Как определить расположение лонных и седалищных костей у человека

Расположение лонных и седалищных костей у человека можно определить, основываясь на анатомическом строении таза. Лонная кость, расположенная спереди, соединяется с аналогичной костной структурой с другой стороны, образуя лобковый симфиз. Седалищные кости находятся позади лонных и немного ниже, forming the posterior aspect of the pelvis, на них также расположены сидалищные бугры, которые являются опорными точками при сидении.

Для выявления этих костей можно воспользоваться методом пальпации: необходимо аккуратно прощупать область таза, определяя границы и особенности костных структур. Также важно учитывать, что лонные кости располагаются в передней части таза, тогда как седалищные кости находятся более глубоко и сзади, что позволяет легко ориентироваться в данной анатомической области.

Пояс нижней конечности

Кости таза включают в себя седалищную, лобковую и подвздошную. Свободные нижние конечности состоят из бедренной кости, большеберцовой, малоберцовой и костей стопы. Рассматриваются также соединения этих костей, а также анатомические особенности сводов стопы, например, плоскостопие.

Кости нижних конечностей

Нижняя конечность делится на пояс и свободную часть, которая подразделяется на бедро (femur), голень (crus) и стопу (pes).

Пояс нижней конечности

Скелет поясной области нижних конечностей представляет собой крепкое костное кольцо, состоящее из двух тазовых костей (ossa coxae) и задней крестцовой кости (os sacrum). Каждый элемент тазовой кости, os coxae, парный и имеет неправильную форму, формируется из трех составляющих: подвздошной (os ilium) — верхне-задней части, седалищной (os ischii) — нижне-задней, и лобковой (os pubis) — передней части.

Эти кости соединены хрящевыми прослойками (синхондрозами), позволяя им оставаться самостоятельными до периода половой зрелости, после чего хрящи окостеневают (синостозируют), формируя единую тазовую кость. Все три кости сходятся в центре, участвуя в образовании вертлужной впадины (acetabulum) на наружной поверхности. В передней части тазовой кости находится запирательное отверстие (foramen obturatum) неправильной овальной формы, ограниченное лобковой костью спереди и снизу седалищной костью.

Подвздошная кость В подвздошной кости, os ilium, различают две части: нижнюю, утолщенную часть – тело, которое участвует в образовании вертлужной впадины, acetabulum: верхнюю плоскую, в центре истонченную — крыло. Границей между телом и крылом является хорошо выраженная на внутренней поверхности кости дугообразная линия.

Подвздошный гребень, находящийся в верхней части крыла над подвздошной костью, служит местом прикрепления для мышц, отвечающих за формирование брюшной стенки и спины. Этот гребень завершается выраженным передним верхним остистым отростком. Ниже располагается вырезка, разделенная на две части передней нижней остью.

Каждая из частей ограничивается соответственно сверху (spina iliaca anterior superior) и снизу (spina iliaca anterior inferior): верхняя называется большой подвздошной врезкой (incisura semilunaris). Малая подвздошная врезка находится ниже передней нижней ости и располагается ближе к границе с лобковой костью, где находится след сращения этих костей в виде подвздошно-гребешкового возвышения.

На заднем конце подвздошного гребня находится задняя верхняя ость, а ниже по заднему краю крыла — задняя нижняя ость. Задний край крыла, располагающийся ниже задней нижней ости, образует вырезку, переходящую на седалищную кость — большую седалищную вырезку.

На наружной поверхности крыла заметны три шероховатые линии, которые, соответственно названию ягодичных мышц, начинающихся в их пределах, называются ягодичными линиями. Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости гладкая, равномерно вогнутая и носит название подвздошной ямки. В заднем отделе ее, у заднего конца дугообразной линии, располагается суставная, имеющая вид ушной раковины, ушковидная поверхность. Этой поверхностью подвздошная кость сочленяется с крестцовой костью. Выше и кзади от ушковидной поверхности имеется подвздошная шероховатость — место фиксации мощных связок.

Лобковая кость Лобковая (лонная) кость, os pubis, составляет передний отдел тазовой кости. В ней различают тело — верхнюю более плотную часть, принимающую участие в образовании вертлужной впадины, и две ветви: верхнюю и нижнюю, сходящиеся впереди под углом.

Наружная поверхность симфиза покрыта шероховатой областью, которая соединяется с аналогичной поверхностью другой лобковой кости, образуя по срединной линии лобковое соединение. Нижняя ветвь лобковой кости соединяется с нижней ветвью седалищной кости, а верхняя ветвь переходит в тело лобковой кости.

Это тело, находящееся выше и латеральнее, соединяется с телом подвздошной кости, в месте соединения на передне-верхнем крае обнаруживается подвздошно-гребешковое возвышение.

Вдоль верхнего края верхней ветви, заходя на тело лобковой кости, тянется гребешок, который является продолжением дугообразной линии подвздошной кости и вместе с ней образует пограничную линию, отделяющую большой таз от малого. В переднем отделе, несколько кнаружи от симфизиальной поверхности, имеется лобковый бугорок. Ветвями лобковой кости ограничено спереди и сверху запирательное отверстие. На месте перехода нижней поверхности верхней ветви в тело лонной кости располагается хорошо заметная запирательная борозда — место прохождения одноименных сосудов и нерва.

Седалищная кость (os ischii) образует заднюю нижнюю область таза. Напоминает по форме лобковую кость, разделяется на утолщенную часть, принимающую участие в формировании вертлужной впадины, и две ветви — верхнюю и нижнюю, которые ограничивают запирательное отверстие вместе с ветвями лобковой кости.

Верхняя ветвь ossis ischii вверху переходит в тело этой же кости. Нижняя ветвь передним концом сращена с задним концом нижней ветви лобковой костиr. На наружной поверхности угла, где сходятся обе ветви седалищной кости, имеется хорошо развитый седалищный бугор. Выше его, по заднему краю верхней ветви седалищной кости, имеется заостренный костный выступ, седалищная ость.

Вырезка, расположенная под седалищной остью и ограниченная снизу седалищным бугром, называется малой седалищной вырезкой. Выше седалищной ости располагается большая седалищная вырезка. На месте перехода тела седалищной кости в ее верхнюю ветвь, на внутреннем крае последней, имеется бугорок, обращенный в запирательное отверстие — задний запирательный бугорок.

Вертлужная впадина Вертлужная впадина, acetabulum, достаточно глубокая и широкая сферической формы яма, которую образуют: в задне-нижнем сегменте тело седалищной кости, в передне-нижнем сегменте — тело лобковой кости, в верхнем сегменте — тело подвздошной кости. Край этой впадины утолщен и в форме брови, нависает над ямой, за исключением лишь нижнего отдела, где имеется вырезка. Наружная периферия вертлужной впадины образована за счет гладкой костной полулунной поверхности, facies lunata, покрытой гиалиновым хрящом; с этой поверхностью сочленяется головка бедренной кости. Дно вертлужной впадины- вертлужная ямка, имеет шероховатую поверхность, не покрытую гиалиновым хрящом.

Таз

В образовании стенок таза, pelvis, принимают участие os sacrum, os coccygis, обе ossa сохае и ряд связок, заполняющих вырезки и отверстия. Различают большой таз, pelvis major, и малый, pelvis minor. Границей между ними является линия, называемая пограничной. Эта линия образуется за счет мыса promontorium — сзади, дугообразной линии с боков и верхней поверхности лобкового симфиза — спереди.

Костные стенки большого таза образуют позвоночный столб — сзади и крылья подвздошных костей — с боков. Спереди большой таз не имеет костной стенки. В большом тазу органы нижнего отдела брюшной полости. Костные стенки малого таза образуют os sacrum и os coccygis — сзади, ossa ischii и ossa pubis — с боков и спереди.

Малый таз имеет цилиндрическую или слегка сужающуюся форму и служит вместилищем для некоторых органов мочеполовой системы и прямой кишки. Переход из большого таза в малый обозначается как верхнее тазовое отверстие, ограниченное линией терминалис и представляющее собой сплошное костное кольцо. Нижнее отверстие малого таза, или выход из таза, по бокам ограничено седалищными буграми и lig. sacrotuberosum, спереди — нижней поверхностью лобкового симфиза, а сзади — копчиком.

В архитектурных особенностях таза явно проявляются половые различия, которые начинают появляться после 10 лет.

Бедренная кость Бедренная кость, femur, самая крупная и длинная трубчатая кость в скелете человека. В ней различают три части: верхний (проксимальный) конец, среднюю часть, тело, и нижний (дистальный) конец. Тело бедренной кости имеет вид трехсторонней призмы с выпуклой передней поверхностью и двумя более уплощёнными задними поверхностями (задне-медиальной и задне-латеральной).

Задняя поверхность тела бедренной кости образует шероховатую линию, служащую местом для прикрепления мышц. Эти края обозначаются как внутренние и наружные губы, которые в нижней части кости формируют треугольную площадку, называемую дном подколенной ямки.

В верхнем отделе кости наружная губа переходит в разлитую ягодичную бугристость, a внутренняя губа — в гребешковую линию, по бокам которой залегает ряд питательных отверстий. Верхний, проксимальный, конец бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости. В нем различают сферической формы головку бедра.

Головка покрыта гиалиновым хрящом, за исключением небольшого углубления, расположенного в центре головки, так называемой ямки головки. Суженный отдел кости, находящийся под головкой, называют шейкой. На месте перехода шейки в тело имеются два отростка- вертелы. Хорошо развитая ягодичная бугристость получает иногда название третьего вертела.

Более мощный большой вертел расположен на верхнелатеральной поверхности и хорошо прощупывается под кожей; менее выраженный малый вертел залегает на задне-медиальной поверхности. У основания большого вертела заметно углубление — ямка. Между обоими вертелами, по задней поверхности кости, тянется межвертельный гребешок, и по передней поверхности — межвертельная линия.

Оси шейки и тела находятся под тупым углом, который у женщин близок к прямому. Дистальный конец бедренной кости утолщен, особенно по поперечнику, с двумя выступами — медиальным и латеральным мыщелками, отделенными глубоким межмыщелковым ямкой.

Ямка эта отграничена от расположенной выше подколенной ямки межмыщелковой линией. Медиальный мыщелок более развит, поэтому бедренная кость, имея опору одновременно на оба мыщелка, расположена несколько наклонно. Оба мыщелка покрыты гиалиновым хрящом и сочленяются с большеберцовой костью голени. Боковые поверхности мыщелков несут шероховатые возвышения — внутренний надмыщелок и наружный надмыщелок. На передней поверхности нижнего конца бедренной кости видна гладкая поверхность, покрытая гиалиновым хрящом, сочленяющаяся с надколенной чашечкой.

Анатомия

Состоит седалищная кость из тела и изогнутой под углом ветки.

• Снизу и сзади ограничивает запирательное отверстие.
• Тело (corpus ossis ischii) расположено позади запирательного отверстия.
• Ветвь соединяется спереди с нижней ветвью лобковой кости.
• На нижнем крае малой седалищной врезки располагается бугор.
• Ось между малой и большой седалищной врезками.

Мнение врача:

Седалищная кость является одной из самых массивных и прочных костей в человеческом теле. По мнению медицинских специалистов, эта кость играет критически важную роль в поддержании устойчивости поясного таза и передачи нагрузки от позвоночника к нижним конечностям. Травмы или заболевания, касающиеся седалищной кости, такие как переломы или дегенеративные изменения, могут приводить к серьезным осложнениям, что в свою очередь нарушает функции тазового пояса и суставов. Поэтому при появлении любых болей или дискомфорта в области таза стоит немедленно консультироваться со специалистом, чтобы своевременно выявить и устранить возможные проблемы с седалищной костью.

ТАЗОВАЯ КОСТЬ: ЛОБКОВАЯ, ПОДВЗДОШНАЯ И СЕДАЛИЩНАЯ КОСТИ

Окостенение

Если сделать на рентген аппарате снимок грудного младенца, то можно рассмотреть промежутки в тазовых костях. Между ними располагается хрящ, который на рентгенограмме остается невидимым. В районе вертлужной впадины просвет между лобковой и седалищной костью отсутствует, поскольку они находят друг на друга и выглядят как единое целое.

Своей формой костное соединение схоже с клешней. Отверстие в тазовой кости (foramen obturatum) не замкнуто. Когда человек достигает восьмилетнего возраста, ветви седалищной и лобковой кости становятся одной. А к 16 годам вертлужная впадина соединяется с подвздошной костью и формируется таз.

Практически во всех областях крепления связок и мышц появляются дополнительные точки окостенения (данный процесс идет до 19 лет). А полное сливание происходит к 25 годам. Обратите внимание, именно ко второму десятку жизни, специалист может по тазовой кости выяснить пол человека. В синостозе в районе вертлужной впадины участвуют дополнительные костные образования.

Если эти формирования существуют длительное время, их могут классифицировать как ossa acetabuli. На рентгене их порой ошибочно принимают за осколки кости.

Причиной болезненных ощущений может стать травма, воспалительное или инфекционное заболевание. Болезненные ощущения Боль возникает:

• Во время интенсивных физических нагрузок и занятий спортом.
• У людей, активно занимающихся велоспортом, существует вероятность воспалительных процессов в области седалищной сумки (бурсита).
• Наличие онкологических заболеваний. Боль может распространяться на соседние ткани. Это наблюдается при фибросаркоме или гистиоцитомах.
• При травмах, включая переломы и трещины. Это может произойти из-за механического давления на таз или сильного падения на ягодицы.
• В результате острых или хронических заболеваний системы кровообращения.
• Во время инфекций, вызванных определенными микроорганизмами, что приводит к остеомиелиту или туберкулезу.
• Из-за метаболических нарушений в системе костей. Нехватка необходимых питательных веществ в рационе приводит к сбоям в резорбции или образовании костной ткани.

Выявить заболевание можно с помощью рентгена.

Тазовая кость (подвздошная, седалищная и лобковая) Анатомия

Где находятся лонные и сидалищные седалищные кости у человека

Седалищная кость, os ischii, подобно лобковой, имеет тело, corpus ossis ischii, входящее в состав вертлужной впадины, и ветвь, ramus ossis ischii,- образующие друг с другом угол, вершина которого сильно утолщена и представляет собой так называемый седалищный бугор, tuber ischiadicum. По заднему краю тела, кверху от седалищного бугра, расположена малая седалищная вырезка, incisura ischiadica minor, отделенная седалищной остью, spina ischiadica, от большой седалищной вырезки, incisura ischiadica major. Ветвь седалищной кости, отойдя от седалищного бугра, сливается затем с нижней ветвью лобковой кости. Вследствие этого лобковая и седалищная кости своими ветвями окружают запирательное отверстие, foramen obturatum, которое лежит книзу и медиально от вертлужной впадины и имеет форму треугольника с округленными углами.

Окостенение. На рентгеновском снимке таза новорожденного видны все три части тазовой кости, отделенные широкими промежутками, соответствующими невидимому на рентгенограммах хрящу.

Только в области acetabulum, между телами лобковой и седалищной костей, не заметно просвета, так как в этом месте названные кости проецируются друг на друга и кажутся единым костным образованием, напоминающим по форме клешни рака; foramen obturatum при этом представляется еще не замкнутым. К 8-му году ветви os pubis и os ischii сливаются в одну os ischiopubicum, а в 14—16 лет в области acetabulum последняя сливается с подвздошной костью в одну os coxae.

Почти во всех местах прикрепления мышц и связок появляются добавочные точки окостенения в (12 — 19 лет), которые сливаются с главной массой кости в 20 — 25 лет. Следует отметить, что к началу второго десятилетия начинают сказываться половые различия таза. До этого времени таз сохраняет форму высокой воронки, характерной для детского возраста.

Синостоз в области вертлужной впадины происходит с участием дополнительных костных структур, напоминающих вставочные кости черепа. Если такие кости сохраняются длительное время, их именуют ossa acetabuli. На рентгенограммах их иногда можно перепутать с фрагментами.

Перелом седалищной кости

Седалищная кость – это часть таза человека. Она необходима для выполнения разных функций, в том числе принимает участие в удерживании позвоночника. А перелом данной кости может представлять угрозу для здоровья человека. Поэтому, при появлении первых признаков травмы, необходимо сразу обращаться к врачу.

Анатомические особенности

Седалищная кость довольно крупная, располагается в области основания позвонков. В ней выделяют две основных части:

• Тело, формирующее вертлужную впадину.
• Ветвь, соединяющаяся с противоположной костью, образуя общий седалищный бугор.

Кости таза обеспечивают надежную фиксацию и защиту внутренних органов. Их прочность отличает их от других костей, и переломы встречаются сравнительно редко. Однако при повреждениях существует реальная угроза для здоровья: значительно возрастает риск разрыва кишечника. Травмы могут возникать при контакте с острыми краями обломков кости.

Причины переломов

Перелом седалищной кости в большинстве случаев возникает в бытовых условиях. Таз способен выдержать серьезные нагрузки, но повреждения могут возникнуть даже при значительном механическом давлении. Можно выделить и другие распространенные причины переломов:

• Падение на твердую поверхность (переломы седалищной кости чаще всего происходят зимой, когда на улице скользко).
• Сильное давление на тазобедренные суставы.
• Дорожное происшествие с сильным ударом в область таза.

В процессе выполнения диагностики, учитывают характер травмы. Он бывает стабильным и нестабильным. В зависимости от этого врачом подбирается соответствующее лечение. Когда перелом стабильный, строение тазового кольца остается без анатомических изменений. При получении нестабильной травмы, происходит нарушение таза.

Такой перелом представляет собой серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. При нестабильных травмах движения в тазобедренных суставах могут вызвать значительные повреждения внутренних органов.

В зависимости от особенностей травмы, у пациента возникают характерные симптомы. Травма редко бывает изолированной. В таком случае вместе с переломом наблюдается обширное повреждение мягких тканей. Когда травма не затрагивает тазовое кольцо, пациент ощущает следующее:

• Локальная боль;
• Отек мягких тканей вокруг зоны перелома;
• Симптомы «прилипшей пятки» (невозможность поднять ногу или согнуть коленный сустав в горизонтальном положении).

Возможен односторонний и двухсторонний перелом седалищной кости. В таком случае симптомы остаются идентичными. В случае перелома седалищной кости с нарушением целостности тазового кольца, возникают следующие симптомы:

• Сильные болевые ощущения в зоне перелома;
• Появление признаков синдрома «прилипшей пятки»;
• Пациенты находятся в лежащем положении с согнутыми ногами в коленях.

Помимо этого, существуют общеизвестные симптомы, такие как нарушения нормального выделения мочи и образование больших гематом. Внешний осмотр может выявить асимметрию таза. При переломе могут повреждаться стенки кишечника, что приводит к внутренним кровотечениям и расстройствам естественной микрофлоры кишечника.

Методы диагностики

Главной задачей диагностики является определение характера повреждения седалищной кости, участок перелома. Врачи должны предупредить возможные осложнения. В первую очередь пациенту назначают выполнение рентгенографии. На снимках можно определить состояние костей, выявить наличие отломков, состояние некоторых внутренних органов.

Множественные переломы костей таза со смещением отломков.

Пациенту могут быть показаны дополнительные методы диагностики, чтобы оценить работоспособность органов мочевыделительной системы. Для этого в организм вводится контрастное вещество. Если возникает подозрение на повреждение мочевого пузыря, для обследования назначают цистографию.

Методы терапии

Лечение перелома седалищной кости включает комплексную терапию, нацеленную на восстановление костной ткани. Прежде всего, пациенту требуется госпитализация в стационар.

При этом, важно оставаться в горизонтальном положении, чтобы не спровоцировать смещение отломков кости. Именно они могут травмировать внутренние органы, увеличив риск осложнений. В стационаре больной находится в положении лежа, на спине, в позе лягушки. Под ноги подкладывают валик.

Консервативное лечение

Консервативное лечение возможно при отсутствии осложнений и в случае, если перелом происходит без смещения. Для этого необходимо зафиксировать поврежденную область, обеспечив неподвижность кости. На трубчатые кости накладываются гипсовые повязки.

Способы фиксации седалищной кости:

• Наложение фиксирующего гамака, который поддерживает таз и поясницу, тем самым снижая нагрузку на кости.
• Фиксация шиной Белера, которая представляет собой жесткую конструкцию, препятствующую движению пациента.

Чтобы полностью восстановить целостность поврежденных костей, пациент должен находиться в стационаре около одного месяца. Для полного заживления требуется не меньше трех месяцев.

Хирургическое вмешательство

Операция показана пациентам, у которых диагностировали осложнение с повреждением внутренних органов. Врач должен остановить кровотечение, ушить все возможные раны, обработать их дезинфицирующим раствором, который предотвратит заражение.

Хирургическое вмешательство позволяет восстановить целостность кости. Для этого пациентам устанавливают металлические пластины.

Металлоостеосинтез с наружной фиксацией при множественных переломах таза со смещением фрагментов.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами назначают при консервативном и хирургическом лечении. Пациенту при этом, назначают следующие виды препаратов:

Реабилитация играет важную роль. Седалищные кости требуют осторожного обращения и не могут быть подвергнуты нагрузкам сразу после перелома. Возвращение к нормальной жизни должно происходить постепенно. В ходе восстановительного периода необходимо заниматься лечебной физкультурой и проходить физиотерапевтические процедуры. В рацион стоит добавить больше кальция и витамина D. На протяжении шести месяцев после полного восстановления стоит избегать интенсивных физических нагрузок, так как кости остаются хрупкими.

Симптомы перелома седалищной кости

Перелом может быть как одиночным, так и множественным, с возможными сопутствующими осложнениями. Изолированное повреждение проявляется в интенсивной боли в области травмы, отечностью окружающих тканей и невозможностью поднять ногу в положении лежа. К сожалению, подобные переломы часто сопровождаются осложнениями. При повреждении таза человек испытывает сильную боль, которая может иррадиировать в симфиз и промежность. Любое движение значительно усиливает болевые ощущения. К типичным симптомам травмы относятся:

• отеки;
• деформации;
• различные виды кровотечений;
• проблемы с мочеиспусканием;
• гематомы;
• травматические шоки;
• ограничения двигательных функций.

Шоковое состояние наблюдается у тридцати процентов пострадавших, чаще всего при множественных повреждениях. Оно вызывается значительной потерей крови и повреждением нервов. В этом состоянии кожа человека становится бледной, появляется холодный пот, учащается сердечный ритм и снижается давление. Возможно Временное потеря сознания.

Причины травмы

Большинство переломов происходит вследствие действия внешней силы, превышающей прочность костной ткани. Вид повреждения зависит от направления удара (заднего, переднего, бокового). Повреждения этой области часто случаются при падении или сжатии. Такие травмы могут происходить:

• в домашних условиях;
• на рабочем месте;
• во время физической активности;
• в результате обрушения здания;
• при наезде на пешехода.

Различные дорожно-транспортные происшествия чаще провоцируют сдавливание таза, что и становится причиной перелома. Обычно страдает водитель и человек, сидящий рядом с ним. При боковом столкновении велика вероятность получить данный вид травмы для пассажиров на заднем сидении. Независимо от механизма получения перелома, пострадавшего необходимо как можно быстрее отвезти в ближайший травматологический пункт. Наличие признаков шокового состояния является поводом вызвать скорую помощь.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на перелом седалищной кости нужно обращаться за врачебной консультацией. Всестороннюю помощь оказывает:

Возрастные особенности костей таза

Возрастные особенности тазовых костей / Федоров И.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1963. — №4. — С. 18-25.

библиографическое описание:Возрастные особенности костей таза / Федоров И.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1963. — №4. — С. 18-25.

код для вставки на форум:

В судебно-медицинской практике для определения возраста могут использоваться характеристики костей таза.

При исследовании процессов окостенения таза мы в основном применяли рентгенологический метод, который дополняли анатомическими и гистологическими исследованиями в отдельных случаях.

Всего исследовано 630 здоровых людей (от рождения до 25 лет), 48 анатомических препаратов костей таза, 40 анатомических препаратов зон роста и 51 гистологический срез с анатомических препаратов зон роста.

К моменту рождения подвздошная кость четко дифференцируется и доступна для рентгенографического исследования, представлена телом и крылом. Ее верхний край изогнут и имеет гладкие линии, передний ближе к прямому, а задний край почти соприкасается с латеральным краем крестца. Хорошо выражены нижняя задняя ость и большая седалищная вырезка. Ниже нижний край расположен под углом вниз и имеет прямые и гладкие стороны (рис. 1).

К концу первого года жизни выявляется неровность верхнего края кости. У детей 2—3 лет эта неровность принимает вид отчетливо выраженной зубчатости или «пилы» (см. рис. 5, 1). Наиболее ярко она выявляется в 13—16-летнем возрасте. К 19—25 годам, с наступлением синостоза гребня с подвздошной костью, неровность исчезает.

Рис. 1. Рентгенограмма таза новорожденной девочки.

При микроскопическом исследовании оказалось, что неровности представляют собой зону препараторного обызвествления хряща с неравномерным его рассасыванием и замещением костной тканью.

Нижняя передняя ость образуется из добавочного ядра окостенения, которое видно на рентгенограммах с 12—14 лет. Синостоз нижней ости с подвздошной костью происходит у девушек в 14—16 лет, а у юношей — к 15—18 годам.

Добавочное ядро окостенения гребня подвздошной кости впервые отмечается на рентгенограммах таза девочек 13—15 лет, у юношей 15—18 лет (табл. 1). В п ервые 2—3 года после появления ядро гребня состоит из нескольких «точек окостенения» (рис. 2), которые позже сливаются в одну сплошную, плавно изогнутую полоску, более широкую в средней трети и постепенно суживающуюся к переднему и заднему краям подвздошной Кости, распространяясь на переднюю и заднюю ости ее. Нижний контур гребня также бывает неровным.

Синостоз гребня с подвздошной костью начинается с переднего края крыла и постепенно распространяется на среднюю и заднюю ее трети.

Синостоз гребня впервые фиксируется в 19 лет. К 22 годам синостоз гребня с подвздошной костью наблюдается у всех мужчин, тогда как у женщин это происходит только к 25 годам (табл. 2). С завершением синостозирования гребня заканчивается и формирование подвздошной кости.

На момент рождения седалищная кость на рентгенограмме представлена только верхней ветвью (см. рис. 1). Нижняя ветвь начинает развиваться с 4—5 месяцев жизни, а к году она выражена слабо. К двум годам седалищная кость уже имеет обе развитые ветви.

Срок появления добавочных ядер окостенения подвздошной, седалищной и лонной костей

Возраст (в годах)

Наличие ядер окостенения

апофиза седалищной кости

апофиза нижней ветви лонной кости

Рис. 2. Рентгенограмма таза девушки 15 лет.

1 — ядра окостенения гребня подвздошной кости; 2 — апофиз седалищной кости; 3 — добавочное ядро окостенения передней нижней ости подвздошной кости.

Седалищная кость не имеет самостоятельной точки окостенения и формируется из первичного ядра седалищной кости. Впервые она начинает выявляться на рентгенограммах с 7— 8-месячного возраста, однако к концу первого года жизни она еще плохо выражена. К 10—12 годам седалищная кость достигает величины 10—15 мм, верхушка ее имеет нечеткие контуры, закруглена. К 13—17 годам верхушка . кости уже четко контурирована; примерно у половины исследованных она представляется плоской, как бы срезанной, у другой половины закруглена.

Добавочное ядро окостенения апофиза седалищной кости у девочек впервые появляется в 13—17 лет, у юношей — в 15—19 лет (см. табл. 1, рис. 3). В первые 2—3 года после появления апофиз состоит из множественных «точек окостенения», которые позже, постепенно но удлиняясь, сливаются в одну сплошную полоску, отделенную от седалищной кости едва заметным просветлением.

Синостозирование апофиза начинается с верхней ветви и постепенно охватывает нижнюю ветвь; полный синостоз у мужчин фиксируется в возрасте 19—22 лет, у женщин — на 2—3 года позже (табл. 3). Синостоз с нижней ветвью лонной кости в единичных случаях наблюдается у детей в 3 года вне зависимости от пола.

Зона синостоза выглядит утолщенной с признаками костной мозоли, очертания этого утолщения неровные и нечеткие, а костный рисунок однородный. Это указывает на то, что процесс синостозирования еще не завершен. В возрасте 3—5 лет можно наблюдать лишь неполный синостоз.

Полный синостоз нижней ветви седалищной кости с нижней ветвью лонной кости в единичных случаях наблюдается у девочек 6 лет, а у мальчиков 8 лет. Синостозирование не всегда идет симметрично с обеих сторон. В 12 лет синостоз наблюдается у всех мальчиков. Область синостоза примерно у половины всех исследованных и после окончательного формирования седалищной кости остается утолщенной в виде костной мозоли, но в отличие от последней утолщение имеет четкие контуры и обычный костный рисунок.

Срок синостозирования гребня подвздошной кости

Возраст (в годах)

Рис. 3. Рентгенограмма области симфиза юноши 19 лет.1 — апофиз седалищной кости; 2 — апофиз нижней ветви лонной кости.

Срок синостозированкя апофиза седалищной кости

Возраст ( в годах)

Рис. 4. Рентгенограмма анатомического препарата лонных костей области симфиза мальчика 13 лет.1 — отчетливо видна зубчатость («пила») лонных костей.

Окончательное формирование седалищной кости у мужчин завершается в возрасте 19—22 лет, а у женщин — к 21—25 годам.

Лонная кость к моменту рождения на рентгенограммах всех исследованных представлена одной верхней ветвью, расположенной наклонно (см. рис. 1).

Нижняя ветвь начинает формироваться со 2-го месяца жизни. У всех6—8-месячных детей нижняя ветвь уже отчетливо выражена. Контуры верхней ветви в области симфиза и вертлужной впадины в первые 1—2 года бывают гладкими и закругленными. На 3-м году выявляется неровность контуров, которая к 4—6 годам принимает вид «пилы» или волнистости и гистологически представляет собой зону обызвествления хряща с неравномерным его рассасыванием и замещением костной тканью; здесь осуществляется рост верхней ветви лонной кости в длину.

Срок синостозирования апофиза нижней ветви лонной кости

Размытие контуров становится наиболее заметным в возрасте 13—16 лет, в период активного роста кости (рис. 4); исчезает это явление у девочек в 13—15 лет, у юношей — в 15—18 лет. С исчезновением размытия прекращается также рост верхней ветви лонной кости. Передний бугорок запирательного отверстия формируется из первичного ядра окостенения верхней ветви лонной кости.

На рентгенограммах бугорок начинает проявляться в 7—9 лет. С возраста 13—16 лет он виден примерно у 25% обследуемых. Добавочное ядро окостенения апофиза нижней ветви появляется в возрасте 19—22 лет (см. табл. 1). В первые 1—2 года после появления апофиз состоит из нескольких «точек окостенения», которые затем сливаются в узкую полосу (см. рис.

3). Синостоз апофиза с нижней ветвью и формирование лонной кости наблюдаются у мужчин 22—23 лет, у женщин 22—25 лет (табл. 4).

К моменту рождения и в первые месяцы жизни вертлужная впадина состоит из хрящевой ткани и выглядит как широкое просветление, ограниченное подвздошной, седалищной и лонной костями (см. рис. 1). Контуры этих костей в районе вертлужной впадины до 6—7 месяцев жизни гладкие.

С 8—9 месяцев отмечается слабая неровность верхнего контура впадины, а с 3-летнего возраста — неровность вертлужной впадины в области переднего и заднего контура, которая к 4—6 годам принимает вид волнистости (рис. 5, 3). Гистологические исследования Г.П.

Назаришвили и наши показали, что неровность контуров впадины обусловлена неравномерным ростом костного вещества за счет суставного хряща. Наиболее ярко волнистость контуров выражена в период полового созревания, когда отмечается наиболее интенсивный рост костей таза. С наступлением синостозирования костей, образующих вертлужную впадину, и прекращением их роста волнистость контуров исчезает.

Рис. 5. Рентгенограмма таза мальчика 4 лет.

1 — неровность верхнего края подвздошной кости; 2 — утолщение в области синостоза нижних ветвей; 3—неровность контуров вертлужной впадины; 4 — «фигура слезы»; 5 — «фигура полумесяца».

У 7— 8-месячных детей над верхним контуром вертлужной впадины, в области ее крыши, появляется уплотнение костного вещества с очень нежными короткими поперечно расположенными костными балками. У большинства исследованных детей в возрасте одного года слой уплотнения костного вещества над крышей равен 0,5 см, а в отдельных случаях достигает 1 см. К 18—19 годам толщина крыши вертлужной впадины составляет 4—6 см независимо от пола.

Компактное костное вещество ямки вертлужной впадины впервые начинает выявляться на рентгенограммах у детей в 2-летнем возрасте в виде нежной сферической тени. Тогда же начинает выявляться компактное костное вещество медиальной поверхности тела седалищной кости в виде прямой вертикальной полоски. Обе описанные полоски идут почти параллельно друг другу.

В возрасте 3 лет формируется третья короткая, слегка закругленная полоска компактного костного вещества на нижнем крае вырезки вертлужной впадины, замыкающая нижние концы двух предыдущих полосок. С момента их слияния возникает рентгенологическое образование вертлужной впадины в виде «фигуры слезы» (А. Кёлер, В.С. Майкова-Строганова).

К 4—5 годам «фигура слезы» наблюдается у всех обследованных (см. рис. 5, 4).

У 2-летних детей по нижему отделу заднего края вертлужной впадины начинает выявляться «фигура полумесяца» в виде нежной, плавно закругленной короткой тени, обращенной выпуклостью кнаружи. В 3-летнем возрасте «фигура полумесяца» наблюдается у половины исследованных, а с 5—6 лет — у всех (см. рис. 5, 5).

Рис. 6. Рентгенограмма таза мальчика 14 лет.

К 7—9 годам впервые начинают выявляться «косточки вертлужной впадины», расположенные между подвздошной и лонной костями. Форма косточек неправильная, удлиненная, размер 2—4 мм в ширину и 10—12 мм в длину. Чаще бывают видны одна или две такие косточки симметрично с обеих сторон, реже на одной стороне. В 10—12-летнем возрасте «косточки вертлужной впадины» наблюдаются почти у всех детей. К моменту синостозирования их форма остается неправильной, удлиненной, размер их увеличивается до 3—6 мм в ширину и до 10—15 мм в длину.

Срок синостозирования костей, образующих вертлужную впадину

С окончанием синостозирования костей, образующих вертлужную впади- дину, «косточки вертлужной впадины» не выявляются.

В 12—13-летнем возрасте появляется третье добавочное костное образование — «эпифиз вертлужной впадины». К моменту синостозирования костей, образующих вертлужную впадину, эта косточка наблюдается у большинства исследованных (рис. 6).

На рентгенографиях таза девочек в возрасте 13 лет можно редко заметить синостозирование костей, формирующих вертлужную впадину. К 14 годам этот процесс уже наблюдается у большинства, а к 15 годам синостоз фиксируется у всех девочек. У юношей же синостозирование указанных костей начинается на 2-3 года позже (см. табл. 5). В возрасте 18-19 лет вертлужная впадина на рентгене выглядит полностью оформленной.