Как плазма для суставов влияет на состояние сердца

Плазма для суставов, обогащенная тромбоцитами, применяется для улучшения регенерации тканей и снижения воспалительных процессов в суставах. Несмотря на то, что основное внимание уделяется эффектам на опорно-двигательный аппарат, есть данные о том, что эта терапия может иметь положительное влияние на сердечно-сосудистую систему благодаря уменьшению хронического воспаления в организме, которое связано с сердечными заболеваниями.

Однако стоит отметить, что необходимость и безопасность использования плазмы для суставов у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны оцениваться индивидуально. Хотя низкий уровень воспаления может снизить риск сердечно-сосудистых проблем, требуют дополнительных исследований для более детального понимания всех возможных эффектов и взаимодействий.

Плазмотерапия (PRP-терапия) коленного сустава

Плазмотерапия (PRP-терапия) представляет собой современный подход к восстановлению коленного сустава при различных заболеваниях. Этот метод основывается на способности плазмы крови к регенерации. Ключевыми преимуществами такого лечения являются его низкая invasiveness, высокая безопасность и доказанная результативность.

Первичный визит к травматологу-ортопеду + УЗИ по необходимости

PRP-терапия с полным УЗИ-наведением, 1 пробирка

PRP-терапия, дополнительная пробирка

Внутрисуставное введение высококонцентрированной гиалуроновой кислоты

Параартикулярная блокада (Дипроспан 1,0 мл)

Параартикулярная блокада (Дексаметазон 1,0 мл)

Консультация у нейрохирурга, вертебролога, д.м.н. Вишневского А.А.

Суть методики

Плазмотерапия коленного сустава применяется для лечения различных суставных заболеваний и травм. Поскольку метод характеризуется низкой инвазивностью, пациентам не требуется длительный период на восстановление. Использование автологичного биоматериала минимизирует риск инфекций и осложнений после процедуры.

Данная терапия показала свою эффективность в следующих случаях:

• артрит и артроз колена;
• травмы, полученные в спорте;
• ограниченная подвижность суставов;
• боли в суставах неясного происхождения;
• дискомфорт в колене во время движения, подъема или спуска.

Обзор доклада «Плюсы и минусы PRP терапии при ОА»

Также проведено исследование, посвященное преимуществам и недостаткам PRP-терапии в контексте лечения остеоартрита.

В научных публикациях и исследованиях западных коллег, как и в наших собственных наблюдениях, мы наблюдаем множество подтверждений того, что:

• остеоартрит не является просто следствием износа суставов, его появлению предшествует череда факторов;
• разрушение и потеря хряща — заключительная стадия процесса остеоартрита, который развивается в результате сочетания биохимических, клеточных и механических взаимодействий;
• около трети пациентов с ТЭКС испытывают Permanent pain in the postoperative period;
• крайне важно выявлять остеоартрит до момента, когда эндопротезирование станет единственным возможным решением.

Для инъекционной терапии при остеоартрите доступны разнообразные лекарственные средства: гиалуроновая кислота, глюкокортикоиды, мезенхимальные клетки, обогащенная тромбоцитами плазма.

В чем заключается PRP-терапия? В том, что факторы роста наряду с факторами свертывания крови — цитокинами, хемокинами и другими белками, хранящимися в тромбоцитах, стимулируют пролиферацию хондроцитов и хондрогенных МСК, способствуют секреции хонтроцитарного хрящевого матрикса, и уменьшают катаболические эффекты провоспалительных цитокинов.

На изображении представлены аутологичная конденсированная плазма и обогащенная тромбоцитами плазма.

Аутологичная конденсированная плазма. Нормальное количество тромбоцитов в крови варьируется от 180 до 320х10⁹/л. После центрифугирования получается плазма с тромбоцитами, в то время как оставшаяся часть содержит эритроциты и лейкоциты. В аутологичной плазме уровень тромбоцитов составляет 400-1000х10⁹/л, что означает, что количество лейкоцитов на 80% меньше, а тромбоцитов в 2-3 раза больше в сравнении с обычной плазмой.

Плазма PRP (также называемая “охристой”) получается при помощи двойного процесса центрифугирования. На первом этапе происходит разделение на плазму, обогащенную тромбоцитами, и компонент с лейкоцитами и эритроцитами, после чего производится второе центрифугирование, в результате которого образуется “охристая” пленка, отделяющая PPP от эритроцитов — это и есть плазма, где концентрация тромбоцитов колеблется между 1000 и 2500х10⁹/л.

При этом концентрация тромбоцитов может превышать норму в 5-9 раз, а лейкоцитов – в 4 раза в такой PRP плазме.

Из шести проведенных исследований, пять продемонстрировали значимые положительные результаты в контексте влияния LP-PRP.

Побочные эффекты и клинические результаты применения бедной лейкоцитами плазмы по сравнению с обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами плазмой при остеоартрите коленного сустава показывают, что побочные реакции, такие как боль и отек, чаще возникают при использовании обогащенной плазмы (LR-PRP).

Очень много анализировались результаты сравнения эффективности применения PRP против применения гиалуроновой кислоты, обогащенной лейкоцитами против бедной лейкоцитами обогащенной тромбоцитами плазмы, PRP против внутрисуставных инъекций кортикостероидов.

И PRP демонстрирует лучшие показатели шкал WOMAC, IKDC, EQ-VAS по сравнению с инъекциями гиалуроновой кислоты, и в сравнении с плацебо. При этом в группе “PRP против ГК” побочные эффекты наблюдались реже. В то время как в группе “PRP против плацебо” побочные эффекты в обеих группах были стабильно одинаковы.

Согласно результатам контроля, который был проведен через 3, 6 и 12 месяцев, разные авторы пришли к выводу, что инъекции PRP в суставы при остеоартрите демонстрируют значительно лучшие результаты по сравнению с плацебо и препаратами гиалуроновой кислоты, озоном и глюкокортикоидами.

Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы были сопоставлены с инъекциями кортикостероидов. PRP показал более высокую эффективность по сравнению с глюкокортикоидами, особенно при трехкратном введении, которое дало более выраженные результаты по сравнению с однократными инъекциями. Таким образом, плазма, обогащенная лейкоцитами и тромбоцитами, демонстрирует более заметный эффект в устранении болевого синдрома по сравнению с бедной лейкоцитами плазмой.

Согласно данным МРТ, внутрисуставное введение активированной PRP способствует уменьшению повреждений хряща, при этом не наблюдается побочных эффектов, и эта методика показала себя более эффективной, чем препараты гиалуроновой кислоты. Это приводит к улучшению подвижности суставов и качеству жизни на протяжении как минимум года после проводимого курса PRP-терапии.

PRP влияет на миграцию и пролиферацию хондроцитов при ОА.

Однако не все так однозначно. К примеру, PRP не приводит к более благоприятным результатам при артроскопическом восстановлении мениска.

Наблюдается риск неудачи клинического результата на фоне применения инъекций аутологичной PRP для лечения остеоартрита коленного сустава с низкой и средней степенью тяжести.

Есть противопоказания в применении PRP терапии, такие как курение и повышенный уровень никотина, повышенный BMI, онкозаболевания и степень тяжести остеоартрита.

В дальнейшем оптимизация PRP призвана помочь адаптации состава PRP к различным фенотипам воспаления.

ACP — плазма, обогащенная тромбоцитами

Биотерапевтические подходы в последние десятилетия становятся все более востребованными. Особенно активно исследуется использование таких компонентов крови, как обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) в различных областях медицины. Другим направлением терапии является применение аутологичных мезенхимальных стволовых клеток, которые могут быть получены из разных тканей, включая костный мозг, жировую ткань и пуповину. 1, 2

Стволовые клетки жировой ткани, содержащиеся в стромально-васкулярной фракции, по своим свойствам схожи со стволовым клеткам, происходящими из костного мозга. Они способны дифференцироваться в клетки костной, жировой, хрящевой и мышечной ткани и секретировать большое количество цитокинов и факторов роста. Однако по сравнению с костным мозгом, жировая ткань является наиболее удобным и богатым источником клеточного материала для применения в медицинской практике. 3-7

Метод терапии ACP SVF сочетает в себе эффективность аутологичной кондиционированной плазмы и регенеративные возможности аутологичных стволовых клеток стромально-васкулярной фракции. Такой подход рассматривается как перспективный в области регенеративной медицины. 8, 9 Внедрение Arthrex ACP в среду для клеточной культуры способствовало дозозависимому увеличению роста клеток и пролиферации стволовых клеток жировой ткани in vitro. 13 Эффект синергии PRP и стволовых клеток жировой ткани изучался в нескольких доклинических исследованиях in vitro для разных типов тканей (кости, хрящи, кожа). В ходе исследований было установлено, что PRP положительно влияет на свойства мезенхимальных стволовых клеток, способствуя их дифференцировке и повышая пролиферативную активность клеток жировой ткани. 10 — 16

Суть метода ACP SVF

ACP Факторы роста Стромально-васкулярная фракция ACA Стволовые клетки жировой ткани ACP SVF Комбинированный метод регенерации

Инновационная система Arthrex ACP с двойным шприцем представляет собой эффективное решение для стерильного разделения неоднородных жидкостей, включая получение кондиционированной аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами и факторами роста. Процесс забора крови с использованием системы Arthrex ACP выполняется быстро и легко с применением стандартной Luer Lock канюли.

Arthrex ACP® – Характеристики и преимущества

• Два-в-одном – уникальная система с двойным шприцем для извлечения кондиционированной ауто-плазмы
• Экономия времени – процесс извлечения ACP занимает всего несколько минут
• Закрытая система – может использоваться как в клинике, так и в стерильных условиях операционной
• Безопасность и удобство – инновационный дизайн двойного шприца обеспечивает легкость и безопасность проведения манипуляций с ACP

Механизм действия ACP

Плазма крови, полученная с помощью системы Arthrex ACP с двойным шприцем, содержит тромбоциты концентрации, в 2–3 раза превышающей обычную концентрацию. 17 Известно, что при активации тромбоци-тов высвобождаются различные белки, включая факторы роста. Эти факторы роста участвуют в регенерации и репарации различных типов тканей, обеспечивая эффект синергии. 18, 19, 20

Ключевые эффекты факторов роста

• Стимуляция пролиферации и дифференциации различных клеток 21
• Усиление синтеза матрикса (например, коллагена и протеогликанов) 22
• Активация ангиогенеза и хемотаксиса

Cтромально-васкулярная фракция ACA

Методика ACA (аутологичная кондиционированная жировая ткань) представляет собой простой и быстрый подход к забору и обработке неоднородных жидкостей, таких как жировая ткань, с целью получения стромально-васкулярной фракции ACA. Клетки SVF выделяются путем механического отделения адипоцитов, после чего регенеративные клетки из SVF остаются в виде осадка. 24

Регенеративный потенциал cтромально-васкулярной фракции

Состав SVF включает не только стволовые клетки жировой ткани, но также эндотелиоциты, гладкомышечные клетки, эритроциты, лейкоциты, адипоциты и внеклеточный матрикс, который может служить временной структурой и содержит ферменты для ремоделирования матрикса. 25, 26

Состав стромально-васкулярной фракции

Компоненты жировой тканиКомпоненты осадка стромально-васкулярной фракцииАдипоцитыПреадипоцитыПерициты + CD140b + , CD146 + , NG2 + – CD31 — , CD34 — , CD144 — , vWFЭндотелиоциты и клетки-предшественники + CD31 + , CD34 + , CD90 + , CD146 + , VWF + – CD45 —

Стволовые клетки, выделенные из жировой ткани, имеют маркеры CD13 +, CD29 +, CD34 +/- , CD44 +, CD90 +, CD104 a+ – CD14 — , CD31 — , CD45 — , CD106 — , CD144 — ? CD146 — , αSMA.

Гемопоэтические клетки Моноциты/макрофагиВнеклеточный матрикс

(модифицированное изображение 27)

В дополнение к многофункциональности в дифференцировке, стволовые клетки из жировой ткани способны производить широкий спектр цитокинов и факторов роста, таких как гепатоцитарный фактор роста (HGF), интерлейкин-6 (IL-6) и трансформирующий фактор роста бета 1 (TGF-β1), которые способствуют восстановлению тканей. 4, 5, 6, 28

Основные эффекты стромально-васкулярной фракции

• Снижение местного воспаления 29 — 33
• Антиапоптотические свойства 4, 5, 6, 28
• Профилактика фиброза тканей 33
• Стимуляция ангиогенеза и ремоделирования тканей 4, 5, 6, 28

Исследования, проведенные на различных моделях животных (козы, кролики, мыши), показали, что стволовые клетки жировой ткани могут по-разному влиять на клетки за счет выделения различных молекул в зависимости от окружающей среды. В модели остеоартрита, примененной к кролику, стволовые клетки жировой ткани продемонстрировали способность замедлять процессы разрушения хрящей, образование остеофитов, а Воспаление синовиальной оболочки. Было отмечено замедление фиброзного ремоделирования, угнетение апоптоза, увеличение рекрутинга и усиление пролиферации эндогенных стволовых клеток, а также подавление иммунного ответа. 28

Опубликованы первые многообещающие доклинические и клинические результаты лечения остеоартроза с помо-щью аутологичной стромально-васкулярной фракции, свидетельствующие о наличии регенеративного потенциала у этого нового метода биологической терапии. 34 — 37

Механизмы in vivo

Механизмы in vitro

Торможение образования остеофитов

Уменьшение воспалительных процессов (IL-1, IL-6, IL-8, MMP-13)

Ослабление воспаления (TNF-α, MMP-1)

Эффект от PRP-терапии

Инъекции в суставы способствуют снижению болевого синдрома, уменьшению воспалительных процессов, снятию мышечных спазмов вокруг сустава и восстановлению объема суставной жидкости. Введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, способствует улучшению питания суставных хрящей и активизации кровотока в пораженных областях, таким образом ускоряя регенерацию тканей и повышая подвижность сустава.

Надо помнить, что PRP-терапия ‒ симптоматическое лечение. Можно и нужно пройти курс инъекций, если есть уже дегенеративные изменения в суставе. Но дальше важно не останавливаться. Нужно найти причину, по которой болят суставы. К примеру, тот же артроз сустава всегда возникает из-за чего-то конкретного.

Если не изменить образ жизни, рацион питания, не скорректировать уровень физических нагрузок и не провести диагностику стоп, то боль и другие симптомы через время обязательно вернутся. Плазма может помочь в облегчении симптомов, но причина проблемы останется. Со временем может наступить момент, когда такой вид лечения станет недостаточным. С возрастом лечебный эффект будет снижаться.

Противопоказания для PRP-терапии

Для процедур есть противопоказания, при которых врачи откажут в инъекциях. PRP-терапию не проводят при тромбоцитопении, тромбоцитопатиях, анемии средней и тяжелой степени, непереносимости гепарина и при септицемии (содержании в крови гноеродных микроорганизмов и их токсинов без образования гнойников в тканях и органах).

При наличии аутоиммунных заболеваний, онкологических заболеваний, нарушений свертываемости крови, а В период обострения герпеса и вирусных инфекций, или если пациент принимал препараты с гепарином менее чем за 24 часа до применения PRP, решение о проведении терапии принимает врач.

Перед началом процедуры врач может определить необходимость дополнительных обследований, таких как анализ крови или рентгеновское/MRI-исследование, основываясь на состоянии суставов.

В сложных случаях или при необходимости проводить операции важно, чтобы был врачебный консилиум. Полагаться на мнение лишь одного специалиста не всегда верно. Врач – это человек, который может упустить важные детали. У меня был случай: 61-летнему пациенту сказали, что ему требуется заменить тазобедренный сустав.

Это серьезная операция с длительным и сложным восстановлением. Пациент решил рискнуть и бороться за свой сустав. Он узнал о возможности помощи с помощью инъекций плазмы и пришел ко мне на PRP-терапию с рентгеновским снимком. Я рассмотрел это заключение и провел свои диагностические тесты. По моему мнению, ему не требовалась замена сустава.

Более того, я предложил отложить PRP на потом и начать с остеопатического лечения, поскольку заметил укорочение мышц задней группы – грушевидной, близнецовой и ягодичных. Этот мышечный спазм вызывал боль, приводя к компрессии седалищного нерва и других мелких нервов, что ограничивало подвижность сустава.

После работы с мышцами мы сняли спазмы, и боль исчезла. Кроме того, пациенту были изготовлены индивидуальные ортопедические стельки. В итоге, на втором сеансе он уже не вспоминал о лечении суставов плазмой, с которым изначально пришел.

Я не стремлюсь отговаривать людей от уколов.

Если я вижу возможность значительно более эффективного лечения, я всегда рекомендую сначала устранить причины болей и нарушений. В итоге инъекции плазмы этому мужчине не понадобились. Игорь Сергеевич Перфильев, остеопат, мануальный терапевт, травматолог-ортопед

Мы убеждены, что нельзя использовать универсальный подход к лечению всех пациентов. Каждый имеет право на альтернативное мнение касательно своей ситуации. Поэтому в нашей клинике доступны бесплатные консультации для всех желающих. Если после консультации вы решите не лечиться у нас, дополнительные платы не потребуется. Мы всегда даем возможность выбора пациенту.

Хотите проконсультируем Вас бесплатно? Вы абсолютно ничего не теряете

Как проходит процедура RPR-терапии

Процедура инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами, одинакова вне зависимости от места введения. При заболеваниях суставов и позвоночника специалист следует определенному алгоритму:

• проводится забор венозной крови в объеме от 20 до 50 мл,
• биоматериал помещается в центрифугу для отделения фракций;
• изолируется 3-5 мл плазмы, полученной в результате центрифугирования, и набирается в шприц;
• выполняется инъекция в сустав.

После инъекции врач проводит несколько движений сгибания и разгибания сустава, чтобы равномерно распределить плазму в полости. Взаимодействуя с суставной жидкостью, плазма превращается в гель, моментально активируя свое действие.

В течение некоторого времени после инъекции пациент может почувствовать увеличение неприятных ощущений в суставе, которые обычно проходят самостоятельно в течение суток. Обычно курс PRP-терапии включает три инъекции, однако в некоторых случаях количество может достигать пяти. Иногда на начальной стадии заболевания достаточно всего одного укола.

Положительное воздействие

Согласно результатам PRP-терапии после хирургических вмешательств на суставе, восстанавливающий период значительно сокращается – практически вдвое.

В ряде патологий у пациентов достигается выраженный терапевтический эффект:

• расслабляются мышцы вокруг поврежденного сустава;
• восстанавливаются двигательные функции;
• обновление внутрисуставных хрящей происходит гораздо быстрее;
• состав синовиальной жидкости нормализуется;
• активируется местное кровообращение, что улучшает питание тканей.

Одним из главных преимуществ инъекций в суставы является отсутствие аллергии и риск инфекций, так как используется собственный биоматериал пациента.

Каковы результаты применения данной процедуры для лечения суставов и позвоночника?

RPR-терапия – современный метод лечения травматологических и ортопедических заболеваний. Курс внутрисуставных инъекций плазмой в ряде случаев помогает полностью излечить острую патологию и улучшить качество жизни при хронических дегенеративных деформирующих процессах.

Перед началом курса PRP-терапии пациентов призывают удостовериться в квалификации врача. Высокий спрос на эту процедуру носит риск обращения к некомпетентному специалисту.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах RPR-терапию осуществляет врач, имеющий соответствующую квалификацию и необходимые сертификаты. После детальной диагностики, установления показаний и противопоказаний врач определяет целесообразность RPR-терапии.

Специалисты нашего Центра предлагают комплексный подход к лечению заболеваний суставов и позвоночника, одновременно с инъекциями плазмы начале назначается физиотерапия, массаж и лечебная физкультура. Для уточнения стоимости PRP-терапии суставов и позвоночника можно перейти по ссылке.

Записывайтесь на консультацию, получите дополнительную информацию по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62. Звоните и задавайте вопросы.

Другие статьи

Расстройства сна могут оказывать значительное влияние на качество жизни человека. Бессонница, кошмары и другие расстройства сна могут привести к снижению продуктивности, ухудшению настроения и проблемам со здоровьем. Психологи специализирующиеся на снах, могут помочь пациентам эффективно справляться с этими проблемами.

Головокружение, также называемое вертиго, может причинять значительные неудобства и даже представлять опасность. Чаще всего его описывают как ощущения вращения или поперекатывания, которое может сопровождаться другими симптомами. В данной статье будут рассмотрены причины, симптомы и способы лечения головокружения.

Лицензия №: ЛО-16-01-006209 от 24.08.2017 г. на осуществление медицинской деятельности ООО «Бальзам +».

Стоит ли выполнять кардиальный стресс-тест перед заменой сустава?

Нередко какому-либо некардиохирургическому вмешательству предшествует оценка состояния сердечно-сосудистой системы. Обсуждается, что такой подход может снизить число сердечно-сосудистых осложнений после вмешательства, однако четких доказательств этому пока нет.

Цель исследования заключалась в оценке частоты кардиальных стресс-тестов и их результатов у пациентов, проходивших протезирование коленного и/или бедренного суставов в период с 2004 по 2017 год.

Данное наблюдательное исследование проводилось в США на базе данных страховых организаций. В него были включены пациенты, которым в указанный период выполняли протезирование коленного и/или бедренного суставов.

Оценивалась частота выполнения предоперационных кардиальных стресс-тестов и неблагоприятных исходов, связанных с заболеваниями сердца.

• Результаты
• В общий анализ было включено 801396 пациентов, из которых 246168 (28%) проходили протезирование бедренного сустава, а 555228 (72%) – коленного. Медиана возраста участников составила 62 года (57-70 лет).
• Общая частота кардиальных стресс-тестов за указанный период была относительно низкой – 10,4% (столько же было выполнено по сравнению с 81396 участников). В то же время, они проводились чаще в 2004-2006 гг. и реже в 2013-2017 гг.
• Общая частота случаев инфарктов миокарда и остановок сердца составила 0,24% и не имела отличий между пациентами, прошедшими стресс-тест и теми, кто его не проходил.

Таким образом, исследование, результаты которого были представлены, показывает, что с 2004 по 2017 год наблюдается снижение числа кардиальных стресс-тестов, проводимых перед операциями. В то же время, уровень осложнений, таких как инфаркт миокарда и остановка сердца, у пациентов, прошедших стресс-тестирование, не отличается от тех, кто его не проходил.

Rubin DS, et al. JAMA Cardiol. 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.4311