Отрыв сухожилия разгибателя может привести к болезни щелкающего пальца из-за последующих изменений в механике движения пальцев. После травмы возникает дисфункция, которая меняет распределение нагрузки на суставы и соседние ткани. Это может вызвать усиленное трение в области суставов, что со временем приводит к формированию воспалительных изменений и образованию «щелкающего» механизма при движении.
Со временем, ослабление сухожилия и деформация суставов могут усугублять проблему, приводя к хрусту и боль при сгибании и разгибании. Таким образом, даже спустя два года после травмы, функция пальца может ухудшаться, приводя к развитию болезни щелкающего пальца как следствия недолеченной травмы.
- Отрыв сухожилия разгибателя может нарушить нормальную функцию пальца.
- Недостаточная подвижность и нестабильность сустава приводят к воспалительным процессам.
- В результате формирования рубцовой ткани возникает щелкающий палец.
- Симптомы могут проявляться через 2 года после травмы.
- Диагностика и лечение необходимы для предотвращения дальнейших осложнений.
Щелкающий палец: причины, диагностика, лечение
Знакома ли вам ситуация, когда сустав пальца издает щелкающий звук при сгибании? Это явление в народе называется «щелкающий палец», а в научной литературе известен как синдром Нотта или стенозирующий лигаментит. Данная патология затрагивает сухожильно-связочный аппарат кистей и вызывает блокировку фаланги в согнутом или разогнутом положении. На начальных этапах человек ощущает затруднение движений.
В определенной позиции явно слышен щелчок. С прогрессированием болезни палец может застревать в прямом или согнутом состоянии. Ортопед-травматолог определяет, как именно лечить это заболевание, а терапия может быть как консервативной, так и оперативной. В данном материале мы подробно обсудим, что включает в себя синдром щелкающего пальца, его лечение и причины возникновения.
Почему развивается болезнь щелкающего пальца?
Начнем с причин, по которым суставы пальцев могут щелкать. Что приводи к щелчкам в пальцах рук? Обычно это связано с постоянными высокими нагрузками и избыточным давлением на связки и сухожилия. Чаще всего эту проблему встречают люди с профессиями, где требуется постоянное выполнение хватательных движений, например:
- сварщики;
- каменщики;
- садоводы;
- уборщики;
- закройщики и др.
Часто с состоянием, при котором палец щелкает и причиняет боль, сталкиваются домохозяйки, выполняющие много физической работы по дому.
У детей суставы на пальцах щелкают крайне редко, и причины этого могут заключаться во врожденных особенностях или нарушениях в развитие связок.
Как правило, первичной причиной синдрому щелкающего пальца служат воспалительные процессы в опорно-двигательной системе. Стенозирующий лигаментит часто сопровождается такими заболеваниями, как:
- артрозы различных суставов;
- эпикондилит;
- плечелопаточный периартрит;
- спондилоартроз.
Это происходит из-за ослабления соединительных тканей, нарушений метаболизма и других дисфункций.
Отрыв сухожилия разгибателя представляет собой серьёзную травму, которая может значительно повлиять на функциональность руки. При отсутствии должного лечения или реабилитации, повреждённое сухожилие может привести к изменению биомеханики движения пальцев. С течением времени, даже если сам отрыв был излечён, могут возникнуть компенсаторные механизмы, усиливающие нагрузку на другие структуры, что в свою очередь создаёт предпосылки для возникновения вторичных заболеваний.
Щелкающий палец, или теносиновит, является одной из возможных последствий, возникающих в результате неправильной работы сухожилий и их оболочек. Изменения в динамике движения могут способствовать повышенному трению между сухожилием и его синовиальной оболочкой. Со временем это трение может вызывать воспалительные процессы, способствующие утолщению оболочки и, как следствие, ограничению подвижности сухожилия в канале, что приводит к характерному щелчку при сгибании или разгибании пальца.
Таким образом, сочетание отрыва сухожилия разгибателя и неправильной реабилитации не только вызывает дисфункцию в работе самого пальца, но и запускает цепочку патологических изменений, которые могут проявиться через несколько лет в виде щелкающего пальца. Это подчеркивает важность комплексного подхода к лечению подобных травм и необходимость дальнейшего контроля за состоянием суставов и сухожилий после получения травмы.
О заболевании
Стенозирующий лигаментит представляет собой довольно распространенное заболевание, затрагивающее кисть (в ногах это встречается крайне редко). Первые упоминания о данной патологии сделал Нотт в 1850 году, с тех пор она известна как болезнь Нотта.
На сегодняшний день патогенез остается не окончательно изученным. Большая часть случаев стенозирующего лигаментита относится к профессиональным патологиям. Это заболевание чаще наблюдается у швей, мастеров маникюра, сотрудников офисов.
По статистике, оно в основном затрагивает женщин, особенно в возрасте от 35 до 60 лет. Синдром щелкающего пальца редко вызывает болезненные ощущения. Обычно возникают ограничения подвижности межфаланговых суставов, и появляются «щелчки» при попытке разгнуть палец. В дальнейшем может развиться полная невозможность разгибания.
На ранних стадиях лечение предполагает консервативные методы. Если они не дают результата, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.
Виды
Лечение стенозирующего лигаментита проходит в несколько фаз. Выделяются три стадии, отражающие степень тяжести заболевания.
В зависимости от локализации проблемы различают стенозирующий лигаментит большого пальца, среднего пальца, указательного пальца, безымянного пальца и мизинца.
Симптомы и стадии развития
В своем развитии заболевание проходит три ключевые стадии:
- Начальная. Обостряются боли при надавливании на область ладони в области метакарпально-фалангового сустава (в основании пальца). Пациенты отмечают трудности с сгибанием и разгибанием пальца, особенно во время утренних пробуждений. Позже начинают проявляться щелчки в пальцах, сопровождемые кратковременной болью и временным ограничением функции. Для восстановления подвижности необходимо приложить усилия, и палец начинает двигаться после щелчка и обострения боли, которое длится в среднем 20–40 секунд, хотя в некоторых случаях может затянуться до более чем минуты.
- Разгар. Щелчки суставов происходят чаще, для восстановления их работы зачастую требуется помочь второй рукой. Болевые ощущения становятся более сильными и длительными, иногда они могут держаться до одного часа. При пальпации можно заметить болезненное уплотнение размером с горошину, возможно местное повышение температуры. Трудоспособность ухудшается.
- Контрактуры. Восстановить подвижность пальца после защелкивания становится крайне сложно, а вскоре это становится невозможным. Формируется устойчивый контрактурный синдром. Боль после щелчка усиливается и долго не проходит, иррадиируя на всю руку.
Диагностика
В большинстве случаев диагноз ставится на основе характерной клинической картины. Нет необходимости в дополнительных исследованиях. Врач проводит осмотр и пальпацию кисти, оценивает амплитуду движений, основные виды хватательных движений и функциональные позы. Существенно важно провести тщательный сбор анамнеза, включая информацию о характере работы, наследственности, перенесенных заболеваниях и травмах. При необходимости, а также при подозрении на сопутствующие заболевания, врач может назначить дополнительные исследования, такие как:
- обзорная рентгенография кисти;
- ультразвуковое исследование суставов;
- сцинтиграфия для определения минеральной плотности костей;
- компьютерная томография кисти.
Дифференциальная диагностика осложненных форм проводится в первую очередь с контрактурой Дюпюитрена. Главное отличие стенозирующего лигаментита в этом случае — отсутствие характерных узлов и тяжей на ладонной области, а также изолированное поражение одного пальца. Обычно заболеть могут I (большой) и IV (безымянный) пальцы.
КТО ЛЕЧИТ ЩЕЛКАЮЩИЙ ПАЛЕЦ?
В первую очередь стоит проконсультироваться с неврологом или травматологом-ортопедом.
Прямо сейчас выберите квалифицированного невролога или травматолога-ортопеда из клиники «Доктор ОСТ» и запишитесь на прием в ближайшем городе.
Лечение болезни Нотта
Консервативная терапия
Лечение синдрома щелкающего пальца начинается с ограничения нагрузки на руку. При значительном воспалении требуется обеспечить полный покой кисти.
Также назначается противовоспалительная терапия с использованием нестероидных препаратов и мазей (например, Цитралген, Ибупрофен, Диклофенак, Долгит). Кроме того, кортикостероиды могут вводиться локально в область воспаления, однако данный метод будет эффективен лишь на ранних стадиях — в течение первых 6-8 недель после возникновения недуга.
При тяжелых формах заболевания допускаются инъекции глюкокортикостероидов. Для этих целей чаще всего применяются короткодействующие препараты, такие как дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, бетаметазон, метилпреднизолон.
С уменьшением болевого синдрома дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры, включая:
- магнитотерапию;
- лазеротерапию;
- электрофорез с применением димексида, рапы, лидазы;
- грязевые процедуры с парафином и озокеритом;
- лечебную физкультуру и массаж воспаленной области.
Схема лечения и дозировки устанавливаются врачом индивидуально для каждого пациента. Самостоятельное применение медикаментов может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
Комплексное использование медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур зарекомендовало себя как эффективный метод в борьбе со стенозирующим лигаментитом, если лечение начато на ранних этапах. Однако случаются ситуации, когда консервативные методы оказываются малорезультативными даже на начальных стадиях заболевания. На стадиях II и III часто требуется хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение
Полное избавление от «щелкающего пальца» возможно лишь при хирургическом лечении, так как консервативный подход не решает основную проблему болезни. В настоящее время существуют два типа операций:
- классическая открытая лигаментотомия — происходит небольшой разрез кожи (длиной 2-3 см) на ладонной стороне кисти, затем осуществляется рассечение кольцевидной связки, процедура занимает в среднем 20-30 минут;
- игольная лигаментотомия (закрытая) — без разреза. Рассечение связки выполняется через небольшой прокол. Операция занимает всего несколько минут, специальная реабилитация не требуется.
В хирургическом центре на Новослободской работают опытные хирурги, которые специализируются на безболезненном и эффективном проведении таких операций.
Лечение после операции
По завершении операции проводятся процедуры, направленные на восстановление функций кисти. При необходимости лечащий врач может направить пациента на курсы физиотерапии, массажа и ЛФК.
Прогноз и профилактика стенозирующего лигаментита
Заболевание обычно имеет благоприятный прогноз в плане излечения. Однако стоит учитывать, что патология может возникнуть и на других пальцах. Поэтому желательно сменить вид профессиональной деятельности, избегая нагрузок на кисть. Если это невозможно, специалисты по физиотерапии могут дать рекомендации по расслаблению мышц, правильным движениям рукой и предложить комплекс профилактической гимнастики для кистей и пальцев.
Литература
- Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава.—М.: Медицина, 1990
- Амбулаторная хирургия: Справочник для врачей / Под редакцией проф. В.В.Гриценко, проф. Ю.Д. Игнатова.—СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: Олма-Пресс Звездный мир, 2002
- Стенозирующий лигаментит пальцев кисти / Дзацеева Д. В., Титаренко И. В. // Вестник хирургии имени И.И. Грекова — 2006 — Т.185, №6
- Конычев А.В., Каюков А.В. Хирургическая и функциональная анатомия кисти и верхней конечности.—СПб.: МАПО, 2000
