждый корешок соответствует определенному позвонку и располагается на одном уровне с ним. Он проходит через узкие межпозвонковые отверстия и окружен мышечными, связочными и сосудистыми структурами. Проблемы с любой из этих оболочек могут привести к раздражению или сжатию корешка.

Следовательно, возникновение радикулопатии и связанная с ней боль зависят от расположения этих корешков.

Причины

Некоторые из возможных причин, способствующих развитию корешкового синдрома, включают:

• физические травмы
• ослабленный мышечный корсет спины
• метаболические нарушения
• гормональные дисбалансы
• возрастные дегенеративные изменения
• хронические воспалительные процессы
• последствия хирургических вмешательств
• неправильная осанка (например, сколиоз)
• тяжелые физические нагрузки (как динамические, так и статические)
• нагрузки от силы тяжести
• аномалии в развитии позвоночника
• опухоли
• сужение спинномозгового канала из-за смещения позвонков
• сужение межпозвонковых отверстий

• протрузии и грыжи межпозвонковых дисков

Развитие дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках происходит с течением времени в результате совокупности факторов. Изменения в межпозвонковых дисках проявляются истончением и утратой эластичности. При отсутствии адекватного лечения наступает их разрушение.

Таким образом, условия, способствующие выпячиванию межпозвонковых дисков, создаются. Этот процесс происходит в наиболее истонченном участке наружного фиброзного кольца.

Когда происходит разрыв фиброзной оболочки, ядро диска выступает наружу.

На начальной стадии развития происходит образование протрузии межпозвоночного диска, без разрыва фиброзного кольца.

И в случае, когда кольцо разрывается, и в ситуации, когда оно остается intact, межпозвонковый диск воздействует на нервные корешки, расположенные по бокам позвоночного столба. На начальном этапе раздражение затрагивает только оболочки, но если процесс не будет остановлен, может произойти компрессия корешков. Эта ситуация называется дискогенной радикулопатией.

Корешковый синдром разделяется на две стадии:

• На первой, неврологической стадии, наблюдаются повышенная чувствительность, резкие и неожиданные острые боли, напряжение мышц, болезненность паравертебральных точек при нажатии
• На второй, невротической стадии, отмечается уменьшение чувствительности в зоне иннервации поврежденных корешков. При обследовании выявляется угасание периостального рефлекса и частичная гипотрофия. Признаки, такие как мышечное напряжение и сильные боли, сохраняются.

Симптомы

Пациенты с шейной дорсопатией часто жалуются на боль в шейном отделе, одной или обеих руках, а В передней области грудной клетки. Двусторонние боли возникают в 10% случаев. У некоторых пациентов ощущается дискомфорт между лопатками. Боль может быть жгучей, ноющей или скованной, иногда настолько интенсивной, что пациенты могут воспринимать ее как стенокардию.

При поражении шейного отдела отмечается усиление боли во время движения головой. Особенно при поворотах и наклоне головы. Часто больные жалуются на то, что ночью из-за болевого синдрома, они не могут уснуть. При движениях руками симптомы немного стихают.

Болевой синдром нередко заставляет пациентов принимать вынужденное положение головы. При шейной дорсопатии, когда на голову, наклоненную в сторону боли, оказывается нагрузка, появляются боли и парестезии в области иннервации сжатого нервного корешка. Этот симптом обозначается как симптом межпозвонкового отверстия.

При шейно-грудной дорсопатии могут наблюдаться слабость в руке, гипотрофия мышц и онемение кожи рук. В зависимости от степени поражения, ограничения движений и болезненность в плечевом суставе могут варьироваться. Иногда возникают подергивания мышц в области грудной клетки и плечевого пояса.

В области шейных корешков наблюдается нарушение чувствительности, которые проявляются гиперестезией. Отмечаются снижение или повышение сухожильных рефлексов на руке. Практически у всех больных наблюдаются вегето-сосудистые нарушения: похолодание рук, онемение, отечность рук, спазм, бледность кожных покровов.

Все эти изменения вызваны компрессией нервных корешков одним из факторов: костными разрастаниями или вторичными изменениями тканей, такими как венозный застой, воспалительные процессы или отечность. В некоторых случаях происходят также сжатия спинальной артерии, что может привести к дискогенной миелопатии.

Неврологические проявления дорсопатии

Синдром позвоночного нерва

Основная жалоба пациентов заключается в головной боли, которая обычно ощущается в затылочной области. Реже боль возникает в височной или теменной областях, а также половине лица. У большинства пациентов боль постоянная и может носить приступообразный характер. Во время приступа дискомфорт может начаться в затылке и распространиться на лобную, височную и глазные области.

Это сопровождается головокружением, шумом в ушах, ощущением нестабильности. Симптомы усиливаются при движении головой.

Иногда приступ может сопровождаться сердцебиением, слабостью, потливостью, нарушением зрения (сетка, туман, слияние букв). Часто головная боль сочетается с болью в шее, грудной клетке, руке. У некоторых больных отмечается снижение слуха, нарушение чувствительности на лице.

Компрессия позвоночной артерии

Нарушения кровообращения позвоночных артерий могут привести к церебральному атеросклерозу или гипертонации. Плохая пульсация данных артерий может спровоцировать ускорение роста остеофитов, которые, в свою очередь, сжимают позвоночную артерию, затрудняя кровоток.

Это может произойти при резких поворотах головы, длительном неудобном положении тела или значительных физических нагрузках. Для точной диагностики специалист может назначить ангиографическое исследование.

В некоторых ситуациях сжатие позвоночной артерии может вызвать ишемические инсульты головного мозга. Симптоматика нарушенного кровообращения часто проявляется по утрам после пробуждения. Потерпевшие в основном отмечают головокружение, общую слабость, затруднения с глотанием. Иногда возможно кратковременное обморочное состояние при наклонах головы из-за сжатия позвоночной артерии.

У больных с выраженным сдавливанием артерии могут возникнуть поражения глазодвигательного, лицевого, тройничного или подъязычного нервов. Возникают зрительные и глазодвигательные нарушения, нарушение координации, наблюдаются патологические изменения на глазном дне.

Признаки дорсопатии

Любые дегенеративно-дистрофические изменения опорно-двигательной системы, как правило, начинаются с болевого синдрома в пораженной области. Боли могут проявляться как тупые, острые, колющие или простреливающие и возникают как постоянно, так и периодически. Обычно интенсивность боли усиливается после физической активности или подъема тяжестей, а в состоянии покоя уменьшается. Другие распространенные симптомы дорсопатии включают:

• слабость в мышцах;
• миотонический синдром;
• нарушение чувствительности;
• парастезии;
• ломота в теле;
• сухость кожных покровов;
• уменьшение амплитуды движений в пораженной области;
• атрофия мышц конечностей.

Симптомы разных видов дорсопатии

Специфические признаки патологии зависят от области поражения.

При дорсопатии в шейном отделе позвоночника ощущается боль в шее, которая может отдавать в предплечья и дистальные отделы рук. Также могут возникать головные боли, головокружение, шум в ушах и тошнота. В ряде случаев пациенты отмечают «мушки» перед глазами и временные нарушения зрения.

При грудной дорсопатии возникают резкие боли за грудиной, которые могут распространяться по направлению к животу или спине. Их интенсивность возрастает при глубоком вдохе, чихании или кашле.

Ранним симптомом дорсопатии поясничного отдела позвоночника является выраженная болезненность в нижнем сегменте спины, ногах. Она приводит к тому, что человеку трудно менять положение тела. При этом возникает визуальный перекос корпуса в здоровую сторону, нарушается походка, уменьшается амплитуда движений.

Диагностика

Если у пациента имеются такие симптомы, как боли в шее, а также сопутствующие факторы, такие как покалывания, слабость или онемение плеча, руки или кисти, врач, скорее всего, начнет с:

• Сбора анамнеза. Специалист уточняет наличие любых ранее перенесенных или текущих заболеваний, несчастных случаев, травм, семейной истории, а также образа жизни для более полного понимания состояния пациента и необходимости последующего обследования.
• Физического осмотра. На основании визуального осмотра и пальпации врач выявляет аномалии, болевые точки, а также оценивает диапазон движений и мышечную силу в области шеи.

• Сперлинг(Spurling) тест дает врачу возможность определить, может ли компрессия шейного отдела позвоночника спровоцировать или временно ухудшить корешковые симптомы у пациента. Этот тест выполняется следующим образом: пациент наклоняет голову в сторону, где возникают симптомы, а врач с помощью руки мягко давит на верхнюю часть головы. Такое действие приводит к сужению межпозвонковых отверстий, откуда выходят нервные корешки, что может вызвать воспроизведение корешковых симптомов, испытываемых пациентом. Если тест Сперлинга вызывает корешковые симптомы, вероятнее всего, речь идет о цервикальной радикулопатии.

• Для пациентов, у которых уже есть признаки цервикальной миелопатии (сжатие спинного мозга), или если корешковые симптомы появились после травмы (что может свидетельствовать о переломе), проведение теста Сперлинга не рекомендуется.

Инструментальные методы диагностики

• Рентгенография шейного отдела позвоночника часто является первым шагом в диагностике корешкового синдрома и позволяет выявить наличие травм, остеофитов и сужение пространства между позвонками. Этот метод является наиболее оптимальным для первого обследования пациентов с хронической шейной болью.
• КТ (МСКТ).
• Компьютерная томография обеспечивает хорошую визуализацию структуры костей и представляет ценное диагностическое средство для оценки острых переломов. Точность определения грыж дисков в шейном отделе позвоночника при КТ-сканировании колеблется от 72% до 91%. КТ-сканирование с миелографией демонстрирует точность до 96% в определении грыжи диска шейного отдела. Использование контрастного вещества также позволяет визуализировать субарахноидальное пространство и оценить состояние спинного мозга и нервных корешков.
• МРТ.

• Метод магнитно-резонансной томографии стал основным инструментом для обследования шейного отдела позвоночника, позволяя выявлять множество патологий мягких тканей, включая грыжи межпозвонковых дисков. МРТ способна обнаруживать разрывы связок и секвестрацию грыжи, что недоступно для других методов диагностики. Этот метод способствует детальному изучению спинного мозга, нервных корешков и всей области позвоночника. Исследования показали, что МРТ является информативным инструментом для анализа количества спинномозговой жидкости (CSF), окружающей спинной мозг, особенно у пациентов с стенозом позвоночного канала.
• Электромиография (ЭМГ)
• Электродиагностические исследования играют важную роль в выявлении патологий в области нервного корешка и исключении других неврологических причин симптомов у пациентов. Доказано, что ЭМГ (включая инвазивную ЭМГ) является эффективным методом для диагностики радикулопатии и хорошо соотносится с результатами миелографии и хирургического вмешательства.

Консервативное лечение синдрома корешкового нерва в шейном отделе позвоночника может включать:

Отдых или корректировку режима активности. Использование шейного воротника во время обострения болевого синдрома. В большинстве случаев цервикальная радикулопатия может пройти самостоятельно, особенно при легких симптомах. Ограничение физической активности, например, занятия спортом или поднимание тяжестей, а также оптимизация осанки во время сидения или вождения, порой достаточно для улучшения состояния.

ЛФК. Физические упражнений и растяжки могут помочь облегчить симптомы. Врач ЛФК может разработать индивидуальный план для конкретного пациента. ЛФК — наиболее эффективный метод лечения корешкового синдрома как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Упражнения, направленные на увеличение пространства межпозвонковых отверстий, являются наиболее эффективными для уменьшения давления на корешок. Простые упражнения, такие как контралатеральная ротация и боковое сгибание, могут снижать симптомы корешкового синдрома и улучшать подвижность в шее. Также рекомендуется выполнять комплексы для укрепления мышц, что поможет повысить стабильность шейного отдела и снизить вероятность раздражения нервного корешка, особенно если причина компрессии не связана с состояниями, для которых лечебная физкультура не эффективна.

На начальных этапах лечения усиление мышц должно быть ограничено изометрическими упражнениями в вовлеченной верхней конечности. Как только острые симптомы будут устранены, можно начинать прогрессивное изотоническое укрепление. Первоначально, упражнения с отягощением должны проводиться с небольшим весом и частыми повторениями (15-20 повторений). Заниматься ЛФК необходимо в течение продолжительного времени, периодически корректирую объем и интенсивность нагрузок с врачом ЛФК.

Медикаменты. Для облегчения болевого синдрома могут применяться различные противовоспалительные препараты (например, диклофенак, мовалис, ибупрофен) и миорелаксанты.

Если эти медикаменты не приносят улучшения, возможно временное назначение опиоидов.

Эпидуральные инъекции кортикостероидов могут быть рекомендованы пациентам, не реагирующим на другие виды лечения. При условии квалифицированного выполнения данная процедура под рентгеновским контролем обычно обеспечивает хороший эффект при большинстве случаев корешкового синдрома шейного отдела.

Мануальная терапия. Манипуляции при мануальной терапии позволяют снять блоки и улучшить мобильность двигательных сегментов и таким образом уменьшить симптоматику .

Теракция. Скелетное вытяжение часто используется в терапии корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника. Тракции проводятся на специальных столах с контролируемой нагрузкой, что позволяет немного снизить давление на корешок за счет увеличения расстояния между позвонками.

Иглорефлексотерапия, наряду с другими методами, применяется для лечения корешкового синдрома в шейном отделе. Этот подход помогает улучшить проводимость нервных волокон, уменьшить болевые ощущения и восстановить чувствительность.

Физиотерапия. Современные методики физиотерапии, такие как криотерапия или Хивамат, также как и традиционные методы ( электрофорез, фонофорез ) широко используются как в острой стадии корешкового синдрома, так и в комплексе реабилитационных методик.

Из практики

61-летний мужчина с диабетом обратился с жалобами на жгучую боль в ягодичной области, которая иррадиирует в обе ноги и достигает стоп.

Данные симптомы появились примерно год назад и постепенно прогрессировали. В течение последних 6 месяцев больной принимал дулоксетин по 30 мг/сут. Лечение приводило к положительному эффекту, но полностью боль не купировалась. Пациент наблюдается семейным врачом и регулярно контролирует уровень сахара крови, но признает, что не всегда соблюдает диету.

Пациент запросил увеличение дозировки дулоксетина.

При обследовании: поверхностная чувствительность стоп сохраняется в норме, слабость в ногах отсутствует, ахилловы рефлексы активны и симметричны с обеих сторон, кожных повреждений нет, тесты на натяжение с обеих сторон положительны. Больному объяснили, что его дискомфорт, вероятно, вызван грыжей межпозвонкового диска.

Когда диск сдавливает нерв, «включается» боль в стопах, подобно тому как электрический тумблер включает висящую вдалеке от него лампочку.

На МРТ была выявлена грыжа диска на уровне L5-S1, сдавливающая правый и левый спинномозговые корешки.

Предложены следующие варианты лечения: физиотерапия с лечебной физкультурой, увеличение дозы дулоксетина, эпидуральные инъекции кортикостероидов и хирургическое вмешательство.

После обсуждения с пациентом вариантов терапии было рекомендовано увеличение дозы дулоксетина до 60 мг/сут. и наэначены эпидуральные инъекции кортикостероидов. После двух инъекций пациент почувствовал значительное облегчение боли и смог посещать сеансы физиотерапии и ЛФК.

Осложнения дорсопатии

Шансы возникновения негативных последствий для здоровья, вызванные несвоевременным или неправильным лечением :

• увеличение продолжительности (хронизация) болевого синдрома;
• прогрессирование дистрофических изменений в позвоночнике, таких как спондилоартроз, пролапс, протрузия, экструзия диска, остеопороз;
• развитие сенсорных, моторных и смешанных неврологических расстройств в ногах (корешковые синдромы);
• усиление гипертонуса паравертебральных мышц нижнего отдела спины из-за формирования вторичного сколиоза;
• возникновение психоэмоциональных проблем, таких как тревожность и депрессия из-за болевого синдрома, продолжающегося от 1 до 3 месяцев;
• хронические болевые ощущения: одной из самых распространенных проблем при дорсопатии является постоянная боль в спине, которая может сильно усложнять повседневные дела, включая ходьбу, работу и отдых;
• нарушение функций конечностей: в зависимости от места и степени поражения, дорсопатия может привести к снижению функций рук и ног, проявляющимся через слабость, онемение или потерю чувствительности;
• ограничение двигательной активности: пациенты с дорсопатией могут испытывать трудности с поднятием тяжестей, наклонами и поворотами туловища, что существенно ограничивает их физическую активность;
• радикулопатия: сжатие спинномозговых корешков может вызвать радикулопатию — состояние, при котором у пациента возникает сильный дискомфорт, онемение и слабость в области иннервации соответствующего нерва;
• грыжи диска: в процессе дорсопатии могут происходить протрузии или грыжи межпозвонковых дисков, что может вызвать сильную боль и необходимость в хирургическом вмешательстве;
• хронические головные боли и головокружение: эти симптомы могут быть связаны с патологиями шейного отдела позвоночника.

Спондилез

Спондилёз сопровождается дегенеративными изменениями в позвонках и межпозвонковых дисках, что связано с возрастом. Симптомы заболевания включают болевые ощущения, слабость и онемение, зависящие от поражения структур позвонка, что может привести к сжатию корешка (радикулопатия) или смещению позвонков и защемлению спинного мозга (миелопатия). Возможны такие проявления, как шум в голове, расстройства чувствительности, связанные с онемением и покалыванием, видеть «мушек» перед глазами и формирование протрузий.

Спондилоартроз

С возрастом и с механическими повреждениями на фоне воспалительных процессов в позвонках развивается спондиоартроз, проявляющийся болями в поврежденных участках и тревожно-депрессивными состояниями, что приводит к ограничению подвижности в затронутой области. На начальной стадии болевые ощущения могут длиться лишь несколько минут, однако без лечения они могут сохраняться практически круглые сутки.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимо записаться на прием к врачу в медицинский центр или клинику. В зависимости от характера патологии, диагностику может проводить травматолог-ортопед, невролог или ревматолог. Врач на первичном осмотре собирает анамнез, анализирует жалобы пациента, проводит нейроортопедическое обследование и осуществляет нейрофизиологические исследования, такие как игольно-электромиография, стимуляционная электромиография, мигательный рефлекс, Н-рефлекс и соматосенсорные вызванные потенциалы. При необходимости пациента направляют на клинические анализы и дополнительные исследования, включая рентгенографию, УЗИ и МРТ поясничного и крестцового отделов позвоночника. В некоторых случаях также применяется компьютерная томография (КТ) головного и спинного мозга. Для оценки симптомов используются визуальная аналоговая шкала, пятипунктная шкала симптомов вертеброневрологического характера, индекс мышечного синдрома, самооценка уровня тревожности Спилбергера–Ханина, шестиуровневая оценка мышечной силы, Освестровский опросник, опросник Роланда–Морриса и опросники нейропатической боли DN4 и PainDETECT.

Для выявления причины болевых ощущений врач может направить пациента к онкологу, ревматологу, инфекционисту, травматологу, психиатру, гастроэнтерологу, урологу-гинекологу и другим врачам узкой специализации.

Медикаментозное лечение

При выраженных болевых ощущениях назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) на короткий период, с учетом возможных противопоказаний. Врач может порекомендовать центральные миорелаксанты при наличии выраженного миофасциального синдрома. В случаях сильной боли могут быть эффективно использованы противосудорожные препараты. Специалисты советуют использовать биогенные стимуляторы, сосудистые препараты и витамины группы В для восстановления тканей после купирования острого болевого синдрома.

Мануальная терапия и массаж

Эти методы широко применяются из-за их воздействия на триггерные точки и могут быть использованы для блокировки суставов пояснично-крестцового отдела позвоночника и облегчения миофасциального гипертонуса.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия предполагает использование магнитной терапии, методы лечения теплом, воздействие постоянных электрических импульсов. наиболее эффективный метод — электронейростимуляция в анальгетическом и/или миорелаксирующем режиме.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Во время ремиссии допускается проведение лечебной физкультуры, которая обычно осуществляется под контролем инструктора или врача ЛФК. В индивидуальных занятиях или групповых курсах пациенты обучаются рациональному движению, формируя «мышечный корсет» спины, снижают страх перед хронической болью и возвращаются к обычной физической активности.

Психологическая коррекция

В случае психоэмоциональных нарушений помогает когнитивно-поведенческая терапия, проводимая психологами или психотерапевтами как индивидуально, так и в группах.

Хирургический метод

Когда консервативные подходы к лечению оказываются безрезультатными или возникают серьезные осложнения, такие как компрессионная миелопатия или радикулопатия с нарушениями мочеиспускания и дефекации, нейрохирург может рекомендовать хирургическое вмешательство. Компрессия конского хвоста является абсолютным показанием для операции, проявляющимся в нарушениях работы органов таза, утрате чувствительности в аногенитальной области и парезе стоп.