Как отличить злокачественную шишку от доброкачественной над ключицей

Отличие злокачественной шишки от доброкачественной над ключицей может проявляться в ряде характерных признаков. Злокачественные опухоли часто имеют нерегулярные края, быстро увеличиваются в размерах, могут вызывать боль и дискомфорт, а также сопутствующие симптомы, такие как потеря веса и усталость.

Доброкачественные образования, как правило, имеют четкие границы, растут медленно и обычно не вызывают болевых ощущений. Однако для точной диагностики всегда рекомендуется обратиться к врачу для проведения необходимых исследований, таких как ультразвуковое исследование или биопсия.

Рак груди : 9 признаков, которые должны насторожить

Опасность рака молочной железы заключается в том, что на начальной стадии он, как правило, не проявляет никаких симптомов, и многие женщины обращаются к врачу уже на поздних сроках, когда лечение становится крайне сложным. Однако, если болезнь диагностировать на ранней фазе, шансы на полное выздоровление достигают почти 100%. С целью предотвращения серьезных последствий рекомендуется проводить самодиагностику молочных желез один раз в месяц. При обследовании грудной ткани обращайте внимание на следующие признаки: молочные дольки ощущаются как мягкие шарики, лимфоузлы напоминают мелкие бобы, а рак проявляется в виде твердой, неподвижной опухоли, схожей по консистенции с косточками лимона.

• Образование уплотнений. Вы можете заметить уплотнение в груди, которое может быть естественным в период менструации или при кормлении грудью. Тем не менее, уплотнение, которое не исчезает и увеличивается, может указывать на рак молочной железы. Это уплотнение может находиться в коже (что указывает на воспаление) или глубже в ткани груди, и возникает, когда раковые клетки препятствуют кровообращению в молочной железе (через кровь или лимфу) или опухоль приближается к поверхности кожи. Примечание: уплотнение не следует путать с «плотностью груди», определяемой исключительно с помощью маммографических исследований.
• Вмятины. Если на груди образуется вмятина, это может свидетельствовать о наличии опухоли. Данное изменение происходит, когда опухоль, находясь глубоко в ткани груди, тянет кожу внутрь, вызывая вмятину. Замечается, как правило, при поднятии рук.
• Корка на соске. Появление корки на соске может указывать как на безвредное кожное заболевание, так и на рак (так называемая болезнь Педжета). Эта патология развивается, когда раковые клетки проникают в грудную ткань и сосок, что приводит к появлению красной или белой корки. При этом может ощущаться болезненность и длительность корки.
• Покраснение и зуд. Этот тип рака затрудняет отток лимфы, приводя к отекам и покраснению, однако явно выраженной опухоли может не наблюдаться. Кожа может приобретать розоватый, красновато-пурпурный или синий оттенок. Это состояние трудно определить с помощью маммографии. Воспалительный рак молочной железы отличается высокой агрессивностью и быстро прогрессирует. Если антибиотики не помогают устранить симптомы, целесообразно проконсультироваться с врачом.
• Необычные выделения. Выделения из соска — довольно распространенное явление, и в большинстве случаев они являются доброкачественными. Чаще всего это обусловлено инфекцией, беременностью или грудным вскармливанием. Тем не менее, если жидкость выходит из груди по другим причинам, необходимо обратиться к врачу, особенно если она прозрачная или содержит кровь.
• Язвы. Рак может разъедать кожу молочных желез, вызывая образованию открытых ран. Это может быть связано с инфекцией и неприятным запахом, а Выделениями.
• Выпуклые вены. Этот симптом встречается нечасто и чаще всего связан с набором веса, грудным вскармливанием или болезнью Мондора. Однако, если вены начинают четче просматриваться на коже груди или ключицы, это может указывать на онкологическое заболевание. Примечание. Увеличенные вены относятся к менее описанными симптомам рака молочной железы и обычно попадают в категорию «нетипичных изменений». Тем не менее, видимые вены могут указывать на закупорку сосудов из-за роста опухоли.
• Изменения в размере или форме. Обычно одна грудь может различаться по размеру и форме от другой. Грудное вскармливание может повлиять на эти характеристики. Но если одна грудь меняет размер или отекает, и это не связано с менструальным циклом — это может быть тревожным признаком рака.
• Твердая опухоль. Наиболее типичным признаком рака молочной железы является шишка, расположенная глубоко внутри груди. На ощупь она твердая, как косточка лимона, и, как правило, не подвижна. Ее трудно обнаружить, поэтому маммография может выявить опухоль задолго до момента, когда вы ее почувствуете.

Большинство обнаруженных шишек в конечном итоге оказываются безвредными, к примеру, это может быть киста, заполненная жидкостью, или фиброаденома. Однако, если вам удалось заметить твердую опухоль (или любое другое изменение), не стоит игнорировать это. Чем раньше будет установлен диагноз рака, тем проще его лечить. При появлении настораживающих симптомов незамедлительно обращайтесь к врачу.

Причины появления

Опухоли в средостении могут возникать из следующих источников:

• органы, находящиеся и проходящие в средостении;
• ткани, ограничивающие средостение;
• ткани, расположенные между органами, то есть собственно ткани средостения;
• ткани, которые переместились в средостение из-за нарушений эмбриогенеза (зачатки щитовидной и околощитовидной желез, недифференцированные половые клетки).

В средостении Встречаются патологические процессы и пороки развития, сопровождающиеся образованием кист, что должно быть учтено при проведении дифференциальной диагностики у больных с выявленными образованиями данной локализации.

Классификация

Существуют различные классификации опухолей средостения, основывающиеся на различных критериях. В научной литературе упоминаются клинико-рентгенологическая, хирургическая, клинико-анатомическая, морфологическая и классификация по системе TNM. На данный момент единой клинической классификации опухолей средостения нет, поскольку невозможно объединить новообразования, отличающиеся по морфологии и клиническим проявлениям.

Клиническая картина и симптомы

Клинические проявления зависят от органа, который является источником новообразования, и его взаимоотношений с окружающими структурами.

Новые опухоли и кисты, имеющие небольшой размер (менее 2 см), часто являются случайной находкой во время МСКТ органов грудной клетки.

На протяжении болезни новообразований в средостении можно выделить бессимптомный период и период с ярко выраженными клиническими признаками.

Бессимптомный период

Продолжительность бессимптомного периода зависит от расположения и размеров новообразования, его природы (злокачественное или доброкачественное), скорости роста и их взаимодействия с органами и структурами средостения.

Очень часто новообразования средостения длительное время протекают бессимптомно, и их случайно обнаруживают при профилактическом рентгенологическом исследовании грудной клетки.

Болевой симптом

Наиболее частыми симптомами являются боли, возникающие вследствие сдавления или прорастания опухоли в нервные стволы или нервные сплетения, что возможно как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях средостения.

Болевые ощущения обычно не сильные и локализуются на стороне поражения, часто иррадиируя в область плеча, шеи или межлопаточную область. Боли в левой части могут напоминать боли при стенокардии. Если появляются боли в костях, стоит заподозрить наличие метастазов.

Компрессионный синдром

При наличии крупных новообразований и кист клиническим симптомом становится компрессионный синдром в средостении. Компрессионный синдром делится на три типа: сжатие и смещение органов средостения (сердца, трахеи, бронхов или пищевода), сжатие сосудов (верхней полой вены, плечеголовного ствола, дуги аорты, грудного лимфатического протока) и сжатия неврогенного характера (блуждающего нерва или его ветвей, диафрагмального нерва, симпатического ствола):

• Сжатие пищевода — затруднения при глотании (дисфагия);
• Сжатие трахеи — нарушение её проходимости, вызывающее стридор;
• Сжатие верхней полой вены — синдром верхней полой вены;
• Вовлечение симпатического шейного ствола — синдром Горнера.

• Общий медиастинальный компрессионный синдром наблюдается в 1,5% случаев;
• Синдром сжатия верхней полой вены — в 10%;
• Синдром сжатия трахеи или главного бронха — в 20%;
• Синдром сжатия легких — в 18%;
• Компрессионный синдром сердца и крупных сосудов — в 27%.
• Синдром сжатия пищевода в 3%;
• Синдром поражения нервных стволов — в 8,5%.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Различия в клиническом течении доброкачественных и злокачественных опухолей:

• Доброкачественные — увеличиваются постепенно и располагаются в капсуле (за исключением неврином), оставаясь в какой-то степени подвижными, и прежде чем сдавят органы, занимают свободные участки средостения;
• Злокачественные — из-за прорастания окружающих тканей становятся более фиксированными и вызывают компрессию органов средостения.

Лимфоузлы

Увеличение лимфатических узлов средостения наблюдается при лимфомах и метастазах карциномы, а также неопухолевых заболеваниях (туберкулёз, саркоидоз и т.д.). Более редко источником метастазов являются злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, поджелудочной железы), молочных желез, почек, яичек, предстательной, щитовидной желез и гортани).

В соответствии с характером лимфооттока, при раке молочных желез внимание должно быть направлено на загрудинные лимфоузлы, при опухолях желудочно-кишечного тракта, почек, яичек и простаты — на задние медиастинальные группы лимфоузлов, при раке гортани и щитовидной железы — на лимфоузлы верхнего средостения.

При лимфогенной диссеминации экстраторакальных опухолей, метастазы поражают лимфатические узлы на протяжении в направлении медиастинальных групп, характерно поражение забрюшинных и шейных лимфатических узлов. Опухолевый лимфангит в лёгких наблюдается при раке молочной железы, желудка, поджелудочной железы, щитовидной железы и гортани, и обычно сочетается с лимфаденопатией корней легких. По сравнению с раком, саркомы реже метастазируют в средостение по лимфатическим путям.

Как определить злокачественная или доброкачественная шишка где ключица выше груди

а) Определение: • Доброкачественные костные образования, часто выявляемые на рентгенографии органов грудной клетки. • К таким образованиям также относятся фиброзная дисплазия и энхондрома, но их описание вынесено отдельно.

б) Лучевые признаки:

1. Основные особенности доброкачественных опухолей костей грудной клетки: • Оптимальный диагностический ориентир: о Образование картообразной формы в кости, часто характеризующееся склерозированными краями о Обычно за пределы кости не распространяется

(а) Подросток с лангергансоклеточным гистиоцитозом. На прицельной рентгенографии ребер в косой проекции в латеральных отделах шестого ребра слева определяется единичный литический очаг. (б) У этого же пациента при КТ с контрастом в латеральных отделах ребра слева и левой лопатке визуализируются два литических очага. Уточнить дифференциальный ряд помогает возраст пациента и полиоссальный характер поражения.

2. Рентгенография доброкачественных опухолей костей грудной клетки: • Гемангиома: о Литический очаг в теле позвонка, утолщенные, вертикально ориентированные трабекулы • Костный островок: о Небольшой (< 1 см) склеротический очаг в губчатом веществе кости о Кистеобразные края сливаются с прилежащим контуром костномозговой полости • Аневризмальная костная киста: о Литический очаг в задних элементах позвонков грудного отдела позвоночника, сопровождающийся вздутием кости о Симптом отсутствия корня дуги позвонка: в случае расположения образования в корне дуги позвонка при рентгенографии контур последней не визуализируется • Остеохондрома: о Костный вырост на ножке или широком основании о В основании выроста кортикальный слой кости имеет форму раструба о Образование в ребре может быть ошибочно принято за узелок в легочной ткани • Гигантоклеточная опухоль: о Пациенты с завершившейся оссификацией костей скелета о Литический очаг в теле позвонка или субхондральной области плоских и трубчатых костей грудной клетки, характеризующийся отсутствием склеротического ободка - Грудина, ключицы, ребра о Узкая переходная зона, матрикс отсутствует • Остеоид-остеома: о Изолированный сколиоз с вершиной в теле позвонка, в котором локализуется образование • Лангергансоклеточный гистиоцитоз: о Литический очаг (очаги) с четким или нечетким контуром: - Очаг остеолиза имеет картообразный контур и может напоминать ткань, «изъеденную молью» о ± реактивное склерозирование, патологический перелом, периостальная реакция о В 66-75% случаев выявляется монооссальная форма заболевания • Болезнь Педжета: о Симптом «рамы»: увеличенные тела позвонков с утолщенными трабекулами и толстым скперозированным кортикальным слоем

(а) При нативной КТ определяется характерная для гемангиомы структура в виде «пчелиных сот» или «в горошек»: утолщенные, вертикально ориентированные трабекулы, вокруг которых выявляется гиподенсная жировая ткань. Кортикальный слой не изменен. (б) У этого же пациента при нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости визуализируются сходные изменения: утолщенные, вертикально ориентированные трабекулы. Одними из наиболее часто встречающихся при рентгенографии органов грудной клетки доброкачественных образований костей являются гемангиомы в телах позвонков.

3. КТ доброкачественных опухолей костей грудной клетки: • Гемангиома: о Лизирование горизонтальных трабекул и утолщение вертикальных трабекул в теле позвонка обусловливает формирование структуры в виде «пчелиных сот» или «в горошек» о Макроскопические участки жировой ткани окружают вертикально ориентированные трабекулы • Костный островок: о Склеротический очаг округлой или овоидной формы, характеризующийся наличием спикул по периферии, которые сливаются с прилежащей костной тканью о Часто характеризуется стабильным течением; может увеличиваться, а может уменьшаться в размерах • Аневризмальная костная киста: о Литический очаг в задних элементах позвонков грудного отдела позвоночника, сопровождающийся вздутием кости; часто распространяется на тело позвонка о Тонкие костные перегородки и тонкий кортикальный слой по периферии о ± жидкость или уровень жидкости о Кальцификаты отсутствуют о Образование может распространяться в прилежащие мягкие ткани, тела позвонков, эпидуральное пространство, межпозвонковый диск и ребра • Остеохондрома: о Костный вырост на ножке или широком основании, характеризующееся наличием покрышки из гиалинового хряща о Образование часто локализуется в реберно-хрящевом сочленении о Кортикальный слой образования плавно переходит в кортикальный слой кости: — При расположении образования в ребре данный признак может отсутствовать о Хрящевая покрышка может обызвествляться • Гигантоклеточная опухоль: о Литический очаг в теле позвонка или субхондральной области плоских и трубчатых костей грудной клетки, характеризующийся отсутствием склеротического ободка о Отсутствуют кальцификаты о В большинстве случаев (79%) распространяется за пределы кости о Может быть ошибочно принята за новообразование паравертебрального отдела о Может характеризоваться наличием компонентов аневризмальной костной кисты: выявление жидкости или уровня жидкости о В редких случаях может метастазировать в легкие, что проявляется наличием множественных узелков в легочной ткани • Остеоид-остеома: о В 10% случаев локализуется в позвоночнике, при этом обычно поражаются задние элементы позвонка о «Гнездо» низкой плотности с наличием кальцификации о Различная степень склерозирования прилежащей костной ткани • Лангергансоклеточный гистиоцитоз: о В 8-25% случаев локализуется в телах позвонков: — Полное или почти полное уплощение тел позвонков (платиспондилия) — Высота межпозвонковых промежутков сохранена или увеличена — Часто вследствие отсутствия остеолиза сохраняются корни дуги позвонка — Отсутствует распространение за пределы кости — В процессе наблюдения/лечения высота тела позвонка может восстанавливаться: При биопсии вследствие непреднамеренного повреждения апофизарной пластинки может возникнуть стойкая компрессионная деформация о Литические очаги другой локализации чаще выявляются в ребрах: — В редких случаях возможно распространение образования за пределы ребра с формированием экстраплеврального объемного образования • Болезнь Педжета: о Возникновение мягкотканного объемного образования или деструкции костной ткани свидетельствует в пользу саркоматозной дегенерации

(а) У этого пациента при ОФЭКТ с Тс-99m-МДФ в сагиттальной плоскости в теле позвонка определяется очаг интенсивного накопления, соответствующий гемангиоме. В зависимости от поглощения МДФ патологические очаги могут варьироваться от фотопенического дефекта до участков с умеренным или интенсивным накоплением. (б) На нативной КТ видна типичная лучевая картина гемангиомы в теле позвонка. Следует обратить внимание на наличие образования с четким контуром, в котором обнаруживаются утолщенные, вертикально ориентированные трабекулы.

4. МРТ доброкачественных опухолей костей грудной клетки: • Гемангиома: о Гиперинтенсивный сигнал на Т1ВИ и Т2ВИ вследствие наличия жировой ткани, сосудов и интерстициального отека о ± гипоинтенсивный сигнал от вертикально ориентированных трабекул о ± утолщение кортикального слоя или его вздутие о Гипоинтенсивный сигнал в режиме STIR вследствие подавления сигнала от жировой ткани в структуре образования • Костный островок: о Гипоинтенсивный сигнал во всех импульсных последовательностях о Контрастирование отсутствует • Аневризмальная костная киста: о Объемное образование с дольчатым контуром или перегородками, расположенное в задних элементах позвонков грудного отдела позвоночника; отграничено четким кольцом гипоинтен-сивного сигнала о Жидкость или уровень жидкости отражают наличие крови о Отек по периферии: гиперинтенсивный сигнал вокруг образования на Т2ВИ и в режиме STIR • Остеохондрома: о Кортикальный слой образования плавно переходит в кортикальный слой кости о Хрящевая покрышка характеризуется гиперинтенсивным сигналом на Т2ВИ о При толщине хрящевой покрышки > 2 см у взрослых и > 3 см у детей следует заподозрить злокачественную трансформацию в хондросаркому • Гигантоклеточная опухоль: о В большинстве случаев гипоинтенсивный и изоинтенсивный сигнал на Т1/Т2 (вследствие наличия гемосидерина и большого количества коллагена) о Контрастируется при введении гадолиния о Жидкость или уровень жидкости свидетельствуют в пользу сочетания с аневризмальной костной кистой • Остеоид-остеома: о Центральное «гнездо» имеет гетерогенную структуру, вследствие чего его визуализация при МРТ может быть затруднена о ± обусловленный отеком гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ в прилежащих корне и пластинке дуги позвонка • Лангергансоклеточный гистиоцитоз: о Замещение костного мозга проявляется гипоинтенсивным сигналом на Т1ВИ и гиперинтенсивным сигналом на Т2ВИ о Контрастируется при введении гадолиния

5. Методы медицинской радиологии. Остеосцинтиграфия: о Гемангиома: — Различный уровень поглощения РФП (от фотопенического дефекта до умеренного накопления) о Костный островок: — Обычно поглощение отсутствует; выявляется в 10% случаев о Аневризмальная костная киста и гигантоклеточная опухоль: — Повышенный уровень накопления РФП — ± поглощение РФП по периферии с фотопеническим дефектом в центре (симптом кольца) о Остеоид-остеома: — При остеосцинтиграфии почти во всех случаях выявляется повышенный уровень накопления РФП о Болезнь Педжета: — В активной фазе заболевания наблюдается повышенный уровень поглощения РФП

(а) В результате магнитно-резонансной томографии (МРТ) на Т1В с контрастным усилением в режиме FS у данного пациента было отмечено контрастирование перегородок между увеличенными геморрагическими пространствами. Характерно почти узловое выделение солидных компонентов. Аневризмальная костная киста, как правило, располагается в задних частях позвонков, тогда как гигантоклеточная опухоль чаще наблюдается в телах позвонков. (б) Молодой пациент с аневризмальной костной кишкой. На рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции видно выпячивание первого ребра слева, вызванное крупным образованием.

в) Дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей костей грудной клетки:

1. Метастазы в костях: • Часто встречаются у пациентов старше 30 лет; большинство костных образований у этой группы – злокачественные. Сведения о первичной опухоли могут отсутствовать. Наиболее частые источники метастазов: рак легких, молочной железы и предстательной железы. • Литические метастатические очаги: о Меланома, злокачественные опухоли почек, легких, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, надпочечников и печени. • Остеобластические метастатические очаги: о Лимфома, злокачественные новообразования предстательной железы, молочной железы и мочевого пузыря. Осложненная дифференциальная диагностика с костным островком: остеобластические метастазы при МРТ, как правило, контрастируются, в отличие от костных островков.

2. Множественная миелома: • В большинстве случаев пациенты старше >40 лет • Единственным проявлением может быть остеопороз • В костях скелета могут выявляться единичные или множественные литические очаги• Склеротические очаги при POEMS-синдроме

3. Телеангиоэктатическая остеосаркома: • Может характеризоваться наличием жидкости или уровня жидкости, имитируя аневризмальную костную кисту • Часто выявляется мягкотканное объемное образование, распространяющееся за пределы кости • Деструкция кости с нечетким контуром

4. Бурая опухоль: • Выявляется при гиперпаратиреозе • Лучевая и гистологическая картина аналогична гигантоклеточной опухоли: о Литический очаг (очаги) вздутия кости с картообразным несклерозированным контуром

(г) Патоморфология доброкачественных опухолей костей грудной клетки. Основные характеристики: • Гемангиома: о Гамартоматозное васкуляризованное образование, чаще локализующееся в грудном отделе позвоночника; в 2/3 случаев наблюдается в одиночном экземпляре. • Костный островок: о Не считается истинной опухолью; это аномалия развития, выражающаяся в образовании компактного костного вещества в костномозговой полости. • Аневризмальная костная киста: о Редко встречающееся доброкачественное образование, состоящее из кист, заполненных кровью, и кистозных полостей, выстланных фибробластами, многоядерными гигантскими клетками и гемосидерином; позвоночник вовлечен в 3-20% случаев; наиболее распространенное место – тела грудных позвонков; может сочетаться с другими образованиями, такими как гигантоклеточная опухоль (чаще всего), остеобластома, ангиома, хондробластома. • Остеохондрома: о Распространенное образование, вызванное нарушением роста нормальной ткани; увеличивается в размерах за счет роста хрящевой крышки, аналогичной метафизарной пластинке; полиоссальная форма является наследственной и характеризуется множественными экзостозами; наследование аутосомно-доминантное. • Гигантоклеточная опухоль: о Образование с местнодеструирующим типом роста, состоящее из сосудистых синусов, выстланных или заполненных гигантскими или веретеновидными клетками; может перейти в злокачественную форму (в 5-10% случаев). • Остеоид-остеома: о Небольшое остеобластическое образование, представляющее собой «гнездо» в центре (остеоид и высоковаскуляризованная фиброзная ткань) с реактивным склерозом вокруг; размер «гнезда» < 1,5 см; при превышении этого размера – остеобластома. • Лангергансоклеточный гистиоцитоз: о Редкая группа болезней с общими патоморфологическими признаками: идиопатическая пролиферация гистиоцитов с изолированными или системными проявлениями. • Болезнь Педжета: о Предполагается вирусная этиология, наличие генетической предрасположенности; при микроскопии выявляются литические и поздние (неактивные) фазы.

д) Список литературы: 1. Carter BW et al: MR Imaging of Chest Wall Tumors. Magn Reson Imaging Clin N Am. 23(2)497-215, 2015 2. Meyer CA et al: Put your back into it: pathologic conditions of the spine at chest CT. Radiographics. 31 (5): 1425-41, 2011 3. Nam SJ et al: Imaging of primary chest wall tumors with radiologicpathologic correlation.

Radiographics. 31 (3):749—70, 2011

1. Диагностика остеосаркомы грудной клетки с использованием рентгенографии, КТ.
2. Саркома Юинга грудной клетки на КТ, ПЭТ, МРТ.
3. Диагностика саркомы Юинга грудной клетки с применением рентгенографии, КТ, ПЭТ, МРТ.
4. Фиброзная дисплазия грудной стенки на рентгене, КТ, МРТ.
5. Диагностика фиброзной дисплазии грудной стенки с помощью рентгенографии, КТ, МРТ.
6. Доброкачественные хондроидные образования грудной стенки на рентгене, МРТ.
7. Диагностика доброкачественных хондроидных образований грудной стенки с использованием рентгенографии, КТ, МРТ.
8. Редкие доброкачественные опухоли костей грудной клетки на КТ.
9. Диагностика редких доброкачественных опухолей костей грудной клетки с помощью рентгенографии, КТ, МРТ.
10. Примеры редких доброкачественных опухолей грудной клетки на рентгене, КТ, МРТ.

Виды надключичных опухолевых образований

Опухолевые образования в области ключицы могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Данная диагностика необходима для понимания природы возникновения таких образований и выявления возможных причин.

Задача усложняется, так как опухоль, если она значительных размеров, может сжимать близлежащие ткани, сосуды и нервы, что вызывает онемение и болевые ощущения.

Если для лечения новообразования избирают хирургический метод, оперативное вмешательство должно проводиться чрезвычайно аккуратно, чтобы в ходе манипуляции не повредить вены и артерии, проходящие в этом месте.

Рассмотрим основные типы шишковидных образований, возникающих в надключичных зонах.

Это новообразование доброкачественного характера, основу которого составляют клетки жировой тканевой структуры, поэтому у опухоли есть еще одно название – жировик. Достигая значительных размеров, липома начинает давить на ключицу.

Симптоматика липомы характеризуется:

• Наличие подвижности новообразования;
• Медленный темп его роста;
• Округлая форма;
• Отсутствие болевых ощущений.

В большинстве случаев липомы формируются у людей возрастной категории 30+.

Формируется в подключичной области и может представлять собой злокачественную патологию костей скелета, характерную своей агрессивной природой и способностью распространять метастазы в другие органы.

Симптоматически данная патология проявляется:

• Проблемы со сном;
• Существование болевого синдрома;
• Потеря аппетита;
• Снижение веса;
• Повышенная температура;
• Отеки на лицевой стороне;
• Нарушение дыхания.

Возникать опухоль может вследствие:

• Поражения нервной системы;
• Врожденные аномалии костей;
• Ушибы и травмы.

Опухолевые образования лимфатических узлов.

Внешне они похожи на бобы, эти железы, известные как лимфатические узлы, распределены по всему телу и соединяются между собой сосудами и протоками. Эти структуры действуют как фильтры для лимфы (прозрачной жидкости с высоким содержанием лимфоцитов).

Будучи клеточными структурами иммунной системы, лимфоциты регулируют продуцирование антител и на клеточном уровне являются защитой организма.

Если в надключичной области наблюдается увеличение лимфатических узлов, это может указывать на наличие патологического процесса в грудной области.

Осложняет определение причины увеличения лимфатических узлов то, что так происходит при некоторых иных патологиях, таких как:

• Несоответствующий шейный лимфаденит;
• Туберкулез шейных лимфатических узлов.

Это необходимо учитывать при проведении диагностического обследования. Причинами увеличения лимфатических узлов могут быть:

• Лимфогранулематоз;
• Лимфосаркома;
• Вторичные опухолевые образования, сформировавшиеся в них.

Болезнь Ходжкина, или лимфогранулематоз.

Эта неоплазия считается злокачественной, и ее характерной особенностью является наличие клеток Рид-Березовского-Штернберга, имеющих гигантские размеры, в тканях лимфатических узлов, участвующих в патологическом процессе.

Данное опухолевое образование может ограничиваться исключительно надключичной зоной (т.е. быть изолированным) либо быть частью измененных структур лимфоузлов других областей.

В ряде случаев патология возникает вместе со злокачественным поражением щитовидки.

Эта патология может проявляться как заболевание щитовидной железы с наличием вторичных опухоли в шейных лимфатических узлах.

Сначала пораженные лимфососуды имеют эластичную консистенцию, а затем они соединяются в единое скопление, в котором образуются узлы различной плотности и размера.

Патология обнаруживает себя:

• Зуд на коже;
• Быстрая утомляемость;
• Увеличенная потливость;
• Повышенная температура;
• Отсутствие аппетита.

Клинические симптомы проявляются в зависимости от формы и стадии развития патологии и могут быть слабо выражены либо отсутствовать вовсе.

При возникновении данного заболевания в патологический процесс вовлекаются клеточные структуры ретикулярной соединительной ткани. Эта ткань является покрытием структур лимфатической системы.

Данная патология считается самой опасной в силу того, что первые стадии ее развития протекают бессимптомно. Затем происходит быстрый рост опухолевого очага, который продуцирует метастазы, распространяющиеся по организму посредством кровеносных либо лимфатических сосудов.

Поражая лимфатические узлы надключичной зоны, патология становится причиной их увеличения. По своей структуре опухоль является плотной, состоящей из большого количества мутированных клеточных структур.

Опухолевый очаг может быстро увеличиваться в размерах, что зачастую приводит к сжимающим эффектам на соседние органы.

Метастазы опухолевых образований злокачественного характера.

Шишковидное опухолевое образование, сформировавшееся в ключичной области, может иметь характер вторичного злокачественного опухолевого очага. Первичная же опухоль может локализоваться на:

• В области языка;
• На щитовидной железе;
• В слюнных железах;
• В груди;
• В легких;
• В органах брюшной полости.

Указанные случаи свидетельствуют о раковой патологии на прогрессирующей стадии, при которой эффективность терапевтических мероприятий может быть минимальной.

Менингиома

Метастатические проявления рака щитовидной железы.

Если рак щитовидной железы протекает в закрытой форме, его трудно выявить. Его клинические проявления – метастазы в шейные лимфатические узлы и надключичную область. Данное обстоятельство может привести к диагностической ошибке, определению вторичного опухолевого очага как первичного.

Определение точного диагноза врач осуществляет на основании результатов гистологического анализа биоптата ткани железы.

Что делать, если обнаружена шишка?

Если Вы обнаружили шишковидное образование в надключичной зоне, необходимо сразу же обратиться к участковому терапевту, который, проведя внешний осмотр, направит Вас на прием к специалисту-онкологу. Он назначает необходимые диагностические мероприятия и лечение.

При нахождении шишковидного образования в области надключичной зоны выполняют:

• Биопсию, затем полученный образец направляется в лабораторию на гистологическое исследование;
• Ультразвуковое исследование;
• Ангиографию;
• Магнитно-резонансную томографию акромиально-ключичного сустава.

Результаты диагностики являются базой для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Если появилась опухоль, не нужно ждать. Данный симптом в большинстве случаев является признаком патологии, возможно, такой серьезной, как рак.

Тип 3. Филлоидная опухоль

Этот тип рака составляет менее 1% от общего числа случаев рака молочной железы. Такие опухоли формируются из соединительной ткани преимущественно у женщин среднего и пожилого возраста. Первым симптомом является уплотнение в области груди.

Филлоидные опухоли могут быть злокачественными в 25% случаев. В 75% случаев речь идет о доброкачественных формах рака молочной железы. Злокачественная форма может метастазировать в лимфатические узлы. Основные методы лечения включают хирургическое вмешательство, иногда рекомендуется лучевая или химиотерапия.

Тип 4. Фиброаденома

Фиброаденомы – это не рак, это доброкачественные опухоли молочной железы, развивающиеся из железистой ткани. Чаще их обнаруживают у женщин в возрасте 20-30 лет. Такие пациентки имеют повышенный риск развития злокачественного рака молочной железы в 2-3 раза.

Ключевым симптомом фиброаденомы является наличие уплотнения в груди, обладающего следующими характеристиками:

• Безболезненное;
• Твердое или упругое;
• Подвижное;

• с закругленными краями;
• четко отделённые от окружающих тканей.

Фиброаденомы обычно теряют размеры естественным образом, поэтому чаще за ними просто наблюдают, чтобы убедиться, что опухоль молочной железы не растет и не является потенциально злокачественной. Физикальные осмотры проводятся каждые 3–6 месяцев, маммографию – каждые 6–12 месяцев в течение 1–2 лет.

Хирургическое вмешательство рекомендуется только в том случае, если фиброаденома увеличивается в размерах или вызывает более серьезные симптомы.

А теперь рассмотрим вопросы, касающиеся рака груди, которые нужно знать каждой женщине.

Лечение

Из-за множества причин, которые могут привести к возникновению медиастинальных опухолей, подходы к лечению зависят от их типа:

• Тимомы требуют хирургического вмешательства. Если опухоль имеет высокую злокачественность, после операции рекомендуется проведение лучевой терапии. Для удаления таких опухолей могут использоваться разные методы: как малоинвазивные и роботизированные техники, так и более сложные открытые операции (торакотомия и стернотомия).
• Лимфомы поддаются лечению с помощью химиотерапии и радиотерапии, в то время как хирургические операции обычно применяются лишь для постановки диагноза.
• Нейрогенные образования удаляются с помощью хирургического вмешательства.
• Некоторые доброкачественные опухоли, которые не проявляют себя клинически, могут находиться под наблюдением без необходимости в лечении.

Профилактика и прогнозы

К сожалению, на сегодняшний день не существует надёжных методов профилактики опухолей средостения. Однако вероятность успешного лечения значительно возрастает, если болезнь была выявлена на ранней стадии. Если симптомы, упомянутые ранее, не проходят более двух недель, настоятельно рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Задавать прогнозы в данной ситуации затруднительно, так как они зависят от вида опухоли и степени её злокачественности, а также от проводимого лечения.

Список литературы:

1) Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России (АОР, 2020) 2) Барболина Т. Д., Бычков М. Б., Аллахвердиев А. К., Борисова Т. Н., Владимирова Л. Ю., Герасимов С. С., Деньгина Н. В., Козлов Н. А., Лактионов К. К., Левченко Е. В., Малютина Д. В., Пикин О. В. Практические рекомендации по лекарственному лечению опухолей вилочковой железы (тимомы и рака тимуса). Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10).

С. 608-619. 3) Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / под ред. Н.И. Переводчиковой, В.А. Горбуновой. – 4-е изд., дополненное и увеличенное. – М.: Практическая медицина, 2018. – 688 с. 4) Рациональная фармакотерапия в онкологии: руководство для практикующих врачей / под ред. М.И.

Давыдова, В.А. Горбуновой. – М.: Литтерра, 2017. – 880с. (Серия «Рациональная фармакотерапия»). 5) Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой.

Злокачественные новообразования в России в 2018 году. (заболеваемость и смертность) — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, — 2019. –илл.-250с. 6) Пикин О.В. et al. Опухоли средостения: сборник под ред. академика РАН, профессора А.Д.

Каприна. М.: Молодая гвардия, 2019. 232 p.