Как обеспечить нормальное функционирование желчи без желчного пузыря

Для обеспечения нормального функционирования желчи без желчного пузыря необходимо изменить режим питания и образ жизни. Рекомендуется делать акцент на дробном питании, употребляя небольшие порции пищи 5-6 раз в день, что поможет поддерживать непрерывный поток желчи и предотвратить ее застаивание в печени. Также важно включить в рацион источники клетчатки и здоровых жиров, такие как оливковое масло, что способствует улучшению желчеотделения.

Кроме того, стоит избегать жирной, жареной и острой пищи, которая может затруднить работу печени и желчных протоков. Регулярные физические нагрузки и поддержание активного образа жизни также способствуют улучшению обменных процессов и нормализации функционирования желчевыводящих путей. Важно следить за своим состоянием и своевременно консультироваться с врачом при возникновении дискомфорта или других проблем.

Жизнь без желчного пузыря VS жизнь с камнями в желчном — в чем разница?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) наблюдается примерно у одного из каждых семи-восьми взрослых. Заболевание чаще встречается у женщин, особенно по мере увеличения числа родов. На начальных стадиях, когда камни небольшие и их немного, недуг может не проявляться.

Однако со временем могут появляться такие симптомы, как болевые ощущения и тяжесть в области подреберья, тошнота, отрыжка, вздутие живота и расстройства в стуле. В таких случаях специалисты рекомендуют хирургию — удаление желчного пузыря. Тем не менее, многие пациенты отказываются от операции, опасаясь последствий и предпочитая терпеть дискомфорт или пытаться растворять камни с помощью медицинских препаратов.

В этой статье мы обсудим, какие методы лечения ЖКБ действительно работают, что предпочтительнее — лапароскопия или лапаротомия для удаления камней, и когда можно обойтись без операции. Также рассмотрим, что такое постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), какие у него проявления, и нужно ли отказываться от операции из-за риска развития ПХЭС.

Желчнокаменная болезнь — таблетки или операция?

Большинство людей с ЖКБ годами откладывают оперативное вмешательство по нескольким причинам: симптомы холелитиаза их не слишком беспокоят, они не верят в возможность опасных осложнений или имеют знакомых, которые без проблем живут с камнями в желчном. Среди распространенных причин отказа от лечения: страх перед самой операцией, нежелание иметь шрам на животе, опасения, что жизнь без желчного пузыря полна строгих ограничений.

При выборе подходящего метода лечения важно опираться не на советы знакомых и не на личные предпочтения, а на международные клинические рекомендации. Одним из самых авторитетных источников являются рекомендации 1 Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени (EASL). Узкие специалисты придерживаются единого мнения:

● При камнях в желчном пузыре, которые сопровождаются клиническими проявлениями, всем пациентам показана операция — холецистэктомия.

● Операция не показана при бессимптомной ЖКБ, кроме случаев крупных камней, наличия фарфорового желчного пузыря и других редких случаев, когда необходимость в хирургическом вмешательстве рассматривается индивидуально.

● Медикаментозное растворение камней с помощью урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) и ударно-волновой литотрипсии не рекомендуются для каких-либо форм ЖКБ из-за низкой эффективности.

Некоторые российские гастроэнтерологи нередко советуют растворять конкременты с помощью УДХК, поскольку этот метод отражен в российских клинических рекомендациях. Консервативное лечение может быть уместным в следующих случаях:

● бессимптомное течение заболевания;

● чисто холестериновые камни размером до 1,5 см;

● камни занимают не более трети объема желчного пузыря;

● желчь нормально оттекает;

● готовность пациента соблюдать схему приема таблеток и строгие диетические рекомендации.

Выбирая терерапию с использованием УДХК, пациент должен быть готов к длительному курсу лечения, который может занять от 6 до 12 месяцев, и не всегда завершается успехом. Даже самые мелкие холестериновыми конкременты растворяются лишь в 60-70% случаев, а в течение первых пяти лет у многих повторные случаи требуют оперативного вмешательства. Если конкременты крупные или содержат дополнительные элементы (например, пигменты или соли кальция), то лечение будет неэффективным. Также следует помнить, что УДХК может вызвать побочные эффекты, такие как диарея, что существенно осложняет длительное лечение.

Почему возникает ПХЭС?

Как известно, желчный пузырь в организме человека выполняет целый ряд важных функций:• депонирующую (в нем накапливается желчь);

• концентрационная (при накоплении желчи она достигает оптимальной концентрации для пищеварения);

• эвакуаторная или сократительная (периодическое сокращение пузыря позволяет желчи поступать в желчевыводящие протоки и далее в тонкий кишечник);

• всасывающую (некоторые компоненты желчи частично всасываются стенкой пузыря обратно в кровь);

• секреторная (клетки слизистой оболочки пузыря выделяют важные для пищеварения вещества).

Все эти функции обеспечивают синхронную работу сфинктеров желчных путей, протоков поджелудочной железы и 12-ти перстной кишки. Теряя такой важный для пищеварения орган, организм пытается адаптироваться к этому – желчевыводящая система перестраивается, чтобы полноценно функционировать без желчного пузыря. Если по какой-либо причине возможности адаптации организма снижены, либо же существуют другие патологические изменения гепатобилиарной системы, препятствующие приспосабливаемости, и развивается ПХЭС.

Симптомы данного состояния могут развиваться под действием множества факторов:

• Изменение функции печени и состава желчи (повышенная предрасположенность к образованию камней, дисбаланс компонентов желчи, увеличение выработки желчи печеночными клетками);
• Нарушение продвижения желчи в двенадцатиперстную кишку (поступление ее в ДПК не систематически, а случайно, дискинезия ДПК, задержка желчи, периододенит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дуоденогастральный рефлюкс, и проблемы с пищеварением в двенадцатиперстной кишке, вызванные дисбалансом кишечной флоры);
• Дискинезия сфинктера Одди;
• Дисбиоз кишечника (развитие патогенной кишечной флоры).

Факторы, способствующие развитию ПХЭС:

• Запоздалое проведение холецистэктомии;
• Неполное выполнение операции из-за недостаточного предварительного обследования;
• Ошибки, допущенные во время хирургического вмешательства.

Заболевания, включенные в ПХЭС. Постхолецистэктомический синдром объединяет в себе целый ряд заболеваний гепатобилиарной системы. Основные из них перечислим ниже:.

• Дискинезия сфинктера Одди. Это нарушение работы сфинктера, препятствующее оттоку желчи и секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.
• Ложное повторное образование камней. На момент операции в желчных путях уже были камни, которые не были удалены из-за недостаточной диагностики или других причин.
• Истинное образование новых камней. Конкременты могут появляться в общем желчном протоке и после удаления желчного пузыря, они затрудняют отток желчи и могут вызвать воспаление.
• Хронический холепанкреатит — это длительное воспаление поджелудочной железы, возникающее из-за давления в желчных проходах и других нарушений.
• Стенозирующий папиллит — сужение большого сосочка двенадцатиперстной кишки, возникающее из-за воспалительных процессов в этой области, повышает давление в желчных и поджелудочных протоках.
• Послеоперационные рубцовые сужения общего желчного протока разной степени тяжести, что приводит к нарушениям оттока желчи.
• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие из-за нарушений в работе гепатобилиарной системы.
• Синдром длинной культи пузырного протока, когда повышенное давление в желчных путях приводит к образованию камней в удлиненной культе.

Методы обследования:

• Общий анализ крови,
• Анализ мочи,
• Биохимический анализ крови,
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости,
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия),
• Прямые рентгеноконтрастные методы (ЧЧХ — чрескожная чреспеченочная холангиография; ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; интраоперационная холангиография);
• Томография.

Диета

Одним из ключевых аспектов лечения является диетическое питание. Принимать пищу рекомендуется часто – 5-6 раз в день, небольшими порциями. Необходимо полностью исключить жирные, жареные, соленые и острые блюда, а также ограничить потребление продуктов, содержащих холестерин и простых углеводов. Соблюдение этих принципов поспособствует нормализации состава желчи, снижению давления в двенадцатиперстной кишке и желчных протоках, помогает улучшить отток желчи. В рацион стоит включать много клетчатки, пектина и организовать достаточное количество пищевых волокон — это активирует моторику кишечника и предотвращает запоры.

Медикаментозное лечение

С целью устранения симптомов ПХЭС используются препараты следующих групп: миотропные спазмолитики, прокинетики, гепатопротекторы, соли желчных кислот, антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, пребиотики и пробиотики, ферменты, антациды, сорбенты.

Оперативное лечение

Операция проводится в тех случаях, когда консервативные методы не приносят результата или не могут быть использованы.

Для предотвращения развития постхолецистэктомического синдрома рекомендовано соблюдать диету (условия питания описаны выше), контролировать массу тела, вести активный образ жизни и избегать запоров. Следуя данным рекомендациям после своевременно выполненной холецистэктомии, можно минимизировать вероятность развития ПХЭС и избавить пациента от связанных с ним страданий.

Сколько длится реабилитация

В зависимости от выбранного хирургом метода холецистэктомии будет зависеть длительность реабилитации. После открытой операции трудоспособность восстанавливается в течение 1–2 месяцев, а после лапароскопии человек находится на больничном не более 20 дней. Реабилитационный период можно разделить на несколько этапов:

• Ранний этап (в стационаре). Продолжается двое суток после операции. В это время врачи следят за состоянием больного, оценивают его самочувствие после наркоза, проверяют наличие послеоперационных осложнений. При необходимости оказывается симптоматическая помощь;
• Поздний этап. Пациент всё еще в стационаре. Врачи анализируют работу организма без желчного пузыря, следят за состоянием кишечника и за процессом заживления раны. Этот период длится 3–6 дней при лапароскопии и до 14 дней после лапаротомии;
• Амбулаторный этап. Организм полностью адаптируется к изменениям, улучшается пищеварение и общее самочувствие. Этот период может занять от 1 до 3 месяцев в зависимости от вида вмешательства.

В течение 4–6 часов после операции запрещается есть и пить, а Вставать с постели. Через шесть часов можно осторожно встать, так как после анестезии может возникнуть головокружение. Все пациенты испытывают болезненные ощущения в области разреза, но интенсивность и продолжительность боли могут варьироваться.

Так, после лапаротомии пациенту даются наркотические обезболивающие (Промедол), а потом ненаркотические анальгетики (Трамадол, Парацетамол), а после лапароскопии болезненность описывается как терпимая и человек не нуждается в обезболивающих. На следующие сутки после удаления органа разрешается вставать, немного походить.

При выписке врача объяснит, как ускорить восстановление после холецистэктомии. В рекомендациях будут касаться здоровья диеты, физической активности, применения лекарственных препаратов и обращения за уходом за швами. Строгое следование указаниям специалиста поможет ускорить процесс восстановления и избежать послеоперационных осложнений.

Диета во время реабилитации

Желчный пузырь накапливал желчь, вырабатываемую печенью, и передавал её в тонкий кишечник. После его удаления желчь поступает в кишечник постепенно, поэтому на переваривание пищи требуется больше времени. Для ускорения пищеварения жизненно важно соблюдать правила диетического питания.

При употреблении «правильных» продуктов пища будет быстрее перевариваться, а значит, не возникнет рефлюкса, повышенного газообразования, брожения и гниения в кишечнике. В первые дни можно есть только каши, ненаваристые супы, кисломолочные продукты, нежирное отварное мясо, пюре из овощей, бананы. После выписки из стационара больной также должен придерживаться диеты.

Рекомендуется стол N o 5

Запрещается употреблять жареные и жирные продукты, копчености, пряные блюда, консервы, маринады, сладости, сливочное масло, яйца, а также кофе и алкоголь. Пищеварительная функция восстановится быстрее, если придерживаться не только диеты, но и четкого расписания приемов пищи. В течение месяца после выписки из стационара рекомендуется организовать 5–6-разовое питание.

Порции пищи стоит уменьшить и употреблять её каждые три часа. Рекомендуется делать это примерно в одно и то же время дня, чтобы желчь производилась синхронно. За 10–15 минут до еды полезно выпить стакан воды, чтобы активировать работу поджелудочной железы.

Последствия и прогнозы

При диагнозе отключенный желчный пузырь последствия бывают самые разные. Несвоевременное обращение за помощью, самолечение может привести к сепсису или перитониту. Это очень опасно! Результатом плохого лечения может являться рецидивирующее воспаление, обострение.

Точный прогноз сможет дать только врач: он определит, является ли операционное вмешательство единственно возможным вариантом решения проблемы, или есть возможность обойтись консервативным лечением с помощью медикаментов. Операция, которую применяют в таких случаях, называется лапароскопией и подразумевает несколько небольших разрезов. Она обычно хорошо переносится пациентами. Не стоит заниматься самолечением, поскольку такая легкомысленность может привести к утрате органа и затруднениям в восстановлении организма.

Что происходит после операции на желчном пузыре

В норме желчь непрерывно синтезируется клетками печени и направляется в желчный пузырь. А вот оттуда секрет выбрасывается в 12-перстную кишку дозировано, только в фазу активного пищеварения. Регулируется этот процесс сложным механизмом взаимодействия пищевого комка и выделения биологически активных веществ.

При отсутствии желчного пузыря происходит сбой в пищеварительном процессе, желчь постоянно попадает в двенадцатиперстную кишку. Это может привести к следующим последствиям:

• Стенки желчного пузыря вырабатывают активные вещества, такие как холецистокинин, регулирующие работу гладкой мускулатуры сфинктеров и стенок кишечника. Удаление пузыря лишает нас этих веществ, в результате чего кишечная перистальтика становится менее согласованной.
• Снижается способность 12-перстной кишки сокращаться, развивается дуоденостаз — задержка пищи в этой части кишечника, что создает риск её заброса в поджелудочную железу и желудок.
• Когда желчные кислоты попадают в желудок из-за их выброса в 12-перстную кишку вне пищеварительной фазы, это приводит к повышению кислотности, что может вызвать эрозию и язвы.
• Избыточное количество желчных кислот в кишечнике может спровоцировать секреторную диарею.

Состояние после удаления желчного пузыря получило своё название — постхолецистэктомический синдром. Нередко оно не только не облегчает симптомы, но и усугубляет их.

Осложнения удаления желчного пузыря

Примерно половина пациентов после холецистэктомии жалуются на боли в животе и различные диспептические симптомы (5). Это объясняется осложнениями, которые связаны не с самой операцией, а с физиологическими изменениями системы пищеварения. По статистике дисфункция сфинктера Одди возникает в 20% случаев (6).

Гипертонус сфинктера Одди может способствовать развитию дуодено-гастрального рефлюкса, который утрачивает свою функцию в большинстве случаев. Это может привести к прогрессированию проблемы, возникновению дуоденита и повышению давления в 12-перстной кишке. Как следствие, агрессивное содержимое может попасть в поджелудочную железу, что вызывает острый или хронический панкреатит.

Нет ничего лишнего в совершенном человеческом организме. Операция – важный звоночек, что пора побольше заботиться о здоровье.

Причины образования камней кроются в неправильной работе печени, где нарушен баланс плохого холестерина и желчных кислот. Загустение желчи могло быть вызвано неблагоприятной микрофлорой кишечника, а также спазмами желчевыводящих путей, вызванными стресса. На протяжении многих лет ваше питание, скорее всего, насыщалось мучными и жирными блюдами с преобладанием высококалорийной и мясной пищи.

Поэтому сейчас наиболее разумный шаг: увеличить в рационе количество активных волокон, которые будут связывать избытки желчи и способствовать более плавному продвижению пищи по кишечнику. Для этого существуют натуральные продукты, например, зеленый коктейль НутриДетокс. Его легко можно использовать ежедневно, чтобы корректировать недостатки современного рациона, хотя свежие овощи и каши все равно необходимы.

Сделать так, чтобы печень вырабатывала здоровую желчь можно сочетая экстракты трав с гепатопротекторным эффектом, альфа-липоевую кислоту и восстановив микрофлору кишечника. Для этих целей в европейской «Системе Соколинского» применяется «Программа поддержки пищеварения»

Состав НутриДетокс включает компоненты, такие как Зифланиум, для поддержки работы печени и поджелудочной железы, а также балансирующий пробиотик для нормализации микрофлоры.

Программа для поддержки пищеварения

Саморегулирование пищеварительных процессов. Поддержка курса очищения, восстановление микрофлоры, увеличение уровня энергии на 2-3 месяца.

Потеря желчного пузыря, увы, не позволяет начать есть что хочется на радостях, что правый бок не болит. Иначе, можно вместо одного заболевания, в данном случае желчнокаменной болезни, получить целый «букет»: гастрит, эзофагит, панкреатит.

Питание должно оставаться сбалансированным. Возможно, оно может быть чуть более свободным чем при наличии камней, но чрезмерное употребление мучного, жирного и мясного все равно нежелательно, чтобы избежать образования камней в желчных протоках печени.

Миф о снижении уровня холестерина после радикальной операции вообще не имеет ничего общего с реальностью, так как механическое удаление пузыря не влияет на жировой обмен и концентрацию фракций холестерина в крови.

На горизонте ближайшего года после операции, по нашему мнению, будет наиболее разумным решением — использовать НутриДетокс 3-4 раза в неделю в качестве зеленого коктейля для поддержки правильного пищеварения, а В начале использовать «Программу поддержки пищеварения» на протяжении двух месяцев.

Если операция по удалению желчного пузыря проводилась несколько лет назад, то для улучшения состояния здоровья подойдет Программа Премиум. Детокс. Пищеварение. Иммунитет. Энергия.

О ней Вы можете прочесть далее.

Литература:

1. Звягинцева Т.Д., Шаргород И.И. Постхолецистэктомический синдром: дисфункция сфинктера Одди. Л ики Украины, 2011, 2(148): 100-106. / Zvyagintseva T. D., Shargorod I. Postcholecystectomical syndrome: sphincter of Oddi dysfunction. Liki Ukraini, 2011, 2(148): 100-106.

2. Белоусов А.С., Водолагин В.Д. «Диагностика, диффеернциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения» — М.: Медицина, 2002. – 424 с.

3. Агафонова Н.А. Билиарная боль: причины и механизмы развития, возможности медикаментозной коррекции. Consilium Medicum. 2010, 12: 3-9. / Agafonova N.A. Biliary pain: reasons and mechanisms of development, possibilities of drug correction.

Consilium Medicum. 2010, 12: 3-9.

4. Марук М.В. «Детергенты у больных, ранее оперированных по поводу рака и предопухолевых заболеваний желудка// Врачебное дело. – 1975. — №5. – С.82-84.

5. Di Ciaula A, Wang DQ, Wang HH. et al. Targets for current pharmacologic therapy in cholesterol gallstone disease. Gastroenterol. Clin. North Am., 2010;39(2):245-264.

6. Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А. Алгоритм ведения пациентов с функциональными расстройствами билиарного тракта. Лечащий врач . 2013, 4: 19. / Mehtiyev S.N., Mehtiyev O.A. Algorithm for the management of patients with functional disorders of the biliary tract. Lechaschiy Vrach, 2013, 4: 19.

7. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Билиарнозависимый панкреатит: от патологической физиологии к патогенетическому лечению. Клин. перспект. гастроэнтерол., гепатол., 2008;3:3-14.

опубликовано 07.03.2018 отредактировано 19.06.2024

Ваш комментарий к публикации

Комментарий будет опубликован на странице после проверки модератором.

Что ждёт больного?

В современной медицине прогнозы для таких состояний становятся более оптимистичными. Это объясняется тем, что диагностика стала более доступной, а методы хирургического вмешательства для лечения проблем, связанных с удаленным желчным пузырем, отработаны на высоком уровне.

Не бойтесь удалять орган: он всё равно уже не работает и не приносит никакой пользы. Зато приносит вред, ведь теперь это источник опасного воспаления в организме, от которого лучше поскорее избавиться.

Считается, что у пациентов, у которых желчный пузырь был отключен более продолжительное время, риск послеоперационных осложнений значительно ниже.

Эксперт сайта Похмелье.рф, гастроэнтеролог Даниэла Пургина, развенчивает распространённый миф.

После удаления желчного пузыря придется придерживаться строгой диеты на всю жизнь? Это не совсем так. Следовать диете нужно будет лишь в первые две недели после операции, а затем достаточно соблюдать принципы здорового питания. Никаких серьезных ограничений не требуется.

Как избежать отключения желчного пузыря

Прежде всего, для предотвращения таких состояний важно своевременно обращаться к врачу при любых проблемах с пищеварением. Состояния, приводящие к удалению желчного пузыря, формируются не за один год; если вовремя обнаружить проблему и начать лечение, её можно предотвратить. Современные диагностические методы позволяют не допускать ухудшения состояния желчевыводящей системы.

Чтобы снизить риск возникновения проблем, придерживайтесь правил здорового образа жизни:

• соблюдайте правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• регулярные физические нагрузки.

Рассмотрим интересный случай из практики гастроэнтеролога, эксперта сайта Похмелье.рф.

На прием ко мне пришел пациент, которому несколько лет назад проводили УЗИ в санатории, и был поставлен диагноз «фарфоровый желчный пузырь. Отключённый желчный пузырь». Он несколько лет считал, что его желчный пузырь не функционирует и требует удаления. В итоге он решил рискнуть и пришёл ко мне за направлением на операцию.

Как и положено, я направила его на УЗИ перед этим, чтобы удостовериться в правильности диагноза и посмотреть, возникли ли изменения в пузыре за это время. УЗИ планировалось сделать с желчегонным завтраком: для того, чтобы удостовериться, что он действительно «отключенный» (потому что пациент за эти несколько лет, что он не обращался к врачу, не испытывал никакого дискомфорта со стороны правого подреберья). Исследование показало наличие отложения холестерина в стенках органа, а сократительная функция желчного пузыря просто была снижена; то есть пузырь функционировал, но просто медленно работал. Далее пациенту была выполнена компьютерная томография, по результатам которой было подтверждено отложение холестерина в стенках органа. Таким образом, пациенту не потребовалось оперативное лечение и удаление органа.

Вы можете задать любые вопросы врачу-гепатологу в комментариях. Не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-01-20

Статья обновлялась в последний раз: 19.06.2024

Не нашли ответ на свой вопрос?

Попробуйте воспользоваться поиском