Как называются судороги с постоянным повышением мышечного тонуса

Судороги с постоянным повышением мышечного тонуса называются дистонией. Это состояние характеризуется ненормальным мышечным тонусом, который может приводить к непроизвольным движениям и неправильной позе тела.

Дистония может возникать как в отдельных мышцах, так и затрагивать группы мышц, вызывая дискомфорт и функциональные нарушения. Лечение данного состояния обычно комплексное и включает медикаментозную терапию и реабилитационные мероприятия.

Судороги характеризующиеся стойким повышением тонуса мышц называются

Генерализованный спазм мышц может затрагивать все или почти все группы мышц и наблюдается у людей в бессознательном состоянии, возникая в ходе декортикационных или децеребрационных судорог. Также он может происходить при патологиях задней черепной ямки, например, при значительном вклинении ствола мозга в большое затылочное отверстие, а еще при диффузной метаболической энцефалопатии, не имеющей локального происхождения. В случаях, когда сознание не нарушено, генерализованный спазм развивается, например, при столбняке (это бывает при травме, тризме или лихорадке). У пациентов с синдромом нервно-мышечной гиперактивности возможно относительно длительное повышение тонуса всех мышц. Так называемый синдром ригидного человека может также сопровождаться эпизодами выраженного повышенного тонуса мышц (судорогами). Тонические стволовые припадки (известные как «стволовая эпилепсия») всегда асимметричны и не ведут к утрате сознания.

Такие приоритетные припадки могут инициироваться изменением положения тела или гипервентиляцией. Они обычно характеризуются болезненным тоническим сокращением всех мышц с одной стороны тела: рука в состоянии сгибания, а нога — в состоянии разгибания, продолжительность приступа составляет доли минуты, после чего следует рефрактерная пауза. Чаще всего эти эпизоды связаны с рассеянным склерозом (особенно у молодых), сосудистыми заболеваниями (у пожилых) и опухолями ствола мозга. Подобные спазмы могут развиваться с обеих сторон верхних конечностей в случае наличия бляшек рассеянного склероза в шейном отделе (так называемые пароксизмальные спинальные припадки).

• Судороги на одной стороне тела могут проявляться в виде гемитетании (при гипервентиляции, панических расстройствах или тонических стволовых припадках). • Тонические односторонние приступы могут быть формой парциальных эпилептических припадков. • Так называемый синдром пизанской башни представляет собой вид сегментарной дистонии, проявляющейся длительным наклоном и легкой ротацией корпуса в сторону. Его наблюдают у пациентов после применения производных бутирофенона и других нейролептиков, тимолептиков и ингибиторов холинестеразы, в основном у больных с деменцией; иногда этот синдром может обратимо исчезать после прекращения приема препарата.

• Камптокормия является еще одной разновидностью сегментарной дистонии, при которой тело наклоняется вперед. В дополнение к психогенным формам встречается вторичная камптокормия — при идиопатическом паркинсонизме и синдромах «паркинсонизм плюс» (включая мультисистемную атрофию). • Сравнительно симметричные спазмы дистальных отделов конечностей известны как синдром «руки акушера» и карпопедальный спазм в рамках тетании. • Локализация или генерализация болезненного спастического повышения тонуса мышц возникает при столбняке.

• Симметричные, но ограниченные мышцами плечевого и тазового пояса болезненные контрактуры характерны для болезни Аддисона и гипопитуитаризма. • Локализованные спазмы могут охватывать отдельные регионы. К ним относится, например, гемифациальный спазм, который поражает синхронно все мышцы, иннервируемые из лицевого нерва, в том числе и плагизму. В большинстве случаев он служит признаком раздражения корешка лицевого нерва сосудистой петлей при выходе из ствола мозга (неврологический статус при этом не изменен). Изредка он развивается после периферического поражения лицевого нерва, а также при опухолях ствола мозга (при этом он сопровождается признаками периферического пареза лицевого нерва или другими симптомами поражения ствола). Дифференциальный диагноз проводят с фокальными эпилептическими припадками (начинающимися из зоны иннервации лицевого нерва) и синкинезиями после периферического пареза (которые являются признаком патологического распространения импульса по нерву, когда при произвольной иннервации одной мышечной группы происходит содружественное сокращение других мышц).

Невралгия тройничного нерва может вызвать мимику боли, похожую на спазм мышц лица (tic douloureux). Гемимастикаторный спазм представляет собой непроизвольные повторяющиеся сокращения жевательной мышцы с одной стороны. Во время окулогирного криза (судорога взора) глазные яблоки медленно и синхронно поворачиваются в сторону, а в большинстве случаев и вверх.

Такое состояние может происходить после энцефалита, длительного приема леводопы, а В виде острой дистонии (например, после применения противорвотных средств). Местные спазмы в области инфекции иногда предшествуют генерализации. • Повторяющиеся спазмы могут охватывать другие группы мышц, к примеру, короткие мышцы ладони, часто возникая при интенсивной работе с мышкой компьютера.

• Кратковременные болезненные локализованные судороги (крампи) часто наблюдаются в икроножных мышцах, но могут возникать и в других группах мышц. Спонтанные крампи в икроножных мышцах (болезненное напряжение, «одеревенение» продолжается доли минуты) обычно возникают в постели или в состоянии покоя и представляют собой безвредное состояние. Такие спонтанные крампи в нижних и иногда верхних конечностях могут носить наследственный характер и комбинироваться с фасцикуляциями, миокимиями и синдромом беспокойных ног. Спазмы мышц, участвующих в интенсивной физической активности, могут свидетельствовать о генерализованных обменных нарушениях, таких как недостаточность мышечной фосфорилазы (болезнь Мак-Ардла). Кроме того, они могут быть следствием локальной ишемии при стенозе сосудов (перемежающаяся хромота) или синдрома сдавления (например, передняя большеберцовая мышца в мышечном ложе при чрезмерной нагрузки на разгибатели стопы и пальцев).

Иногда такие спазмы могут указывать на хроническую спинальную мышечную атрофию, например, при боковом амиотрофическом склерозе (БАС). Спонтанные крампи икроножных мышц иногда служат ранним признаком этого заболевания.

Общая характеристика

Непроизвольные мышечные сокращения могут возникать в ответ на различные внешние воздействия или как результат нарушения деятельности внутренних органов. Судороги имеют приступообразный характер: внезапно появляются и проходят сами через некоторое время. Продолжительность их может быть разной: обычно от 30 секунд до нескольких минут. В самых тяжелых случаях наблюдается судорожный синдром – когда мышечные сокращения происходят через короткие паузы в течение нескольких дней.

Приступы могут поражать отдельные группы мышц или целые мышечные массивы. Наиболее распространены спазмы в икрах, стопах или кистях, в то время как реже встречаются судороги лицевых мышц, бедер, шеи и туловища. Локализация спазмов зачастую зависит от причины их появления.

В здоровом состоянии сокращение мышечных волокон осуществляется благодаря взаимодействию множества факторов: головного мозга, нервных окончаний, тканей мышц, а также гормонов и минералов, которые находятся в крови. Нарушение работы какого-либо из этих компонентов может привести к нарушениям в мышечной функции и возникновению спазмов. Чаще всего спазмы вызваны следующими факторами:

• неврологическими заболеваниями, нарушениями функционирования нервной системы;
• ухудшением мозгового кровообращения, черепно-мозговыми травмами и опухолями в мозге;
• дисбалансом водно-солевого обмена и нехваткой некоторых минералов;
• интоксикацией организма из-за отравлений или тяжёлых инфекционных процессов;
• патологиями сосудов и нарушениями циркуляции крови;
• усиленными физическими нагрузками или перенапряжением мышц.

Есть общие симптомы, которые характерны для всех видов судорог. Это резкое непроизвольное напряжение мышцы, она становится твердой на ощупь, деформируется, часто заставляя больного принимать неестественную позу. Кроме того, в большинстве случаев все спазмы сопровождаются болевыми ощущениями. Остальные признаки различаются в зависимости от вида судорог.

Судороги могут включать как простые спазмы мышц, так и эпилептические приступы

Классификация

При классификации мышечных спазмов обычно обращают внимание на их характер. Это различение необходимо для назначения адекватного лечения. Выделяют три основных типа судорог:

• тонические, которые характеризуются сильными спазмами мышц на короткий срок и могут возникать по внешним и внутренним причинам;
• клонические – проявляющиеся ритмичным подергиванием мышц, которое связано с чередованием напряжения и расслабления, чаще всего вызваны органическими поражениями нервной системы;
• тонико-клонические, которые наблюдаются при эпилепсии и ряде других тяжелых заболеваний.

Судороги

Судороги // Источник: Unsplash

Общие сведения

Судороги варьируют от слабых до тяжелых. При слабом приступе минимальные симптомы проявления, в то время как тяжелый приступ может повлечь потерю сознания, а Внезапный и острый спазм мышц, вызванный электрической активностью мозга. Обычно судорога продолжается от 30 секунд до 2 минут.

Если судороги продолжаются длительное время или происходят повторно, в то время как больной не приходит в сознание, такое состояние называется эпилептическим статусом. В этом случае пациента необходимо немедленно доставить в медицинское учреждение. Прекратить судорогу невозможно, если приступ уже начался. Все, что можно сделать, — защитить человека от травм и как можно быстрее обеспечить медицинскую помощь. Информация о количестве и продолжительности эпилептических приступов будет очень полезна для медицинских сотрудников.

Причины появления судорог

Любой слабый или сильный припадок вызван нарушением работы головного мозга.

Cимптомы

Возможно потемнение в глазах, спутанное сознание, фырканье и пыхтение; покалывание и судорожное подергивание в части тела; недержание мочи и/или кала; кратковременная потеря сознания; особое состояние, предшествующее приступам эпилепсии, имеющее различные проявления: внезапное чувство страха, тошнота, чувство онемения, головокружение.

При наличии выраженного слюноотделения, пены изо рта, резком обмороке, потере сознания, резких мышечных спазмах с подергиванием ног и дефектах направления глаз и головы (девиации глаз) требуется незамедлительная врачебная помощь.

Что вы можете сделать

Если Вы оказались свидетелем судороги, главная стратегия действий заключается в попытках предотвратить получение травм у больного; старайтесь удерживать его от падений, уложите больного на землю в безопасном месте, уберите все острые предметы и мебель. В случае необходимости, следует зафиксировать больного (смирительная рубашка). Не ограничивая телодвижений больного, ослабьте тесно застегнутую одежду, особенно на шее. Если началась рвота, постарайтесь повернуть голову, чтобы рвотные массы выливались, а не попадали в легкие и трахею.

У детей грудного и раннего возраста судороги могут быть вызваны резким повышением температуры. Используйте холодные компрессы и прохладную воду, но не опускайте ребенка в ванну с холодной водой.

После судорог многие больные крепко засыпают, не препятствуйте их сну. На момент пробуждения больной, скорее всего, будет дезориентирован в пространстве, будьте рядом до восстановления сознания или до момента приезда врачей. Тем временем, следует проверять основные показатели жизнедеятельности (пульс, частота дыхания).

Когда пациент придет в себя, узнайте, были ли у него ранее судороги и проходят ли сейчас какие-либо медицинские обследования. Рекомендуйте ему принять назначенное лечение. Если пациент страдает диабетом или подозревается это заболевание, можно предложить ему сахар (если он без сознания — сахар в гранулах или жидкую глюкозу).

Что может сделать врач для коррекции судорог

Врач поднимет историю болезни и проведет обследование, а при необходимости также направит на специальные исследования, например, срез КТ или МРТ (магнитно-резонансная томография), ЭЭГ (электроэнцефалограмма), поясничная пункция, анализ крови, рентгенологическое обследование. Пропишет необходимые лекарственные препараты.

Профилактические меры

Эпилептики должны всегда носить бирку или ярлык сигнала вызова медицинской помощи. Следует контролировать повышение температуры тела при лихорадке, особенно у детей.

Судороги характеризующиеся стойким повышением тонуса мышц называются

Судорожные синдромы включают эпизоды, возникающие пароксизмально и обычно столь же внезапно прекращающиеся, сопровождаясь чаще всего изменениями сознания. Проявления судорожного синдрома чрезвычайно разнообразны: от обширных судорог до рудиментарных ретропульсивных приступов, проявляющихся нистагмоподобными подергиваниями глаз и миоклоническими спазмами век. Тщательный анализ каждого из проявлений судорожного синдрома часто становится ключом к диагностике ряда организмных заболеваний.

Большой эпилептический приступ. В процессе большого судорожного эпизода можно выделить несколько фаз. Нередко припадку предшествует аура, но она не относится к фазам самого судорожного припадка (см. главу «Эпилепсия»).

Тоническая фаза начинается с внезапной, молниеносной потери сознания и резкой тонической судороги, во время которой больной падает как подкошенный с искаженным гримасой лицом, причем падение совершается чаще всего ничком, реже навзничь или в сторону. Во время падения больной издает своеобразный резкий крик, связанный с судорогой мышц голосовой щели.

После падения пациент продолжает пребывать в состоянии тонической судороги. Из-за повышенного мышечного тонуса голова наклоняется назад, руки, согнутые в локтях, плотно прижаты к груди, кисти зафиксированы, а пальцы сжаты в кулаки. Нижние конечности могут быть согнутыми в коленях и тазобедренных суставах, прижатыми к животу или разведенными в стороны. В некоторых случаях в период тонической фазы возможны иные положения конечностей: руки вытягиваются вперед, позвоночник прогибается назад, а кисти принимают форму «руки акушера».

При некоторых положениях конечностей создается угроза переломов: так, резкое разведение в сторону нижних конечностей может привести к перелому шейки бедра, ретрофлексии позвоночника — к перелому поясничных или грудных позвонков и т.д. Обычно наблюдаются прикус языка, прикус внутренней поверхности щеки.

Временами, при судорожном сжатии челюстей, может произойти травматическая ампутация кончика языка, например, если тоническая фаза начинается во время разговора либо язык в этот момент оказывается высунутым. Из-за тонической судороги дыхательной мускулатуры и диафрагмы происходит приостановка дыхания, вследствие чего на фоне первоначальной бледности кожи развивается резкий цианоз; также на короткое время может прекращаться сердечная деятельность.

Во время тонической фазы из-за резкого сокращения мускулатуры сфинктеров никогда не наблюдается непроизвольного мочеиспускания или дефекации; однако у мужчин нередко может произойти эрекция и даже эякуляция семени из-за сокращения соответствующих мышц. При этом наблюдается полная арефлексия. Потеря сознания выражена очень резко, никакие даже самые сильные раздражители не вызывают ответной реакции (кома). Это и объясняет серьезные травмы, ожоги и увечья, которые пациенты получают во время припадка. Продолжительность тонической фазы может составлять от 20 до 30 секунд.

Клоническая фаза следует за тонической. Ритмические и симметричные подергивания начинаются в веках и дистальных фалангах пальцев. Нарастая в своей интенсивности, судороги распространяются на мышцы конечностей, туловища, шеи, головы. После такой генерализации судороги затухают.

Амплитуда движений верхних конечностей при данных судорогах довольно велика, тогда как для нижних конечностей она гораздо более ограниченная. Голова ритмично поворачивается в сторону, глаза вращаются, язык периодически высовывается, а нижняя челюсть совершает жевательные движения, на лицах возникают разнообразные гримасы, которые являются результатом клонической судороги жевательной мускулатуры.

Во время клонической фазы у больных наблюдаются непроизвольное мочеиспускание, дефекация, а также повышенное потоотделение, гиперсекреция слюны и отделяемого слизистых оболочек бронхов. Выделяющаяся у больных изо рта пенистая жидкость представляет собой смесь накопившейся и сбившейся в полости рта слюны с секретом из бронхов, крови от прикуса языка или слизистой оболочки щеки. К концу клонической фазы, которая продолжается от 1 до 3 мин, частота и амплитуда клонических подергиваний урежаются, начинает восстанавливаться дыхание, уменьшается цианоз. Однако и после завершения клонической фазы у больных могут наблюдаться некоторое повышение мышечного тонуса и задержка дыхания, определяющаяся биохимическими сдвигами в течение припадка.

Фаза помраченного сознания (выход из комы). В некоторых случаях коматозное состояние с арефлексией, значительным расслаблением мускулатуры и потливостью, а также нарушением дыхания переходит в глубокую оглушенность, которая затем переходит в состояние обнубиляции, а затем в ясное сознание или сон. В других случаях оглушение, возникшее после комы, может преобразоваться в сумеречное расстройство сознания с ярко выраженным эпилептиформным возбуждением, которое может длиться разное время, а в некоторых ситуациях затягивается до нескольких дней. После полного выхода из припадка у некоторых пациентов наблюдается чувство облегчения, иногда сочетающееся с легкой эйфорией, в то время как у других возникает ощущение разбитости, физической и психической усталости. Могут также отмечаться пониженное настроение, раздражительность и гнев.

Адверзивный судорожный припадок. Этот тип припадка, как и классический эпилептический, начинается с тонической фазы, однако она разворачивается медленнее и обычно предваряется отсутствием ауры. Примечателен поворот тела вокруг своей оси: сначала происходит насильственный поворот глаз, затем в эту же сторону поворачиваются голова и тело, что приводит к падению пациента. Затем начинается клоническая фаза, которая, по сути, аналогична большому эпилептическому судорожному припадку. Адверзивный припадок часто связан с органическими поражениями лобных долей головного мозга, причем при левостороннем поражении падение пациента происходит медленнее, чем при поражении правой стороны.

Парциальный припадок (припадок Браве—Джексона). При таком припадке тоническая и клоническая фазы характеризуются судорогами определенной группы мышц и лишь в части случаев происходит генерализация припадка. Парциальные припадки могут проявляться судорогами мышц только верхней или нижней конечности, мускулатуры лица.

Двигательная активность судорог в конечностях всегда имеет проксимальное направление. Если припадок начинается в мышцах рук, тоническая судорога перемещается с кистей на предплечья и плечи, рука поднимается, вызывая насильственный поворот головы в сторону поднятой конечности. За этим следует клоническая фаза припадка.

Если же припадок начинается с судорог мышц ноги, тонические судороги появляются в мышцах стопы, причем происходит подошвенный сгиб, далее судороги распространяются вверх на голень и бедро, иногда охватывают мускулатуру тела на соответствующей стороне. И, наконец, если припадок имеет лицевую локализацию, рот перекашивается в тонической судороге, затем последняя распространяется на всю мускулатуру лица на соответствующей стороне. Возможно генерализация припадков Браве— Джексона: в этих случаях они чрезвычайно напоминают обычный судорожный припадок; их отличие состоит лишь в том, что имеется преобладание интенсивности судорожных явлений на одной стороне тела. Генерализация парциальных припадков чаще всего сопровождается потерей сознания. Припадки Браве—Джексона нередко возникают сериями и могут заканчиваться вялыми параличами, обычно при локализации органического процесса в передней центральной извилине.

Тонические постуральные припадки. Эти приступы начинаются с сильной тонической судороги, приводящей к опистотонусу, задержке дыхания с цианозом и потере сознания; такой припадок обычно заканчивается на этой стадии. Клоническая фаза в этом случае отсутствует. Тонические постуральные припадки возникают при поражении ствола мозга.

БЕССУДОРОЖНЫЕ (МАЛЫЕ) ПРИПАДКИ

Малые припадки в отличие от больших кратковременны и по клиническим проявлениям крайне разнообразны.

Абсанс. Это краткие «выключения» сознания, которые могут длиться от 1 до 2 секунд. По окончании абсанса пациент обычно сразу же возвращается к своим привычным занятиям. В момент «выключения» его лицо бледнеет, а выражение становится отсутствующим. Судорожных проявлений не наблюдается.

Приступы могут быть одиночными или возникают серией.

Пропульсивные припадки. Хотя эти припадки могут варьироваться, обязательной характеристикой является наличие толчкообразного движения вперед — пропульсии. Они возникают у детей в возрасте от 1 года до 4-5 лет, преимущественно у мальчиков, и чаще всего происходят ночью без явных провоцирующих факторов. В более позднем возрасте наряду с пропульсивными припадками могут возникать и большие судорожные эпизоды.

Салам-припадки. Название этих приступов связано с тем, что они внешне напоминают движения, применяемые при восточном приветствии. Приступ начинается с тонической судороги мышц туловища, что приводит к наклону тела, опусканию головы и вытягиванию рук вперед. Больной, как правило, не падает.

Молниеносные припадки отличаются от салам-припадков лишь более быстрым темпом их развертывания. Клиническая же картина их идентична. Однако вследствие молниеносного развития тонической судороги и резкого движения туловища вперед больные нередко падают ничком.

Клонические пропульсивные припадки характеризуются клоническими судорогами, сопровождаемыми резким движением вперед, причем особенно сильное пропульсивное движение наблюдается в верхней части тела, что приводит к падению пациента навзничь.

Ретропульсивные припадки. Несмотря на разнообразие относимых к ним состояний, этим припадкам присущ непременный компонент толчкообразного движения назад — ретропульсия. Возникает в возрасте от 4 до 12 лет, но чаще в 6—8 лет (позднее пропульсивных), обычно у девочек, преимущественно в состоянии пробуждения. Нередко провоцируются гипервентиляцией и активным напряжением. Никогда не бывают во время сна.

Клонические ретропульсивные припадки проявляются в виде мелких клонических судорог мускулатуры век, глаз (подъем вверх), головы (запрокидывание) и рук (отклонение назад). Пациент, как будто стремится достать что-то позади себя. Обычно падений не происходит, реакция зрачков на свет отсутствует, могут наблюдаться потливость и слюнотечение.

Рудиментарные ретропульсивные припадки отличаются от клонических тем, что они менее выраженные: отмечаются лишь небольшие подергивания и легкие движения глаз, а также миоклонические судороги век.

Пикнолепсия — серия ретропульсивных клонических или рудиментарных ретропульсивных клонических припадков.

Импульсивные припадки отличает внезапное, бурное движение рук вперед, их разведение в стороны или сближение, за которыми следует толчкообразное движение туловища. Может произойти падение пациента на спину, хотя после этого он быстро встает. Такие припадки могут возникать в любом возрасте, чаще они наблюдаются между 14 и 18 годами.

Провоцирующие факторы: недостаточный сон, резкое пробуждение, алкогольные эксцессы. Импульсивные припадки бывают, как правило, сериями, следуют непосредственно один за другим или с интервалом в несколько часов.

Лечение мышечных спазмов

• Растягивание

При диагностике основного заболевания проводят меры по его лечению.

При спазме растяжение пораженных мышц часто помогает его уб消. Например, если есть спазм в мышцах голени, пациент может при помощи рук согнуть стопу и пальцы вверх (дорсифлексия).

Для облегчения болей можно использовать тепло (например, теплое полотенце или электрогрелку, принятие теплой ванны или душа) или холод (например, массаж пораженной мышцы с использованием льда).

Профилактика мышечных спазмов

Меры по профилактике спазмов включают в себя следующие:

• осторожно выполнять упражнения для растяжения мышц перед физической нагрузкой или перед сном;
• употреблять достаточное количество жидкости (особенно содержащей калий) после физических упражнений;
• избегать употребления психостимуляторов (таких как кофеин, никотин, эфедрин, псевдоэфедрин);
• не курить;

Часто полезно растяжение икроножных мышц (растяжка бегуна). Необходимо занять положение в выпаде: одна нога вытянута вперед и согнута в колене, другая находится сзади и выпрямлена. Для сохранения баланса руками можно опереться о стену. Обе пятки находятся на полу.

Необходимо согнуть переднюю ногу в колене до тех пор, пока не появится ощущение растяжения в мышцах задней поверхности другой ноги. Чем больше расстояние между стопами и чем сильнее колено передней ноги согнуто, тем больше растяжение мышц. Каждое растяжение должно продолжаться 30 секунд, это упражнение повторяется 5 раз. Затем аналогичная серия растяжений делается для другой ноги.

Большинство медикаментов, часто назначаемых для профилактики судорог (например, добавки с кальцием, хинин, магний или бензодиазепины), не рекомендуется использовать. В большинстве случаев эти препараты оказываются неэффективными. Хинин проявил некоторую эффективность в отдельных исследованиях, однако его применение не рекомендуется из-за потенциального риска серьезных побочных эффектов (таких как аритмия, тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитико-уремический синдром, тяжелые аллергические реакции). В некоторых случаях использование мексилетина может быть полезным, но до сих пор не ясно, оправдан ли риск побочных эффектов. К ним относятся тошнота, рвота, изжога, головокружение, тремор и, возможно, судороги.

Справочные материалы по профилактике

1. El-Tawil S, Al Musa T, Haseeb Valli H, et al : Quinine for muscle cramps. Cochrane Database Syst Rev Apr 5 (4):CD005044, 2015. doi: 10.1002/14651858.CD005044.pub3
2. Kuwabara S, Misawa S, Tamura N, et al : The effects of mexiletine on excitability properties of human median motor axons. Clin Neurophysiol 116 (2):284–289, 2015. doi: 10.1016/j.clinph.2004.08.014